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인공임신중절 레포트

1.인공임신중절의 원인1.남아선호 사상과 성감별우리나라의 경우 남아를 낳아 집안의 ‘대를 잇는다.’와 ‘그래도 집에 남자하나는 있어야한다’라는 식의 남아선호사상이 존재한다. 현재는 과거보다 많이 완화되었다고 하지만 여전히 한국 사회에 뿌리 깊게 남아있다. 여전히 여자는 결혼하면 남의 자식이 되어버린다는 식의 개념이 존재하여 ‘남아가 없이는 결국 내 자식이 하나도 없다.’라는 식의 결론에도 도달한다.자연적 출생비율이 여아 100명 출생 시 남아 106명임을 감안할 때, 첫 째 출산을 제외한 경우에서 인위적 조작이 심각함을 알 수 있다. 이것은 가부장적 문화에서 가능한 남아선호사상과 남성 우위라는 가치성이 성감별 등의 의료기술 발달과 만나 성별구분 낙태를 가중시키고 있다고 파악할 수 있다.예) 성감별에 연 1백 46억 쓴다. / 보사회연구원 조사 (중앙일보. 1997.07.21)2.성에 대한 인식변화와 미혼모의 증가성 개방이 급속도로 진전되고 있는 점에 따라 혼전성교가 만연하는 추세이다. 피임에 대한 무지의 상태에서 극히 돌발적으로 이루어지는 혼전성교는 무책임한 남성과 절대 다수의 여성들은 낙태로 문제를 해결하려고 한다. 최근 이화여대 건강과학대학 신경림 교수팀 조사에 의하면 대학생 10명중 4명이 애정 없이도 성 관계가 가능하다고 답변 했을 만큼 성에 대한 의식이 개방적으로 변화하였다. 또한 이에 따라 성 경험을 하는 나이도 20대 초반 또는 중반이어서 경제적으로 독립이 불가능하여 임신하였을 경우 낙태를 할 수밖에 없는 상황에 이르게 된다고 볼 수 있다. 낙태를 하지 않는다고 해도 경제적 독립이 불가능하다면 미혼모가 될 수밖에 없는 실정이다.세계에서 십대 임신율이 가장 높은 나라는 미국인데, 그 이유는 임신결과에 대한 결정권을 미혼모일 경우 미국에서 여성에게 부여한다. 그들 중 40%가 아이를 낳는다.십대들이 피임을 하지 않고 성관계를 갖는 이유는 보통 기대하지 않는 상황에서 발생, 빈번한 관계를 갖지 않으므로 임신될 것이라는 것을 인식하지 못한다. 그러한 십대병원도 있을 정도이다.7. 낙태의 합법화우리나라에서 1962년 가족계획사업이 경제발전의 필수요건으로 인정되면서 1973년 공포된 모자보건법에서 인공유산을 합법화하게 된다. 비록 형법에는 낙태죄를 명시하고 있었지만 모자보건법의 시행으로 거의 모든 경우에 낙태가 허용됐다.정부는 정책적으로 인구 증가율을 낮추기 위해 1가구 2자녀 정책을 피며 결국 낙태를 유도했고 보건사회부에서는 미성년자, 영세민이 원하지 않는 임신을 했을 때도 낙태 수술을 지원해 주었다. 최근 보건복지부는 12년만에 셋째 아이 출산 시 의료보험 제외를 폐지했지만 지금까지 정부는 셋째 아이를 낳을 경우 여러 가지 불이이익 돌아가게 함으로써 간접적으로 낙태를 조장한 것이다.모자보건법과 더불어 낙태죄에 대한 처벌규정을 정하고 있는 형법 제 27장 269조 항에서는 ‘부녀가 약물 기타방법으로 낙태한 때에는 1년 이하의 징역 또는 200만원 이하의 벌금에 처한다.’는 규정이 명시되어 있다. 또한 형법 제 270조 항에는 ‘의사, 한의사, 조산원, 약제사 또는 약종상이 부녀의 촉탁 또는 승낙을 받아 낙태하게 한데에는 2년 이하의 징역에 처한다.’고 되어 있다. 이 법규정에 따르면 병원에서 낙태를 하는 임산부는 물론 낙태를 시켜주는 의사까지도 실형을 선고받지만 건국 이래 지금까지 태아를 낙태시켰다는 이유로 처벌받은 임산부나 정식 산부인과 의사가 사법당국의 처벌을 받은 경우는 단 한건도 없었다.8.사회?경제적 요인아시아투데이=정해용 기자] 지난해 10월 김 모(23·무직)씨는 결국 남자친구와의 사이에서 생긴 아이를 중절수술로 제거했다. 아직 별다른 소득이 없고 결혼계획도 세우지 못한 상황에서 생긴 아이라 키울 자신이 없었다고 김 씨는 털어놨다. 김 씨처럼 소득이 낮거나 고용이 불안한 상태에 놓인 상황에서는 경제적으로 안정된 상황보다 임신중절수술을 더 쉽게 받으려고 하는 것으로 조사됐다. 낙태도 결국 돈이 없을수록 많이 한다는 것.한국여성정책연구원(원장 김태현)이 성균관대학교 서베이리서치센터의 '한국종합사회조사'대상으로 조사한 결과 한해 낙태 시술건수 추정치가 35만 여건인 것으로 나타났습니다.기혼 여성이 20만 여건, 미혼여성은 14만 여건이었습니다.연간 가임기 여성 천명당 시술 건수는 30.7건이었고, 이 가운데 기혼 여성이 17.8건, 미혼여성은 12.9건으로 조사됐습니다.특히, 가임기 기혼 여성 10중 4명 가까이가 낙태경험이 있는 것으로 조사됐습니다.최근 통계청이 발표한 지난해 47만 6천여명의 신생아 수와 비교하면 충격적입니다.아나운서 : 가임기 여성들이 낙태를 하는 이유가 궁금한데요.김명우 기자 : 미혼 여성의 경우는 미혼이라는 이유 자체와 아기를 키울 능력이 없는 등 사회경제적 이유가 95%를 차지했습니다.기혼 여성은 자녀를 원하지 않거나 자녀의 터울조절이 75%였고, 17.6%는 경제적인 어려움때문인 것으로 조사됐습니다.또, 원치않 는 성별, 약물복용과 그로인한 태어건강 등의 이유도 있었습니다.결국 낙태를 하는 이유는 경제적인 어려움이 가장 크다고 할 수 있습니다.아나운서 ： 전해들은 것처럼 이번 낙태 실태조사는 우리나라에서 처음으로 이루어졌는데요. 조사는 어떤 식으로 이루어졌습니까?김명우 기자 : 올해 5월부터 8월까지 전국의 가임기 미혼 여성 2500명과 기혼 여성 1500명을 대상으로 전화 설문조사를 실시했습니다.또, 산부인과의 경우 올해 5월부터 8월까지 전국의 2백 곳의 산부인과 개설 병?의원이 대상이었는데요. 이 기간 동안 이루어지는 모든 낙태에 대한 시술이유와 환자 연령, 결혼상태, 학력 등을 조사했습니다. 35만 여건이라는 수치는 병?의원의 평균 건수에 전체 의료기관 수를 적용해 추정한 것입니다. 조사결과 전국의 산부인과 80%가 낙태시술을 하고 있었습니다.아나운서 : 우리나라에서는 예외 사항을 빼고는 원칙적으로 낙태를 금지하고 있는데요. 종교계를 제외하고 일반 여성이나 여성계는 낙태가 필요하다는 입장이라죠?김명우 기자 : 우리 형법 제 269조 등은 낙태를 받은 여성이나 시술한 사람 모두를 처벌하도록 하고 있는데요. 모자보건법에는 부모살충동, 알코올 약물 남용, 폭식, 성에 대한 무관심, 우울증, 대인관계기피, 수면장애, 불안감 등을 가져오기도 한다. 또한 다음 임신에 대한 두렴움 및 가족 관계에도 문제를 일으킨다.3.종교적찬반 의견이 종교집단과 철학파에 따라 상이한 견해의 차이를 보인다. 인간의 생명은 신(神)의 섭리에 의해 좌우되는 것이지 결코 인간이 마음대로 조정할 수 없다는 신조이다. 보수와 개혁간 의 차이와 깊은 골이다. 로마가톨릭은 절대반대 노선이며 현실위주의 개신파는 찬성론을 편다.(미국 침례교, 성공회, 연합감리교, 루터교, 유니테리안, 오하요주교회 연합 등)4.사회?문화적- 낙태가 만연해 있기 때문에 사회적으로 생명을 경시하는 풍조가 나타날 수 있다. 산모가 낙태로 인해 정신적 스트레스 증후군의 증상을 겪고 있을 때 정서적으로 불안하므로 가족관계가 좋지 않아지거나, 결혼생활에 문제가 생길 수 있고 아동학대 등이 발생할 수 있다.- 최근 산부인과가 경제적 원인으로 인해서 낙태를 소득의 수단으로 사용하고 있는 사회적 문제가 대두되었다. 우리나라의 저 출산 문제로 인해서, 산부인과가 분만과정과 산후과정을 담당하고 있는 것으로는 소득을 얻기가 어렵기 때문에, 낙태를 부수적 소득 수단으로 사용하고 있다는 것이 문제가 되고 있다. 이러한 낙태행위는 불법적으로 비밀리에 행해지는 경우도 많기 때문에 많은 사회문제를 야기 시킨다.5.신체적- 자궁 경부 무력증 : 임신 시에 자궁 경부는 태아의 생명을 보호하기 위해 굳게 닫혀있다. 이것을 무리하게 열 경우, 중간적 자궁 경부 열상 출혈이 오고 자궁 경부가 무력해져서 차기 임신 시에 유산 또는 조산을 유발할 확률이 높다.- 자궁 천공 : 낙태시술 시 자궁의 크기와 경관의 방향을 알려주는 쇠 막대기같은 자궁 소식자를 사용하는데, 이 때 소식자가 너무 깊게 삽입되거나, 자궁개대기로 자궁을 개대하여 큐렛으로 태아의 산물을 긁어낼 때, 자궁이 뚫어질 우려가 있다.- 골반 염증성 질환 : 낙태로 자궁 나팔관에 염증이 생긴다. 이것은 난관을 막아 불임 혹에 있음이 인정되어야 한다. 아동수가 많거나 연년생 출생아가 많은 경우 바람직한 성장 환경과 가정환경은 기대할 수 없게 된다.- 원치 않던 임신은 막중한 부담감을 더해준다. 특히 미혼여성, 이혼을 준비 중 인 여성, 저소득층 빈곤층여성, 아동이 이미 다 성장한 여성, 혼외임신, 가족 수와 아동수가 많은 여성, 강간에 의한 임신, 불안정한 출산이 예정되는 경우 등이다. 원치 않은 임신은 예방 조치됨이 부담을 감소하는 일이다.- 여성의 자율 : 여성은 자신의 가족구성과 그 수에 대하여 계획?조정할 권리를 가지므로 출산은 모성에게 가장 중요한 결정이다. 태아의 출산은 모성에게 가장 큰 직접적인 점이다. 20년 이상을 가장 가까이 희생봉사를 감당할 본인이기 때문에 모성이 가장 큰 결정권을 행사할 입장이다. 제도나 타의에 의해 결정될 일이 아니다.- 정당화로 꾸며진 비합법적인 낙태는 어차피 성행되고 있다.- 인구팽창의 통제 기능 : 지구상 인구증가 문제는 인류가 당면한 심각한 문제이다. 전문가의 견해는 인구증가 문제 해결 없이는 공해문제도 해결되지 않으리라는 전망이다. 인구성장률은 35년마다 배로 증가 하리라는 증가 추세이며, 피임방법의 보급에도 불구하고 낙태건수는 증가하고 있다. 낙태는 인구증가율의 65%를 감소시킬 수 있으리라는 추산이다.현재 60억 세계 인구는 2050년에는 94억에 이를 것으로 유엔인구기금이 발표했다. 90~95년 사이 매년 8천 1백만명씩 증가하였으며 85~90년 사이와 비교하면 연간 8천 7백만명씩 증가한 것보다 크게 둔화 추세를 보인 것이라고 지적했다.특히 유엔인구기금의 보고는 각국 여성들에게 결혼과 임신, 그리고 출산여부 선택의 권리를 완전하게 부옇는 것이 세계 인구 증가는 물론, 개발도상국 개발문제를 해결하는 주요 열쇠이자 여성의 보건 향상 및 인권신장에 기여하는 길이 될 것이라고 말했다.- 태아는 완전한 인간이 아닌 잠재적 생명이기 때문에 살인행위로 볼 수 없다.- 선택우선론 : 낙태를 변호하는 입장인 선택론자들은 낙태를 반대하는 대부는다.

의/약학| 2012.02.15| 13페이지| 2,000원| 조회(243)

낙태, 성교육, 피임, 의료윤리, 임산부, 임신중절, 성인식, 인공 임신 중절에 관, 인공낙태

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난소종양.부인과

Ovarian tumor난소 종양case study제 출 자 :실습기간 :제출일 :담당교수님 :Ⅰ. 서론1) 연구의 필요성 및 목적정상 난소는 엄지 손가락 마디 정도의 크기로 자궁의 양쪽 옆에 달려 있다. 여러 가지 여성 호르몬을 분비하기 때문에 여성에게 있어서 매우 중요한 역할을 한다. 자궁을 들어 낸 여성이나 유방을 제거한 여성들이 여성으로서의 상징을 잃었다고 생각해서 우울증에 빠지는 경우를 많이 보는 데 사실 여성을 여성으로 보이게 하는 작용은 이 난소에서 분비되는 여성 호르몬의 기능 때문이다. 이처럼 난소는 여성호르몬 분비를 함으로써 여성의 느낌을 갖도록 하는 중요한 기관이고 또, 여성이 그만큼 중요하다고 생각하는 기관이다. 헌데 그렇게 중요한 난소에 종양이 생겼을 경우 초기 증상이 없어 조기 발견이 쉽지 않아 나중에 발견하게 되고, 그럼으로써 더 큰 질환을 만드는 경우가 적지 않다. 조기 발견 하면 비교적 간단히 치료할 수 있는 질환인 만큼 조기 발견이 중요하므로 난소 종양의 조기발견의 중요성을 알기위해 이 사례를 조사하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1) 난소의 기능난소란 자궁 양 옆에 두개가 있는 작은 장기로 배란(난자를 만들고 배출하는 일)과 여성호르몬 생성을 담당하는 중요한 장기이다. 수정에 필요한 난자를 생성한다. 또 여성 호르몬인 에스트로겐과 프로게스테론을 생성하는데 에스트로겐은 난소의 여포에서 분비되는 것으로, 가슴이 커지는 것이나 음모가 자라는 것, 허리와 엉덩이에 지방이 늘어나는 것과 같은 2차 성징의 발달을 조절한다. 프로게스테론은 배란 후에 성숙한 여포가 형성하는 황체에서 분비되며, 수정란이 자궁에 안전하게 착상하여 배(胚)로 발생하는 것을 돕는다.2) 난소 종양의 정의-난소에서 생기는 종양.-난소는 인체의 장기 중에서 가장 많은 종류의 종양이 발생하는 기관이며 그 분류법도 다양해, 여러 가지 이름으로 불린다. 임상적으로는 양성 ·악성 ·중간성의 세 가지로 대별되지만 감별이 곤란한 경우도 있다. 대체로 충실부가 전혀 없는 순낭포성의 것을 낭 낭종 이외의 낭종(물혹)이나 고형종 (살혹)으로 크기가 대개 크지 않고 비교적 젊은 여성에서 많이 생긴다. 난소에 생기는 물혹은 대부분 이 부류에서 속하는 양성 종양이다-악성 종양은 난소암으로 폐경기 이후에 발생하는 난소 종양의 약 30 %는 악성인 데 반하여 폐경기 이전에는 7 % 정도 만이 악성 종양이다. 살혹으로 형성되기도 하고 물혹이나 서로 혼재된 양상 등 다양하게 나타날 수 있다. 자궁암과 달리 초기에 발견되는 경우가 드물어서 약 70 %에서 진행된 암으로 발견이 되어 치료 효과도 매우 떨어지는 암이다. 여성암 중에서 생존율이 매우 낮아서 조기 발견이 매우 중요한 종양이다.난소 종양은 초음파로는 정확히 알 수 없어서 최종 진단은 제거해서 조직 검사를 해야 알 수 있다.-악성 난소 종양이 있을 가능성이 높은 경우15 세 에서 45 세 사이의 여성에서 5 내지 6 cm 이하의 양성 낭종 (물혹)은 다음 월경 주기까지 기다려 볼 수 있다. 그러나 초경 전이나 폐경기 여성에서의 물혹이나 시기에 관계없이 살혹은 악성의 가능성이 상당히 있으므로 조기 진단이 필요하다. 다음과 같을 경우는 악성의 가능성이 높으므로 가급적 조기의 정밀 검사가 요망된다.①유착으로 혹이 달라 붙어서 움직이지 않는다.②초음파 검사에서 모양이 불규칙하다.③크기가 10 cm 이상으로 크다.④살혹으로 구성되어 딱딱한 혹이다.⑤수 개월 경과를 관찰 중에 크기가 커진다.⑥양쪽 난소 모두에 생겼다.⑦복수 (뱃속에 물이 고임)가 있다.5) 진단검사증상이 있는 경우에는 문진을 하고 내진 등의 진찰을 한다. 또 골반초음파 진찰을 통해 정확한 모양과 크기 등을 확인할 수 있다. 3-4개월 후에도 없어지지 않고 더 커지거나 통증을 일으키는 경우에는 피검사(CA-125등의 종양표지자)나 골반경 검사, 복강경 검사를 시행할 수도 있다.◀◀ 난소양성종양(자궁 내막종)◀◀ 난소양성종양(난포낭종)◀◀ 난소양성종양(양성낭 기형종)▲ 난소암 ▲ 임신 중 생기는 난소종양 초음파 사진▲ 양성종양 초음파사진 ▲ 비종양성 난 여성에서는 혹이 있는 난소만 제거하며 암으로 판명된 경우나 폐경기 전후로 악성의 가능성이 높을 때는 자궁과 양쪽 난소 모두를 제거한다.-방사선 치료초기 암에서 수술 후에 보조적으로 쓰이거나 이미 말기 암으로 발견된 경우에 쓰인다.-항암 치료방사선 치료와 마찬가지로 말기암의 경우에 쓰이는 데 수술 치료 후에 보조적으로 쓰인다. 난소 종양 중 10 % 가 악성인 데 일단 악성인 경우는 대체로 다른 암에 비해서 치료 효과가 좋지는 않다. 조기 발견이 중요한 이유이다. 난소암의 5 년 생존율은 1 기인 초기에 발견해서 치료하면 70 %, 2 기는 42 %, 3 기 이후는 13.6 %로 매우 치료 효과가 나쁘기 때문에 조기 진단이 매우 중요하다.8) 예방난소낭종은 매우 흔하고 대개 무증상이고 양성(암이 아님)이므로 특별한 예방책은 필요없다. 현재로서 난소낭종을 예방하거나 조기에 발견할 수 있는 가장 좋은 길은 생리주기나 생리양상(양, 기간, 통증)의 변화가 있으면 진찰을 받고 그렇지 않더라도 정기 검진을 받는 것이다.Ⅲ. 연구기간 및 방법1) 연구기간본 조선대학교병원 31병동, 산부인과 병동에서 ovarian tumor로 진단받고 입원한 33세 여성 박**님을 대상으로 2011년 7월 13일부터 2011년 7월 19일까지 연구하였다.2) 연구방법병동실습 중에 틈틈이 대상자, 보호자를 관찰하였고, 문헌고찰과 환자 chart, kardex, 간호 기록지 등을 자료로 수집하였다. 수집한 자료 들을 분석하는 과정을 통해 간호진단을 내리고 진단에 맞는 적절한 간호목표를 세워 수행하였다.Ⅳ. 간호과정1) 간호사정(1) 일반간호 정보성 명박**연 령40세성 별F키 160cm체중 76kg입 원 일2011년 7월 13일진 단 명leiomyoma of uterus, unspecific, ovarin tumor종 교불 교교육정도고 졸흡 연■무 □유정보제공자본 인음 주■무 □유직업주 부(2) 입원과 관련된 정보입원경로■외래 □응급실 □기타입원방법■도보 □휠체어 □눕는차 □기타주 증 상없음MCH28.1-27~31MCHC32.6Low33~37RDW14.2-11.5~14.5neutrophil78.9High40.0~74.0lymphocyte12.8Low19.0~48.0(6) 투여 약물-수액smofkabiven peripheral●효능/효과경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 칼로리, 아미노산, 필수지방산 및 오메가 3지방산의 보급●용법/용량환자 대사능력 영양 요구상태에 따라 용량과 주이 속도를 결정Hartman 1000ML●효능/효과순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급/보정, 대사성산증 보정.●용법/용량성인 : 1회 500ml~1000ml, 점적 정주. 투여속도는 300-500ml/hr(약 75-120drops/min).●금기젖산혈증, 수분과다상태, 고나트륨혈증.Fibrix 5ml●효능/효과수술 중 후의 출혈 예방 및 치료, 전립선 수술 분만시 출혈, 원경과다 미란성 출혈 백혈병, 간경변시 출혈 위장 폐 췌장 전립선 부위의 전이성 출혈, 수혈, 섬유소용해체 치료시 해독제, 알러지성 염증 습진 각종염증 등●용법/용량성인 1일 50-150mg 근육주사 정맥주사 주액류에 혼합 점정정맥주사●금기임신초기, 심한 신부전, 유리체 출혈, 과다응고 환자Ferex 10mg/A●효능/효과철결핍 환자●용법/용량철 부족량에 따라 개별적으로 적용●금기철당류 혼합물에 대한 과민증자, 급성기 감염성 신장애, 천식, 습진 기타 아토피 알러지 기왕력자, 페리친 수치가 상승된 급 만성 감염증 환자 등주사약Bromhexin 4mg●효능/효과객담배출곤란(급 ? 만성 기관지염폐결핵, 진폐증, 수술후, 기관지확장증), 기관지 조영후 조영제의 배출촉진.●용법/용량성인 1회 4-8mg, 1일 2회 근주 또는 정주.●금기본제 또는 본제 첨가자 과민증자.Tagamet 200mg/2ml/A●효능/효과위 십이지장궤양, 역류성 식도염, 재발성궤양, 졸링거 엘리슨 증후군, 상부소화관출혈●용법/용량1.성인및 12세 이상의 소아 :을 배출시켜 폐렴이나 무기폐 같은 합병증이 발생되지 않고 빨리 회복되도록 하기 위해서이다.-비슷한 건강 문제를 가진 다른 사람들과 경험을 나누는 것은 불안을 완화시켜준다.-앞으로 진행될 처치에 관하여 설명하였다.(항생제 반응검사, 수술과정, 마취과정등)-수술 후 합병증을 예방하기 위해 기침과 심호흡을 하도록 설명하였다.-전신마취 수술 후에는 마취제의 영향으로 인한 오심 구토 등 여러 가지 합병증이 있을 수 있음을 설명하였다.-수술과 관련된 질문에 성심 성의껏 대답하였다.-교육한 내용에 대하여 이해정도를 확인 하였다.-비슷한 건강 문제를 가진 다른 사람들과 경험을 나눌 수 있는 기회를 제공하였다.-가능하면 가족이 간호와 치료를 결정하는데 참요하도록 하였다.(1) 수술과 관련된 불안(2) 배액관 삽입과 관련된 감염위험성간호사정주관적 자료객관적 자료“피 주머니는 언제쯤 뺄 수 있을까요?”BT : 37.5˚c배액관(barovac)착용중임열(fever)이 약간 있는 것으로 보임간호진단배액관 삽입과 관련된 감염위험성목표설정단기목표 : 체온이 정상으로 돌아간다.장기목표 : 배액관(barovac) 삽입으로 인한 감염(합병증)이 발생하지 않는다.간호중재계획이론적 근거중재평가체온이 정상(36.0˚c)로 돌아옴.배액관(barovac) 삽입과 관련된 감염이 발생되지 않음.손 씻기를 시행한다.활력징후를 측정한다.배액관(barovac) 삽입부위를 관찰한다.감염위험성을 높이는 요인을 교육한다.감염의 증상과 징후를 교육한다.기침과 심호흡을 격려한다.배액관(barovac)을 통한 배액의 양과 색을 관찰한다.배액관(barovac) 관리방법을 교육한다.-손 씻기 습관으로 세균의 증가를 막고 감염질환을 예방 할 수 있다.-발열증상은 감염의 중요한 지표이다.-배액관(barovac) 관리법이나 감염징후에 대한 지식부족으로 올바른 관리나 대처를 제대로 하지 못해 감염위험성을 높일 수 있다.-수술 후 마취에서 깨어나자마자 기침과 심호흡을 하는 이유는 전신마취동안 기관지나 기도에 남아있는 분비물을 배출시

의/약학| 2011.09.05| 22페이지| 2,000원| 조회(219)

산부인과 난소종양 케

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신생아실 보고서

신생아실 보고서1. 신생아 성장발달(문헌고찰 및 관찰)1)초기 건강사정①Apgar Score의 목적, 의의, 관찰지표 및 평가, 평가에 따른 간호-영아의 상태를 평가하는 것으로 분만 후 1분과 5분에 평가함, 자궁 외 상황에 적응할 수 있는 영아의 능력을 반영하는 5가지 요소를 측정하여 즉시 치료해야 하는 신생아를 빨리 구별해 내는 것을 목적으로 한다.-자궁 외 생활로의 변화기간은 출생 후 6-12시간 정도이나, 새로운 환경에 대한 적응하는 신생아의 능력에 따라 차이가 있을 수 있다. 그러므로 이 기간 동안 집중적인 관찰을 통해 신생아가 직면할 수 있는 문제를 확인하고 이에 적절하게 중재하는 것이다.-A(appearance, colar)외모와 피부색깔, P(pulse)맥박 수, G(grimace)반사흥분도, A(activity)활동성, R(respiration)호흡 항목을 분만 후 1분과 5분에 시행하여 양호 불량을 각각 0, 1, 2점을 주어 채점한다. 0-3점은 심각한 상태, 4-7점 약간의 기능저하, 7-10점 건강한 상태징후012피부색푸르고 창백몸은 분홍색, 사지는푸른색완연히 분홍색심박동수없음100반사 흥분도없음얼굴 찡그림울음, 재채기근육 긴장도늘어져있음사지약간 굴곡활발한 움직임호흡노력없음느리거나 불규칙양호하고 잘움-1분: 자궁 외 생활에 적응하는 신생아 능력 결정하는 신속한 방법 소생술 여부 결정5분: 신생아 상태 재평가와 소생술에 대한 반응 평가0-3점: 소생술, 호흡 및 중환자 간호 필요4-6점: 첫 24시간동안 주의 깊은 관찰7-10점: 일반적 간호와 관찰1분후의 점수가 낮으면 산소투여, 비인두 청결 등의 즉시 중재에 들어가고 영아를 중환자실로 보낸다. 5분 후에도 점수가 낮으면 호흡 보조, 제대 도자, 심마사지, 혈액가스검사, 산 염기 결손 교정을 받아야 한다.②제태연령 측정도구Ballard 사정척도는 흔히 사용되는 방법중 6개 항목의 신경근육계 성숙도와 6개의 신체성숙 증상을 사정한다.이 도구가 개발된 당시에는 재태 연령 35주에서 42주까지주면 사지를 갑작스럽게 펴고, 손가락을 편다. 다리는 약하게 굴곡되고, 머리는 뒤로 움직이고, 척추와 하지는 뻗는다. 3-4개월에 사라짐tonic neck replex한쪽으로 목을 돌리면 그쪽의 사지는 신장되고, 반대쪽은 굴곡됨 3-4개월에 사라짐trunk incurvation replex배를 대고 누웠을 때 신생아의 등을 척추를 따라 약 5cm정도 건드리면 자극을 받은 쪽으로 등을 구부린다. 2-3개월에 사라짐기타?생리적 체중감소?생리적 탈수열?생리적 황달physiological body weight갓 태어나서 생후 2~7일 경까지 신생아들의 체중은 출생시 체중의 6∼10%정도 감소되는 것Physiologic dehydration ferver체중 감소에 따른 탈수로 인한 발열jaundice of the newborn생 후 2~4일의 신생아의 대부분에 나타나는 일과성인 황달현상①정상적인 특성②신생아에게 흔한 비정상적인 특성영역항목의학용어&설명피부?한진?귀저기 발진(피부염)miliaria땀관이나 땀관 구멍의 일부가 막혀서 땀이 원활히 표피로 배출되지 못하고 축적되어 작은 발진과 물집이 발생피부의 많은 습기, 항생제 사용, 기저귀물질에 대한 알러지 반응머리?두혈종cephalhematoma신생아가 좁은 산도를 통과할 때에 강한 압박을 받아 두개변형을 일으키고 골막 아래에 출혈을 일으키는 것③신생아 간호-기도유지흡인, 산소공금, 인공계면활성제 주입, 온도조절, 산증조절 등 기도를 유지하는 것이 신생아 관리의 일차적 목표이며 이는 간호사의 책임이다. 분비물의 배액 촉진을 위해 머리를 15-30도 낮게 눕히고 구강 흡인기를 신생아 옆에 비치하여 필요시 흡인해 준다. 양수나 점액의 흡인을 피하기 위하여 인두를 먼저 흡인하고 기계흡인 시 미주신경 자극으로부터 발생하는 반사성 서맥, 후두경련, 심부정맥을 방지하기 위해 부드럽게 흡인한다. 흡인 사이에 충분한 시간을 주고 5초 동안 시행하고 호흡곤란을 사정한다. 체위는 구강인두 흡인시 측위로 목을 옆으로하고 비강 흡인시 목을 과 있어 감염 질환의 발생을 현저히 줄인다. 천식이나 습진, 임파종이나 당뇨 등과 같은 비감염성 질환의 발생을 줄인다. 충치 발생을 줄인다. 생체 이용률이 높은 철분을 함유하여 빈혈 발생이 적다. 인지 능력의 발달과 정서적 안정을 높이고 사회성을 향상시킨다.금기증으로는 모성에게 있어서 중증 근무력증, 홍반성 낭창, 신생물과 같은 만성적이고 소모성 질환이 있을시, 유아에게 있어서 구순열, 식도손상 등 젖을 빨 때 문제가 될 수 있는 부위의 손상이 있을 경우, 유아의 경우 갈락통스 혈증이 있을 때, 임부가 경구피임약을 복용한 경우 등이 있다.?젖병 수유 시 유의점(수유방법, 수유기구의 소독 및 관리 등)조제유는 철분 강화된 것이어야 한다. 신생아에게 필요한 모든 영양분은 조제유로 충족된다. 씨리얼 주스 외의 다른 음식을 필요하지 않다. 조제유는 바로 먹을 수 있는것 농축액, 파우더 등의 3가지 종류가 있다. 조제유가 농축액 또는 파우더라면, 반드시 정확하게 희석해야 한다. 신생아에게 위험할 수 있기 때문에 권장된 양의 물보다 적거나 많게 하면 안된다. 한번 얼거나 혼합된 조제유 병은 냉장보관 해야하며 48시간 이내에 사용해야 한다. 만약 신생아가 먹다가 남긴 것은 실내 온도에서 보관할 수 있으나, 1시간 이내에 먹여야 한다. 1시간 이상 지난 젖병은 재사용해서는 안되며, 이미 사용한 젖병에 부분적으로 새 조제유를 첨가하지 않는다. 전자레인지로 데우지 않는다. 고르지 않게 데워져서 신생아의 입과 목구멍에 심각한 화상을 입힐 수 있다. 수유는 30분 이상 하지 않는다. 대부분의 신생아는 20분 정도면 만족한다. 수유 중간과 끝난 후 트림시킨다. 젖병에 받침대를 대거나 주의하지 않은 채 신생아를 혼자 내버려 두면 안 된다. 신생아가 잠잘 때 젖병을 오래 물고 있지 않도록 한다. 치아우식증 중이염 발생률을 증가시킨다.열탕 소독시에는 먼저 젖병 세정제로 수유기구를 세척할 끊은 물에 수유기구만 넣고 끊여준다. 보통2-3분내외, 젖꼭지는 30초가 적당하다. 전제레인지 소독시에는스혈증?다운증후군?식도폐쇄증/식도기관루?토순/구개파열?선천성 거대결장?밀폐항문?선천성 고관절 형성장애congenital hypothyroidism태아기부터 갑상선의 형성 부전이나 갑상선 호르몬의 합성 장애 등과 같은 다양한 원인에 의해 갑상선 기능이 저하되는 상태가장 흔한 원인으로는 갑상선 형성 부전이 있으며 전체 원인의 약 90%가 이에 해당 매일 아침 갑상선 호르몬제를 한번씩 먹이면 치료가 되며, 한달 약값은 아주 저렴하다. 갑상선 제제는 골 성장을 자극하므로 비타민 D가 함유된 균형식이를 취하게 하고, 빈혈에 대한 치료를 함께 해 주어야 함phenylketonuria단백질 속에 약 2∼5% 함유되어 있는 페닐알라닌을 분해하는 효소의 결핍으로 페닐알라닌이 체내에 축적되어 경련 및 발달장애를 일으키는 상염색체성 유전 대사 질환생존, 성장 및 발달에는 반드시 단백질 섭취가 필요하기 때문에 가능하면 페닐알라닌 농도를 2~6mg/dL로 유지하면서 다른 단백질 결핍이 문제를 일으키지 않을 만큼 단백질을 투여하는 것이 중요 발육 장애, 빈혈, 저단백혈증 등 관찰영양 교육 필요Down syndrome가장 흔한 염색체 질환으로서, 21번 염색체가 정상인보다 1개 많은 3개가 존재하여 정신 지체, 신체 기형, 전신 기능 이상, 성장 장애 등을 일으키는 유전 질환 지능 장애를 막을 수 있는 치료법은 없으나, 갑상선 이상 또는 청력 장애 등이 있으면 발달 장애가 더 심해질 수 있으므로, 이상이 발견되면 적절한 치료가 필요하다. 심장 질환, 소화기 기형 등 건강에 나쁜 영향을 미칠 수 있는 질환은 일찍 발견하여 적절한 치료를 받는 것이 중요Esophageal Atresia기도와 기관은 태생학적으로 4-6주사이에 형성되는테 선천성 기도 폐색이 있는 경우, 90%에서 식도 기관루 식도의 상부 한끝이 막혀있고, 다른 하부의 한끝은 기관지와 연결되어 있는 형태 조영제 사용은 금기 식도 기관루를 폐쇄한 후 식도끼리 연결 수술요법cleft palate구개나 입술의 중간 부위가 붙지 않고 결정적시기가 있음각 단계에서 인간이 겪을 수박에 없는 위기를 서로 대립되는 양극 개념인간이 다음 발달 단계를 잘 적응하기 위해 각위기를 적절하게 해결프로이드 이론과 차이에릭슨은 인간의 행동과 기능의 기초로서 이드보다 에고를 강조프로이드는 부모가 아동의 성격발달에 영향을 주는 것, 에릭슨은 아동의 자아가 형성 되는심리적 역사적을 강조프로이드는 초기 아동기 경험의 중요성, 에릭슨은 인간의 전생애를 총망라프로이드는 야망은 정신생활의 무의식적 작용과 초기외상이 정신병리 야기사뢰심리학적 단계성격발달단계연령중요한 관계범위사회심리적 양식덕성신뢰감대 불신감유아기구강기출생후 1년어머니안정된 모유, 깊은 수면 등 인생 초기의 가장 중요한 단계 신체적 심리적 욕구 충족희망자율성대 수치심초기아동기 항문기2-3세부모상반되는 욕구 사잉서 선택 대소변 가리기, 걷기, 말하기 등이 현저히 발달의지력주도성대 죄책감유희연령 운동 생식기4-6세가정목표 지향적 경쟁적 행동목적근면성대 열등감학동기 잠재기6-11세이웃, 학교자아 성장의 결정적 시기능력정체감 대 역할혼미사춘기 청소년기청년기12-21세동료집단. 과외집단자아 정체감이 형성충성심친밀감대 고립감성인초기성년기21-25세우정, 섹스 경쟁, 배우자배우자 선택사랑생산성대 침체성성인중기장년기25-50세직장생활, 집안 일 분배자녀 낳고 교욱하게 되며, 후세의 양성 관심배려자아통일 대 절망감성숙노인기노년기50-인루, 민족생의 음미지혜사회 심리학적 발달 단계인간 본성에 관한 에릭슨의 기본 가정전체주의, 환경론, 가변성의 가정에 대한 강한 확신결정론, 합리성, 객관성, 반응성, 불평형성, 가지성에 대한 중간정도의 신념심리사회 발달 여덟단계편안함, 음식, 따스함의 욕구를 양육자에 의해 효과적이고도 일관되게 충족받는 영아들은, 세상은 예상할 수 있을 뿐만 아니라 안전하고 믿을만하며 신뢰할 수 있는 곳이라고 배우게 된다. 일관적이지 않고 부적당하거나 혼란되고 혼동된 감정을 전달한다면 불신감과 경계심의 관점을 배우고 불안함, 수면장애, 구토, 설사 등과 같은 생한다.

의/약학| 2011.09.05| 18페이지| 1,500원| 조회(315)

신생아실소아청소년과

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승모판막 폐쇄 부전증

전남대학교병원 본원실습 REPORT[1동 9층A 흉부외과 구강악면외과]학번:이름:실습일자: 2011.1.17-28담당교수님:Ab Antibody 항체ABD Abdomen 복부ABR Absolute Bed Rest 절대 침상안정A.C Abdominal Circumference 복위, 복부둘레AID AcuteInfectiousDisease 급성 감염성 질환AIP Acute Interstitial Pneumonia 급성 간질성 폐렴AM Acute Maxillitis 급성 상악동염AMI Acute Myocardial Infarction 급성 심근 경색증AMP Aminophylline 아미노필린 (강심제 일종)An. Aneurysm 동맥류AST After Skin Test피부반응 검사 후AP. Angina Pectoris 협심증A.R Aortic Regurgitation 대동맥 역류증, 대동맥 폐쇄부전증ARDS Acute Respiratory Distress Syndrome 급성 호흡부전증Adult Respiratory Distress Syndrome성인 호흡장애 증후군ARI Acute Respiratory Illness 급성 호흡기 질환AS Aortic Stenosis 대동맥판 협착증ASHD Arteriosclerotic Heart Disease 동맥경화성 심장 질환ASI Aortic Steno Insufficiency 대동맥 폐쇄부전증ANC Absolute Neutrophils Count 절대 호중구 수A.V Ante Version 전경, 외반Arteriovenous 동정맥의Atrio - Ventricular방실계의A - V Atrio-Ventricular (Block) 방실 차단AVF Arteriovenous Fistula 동정맥루AVNRT Atrio-Ventricular Nodal Reentry Tachycardia 방실결절 회귀성 빈맥AVR Aortic Valve Replacement 대동맥판 치환술AVRT Atrio-Ventricular Reentry Tac발생되고 만성시에는 피로감과 심방세동이 흔히 출현하여 심계항진 호소하며 더욱 오래 지속시에는 호흡곤란을 동반한다.5. 진단 및 검사판막 질환을 진단하기 위한 첫 번째 단계는 심장 잡음을 청진하는 것이다. 심장 청진을 통해 판막 질환이 의심되면 질환을 확진하고, 중증도를 평가하기 위해 경흉부 심장 초음파 검사를 진행한다. 경흉부 심장 초음파 검사는 환자에게 통증이 없이 간편하게 사용될 수 있으며, 판막 이상의 종류와 그 중증도, 심실 기능 이상 유무 및 정도를 정확히 파악할 수 있어 판막 질환의 진단과 치료에 있어 가장 중요한 검사이다. 필요시에는 경식도 심장 초음파 검사를 함께 사용하여 도움을 받을 수 있다.1) 심장 초음파 검사대부분의 판막 질환에서 가슴을 통해 검사하는 경흉부 심장 초음파 검사로 정확한 진단이 가능하지만, 경흉부 심장 초음파 이미지가 좋지 않거나 보다 명확한 검사를 위하여 소화기 내시경과 비슷한 방법으로 식도에 탐촉자가 붙어 있는 기구를 삽입하여 식도를 가로질러 심장을 관찰하는 경식도 초음파 검사를 보충해 시행하기도 한다.2) 심도자술수술이 필요한 승모판막 폐쇄 부전증의 확진 및 중증도에 관하여, 보다 정확한 정보를 얻는 데에 목적을 둔다. 국소 마취 하에 다리에 있는 혈관(대퇴동맥)을 통해 무균 처리된 가느다란 도관을 넣고, X선 투시를 이용하여 심장 내 각 구역의 압력과 산소포화도를 측정하는 검사이다. 대퇴정맥을 통해서 대정맥, 우심방, 우심실, 그리고 폐동맥으로 진행하여 우심을 검사하고 대퇴동맥을 통해서 대동맥과 좌심실로 진행하면서 좌심을 검사한다. 심장 내 압력과 산소포화도는 환자의 진단과 치료에 도움이 되며, 다른 검사법으로는 측정할 수 없는 중요한 정보이다. 검사 중에는 통증은 거의 없으면 1% 정도에서 도관을 삽입한 하지동맥의 일시적 출혈이나 폐색이 발생할 수 있으나 대부분 자연적으로 호전된다. 최근에는 심장 초음파 검사의 발달로 수술 전에 모든 환자들에서 시행하지는 않으며, 심장 초음파 검사로 얻어진 정보와 임상 정보 간에 차재법을 처치할 수 있게 한다.안색이 다시 좋게 돌아오시고 호흡에 불편함 없이 침상에서 쉬고 계신다.호흡이 안정되시고 산소포화도도 정상수치로 유지되셨다.“숨쉬기가 상당히 가파”“아직도 숨쉬기가 힘들어”“왜이렇게 숨이 잘 안쉬어지는건가?”ㆍ동맥혈 산소 분압PH 7.539ㆍ창백한 얼굴ㆍ피곤하고 무기력한 모습 보이심ㆍ불안정한 모습Check list※ 아래 List를 참고 하여 해당부서를 찾아 본인 이 실시 한 것이 있으면 check 하여 그 내용을 적고 설명이 필요 한 것은 문헌을 참고하여 기술할 것1. 외과(1) 병동① ∨병실구조 익히기911(1인실), 920-924(2인실), 960-963(6인실), 964(8인실)② ∨병실물품 및 기구 파악병실전화기, 옷장, 서랍장, 보호자 침대, TV, 냉장고③ ∨간호단위 직원의 업무와 근무조별 업무파악Day duty: 수간호사 선생님과 간호사선생님 세 분Evening duty: 간호사 선생님 세 분Night duty: 간호사 선생님 두 분출근→ 물품, 처방확인→ 아침 약, 주사 order확인→ 준비→ rounding, 약주고 설명→ 환자식사→ inject→ 검사, 시술보내기→ 간호수행→ 간호업무기록→ 인계학생 간호사 업무: Day duty 9시 3시 (Nebulizer, 폴리 드레싱, 마우스 케어) 10시 (혈 당, special 바이탈) 2시 (total 바이탈)Evening duty 4시 (혈당) 6시 (total 바이탈) 9시(special 바이탈)9시 30분 (혈당)④ 환자 및 의료요원 소개⑤ 환자의 Chart 설명⑥ ∨Kardex 작성 & 보는법⑦ ∨환자 assignment⑧ ∨입원, 퇴원, 전과에 대한 사항입원: 입원병실안내, 활력징후 키 체중 측정, 병동생활안내, 개인정보조사퇴원: 퇴원수속, 퇴원 약 전달 & 환자교육(2) 임상간호① ∨활력징후 check정상수치: 혈압120/80, 호흡12-20회, 맥박60-100회, 체온36.5비정상수치: 혈압140/100↑ 90/50↓, 호흡30↑ 10↓, 맥박60↓ 100↑ 멸균술을 사용하여 멸균도뇨세트를 연다.- 도뇨관 끝에서 약 5cm정도 윤활제를 충분히 바른다.- 멸균된 소공방포를 사용하여 음순만을 노출시킨다.- 소음순을 벌리고 소독한 후(대음순 소음순 요도 순서) 도뇨관 끝을 부드럽게 삽입한다.- 소변이 흘려나오기 시작하면 2.5cm 더 삽입한다.- 방광이 비워질 때까지 배액을 계속한다.관장(enema)*목적: 직장 내에 용액을 다량 주입하여 장을 팽창시키고 점막벽을 자극하여 연동운동이일어나 배변하도록 한다.*준비물: 관장통, 직장tube, 처방에 의한 용액, 수용성 윤활제, 배액관, 방수포, 화장지,걸대, 일회용 장갑.- 대상자를 확인하고 과정을 설명한다. 손을 씻는다.- 관장용액을 관장통에 넣는다. 조절기를 풀어 용액을 흐르게 하여 직장관 내의 공기를 뺀후 다시 잠근다.- 대상자 밑에 방수포를 깐다. 항문을 노출시키고 장갑을 낀다.- 항문 위 45cm 정도로 용액을 들어올린다.- 직장관에 윤활제를 바르고 성인은 7~10cm 삽입한다.- 용액을 5~10분 동안 천천히 주입한다. 다 주입되면 직장관을 잠근 뒤 화장지로 항문을 누르면서 직장관을 뺀다.·ostomy care·bladder irrigation·bladder training⑩ 배액간호·PTBD·PCD⑪ ∨당뇨병환자 간호1. 혈당 측정 방법*준비물 : (BS기)측정기, Lancet(채혈기), needle(채혈바늘), Stick(검사지), 알콜솜- Lancet과 needle 준비, BS기에 stick 을 넣고 준비화면이 나오면- 알콜솜으로 채혈 부위를 닦고 알콜이 완전히 마른 후에 채혈기로 찌른다.- 검사지 위에 혈액을 한 방울 떨어트린다.(충분히 묻힘)- 측정기에 혈당치가 나타난다.* 피가 나오지 않을 경우손을 따뜻한 물에 넣거나 문지르기, 손을 허리 아래로 내리기, 손가락을 부드럽게 쥐어짜기, Lancet 깊이를 증가2. 인슐린의 종류1) 작용시간에 따른 분류- 속효성 인슐린레귤러 인슐린(RI), 가장 기본적인 형태로 맑은 용액이다.응급 시 정맥주사로 사용할 수 때는항히스타민제를 처방 할 수 있다.검사 후: 바로 NPO 해제. 조영제로 인해 설사를 할 수 있음을 설명해 주고 관찰한다.3. PFT; pulmonary function test 폐기능 검사 (7동 8층)목적: 또 다른 폐검사와 비교하는데 기준선을 확정한다. 수술 전 폐의 상태를 평가한다.폐질환의 진행정도를 확인한다. 치료에 대한 반응을 사정한다.적응증: 폐쇄성질환 (폐기종, 만성기관지염, 기관지 확장증, 기관지 경련, 분비물로 인한 폐쇄, 박테리아나 바이러스 감염에 의한 기도염증)억제성질환 (폐 섬유종, 폐렴, 폐종양, 후측만근, 심근질환, 비만, 폐수종, 공피증)금기사항: 협조가 안되는 환자검사방법: 검사 전 과식은 피해야 한다. 환자는 검사 전 4~6시간 전에 흡연을 피해야 한다.환자는 느슨한 옷을 입어야 한다. 환자의 연령, 신장, 몸무게를 기록하여 환자의정상 범위를 예측할 수 있도록 한다. 투약은 의사에 의해 처방된 것이 아닌 경우에는 제한하지 않아도 된다. 보통 마취제나 진정제는 주지 않는다. 의치는 제거한다. 검사는 앉거나 서 있는 자세에서 시행한다. 빠르고 깊은숨을 쉬는 훈련을교육시킨다. 검사는 두 번 반복하여 잘 투사된 것을 사용한다.검사 전, 후 처치 및 간호: 검사의 목적과 절차를 설명한다. 환자의 폐기능 검사를 위해검사 시 필요한 호흡을 연습하게 한다. 활력 증후를 체크, 기록한다. 호흡 장애의 증상과 징후를 사정한다.4. colonoscopy 대장경검사목적: 대상자가 확실히 규명되지 않은 변비, 설사, 직장출혈 혹은 하복부 동통이 있고 바륨관장과 직장 및 S상 결장의 검사결과가 확실하지 않을 경우 실시한다.적응증: 하부장관 출혈의 기시부, 게실질환, 폴립이나 종양 등의 양성 또는 악성 병소 발견,궤양성 대장염, 대장에 중한 문제를 가진 환자.금기증: 비협조적인 환자. 활력징후가 불안정한 환자. 다량의 직장 출혈 환자.검사방법: 검사전 투약(buscopan 1x, demerol 50mg을 근육주사), 심스 체위를 취하고직장으로 대장경을성문

의/약학| 2011.03.09| 39페이지| 1,500원| 조회(608)

승모판막 폐쇄 부전증

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협심증 케이스 레포트

중환자실 report caseUnstable angina(불안정성 협심증)실습날짜:실습장소:담당교수님:제출자:Ⅰ서론연구의 필요성 및 목적최근 아침저녁으로 추운 날씨에 움직임이 적어지고 있는데 중년이후 늘 건강에 주의해야 할 것이 심장질환과 뇌혈관질환 이라고 한다. 중환자실에서 실습하면서 다양한 파트의 진단명을 갖고 계신 분들을 간호하는 모습을 관찰하면서 다른 실습할 때 하지 못했던 수행을 할 수 있었는데 케이스를 하기위해서 고민하던 중에 의사선생님들께서 교대로 돌아가면서 앞에서 추후를 지켜보던 환자분이 계셨는데, 그 분의진단명을 보니 UAP(Unstable Angina Pectoris)를 앓고 계신분이셨다.협심증의 종류는 크게 세 가지로 안전형, 불안정형, 이형성 협심증으로 나눌 수 있다. 그 중에서도 불안정형 협심증은 가장 위험하다고 한다. 일반적인 패턴에서 벗어나며 신체의 힘든 활동과 무관하게 나타날 수 있기 때문이며, 휴식이나 약물로 통증이 사라지지 않고 머지않아 심장발작을 일으킬 수도 있는 징후일 수도 있기 때문이다.협심증은 관상동맥이 좁아져서 일시적인 증상만을 가져오나 관상동맥이 막히면 심근으로 가는 혈액순환이 완전히 차단되고 이로 인해 심근이 파괴되어 심근경색이 발생하게 된다. 심근경색이 발생하게 되면 치명적인 부정맥으로 발병 후 한 시간 이내에 50%의 환자가 병원에서 치료를 받기 전에 사망하게 된다. 이러한 심근경색증으로 미국에서는 1년에 50만 명 정도가 사망하여 전체 사망원인의 제 1위를 차지하고 있어 개인은 물론 사회적으로도 지대한 관심의 대상이 되는 질병이다. 우리나라에서도 지난 20여 년간 사회 및 경제적인 발전에 따라 동물성 지방섭취의 증가, 사회적 여건이 점차 복잡해지는데 따른 정신적 스트레스의 증가, 흡연인구의 증가 등으로 최근에 이르러 협심증 및 심근경색증이 점차 증가하고 있으며 중요한 성인병의 하나로 대두되고 있다.이론으로도 배웠던 협심증이라는 낯설지 않은 케이스 연구를 통해 앞으로 심장과 관련한 인체 전반에 미치는 영향에 관심구량 증가생리적 요인 : 피로, 과식, 과로병리적 요인 : 갑상선기능항진증3. 해부 생리 및 병리기전관상동맥에 동맥 경화증이 생겨 혈관 벽이 좁아지는 과정 → 동맥경화증으로 인한 관상동맥의 협착증으로 심근의 혈류공급 장애가 생기는 병변심장근육이 움직이는데 필요한 산소와 영양소를 심장에 공급하는 혈관을 관상동맥이라 하는데 이 관상동맥이 동맥경화증, 고혈압, 흡연, 당뇨병, 고지혈증, 비만증으로 인하여 약 70%이상 막히게 되면 심장으로 가는 혈액의 공급이 원활하지 못하게 되어 협심증이 나타나게 된다.여러 가지 질병의 원인으로 관상혈관의 협착이 일어나 이차적으로 발생하기도 하지만 가장 흔한 것은 관상동맥의 죽상동맥경화증으로 발생하고, 육체적 운동을 하면 정상 사람의 경우 심근 관상혈관이 확장되어 혈류가 증가됨으로써 산소 수요량이 충당된다. 그러나 협심증 환자는 안정 시에 이미 산소 수요량을 공급하기 위하여 협착 이하 부위의 관상동맥이 반사적으로 최대로 확장되어 있는 상태이므로 운동 시의 산소 요구량 증가를 충당하기 위한 그 이상의 혈관확장이 일어나지 못함으로써 국소허혈이 발생하고 이 부위에서 협심증 발작이 일어나게 되는 것이다.심근의 혈액 관류압은 관상동맥의 확장기압에서 좌심실 확장말기압을 뺀 것이므로 관상동맥이 좁아져 있으면 그 협착 부위 이하의 확장기압은 정상보다 훨씬 떨어져 심근의 혈류가 감소되며 또한, 급성심장 부전환자에서는 좌심실 확장말기압이 정상보다 높아져 있으므로 심장벽압이 증가되어 결국 심근의 혈류가 감소되어 협심증을 일으키게 된다. 이 때 특히 심내막 하부의 허혈로 말미암아 심근세포의 재분극 방향에 변동이 나타나서 심전도 상에 T파의 반전과 S-T segment의 상승이 나타나게 된다. 죽상경화반의 파열과 이에 따른 혈전 형성으로 급격하게 관동맥혈류의 저하 또는 차단이 일어나 Unstable angina가 유발되는 것이다. 죽상경화반의 파열은 죽상경화반의 구성요소와 관련이 깊은데 대부분의 파열은 지질이 많은 섬유성 모자의 어깨부분에서 일어난다. 이을 따라 가느다란 관을 넣은 뒤 조영제를 주사하고 심장 관상동맥의 협착 여부를 촬영하며, 심장 관상 동맥이 막히거나 협착이 있을 경우 이 검사를 통해서 알 수 있으며 동시에 좁아진 부위로 풍선을 넣어 혈관을 확장시키거나 스텐트를 삽입하는 등 직접적 치료가 진단과 동시에 시행된다.관상동맥에 조영제(방사선촬영 시 잘 보이는 물질)를 주입하고 촬영을 하여 관상동맥의 형태를 확인하는 검사로 관상동맥의 어느 부위가 어느 정도 좁아져 있는지를 확인하는데 가장 정확한 검사다. 관상동맥 조영술을 하기위해서는 심장으로 연결되는 큰동맥(대퇴동맥, 요골동맥, 액와동맥)을 통해서 관을 넣어서 이관을 관상동맥의 입구에 위치시키고 조영제를 넣어서 관상동맥을 촬영하게 된다. 관상동맥의 형태를 가장 정확하게 볼 수 있다는 장점이 있지만, 시술이 복잡하고 짧게는 반나절에서 길게는 하루를 입원해야 하고 가격이 비싸다는 단점이 있다. 그렇기 때문에 운동부하검사나 심근방사선동위원소검사를 통해서 협심증의 가능성이 높다고 진단된 사람들이 이 검사를 받게 된다.⑥ 심근방사선동위원소검사심장근육에 특별히 잘 모이는 물질에 방사선동위원소를 부착하여 혈관을 통해 주입하여서 이 방사선동위원소가 심장근육에 어떻게 분포하는 가를 통해서 협심증을 진단하는 검사다. 혈관을 통해서 주입된 방사선동위원소는 혈액이 잘 가는 곳에 많이 분포하게 되는 원리를 이용하여 심장 각 부분에 혈액공급이 어떻게 이루어지는 지를 추정하게 된다. 검사를 할 때 약물을 주입하거나 운동을 하면 혈관이 좁아진 부위를 더 정확하게 찾아낼 수 있다. 환자가 운동을 할 수 없는 경우나, 안정 시 심전도에 이상이 있는 경우에도 검사를 시행할 수 있다는 장점이 있지만, 환자의 운동능력에 대한 평가가 어렵고 가격이 비싸다는 단점이 있다.⑦ 심초음파 검사심초음파검사는 심장의 움직임을 초음파를 통해서 확인하는 검사로 심장근육의 움직임과 전체적인 모양을 확인하는데 가장 좋은 검사다. 운동을 하거나 약물을 주입해서 심장이 빨리 뛰게 하면 협심증이 있는 경우에는 등이 있다.칼슘길항제는 혈관세포내로 칼슘의 이동을 차단함으로써 혈관을 이완시켜 혈액 공급을 증가하고 산소를 공급하는 것으로 부작용으로는 변비 두통 홍조 두근거림이 나타난다. 관상동맥혈관 확장제이며 심근산소요구, 수축력, 동맥압을 용량에 따라 일정치 않게 감소시킨다. 이형협심증에 특히 유효하다.③ 비약물치료약물치료에 효과가 없거나 특수한 경우에 시술하게 된다.경피적 관상동맥 풍선확장술 및 스텐트 삽입술은 좁은 관상동맥 내에 풍선을 넣어 혈관을 넓혀 주거나, 혈관 내에 스텐트라고 하는 특수한 지지대를 삽입하여 혈류를 개선시키는 치료법이다.관상동맥 우회로 수술은 내과적인 방법으로는 치료가 불가능한 경우, 외과에 의뢰하여 좁아진 혈관을 우회하여 혈액이 공급되는 새로운 샛길을 만들어 주는 수술이다.이밖에 동반된 질환을 치료하는 것인데, 심근의 산소 요구량을 증가 시키거나 산소 공급량을 감소시켜 협심증을 유발시키거나 악화시킬지 모르는 다른 동반된 질환을 치료하는 것으로 폐질환, 고혈압, 갑상선 기능항진증, 흡연으로 인한 일산화탄소 중독, 빈혈 등이 있다.④ 협심증의 수술- 관상동맥우회로 수술협심증 치료법에서 관상동맥 협착이 심하고 여러 곳에 증상이 나타나면 관상동맥우회술을 시행한다. 이 방법은 가슴과 심장을 열고 정맥 일부를 떼어내어 관상동맥을 우회하여 새로운 동맥을 만들어 연결시켜 주는 것이다.- 관상동맥 확장술우측 사타구니에 대퇴동맥의 혈관내로 가늘고 긴 튜브를 넣어 좁아진 부위에 풍선 확장술을 해서 좁아진 동맥을 넓힌다. 이 방법은 동맥벽을 손상시킴으로 동맥의 협착으로 재발되는 경우도 있다.7. 합병증① 심근 경색(myocardial infarction)내피 세포가 손상을 받게 되어 죽상 경화증이 진행되고, 관상동맥 안을 흐르던 혈액 내의 혈소판이 활성화 되면서 급성으로 혈전이 잘생기게 된다. 혈전이 혈관의 70% 이상을 막아서 심장 근육의 일부가 파괴(괴사)되는 경우② 부정맥(arrhythmia)혈액이 충분이 공급되지않아 심장 박동이 비정상적으로 빨라지거나 늦어지유 호흡기 내과약병에대한 인식: 유 알러지: 음식, 항생제, 기타약물 무전반적 상태기형: 무 동통: 있음 chest 찌르는듯함식욕: 보통 체중변화: 없음배뇨장애, 활동장애, 언어장애, 학대징후: 무수면상태: 5시간/일 대변: 자연피부빛깔: 정상소화기 장애, 호흡기 장애, 신경계 장애: 없음순환기 장애: 있음 흉통 부종, 요흔: 무의식 상태지남력: 있음 의식: 명료 의사소통: 원만 정서 상태: 안정보조기구: 있음 의치2. 약물상품명약효분류투여경로 및기준용량약물의 효과부작용금기환자의 용량과 투여경로aspirin protect기타의 순환계용약.-불안정형 협심증 환자의 비치명적 심근경색의 위험감소 : 1일75-300mg-일과성 허혈발작 위험감소 : 1일30-300mg-최초 심근경색후 재경색 예방 : 1일300mg.-혈소판 응집억제 작용에 의한 불안정형 협심증 환자에 있어서 비치명적인 심근경색의 위험감소 및 일과성 허혈발작 위험감소-최초 심근경색후 재경색 예방.-쇼크-과민증-혈액-소화기계-이 약 또는 다른 살리실산제제에 과민증의 병력이 있는 환자-소화성궤양 환자-아스피린천식(비스테로이드성 소염진통제 등에 의한 천식발작의 유발) 또는 그 병력이 있는 환자-혈우병 환자-심한 간장애 환자-심한 신장애 환자-심한 심기능부전 환자100mg2tabletQDselectol기타의 순환계용약.-고혈압성인: 염산세리프롤올로서 1일1회200mg을 아침에 경구 투여할 것. 증상에 따라 300~400mg까지 증량할 수 있으며 이뇨제 및 혈관확장제와 병용 투여할 것-협심증성인: 1회100mg씩1일2~3회 투여할 것연령, 증상에 따라 적절히 증감할 것.고혈압, 협심증.-다른 β-차단제 투여시 관찰될 수 있는 무력감, 어지러움, 악몽, 수면장애, 레이노 증후군 등이 이 약에 의해 드물게 나타날 수 있다.-과민증-순환기계-디기탈리스제제에 불응성인 심부전 환자-폐고혈압에 의한 우심부전 환자-울혈성 심부전 환자-심인성 쇼크 환자-현저한 서맥 환자(45～50회/분 미만)-천식발작 및 천식지속상태 환자-요 있다.

의/약학| 2011.03.09| 21페이지| 2,000원| 조회(480)

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