무릎은 크게 3개의 구역이 있다. 대퇴골이 경골과 이루는 슬관절이 있으며, 이는 내측과 외측의 2개의 구역으로 나눈다. 또 무릎 앞의 동그란 뼈(슬개골)는 대퇴골과 만나서 슬개-대퇴 관절을?만든다. 무릎 관절 주위에 관절낭이 싸고 있으며, 내측부 인대, 외측부 인대, 그리고 십자 인대로 고정된다. 이러한 인대들은 슬관절의 안정성과 힘을 유지시킨다.무릎은 특이하게 경골과 대퇴골 사이에 반월판 모양의 연골판이 있다. 반월판 연골은 관절의 안정감과 관절이 움직일 때 활면을 제공한다. 무릎은 정상적으로 135도 까지 굴곡이 되며, 0도 까지 신전이 된다. 관절 내의 활액은 힘줄이 움직이는 데 마찰력을 줄이는 작용을 한다. 무릎은 체중을 떠받치는 관절이며, 무릎 속에 반월판 연골은 무릎이 체중을 떠받치는 동안 표면을 균일하게 부하 하도록 하며 관절 운동의 부드러움을 위해 관절 액을 고루 분배하는 역할도 있다.반월상연골절제술 meniscectomy반월상 연골판 손상반월상 연골판이란 무릎의 대퇴골과 경골 사이에서 주로 충격을 흡수해주는 역할을 한다.모양은 그림과 같이 생겨서 관절막에 붙어있는 초승달 모양과 같다..반월상연골판은 파열, 손상 정도에 따라 치료 방법도 다양하다. 반월상연골판은 무릎 관절의 단면에 존재하며 2개의 반달모양의 연골이 서로 마주보는 모습으로 구성된 평평한 판으로 되어 있다. 무릎 관절에 충격이 가해지지 않도록 쿠션 역할을 하는데, 외부의 충격으로 찢어지거나 손상되며, 탱탱한 연골도 노화가 진행되면 약해지게 된다.반월상연골판이 손상시 치료정상 반월상 연골판주변부가 길게 찢어진 반월상연골판봉합한연골판의 모양안쪽이 길게 찢어진 반월상연골판절제된 연골판의 모습반월상연골판이 파열될 경우 먼저 손상 정도가 미약하다면 보존적 치료를 하게 된다. 약물치료와 1~2주 간 압박붕대, 소염제 등을 이용한 보존적 치료를 하게 된다. 하지만 반월상 연골이 심하게 손상되었을 경우 관절내시경을 통하여 손상된 연골을 제거하는 반월상 연골제거술을 시행하거나, 봉합하는 수술이 필요하다.관절내시경을 통하여 영상을 보면서 치료를 하게 되는데, 손상된 양상에 따라 손상 부위를 제거하거나, 또는 손상 부위가 혈액공급이 잘 되는 바깥쪽이라면 봉합 수술도 가능하다. 조깅이나 등산으로 외측 반월상 연골이 파열된 경우에는 봉합술로 증상이 호전될 수 있다. 반월상 연골판 봉합술의 경우, 시술시간은 약 1시간~1시간 30분 정도 걸리는 수술이며 3일 정도의 입원 기간이 필요하다.?관절내시경을 통해 연골판의 파열 여부를 확진 할 수 있으며, 진단과 함께 내시경의 영상을 통해 환부를 수술할 수 있다. 연골이 손상돼 수술이 불가피하다면, 손상된 부위만 제거하거나 손상 부위가 혈액공급이 잘 되는 바깥쪽이라면 봉합해 나머지 부분을 살려 본래의 연골판을 유지하는 것이 최선의 방법이다.?그러나 손상 정도가 심해 연골판이 제 기능을 유지하기 힘들 정도로 제거 범위가 넓은 경우에는 연골판에 과도한 부담이 생기게 된다. 이럴 경우 손상이 빠르게 진행되어 관절염이 발생할 가능성이 훨씬 높아지므로 연골판 이식술을 고려해 볼 수도 있다.활막절제술 synovectomy활막염, 활액막염이라고도 한다 뼈와 뼈 사이의 일정한 공간으로 자유로운 운동이 가능한 활막성 관절부위의 안쪽은 윤활막이라는 관절낭으로 싸여 있으며, 이 관절낭으로 싸인 관절강은 윤활막에서 분비된 활액이 가득 차 있어서 마찰을 방지해 준다.활액막염 (Synovitis) : 윤활막염은 관절의 윤활막이 외상이나 심한 운동자극으로 발생하는 염증 등으로 인해 자극을 받아 혈구와 단백질 섬유를 함유하는 점액을 생성함으로써 관절이 붓고 굽히거나 펴는데 통증을 유발한다.종류1.외상성 활액막염: 주로 슬개골이 외상을 입은 뒤에 잘 나타나는데, 20~40대 남성에게 많이 발생한다. 무릎관절에서 증세가 시작되어 고관절, 주관절, 족관절 순으로 나타난다.2.색소융모결성성 활액막염: 비교적 드문 경우로서 융모를 가진 결절을 형성하면서 서서히 진행한다.3.급성 일과성 고관절활액막염: 4~10세 남자 어린에게 많이 나타나는데, 주로 한쪽 다리에 나타나기 때문에 절뚝이면서 걷게된다.관절경기구1.Basket forceps(= punch / cutting forceps) : 조직의 절제하기 위해 사용한다.적응증ㆍ 조직간 연결부의 분할(예 : 양동이-손잡이형 파열)ㆍ 퇴행성 반월상 연골 조직의 제거ㆍ 반흔 조직 띠들의 제거ㆍ 활액막 주름의 분할ㆍ 밑이 파인 관절연골 판의 분리ㆍ 부드러운 유리체들을 조금씩 제거할 때특별한 유형의 Basket forcepsㆍ Suction punchㆍ Retrograde basket forceps(= back-biting basket forceps)2.Grasping Forceps: 관절내 자유로이 떠 있는 조직, 유리체들, 응고된 피등 분리된 조직 조각들의 형태를 끄집어내기 위해 사용한다.적응증ㆍ 반월상 연골 조각들ㆍ 유리체들ㆍ 관절 연골 판들ㆍ 골극들ㆍ 활액막 생검을 회수할 때ㆍ관절경적 봉합술과 재건술(십자인대 재건술, 내측 지대 접치기, 반월상 연골봉합)시에 봉합사를 움켜 잡을때.3.Scissors : 관절경 수술 초기에 반월상 연골 조각들을 떼어내기 위해 사용되었으나, 오늘날 전기 소작기나 가느다란 basket forceps으로 대체 되었다.4.KnivesBanana knives, rosette knives- 경골 고평부 관절 연골에 사용.Back-cutting knives, Smillie knife - 내측 인대 절단술 시행시 사용.5.전동기구(Shavers)Shaver Blades기능ㆍ 작동속도 - 대부분 2,000RPM 회전이 효율적.ㆍ 절단창 크기- Shaver 바깥쪽 튜브가 클수록 효율적.- 창이 작을수록 일회전당 잘리는 조직의 양 제한되며 절제 깊이도 깊지않다.- 작은창은 슬관절 전방부위 부분적 활액막 절제술시,- 큰창은 슬관절 전방 부위 지방 패드 절제시 사용ㆍ 절단창의 형태- 측면 절단창 - 반월상 연골 조직 제거- 측면 혹은 측면과 끝에 있는 난형 절단 창 - 연부 조직 제거- Burr - 골 절단.ㆍ 회전날의 형태 - 매끄럽거나 톱니 모양.ㆍ 사용 빈도 - 일회용.종류ㆍ Synovial resector(= full radius cutter, lateral resector)- 활액 조직 절제시 사용.- 창은 난형이며 안쪽날은 매끄럽다.- 개조형은 톱니가 있는 날이나 톱니가 있는 절단창을 가진다.ㆍ Meniscus cutter- 직사각형의 창과 각이 있는 끝을 가지고 측면-, 그리고 끝-절단기능을 한다.- 반월상 연골 절제시 사용.ㆍ Abrader- 큰 타원형의 창을 가진 바깥 튜브에 둘러싸인 구형의 burr로 구성.- 골극, 골성 조직들을 제거하고 골 터널 입구를 매끄럽게 하고 십자인대 재 건술시 절흔 성형술을 시행.- 섬유 연골의 형성 유도하기 위해 사용.
