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신경외과 Subarachinoid Hemorrhage case

2011-1학기 성인간호학 실습Neurosurgery(Subarachnoid Hemorrhage)1. Case Study- 가능한 간호진단, 약물목록2. 교안3. 병동환자파악4. 인수인계실 습 지 : 중앙대학교병원 14층 병동실 습 일 : 2011년 5월 2-4, 5일1. 간호력(Nursing History)? 이름(Name) : 이 봉 * ? 병실(Ward) : 1408? 나이(Age) : 81세 ? 성(Sex) : Female? 입원일시(Date of Admission) : 2011-04-24? 진단명(Medical Diagnosis) : Subarachnoid Hemorrhage(unspecified)? 결혼여부(Marital Status) : 기혼? 간호에 임한 기간(Duration of Nursing Care) : 2011.05.02 - 2011.05.04 (3day)? 질병진행과정(Process of Disease) : 5년전 고혈압 진단받아 medi중인 것 이외에 다른 특별한 과거력 없는 자로 내원 당일 아침(2011.4.24. 7:40) 화장실에서 머리감고 나온 후 갑자기 발생한 headache, posterior neck pain 호전되지 않고 지속되어 본원 응급실 경유 내원.2. 질병에 대한 기술(Description of Disease)- SAH(Subarachnoid hemorrhage)1) 정의사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 또는 거미막이라 하고, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간이다. 이 지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다. 그래서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌 지주막하 출혈이라 하며, 대부분최근에는 먼저 비침습적인 전산화 단층 혈관 조영술 및 자기공명 혈관 조영술 검사를 시행하고 경우에 따라 뇌혈관 조영술을 시행하는 방법이 많이 이용되고 있다.5) 치료동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈의 경우 재출혈 방지를 위한 여러 치료 방법 중 가장 이상적인 방법은, 개두술을 하여 동맥류 경부를 동맥류 클립으로 묶음으로써, 정상적인 혈류를 유지하되 동맥류로 혈류가 공급되지 않게 체순환계로부터 완전히 분리시키는 동맥류 경부 직접 결찰술이다. 그러나 경우에 따라서는 경부 직접 결찰이 곤란한 경우가 있으며, 이러한 경우 포착, 근위동맥 결찰, 포장, 우회술 등이 실시된다. 최근에는 환자의 상태 및 담당 의사의 소견에 따라 수술 없이 특수합금으로 만들어진 코일을 뇌혈관 조영술과 같은 방법으로 뇌동맥류로 접근시켜 뇌동맥류를 막는 방법도 있다.치료 방법은 환자의 상태, 동맥류의 모양이나 위치에 따라 담당의사의 소견으로 결정이 된다. 수술 후에 혈관 연축(혈관들이 수축을 일으켜 허혈성 장애를 일으키는 것)과 같은 합병증의 발생을 줄이기 위해 여러 약물 치료가 이용되며, 또한 수두증이 발생했을 경우 환자의 상태에 따라 뇌실-복강 간 단락술이 시행될 수도 있다. 동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈이 아니라면 그 발병 원인에 따라 보존적 치료 및 수술적 치료가 결정된다.6) 간호① 발작 직후는 팔은 어깨에서 약간 바깥쪽으로 비튼 위치를 취하게 하고, 다리는 죽뻗게 하여 족관절(足關節)을 굴곡시켜 첨족이 되는 것을 예방한다.② 욕창을 예방하기 위해서 이불은 푹신하고 깨끗한 것을 덮고, 옷의 구김살에 조심한다. 천골부?배부 등에 베개를 대고, 알코올로 마사지하여 욕창을 예방한다.③ 수일 후부터는 마비된 팔과 다리에 가벼운 마사지를 시작하여 타동적,자동적으로 운동을 시킨다. 손가락운동은 장래의 생활에 중대한 영향을 가지게 되므로 중요하다.침대 위에 일어나 앉게 하는 시기 등도 증세에 따라 가급적 빨리 하는 편이 좋다.④ 뇌출혈은 발작 직후 절대 안정을 요하며 눕혀 둔다.⑤ 구토가 있으 )(□발진 □물집 □흉터 □상처 □반점 □욕창 □습함 □건조 □소양감 □불결함)- 피부색깔 ?정상 □비정상(□창백 □홍조 □청색증 □황달) (부위: )소화기계 : 소화기 장애 ?없음 □있음(□연하곤란 □오심 □구토 □토혈 □소화장애 □복부팽만 □복부통증 □점액변)순환기계 : 순환기 장애 ?없음 □있음(□심계항진 □흉통 □청색증 □부종 □식은땀 □부정맥 □심잡음 □현기증)부종 ?없음 □있음 (부위:□전신 □사지 □상지 □하지 □얼굴 □안검 □기타)요흔 ?없음 □있음호흡기계 : 호흡기 장애 ?없음 □있음(□호흡곤란 □가래 □기침 □폐잡음 □청색증 □객혈 □이상호흡음 □기관절개관)신경계- 시력장애 □없음 ?있음(□좌 □우 ?양 측 )- 청력장애 ?없음 □있음(□좌 □우 □양 측 )- 신경근육 ?이상없음 □무감각/저림 □통증(부위 )- 마비 및 쇠약 ?없음 □있음(부위 상지:□좌 □우 하지:□좌 □우)전반적 상태- 의식상태 : ?명료 ?기면 □혼미 □반의식 □무의식 □통증에 반응 있음- 지남력 : □있음 ?없음(□사람 ?시간 □장소)- 의사소통 : ?원만함 □곤란함 □불가능함- 정서상태 : □안정 □불안 □슬픔 □분노 □우울 □흥분 □안절부절 ?기타(intubation state)- 보조기구 □없음?의치(?전체상 ?전체하 □부분상 □부분하)□콘텍트렌즈(□좌 □우) □보청기(□좌 □우) □의안(□좌 □우)?안경 □보조기 □가발 □목발 □지팡이 □Pace Maker2) 가능한 간호진단뇌 손상과 관련된 사고과정장애장기간의 침상안정과 관련된 활동의 지속성 장애배설물과 관련된 피부손상위험성침습적 처치와 관련된 감염 위험성인지장애와 관련된 변실금인지장애와 관련된 자가간호 결핍감각장애와 관련된 자가간호 결핍정신상태 약화와 관련된 낙상 위험성연하곤란과 관련된 영양결핍가족의 역할 변화와 관련된 가족기능장애정보에 접할 기회 결여와 관련된 지식부족(가족)인지능력의 제한에 관련된 지식부족(대상자)뇌압상승과 관련된 조직관류장애뇌압상승과 관련된 개두술의 잠재적 합병증(성인대상자를 위한 간호/4일까지 대상자는 욕창이 발생하지 않았다.주.객관적자료(objective & subjective data, sign & symptom)간호목표(Goals-objectives, expected outcomes)간호중재(Nursing Intervention)합리적 근거(Rational evidence)평가(Evaluation)학생 “안녕하세요”대상자 “(말없이미소)”학생 “움직이기 불편하세요?”대상자 “힘들어”- mental : lethargy- orientation : time(-), place(-), person(+)- 항상 침상에 누워계심.- 전신 무력감 근력 저하로 보행이 어려운 상태임.- 인지장애로 단독 활동시 신체손상의 위험이 있음.- motor exam : Ⅲ/ⅤⅢ/Ⅱ관절경축 및 근육의 쇠약이 없다.근육의 운동력이 증가된다.1. 운동능력을 사정하였다.2. 관절경축 및 근육의 강도를 사정한다.3. 2시간마다 체위를 변경시킨다.4. 능동적.수동적 관절운동을 실시하도록 교육한다.5. 누울 때는 편평하게 하거나 약간 머리를 상승시킨다.6. 보행을 시작할 수 있도록 격려하였다.1. 운동능력에 맞추어 다음 단계로의 활동을 격려하기 위함이다.2. 대상자의 현 상태를 정확히 알아야 그에 알맞게 대처할 수 있다.3. 부종을 최소화하기 위함이다.4. 근육탄력성 상실을 최소화하고 관절경국을 예방하기 위함이다.5. 둔부 굴곡위축을 예방하기 위함이다.6. 가능한 빨리 활동을 시작하는 것은 최대한의 기능회복을 증진시킨다.관절경축 및 근육의 쇠약은 생기지 않았고, 근육의 운동력은 악화되지 않았다.- 간호진단 : 장기간의 침상안정과 관련된 활동의 지속성 장애4. 투약(Medication and Fluid Administration)약품명(상품명)성분명분류세레브로리진주[cerebrolysin concentrate]정신부활약 (Nootropics & Neurotonics) : 뇌기능장애, 인지장애 치료Orfil syrup[Sodium valproate]항경련제(Anticonvulsn(혈액희석)SAH이후 cerebral vasospasm의 위험이 있는 대상자vasospasm에 의한 뇌 허혈의 예방 및 치료수축기 혈압이 140 이상이었고, 뇌 허혈은 일어나지 않았다.5. 특수치료(Special Treatment)6. 진단적 검사결과(Laboratory data)검사일2011/04/252011/05/01finding1. s/p surgical clipping of left aneurysm.2. Intraventricular hemorrhage in lateral, 3rd and 4th ventricles.3. Otherwise, no significant interval change.Compared with 4/25 CT,1. Decreased amount of intraventricular hemorrhage in lateral, 3rd and 4th ventricles.2. Decreased amount of subarachnoid hemorrhage3. Otherwise, no significant interval change.7. 참고문헌성인간호학Ⅰ,Ⅱ(2008), 이항련 외, 수문사.포켓 간호진단 가이드 (2002), 고성희 외, 현문사.기본간호학 상.하 (2004), Ruth F. Craven, 정담미디어.임상 신경학(2003). 이대희 외, 고려대학교 출판부.간호진단과 계획(1998), 서울대학교병원, 서울대학교 출판부.성인간호대상자를 위한 간호계획Ⅲ(2006), Susan Puderbaugh Ulrich 외, 정담미디어.참고사이트- 인슈넷 : www.autonet.co.kr- 서울재활병원 : http://www.seoulrh.com/- 서울대학교병원 : www.snuh.org/pub/- 드러그인포 : http://www.druginfo.co.kr/- KMLE 의학검색엔진 : www.kmle.co.kr- 기타 웹문서 : http://blog.naver.com/jenifer81?Redirect=Log&logNo=1300180544한다.

의/약학| 2011.09.26| 17페이지| 3,000원| 조회(245)

SAH, 케이스, 신경외과, ns, Subarachinoid, Hemmorhage

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DRcase2(통증,피로)

2011-1학기 4학년 모성간호학 실습CASE STUDYNormal SpontaneousVaginal Delivery실습지삼성서울병원 분만실실습기간2011.05.30. - 06.08학교/학과중앙대학교 간호학과학번/이름20082895 이지혜1. 간호정보(History)1)일반정보이름 : 신○○주소 : 서울 강남구 개포동결혼상태: 기혼종교 : 무교 교육정도 : 대학교 졸업 직업 : 간호사경제적 상태 : 중 연령 : 29 세입원일 : 2011-05-30입원시 활력증상 : BP 114/71mmHg ; PR 90회/min ; RR 20회/min ; BT 36.7℃입원시 신체상태 : 체중 65 kg(임신 전 51 kg) ; 신장 159 cmFHR 143 bpm입원동기와 주증상 : 29일 pm11시경부터 labor pain. Amenorrhea for 40+3주약에대한 과민반응 : 없음외관상 건강상태: 양호동통(+) : 부위 - 복부(NRS 3점)특성 - 둔한동통, 쑤심2) 산모력산과력 : G2 P0-0-1-0월경력 : 최종월경일(LMP) 2010-08-20 / 전월경 시작일 2010-07-20분만예정일(EDC) 2011-05-27월경주기 30 일, 기간 4~5 일, 양 보통과거력 : 05' 치질수술임신기간(IUP,GP) : 41+5wks산전진찰여부(+) : 월 1회수유계획 : 모유수유현 임신동안 내과적 혹은 산과적 합병증 : 없음Rupture of membrane : spontLabor : Induced3) 신생아정보성별 여Apgar score : 1min 8 5min 9Immed. condition : good체중 3.43 kgCord : No. of vessels 2 artery 1 vein2. 분만장 간호기록지TimeCx(cm)Cx(%)Stat.4:00am250-75-26:30am490-29:30am5-690-11:00pm7-8All03. 분만관찰 기록지1) 분만 제 1기아침에 분만장에 들어섰을 때는 이미 진통이 시작된 상태였다. 무통분만 시술을 한 후에는 통증이 눈에 띄게 감소하는 것을 볼 수 있었고, 산모도 아프지 않다고 이야기 하였다. FHR은 150bpm, minimal-moderate variability를 보였고, 좌측위를 취해주고 심호흡을 하면 일시적으로 호전되는 양상을 보였다. TOCO monitoring 결과 uterine contraction은 40-50mmHg로 4-6분마다 나타났다. EFM상 minimal한 양상 때문에 nasal prong으로 O2 5l/min을 공급받고 있었다. ROM은 전날 낮에 되었으며, aminiotic fluid는 yellow-greenish color였다. 시간이 좀 흐르자 early deceleration이 130-150bpm까지 30초-1분동안 2회 나타났다. vital sign 결과 체온이 높게 나와서 미온수마사지를 시행하였다. 분만 1기의 기간은 9시간 30분이었다.2) 분만 제 2기오후 2시에 분만실로 산모를 이동시켰다. 분만형태는 NFSD(normal fullterm spontaneous delivery)였고, 정중 회음절개술을 시행하였다. 회음절개술을 처음 보았는데, 가위로 종이를 자르듯 싹둑싹둑 잘라서 좀 놀랐다. 회음절개술 덕분에 laceration은 생기지 않았다.아기는 3.43kg여아였고 cord coiling은 없었다.3) 분만 제 3기곧 태반이 나왔다. 태반의 무게는 확인하지 못하였다. 태반이 나오면서 피가 꽤 났다. 검사를 위해 제대동맥의 혈액을 채취했다. 산모가 태반을 가져가겠다고 해서 가져온 통에 넣었다.4) 분만 제 4기V/S은 안정적이었고, HOF는 배꼽아래로 2FB였다. 자궁저부는 딱딱했고, 오로는 적색이었다. EBL(estimated blood loss)는 400ml였고, episiotomy부위를 전부 꿰멘 후에는 피가 거의 멎었다. 산후의 효과적인 자궁수축을 위해 oxytocin과 Methergine을 투여하였다.주관적,객관적 자료간호진단간호목표간호수행합리적 근거평가S-data"엄청 아파요““무통분만 할게요”O-data-labor pain 호소함.-자궁수축 빈도가 잦아지고 강도가 커짐.-식은땀을 흘림분만과정과 관련된 통증산모는 통증을 호소하지 않는다.산모는 통증이 줄어들었다고 이야기한다.1. 통증의 간격, 빈도, 특성을 사정한다.2. 호흡조절법을 사용하도록 한다. 수축동안 얕고 빠르고 가벼운 호흡을 하게 하고, 수축 사이는 심호흡을 하게 한다.3. 손바닥으로 복부를 마사지하도록 한다.4. 수축동안 천골에 힘을 준다.5. 얼음 조각을 제공하여 입에 물고 있게 한다.6. 경막외 마취 시술을 시행한다.1. 통증의 양상을 통해 원인에 대한 올바른 대처를 할 수 있다.2. 복압을 증가시켜 태아만출에 도움을 주고 외음부의 근육을 이완시켜 아두의 급속분만을 예방한다.3. 복부근육의 이완을 증신하고 복강크기를 증가시켜 자궁과 복벽 사이의 마찰과 불편감을 완화시킨다.4. 불편감을 완화시킬 수 있다.5. 입이 건조해지는 것과 구토를 예방한다.6. 경막외마취는 단시간에 효과적으로 통증을 완화시키는 시술이다.심호흡을 하면서 산모는 통증이 줄어든다고 하였고, 그 이후 진통이 극심해지자 경막외마취를 한 후 통증이 없다고 하였다.4. 간호과정주관적, 객관적 자료간호진단간호목표간호수행합리적 근거평가S-data"네(깨어 있을게요)“O-data-진통중 조는 모습 보임-산모가 자는 동안 FHR minimal한 양상 보임임신과 관련된 피로영양식이로 피로감을 덜 느낀다.1. 환자의 피로 정도를 사정한다. 피로의 원인에 대해 환자와 이야기 한다.2. 적절한 영양을 섭취하도록 한다.3. 일정시간 휴식을 취하도록 도와주고 closed monitoring을 한다.4. 좌측위를 취해준다.1. 원인을 알게되면 그에 대한 중재를 함으로써 산모의 피로감을 줄일 수 있다.2. 영양은 수면 이외에 피로를 감소시켜주는 요소이다. 높은 대사요구량과 근육에너지소모량을 충족시킬 수 있다.3. 지속적으로 피로를 느낄 시 휴식을 취해 주는 것이 분만에 도움이 될 수 있다.. FHR이 deceleration 위험이 있으니 주의깊게 관찰한다.4. 좌측위는 하대정맥 순환을 돕기 때문에 피로나 허약감 정도를 감소시킬 수 있다.다른 방법으로는 피로감이 줄어들지 않아 산모는 줄곧 침대에서 졸았다. 어느정도 휴식을 취한 뒤 정상적으로 분만을 하였다.이름용량/경로투여이유기전옥시토신분만유도 : 5-10unit, 0.5-0.7ml/min으로 iv infusion. 0.25~0.5unit, 30-60min마다 S.C분만 후 출혈 : 5~10unit IM, slowly IV유즙분비 부족 : 1~2unit, 수유전 IM/IV1. 분만유도 & 진통 미약할 때2. 분만 후 출혈생체 내 옥시토신과 같은 역할을 하여 자궁수축을 일으킴펜타닐성인 및 12세 이상의 청소년1) 마취전투여 : 50∼100 ㎍ (1∼2 mL)을 수술 30∼60분 전에 근육주사한다(고령자, 쇠약한 환자 또는 다른 억제제를 투여 중인 환자의 경우 적절히 용량을 조절해야 한다.).2) 국소마취시 진통보조제 : 부수적으로 진통효과가 필요한 경우 50∼100 ㎍(1∼2 mL)을 서서히 1∼2분에 걸쳐 정맥주사하거나 근육주사한다.다음과 같은 경우의 단시간 진통제 : 마취 시, 마취전 투약, 마취유도, 마취유지 및 수술직후(회복실)마약성 진통작용메덜진 주성인 : 보통 말레인산메칠에르고메트린으로서 1회 0.1-0.2mg을 정맥주사 또는 1회 0.2mg을 피하 또는 근육주사한다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.고혈압 환자에게 주사하지 않는다.다음의 경우 출혈의 방지 및 치료:태반만출 후, 분만 후, 제왕절개술 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축부전자궁의 평활근에 직접 작용하여 도파민 D1 수용체의 길항작용을 한다. 근육의 긴장도, 수축 강도, 빈도를 증가시킨다.

의/약학| 2011.09.26| 7페이지| 2,000원| 조회(130)

정상분만, 케이스, 분만실, case, delivery

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DRcase1(통증,감염위험성)

2011-1학기 4학년 모성간호학 실습CASE STUDYNormal SpontaneousVaginal Delivery실습지중앙대학교병원 분만실실습기간2011.05.23. - 05.27.학교/학과중앙대학교 간호학과학번/이름20082895 이지혜1. 간호정보(History)1)일반정보결혼상태: 기혼 결혼연령 26세종교 : 기독교 교육정도 : 대학교 졸업 직업 : 주부경제적 상태 : 중 연령 : 29 세입원시 활력증상 : BP 110/60mmHg ; PR 80회/min ; RR 20회/min ; BT 36.5입원시 신체상태 : 체중 76kg(임신 전 60kg) ; 신장 163cmABC 110cm ; HOF 31cm ; FSH 하우,136bpm입원동기와 주증상 : IUD 41+4wks 산모로 induction delivery 위해 입원.알레르기 : 있음 (약물:오구멘틴 항생제)외관상 건강상태: 양호2) 산모력산과력 : G2 P1-0-0-1월경력 : 최종월경일(LMP) 2010-08-03 / 전월경 시작일 2010-07-05분만예정일(EDC) 2011-05-11과거력 : 09' Rt breast 유선염 - 농양제거술; 04‘ r/o 이분척추증임신기간(IUP,GP) : 41+5wks산전진찰여부(+) : 월 1회현 임신동안 내과적 혹은 산과적 합병증 : 없음Rupture of membrane : spontLabor : Induced3) 신생아정보성별 MApgar score : 1min 9 5min 9Immed. condition : good체중 3.49kgCord : No. of vessels 2 artery 1 veinPlacenta : wt. 710g2. 분만장 간호기록지TimeCx(cm)Cx(%)Stat.Ints.Drugs6:00am225flatweakP.G removal8:30amweakoxy 4gtt9:30am690severestop3. 분만관찰 기록지1) 분만 제 1기직접 보지 못한 부분은 기록을 통해서 확인하였다. 41+4주가 된 산모임에도 불구하고 수축 강도가 강하지 않고 경부가 2cm 밖에 열리지 않아 6am에 프로페스 질 서방정을 제거하고, 8:30am에 옥시토신을 4gtt/min 투여하였다. 8:45am 8gtt/min으로 증량하고, 9:05am에 12gtt/min으로 증량하였다. 9:20에 NST상 uterine contraction이 2분 간격으로 있었고, intensity는 60mmHg까지였다. 통증정도는 VAS 6점이었다.산모는 경산부였는데, 첫 아이때보다 진통이 더 심하다고 하였다. 산모가 가족분만실로 이동하였다. 수축이 없을 때는 의식이 또렷하고 통증도 참을만 해 보였다. 분만실에 도착한 뒤 병실 침대에서 내려 걸어서 분만실 침대로 이동하였다. 거의 눕자마자 자궁 경부가 완전 개대 된 것을 확인하였다.2) 분만 제 2기아이의 머리가 보이기 시작했다. 남편이 옆에서 산모의 손을 꼭 잡고 있었고, 산모는 힘들어 보이긴 했지만 경산부라 그런지 능숙해보였다. 산모의 다리가 자꾸 움직여서 자세가 고정되지 않아 다리쪽을 잡아주었다. 교수님이 질 입구를 늘이면서 서서히 아이의 머리가 나오기 시작했다. 머리가 다 나오면서 나머지 몸도 쑥 빠져나온 것 같았다. 아이는 건강해보였고 남자아이였다.3) 분만 제 3기남편이 장갑을 끼고 탯줄을 잘랐다. 감격한 듯한 표정이었다. 탯줄을 당기니 태반은 S기전으로 깨끗하게 나왔다. 아이는 산모의 가슴위에 놓아 주었는데, 산모도 격양된 목소리로 아이에게 고맙고 사랑한다고 하였다. 출혈을 멎게 하기 위해 옥시토신과 에르빈을 투여하였다.4) 분만 제 4기산모에게 진정제를 투여하고, 질 주위에 마취제를 주사한 뒤 분만하면서 생긴 열상을 꿰멨다. suture가 끝난 뒤 산모는 회복실로 이동하였다. 회복실로 이동 한 뒤 산모는 안정을 취했다. 한 시간 뒤 v/s은 안정적이었고, 어지러움은 호소하지 않았다. 자궁저부높이는 배꼽높이었고, 패드에 질 출혈은 60g 체크되었다. 아이를 낳으면서 장이 다 밀리기 때문에 방광기능을 회복정도를 보기 위해 소변이 마렵지 않더라도 소변을 보시라고 말씀드렸다. 두 시간정도 뒤에 첫 소변을 보셨고, 질 출혈은 거의 멎은 상태였다.주관적,객관적 자료간호진단간호목표간호수행합리적 근거평가S data“아랫배가 아파요”O dataPostpartum statepast 1hrpast 6hrvaginal wall laceration woundpain(+)VAS 3점pain(+)VAS 2점V/SstablestableHOFumbilical levelumbilical under 1FBunterine involutionfirmfirm분만 후회음부 열상 및 자궁수축으로 인한 통증산모는 통증 정도가 VAS 1점 이하로 유지하고, 편안하다고 이야기한다.1. 산모의 통증 정도를 사정한다.2. 침상에서 안정하도록 한다. emotional support를 해준다.3. 좌욕의 효과와 방법을 설명해주고, 좌욕을 하도록 격려한다.4. 회음부 방석을 제공한다.5. 진통제를 투여한다.6. 며칠 후면 통증이 사라진다고 알려준다.1. 통증 정도에 따라 적절한 대처를 할 수 있다.2. 신체적, 심리적으로 안정하는 것은 통증 감소에 도움이 된다.3. 회음부 절개나 열상 후 좌욕은 상처 치유를 돕는다.4. 회음부 방석은 회음부에 가해지는 압력을 줄임으로써 통증을 감소시킬 수 있다.5. 진통제는 빠른 시간 내 효과적으로 통증을 감소시킬 수 있다.6. 산모를 안심시키므로써 불안을 줄일 수 있다.PPD #1일 째통증 정도를 사정했을 때 괜찮다고 대답하였다.4. 간호과정주관적, 객관적 자료간호진단간호목표간호수행합리적 근거평가O-data분만시 회음부 열상 생김.분만 1시간 후-vaginal bleeding : pad 60g checked-lochia : lubraPPD #1-CBC상 WBC 수 : 11360(정상범위:3000~9000)회음부 열상과 관련된 감염 위험성산부는 감염되지 않는다.산부는 감염의 징후가 없다.1. 환자에게 간호하기 전, 후에 손을 깨끗이 씻는다.2. 체온을 4시간마다 체크한다.3. 오로의 양, 색깔, 냄새를 사정한다.4. 상처부위 이상 출혈 유무를 관찰한다.1. 손씻기는 감염을 간편하게 예방할 수 있는 효과적인 방법이다.2. 체온의 상승은 감염의 지표가 될 수 있다.3. 심한 악취를 동반한 질 분비물이 증가하는 것은 감염의 위험 증상이다.4. 상처가 잘 아물지 않으면 출혈이 일어나고 감염의 위험성이 커진다.산부는 정상체온과 활력징후를 유지하였고, 별다른 합병증 없이 PPD #2에 퇴원하였다.주관적, 객관적 자료간호진단간호목표간호수행(&합리적 근거)평가O-data- 09' Rt. breast. mastitis부적절한 유방 및 유두간호와 관련된 피부통합성 장애 위험성유선염을 예방한다.모유수유에 대한 불안없이 효과적인 모유수유를 한다.1. 피부상태를 사정한다.2. 물을 이용하여 유두를 매일 씻는다.☞비누 사용시 피부를 보호하는 피지가 제거될 수 있다.3. 수유기에 유즙이 오랜 시간 정체되어 있지 않도록 짜준다.☞ 젖이 남아 있으면 유두열상을 일으키는 원인이 된다.4. 유두크림을 사용하지 않도록 교육한다.☞유두 근처의 샘에서 윤활유가 분비되기 때문에 사용할 필요가 없다.5. 소양감의 원인을 사정하고 유방을 긁지 않도록 주의한다.6. 유선염의 과거력은 모유수유의 금기증이 아니며, 잘 관리하면 재발하지 않음을 교육하고 모유수유를 격려한다.산모는 모유수유에 대한 거부감이 없었고, 태어난 아기에게 모유수유를 하였다.산모는 더이상 유선염에 대한 의문이 없다.이름용량/경로투여이유기전프로페스 질 서방정1개의 질 서방정을 질의 후부원개에 삽입. 보통 1개의 질서방정으로도 자궁경부 숙화상태에 이르기 충분하나 만약 8~12시간 이내에 숙화상태에 이르기 불충분하면 질서방정을 제거한 후 또 다른 1개의 질서방정을 투여, 이것도 12시간 이내에 제거 되어져야 하며 유도분만의 목적으로 더 이상은 투여하지 말 것.임부의 자궁경부 숙화를 개시 또는 지속시킴.임부의 자궁 근층을 자극하여 자궁을 수축시킨다.옥시토신분만유도 : 5-10unit, 0.5-0.7ml/min으로 iv infusion. 0.25~0.5unit, 30-60min마다 S.C분만 후 출혈 : 5~10unit IM, slowly IV유즙분비 부족 : 1~2unit, 수유전 IM/IV1. 분만유도 & 진통 미약할 때2. 분만 후 출혈생체 내 옥시토신과 같은 역할을 하여 자궁수축을 일으킴염산 페치딘격렬한 동통시 1회 35-50mg S.C 또는 IM. 필요시 3-4시간마다 추가. 긴급을 요할때는 서서히 정주마취전 투약에는 마취 30분~1시간 30분 전에 50~100mg을 S.C 또는 IM마취 보조에는 5%DW 또는 NS에 1ml당 10mg을 함유하도록 희석아여 10-15mg씩 간헐적 정주무통분만시 70-100mg을 S.C 또는 IM, 필요시 3-4시간마다 35-70mg 1-2회 추가주사.마약성 진통제 : 격렬한 동통시의 진통, 진정, 진검, 마취전 투약, 마취시 보조에르빈성인 1회 0.1~0.2mg S.C/IM.응급시 정주가능.필요시 6시간 간격으로 근주.심한 출혈 시 2-4시간마다 반복 근주분만, 태반 만출 및 자궁퇴축부전으로 인한 출혈의 방지 및 치료자궁의 평활근에 직접 작용하여 도파민 D1 수용체의 길항작용을 한다. 근육의 긴장도, 수축 강도, 빈도를 증가시킨다.

의/약학| 2011.09.26| 8페이지| 2,000원| 조회(251)

정상분만, 케이스, 분만실, case, delivery

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성인)MICU case

성인간호학 실습MICU CASE STUDY박경숙 교수님간호력 (Nursing History)이름(Name) : 이○○성(Sex)/나이(Age) : M/85입원일시(Date of Admission) : 10.4.23진단명(Medical Diagnosis) : Asphixia, HTN, CHF, old cbr, asp.pnuemonia, infarction, OMI, AF, pl.effusion간호에 임한 기간(Duration of Nursing Care) : 10.5.6~10.5.7질병진행과정(Process of Disease) : 요양병원에서 요양하던 중 23일 오후 5시 20분경 갑작스럽게 vomiting 한 차례 한 이후로 BP떨어지고 decreased mentally 보여 응급실로 내원.흉막 삼출증(Pleural Effusion)1. 정의(Definition)Pleural Effusion은 흉막액이 비정상적으로 증가하는 상태로 대개 비농성이며 흉막강 내에 5L정도의 흉막액이 고이기도 한다.2. 원인(Cause)모세혈관 압력이 증가할 때, 모세혈관의 교질삼투압이 감소할 때, 흉막과 흉막강에 염증이 있을 때, 림프계의 기능 손상이 있을 때 축적된다.3. 증상과 징후(Sign and Symptom)증상은 원인에 따라 다르고 갑작스럽게 또는 서서히 발생한다. 호흡곤란, 창백함, 피로, 체중 감소, 허약, 고열, 흉막통, 마른기침이 있다. 흉막액이 있는 쪽을 시진하면 특이하게 팽만 되어 있고 호흡하는 동안 움직이지 않는 것을 볼 수 있다. 350ml 이상 삼출액이 고여 있으면 타진시 공명음(resonance)이 없다. 청진시 호흡음은 매우 감소되어 있거나 없다. 삼출액이 다량 고였을 때는 침범 받은 쪽 폐가 허탈 되어 호흡곤란이 발생한다.4. 진단(Diagnosis)병력, 신체검진, 흉막 생검, X-선 촬영 검사, 초음파, 흉막 천자 등으로 진단한다.소량의 흉막 삼출액(150ml 이하)을 확인할 때는 단순 흉부 X-선 촬영 검사로는 어려우므로 측위(lateral decubitus view)로 촬영하거나 초음파검사를 한다.5. 치료(Treatment)원인 질환을 없애는 데 중점을 두고 치료한다. 진단 또는 흉막액으로 인한 호흡장애를 완화하기 위해 흉막천자를 시행한다. 휴식을 취하면 비농성 흉막액은 자연히 흡수되기도 한다. 흉막 통증이 있을 때는 흉막염과 같이 치료한다. 종양으로 인한 흉막액은 반봅 천자하고 방사선 치료를 하며 흉막강 내로 약물을 직접 주입한다. 흉막강에 경화제를 주입하면 흉막이 유착되어 흉막강 내에 삼출액이 축적되는 것을 예방한다. 이런 치료방법을 흉막고정술(pleurodesis)이라고 하며 경화제로는 doxycycline(Vibramycin)과 blenomycin(Blenoxane)을 사용한다.6. 간호(Nursing Care)호흡 장애 증상을 세밀하게 관찰한다. 또한 흉막 통증이 완화되었는지, 흉막 삼출액이 다시 발생하는지를 관찰하고 기록한다. 폐기능 검사와 동맥혈가스분석을 하여 치료의 효과를 사정한다.간호과정(Nursing Process)초기사정자료(Initial Data)Ⅰ. 사회적 상태 및 병력- 현주소 : 서울시 동작구 전화연락처 02-8○○-○○○○(보호자 01○-○○○○-○○○○)- 입원경로 □ 외래 ? ER □ 기타- 입원방법 □ 외래 ? 구급차 □ 경찰차 □ 타병원 앰브란스 □ Wheel_Chair□ Stretcher cart □도보 □ 기타- 입원시 활력증상 : BP 120/46 mmHg P 86 회/min R 22 회/min T 35.5 ℃체 중 65 kg 신 장 168 cm- 입원시 건강상태 : 과거병력 - □ 없음 ? 있음 HTN, CHF대림요양병원에서 bedridden상태인 환자로 오후 5시경에 소량 vomiting하여 치료후 보호자 큰병원 원하여 119타고 er통해 adm.가족병력 - ? 없음 □ 있음- 약에 대한 과민반응 : ? 없음 □있음 최근투약- 동거 가족사항 : □미혼 ? 기혼 ? 기타동거인- 교육정도 직업 퇴직 종교 기독교 - 주증상 : vomitingⅡ. 정신적, 정서적 상태- 의식정도 : ?명료 ?혼돈 ?반의식 ?무의식 기타- 지 남 력 : 사람(?없음 ?있음) 장소(?없음 ?있음) 시간(?없음 ? 있음)- 언어소통 : ?원만함 ?곤란함 ?불가능함- 정서상태 : ?안정 ?불안 ?우울 ?적대적 ?요구많음기타 no checkedⅢ. 신체적 상태1. 호흡기장애 : ?없음 ?호흡곤란 ?청색증 ?기침 ?분비물?기타2. 순환기장애 : ?없음 ?심계항진 ?청색증 ?심잡음 ?부정맥 ?흉통?현기증 ?출혈성경향 ?부종 ?기타3. 소화기장애 : ?없음 ?식욕부진 ?오심 ?구토 ?탈수?복부팽만 ?의치-위, 아래 모두 ?기타4. 동 통 : ?없음 ?있음 - 부위5. 운동장애 : ?없음 ?있음 - 보조기구6. 마비 및 쇠약 : ?없음 ?있음 -(상지?좌 ?우, 하지 ?좌 ?우)7. 시력장애 : ?없음 ?있음(좌,우) ?흐릿함 ?안분비물 ?안동통 ?안경?콘택트렌즈 ?의안8. 청력장애 : ?없음 ?있음(좌,우) ? 청력저하(오른쪽) ?이명 ?청력상실?농 ?보청기9. 피부상태 : ?건조 ?습함 ?발진 ?소양증 ?반점 ?부종 ?알러지 반응 ?욕창피부색깔 : ?정상 ?창백 ?홍조 ?청색증 ?황달Ⅳ. 습관1. 대변 : 횟수 1 회/1-2일 ?변비 ?설사 ?배변통 ?비정상적 내용물2. 소변 : 횟수 5 회/일 ?핍뇨 ?무뇨 ?혈뇨 ?실금 ?배뇨통 ?배뇨곤란 ?빈뇨?기타3. 수면습관 : 수면시간 8 시간 수면장애 : ?없음 ?있음-수면시 보조방법4. 음주 : 양 무 기간 흡연 : 양 무 기간간호과정(Nursing Process)주.객관적자료(objective & subjective data, sign & symptom)간호진단(Nursing Dx. Due to/ Related to)간호목표(Goals-objectives, expected outcomes)간호중재(Nursing Intervention)합리적 근거(Rational)평가(Evaluation)O:Con's level : stuporLight reflex Rt/Lt: 1.5+/1.5+Eye open : to painVerbal response: words(T)Motor response: localize painO: 호흡시 얼굴이 일그러지고 고통스러운 표정을 짓는다.O: 호흡시 부속근육을 사용한다.O: ventilator치료 중이다.폐 질환과 관련된 호흡기능 장애적절하교 효율적인 호흡 양상을 유지한다.침상머리를 30° 높여준다.(Fowler's position)Fowler's position은 복부의 기관들이 밑으로 내려가서 흉곽이 최대한의 공간을 확보할 수 있으므로 호흡이 어려운 대상장자와 심장에 문제가 있는 대상자의 심장 또는 호흡기계 기능을 증진시키기 위햐여 사용된다.독립적으로 자발호흡을 시작한다.산소포화도가 95% 이상을 유지한다.ventilator care를 한다.(FiO2 21%, PSV mode, PS 5cmH2O, PEEP 3cm H2O)대상자의 자발적인 호흡기능이 완전하지 못하기 때문에 인공호흡기를 이용한 호기말 양압호흡을 제공해준다.호기 말 양압 호흡을 제공해주면 호기동안 기능적 잔기량이 증가됨으로써 가스 교환을 하는 폐량이 증가되어 산소화가 증가된다.주.객관적자료(objective & subjective data, sign & symptom)간호진단(Nursing Dx. Due to/ Related to)간호목표(Goals-objectives, expected outcomes)간호중재(Nursing Intervention)합리적 근거(Rational)평가(Evaluation)O:비위관 영양을 하고 있다.O: 하루 세 번 비위관을 통한 식이 공급을 한다.O: intubation 15일째위장관 튜브 삽입과 관련된 기도 흡인 위험성기도로 음식이 넘어가지않고 기도가 개방되어 있다.suction을 해준다.과다한 점액이나 음식물이 기도를 막으면 질식을 유발하므로 이것을 예방하기 위해 기도 흡인을 해야한다.대상자는 기도흡인 없이 정상적으로 호흡한다.feeding시 상체를 높여준다.체위를 높여주면 기도로 흡인할 가능성이 줄어들고, 위 안으로 음식이 제대로 들어가도록 한다feeding시 위 안의 튜브 위치를 확인한다.비위관이 잘못 삽입되었을 경우가 있으므로, 위내용물 확인, 복부음 청진 등으로 관의 위치를 확인한 후에 영양을 공급한다.투약(Medication and Fluid Administration)약품명(Drug used for the patient/ single dose, frequency)성인의 표준용량(Normal dosage of the drug for an adult patient)투약목적(Purpose of the medication in the case)부작용(Possible side effect of the drug)투약결과(Result of the drug including side effects)니트로링구알주사10~200㎍/분1. 수술전 후의 혈압조절:수술중 고혈압의 처치 또는 저혈압유도에는 초회 25㎍/분을 투여한 뒤 혈압이 안정될 때가지 25㎍/분을 5분 간격으로 반복투여하고, 심근허혈에는 초회 15~20㎍/분을 투여하고 효과가 나타날 때까지 10~15㎍/분을 반복 투여한다.2. 울혈성심부전:초회 20~25㎍/분을 투여하고, 상태에 따라 10㎍/분 또는 20~25㎍/분을 15~30분 간격으로 반복 투여한다.3. 협심증:초회 10㎍/분을 투여하고, 상태에 따라 10㎍/분을 30분 간격으로 반복 투여한다

의/약학| 2011.02.19| 11페이지| 2,000원| 조회(298)

중환자실, 성인간호학, Pleural Effusion, 내과계, 흉막 삼출증

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성인)MG case

성인간호학 실습MG CASE STUDY간호력 (Nursing History)이름(Name) : 김경♡성(Sex)/나이(Age) : F/53입원일시(Date of Admission) : 10.5.27진단명(Medical Diagnosis) : Large-cell non-Hodgkin's lymphoma(diffuse)간호에 임한 기간(Duration of Nursing Care) : 10.5.28질병진행과정(Process of Disease) : 2010년 1월 DLBL Dx 받은 분으로 CTx #7 받기위해 외래통해 걸어서 입원함.※DLBL : Diffuse large B cell lymphoma비호지킨림프종(non-Hodgkin's lymphoma; NHLs)림프종Lymphoma는 골수나 림프조직을 구성하고 있는 세포의 악성종양을 총칭하는데 주로 림프구의 조절할 수 없는 증식을 초래하는 것이 특징이다. 림프종은 증식된 림프구의 형태와 분화 정도에 따라 여러 형태의 질환들이 포함된다. 진단은 커져있는 림프조직의 생검을 통해 확진하며 조직소견에 근거하여 크게 호지킨병과 비호지킨림프종으로 대별한다. 즉, Reed-sternburg 세포의 유, 무에 따라 이 세포를 포함하고 있는 림프종을 호지킨병, 그리고 나머지 림프종은 비호지킨 림프종으로 분류한다. 비호지킨림프종에는 림프육종, 세망세포육종, Burkitt's 림프종 등이 포함된다. 어느 형태에서나 림프조직의 비대가 공통적으로 나타나나 질환에 따라 임상소견이나 치료법에는 약간의 차이가 있다.1. 정의(Definition)Non-Hodgkin's lymphoma(NHLs)는 호지킨병으로 분류될 수 없는 모든 림프조직의 악성질환을 총칭한다. 모든 연령층에서 발생하며 5:3의 비율로 남성의 발생 빈도가 높다. 이들 질환은 세포형태와 림프절의 특성에 근거하여 분류된다. 이 중 B 세포 림프종이 전체 NHLs의 90%를 차지하고 있으며 그 외 Burkitt 림프종, 세망세포육종, 림프육종 등이 포함된다.2. 증상과 징후(Scovin), prednisone), CVP(cyclophosphamide, vincristine, prednisone), COPP(cyclophophamide, vincristine, procarbazine, prednisone) 프로그램 등이 있다. 최근에는 말초 조혈모세포이식과 함께 고용량 항암요법이 사용되고 있다. 화학요법 후에는 골수억제에 의한 혈소판 감소 및 감염증에 대한 관리가 시행되어야 한다.Rituximab(Rituxan)은 정상 또는 악성 B림프구 표면에 있는 CD20항원에 반응하는 단일클론성항체로 일단 세포와 결합하면 세포를 용해시켜 사멸시키기 때문에 최근 NHLs 치료에 사용되고 있다. 그 외 α-interferon, interleukin-2, TNF와 같은 생물학적 반응체를 이용한 치료도 사용되고 있다. 특히 α-interferon(IntronA)은 임상적으로 공격적인 NHLs의 초기 치료에 anthracycline계 항암제와 함께 사용된다.간호과정(Nursing Process)일반 정보입원일 : 2010-05-27 직업 : 무 종교 : 없음 교육 정도 : 중학교 졸업현주소 : 서울 영등포구 양평동 신장 : 154.5cm 체중 : 62.05Kg흡연양 : 무 갑/일 기간 년음주량 : 무 병/회 횟수 회/일 회/월 기간 년결혼상태 : □미혼 ?기혼 □이혼 □독신 □기타입원과 관련된 정보입원경로 : ?외래 □응급실 □기타내원방법 : ?외래 □구급차 □경찰차 □타병원 앰브란스?도보 □Wheel Chair □Stretcher Cart □기타활력징후 : BP 110/70mmHg PR 76 회/min RR 20회/min BT 36.9℃( 고막 )주 증상 : for CTx #7입원동기 : 상기 여환은 2010년 1월 DLBL Dx 받은 분으로 금일 상기 c/c로 외래통해 걸어서 입원함.발병일 : 2010-05-27알레르기 : ?없음 □있음과거 병력 : □무 □고혈압 ?당뇨 □심장질환 DM Dx(09년) - 인슐린 S.C.중임.□결핵 □간염 □천식 ?수부팽만 □복부통증 □점액변)순환기계 : 순환기 장애 ?없음 □있음(□심계항진 □흉통 □청색증 □부종 □식은땀 □부정맥 □심잡음 □현기증)부종 ?없음 □있음 (부위:□전신 □사지 □상지 □하지 □얼굴 □안검 □기타)요흔 ?없음 □있음호흡기계 : 호흡기 장애 ?없음 □있음(□호흡곤란 □가래 □기침 □폐잡음 □청색증 □객혈 □이상호흡음 □기관절개관)신경계- 시력장애 ?없음 □있음(□좌 □우 □양 측 )- 청력장애 ?없음 □있음(□좌 □우 □양 측 )- 신경근육 ?이상없음 □무감각/저림 □통증(부위 )- 마비 및 쇠약 ?없음 □있음(부위 상지:□좌 □우 하지:□좌 □우)전반적 상태- 의식상태 : ?명료 □기면 □혼미 □반의식 □무의식 □통증에 반응 있음- 지남력 : ?있음 □없음(□사람 □시간 □장소)- 의사소통 : ?원만함 □곤란함 □불가능함- 정서상태 : ?안정 □불안 □슬픔 □분노 □우울 □흥분 □안절부절 □기타- 보조기구 □없음□의치(□전체상 □전체하 □부분상 □부분하)□콘텍트렌즈(□좌 □우) □보청기(□좌 □우) □의안(□좌 □우)□안경 □보조기 ?가발 □목발 □지팡이 □Pace Maker주.객관적자료(objective & subjective data, sign & symptom)간호진단(Nursing Dx. Due to/ Related to)간호목표(Goals-objectives, expected outcomes)간호중재(Nursing Intervention)합리적 근거(Rational)평가(Evaluation)S: "다 나을까?""어휴, 안 나으면 어떡해"O: 어두운 표정을 짓고 있음.혼자 있을 때 아무것도 하지 않고 앉아있음.다른 사람과 이야기를 하려고 함.완치의 불확실성과 관련된 불안자신의 불안과 관련한 느낌을 말한다.1. 불안의 언어적?비언어적 표시를 관찰한다. 신뢰관계를 형성한다.2. 이완 기법을 교육한다. 감정,인지,공포를 표현하도록 권유한다. (자기표현훈련, 독서치료, 자조집단, 문제해결과 대처기술, 이완법)안전하고 조용하고 수용적인 환경을 조ubjective data, sign & symptom)간호진단(Nursing Dx. Due to/ Related to)간호목표(Goals-objectives, expected outcomes)간호중재(Nursing Intervention)합리적 근거(Rational)평가(Evaluation)S: "집에 가면 또 밥 잘 못먹겠네""벌써 밥이왔어? 이런 제기랄~"O: CTx 후에는 먹던 양의 1/4~1/2정도만 식사를 하고 있음.화학요법과 관련된 영양결핍의 위험성대상자는 건강 증진을 위해 인체 요구량에 맞는 영양적으로 견고한 식이 섭취를 하고 이상적인 체중을 유지한다.1. 오심, 구토의 정도(빈도 양상)와 영양 상태에 미치는 영향을 사정한다. 수분, 전해질을 측정한다.2. 섭생법에 대한 설명을 한다. 치료에 앞서 영양식이를 권장하며 오심이 있을 때는 마른 크래커를 먹이도록 한다. 음식은 뜨겁거나 찬 것보다는 미지근한 온도의 것이 좋으며 기호에 따라 소량씩 자주 먹도록 한다.3. 금기사항이 아니라면 경구 항암요법제는 취침 전에 투여하도록 한다. 처방에 따라 진토제를 투여하기도 하며 이는 치료 24시간 전에 투여한다.1.지속적으로 영양 상태를 사정하면 영양 결핍을 사전에 예방하고, 영양 결핍을 조기에 발견하여 즉시 처치를 할 수 있다.2.일반적으로 마른 크래커는 오심,구토를 감소시키는 것으로 알려져있으며, 개인에 따라 오심,구토를 감소시키는 음식이 다를 수 있으므로 기호에 맞는 음식을 소량씩 먹도록 하면 영양결핍을 예방할 수 있다.3.진토제는 구역질이나 구토를 멈추게 하는 약으로 항암요법, 전정신경염, 두통 등에 의해 구역질이나 구토가 일어나는 경우에 사용한다.대상자와 상호 협조 하여 목표를 세움으로써 원하는 체중에 도달한다.통증이나 불편감 없이 음식을 섭취할 수 있다.약품명(Drug used for the patient/ single dose, frequency)성인의 표준용량(Normal dosage of the drug for an adult patient)투로 투여한다.2. 미만형 대형 B세포 비호지킨 림프종CHOP 화학요법과 병용하여 투여한다.[다른 화학요법과 병용투여에 대한 안전성 및 유효성은 확인된 바 없다.] 권장용량은 체표면적 m² 당 375mg이며 매 화학요법 투여 주기의 제1일에 투여한다. 화학요법 구성약물들은 이 약 주입 후에 투여해야 한1. 림프종- 재발성 또는 화학요법 내성인 여포형 림프종(B세포 비호지킨 림프종 IWF분류중 B, C, D형)- 이전에 치료받은 적이 없는 여포형 림프종에서 화학요법과 병용투여- 재발성/불응성 여포형 림프종에서 유도요법 실시 후 유지요법- CD20 양성의 미만형 대형 B세포 비호지킨 림프종(DLCL)[CHOP 화학요법(cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, prednisolone으로 구성, 8주기 투여)과 병용하여 투여해야한다.]① 심혈관계 : 심부전 및 심근경색을 비롯하여 심장질환이 있었거나 심장독성 화학요법을 받았던 환자들을 위주로 중증 심장질환이 확인되었으며, 대부분 주입관련 반응이었다.② 혈액 및 림프계 : 발덴스트롬 마크로글로불린혈증 환자에 대한 이 약 치료 시험에서 치료 시작 후 혈청 IgM 치가 일시적으로 증가하였는데, 이는 고점도 및 관련 증상과 관련되어 있을 수 있다. 일시적인 IgM 상승은 보통 4개월 이내에 적어도 치료 전 수치로 회복되었다.③ 호흡기계 : 중증 기관지수축 및 드물게 호흡부전으로 인한 사망 등 폐 이상반응이 이 약으로 치료받은 환자에서 보고된 바 있다.④ 피부 및 부속기 : 중증 수포성 피부반응이 드물게 보고되었으며 이 중 독성 표피괴사용해의 치명적인 사례도 있다.⑤ 신경계 : 뇌신경병증이 특정 환자군에서 보고된 바 있다. 중증 시력상실, 청력상실, 기타 감각상실 및 안면신경마비와 같은 뇌신경병증의 징후 및 증상이 이 약 투여 종료 후 수개월까지 불특정한 시점에서 발생하였다.⑥ 전신 : 혈청병과 유사 이상반응이 드물게 보고되었다.⑦ 감염 : 기존에 카포시 육종이 있는 환자에서 이 약 투여시

의/약학| 2011.02.19| 10페이지| 2,000원| 조회(207)

케이스, 내과, 성인간호학, 림프종, lymphoma

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