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신경계 장애

신경계 장애 일자 : 팀원 :목차 1. 해부 및 생리 1 ) 중추신경계 (Central Nerve System) 2) 말초신경계 (Peripheral Nervous System) 2. 신경계 사정 1 ) 주관적 자료 2) 객관적 자료 3. 간호관리 : 급성 두개내 문제 1 ) 두개내압 (Intracranial Pressure) 2) 두개내압 상승 ( Increased Intracranial Pressure, IICP) 4. 참고문헌1. 해부 및 생리 인간의 신경계는 많은 인체활동의 통합과 조절을 담당하는 고도로 특수 화된 체계이다 . 신경계는 중추신경계와 말초신경계로 나뉘며 중추신경계는 뇌와 척수로 구성된다 . 말초신경계는 뇌신경과 척수신경 , 자율신경계의 말초 요소로 구성된다 . 신경계는 수의적이거나 자율적인 반응으로 모든 신체의 기능을 유지하고 조절한다 . 운동 , 감각 , 자율 , 인지 , 행동학적 인자의 평가가 신경학적 진단을 신체검사의 가장 복잡한 부분 중의 하나로 여겨지게 한다 .- 신경계의 상호작용은 신체에 다음과 같은 일을 함 외부환경으로부터의 감각정보 수용 현재의 신체기능을 유지하는데 필요한 적응과정을 확인하고 연계함 적응과 생존에 필요한 신체기증의 변화를 조절 중추신경계의 빠른 반응과 내분비계 (endocrine system) 의 점진적인 반응을 종합 인지적인 측면과 수의적 행동작용을 조절 잠재의식적이며 불수의적인 신체기능을 조절뇌의 구조1) 중추신경계 (Central Nerve System) (1) 뇌 (Brain) 뇌는 두 개의 내경동맥 (internal carotid artery), 두 개의 척추동맥 (vertebral artery), 기저동맥 (basilar artery) 에 의해 혈류를 공급받는다 . 뇌로부터의 혈액 유출은 정맥동을 통해 내경정맥으로 이루어진다 . 뇌의 세 가지 주요 성분을 대뇌 , 소뇌 , 뇌간이다 .1) 중추신경계 (Central Nerve System)1) 중추신경계 (Central Nerve System) (1으로 흘러 들어 , 경막 사이에 형성된 정맥동 (venous sinus) 으로 모아진다 . 이 뇌혈류는 양측으로 갈려 횡행정맥동 (transverse sinus), 에스상정맥동 (sigmoid sinus) 을 거쳐 두개강을 빠져나간 후 , 내경정맥 (internal jugular vein) 을 거쳐 하공대정맥 (superior vena cava) 을 통해 심장으로 유입된다 . 1) 중추신경계 (Central Nerve System) (1) 뇌 (Brain)1) 중추신경계 (Central Nerve System) (2) 척수 (Spinal cord) 척수 (spinal cord) 는 척주 (bony vertebral column) 내에 있는 원기둥 모양의 신경조직이며 대후두공부근의 연수 (medulla) 부터 시작하여 요추 1 번이나 2 번 사이에서 끝난다 . 뇌척수막에 의해 싸여 있고 , 척추관 내에 존재한다 . 척수경막은 뇌경막의 뇌막층이 연속된 것으로 대후두공에서 시작하여 제 2천추까지 지속되며 , 그 끝에서 종말끈 (filum terminale )을 싸고 , 얇은띠 형태의 미골인대 (coccygeal ligament)로 이행된다 . 척수는 경수 (cervical segment, C1~8), 흉수 ( thoracics , T1~12), 요수 ( lumbars , L1~5), 천수 ( sacrals , S1~5)와 미수 ( coccygeals .)의 5개 부분으로 나누어진다 .①하행척수로 (descending spinal tracts) 는 뇌에서 기인해서 다양한 근육군으로 억제 , 촉진작용을 전달한다 . 근육의 긴장도나 자세를 조절하는 기능도 갖는다 . 추체로는 기술이 요구되는 수의적 운동흥분을 전달하는 운동섬유의 통로이다 . ②상행척수로 (ascending spinal tracts) 는 특수감각 정보를 고위의 중추신경계로 전달한다 . 복잡한 것에 분별이 요구되면 감각신경을 촉진하는 작용을 하고 , 자극의 종류 및 위치에 대한 정학한 정보를 전달하는 역할을 복할 수 없는 뇌손상을 일으키는 것이 있다 . 그 원인으로는 두부외상 , 지주막하출혈 , 뇌경색 , 뇌출혈 , 뇌막염 , 심정지에 의한 저산소성 - 저혈압성 뇌염이 있다 . 판정기준에 따라서 뇌사판정을 받으며 인공호흡기를 제거할 수 있고 환자의 장기는 이식될 수 있다 . 뇌사판정을 위한 기준은 다음과 같다 . - 회복할 수 없는 질환 - 칼로리 안반사나 동공 반사와 같은 뇌간 반사의 소멸 - 혈중산소농도를 유지시킬 수 있는 자발적인 호흡의 소실 2 . 신경계 사정 2) 객관적 자료 ( 2) 정신상태 ③ 뇌사 (Brain death)① 뇌신경 Ⅰ- 후각신경 (olfactory nerve) 후각은 환자에게 익숙하고 자극적이지 않은 향기를 사용하여 검사한다 . 먼저 각각의 코가 막히지 않았는지 확인하기 위하여 한쪽 코를 누르고 다른 쪽으로 재채기를 시켜 본다 . 다음 눈을 감게 한다 . 한쪽 코를 막고서 정향 , 커피 , 비누 , 바닐라 등의 물질로 다른 쪽으로 냄새를 맡게 한다 . 다음 반대편으로 시행한다 . 정상적인 경우 각각의 코에서 냄새를 지각하고 무엇인지를 알아 맞춘다 . 2 . 신경계 사정 2) 객관적 자료 ( 3 ) 뇌신경② 뇌신경 Ⅱ- 시신경 (optic nerve) 시신경 검사는 시야검사와 시력검사를 사용한다 . 시야검사는 환자와 마주 앉아서 환자에게 한쪽 눈을 감게 하고 검사자의 콧등을 쳐다보게 한다 . 환자와의 중간위치에서 손가락을 이용하거나 빨간 핀을 사용하여 시야 밖에서부터 서서히 안쪽으로 움직이면 , 중심으로부터 35~45 〬 정도 될 때 핀이 보이기 시작한다 . 만약 환자에게 시야장애가 있다면 검사자에게 보이는 위치에서 환자는 핀을 보지 못한다 . 2 . 신경계 사정 2) 객관적 자료 ( 3) 뇌신경② 뇌신경 Ⅱ- 시신경의 주요 시야 장애 ㉠ 한쪽 눈의 완전 시야장애 : 시신경 병변으로 인한 것이며 원인으로는 종양에 의한 시신경압박 , 외산 , 시신경의 경색 , 시신경염으로 인한 탁수포화 등이 있다 . ㉡ 한쪽 눈의 부분 시야장애 : 외부 자극에 대한 반응이 없는 경우는 뇌간 손상을 암시한다 . 2 . 신경계 사정 2) 객관적 자료 ( 3 ) 뇌신경운동계 (motor system) 는 균형과 협동뿐 아니라 근육의 양 , 강도 , 힘을 검사한다 . 검사자는 환자가 검사자의 힘에 맞서서 밀고 끌게 하고 굴곡과 신전을 하게 한다 . 어깨 , 팔꿈치 , 팔목 , 고관절 , 무릎 , 발목에 저항을 주어 검사한다 . 환자의 악력도 검사한다 . 소뇌 기능은 균형과 협동이 되는지 보고 판정한다 . 균형과 근육강도에 대한 테스트로 환자가 서있을 때 자세와 걷는 모양을 관찰한다 . 검사자는 걷는 속도 , 리듬 , 팔을 흔드는 동작을 관찰한다 . 소뇌질환이 있는 환자는 발이 과도하게 벌어지고 걸음걸이가 불안한 운동실조 (ataxic gate) 가 있다 . 발뒤꿈치 - 앞꿈치 걸음 (heel-toe walking) 이 잘 되지 않아 한쪽으로 비틀거리면서 걷게 된다 . 롬버그검사 (Romberg's test) 는 실조증의 원인이 소뇌질환에 의한 것인지 다리의 고유수용감각의 손상 ( 위치각 ) 에 의한 것인지를 감별해 준다 . 다리를 모으고 곧은 자세로 선 다음 눈을 감게 한다 . 만약 환자가 쓰러지거나 발을 움직이지 않고 균형을 유지하지 못하면 양성으로 한다 . 2 . 신경계 사정 2) 객관적 자료 ( 4) 운동계위치감각상실로 인한 운동실조증에서는 시각으로 감각상실을 보상하기 때문에 눈을 뜬 상태에서는 잘 서있을 수 있으나 눈을 감으면 균형을 잃는다 ( 진동감각이나 위치감각의 소실은 척수후부 또는 말초신경 혹은 신경뿌리 질환을 의심한다 ). 소뇌운동실조에서는 환자는 눈을 뜨거나 감는 것에 무관하게 다리를 모으고 서있기 힘들다 . 조정작용 (coordination) 은 다양한 방법으로 쉽게 검사 할 수 있다 . 손가락 코 (finger to nose) 검사는 집게손가락으로 환자의 코를 만진 후 검사자의 손가락을 만지게 한다 . 환자가 매번 새로운 거리에 적응하는지를 본다 . 이런 동작이 부드럽고 정확하게 이루어져야 한ision), 복시 (diplopia) 그리고 안구 운동 변화 등이다 . ④ 운동기능감소 뇌압상승이 지속됨에 따라 환자는 운동능력에 변화를 가져온다 . 뇌압상승의 근원위치에 따라 손상받은 반대편에 반신부전마비나 편마비가 나타날 수 있다 . 운동반응을 유도하기 위해 통증자극을 가하면 환자는 자극에 대해 국소화반응 또는 회피반응을 보인다 . ⑤ 두통 뇌 자체는 통증에 민감하지 않지만 동정맥과 뇌신경의벽과 같은 두개내 구조에 대한 압박은 두통을 발생시킨다 . 두통은 종종 지속적이나 아침에 더 심하고 , 긴장이나 움직임이 통증을 악화시킨다 . ⑥ 구토 대개 오심이 선행하지 않는 구토는 뇌압상승의 비특이적 증상 중 하나이다 . 이것은 불예측성 구토라 부르며 , 두개내의 압력변화와 관련이 있다 . 토사성 구토 (,projectile vomiting) 또한 뇌압상승과 관련이 있다 .3 . 간호관리 : 급성 두개내 문제 2) 두개내압 상승 (Increased Intracranial Pressure, IICP) (4) 두개내압 상승 환자의 간호기도 개방성을 유지하는 것은 뇌압상승환자에게 매우 중요하며 , 일차적 책임이 간호사에게 있다 . 의식수준이 감소함에 따라 분비물축적 혹은 혀가 뒤로 넘어가 기도폐쇄의 위험이 증가한다 . 호흡양상의 변화가 나타나면 기도 개방성을 위해 측위를 취해주고 체위변경을 자주 제공한다 . 폐에서의 코고는 듯한 소리는 기도폐쇄를 나타내므로 즉각적인 중재가 요구된다 . 축적된 분비물은 필요에 따라 흡인하여 제거한다 . 구강 기도유지기 (oral airway) 는 호흡을 촉진하고 혼수환자에게 흡인을 더 쉽게 할 수 있는 통로를 제공한다 . 기도를 개방적으로 유지하지 못하거나 환기를 효율적으로 할 수 없는 의식수준장애 환자에게는 일반적으로 기도삽관과 인공기계 환기가 필요하다 . 호흡기능 3 . 간호관리 : 급성 두개내 문제 2) 두개내압 상승 (Increased Intracranial Pressure, IICP) (4) 두개내압 상승 환자의 간호간호사는 저}

자연과학| 2017.11.06| 76페이지| 4,000원| 조회(168)

장애, 신경계, 성인통합실습

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급성호흡곤란 증후군(ARDS)

목차1) 원인 및 유발요인2) 병태생리3) 증상과 징후4) 진단검사5) 치료6) 합병증* 참고 문헌급성 호흡 곤란 증후군(Acute respiratory distress syndrome)흔히 평소에 건강한 사람에게 갑작스럽게 점진적으로 심한 폐손상이 생겨 호흡부전이 진행되어 생명에 위협을 주는 급성 폐조직 질환으로 1967년 처음에 보고되었으며, 당시는 신생아의 호흡곤란 증후군과 유사한 증상을 보여 성인 호흡곤란 증후군(adult respiratory distress syndrome, ARDS)으로 명명되었다. 여러 가지 다양한 이름으로 불렸는데, 예를 들면 쇼크폐, 습폐, 다낭폐(베트남전쟁 시), 외상후폐, 울혈성 무기폐, 모세혈관 누출증후군, 성인 유리막질병 등이다. 이러한 이름들이 붙여진 중증의 질환인 만큼 국내 연구 자료에 따르면 대학병원 중환자실의 경우 57%의 사망률을 보인다고 보고되었다.그러나 현재는 모든 연령에서 일어나므로 급성 호흡곤란 증후군으로 부르고 있다.1) 원인 및 유발요인폐손상은 폐조직에 직접 생기거나 신체 다른 부위에 생긴 손상에서 발생된 염증매개물이 혈관을 통해 폐에 도달하여 간접적으로 생긴다.* 직접적인 폐손상 :바이러스, 박테리아 혹은 곰팡이에 의한 폐렴, 폐좌상, 지방색전, 흡인(이물질, 익사, 토물), 과다한 연기 흡입, 독성물질 흡입, 고농도 산소에 장시간 노출* 간접적인 폐손상 :패혈증, 산재성 혈관내 응고, 여러 기관의 손상, 쇼크, 췌장염, 요독증, 약물과다, 아나필락시스, 특발성, 장시간의 심장측로 수술, 과다한 수혈, 임신성 고혈압, 뇌내압상승, 방사선요법2) 병태생리폐포-모세혈관막이 파괴되는 정확한 기전은 알려지지 않았지만 염증 반응과 면역체계 자극으로 중성구가 폐간질에 부착함으로써 나타난다. 중성구는 생화학적, 체액성, 세포성 매개물질을 분비시켜 폐모세혈관의 투과성 증가, elastin과 collagen 파괴, 미세 색전 형성 및 폐혈관 수축을 포함한 폐의 변화를 유발한다.폐포세포Ⅱ형은 폐조직의 탄력성을 유지하고 호기시 폐 허탈을 예방하는 계면활성제를 생산한다. ARDS환자는 폐포세포Ⅱ형이 파괴되거나, 계면활성제가 희석되거나 활성화되지 않아 계면활성제의 활동이 저하된다. 결과적으로 폐포는 불안정해지고 허탈되거나 간질강의 액체가 폐포에 차 가스교환을 하지 못하게 된다, 결과적으로 기도 말단 주위에 간질성 부종이 형성되며, 이것이 기도 말단을 압박하고 폐쇄한다. 폐용량은 더 줄어들고 순응도는 감소한다. 액체, 단백질, 혈액은 더 많이 간질강과 폐포 내에 모인다. 림프순환은 압박되고 기능이 저하된다. 불충분하게 환기된 혈액을 폐포가 받는다. 게다가 단락부분이 증가하고 저산소증과 비정상적인 환기 - 관류 결과가 나타나다.ARDS 발병 3단계① 손상 또는 삼출기- 폐손상 직후 첫 24~48시간이며 보통 1~7일 사이에 발생- 백혈구가 폐의 미세혈관에 부착하여 혈관 내피세포는 손상되고 모세혈관막의 투과성 증가- 간질부종이 발생하며 간질액이 폐포상피를 통과해 폐포 안으로 이동함으로써 혈액의 산소화 방해- 상피세포 파괴로 폐포의 장력을 유지하는 표면 활성물질 생산이 결핍되어 폐는 허탈되며 폐탄성 저하, 가스교환장애, 저산소혈증이 됨- 폐포벽은 hyaline막으로 변하여 폐섬유화와 허탈로 진행* 이 시기의 특징은 간질과 폐포 부종 및 폐허탈이며 심한 환기/관류비율 불균형과 션트로 인해 고농도의 산소요법에도 반응하지 않는 불응성 저산소혈증을 보이며 경직성 폐가 되어 폐탄성은 저하되고 노력성 호흡이 크게 증가된다.② 증식기- 폐손상 후 1~2주 후- 염증반응이 일어나고 섬유아세포가 증식하여 밀도가 높은 섬유조직이 형성- 폐고혈압을 유발- 비후된 폐포막 때문에 확산장애와 션트가 증가되면서 저산소혈증은 악화③ 섬유소 형성시기- 폐손상 후 2~3주 후- 폐포와 간질은 collagen과 섬유소로 완전히 대체된 반흔을 보임- 폐탄성은 더욱 저하되고 폐혈관 파괴와 섬유화로 폐고혈압은 지속3) 증상과 징후- 초기에 호흡곤란- 빈호흡, 기침, 불안정성의 증상을 보임- 거품소리(수포음)- 동맥혈 가스분석에서 저산소혈증과 과호흡으로 인한 호흡성 알카리증- ARDS가 진행되면서 간질과 폐포내 체액 축적과 함께 폐탄성이 저하되고 노력성 호흡 보임- 폐기능 검사시 기능적 잔기량이 감소- 빈맥, 발한, 의식 변화, 청색증- 흉부 X-선 촬영 검사상 광범위한 양측성 간질과 폐포의 침윤- ARDS가 악화되면서 양측폐는 경화와 침윤으로 인해 X-선 검사에서 폐 부위가 하얗게 나타나는 소견 보임■ 요약* 산소요법에 반응하지 않는 불응성 저산소혈증* 양측성 간질 또는 광범위한 침윤* 비심인성 폐수종으로 폐모세혈관 쐐기압은 18mmHg 이하로 상승되지 않음* 임상증상이 나타난지 48시간 내에 ARDS로 진단진단기준내용불응성 저산소혈증FIO₂>40%와 PEEP>5cmH₂O에서 PaO₂>50mmHg, PaO₂/FIO₂ 비< 200흉부 X-선 촬영양측성 간질 및 폐표 침윤폐모세혈관 쐐기압심부전 없이 폐모세혈관 쐐기압 ≤ 18mmHgARDS 발생 조건임상증상 발현 후 48시간 이내에 ARDS 진단■ ARDS 진단 기준 ■4) 진단 검사① 동맥혈 가스검사(ABGA)-동맥혈 내의 pH,산소분압, 이산화탄소 분압 등을 측정하여 ARDS의 치료 및 경과관찰에 필수적인 검사-초기에는 PaO₂감소, PaCO₂ 정상이거나 감소, pH 상승을 특징으로 하는 Respiratory alkalosis증이 나타날수 있음② 흉부 X-선 검사-양쪽 폐의 대칭적인 간질 세포와 폐포의 침윤 관찰③ EKG-심장의 비정상 상태확인-심부전 의심시 Swan-Ganz catheter를 이용하여 폐모세혈관 쐐기압을 모니터*폐모세혈관 쐐기압(Pulmonary capillary wedge pressure, PCWP)-정상범위:4-12mmHg-ARDS에서는 PCWP가 정상이거나 18mmHg-심장질환으로 인한 폐부종의 경우 PCWP가 15mmHg이상 상승④ 객담배양-감염원 규명 위해 무균적으로 채취*기관지 폐포세척술(Bronchoalveola lavage)->병원균의 발견과 같은 진단도구로 사용->원인이 분명하지 않은 ARDS의 감별진단에 도움->ARDS의 경과나 예후를 예측하는 생화학적 지표나 세포 소견을 밝혀내기 위한 수단으로 사용5) 치료■급성호흡곤란 증후군의 치료목표- 급성호흡곤란 증후군을 일으킨 기저질환에 대한 치료- 적절한 가스교환의 유지- 기계호흡관련 폐손상의 예방- 병원내 감염의 예방- 과도한 혈액내 볼륨의 최소화- 적절한 영양 공급- 색전증, 스트레스성 위염 등 중환자실 합병증의 예방① 기계적환기장점: 첫째 비침습적 환기방법 때보다 고농도의 산소를 공급할 수 있고둘째 호흡근육을 쉬게 하여 산소소비를 줄일 수 있고셋째 양압호흡에 의해 정맥순환이 감소됨으로써 부종형성을 줄일 수 있으며넷째 허탈 된 폐를 재환기시켜 가스교환을 향상시킬 수 있다는 점이다.ventilator care의 치료적 목표-기능적 잔기량과 폐에서의 산소확산을 증가시킴-대기압보다 더 높은 압력의 공기를 호흡하게 하여 폐의 가스분배를 증진시키고 기도의허탈을 방지-낮은 FIO2로 적절한 PO2를 유지-동맥혈 산소분압은 60mmhg이상을 유지, 산소포화도는 90%유지하도록 함1. 적은 일회호흡량 환기- 압력손상을 감소시키기 위한 표준치료법- 체중의 6~8mL/kg의 일회호흡량으로 기계환기를 시작하고 일반적으로 7~9L/min 의 분당 환기 요구량을 제공하기 위하여 35회/min 이상의 호흡수를 설정2. PEEP-positive end expiratory pressure-폐쇄된 폐포의 개통을 유지하여 이러한 폐포의 주기적인 개통과 폐쇄를 예방하고, 기능적 잔기량을 증가시키고 산소확산을 증가시킴으로써 산소화를 개선- 단점: 폐내 압력 증가로 정맥환류가 감소되어 전부하와 심박출량을 저하시키고 저혈압을 초래하여 산소전달을 감소시키는 것3. 압력조절환기 (pressure-cycled ventiliation, PCV)- 적은 일회호흡량을 제공함에도 불구하고 높은 기도압이 요구되는 경우라면 PCV 사용- 압력손상이 있거나 흉부수술 후 봉합선으로 인하여 전단력의 제한이 필요한 환자들에게 우선적으로 선호4. 역비환기법 (inverseraio ventilation, IVR)- 장점: 호흡주기동안 폐포가 개방되어 가스교환이 증진되므로 낮은 FiO₂에서도 산소화를 개선- 단점: 자연스러운 환기방식이 아니므로 환자가 견디기 어려워하여 진정을 위하여 진정제와 근육이완제를 사용5. 고빈도 환기법 (high-freguency ventilation)- 매우 적은양의 일회호흡량을 빠른 호흡수로 제공하는 방식- 기도압력을 감소시켜 압력손상을 줄여주므로 신생아 호흡곤란증후군에서 효과적 사용6. 과불산화탄소- 부분적 액체한기법- 산소와 이산화탄소에 대해 높은 용해도를 갖는 과불산화탄소를 기도를 통해 폐에 주입함으로써 표면장력을 감소시키고 허탈된 폐포의 팽창을 도와주며, 염증 부위를 제거② 운동요법1. 특수침대- 특수침대를 사용하여 30~62도의 각도까지 지속적으로 측위에서 측위로 회전시키는 치료- 운동요법은 환기/ 관류 균형과 늑막압력의 재분배를 촉진시키고 정제된 체액을 움직이게 하고 림프액 배액을 향상시키므로 산소화를 개선- 인공호흡기 관련 폐렴과 무기폐 감소되고, 피부손상과 요로감염 등을 최소화2. 엎드린 자세(복와위)

의/약학| 2017.06.11| 8페이지| 1,500원| 조회(531)

패혈증, 문헌고찰, 폐손상, 급성호흡곤란 증후군

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뇌수막종(meningioma)PPT

뇌수막종 ( meningioma ) 소 속 : 발 표 자 : 발 표 일 :차례 1. 정의 2. 병태생리 및 원인 3. 증상 4. 진단 5. 치료 6. 간호 7. 예후 8. case study 9. 참고 문헌1. 정의 뇌수막종은 뇌와 척수를 덮는 막에 발생하는 종양으로 성인에게 많이 발생하고 대부분 양성이어서 서서히 자란다 . 뇌종양의 일종이지만 뇌 조직 자체에서 발생하는 것은 아니며 수막이라는 얇은 조직에서 발생하며 , 주로 뇌의 상부 , 볼록한 부분에 발생하지만 수막이 있는 곳 어디서나 발생할 수 있어서 척수에 있는 수막에서도 발생한다 . 이 종양은 대부분 안쪽으로 자라 들어가 뇌와 척수를 압박하지만 , 종종 바깥쪽으로 자라 두개골을 두껍게 만드는 경우도 있다 . 어떤 경우에는 물혹의 형태로 나타나기도 하고 석회화를 동반하기도 한다 . 완전적출이 가능한 경우가 많고 , 부분 적출만을 시행한 경우에도 재발까지의 기간이 길다 . 드물게 악성으로 발생하는 일이 있다 . 주로 40~60 세에 호발하며 여성에게 다소 많다 . 호발 위치는 성인은 천막상부에서 90%, 후두개와에서 8%, 뇌실내에서 1.3% 정도 발생한다 . 호발부위는 시상동 인접부 (parasagittal) 와 대뇌겸 ( falx ), 대외 궁륭부 (convexity), 접형골연 (sphenoid wing) 등이며 뇌실 내에서 생기는 경우 맥락 조직 ( telachoroidea ) 이나 맥락총 간질 ( chonoid plexus stroma ) 에서 발생하며 측뇌실의 삼각부에서 가장 많이 발생하고 제 3 뇌실과 제 4 뇌실에서도 드물게 발생한다 .2. 병태생리 및 원인 1) 뇌막에 외상으로 인한 만성 염증성 반응 2) simian virus40 같은 DNA 바이러스 감염 3) 방사선 노출에 의한 직 · 간접적인 DNA 손상으로 인한 돌연변이의 유발과 손상회복 능력이 있는 염기 유도의 차단 등에 의한 종양 유발 등이다 .3. 증상 뇌종양에 의한 임상 증상은 종양 세포의 종류 , 성장 속도 및 종양의 위치접형골의 중간부 위치에서 발생한 뇌수막종이 뇌하수체 선종과 구분이 되지 않는 경우가 있다 . 뇌하수체 선종과의 감별점은 단순 X- 선 검사에서 과골증이 터키안 결절부에 있거나 터키안의 확장소견이 없는 점과 뇌하수체 결핍증상이 없는 점이다 .③ 시신경 수막종 (optic nerve sheath meningioma) 안와 내의 시신경 수막에 존재하는 지주막 세포에서 기원한 것으로 안구 돌출과 시력감퇴가 주증상이나 외안근 운동 ( 안구 밖에 붙어 있는 근육에 의해 안구를 자유롭게 움직이는 운동 ) 은 마지막까지 유지되는 것이 보통이다 . 유용한 시력을 가능한 오랫동안 유지하는 것이 치료의 목표로 방사선 치료를 먼저 시행하기도 하나 두개강내로 침범하게 되면 수술적 제거를 시도한다 .④ 접형골연 수막종 (sphenoid ridge meningioma) 종양의 해부학적인 위치에 따라 접형골 익의 내측에서 외측으로 3 등분하여 기술된다 . 내측 1/3 에 속하는 상상돌기 뇌수막종의 경우에 동측의 시력상실이 주증상이며 후방 해면정맥동으로 침범하거나 안와내로 성장하기도 하며 내경동맥을 감싸 수술적 치료가 어려운 경우도 많다 . 중간 1/3 이나 외측 1/3 종양의 경우 초기에 국소마비 증상을 잘 일으키거나 두통 , 간질발작 등으로 발견되는 수가 많다 .⑤ 해면 정맥동 뇌수막종 (cavernous sinus meningioma ) 해면 정맥동내의 뇌신경을 압박하므로 외안근 운동장애가 가장 흔한 증상이며 종양이 성장하면서 안면 감각저하 , 두통 , 시력 소실 등을 일으킨다 . 해면 정맥동의 침범 범위 및 내경동맥과의 관계에 따라서 수술적 접근이 신중하게 이루어져야 한다 .⑥ 시상동 주위 뇌수막종 (parasagittal meningioma ) ‣ 전방 (anterior) 1/3 : 특징적인 임상소견은 없으나 두통 , 기억력 및 인격장애 , 운동 실조 , 진전 , 요실금 등이 나타나나 흔치 않다 . ‣ 중간 (middle) 1/3 : 수막종이 가장 호발하는 부위이며 특징적으로 하지간압박 및 뇌신경 마비증상을 일으킨다 .⑨ -2 소뇌 궁륭부 뇌수막종 (cerebellar convexity meningioma ) 동측 소뇌압박에 의한 증상과 제 4 뇌실 , 뇌 척수로 폐쇄에 의한 수두증을 동반할 수도 있다 .⑨ -3 소뇌 교각부 뇌수막종 ( cerebellopontine angle meningioma ) 내이도를 중심으로 그 전방에서 기원한 경우를 추체 첨부 뇌수막종이라 하며 그 후방부에서 기원한 경우를 추체 후부 수막종으로 나누기도 하는데 추체 첨부의 경우 안면통 및 안면신경 마비 , 청력감소 등이 주증상인 반면에 추체 후부의 경우는 소뇌 압박이 주증이 된다 .⑨ -4 사대 및 추사체 뇌수막종 ( clival and petroclival meningioma ) 심부에 위치하여 주요 혈관 및 뇌신경들과 복잡한 해부학적인 관계를 가지며 성장에 따라 천막상부로 진행하기도 하여 수술적 접근이 용이하지 않다 . 후두부 두통 , 유두부종 같은 비특이적 증상이외에 여러 뇌신경의 마비 증상과 반신 부전 마비와 같은 뇌간 압박 증상 , 소뇌 압박 증상 등이 복합적으로 나타날 수 있다 .⑨ -5 대공 뇌수막종 (foramen magnum meningioma ) 대공의 경계 중 전측방에서 가장 흔하게 발생한다 . 초기에 목의 운동에 따른 목 부위의 통증 및 목 뒤의 통증이 있을 수 있으며 종양이 커지면 연수 및 척수를 압박하여 양팔의 감각 장애와 반대측 다리 마비 등의 증상을 일으킬 수도 있다 .4. 진단 ① 두개 X 선 (skull X-ray) ② 전산화 단층 촬영 (CT scan) ③ 핵자기 공명영상 (MRI) ④ 혈관 조영술 (angiography)5. 치료 1. 수술적 치료 2. 비수술적인 치료방법 1) 방사선 요법 ■ 감마나이프 방사선 수술 2) 화학요법 및 호르몬 요법 3) 관찰6. 간호 1) 수술 전 간호 1. op 전 환자의 neurologic examination(mental, pupil, motor) 및 증상을 사정한다 . 2. permigic examination (mental, pupil, motor) 및 V/S check 한다 . 2. Head elevation(30 도 ) 을 시행하여 두개내압 상승을 예방한다 . 3. Deep breathing 격려 (cough 는 두개내압을 상승시킬 수 있으므로 하지 않음 .) 및 O2 3L/min inhalation 한다 . 4. OP site 를 확인하고 oozing 및 dressing 상태를 확인한다 . 5. 환자가 가지고 있는 모든 line 을 잘 정리하고 고정한다 . (IV line, foley cath. 등 ) 6. Drainage bag 위치 및 drain 양 , 색 , 배액양상 , 개방유무를 확인한다 . 7. Post OP Lab 을 f/u 한다 . 8. order 에 따른 약물을 투여한다 . ( 항경련제 , 소염제 , 진통제 , 거담제 등 ) 9. Dr.dsg 명단에 환자명을 기입한 후 stitch out 까지 dressing 이 잘 챙겨지도록 한다 . (Stitch out 은 보통 POD 8 일째 하며 Brain CT 를 f/u 한다 .) 9. foley cath. 를 keep 하지않은 경우 self voiding 유무를 관찰한다 .3) Gamma knife surgery 전 · 후 간호 Pre OP 1. permission 을 확인한다 . ( 비급여 동의서는 필요 없음 ) 2. MRI permission 을 확인한다 . (for gamma knife CE) 3. betadine shampoo 시행한다 . 4. IV Route 를 확보한다 . (24G 이상 )5. op 전 약물 투여를 담당의사에게 확인한다 . 6. premed: effexin oint #1, Midazolam 5mg/5ml 1A 7 . 금속 , 틀니 , 장신구 등을 제거하고 금식을 확인 한 후 이불 및 베개를 가지고 감마나이프 센터로 이송한다 . (op 가운 입을 필요 없음 .) Post OP 1. Neurologic examination(mental, pupil, GKS 시행 후 adm 함 . - 과거력 및 특이사항 : *HTN : 2006 년 L/C( 성애병원 ) Dx . - po Tx . 함 *Asthma: 2006 년 L/C( 숨맑은내과 ) Dx . - 간간이 seretide inhaler 했엇으나 self stop 함 . * meningioma: 2008 년 L/C( 동의의료원 ) Dx .3) 검사 (2012.12.26 ) Brain MRI routine CE [Impression] 1. c/w Right parasagittal meningioma (2.8cm in Dmax .) with direct invasion to superior sagittal sinus (middle portion), and mild peritumoral edema in the right high parietal lobe. 2. No other demonstrable abnormality.3) 검사 (2012.12.28) Brain CT CE (post op state) [Impression] 1. S/P Resection of the meningioma in the right parasagittal area. 2. Small amount of post op. hemorrhage in the op. bed and post op. pneumocephalus . 3. No evidence of residual tumor.3) 검사 (2013.6.20) Brain CT CE [Impression] 1. S/P Resection of the right parasagittal meningioma. 2. Probably residual or recurrent tumor involving in the superior sagittal sinus near the tumorectomy site . -- REC.) Brain MRI with enhancement 3. No gross interval change of the preexisting ence}

의/약학| 2015.04.18| 34페이지| 3,000원| 조회(442)

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뇌수막종(meningioma) 평가D별로예요

뇌수막종(meningioma)소 속:발 표 자:발 표 일:차례1. 정의 ------------ 1P2. 병태생리 및 원인--- 2P3. 증상 ------------ 2~5P4. 진단 ------------ 5~6P5. 치료 ------------ 6~8P6. 간호 ------------ 9~10P7. 예후 ------------ 10P8. case study ------- 11~14P9. 참고 문헌 -------- 15P1. 정의뇌종양이란 뇌조직이나 뇌를 싸고 있는 막으로부터 발생되는 원발성 뇌종양(primary brain tumor)과 두개골이나 그 주변 구조물 혹은 두부에서 멀리 떨어진 부위에서 뇌나 경막으로 전이된 이차성 뇌종양(secondary brain tumor)을 일컫는다. 엄밀한 의미의 뇌종양은 뇌실질이나 뇌실내에서 발생한 축내종양(intraaxial tumor)만을 의미하며, 뇌막이나 지주막하 공간에서 발생한 종양은 축외종양(extraaxial tumor)으로 불린다. 또한 기생충이나 결핵 등의 감염에 의한 육종, 혈관성 종양과 농양도 넓은 의미에서 뇌종양에 포함된다.뇌수막종은 뇌조직 자체에 생기는 종양은 아니지만 한정된 두 개강 내에서 발생하기 때문에 숙주에 미치는 영향에 있어서 뇌종양과 큰 차이가 없을 뿐만 아니라 발생빈도가 비교적 높고 또 수막 자체가 부분적으로 neural crest 세포에서 기원할 가능성도 있기 때문에 수막종은 예전부터 넓은 의미의 뇌종양에 포함시켜 왔다.뇌수막종은 뇌와 척수를 덮는 막에 발생하는 종양으로 성인에게 많이 발생하고 대부분 양성이어서 서서히 자란다. 뇌종양의 일종이지만 뇌 조직 자체에서 발생하는 것은 아니며 수막이라는 얇은 조직에서 발생하며, 주로 뇌의 상부, 볼록한 부분에 발생하지만 수막이 있는 곳 어디서나 발생할 수 있어서 척수에 있는 수막에서도 발생한다. 이 종양은 대부분 안쪽으로 자라 들어가 뇌와 척수를 압박하지만, 종종 바깥쪽으로 자라 두개골을 두껍게 만드는 경우도 있다. 어떤 경우에는 물혹의 형태서 초기 증상은 두통과 팔다리 마비가 흔하며 간질 발작, 성품 변화, 시력장애 등이 간혹 발생한다. 최근에는 정기 검진 등에서 우연히 발견되는 무증상 뇌수막종의 경우가 늘어나고 있다.임상적으로 수막종 환자의 1/4에서는 간질 증세를 나타내며 대개는 초점성 형태를 취한다. 나머지 환자들은 대개 두통, 구토, 유두부종 등과 같은 뇌압상승 증세를 서서히 호소하며 이어 국소신경계 결손 증상을 뚜렷이 나타낸다. 그러나 대부분의 수막종 환자의 임상증세는 수막종의 위치에 따라 다르게 나타나며, 유형별로 구분하면 다음과 같다.① 후신경구 뇌수막종 (olfactory groove meningioma)종양이 성장하며 양측 전두엽을 압박하여 서서히 진행하는 정서장애, 무관심 등을 주증상으로 하는 전두엽 증후군이 가장 흔한 증상이다. 동측의 후각소실 및 시신경의 위축, 반대측 유두부종을 3대 증상으로 가지는 Foster-Kennedy 증후군이 특징적이나 그다지 흔하지 않다. (Foster-Kennedy 증후군: 동측의 일차성 시신경 위축과 암점 및 반대측의 유두부종이 나타나는 것으로 뇌종양 외에 점거성 병변을 나타내는 뇌농양, 동맥류, 또는 수막종 등이 시신경위축 측의 전두엽에 있는 경우에 나타난다.)② 터키안 결절 뇌수막종 (tuberculum sellae meningioma)종양이 성장하면서 동측 시신경을 압박 전위시켜서 시력소실 및 시야 장애가 가장 흔한 증상이다. 따라서 일측성 시신경의 압박에 의한 시력소실이 전체 환자의 95%에서 나타나며, 더욱 진행하면 시신경교차부위를 압박하여 반대측의 측두부 시야결손과 시신경 위축을 일으킨다.* 터키안 결절 뇌수막종은 뇌하수체 종양과 감별이 필요하다. 간혹 전두와 부위의 접형골의 중간부 위치에서 발생한 뇌수막종이 뇌하수체 선종과 구분이 되지 않는 경우가 있다.이때 감별법은 터키안 결절 수막종은 단순 X-ray 상에서 과골화종이 터키안 결절부에 있거나 터키안의 확장소견이 없는 점과 뇌하수체 호르몬의 결핍증상이 없는 점이다.③ 시신경 수막ulsive seizure)과 하지의 강직성 마비가 특징적이다. 감각장애는 드물지만 종양이 후방에 치우칠수록 뚜렷이 나타날 수 있다.? 후방(posterior) 1/3: 경련발작은 드물지만 동측성 반맹(homon ymous hemianopsia) 또는 두 개강 내압 항진 소견이 주된 증상이다.⑦ 대뇌겸 뇌수막종 (falcine meningioma)시상동 인접부 수막종과 비슷한 임상 양상을 보이나 흔히 아령모양으로 양측으로 성장하며 운동신경 영역을 압박하는 경우 양측 하지부전마비가 올 수 있으며 척수질환과의 감별이 요구된다.⑧ 뇌실내 뇌수막종 (intraventricular meningioma)80%에서 측내실의 삼각부에 존재하며 제 3뇌실이나 제 4뇌실에서 발생하는 경우는 드물다. 상대적으로 소아에서 호발하며 남녀 발생비율도 거의 같다. 발생부위에 따라서 임상 증상이 다르기는 하나 폐쇄성 수두증 및 두개강 내압 상승에 의한 두통, 오심, 구토 등이 주증상이며 측내실에 존재하는 경우에는 일측성 반맹이나 운동-감각 신경 증상을 호소하게 된다.⑨ 후두와 뇌수막종 (posterior fossa meningoma)후두와 뇌수막종은 그 해부학적인 상세 위치에 따라서 주요 뇌신경 및 혈관과의 위치 관계가 달라지며 수술적 접근법도 다양하다.1) 천막 뇌수막종 (tentorial meningioma): 천막에서 기원하여 천막 상부 또는 하부로 자라나며 양측으로 동시에 자라나는 경우도 20%가량을 차지한다. 특이 증상은 없으나 커지면 뇌간압박 및 뇌신경 마비증상을 일으킨다.2) 소뇌 궁륭부 뇌수막종 (cerebellar convexity meningioma): 동측 소뇌압박에 의한 증상과 제4뇌실, 뇌 척수로 폐쇄에 의한 수두증을 동반할 수도 있다.3) 소뇌 교각부 뇌수막종 (cerebellopontine angle meningioma): 내이도를 중심으로 그 전방에서 기원한 경우를 추체 첨부 뇌수막종이라 하며 그 후방부에서 기원한 경우를 추체 후부 수막종으로 나누기도 하는데 주변 경막에서는 종양의 침입이나 종양으로 인한 혈류 증가로 조영 증강되는 경막 꼬리현상(dural tail sign)를 관찰할 수 있다.③ 핵자기 공명영상(MRI)조영 증강시에 종양은 경막에 넓게 붙어 있으면서 균일하고 강하게 조영증강이 된다.CT에서 관찰할 수 있었던 경막 꼬리 현상 및 경막의 조영 증강현상을 보다 자세히 관찰할수 있다. 악성 뇌수막종의 경우 MRI에서 종양 내부의 괴사 및 주변과의 불확실하고 불규칙한 경계를 보이며, 심한 뇌부종과 출혈을 동반하기도 한다.뇌수막종의 약 84%가 내부에 균등하지 않은 영상을 보이는데, 이는 석회화, 종양의 혈관상태, 낭종의 혈성 출혈로 인한 것이다.④ 혈관 조영술(angiography)수막종에서는 특징적으로 혈관 형성이 왕성하므로 “종양홍조(tumor blush)" 양상을 띤다.수술 전 혈관 조영술을 시행함으로서 주된 영양동맥을 확인하며, 종괴 등에 의해 동맥이압박되는지 여부를 평가해야 한다. 또한 선택적으로 외경동맥에서 유래한 영양동맥을 색전화 시키는 시술에 의해 혈관 분포를 감소시킴으로써 수술시 출혈의 위험을 줄일 수 있다.(tumor blush)5. 치료1. 수술적 치료수술의 목적은 가능하면 침범된 경막이나 두개골을 포함하여 종양을 전부 다 제거하는 것이다. 그러나 이 목표는 환자의 뇌 기능을 보전하거나 향상시키는 것이 우선이라는 것을 염두에 두고 외과적 판단으로 조절해야 한다. 환자에 따라서 종양의 완전 제거가 높은 위험도를 가질 경우 종양을 남기고 혹은 수술하지 않고 일정한 기간 마다 경과를 관찰만 하든가, 방사선 치료나 방사선 수술을 하는 것이 더 좋은 판단일 수도 있다.종양의 위치 및 크기에 따라서 중요한 신경이나 혈관과의 밀착이 심할 경우 전적출이 어려울 수도 있다. 일반적으로 뇌하수체 주변이나 내측 접형골, 후두부와에 위치한 종양 등 뇌기저부에 발생한 종양이나 심하게 정맥동을 침범한 종양의 경우에는 전적출술이 어려울 수도 있다. 그리고 종양에 혈관이 풍부할 경우에는 수술 전에 혈관조영술로 혈관을용이 증가하고는 있으며 일반적인 뇌수막종과 각각 다른 부위와 다른 조직학적 형태에 따른 치료에 필요한 선량에 대해 현재까지는 발표된 치료결과를 토대로 방사선 수술기법을 정립하고 있는 중이다. 정확한 추적관찰의 결과를 얻을 때까지는 많은 시간이 지나야 하겠지만 현재까지의 감마나이프 수술의 결과는, 종양성장이 억제되거나 줄어드는 경우가 약 90%로 매우 높다. 또한, 재발율은 약 3% 정도이며, 합병증은 약3~4%에서 발생하지만 대부분 일시적인 경우이다. 뇌수막종을 수술로 제거했을 경우의 재발율(10~15%), 합병증 발생률(20%), 사망률(5~10%)을 고려해 보면, 감마나이프 수술은 수술보다 합병증의 가능성과 정도가 낮은 안전한 시술이면서도, 수술적 치료에 못지 않은 좋은 치료성적을 보이고 있다.뇌수막종의 치료 성적을 좌우하는 중요한 요소 중의 하나가 위치이다. 특히 뇌수막종이 해면정맥동(cavernous sinus), 추체경사대(petroclival) 등의 뇌기저부(skull base)에 생기거나 시상정맥동(sagittal sinus), 천막(tentorium) 등의 정맥동(venous sinus)을 침범한 경우는 개두술을 통한 종양의 제거 자체가 쉽지 않거나, 출혈, 신경학적 장애등의 상당한 위험을 감수해야 하는 경우가 있다.(cavernous meningioma ?> 13-month MRI f/u after GK )2) 화학요법 및 호르몬 요법세포독성 항암제 등을 이용한 화학 요법의 경우 뇌수막종에서의 효과가 불확실한 것으로 알려져 있다. 뇌수막종에 존재하는 프로게스테론과 에스트로젠 수용체를 이용한 호르몬 조작이 실험적으로 연구중이나 이 역시 효과가 불확실하다.3) 관찰뇌부종을 동반하지 않은 증상이 없는 환자, 비교적 매우 긴 병력을 가진 경미한 증상만을 가지고 있는 환자, 매우 늦은 증상의 변화, 치료에 대하여 상당한 위험을 가진 환자, 환자가 관찰을 선택하는 경우 등에는 그냥 관찰하는 것도 하나의 방법이 될 수 있다. 종양의 성장이 관찰되거나 또는 .

의/약학| 2015.04.18| 17페이지| 3,000원| 조회(710)

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meningitis(뇌수막염 )

뇌수막염(meningitis)발 표 자:제 출 일:- 차례 -1. 정의 -------------- 1P2. 병태생리 및 원인 ---- 1P~3P3. 증상 -------------- 4P~5P4. 진단 -------------- 6P~8P5. 치료 -------------- 9P~10P6. 예후 -------------- 11P7. 간호 -------------- 11P8. case study --------- 12P~15P9. 참고문헌 ----------- 15P1. 정의뇌수막(meninx)이란 뇌를 둘러싸고 있는 얇은 막을 의미한다. 해부학적으로 뇌수막은 가장 깊은 곳에서 뇌를 감싸고 있는 연질막(pia mater), 연질막의 밖에서 뇌척수액공간을 포함하고 있는 지주막(arachnoid mater), 그리고 가장 두껍고 질기며 바깥쪽에서 뇌와 척수를 보호하고 있는 경질막(dura mater)으로 구성된다. 뇌수막은 척수로 연장되므로 보다 정확하게는 뇌척수막이라고 부르기도 한다.뇌수막염은 일반적으로 지주막과 연질막 사이에 존재하는 지주막하 공간(subarachnoid space)에 염증이 발생하는 다양한 질환을 의미한다. 염증이 발생하는 가장 흔한 원인은 지주막하공간에 바이러스나 세균이 침투하여 발생하는 수막염이지만, 특정 화학 물질에 의한 염증, 암세포의 뇌척수액 공간으로의 파종에 의해 발생하는 염증 등이 있을 수 있다.2. 병태생리 및 원인1) 바이러스성 뇌수막염급성 무균수막염(acute aseptic meningitis)으로 알려진 바이러스 수막염(viral meningitis)은 단발성이나 유행성으로 일어난다. 원인균을 모르는 경우가 절반 이상이고, 균이 밝혀진 바이러스 수막염으로 가장 흔한 것은 enterovirus (85~90%), arbovirus, herpes simplex virus-type2 등이다. enterovirus의 경우 소아 및 젊은 성인에 발생하며, 계절적으로 늦은 여름과 가을에 빈번하다. 뇌수막염을 옮기는 바이러스는 세균성에 비해핍바이러스), HSV(단순포진바이러스), coxsackie virus(콕사키바이러스), echovirus(에코바이러스)*바이러스의 중추신경계 전파 경로2) 세균성 뇌수막염보통 흔히 접하게 되는 중증의 중추신경계 감염은 세균수막염이다. 급성 수막염은 응급상황으로 신속하게 진단검사가 이루어져야 한다. 진단이 지연되어 적절한 항생제가 시작되지 않으면, 높은 합병증과 사망률을 나타낸다.세균성 감염은 크게 3가지 감염경로로 취한다.* 혈행성 전파: 폐렴, 세균성 심내막염 등으로 인한 세균의 색전이나 감염된 혈전* 직접 전파: 중이염, 부비동염, 두개골의 골수염과 같은 수막 주위감염으로부터 중추신경 계로 직접적인 전파* 의인성 전파: 요추천자, 신경외과 수술 등세균수막염의 대부분은 Streptococcus pneumoniae(폐렴구균), hemophilus influenzae(헤모필루스 인플루엔자균), Neisseria meningitidis(나이세리아수막구균)가 가장 흔한 원인균이지만, 연령대별로 원인 미생물의 빈도가 다르다.* 원인균에 따른 특이양상헤모필루스 수막염수막구균 수막염폐렴구균 수막염-일반적으로 소아기에 발병-상기도감염이 선행-짧은 전조기와 급작스런 발병-성인에서의 감염은 뇌척수액 비루, 이루, 당뇨 및 알코올 중독과 관련-결과: 일반적으로 치료결과는 양호-사망률: 5%이하-비강인두로 전파되어 유행성으로 발병-패혈증이 관절통, 자반성 피부홍조 등을 동반할 수 있음-순환성 쇼크가 발생하면서 파종혈관내응고에 의한 전반적인 출혈이 피부에 나타남.-결과: 점진적 발병인 경우에는 예후가 양호하나, 패혈증을 동반한 갑작스런 발병인 경우 예후가 불량-사망률: 10%-주로 알코올중독 등의 성인 질환에 관련되어 허약한 상태에서 발생-폐렴, 중이염, 부비동염 또는 비장 절제술 후 올 수 있음. 발병은 폭발적이며, 수 시간 내에 사망에 이룰 수 있음.-결과: 혼수, 발작 등이 있거나, 뇌척수액의 세포수가 낮을 경우 예후 불량-사망률:20%3가지 주요 원인균은 모두 정상적으로 비 유착은 제 4뇌실의 뇌척수액 흐름을 막게 되고 그 결과 수두증을 일으키게 된다.세균성 수막염의 병태생리3) 결핵성 뇌수막염어느 연령층이나 감염될 수 있지만, 대부분의 결핵수막염 환자는 성인이며 소아는 비교적 드물다. 그러나 AIDS환자의 경우에는 결핵은 HIV감염의 초기증상이며, 이러한 환자들이 평생 결핵수막염이 걸릴 확률은 1/3이상이다.Mycobacterium tubercluosis 감염에 의한 것으로 소아에서는 일차성 폐결핵의 초기단계에서 균혈증(bacteremia)으로부터 전파되고, 성인에서는 일차감염이 발생된 수년 후 신경계에 퍼짐으로 발병된다. 대뇌, 뇌 기저부 수막, 척수 수막을 침범하여 결절이 형성되는데 이 결절이 터지면서 결핵균이 거미막하공간에 퍼져서 발병한다.기저부 수막염이 발생하면 기저 수조에 삼출액이 고이게 되므로 이로 인한 뇌신경 장애가 나타날 수 있고, 기저 수조에 화농성 삼출물이 차게 되면, 뇌척수액 흐름이 차단하게 되어 폐쇄수두증이 생긴다. 삼출물이 거미막과립을 통한 뇌척수액의 재흡수를 차단하게 되면 교통성 수두증이 생길 수도 있다. 혈관주위 염증에 의해 혈관염이 발생되고, 혈관염은 뇌와 척수 등에 경색을 일으키게 된다.3. 증상뇌막염은 보통 급격히 발생하고 심한 두통, 발열, 빈맥, 목의 경직, 안절부절못함, 권태감, 불안정 등의 증상이 나타나며 오심, 구토, 섬망, 지남력상실 등이 빠르게 나타나다.1) 바이러스성 수막염발병 전에 감기 증상을 보이다가 두통, 권태감, 구역, 구토, 광선공포증 등이 발생하는데 의식의 장애는 그리 심하지 않다. 경우에 따라서 mumps virus에 의한 이하선염, coxackie 또는 echovirus에 의한 피부발진, coxackie virus에 의한 포진성 구협염(herpangina) 또는 흉막동통이 나타날 수 있다.? 보통 증상은 갑작스럽게 시작되며 38~40도 정도의 fever를 보인다.? headache은 다른 열성질환에 비해 그 정도가 심하다. 초기에는 경미하여 발견이 되지 않을 수도 있고, 잘 먹지 않으며, 구토, 설사, 안절부절 하며, 심하게 울거나 천문이 벌어질 수 있으나, 신생아에서는 열이 동반되지 않는 잠행성도 있을 수 있으므로 주의해야 한다.② 전구증상: 호흡기 감염, 중이염, 폐렴, 근육통, 기면 등이 있을 수 있다.③ 전형적인 임상 증상? 두통과 발열통증에 민감한 경막과 관련된 혈관들의 자극으로 인해 심한 두통을 호소한다. 소아에서는 고열, 두통 및 발작이 잘 나타나므로 열성경련과 감별이 필요하다.? 목경직과 수막 자극증상목경직은 수막 자극의 초기 증상으로 목을 앞으로 숙이기 힘들어하며, 강제로 굴곡 시키면 심한 통증을 호소한다. 의식장애가 심하거나 영유아 및 노인에서는 경부 강직이 뚜렷하지 않아 임상적 진단이 어려울 수 있다.kernig's sing은 환자를 앙와위로 눕히고, 허벅지를 둔부위로 90도가 되게 구부리고 무릎을 굽힌 상태에서 무릎을 신전시켰을 때 무릎 뒤쪽에 통증을 느끼거나 경직을 보이면 양성이다. 통증은 수막과 척수근의 염증으로 인한 것이고, 경직은 고통스런 굴곡을 저지하기 위한 방어기전이다.brudzinski's sing 은 목에 힘을 뺀 상태로 환자를 눕힌 뒤 검사자가 환자의 목과 머리를 가슴쪽으로 굴곡시키려고 할 때 목이 뻣뻣하면서 통증을 호소하고, 둔부와 무릎이 구부러지면 양성이며 이러한 반사는 요추 신경근 주위의 삼출물로 인한 자극에 의해 나타나다.? 의식장애아주 초기에 잠시 주변에 대해 잘 반응하는 것 같다가, 점차 지남력이 떨어지고, 주변에 반응하지 못하게 된다. 안절부절 하거나 혼돈된 양상을 보이기도 한다. 성인에서는 빠르게 기면상태에서 혼수까지 진행될 수도 있다.④ 기타 증상광선공포증이 흔히 나타난다. 또한 세균수막염 환자의 40~50%가 첫 1주내에 발작을 동반한다. 화농성 삼출물의 축적, 뇌부종, 수두증으로 인해 두개내압이 상승한다. 뇌간을 압박하면 cushing 반응으로 맥압이 벌어지고, 맥박이 감소하며, 수축기압이 상승한다. 두개내압상승으로 구토가 흔히 보이고, 두개내압이 잘 조절되지 않는nski's sign(+)? 특징적으로 이런 증상은 세균성수막염보다 느리게 진행된다.(1~2주)? 소아나 유아에서는 감정둔마, 불안정, 구토, 경련 등이 흔하며 neck stiffness은 뚜렷하 거나 아예 나타나지 않는다.? 뇌신경 침범(안구운동 이상, 안면마비, 청력장애), 유두부종 등이 나타날 수 있다.(20%)? 염증반응에 의해 크고 작은 혈관들이 막혀 뇌경색을 발생하게 되면 국소 신격하적 이상 이 동반된다.4. 진단 검사1) 요추천자: 뇌막염 진단에서 가장 중요한 검사이다.① 목적- 뇌척수액 분석(혈액,농, 단백질, 포도당, 세균등)을 위함이다.② 금기- 요추천자 부위에 국소 감염이 있는 경우- 뇌종양이나 두 개강내 혈종과 같은 두 개강 내 공간점유 병소 가능성 많을 경우- 두개내압 상승 징후 출현시: 유두부종, 심한 두통, 구토③ 준비물품- spinal tap set- manometer- povidone sponge, alcohol sponge, (2% lidocaine,)- surgical glove, 4*4거즈, 10cc 주사기#2, fixmol, (sand bag)- 채취용 bottle(cell diff - EDTA 10cc, chemistry culture - plain#2)④ 천자부위- L4~L5 바늘을 삽입한다.- L1~L2에서 척수신경이 끝나는데 척수 손상이 우려되므로 L4~L5에 바늘을 삽입한다.- 소아는 척수가 L3~L4까지 뻗을 수 있으니 더 아래서 천자를 시행한다.⑤ 검사 전 간호- 검사전 장과 방광을 비우도록 한다. (방광, 대장 천공할 위험)- 척추사이를 넓히기 위해 측와위로 눕고 다리를 복부로 끌어당기고 머리를 숙여 가슴에 댄다.(척추간격을 늘리기 위함.)- 검사하는 동안 가만히 누어있도록 한다.(척수신경 손상우려)⑥검사 후 간호- V/S , neurology check, 동통, 전신 상태와 각성상태의 변화, 천자부위 부종, 발적, 누출 여부, 소변정체를 관찰한다.- supine position 4hr유지 &(sand bag하

의/약학| 2013.06.20| 17페이지| 3,000원| 조회(391)

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