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신생아 호흡곤란증후군(Respiratory Distress Syndrome, RDS) case study.

Ⅰ. 서론1) 연구의 필요성 및 목적신생아 호흡곤란증후군(Respiratory Distress Syndrome, RDS)는 폐 발달의 미숙으로 인한 계면활성제의 부족으로 발생되며, 유리막증이라고도 한다. 미숙아에게 호발하며, 재태연령 별로는 28주 이하의 약 50%, 32~36주에서 15~20%, 37주 이상에서 5%정도 발생한다.일반적으로는 전출생아의 1~2%, 미숙아의 10~15%에서 발생하며, 사망률은 약 10~20%정도로 높다. 최근 산전 스테로이드의 사용과 출생 후 조기 표편활성제의 치료 및 호흡기 치료법의 개선 등으로 극소 저체중 미숙아의 생존율이 점차 높아지고 있다. 하지만 RDS의 합병증으로는 기흉, 종격동 기종, 간질성 기종, 동맥관 개존증, 파종혈관 내응고, 전해질 불균형, 뇌실 내 출혈, 경련, 미숙아 망막증 등이 있다.고위험 신생아실에서 미숙아는 전체 신생아문제의 70~80% 정도를 차지하며, RDS는 미숙아에게 주로 호발 하므로 본 사례연구를 통하여 신생아중환자실을 실습하는 동안 RDS의 치료 및 간호, 합병증, 예방 등에 대해 더 자세히 알고자 한다.2) 문헌고찰 : 질병에 대한 기술 (disease description)< 미숙아(premature) >1. 정의미숙아란 저출생 체중아나 조산아를 통칭하여 부르는 용어로 출생시 신체 장기가 미숙하여 각종 질병에 걸릴 이환율이나 사망률이 높다.특히 호흡기 질환, 뇌실 내 출혈, 감염 및 괴사성 장염 등에서 오는 문제들이 많이 발생한다. 그러나 최근에는 신생아 집중치료법의 발전으로 생존율이 급격히 향상되어 출생체중이 1,000gm 이하인 경우에도 잘 자랄 수 있는 확률이 높아졌다.출생체중이 2,500gm 이하이거나 재태기간(임신기간)이 37주 미만인 경우를 통칭한다.2. 빈도미숙아의 출생 빈도는 약 6∼8%를 차지하는데 신생아의 평균 체중이 큰 미국 각국에서는 6% 전후로서 그 빈도가 약간 낮다. 그러나 사회적, 경제적 환경 등에 의해서도 차이가 있으므로 보고자의 빈도가 반드시 일치하지는 않. 이에 따른 영양부족이 일어나는 경우에는 주사로 영양분을 공급한다.* 면역기능이 떨어져 세균이나 진균에 감염될 가능성이 높습니다. 항생제 투여가 필요한 경우가 많다.* 눈에 후유증으로 미숙아 망막증이 발생할 수 있는데, 이 질환은 심할 경우 실명할 수도 있는 질환으로 세심한 주의가 관찰된다.* 인공호흡기 치료를 장기간 하였을 때의 후유증으로 만성 폐질환이 발생할 수 있는데, 이 때에는 장기간의 약물이나 산소 치료가 필요하게 된다.호흡이 곤란한 경우가 많이 발생하여 인공호흡기 치료를 받아야 할 경우가 생긴다. 동맥관이 폐쇄되지 않아서 심부전이 올 수 있으며 보통 약물 치료를 하나 약물 치료가 실패한 경우에는 수술로 치료한다.6. 예후의료 선진국에서는 출생 체중 1,000gm 미만일 경우 20%, 1,000 - 1,500gm일 경우에는 5%가 사망하는 것으로 보고되고 있지만, 아직 우리나라에서는 이보다 사망률이 높다.합병증으로는 감염, 뇌출혈, 인공호흡기 치료시 기흉, 폐출혈, 만성 폐질환등이 합병될 수 있으며, 괴사성 장염, 미숙아 망막증 등이 생긴다. 위와 같은 합병증들의 결과로 뇌성마비, 지능저하 등의 신경학적 후유증이 발생하는 경우도 생긴다.7. 간호① 보육기 간호보육기는 따뜻한 대기환경과 표준 습도를 유지하여 체온을 유지시킨다. 최적의 보육기온도는 심부체온을 36.5~37℃로 유지할 수 있는 온도가 될 것이며, 아기가 작을수록 미숙아 정도가 심할수록 더 높은 온도를 필요로 하게 된다. 보육기만으로 체온유지가 힘들 경우에는 열 보호막을 사용하거나 모자 또는 옷을 입혀 체온 유지에 도움을 줄 수 있다. 또한 호흡조절에 미약한 미숙아에게 산소를 공급해 주는데 head hood, 지속적 기도 내 양압장치 또는 기관 삽관을 이용하여 안정적으로 공급해야 한다. 이로 인한 고산소증이나 저산소증을 예방하기위해서는 PaO₂(동맥혈 산소혈압)을 계속 측정해야 하며 결과에 따라 산소의 농도를 조절해야 한다.② 영양(Feeding)호흡곤란, 저산소증, 과량의 분비물 등의 이에 의한 폐 표면 활성제의 생산 및 분비의 부족- 폐의 호흡구조 상 폐포 내의 공기 교환 공간의 미숙- 폐가 collapse되는 것에 대한 저항이 적어 잘 허탈해지는 것4. 병태생리- PS의 부족에 의한 무기폐- 이로 인한 폐포 에서의 공기 교환 부족으로 저산소증, 고탄산혈증, 산증의 가중- 폐 compliance의 감소, 저항의 증가, FRV의 감소 등의 호흡 생리의 장애- 여러 장기의 합병증 유발5. 증상- 빈호흡, 함몰 호흡, 호기 시 신음, 청색증, nasal flaring- 호흡음은 정상 또는 약간 감소되어 있고 가는 수포음이 들릴 수도 있다.- 불충분한 치료시 혈압이 하강하고 체온이 감소되며, 청색증 및 안면 창백이 더욱 심해진다. 더욱 진행되면 불규칙한 호흡과 무호흡증이 나타난다.- 동맥혈 가스 분석상 대사성 산증, 후기의 호흡성 및 대사성의 혼합형 산 증을 나 타낸다.- 동맥관 개존증에 의한 혈류의 증가나 울혈성 심부전으로 인해 폐부종이 가중된다.- 전신부종, 장관마비, 핍뇨 등의 타 장기 부전 소견을 동반한다.- 일부에서 RDS의 호전 후 기관지 폐 이형성증과 같은 만성폐질환으로 이 환되어 지속적으로 산소 의존도를 보이는 경우도 있다.6. 진단1) 출생 전후 폐 성숙도의 진단- Lecithin/spingomyelin (L/S)비 : 일반적으로 36주 이상에서는 L/S비가 2.0 이상 으로 나타나는데 이는 태아의 폐 성숙을 의미한다.- 포말 안정 검사(shake test) : 양수나 위액에 동량의 95% ethanol을 섞어서 15 초 동안 흔든 후 15분을 방치한 다음 band의 형성을 보는 방법으로 표면 활성제 의 충분한 양의 존재를 판단하는 검사.2) 출생 후 진단- 방사선 소견 : 폐포의 collapse로 인하여 과립상 음영, collapse된 상부 기관지 엽에서 폐포강으로 공기가 들어가지 못하여 기관지엽이 늘어나 있는 공기 기관지 음영을 보인다.- 검사소견 : ABGA에서 저산소증, 고탄산혈증, 산증 등을 보임.저혈당증, 저나트륨혈증, e을 써볼 수 있다.8. 예방미숙아 출생의 방지가 가장 중요하며, 산모의 산전 스테로이드 투여가 태아의 폐 성숙도를 증가시켜 RDS의 빈도를 낮출 수 있어 추천된다.Ⅱ. 본 론1)간호사정(1) 일반정보① 직 업 부 : 회사원 모 : 주부② 가족관계(가계도) :③ 교육정도 부 : 대졸 모 : 대졸④ 종 교 : 무교⑤ 과거병력 : 무⑥ 가족병력 : 무⑦ 입원시 체중 : 62kg⑧ 입원경로 : 외래진료 후 adm함⑨ 입원전 병원 방문, 전처치 : 미래여성병원에서 산전 진찰 받음⑩ 입원동기 및 현재증상 : 임신 28주부터 아기가 작다는 얘기 듣고 2주 후 F/U 하였으나 Oligohydramnios. IUGR 진단 받고 t/f 되어 당일 외래 진료 후 아기가 잘 못 논다고 입원권유로 adm함(2) 출생과 관련된 정보① 생년월일시 : 09-12-14 18:34② 분만장소 : 수술실③ 출생시 체중 : 1140gm④ 제태기간 : GD31 + 5wks⑤ 분만형태 : C/S⑥ 정상분만이 아닌 경우 그 이유 : 태아 상태의 불안정⑦ 출생시 상태 : 양호 보통 나쁨 V 아주 나쁨⑧ A/S : 1분 : 4 5분 : 6⑨ 태변착색 : 무⑩ 기형동반 : 무(3) 산모와 관련된 정보① 과 거 병 력 : 유 무 V 있다면② 임신기간중투약 : 유 V 무 있다면 철분제③ 양소 조기 박리 : 유 무 V(4) 수유에 관련된 정보① 수유형태 : 모유+우유② 수유량 : 1~10 ml 3시간 간격③ 오심/구토 : 무(5) 배설에 관련된 정보① 대변양상설사 : 무② 소변양상횟수 : 9~10회 15ml 색 : 정상(6) 신체적 상태① 호흡기상태 : 무호흡, 불규칙 호흡② 활동성 : 처짐③ 피부상태 : 정상 탄력성 : 저하④ 황달 : 유⑤ 신경학적상태 : billirubin total - 2 60mg/이(7) 예방접종① 간염접종 : 유 12월 15일② BCG접종 : 무③ 기타 : vit K : 2009-12-14< 진단적 검사 : 임상검사자료 >2009년 12월 14일 진단검사 (입원 당일)검사종류검사목적120~220??protein: 6.4~8.3??Albumin: 3.4~4.8??Bilirubin: 0~1.23.17(증가)ALP: 35~130??AST: 0~37??CK: 0~170??LDH: 135~225??creatinine: 0.6~1.20.48(감소)cl 98~110110.8(증가)탈수, 호흡성알칼리증, 대사성산증시 상승co2: 21~3015(감소)?osmorality: 276~300302(증가)?③응급(gas, BNP, 혈청)? 폐가 조직으로 산소를 얼마나 잘 전달하고 세포대사로부터 생긴 탄산가스를 얼마나 효과적으로 제거하는 가를 보여줌? 산, 염기 불균형과 저산소혈증을 발견하기 위해 실시함pH: 7.35~7.457.33(감소)알칼리혈증시 감소pCO2: 32~4628(감소)과호흡을 통해 폐에서 이산화탄소의 과잉상실을 의미pO2: 80~9092(증가)심박출량이 낮거나 폐기능 손상으로 발생Bicarbonate: 23~2914(감소)?SpO2: 94~100??< 내과적 치료: 투약, 영양, 기타 비경구적 투여>약명작용부작용용량용법Phosten칼륨 결핍을 수반하는 저인산 혈증의 치료인중독, 칼슘중독(말초감각이상, 근무력 마비, 무기력, 정신혼란, 다리중압감)혈중농도를 모니터 하여 사간당 최대 50mmol(칼륨)의 속도로 주입- 투여량은 개개인의 상태에 따라 결정: 2ml 1회IV 2ml 1회SMO Flipid 20%비경구영양요법을 필요로 하는 환자에게 에너지와 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 공급체온증가, 식욕부진, 오심, 구토, 오한1일 체중 킬로그램당 지방으로써 1.0~2.0그람(약5~10ml)IV 45ml 1회Aminophyline기관지천식, 천식성 기관지염, 폐기종, 만성기관지염에 의한 호흡곤란 등 여러증상 완화, 울혈성 심부전, 심장천식(발작예방)두통, 발열, 중추신경계 흥분, 불안, 어지러움, 이명, 진전, 마비, 경련 등신생아 0.15mg/kg/hrIV 2mg 3회D/W 10%수분결핍시의 수분공급, 주사제의 용해 희석제대량 급속 투여에 의해

의/약학| 2011.02.22| 15페이지| 4,500원| 조회(546)

NICU, case study, RDS, 신생아 호흡곤란증후, Respirato..

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고혈압, 당뇨, 퇴행성관절염

◈고혈압◎혈압이란 : 심장은 혈관을 통해 몸속에 혈액을 보내는 펌프와 같은 일을 하는데 이때 혈관의 벽에 미치는 힘(압력)을 혈압이라고 한다.·수축기(최고)혈압 : 심장이 수축하여 혈액을 내보낼 때 혈관에 가해지는 압력의최고치로 120/80 은 120에 해당한다.·이완기(최저)혈압 : 심장에 혈액이 가득 모여 있을 때 혈관에 가해지는 압력의최저치로 120/80 은 80에 해당한다.◎고혈압이란 : 혈압이 올라가서 떨어지지 않는 상태즉, 혈압이 높은 상태로 지속되는 것으로 온갖 성인병 특히 순환기 계통의 퇴행성 질환의 원인이 되는 만성 질환으로 가장 관리가 쉽 지 않은 성인병이다.분류수축기 혈압 및 이완기 혈압(mmHg) (mmHg)생활습관교정여부초기약물치료여부정상=100교정해야함복합약물◎고혈압이 위험한 이유 : 고혈압을 그대로 놓아두면 동맥경화(혈관이 딱딱해지는 증상),심장병,중풍등이 오기 쉽고 결국에 사망에 이를 수도 있기 때문이다.◎고혈압의 종류·본태성 고혈압 : 유전, 스트레스, 소금, 비만, 운동부족, 알콜, 흡연·이차성 고혈압 : 신장질환, 호르몬이상, 동맥질환, 임신중독◎고혈압의 증상·초기단계 : 혈압상승외 다른 증상 없다.·진행단계 : 두통(특히 이른 아침), 흐린시야, 어지럼증, 구토피로, 우울, 코피가 남◎고혈압으로 인한 합병증 : 뇌졸중, 심부전증, 신부전증,눈-망막출혈, 시력저하, 시력상실◎고혈압의 예방과 치료1.식이요법 : 음식을 싱겁게 먹어야 한다.·염분이 많은 음식 섭취 줄이기·동물성 지방, 당분 섭취 줄이기·커피등 자극성 식품 섭취 줄이기·신선한 야채와 과일 많이 섭취하기·필수적으로 단백질 섭취하기*고혈압에 나쁜 음식·소금에 절인 음식-오이지, 단무지·훈제식품-햄, 소세지, 베이컨·소금이 많은 식품-포테이토칩, 팝콘·인스턴트 식품-라면, 통조림·가공식품-치즈, 마가린, 버터, 케찹2.운동요법 : 정상 체중을 유지한다.*운동과 고혈압의 관계- ·혈압을 낮추고 체중을 감소·혈관에 탄력을 주어 관상동맥질환의 위험 감소·좋은 콜레스테롤 증가① 정도로 운동한다·가슴이 답답하거나 호흡이 곤란 할 때, 어지러울 경우 운동을 중단한다3.생활요법·금연-흡연이 고혈압의 직접적인 원인은 아니지만 흡연 후 일시적으로 혈압이 올라갈 수 있으며 동맥경화증의 위험을 증가시킨다·절주-과도한 음주는 고혈압을 악화시킨다·스트레스 줄이기-정신적으로 스트레스를 많이 받는 사람은 혈압이 올라가므로 과도한 스트레스를 받지 않도록 수면을 충분히 취하고 하루의 계획을 여유있게 짜고 과로를 피한다·급격한 환경변화 줄이기·변비 피하기4.약물요법 : 고혈압의 치료 목적은 혈압을 정상으로 유지하여 동맥경화증 등의 합 병증을 예방하는 것이므로 약을 중단하기 말고 반드시 의사의 처방에 따라 복용해야 한다.◎고혈압에 대한 잘못된 편견·증상이 없으면 치료하지 않아도 된다·두통 등 증상이 있을 때만 약을 먹는다·혈압 조절이 되면 약을 그만 먹어도 된다·혈압약을 오래 먹으면 몸이 약해진다◈당뇨1.당뇨병이란 : 우리 몸 안에서 혈당을 조절하는 기관이 췌장에서 나오는 인슐인이 라는 호르몬이 그 기능을 제대로 발휘하지 못해 혈액 속에 포도당이 지나치게 높아져서 소변으로 당분이 나오는 질환이다.무증세로 지내는 사람도 적지 않으나 당뇨병으로 진단 되었을 당시 신체 여러 장기에 합병증이 진행된 경우도 많다.◎당뇨병의 종류·인슐린의존성 당뇨병인슐린의존성 당뇨병은 인슐린이 거의 만들어지지 않으므로 인슐린을 사용하지 않으면 생명이 위험하다. 인슐린의존성 당뇨병은 대게 30-40대 이전의 젊거나 어린층에서 갑작스럽게 발생하고 심한 체중감소, 의식장애 등을 호소한다. 따라 서 환자들은 대부분 마른 체형을 갖고 있으며 당뇨성 급성 합병증의 일종 인 당뇨병성 케톤산혈증이 발생되기 쉽다. 인슐린의존성 당뇨병 환자는 스스로 인슐린을 만들어 내지 못하므로 치료제로 경구용 혈당강하제의 사용은 효과가 없고 반드시 인슐린의 사용과 더불어 식사조절,적절한 운동으로 치료해야 한다.·인슐린비의존성 당뇨병인슐린비의존성 당뇨병은 췌장의 인슐린 분비능력이 정상보다 감소되어 있으나 비교적 정상적뇨병의 합병증 : 실명, 신부전, 비외상성 하지 절단, 관상동맥질환, 뇌졸증◎당뇨당의 증상 : 다뇨, 다음, 다식◎당뇨병의 진단·당뇨병 : 공복시 혈당이 2차례 이상 140mg/dl 넘음 (정상인은 110mg/dl 이하)공복혈당치가 140mg/dl 미만일지라도 식후2시간치가 200mg/dl 이 상이며 30분, 60분, 90분의 혈당치중에서 하나 이상이 200mg/dl을 넘음·내당능 장애 : 공복 혈당치가 115-138mg/dl 사이이고,식후 2시간치가 200mg/dl 이상이며 30분, 60분, 90분의 혈당치중에서 하나 이상이 200mg/dl 넘음수 년 내에 당뇨병으로 진행할 가능성이 높고 동맥경화증에 걸릴 가능성이 높음2.당뇨병의 관리방법·몸무게를 정기적으로 체크한다·정기적으로 요당검사를 한다·식사량을 측정한다·식품교환표를 작성하여 식단 작성에 활용한다·식사요법과 운동요법은 매우 중요하며 식사요법이 동반되지 않은 추가적인 약물 요법은 아무런 의미가 없다3.당뇨병의 운동요법·운동을 처음 시작할 때와 합병증이 동반된 급성기에는 반드시 주치의와 상담한 후 운동을 해야한다·운동시 5-10분 정도의 준비운동을 반드시 먼저한 후 식사 한시간 후에 30분이 상 걷기운동, 맨손체조, 조깅 등 쉬우면서도 전신운동을 매일 꾸준히 지속적으로 한다. 그러나 말초신경염이 있는 환자는 발에 손상을 줄 우려가 있는 운동은 피 하는 것이 좋다·탈수증세가 올 수 있으므로 당이 들어 있지 않은 보리차나 생수를 충분히 섭취 해야 한다·공복 혹은 식전 운동은 피하고 운동 후 식사량이나 간식량이 많아지지 않도록 주의 한다*운동 시작 전에 준비해야 할 것들·운동복-흡수성이 좋고 여름에는 열리 발산되기 쉬운 가벼운 차림의 옷, 겨울 에는 장갑과 바람막이 옷을 준비한다·운동화-볼이 크고 넉넉해야 하며 부드럽고 뒷굽이 두터운 쿠션이 좋은 것을 선택한다·혈당측정기-운동전,도중,후 혈당을 체크하고 그 결과를 운동지침으로 삼는다·운동일지-매일 매일 기록한다*운동으로 인한 신체 손상의 예방·준비운동과 정리운동하지 말아야 한다*저혈당 증상이 있을 때는 운동을 삼가도록 한다-식은땀, 두통, 흉통, 가슴이 두근거림, 얼굴이 창백해짐, 호흡곤란, 구토4.당뇨병의 식사요법·식사와 간식은 규칙적으로 매일 일정한 때에 허용된 양만 먹는다·섬유소(잡곡,콩제품,생과일,생채소 등)가 많이 함유된 채소를 충분히 섭취한다·버터와 같은 지방이 많은 음식은 열량이 많아 체지방의 축적을 증가시켜 인슐린 작용력을 감소시키므로 섭취를 제한한다·외식시 한정식이나 비빕밥 등 여러 종류의 음식이 골고류 들어간 식단 선택한다·술과 담배는 피하는 것이 좋다·저혈당 증세가 느껴지면 과일음료나 사탕 등의 당분을 섭취하도록 한다5.주의 할점당뇨병이라고 진단이 내려지면 항상 발끝의 감각을 살펴야 한다당뇨병 특유의 신경병증는 몸 안 여러곳에서 일어나는 것인데 특히 발끝으로부터 시작한다·발톱은 일직선으로 자른다·3-5cm 높이의 신발이나 발이 편안한 신발을 착용한다·담배의 니코틴 성분은 혈관을 수축시켜 혈액 순환 장애을 일으킨다·편안한 속옷을 착용한다·다리를 꼬고 앉지 않는다·일반적인 발관리-발씻기:미지근한 물을 사용하며 부드러운 타올을 이용하여 씻는다-발건조;마른수건으로 두르리며 닦는다-료션이나 파우더를 발라준다·항상 발은 따뜻하게 하기 위해 양말을 신는다·양말목의 고무줄이 꽉 조이는 것은 삼간다·자그마한 상처라도 병원을 방문하여 당뇨병 환자임을 알리고 치료를 받는다·티눈이나 굳은살은 잘라내지 말고 피부과를 방문하여 치료 받는다◈퇴행성 관절염1.퇴행성 골관절염이란 : 골관절염은 관절의 연골이 약해지고 변형이 와서 관절 표 면과 그 주위에 비정상적인 뼈의 성장이 나타나는 관절질환으로 염증성 변화는 없다. 뼈의 끝부분에는 연골이 있어서 충격을 흡수시키는 역할을 하는데 이 연골이 마모되면 뼈의 표면이 직접 관절면과 닿게 되고 관절 표면의 탄력성이 저하된다. 이렇게 되면 움직일 때 소리가 나거나 통증이 생긴다. 골관절염이 많이 생기는 관절로는 체중이 부하되는 관절즉 무릎관절, 고관절이다.과거에는 신체의 노화 현상의 하강이 좁아지고 활막비대, 연골밑단에 낭종이 생길 수 있음2.퇴행성 골관절염의 원인①관절의 연골이나 뼈는 정상적인데 비해 관절에 과도한 부하가 걸려 관절조직 이 손상을 받는 경우②부하는 정상적인데 비해 관절의 연골이나 뼈가 약한 경우③기타-골관절염은 관절부위의 외상, 관절의 과도한 사용, 어긋난 모양으로 잘 못 연결된 관절 또는 비만으로 인하여 관절과 연골에 과도한 부담이 있 을 때 잘 발생한다.·가장 중요한 위험 요인으로는 비만과 나이가 있다. 비만한 사람의 경우 체중의 부하가 고관절, 무릎, 발목 등에 크게 걸려 그 부위에 골관절염이 발생하기 쉬우 며 나이가 들수록 발생율이 높아진다. 60세이상 노인의 약 50%, 65세이상의 약 70%정도에서 골관절염이 발생하게 되며 과거의 교통사고나 외상의 과거력이 있 는 사람의 경우 다친 부위에서 골관절염이 발생하기도 한다.3.퇴행성 골관절염의 관리방법①생활개선우선 침범된 관절을 과도하게 사용하지 말아야 하며 잘못된 자세는 교정해야 합니다. 무릎이나 관절이 무리하게 되면 관절염이 심해지기 때문에 관절을 편하게 쉬어주되 적당한 운동을 같이해야 합니다.쪼그려 않거나 뛰는 등의 무리한 활동을 삼가고 좋지 않은 자세는 관 절에 무리가 될 수 있으니 주의해야 합니다.②운동규칙적인 관절운동, 무릎관절주위 근육강화운동, 처방에 따른 걷기, 수중 운동 프로그램 참가 , 지팡이 같은 보조기의 사용, 체중조절 등이 있습니 다. 급성기에는 관절 통증과 부족을 경감시키기 위해 관절 안정과 운동을 제한하여야 하나 만성기에는 근력을 회복시키기 위해 관절 운동을 권장합 니다. 퇴행성관절염은 체중을 많이 부하하는 관절에 질병이 잘 발생하는 데 특히 고관절, 무릎관절, 족관절에는 연골에 무리가 가지 않도록 체중 부하를 삼가면서 적절한 관절운동을 유지해야 합니다. 따라서 누워서 하 거나 않아서 운동을 하지 않으면 체중의 부담을 받게 되므로 수중운동이 적절합니다. 수중운동은 물속에서 전신의 관절을 움직여도 체중의 부하가 되지 않고 부력으로 인해서 중력의다.

의/약학| 2011.02.22| 8페이지| 1,500원| 조회(142)

당뇨병, 고혈압, 노인, 퇴행성관절염

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아동 통증 사정, 아동 통증반응 척도, 아동 통증 약물관리,

Ⅰ. 통증사정1. 통증 행동 측정● 아동의 통증 평가? 발성, 얼굴표현, 몸 움직임과 같은 고통행동? 행동 사정은 언어능력이 부족한 아동의 통증을 측정하는데 유용? 행동은 자가 보고로 얻을 수 없는 중요한 정보를 제공● 행동의 통증 측정? 0~4까지의 점수? 종류- FLACC, CHEOPS, TPPPS, PPPRS? FALCC (동부 온타리오 아동병원 통증 척도)- 얼굴표정(F), 다리움직임(L), 활동(A), 울음(C), 위안(C)- 0(통증없는 행동)~10(가장 극심한 통증 행동)? CHEOPS (동부 온타리오 아동병원 통증 척도)- 아동의 통증 유무 측정- 울음, 표정, 언어, 몸통, 접촉, 다리의 여섯 가지 행동범주- 0(통증의 정반대 행동)- 1(통증이 나타나지 않고 통증이 없는 행동)- 2(통증이 경하거나 보통으로 나타나는 행동)- 3(심한 통증이 나타나는 행동)- 종합점수 범위는 4~13점? TPPPS (유아기-학령전기 수술 후 통증 척도)- 1~5세까지의 아동의 수술 후 통증을 측정① 언어 통증표현 (언어적 통증 호소-울음, 비명소리, 신음소리, 끙끙거리는 소리, 꿍꿍거 리는 소리)② 표정 통증표현 (입벌림, 꽉다문 입술, 흘겨봄, 감은눈, 찡그리는 이마, 움푹패인 이마)③ 신체 통증표현 (아픈 곳을 건드렸을 때 쉼없는 움직임)? PPPRS (부모의 수술 후 통증평가척도)- 수많은 행동들의 빈도에서 변화를 기록2. 생리적 측정- 생리적 측정은 통증에 대한 신체적 반응과 신체에 대한 스트레스의 다른 형태와 구별될 수 없음.- 심각한 신체적 변화는 종종 통증의 경험을 수반함.- 심박동률, 호흡수, 혈압, 손바닥의 땀, 코티솔 농도, 경피 산소농도, 미주신경 긴장도 그리고 엔돌핀 농도와 같은 생리적 변수는 일반화되고 스트레스에 대한 복잡한 반응을 반영함.- 생리적 변수들은 통증의 간접적 평가를 제공하고 통증의 실제적 강도는 이런 변수들의 변화로부터 유일하게 추론할 수 있음.- 이런 변수들은 통증에 대한 신체적 반응과 신체에 대한 스트레스의 다른 형태들기 쉬움, 뻣뻣해짐, 경련, 긴장 또는 경직됨, 수면감소, 만족하기 어렵거나 진정되기 어 려움, 신체부분을 멀리 움직이거나 물러섬 그리고 흥분하거나 안절부절 못함.- 스탈라드, 윌리엄스, 렌톤과 다른이들은 인지장애와 의사소통이 어려운 아동의 부모들에 게 2주의 관찰기간 동안 그들의 통증의 실제와 강도 그리고 지속시간을 사정하였는데, 통증의 경험이 아동그룹 사이에서는 일반적이지만 통증의 경감 또는 관리를 위한 치료를 전혀 알지 못했음.- 의사소통이 불가능한 아동의 통증 체크리스트는 인지장애를 갖고 있는 아동을 위해 특별 히 개발된 통증 측정도구임.- 척도는 통증과 평온의 주기를 구별하고 다음의 통증 행동을 예측할 수 있음.- 의사소통장애아동(PICIC)는 여섯 가지의 통증 단서를 가짐.① 눈물이 있거나 없는 울음② 비명소리, 소리지름, 신음소리 또는 종종거리는 소리③ 긴장하거나 괴로워 보이는 얼굴④ 긴장되거나 굳어 보이는 신체⑤ 편안함이나 만족함의 어려움⑥ 만졌을 때 물러나거나 멀리 움직임2.문화적 차이아동의 통증 사정과 중재에서 주요 과제는 통증사정도구의 문화적 적합성이다. 통증사정도구는 백인 그리고 영어를 할 줄 아는 아동에게만 유효하였다. 통증의 관찰 척도와 면담질문지는 라틴아메리카계 아동들의 자가보고척도로서는 신뢰할만하지 못하다. 중국어를 수직적으로 배운 중국아동은 수직 지향적인 시각적 아날로그 척도가 수평 지향적 척도보다 오류가 적게 나타났다. 그러므로 문화적 배경은 단일문화배경에서 개발된 통증사정도구의 신뢰성에 결과적으로 영향을 미친다.아동은 경험하는 통증의 강도를 유사하게 표현하기 위해 사진을 선택하거나 수를 사용한다. 이 도구는 통증사정의 정확도에 문화적 이슈를 전달하고 문화적 감수성을 증진하고 소수의 백인이 아닌 아동의 자아 존중감을 위해 설계되었다.3. 만성질병과 복합적 통증을 가진 아동설문지와 통증사정 척도는 아동의 통증사정에서, 특히 복합 통증에서 의미 있는 단서를 항상 제공하지 않는다. 복합적 통증을 갖는 만성질병 환아에게 사정의 가장 중를 보충하기 위해 사용된다. 그리고 약한 통증과 진통제로 조절되는 통증에 사용된다.- 아동과 가족의 믿음 관계를 형성한다.- 통증이 있는 처치 동안에 부모가 아이 옆에 있는다.- 특히 설명이 덜 불안하게 할때 아동에게 통증에 대해 교육한다.● 특별한 방법< 기분전환 방법 >- 기분전환을 확인하는데 아동과 부모를 포함시킨다.- 놀이에 아동을 포함한다. 라디오, 녹음기, CD플레이어 혹은 컴퓨터 게임을 사용한다.- 유머를 사용한다. 만화를 보는 것과 같이 농담을 하거나 웃긴 이야기를 한다. 혹은 아동 과 우스꽝스러운 행동을 한다.- 아동이 독서를 하거나 게임을 하거나 친구를 방문하게 한다.< 이완 >- 영아나 어린 아동 : 가슴과 어깨에 대해 수직적이고, 편안하고 지지적인 자세를 유지한다.- 조금더 나이든 아이들 : 아이들에게 숨을 깊이 들이마시고 보다 천천히 숨을 내쉬는 동 안 “인형처럼 천천히 걸어”라고 말한다.< 심상요법 >- 아동에그 큰 즐거움을 줄 수 있는 현실 또는 상상할 수 있는 경험을 확인하게 한다.- 아동이 기록하거나 녹음을 하도록 한다.- 아동이 통증을 경험하는 기간 동안 즐거운 일에만 집중할 수 있도록 격려한다.- 이완과 율동적인 호흡을 결합한다.< 긍정적인 자기대화 >- 아동이 통증을 느낄때 말할 수 있는 긍정적인 진술을 가르쳐 준다.< 생각멈추기 >- 통증을 일으킬 수 있는 상황에 대해 긍정적인 사실들을 확인한다.- 위안을 주는 정보를 확인한다.< 행동적 계약 >- 비공식 -> 4-5세 연령의 아동들에게 사용할 수 있다.보상으로 별, 토큰, 만화캐릭터 스티커를 사용한다.- 공식 -> 다음의 것들을 포함하는 문서화된 지침현실적인 목표, 또는 바람직한 행동측정가능한 행동문서화된 계약,날짜, 모든 사람의 사인이 어떤 동의에 포함된다.보상 또는 강화의 결과가 확인되어야 한다.목표는 평가될 수 있다.공약과 절충이 양쪽 부분에서 요구된다.3. 약물관리 p262●(비마약성 약물)아세르아미노펜. 비스테로이드성 함염증-->경증에서 중등도의 통증 완화말초신경나 용액을 혀밑이나 뺨과 잇몸사이에 위채해 놓는다. 구강복용보다 더 급속히 작용비강내부톨파놀을 상업적으로 이용할수 있다정맥주사(bolus)급성통증. 대단한 통증을 위해 이점이다진피내피부마취를 위해 우선적으로 사용됨정맥주사(연속)용량적정쉬움, 통증의 조절을 위해 근육주사와 BLOUS선호국소 또는 피부통과(경피)리토카인과 프릴로카인 국소마취제의 혼합물 크림과 마취제판또는 4%리도카인 크림으로 피부천자를 포함하는 통증제거피하(SC)구강과 정맥주사경로가 불가능할 때 사용.국소 또는 경피내-Numby Stuff-경피펜타닐-Vapocoolant자가조절진통제PCA약의 자가주입직장구강이나 비경구 경로 대신사용가족조절진통제한가족 구성원들이나 다른 간호제공자는 PCA버튼을 누르는 책임과 함께 아이의 일차통증관리자가 된다국소신경차단장기간 국소 마취제의 사용은 통증부위 신경차단을 위해 주사함간호사-활성화된 진통제일차통증관리자로서 아동의 일차간호사는 오직 간호사의 교대동안 PCA를 누르는 사람이다흡입아산화 질소처럼 아픈 처치동안 부분적 또는 완전한 진통을 위해 마취제 사용경질막외나 척수강내장기간 국소마취제와함께 또는 없이 마약성 약물의 계속적 주입 또는 단일 또는 간헐적 투여를 위함5) 통증 치료의 효과성 평가진통제의 효과성은 아동을 위한 지지적인 태도로 강화될 수 있다. 약물과 진통제의 원인과 효과를 강화하는 것에 의해, 간호사는 아동의 통증 경감을 위해 효과가 있을 것과 같은 요법을 시행한다.치료에 대한 반응은 매 투약 이후 15-30분 정도에 평가되어지며, 안정을 최대한 향상시키도록 지속적으로 적정되어야 한다.여러 가지 부작용 효과는 특히 통증이 지속될 때 견디기 힘든 통증과 함께 나타난다. 통증이 있는 동안 몸에 유발되는 많은 생리적인 스트레스 반응과 복합적인 체계는 부정적인 결과를 이끈다. 견디기 힘든 통증은 아마도 계속될 것이며, 이것은 외상, 수술 또는 질병으로부터 영아 또는 아동의 치료시 스트레스의 반응과 부작용이 함께 나타날 것이다.조절이 어려운 급성 통증은 환자들이, CT, 뼈스캔을 받은 동안 부동이 중요하며, 페노바르비탈은 구강 또는 IV의 양자택일에 의해 투약될 수 있음.- 효과기간 : 2-3mg/kg초기 용량 후 1-2시간- 호흡과 심장혈관 효과의 지연을 방지하기 위해 환자들을 면밀히 관찰하는 것이 필요- 진정이 발생하는 동안 초조감을 느낄수 있고, 아동의 경우 자극 감소에 의해 초조가믕ㄹ 최소화 할 수 있음.- 불안과 그것의 기억상실 속성을 최소화하기 위해 midazolam은 구강(0.25-0.5mg/kg) 또는 좌약식(시작 15-30)으로 투약될 수 있음.- 좀 더 빠른 효과를 위해서는 비강내 또는 정맥(0.05-0.5mg/kg)으로 전달될 수 있음.- 이것은 쉽게 적정될 수 있고 지속 작용이 짧음- 역설적 흥분과 섬망의 출현은 midazolam의 주입으로 발생 할 수 있음.- Flumazenil은 급속한 반전의 효과가 있을 수 도 있으며 즉시 사용할 수 있어야 함.- 진정의 각 단계는 정의되고 폐와 심혈관 위험은 각 단계마다 다름- 의식 있는 진정 환자는 일반적으로 구두 명령에 응답함.- 보호적인 반사는 유지되고, 환자는 개방된 기도를 독립적으로 유지하기 위한 능력을 보유함.- 환자는 신체적 자극이나 구두 명령에 응답할 수 있음.( 예: 눈을 뜨십시오.)- 환자의 인지 기능이 손상될지도 모르지만 환자와 심혈관 기능은 영향 받지 않음.- 진정으로 환자는 쉽게 각성하지 않지만 의도적 구두 명령에 혼자 EH는 가벼운 터치와 함께 응답함.- 환자는 일부 또는 보호적 반사 없이 유지할 수 있음.- 환자의 기도, 자연환기, 심혈관 기능은 중재 없이 적합할 수도 아닐 수도 있음.- 깊은 진정동안 환자는 쉽게 각정할 수 없음.- 환자는 보호적 반사를 유지하지 않고, 독립적으로 개방 된 기도를 유지할 수 없고, 의도적인 신체적 자극이나 구두적 명령을 반응하지 않음.- 환자의 환기 기능을 유지하는 능력과 독립적인 심혈관 기능은 손상될지 모름.- 호흡률, 심박동, 산소 포화, 그리고 혈압은 5분마다 모니터링해야 함.< 안전한 환다.

의/약학| 2011.02.21| 18페이지| 3,000원| 조회(1,119)

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신생아와 가족의 간호

신생아와 가족의 간호.1. 사정(1) 아프가 점수를 사용한 초기사정(2) 반응시기 동안의 이행기 사정(3) 재태기간의 사정(4) 체계적 신체사정1) 초기사정: 아프가 점수(Apgar Scoring)-신생아의 즉각적인 자국외 생활 적응을 사정하는 방법-심박동수, 호흡노력, 근긴장도, 자극에 대한 반사, 피부색에 대한 평가-출생 후 1분~5분에시행, 영아가 안정될 때 까지 반복.-0~3점: 심한곤란증 / 4~6점: 중등도의 어려움 / 7~10점: 정상-최종적인 신경계, 신체적 상태와 연관된 과거, 미래는 예측 할 수 없다.2) 이행기 사정 : 반응기·(1) 제1반응기: 출생 후 6시간~8시간-첫30분: 매우 기민, 힘찬 울음, 주먹빨기 환경에 대한 관심(활동기)-심박률&호흡률 감소, 체온감소, 점액생산 감소, 수면상태(2~4시간 지속)-체온이 떨어지기 때문에 옷을 벗기거나 목욕을 해서는 안된다.(2) 제2반응기-아기와 보모가 상호작용하는데 아주 좋은 기회 (2~5시간 지속)-기민, 반응적, 심박률&호흡률 증가, 구역반사 활발, 태변배출이 일어남3) 행동사정-주요행동영역: 수면, 각성, 활동, 울음*브레질턴 신생아 행동사정도구(BNBAS): 영아의 반응을 사정하는 상호작용적검사조기 부모-영아 관계를 사정하는 방법으로도 사용됨. (p306 표7-2)부모가 애착을 발달 시키도록 도와주는 지침이 될수 있다.(1) 수명과 활동양상-2일~3일간 지친 출생과정으로 부터의 회복과정으로 잠을 잠.-수면과 각성: 깊은 수면, 얕은수면, 졸음, 조용한 각성, 활발한 각성, 울음-영아의 하루 수면시간: 16~18시간(2) 울음-울음은 배고픔, 분노, 고통, 주의를 기울이라는 명령-호흡기장애: 약하고 신음소리를 내는 울음, 호기 시 끙끙거리는 것-뇌손상: 울음이 없거나 약함, 계속적인 울음-두개 내 압력의 증가: 높은 음의 날카로운 울음4) 애착행동 사정-결속: 부모가 영아를 향해 발달하는 정서적 끈-애착: 영아가 부모를 향해 발달하는 정서적 끈 ( 결속과 애착은 양방향의 과정)5) 재태연령의 임상적 사정-유병률과 사망률이 재태연령과 출생 시 체중과 관련된다 →중요한 평가기준*Ballard 도구: 6개의 신체적징후와 6개의 신경근육징후 사정도구재태연령 20주에서 44주까지의 성숙도와 관련재태연령 26주 이하의 영아의 검사는 출생후 12시간 내에 시행 (p307 그림7-1)-재태연령과 관련된 체중: 사망률 위험에 대한 예측방법AGA-만삭, 미숙, 과숙 / SGA-만삭, 미숙, 과숙 / LGA-만삭, 미숙, 과숙출생시 체중과 재태기간이 낮을수록 사망률이 높아진다.6) 신체사정(1)전반적인 신체계측-두위: 33~35.3cm-흉위: 30.5~33cm두위는 흉위보다2~3cm크다 But,4cm이상이면 수두증 고려.-앉은키: 31~35cm (두위와 비슷)-신장: 48~53cm-체중: 2.7~4kg (평균3.4kg)-활력증후: 맥박-120/140;호흡-30/60;혈압-65/41;체온(액와)-36.5~37(2)전반적 외모-머리,팔,다리,손,발,척추가 굴곡되어 있다-기민성, 조는 상태, 불안정성 등의 신경학적 문제를 관찰한다.(3)피부-출생시 밝은 붉은 색, 통통하고 매끄러움-2~3일째 분홍색, 벗겨지기 쉽고 건조함-태지가 덮혀있고 솜털이 있다(4)머리-이마가 납작하고, 꼭지가 튀어나오고, 후두가 급경사를 이룸-두개골 미봉합으로 인한 머리모양의 변화-대천문: 다이아몬드 모양, 2.5~4cm-소천문: 삼각형 모양, 0.5~1cm(5)눈-분만 후 첫2일간 눈꺼풀의 부종을 관찰-공막: 희고 깨끗 / 각막: 혼탁-동공반사 부재: 실명 / 적색반사 부재: 망막출혈, 선천성 녹내장(6)귀-위치, 구조, 청력을 검사-위치: 이개가 머리 옆으로 납작하게 펴짐, 귓바퀴 위가 외안각과 수평-구조: 귓바퀴가 부드럽고, 연골이 있다-청력: 갑작스런 큰소리에 놀람반사(7)코-비강의 개방성을 사정-모양: 대체로 납작하고 멍이 들어 있다(8)입과 목구멍-경구개와 연구개가 없는지 구조를 검사-흡철반사 : 젖꼭지나 손을 힘차게 빨수 있는지-포유반사 : 뺨을 두드려 자극이 가해지는 쪽으로 머리를 돌리는 반응(9)목-목을 과다 신전 시켜 사정한다-운동범위, 형태, 비정상적 덩어리를 관찰하고 양쪽 쇄골을 촉진한다.(10)흉부-늑골이 유연하여 흡기시 늑골간 견축을 볼수있다-흉골은 올라와 있고 약간 구부려져 있다(11)폐-정상호흡은 불규칙, 복식호흡-호흡률: 30~60회/분-출생직후 악설음은 정상-협착음, 지속적인 악설음, 천명음은 보고한다(12)심장-안정된 후 120~140회/분-최대박동점: 우심증, 횡격막 탈장, 기흉 등의 심장위치를 알수 있다-제1심음과 제2심음은 명백히 구별 되어야 한다(13)복부-배모양은 원통형이며 돌출되어 있고 정명이 보인다.-장음: 출생후 15~20분 내에 들린다-출생 시 제대: 청백색, 축축함-제대 결절 후: 황갈색→암녹색-간: 우측 늑골 한계 및 1~3cm에서 만져진다.(14)여성생식기-정상적으로 대음순과 소음순이 두드러질 수 있다.-음순과 음핵은 모호한 생식기나 기형을 규명하기 위해 주의깊게 검사.(15)남성생식기-음경의 끝부분에 요도구가 위치하고 있는지 검사한다-단단한 포피는 흔히 볼 수 있으며 포경이 아니다.-음낭은 고환의 존재 확인을 위해 항상 만져보아야 한다-서혜부에서 임파절이 가장 흔히 촉진된다(16)등과 항문-척추: 부드러운 곡선, s형만곡 없음, 엉덩이주름 대칭성 관찰-항문의 개방성: 출생 후 24~48시간 내의 태변배출(17)사지-팔 다리의 대칭성, 운동 범위, 기형, 외상을 검사한다-손과 발의 수를 세고, 사지의 운동을 사정-동작: 대칭적, 유연, 제한이 없어야 함-손톱: 손톱 밑이 분홍색 (푸른색-말단청색증, 노란색-자궁내곤란증,과숙)손톱이 짧거나 없다 (과숙아- 손가락 끝을 덮는 긴 손톱)-손바닥: 정상손금이 있어야함 (횡선의 손금-다운증후군)-발바닥: 지방층으로 편평함 (과숙아-깊은주름, 미숙아-발금이 부분적)*파악반사: 손바닥이나 발다닥에 손가락을 대어 굴곡 되거나 쥐는 현상*바빈스키반사: 발바닥 바깥 부분을 뒤꿈치에부터 긁어 엄지는 굴곡되고나머지는 과다 신전 한다.-사지: 출생 시 외상으로 인한 골절 사정, 근긴장도 사정(18)신경계-국소적 반사의 유도, 자세와 근긴장도, 머리의 조장, 동작 등을 관찰-신체검진의 마지막에 실시(아이가 울기 때문에)7) 기도개방 유지-앙와위에 있는 신생아의 목을 중립으로 유지할 때 가능-수유 후에 다액 배출을 위해 적절한 체위 유지가 필요함8) 안정된 체온 유지-주원인: 수분을 통한 증발(분만실의 공기가 찰 때 양수가 증발하여서 생김)→따뜻한 수건으로 피부와 모발을 건조시키고 따뜻한 환경에 있게한다.-원인: 방사 (영아와 직접 닿지않는 환경내의 차가운 고형물체로 열이 손실되는것)→벽이나 창문, 환기 시설로부터 가능한 멀리 떨어진다. 방사보온기 둠*전도: 차가운 고형물체와 직접적인 피부접촉으로 열이 손실되는 것*대류: 열손실의 주위 공기의 흐름에 의해 촉진되고 전도와 유사함9) 감염과 상해로부터의 보호-영아의 간호에 연관된 모든 개인이 철저한 손씻기를 지킨다-인공적 손톱, 핸드로션 사용 금지 (슈도모나스의 전염경로가 되기 때문에..)(1)신분확인-손목과 발목에 두 개의 신분 표지띠는 착용 시킨다-컬러사진, 혈액보관, 전자 감시체계를 이용하기도 한다-신생아 납치를 방지하기 위해 전자파 장치가 이용 된다(2)눈간호-감영성 결막염을 방지하기 위한 예방적치료① 질산은 1% 용액 (임질성 결막염)② erythromysin 0.5% 안약, 연고③tetracycline 1% 안약, 연고-제왕절개술로 태어난 아이는 감염위험 때문에 눈에 대한 예방치료권장(3)비타민 K투약-출혈성 질환 예방 → 0.5~1mg의 비타민 K 근육주사-기능: 간에서 프로트롬빈 합성의 촉매작용 (혈액응고에 필요)(4)B형 간염(HBV)의 예방접종-생후 2일 내에 첫 접종(5)질병에 대한 신생아 검진-페닐케톤뇨증(HBIG), 갑상선기능저하증, 갈락토스혈증, 겸상세포 은유전적질환으로 신생아기에 발견 할 수 있다.(6)목욕-영아의 행동, 각성상태, 기민성, 근육활동 등을 관찰할 수 있음-활력징후(특히, 체온)이 안정 된 후에 실시-따뜻한 맹물만 사용(피부표면의 pH를 유지하기 위해)(7)제대간호-세균성장의 좋은 배양지 이므로 간호가 필요함-제대감염의 증상: 발적, 나쁜냄새, 농성 문비물-1주~2주 정도에 제대가 떨어지고 그 후 몇 주 후 완전히 치유된다-관리: 청결하고 건조한 상태 유지, 알코올로 닦기(8)포경수술-분만 후 즉시 시행해서는 안 된다-수술 2시간 전에 금식하고 승낙서 확인, 적절한 억제를 시행10)최적의 영양공급-모유, 상품화된 조제우유, 농축우유 등으로 영양을 공급(1)모유와 우유의 차이점-모유: 유장단백질多(쉽게 소화되어 자주 수유), 필수 아미노산인 시스틴多필수아미노산인 타우린多(지방대사, 망막발달, 청각성숙에 관여)유당多(갈락토오스-중추신경계 성장에 필요한 갤락토지질 형성)단불포화 지방산多, 지방입자가 작다

의/약학| 2011.02.21| 7페이지| 1,500원| 조회(370)

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부신장애와 간호, 부신의 병태생리, 갈색세포종, 쿠싱증후군, 알도스테론증, 부신피질 기능저하증

< 부신 장애와 간호 >I. 부신의 병태생리1. 구조와 기능1) 구조부신은 신장의 상단에 모자 같은 모양으로 놓여 있는 좌우 두 개의 내분비샘이다.또한 해부학적 ? 기능적으로 바깥부분의 피질(cortex)과 안쪽의 수질(medulla)로 나뉜다.? 피질(cortex): 전체 폭의 약 3/4을 차지명백한 경계는 없으나 3개의 세포층으로 구분Ⅰ 사구대(zona glomelurosa)- 가장 바깥층, 염류피질호르몬 분비Ⅱ 속상대(zona fasciculata)- 중간층, ACTH에 의해 당류피질호르몬 분비Ⅲ 망상대(zona reticularis)- 가장 안쪽층, 성호르몬인 안드로겐 ?에스트로겐 분비? 수질(Adrenal medulla): 연한 암갈색의 조직으로 부신 무게의 10%를 차지함피질과의 경계가 명확하지 않음선 분비세포들을 가진 교감신경절로 이루어져 있음교감신경계의 자극에 의해 에피네프린과노어에피네프린을 분비2) 기능(1) 부신피질40여종의 스테로이드를 분비한다. (이 중 7종이 생리적 활동을 함)또한 부신피질호르몬의 분비조절은 ACTH량에 의해 이루어진다.(ACTH량은 뇌하수체 전엽에서 생성, 음성회환기전에 의하여 조절됨)① 염류피질호르몬(mineralocorticoids): 부신피질에서 분비되는 가장 강력한 염류피질호르몬은 알도스테론이다.? 알도스테론 - 신체의 세포외액량 유지나트륨을 정체시켜 수분을 축적시키며 칼륨의 배설을 증가시켜 심장과심박출량을 정상으로 유지하고 전해질 균형을 조절② 당류피질호르몬(glucocorticoids): 주요 당류피질호르몬은 코티졸(cortisol)로 95%를 차지? 코티졸(cortisol)의 신체에 대한 효과- 당질대사 : 코티졸은 포도당신생작용(gluco-neogenesis)을 촉진하여 혈당을 올림코티졸은 인슐린과 반대작용을 함과량의 코티졸 분비는 혈당을 상승시킴- 단백질대사 : 조직에서 단백질의 이화작용을 증가시킴- 수분 ? 전해질 균형 : 염분과 함께 수분이 축적되며 칼륨의 배설을 증가코티졸의 과잉분비 시 고혈압과 고 에프네프린과 노어에피네프린이다.부신수질 호르몬과 교감신경계의 활동과는 서로 연관성이 있다. 어느 한 쪽의 작용이 저하되면 다른 한 쪽의 활동이 강화되어서 체내의 여러 기관의 기능을 균등하게 유지시킨다.호르몬의 분비 조절은 통증, 추위, 불안 등의 정신적 흥분, 저혈당, 혈압 강하 등으로 시상하부가 자극되면 교감신경을 통하여 이루어진다.? 노어에피네프린 작용 : 혈관 축소, 심장의 활동 촉진, 소화관 활동의 억제, 동공확대 등- 스트레스 상황 중 광범위한 혈관 수축을 초래 -> 혈압 상승? 에피네프린 작용 : 노어에피네프린 작용과 거의 동일, 심장에 대한 작용은노어에피네프린보다 20배 정도 강하고 혈관수축 작용은 약함- 스트레스 상황 중 일차적으로 간에 있는 글리코겐을 포도당으로 전환심박출량을 증가시킴? 에피네프린과 노르에피네프린의 생리적 효과: 에피네프린 - 심혈관계 : 피부와 신장의 세 동맥을 수축심장, 뇌의 혈관을 확장시켜 혈류를 증가시킴심박출량 증가, 혈압 상승, 심박동수 증가- 호흡기계 : 호흡의 깊이와 횟수를 증가, 기관지를 확장 시킴- 중추신경계 : 중추신경계를 자극하여 긴장과 흥분감을 증가시킴환경에 대한 인지력 증가시킴, 눈동자가 확장됨- 대사활동 : 위장계 활동을 억제, 혈액내 지방산이 증가함글리코겐을 포도당으로 전환 시킴: 노르에피네프린 - 심혈관계 : 모든 혈관을 강하게 수축시킴(특히 말초혈관)- 호흡기계 : 말초 저항의 증가로 인해 혈압을 현저하게 상승시킴말초저항의 증가로 심박출량이 감소됨박동수를 중정도로 증가시킴- 중추신경계 : 눈동자는 확장됨- 대사활동 : 위장계활동은 억제됨, 혈액 내 지방산이 증가함Ⅱ. 쿠싱 증후군 (Cushing’s syndrome)1. 정의 : 코티졸의 만성적인 과다분비 상태2. 원인(1) 부신종양쿠싱증후군의 30% / 85%-양성, 15%-악성(2) 부신피질의 증식ACTH의 과잉생산으로 인한 부신피질의 증식① 뇌하수체 종양 및 뇌하수체 호르몬 과잉분비: 뇌하수체 전엽의 ACTH 과다분비② ACTH의 이소성 분비 방해하기 위해 사용Cytaeren, Metyrapone(2) 외과적 치료? 뇌하수체 절제술: 뇌하수체의 종양으로 인한 쿠싱증후군? 부신절제술 : 부신샘종이나 악성종양에 의한 쿠싱증후군(3) 방사선 요법수술이나 약물요법과 병행하여 적용원발성 뇌하수체 종양과 이소성 ACTH 분비샘종 치료에 사용됨6. 간호과정(1) 간호사정고혈압, 부종, 심질환 가능성, 당뇨병, 감염위험성 증가, 스트레스에 대한 저항 감소, 심리적 불안정에 대한 사정(2) 간호진단? 감염반응 억제, 면역억제와 관련된 감염 위험성? 기능성 장애, 면역장애 및 수술과 관련된 신체손상 위험성? 부종, 조직 이화작용과 관련된 피부손상 위험성? 호르몬 변화 및 쿠싱증후군과 관련된 사고과정 장애? 정보 부족 및 정서장애와 관련된 지식부족? 전신쇠약 및 근육허약감소와 관련된 활도으이 지속성 장애 위험성(3) 간호중재? 감염예방 간호: 감염원에 노출되지 않도록 보호, 외부인 출입 금지? 손상예방 간호: 넘어지는 위험이 없도록 주위환경을 잘 마련, 저혈압시 체위 교육? 피부손상 예방간호: 반창고나 피부자극제 사용을 금함? 사고과정 장애간호: 치료 후 외모나 기분의 변화가 정상으로 회복할 것이라고 설명? 환자교육: 치료에 질문할 기회 제공, 매일 체중 측정, 수술 전후 간호? 쇼크예방: 출혈로 인한 쇼크 징후를 잘 관찰, 15분마다 활력징후 측정, 소변배설량 확인? 감염예방: 호흡기 감염 예방 위해 기침, 심호흡, 체위변경? 코티졸의 유지: 회복기에 호르몬 대체 요법에 대한 자가 지침을 줌. 오후 4시 이전에 복용. 식사와 함께 투여. 6-12개월동안 15-20mg 투여.Ⅲ. 알토스테론증 (Aldosteronism)1.정의: 부신의 염류피질호르몬 인 알도스테론의 과잉분비로 생기는 증후군2.원인:aldosteronma라는 양성 종양, 부신 이외에서 생긴 자극으로 인해 알도스테론 분비가 증가된 상태로 부종성장래( 심부전, 복수가 찬 간경화증, 신장증)의 결과, 신동맥 질환3.증상,징후:(1) 과도한 알도스테론 분비 는 대부분 만성 결핵에 의한 부신의 파괴가 그 원인이었으나 외국에서는 약 70%의 환자에서 원인 불명 혹은 자가면역으로 인산 부신위축이 원인이다.(2) 증상과 징후: 알도스테론, 코티졸, 안드로겐의 분비가 모두 감소된 상태이다.? 알도스테론은 나트륨의 보유와 칼륨의 배설이 증진되므로 이 호르몬이 부족하여 나트륨 배설이 증가되면 수분배설 증가, 탈수, 저혈압, 심박출량의 감소, 심장크기 감소 등이 온다.? 코티졸은 포도당 신생을 증진시키는데 이 호르몬의 부족은 저혈당을 초래한다. 이로인해 환자는 허약하고 지치게 되며 식욕부진과 체중감소, 오심&구토를 경험하며 심리적으로 경한 신경증상에서 심한 우울증까지 변화를 보일 수 있다.? 안드로겐 결핍시 남자는 고환에서 성호르몬의 적당량이 분비되기 때문에 부족 증상을 나타내지 않으나 여성의 경우는 과소월경, 무월경, 겨드랑이나 음모 등의 체모가 감소된다.(3) 진단: 혈장 코티졸, 혈장 ACTH. 소변 코티졸, 소변 17-OHCS, ACTH자극검사, 인슐린 자극검사, CRH자극검사, 전해질 검사 등이 있다.(4) 치료: 호르몬 대체요법을 실시한다. 매일 약물 섭취를 철저히 하게 되면 정상적인 생활을 할 수 있다. 그러나 장기간의 코티졸 호르몬요법으로 올수 있는 부신피질 기능항진증을 주의 깊에 사정하면서 투여하도록 교육해야 한다.(5) 간호- 활력징후를 정규적으로 측정한다.(혈압 이하로 저하되면 의사에게 보고)- 신체적인 활력감과 심리적 안정감을 사정한다.- 감염의 증상과 징후를 관찰하고, 징후가 나타나면 의사에게 보고한다.- 환자의 체중을 규칙적으로 측정한다.- 나트륨과 칼륨의 불균형 징후를 주의 깊에 관찰한다.- 고단백, 고칼로리의 식이를 규칙적으로 섭취하도록 한다.(금식은 부신위기를 진전)- 환자와 가족에게 스테로이드 자가투여에 대한 주의 사항을 설명한다.- 환자와 가족에게 스테로이드 사용시 발생하는 부작용을 설명한다.2) 속발성 부신피질 기능저하증(1) 원인? 양측 부신절제술을 수행하였을 경우? 부신의 출혈성 경색이나이드를 보출해 주는 것이다.4) 스테로이드 요법: 부신피질 기능저하증에 광범위하게 사용될 뿐 아니라 알레르기 반응을 조절하고 염증을 억제시키는 목적으로 사용되고 있다. 또한 알레르기성 질환으로 중증의 천식, 알레르기성 비염, 담마진, 알레르기성 피부염, 약물 알레르기 등에 널리 사용되고 있다.그러나 스테로이드는 치료제로 사용하기 전에 질병의 중증도, 질병의 치료기간, 예상되는 용량, 스테로이드요법에 의한 합병증 등을 고려한 후 사용하여야 한다.스테로이드를 장기간 사용하였을 경우 쿠싱증후군의 양상이 나타난다. 그러므로 스테로이드의 용량은 질병의 성질과 만성도에 따라 결정되어야 하고 부작용을 잘 관찰하고 이에 대처할 수 있도록 해야 한다.또한 약물을 중단할 때는 서서히 하여야 하며, 약물의 용량을 줄일 때는 이전의 상태보다 불편할 수 있음을 환자에게 잘 인식시켜 주고 격려해 주는 것이 간호사의 중요한 임무다.Ⅴ. 갈색세포종 (Pheochromocytoma)1. 정의갈색세포종은 대부분 부신수질 내에 생기는 조그마한 종양으로 크롬친화성 세포로 구성되어 있다. 이 종양은 일반적으로 양성이며 10% 이하에서만 악성이다.2. 증상과 징후갈색 세포종 환자는 당뇨병(혈당상승과 당뇨), 본태성 고혈압(혈압상승, 두통), 갑상샘 기능항진증(대사율 증가, 발한, 흥분, 빈맥, 정서적 분노) 및 신경 정신증과 비슷한 증상을 나타낸다.(1) 고혈압 : 갈색세포종의 기본적인 증상- 지속적, 간헐적 혹은 발작적일 수 있으며 전형적으로 두통과 함께 나타난다.- 심한 고혈압은 뇌졸중과 실명초래, 뇌출혈과 심부전으로 사망할 수 있다.(2) 교감 신경계의 과다 활동 : 발한이나 불안, 심계항진, 오심, 구토 등(3) 카테콜라민의 지나친 분비 : 간에서 글리코겐을 과도하게 포도당으로 전환시켜 고혈당과 당뇨가 나타난다.(4) 대사항진 : 갑상샘 기능항진증 증상이 나타난다.(5) 발작 : 과도한 발한, 동공확대, 피부가 차고 축축하게 감촉되는 등의 증상이 나타난다.3. 진단(1) 병력 : 몇 주나 몇용.

의/약학| 2011.02.21| 10페이지| 4,000원| 조회(1,348)

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