PNUYHERCBD stone< 목차 >Ⅰ. 서론※ 연구의 필요성1. 담석증 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 간호사정2. 간호과정Ⅲ. 결론※참고문헌Ⅰ. 서론※ 연구의 필요성12.6.25-7.6 부산대학교병원 응급실에서 실습하면서 여러 케이스중 CBD stone에 대해 공부해보기로 마음을 먹으면서 이 케이스를 선정하게 되었다. 요즘 서구화된 음식습관으로 인해 담석증 환자들이 많이 늘어난다고 한다. 대부분이 무증상이고, 걸렸다하면 합병증이 많이 생기므로, 위험한 질환이라고 볼 수 있다. 본 대상자는 RUQ pain으로 통증을 호소하시며, 응급실을 내원하셨다.1. 담석증의 문헌고찰담석증은 담낭과 담도계에 돌이 형성된 것으로 호발부위는 옆과 같다.1) 병태생리와 원인콜레스테롤과 담즙산염의 비정상적인 대사가 담석형성에 중요한 역할을 한다. 담석은 정상 또는 비정상 담즙 성분의 응집?증식?정체?염증 등에 의해 형성되며, 콜레스테롤 담석과 혼합석이 전체의 80%, 색소 담석이 20% 정도 차지한다. 콜레스테롤 모노하이드레이트와 칼슘염, 담즙산, 담즙색소, 단백질, 지방산, 인지질 등의 복합물로 구성되어있다. 색소 담석은 대부분 칼슘 빌리루빈산으로 구성되어 있으며 콜레스테롤 함유량은 10% 미만이다. 담석은 담관을 막아 폐색을 일으키고 황달과 지방 흡수장애를 초래한다. 담석은 담관의 벽을 압박하고 괴사, 감염을 일으키며 경련이나 통증을 유발한다. 정확한 원인은 알려져 있지 않지만 담석의 고위험 집단을 흔히 ‘4F’ 라고 한다.?Female : 여성이 남성보다 빈도가 높다. (2~3배)?Forty : 40대 이상 연령군에서 발생빈도가 높다.?Fatty : 비만한 사람에게 빈발한다.?Fecund(경산부) : 아이를 많이 낳은 경산부에게 잘 생긴다.그 외 간경화증, 겸상적혈구 빈혈, 고지혈증, 경구피임약 복용, 당뇨병, 광범위한 장절제 환자 등에서 발생빈도가 높다.2) 예방담석증의 고위험 집단을 screening하여 조기에 발견한다. 또한 고지방과 콜레스테롤 섭취를 조절하여 비만과 고지혈증이 폐색되면 담즙이 십이지장으로 배설되지 못해 혈류로 흡수되고 혈청의 총 빌리루빈과 결합빌리루빈이 상승하여 황달이 생긴다. 과다한 결합 빌리루빈은 신장으로 배출되어 소변이 진한 색으로 변하게 되며, 담즙이 십이지장으로 흐르지 못해 대변이 회색으로 나온다. 지방과 지용성 비타민 A,D,E,K의 흡수에 장애가 생기며, 특히 비타민 K가 흡수되지 않아 프로트롬빈 시간이 연장된다. 담석이 담도를 지속적으로 폐쇄하고 있으면 농양, 괴사, 천공등으로 인해 복막염이 발생한다.담석증, 담낭염, 담도계 합병증 사이의 관계를 그림으로 제시하였다.원인요소 : 나이, 성별, 경산부, 비만, 생활형태, 다른질병유무담석증총담관 Choledocholelithiasis폐쇄성황달산통무증상급성담낭염만성담낭염산통천공복막염통증총담관 폐쇄폐쇄성 황달4) 진단검사초음파 검사로 90~95%까지 정확히 진단할 수 있다. 내시경적 역행성 간담도촬영술(ERCP) 또는 경피적 간담관촬영술로 담낭, 담관, 간관의 결석을 판별할 수 있다. 혈액검사에는 담석으로 인한 담도폐쇄가 있을 경우 직접?간접 혈청빌리루빈 수치가 상승하고 요중 빌리루빈 수치도 상승하고 요중 빌리루빈 수치도 상승한다. 혈청 alkaline phosphatase, ALT, AST 등이 증가한다. 담낭염이 합병된 경우 백혈구수가 증가하고, 췌장이 영향을 받을 경우 혈청 amylase수치가 상승한다.5) 치료와 간호(1) 내과적 관리담석증의 2/3에서는 증상이 없다. 증상이 있으면 대증적으로 관리한다. 급성통증은 결석이 담낭이나 총담관을 부분적 또는 전체적으로 막았을 때 발생한다.? 식이요법담낭 산통을 예방하기 위해 저지방식이를 섭취한다. 피해야할 음식은?고콜레스테롤/ 지방 음식 : 우유, 치즈, 버터, 아이스크림?가스형성 야채 : 양배추, 브로콜리, 양파, 무, 오이, 콩류?기타음식 : 튀김, 지방음식, 고깃국물, 계란 노른자, 기름기많은 빵과 과자, 초콜릿? 약물요법담석으로 인한 급성 통증에는 meperidine hydrochloride(dem높은 대상자의 치료를 위한 비외과적 치료방법이다.(2) 외과적 관리? 경피적간관을 통한 담석 용해법콜레스테롤 담석인 경우에 이용하는 방법이다. 피부를 통해 카테터를 담낭에 삽입한 후 ether라는 기름을 주입하여 콜레스테롤이 녹아 나오게 한다.? 내시경적 유두괄약근 절개술내시경을 통해 절제경이 십이지장에서 총담관으로 들어갈 때 십이지장 유두괄약근을 절개한다. 이 방법으로 담도 내의 압력을 감소시키고 유두의 담석을 제거할 수 있다.? 체외 충격파 담석제거술체외에서 충격파를 담석 부위에 쏘아 담석을 잘게 부수어 제거하는 방법이다. 부서진 담석을 잘게 부수어 제거하는 방법이다. 부서진 담석을 내시경으로 회수하거나 경구 담석 용해제를 병용한다.? 복강경 담낭절제술최소한의 침습적 수술방법이며 전통적 개복수술보다 더 흔히 사용되고 있다. 이 시술의 장점은 개복 수술보다 합병증이 적고, 사망률이 낮으며, 담관의 손상이 적고, 대상자의 회복이 빠르며, 수술 후 통증이 적은 점이다. 이 시술은 주로 당일 수술실에서 이루어진다. 특별한 수술 전 처치는 없으나 수술에 필요한 일반적인 검사를 하고 수술 전에 금식상태를 유지한다.수술 후 간호 - 조기이상이 중요하다. 시술시 복강을 부풀리기 위해 사용한 이산화탄소가 복부에 정체되어 수술 후 통증을 일으킬 수 있으므로 가스의 흡수를 위해 조기이상의 중요성을 교육한다. 대개 수술 후 당일 퇴원한다. 개복수술보다 마약성 진통제의 사용도 적으며, 일상생활에 복귀하는 것도 빠르다. 대개 1~3주내에 일상활동으로 복귀할 수 있다.? 전통적 담낭절제술이 방법의 사용은 최근 급격히 감소하고 있다. 이 수술은 우측 늑골 밑을 절개하여 담낭을 제거하고 필요시 담관을 절개하여 담관결석을 제거한다. 총담관을 절개하게 되면, 일반적으로 담관이 막히지 않도록 T-배액관을 삽입한다. 수술로 인한 총담관의 외상은 염증반응을 일으켜 담즙의 흐름을 방해하고 담즙의 정체를 초래할 수 있으므로 이를 예방하기 위해 대개 배액관을 삽입한다. 이 배액관은 담낭 아래 부분에 금식시킨다. 식이는 맑은 유동식에서 시작하여 하루나 이틀 정도면 고형 음식을 섭취한다. 담낭절제술 후 식사에 포함 될 수 있는 지방의 양은 소화능력에 따라 조절한다. 수술 후 초기에는 담즙 흐름이 저하되므로 저지방 식이를 섭취하여 불편감을 저하시키고 오심을 예방한다. 대부분 특별식이가 필요하지는 않지만 영양가가 높은 음식을 섭취하고 과다한 지방의 섭취를 피하도록 한다. 대상자가 비만이면 체중감량식이를 하도록 한다.(3) 퇴원교육식이 - 대상자가 지방에 대한 내성이 부족하면 저지방식이를 섭취하게 한다. 피해야 하는 음식 목록과 인쇄된 식단지침을 제공하여 늘 활용하게 한다. 어떤 경우에는 저지방식이를 6개월 이상 지속해야 할 필요가 있다. 지방이 함유된 식품은 소화정도에 따라 식사에 서서히 첨가하도록 한다. 대상자가 하루 세 번의 식사를 소화하지 못한다면 더 적은 양을 더 자주 섭취하도록 권장하고, 비만이면 체중감량식이를 권장한다.Ⅱ.본론1. 간호사정- 성명 : 김 XX - 성별/나이 : M/69 - 키/체중 : 168.2cm/73.8kg- 응급실 내원일 : 12.6.28- 주진단명 : common bile duct stone부진단명 : acute cholecystitis- C.C : RUQ pain- P I : 내원 전 4일전부터 fever, RUQ 통증으로 2일전 대동병원 내원, abd CT상 GB stone, cholangitis 보였다 하여, 내원 전일 MRCP상 CBD stone & cholagitis 소견보임. 금일까지 cr. 지속적 상승보여 보호자 본원 진료 원해 전원.- 과거병력, 동반질환 > HTN+ DM- TB- Hepatitis-- 전신증상 > 발열 + 오한 +- 소화기증상 > 복통 + 황달 + 구역 + 구토 +LABPTPT time13.210.5-13.0 secPT percent62.877-128 %PT INR1.220.88-1.12aPTT time42.130-42 secAmonia3512-66 ug/dlESR100-10 mm/hrCBCWB1.0-4.0 10E3/ulMonocyte#0.970.2-0.9 10E3/ulEosionophil#00.0-0.5 10E3/ulBasophil#00-0.2 10E3/ulAST393ALT364ALP1090LDH932T.bil5.0T.protein5.5Albumin2.8BUN47.4Creatinine3.81eGFR158T.chole105Uric acid5.3calcium7.6phosphorus2.6amylase92Lipase81GGPT104electrolytes, Anion GapNa139K3.3Cl103Total Co224Anion Gap12CRP4.05Glucose125D.bil4.43UAurine SG0.0151.008-1.030PH5.05.0-6.5Urine protein1+-Urine Glucose--Urine ketone--Urine Bilirubin1+0.1-1.0Urine urobilinogen0.1-Leukocytes esterase--Urine vitamin C--Urine Nitrite--Urine OB2+-Urine coloryellowyellowUrine clarityclearclearUrine RBC3-50-2Urine WBC0-20-2Urine EPi0-20-2Urine crystal-Urine cost-0-2Urine Bacteria-약물Gomcephin 2g vialI.V 1회적응증- 호흡기계 감염증- 이비인후과 감염증- 요로감염증 생식기 감염증- 패혈증- 수술 전후 감염예방- 복막염, 담낭염, 담관염 등위장관감염증- 면역기능저하 환자의 감염증수막염Trizel 500mg 100mL1bag 회적응증1) 혐기성균에 의한 다음질환 패혈증 및 균혈증, 뇌농양, 괴저성폐염, 골수염, 산욕기패혈증,2) 수술 후 혐기성균 속,의한 감염증의 예방Albumin 20%100mL1btl 1회적응증알부민의 상실(화상, 신증후군 등) 및 알부민 합성저하(간경변증 등) 에 의한 저알부민혈증, 출혈성 쇽N/S 1L1bag 1회적응증전해질 및 수분공급2. 간호과 위험성
