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임신성고혈압

임신성 고혈압(PIH, Pregnancy-induced hypertension)Ⅰ.용어정리?임신성 고혈압(PIH) : Pregnancy-induced hypertension?임신 : pregnancy?자간전증 : preeclampsia?자간증 : eclampsia?단백뇨 : proteinuria?평균동맥압(MAP) : mean arterial pressure?자궁내성장지연(IUGR) : intrauterine growth retardation?태아 심박동수(FHR) : fetal heart rate?무자극검사(NST) : non stress test?인공유산(AA) : artifical abortion?제왕절개(c/sec) : Caesarian SectionⅡ. 문헌고찰1. 정의모성사망 원인의 21%를 차지하고 있는 임신성 고혈압은 임신과 합병된 고혈압성 질환으로서, 임신중, 혹은 분만 후 12주까지 고혈압 또는 고혈압과 단백뇨가 동시에 나타나는 경우중의 하나로서, 과거 임신중독증이라 불렀으나, 최근에는 사용하지 않고, 임신성 고혈압이라는 용어를 사용한다. (순환혈액 내에서 어떠한 독물질도 규명되지 않았기 때문에 중독증이란 단어는 부적합. 임심중독증은 고혈압, 단백뇨, 부종 중의 한가지가 나타나는 증세로 여겨져 왔는데, 그 중에서 고혈압이 주된 특징이란 사실 알게됨)2. 분류1) 임신성 고혈압(PIH : Pregnancy-induced hypertension)① 단백뇨나 부종이 없이 고혈압만 있는 경우② 자간전증(preeclampsia) : 단백뇨나 부종을 동반한 고혈압 중증/경증③ 자간증(eclampsia) : 자간전증과 더불어 경련이나 혼수가 나타남2) 만성고혈압3) 만성고혈압에 중복된 임신성① 중복 자간전증② 중복 자간증자간전증(preeclampsia) 증상① 고혈압(140/90mmHg이상, 개인의 기본 혈압보다 수축기압 30mmHg이상, 이완압 15mmHg이상 증가, 평균동맥압이 이전보다 20mmHg상승(105mmHg))② 체중증가(조직 내 수분축적 →혈증, 태아발육지연, 혈청 GOT의 현저한 상승, 경련, 폐부종, 청색증, 지속적인 구토경증 : 위의 증상과 동반하지 않는 자간전증⑤ 진단ⓐ 고혈압과 함께 부동이나 단백뇨가 나타남ⓑ roll-over test(구르기검사)(PIH 위험성이 있거나 임신 28~32주 사이, 특히 초임부에게 검사,혈압이 안정될 때까지 좌측위에서 15~20분간 휴식을 취한 후 앙와위에서 즉시 혈압을 측정하고 다시 5분 내에 혈압을 측정하고 해석한다. 양성결과는 이완압이 20mmHg 이상으로 상승 했을 때3. 고위험 대상자임신중 고혈압이 발생하는 임부들은 정상임부들보다 혈전성 소혈관 질환, 응고장애, 뇌 내출혈 및 다양한 장기의 손상(특히 신장과 간)의 위험성이 더 크며, 만성 신장질환이나 본태성 고혈압, 당뇨병, 홍반성 낭창 등의 혈관계 장애가 있는 여성이 임신하면 발생 가능성이 20~40% 증가한다.또한, 임신성 고혈압은 20세미만의 초임부, 만성 고혈압 여성, 낮은 사회?경제적 상태, 35세 이상의 여성에게서 더 흔하다.체중 45kg미만, 비만, 영양부족, 이전 임신시 심한 임신성 고혈압 등4. 원인아직 정확한 원인이 발견된 것은 아니지만, 혈관 수축력의 증가, prostaglandin의 비정상적인 작용, 내피세포의 활성화 등으로 보고있다.5. 모체에게 미치는 영향위의 원인, 혹은 다른 어떠한 원인 때문에 태반의 혈관이 정상적으로 형성되지 않아 모체와 태아 간의 혈류가 충분히 유지될 수 없게 되면 태반은 조금이라도 혈액을 얻기 위해 모체의 혈관을 수축시키는 물질을 분비하게 된다. 이 물질은endothelin엔도셀린로 내피계 혈관수축제이지만 내피계에 해로운 물질이다. 그로인해 혈관경련 및 내피세포가 손상을 입게되고, 각 기관의 관류장애로 인해 폐부종, 뇌부종, 중추신경계 장애, 사구체 여과율을 감소시키며 사구체의 퇴행성 변화, Na와 수분 정체, 시각장애, 혈액응고장애 등이 나타난다.5. 태아에게 미치는 영향?태반 관류 감소 → IUGR(자궁내성장지연 intrauterine grow일에 3~4번 이상 체중 측정?신체사정 (부종, 두통, 복통 등)?이뇨제와 염분 제한(이전에는 Na배설작용이 있는 이뇨제가 치료 및 예방 목적으로 과용되었으나, 최근에는 여러 연구자들에 의하여 그러한 이뇨제가 자간전증을 예방하지 못하는 것으로 판명되었으며 따라서 염분섭취를 제한하는 것도 의미가 없다고 여겨진다. 이뇨제의 투여는 혈액량을 감소시켜 신장의 관류와 자궁-태반 간 관류를 감소시킨다)?식생활 실천사항1. 식사는 거르지 않고, 규칙적인 3끼 식사와 적절한 간식을 한다.2. 충분한 단백질 공급을 위해 식사마다 단백질 식품을 섭취한다.- 단백질 식품 : 살코기, 생선류, 두류, 멸치, 갑각류 등3. 동물성지방과 콜레스테롤 섭취를 줄인다.4. 철분과 엽산이 풍부한 식품을 먹는다.- 철분이 풍부한 식품 : 간, 난황, 육류, 견과류, 완두콩, 당근, 시금치, 깻잎 등- 엽산이 풍부한 식품 : 호박, 시금치, 고구마, 땅콩, 버섯, 브로콜리 등5. 싱겁게 먹는다.- 염분이 많이 함유된 식품 : 염장식품(김치류, 젓갈류, 장아찌 등), 가공식품(화학조미료, 베이킹파우더 등), 인스턴트식품은 피한다.6. 카페인 함유식품(커피, 홍차, 녹차, 초콜릿, 코코아, 콜라)과 술, 담배는 피한다.2) PIH 대상자 치료 및 간호(1) 통원치료 (혈압만 약간 상승하고 부종은 가끔 있고, 단백뇨는 24시간 소변에서 500mg미만이고 주관적인 호소가 없고, 태아성장지연이 없을 때만 가능)?1주일에 2번이상 혈압, 몸무게 check?활동제한 : 하루의 대부분은 침상 휴식?진정제 투여로 이완과 휴식 도모?균형식이 섭취 (고단백, 저지방, 섬유소가 풍부한 음식 섭취)?비흡연 및 금주?약물복용시 의사와 상의(2) 입원치료?혈압 상승으로 인한 다른 영향을 막는다. (두통, 뇌출혈...)?자간성 경련을 예방하고 태반관류를 증진시켜 태아를 보호한다.?가장 안전한 방법으로 태아가 가능한 성숙할 때까지 분만을 미룬다.?Hydralazine: 항고혈압제제.좌심실부전 및 뇌출혈로 인한 모성 이환 및 곳에 두고, 경련에 대비하여 침대 난간을 천으로 감아두고 설압자, 기도 흡인 기구, 산소 투여기를 준비한다.?체중은 입원시 측정하고 날마나 한번씩 측정하고, V/S은 2시간 간격으로 매일 측정한다.?수분섭취와 유치 도뇨관을 통한 요 배설량 측정으로 신장 기능을 모니터한다.?심한 자간전증의 증상을 관찰한다.?NST(fetal hypoxia시에 가장 먼저 비정상 되는 지표) 주당 1회 이상 시행?생물리학적 계수?혈청 에스트리올 검사?도플러 검사?초음파 검사=> 2~3회 이상 검사하여 비정상적인 결과가 나오거나 다른 검사에서 태아가 위태로울 것으로 나타나면 임신을 중단시켜야 한다.분만을 유도하기 전에 양수천자로 폐성숙도를 사정. 태아가 25~30주 미만이면 조산으로 인한 위험이 크므로 태아질식, 태아성장지연, 질병의 악화 등이 없으면 세심한 관찰로 분만요법 시행)(3) 산욕기간호?산욕기 간호는 분만후 30시간이내에 경련이 나타날 위함이 있기는 하지만 출산 후 급격하게 상태가 호전되게 된다.?간호사는 분만 직후 HELLP 증후군, 간 손상 혹은 경련 재발 가능성을 인식하고 질 출혈 양을 정확하게 사정해야한다.?자궁 수축상태를 계속적으로 사정하여 필요시 자궁 마사지를 실시하도록 한다.?혈압과 맥박, 섭취량과 배설량은 4시간 마다 측정한다.(분만 후 48시간 이내 배설량 증가는 이뇨작용과 함께 부종이 감소되고 혈압이 정상으로 회복되는 것이므로 바람직한 증상이다.)Ⅲ. 사례연구성 명정○○나 이26세입 원 일2010년 03월 14일 PM9시05분정보제공자본인종 교불교직 업무결혼상태기혼교육정도대졸배 우 자성명 : 온○○ 연령 : 40세 직업 : 교사1. 산모일반정보2. 산과정보키 : 165cm 몸무게 : 70.3kg산전진찰?본원 ?타원 (미르 산부인과) ?무 ?기타산과정보최종 월경일 ( 09.08.30 ) 분만 예정일 ( 10.06.14 )임 신 기 간 ( preg 27?¹ wks ) 출 산 력 ( 0 - 1 - 2 - 1 )32?⁴ AA분 만 일 시분 만 형 태출생시 성별/투약상태무알레르기무보호자 동반유 (남편)4. 진단적 검사1) V/S2) 화학 일반검사items정상치검사치임상적 의의결 과T-protein[6.7-8.3]g/dl5.5 ▼증가 : 다발성 골수종, 고글로블린혈증, 종양감소 : 저단백혈증, 신증후군,단백뇨단백뇨Albumin[3.5-5.3]g/dl3.0 ▼증가 : 영양과다, 항체형성결핍감소 : 영양불량, 간손강, 신증후군, 단백뇨단백뇨(단백뇨의 40%이상이 알부민)Cholesterol[-200]mg/dl218 ▲증가 : 지방혈증, 당뇨, 폐쇄성 황달감소 : 악성빈혈, 용혈성 빈혈. 중증감염DM 의심triglyceride[-200]mg/dl356 ▲증가 : 당뇨병, 신증, 금성담관염감소 : 간경화DM 의심Glucose[76-100]mg/dl139▲증가 : 당뇨병, 갑상선기능항진, 간염DM 의심items정상치검사치임상적 의의결 과RBC[4.2-5.4]*10^3/ul3.61 ▼증가 : 심한설사, 탈수, 급성약중독, 체액의 부족감소 : 빈혈, 출혈, 영양실조, 과탈수, 체액의 과흡수임신으로 인한생리적 빈혈질병과 관련된 체액과다Hb[12-16]g/dl10.8 ▼증가 : 만성폐쇄성폐질환, 적혈구증가증, 울혈성 심부전감소 : 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈Hct[37-47]%31.4 ▼증가 : 적혈구증가증, 적혈구과다증, 탈수감소 : 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증3) 일반혈액검사4) 뇨검사items정상치검사치임상적 의의결 과S.G(신장여과력)[1.005-1.030]1.037 ▲증가 :당뇨병, 신증, 체액 상실감소 : 중증의 신장 손상, 소변량 증가DM 의심Protein[- negative]+++증가 : 신장질환, 외상 중증빈혈, 복부종양, 갑상선 기능항진, 심장병, 장협착단백뇨(자간전증)Glucose[- negative]+증가 : 당뇨병, 송과성 장애 , 혈압상승DM 의심Ketone[- negative]+임신, 수술전, 당뇨병, 산증임신DM의심Blood[- negative]+임신5) NST (태아심박동 : 120~160회)6) 염의심)

의/약학| 2015.01.22| 12페이지| 2,000원| 조회(278)

고혈압, 임신, 산부인과, PIH, c/s, OBGY, pregnancy-induc..

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호흡기계 대상자를 위한 간호과정

호흡기계 대상자를 위한 간호과정학습목표n 호흡기계 대상자가 인지하는 주요 증상을 설명할 수 있다.n 호흡기계 대상자의 습관력, 과거력, 가족력을 기술할 수 있다.n 호흡기계 대상자의 신체사정을 할 수 있다.n 호흡기계 대상자에게 필요한 진단 검사방법을 설명하고 그 결과를 분석하며, 검사결과의 의미를 설명할 수 있다.n 호흡기계의 진단 검사 전 · 후 간호를 수행할 수 있다.n 호흡기계 대상자의 간호진단, 간호계획을 수립하고 이를 수행하고 평가할 수 있다.간호사정1. 주관적 자료 (614, box 20-3)1) 현병력: 증상 및 징후① 호흡곤란 (615, 호흡곤란 사정)② 기침 (615, 기침 사정)③ 객담 (615-616)④ 천명음(Wheezing)⑤ 객혈(616, box 20-4 객혈과 토혈 비교)⑥ 흉통(617 표 20-2 폐흉통의 특성)⑦ 음성변화와 연하곤란⑧ 피로 및 체중변화2) 개인력① 흡연력: 물질 형태, 방식, 횟수, 젊은 시절② 음주력: 종류, 양, 기간3) 과거 건강력① 알레르기, 상기도, 결핵② 투약력③ 직업과 사회경제적 상태④ 거주지와 여행력4) 가족력: 선천적 결함, 환경적 자극물: 산업지역, 교통지역, 고위험 직업, farmer's lung 발생지역2. 객관적 자료? 신체사정(1) 시진: 청색증. 고상지두(2) 촉진: 음성 진탕음(Vocal fremitus)-소리가 조직 또는 공기나 수분으로 채워진 공간을 통과할 때 흉부 표면적에서 느껴지는 진동음증가: Pneumonia, tbc, pu.l edema, thick walled cavity감소: emphysema, bullae, endobronchial tumor, pleural effusion, pneumothorax, thin walled cavity, atelectasis(3) 타진: 진동을 사정-공기의 양과 조직의 밀도과도 공명음: 공기가 채워지는 곳탁음: 무기폐, 폐의 경화, 늑막삼출액(4) 청진1. 정상 호흡음정상: vesicular breath sounds(흡기음이 호기음보다 lture)과 민감도(sensitivity)검사① 특정 병원균 확인, 항생제 치료의 효과 확인 (C &)② 항생제 규명, 항균치료의 지침, 항생제 치료 시작 전 수행 (C & S). 균이 특별한 항생제에 대해 민감한지 혹은 내성이 있는지 규명(3) 객담 세포 검사세포학적 검사(cytology): 폐암 진단 시 사용, 악성세포 확인(2) 객담 수집① 환자에게 설명② 아침에 일어나 처음 객담 수집③ 입구가 넓은 검사물 용기: 4ml의 객담간호① 객담 배출이 어렵고 끈끈한 경우는 수분섭취를 장려한다② 식전에 검사물을 수집한다③ 검사물을 수집하기 전에 입안을 헹군다④ 검사물을 가능한 한 빨리 검사실로 보낸다⑤ 다른 방법: 흡인법, 기관지경 검사⑥ 위 세척: 결핵으로 진단되었거나 의심된 경우3) 방사선 검사0. 종양, 염증, 골절, 수분이나 공기 축적과 같은 병리적 과정에서 생긴 폐의 병리적 변화를 파악1. 적절한 치료 유형을 결정2. 치료의 효과를 평가3. 튜브와 카테터의 위치를 결정5. 폐질환의 경과에 따라 치료방법을 찾음(1) 흉부 X-선 촬영Standard views① 후전방 촬영(P-A view): X-선이 신체 뒤에서 앞으로 통과② 전후방 촬영(A-P view): X-선이 신체 앞에서 뒤로 통과③ 측면 촬영(lateral view): X-선이 체부 측면④ 사위 촬영(oblique view): X-선 필름을 경사지게⑤ 측와위 (lateral decubitus view): 측면으로 누움⑥ 전측 촬영(lordotic view): 45 각도로 경사지게(2) 디지털 흉부 방사선촬영: 컴퓨터를 이용, 흉부 X-선 필름에서 뼈 영상을 삭제, 폐 병변 찾을 때 유용(3) 형광투시검사 (Fluoroscopy)횡격막 움직임, 폐 확장과 수축 흉부에 관한 역동적인 정보가 필요할 때 실시하는 검사(4) 컴퓨터 단층촬영술 (CT): X-선 필름의 촬영단면을 더 잘나오게 하므로 흉강 구조를 더 명확히 볼 수 있다HRCT(High-resolution)1,5mm-2mm의 얇은 층: 6시etry) 측정 검사말초산소계측기, SpO2: ≥ 90% 이상7) 운동검사러닝머신, 자전거, 자기걸음으로 12분간 걷는 검사 (630, box 20-7 운동검사의 목적)8) 피부검사감염성 질환을 감별, 알레르기성 과민반응과 면역계 상태(1) Mantoux 피내 피부 검사결핵감염 여부: 단백유도체(PPD), 투베르쿨린을 사용이 가장 흔함. 양성: 6mm이상 음성: 6mm미만(2) 다천공 피부 검사(Tine 검사)결핵환자 색출, 양성일 때 Mantoux 검사피부반응이 양성: 활동성 질병으로 확증하기 위한 다른 진단적 증거가 함께 입증되어야 함9) 초음파검사: 늑막삼출액, 폐의 불투과성 정보10) 자기공명영상 검사(MRI)11) 양전자 방사 단층촬영(PET): 폐의 환기관류 관계 조사하는 데 유용12) 내시경 검사(1) 후두경 검사: 국소마취나 전신마취, 진정제와 Atropine을 검사1시간 전에 투여① 간접 후두경 검사: 성대 기능 사정, 생검② 직접 후두경 검사: 후두 생검, 조직표본 수집간호: 금식(구토반사 돌아올 때 까지 2시간). 구토반사 체크, 구토반사 있으면 음식물 섭취 전 물을 마시도록 하여 흡인을 예방(2) 기관지경 검사: 기관 기관지의 비정상 관찰, 기관지경 전 후 지침(3) 종격동 내시경술: 흉골상 절흔에 작은 절개부위를 통해 종격동내 삽입-림프절 생검, 암, 유육종증, 육아종성 감염증(4) 흉강경 검사: 흉막을 통과, 흉곽내부를 검사13) 흉곽천자(Thoracentesis)적응증1. 진단적 목적을 위한 늑막액 제거① 비중, 백혈구수, 감별계수, 적혈구수, 단백질, 포도당, 아밀라제 농도② 배양: 세균, 비정상 세포 및 악성세포 존재 조사③ 늑막액의 육안적 소견, 채취량, 부위의 위치 기록④ 늑막 생검2. 치료적 목적: 늑막액, 공기 제거: 안전이나 안위를 위협늑막강 내로 항생제나 다른 약물 점적14) 생검(Biopsy)(1) 늑막 생검(Pleural biopsy)① 늑막조직 채취② 암이나 결핵이 의심되는 경우 시행(2) 폐 생검(Lung bio적: 호흡형태를 조절할 수 있도록 돕고, 효과적인 환기를 증진, 환자를 지지하여 호흡곤란 증상을 감소③ 호흡운동법: pursed lip breathing, 횡격막( 복식) 호흡2. 호흡양상의 개선1) 인공기도(Artificial airway)(1) 구강 및 비강기도① 구강기도? 혀를 지지하여 기도가 폐쇄되는 것을 예방? 반혼수, 혼수환자에게 기도의 개방성을 유지하고 구강인두의 흡인을 하기 위해? 금기: 구강수술(최근), 치아 문제? 합병증: 기도폐쇄, 열상 같은 구강 문제, 구강 위생과 관련된 감염② 비강기도: 구강을 사용할 수 없을 때 단기간 기도유지-구강수술, 안면외상, 치아문제(2) 기관내관(Endotracheal tube): 644, box 20-10 cuff관리1. 적응증① 흡인, 구강 및 비강기도의 삽입에 의해 기도가 효과적으로 유지 못하는 경우② 효과적인 흡인이 필요한 경우③ 상기도에 손상을 입은 경우④ 위 내용물이나 구강인두 분비물로 인한 반복적인 폐 흡인을 예방하기 위한 경우2. 기관내관 커프: 고압 저용량, 저압 저용량커프가 팽창되고 2시간 내에 점막과 커프 아래 섬모의 손상이 나타난다3. 비유출 및 최소유출방법(no-leak and minimal-leak techniques)① 비유출 방법: 완전폐쇄, 커프를 천천히 부풀려서 수동식환기나 기계 환기 모두에서 흡입압력이 최고의 수준에서도 커프 주위로 공기가 빠져나가지 못하도록 하는 것-폐렴, COPD, 천식 같은 폐순응도가 낮아진 상태나 높은 수준의 호기말 양압환기가 필요한 경우- 커프의 압력을 관찰하여 최소한의 압력과 용량을 사용. 커프 내 압력을 측정하고 규칙적인 간격으로 기록하고 20-25cmH2O수준에 있도록 관리 한다② 최소유출방법: 커프는 부풀려서 기관 벽과 관 사이 공간을 막히게 한 다음 작은 공기의 흐름을 들을 수 있을 정도로 공기를 제거 한다- 기관 절개관에서의 손상을 감소시키는데 효과적③ 흡인(suctioning)- 입, 코, 기관 기관지에서 음압을 이용한 기계 장치를 사용하 액와선의 제 4늑간혈흉, 흉수: 후방 액와선의 제 5늑간,제 6늑간- 준비물Cut down set, glove, mess 11번, silk 8번,skin needle, N/S 20cc, lidocaine, 10cc 주사기, chest tube 28 Fr, chest bottle, bottle 받침대4. 수봉식 배액법A. one -bottle system- 체액은 중력에 의해 늑막강으로 부터 배출되고 늑막강 내의 정상적인 음압으로 인하여 공기가 늑막강 내로 역류되는 것을 방지하기 위해환자에서 나오는 튜브의 끝이 3~5cm 정도 수면아래에 위치시킨 배액병- 단점 배액량이 증가함에 따라, 튜브내의 수면의 위치에 따라 흉강에 걸리는 압력이 변화함B. two-bottle system- 배액병과 밀봉병이 따로- 배액량이 증가하여도 압력의 변화 없이 배액가능- 흡인기의 연결도 가능C. three-bottle system- 흡인기를 이용할 때 two-bottle system에서 흡인 조절병으로 체액이 넘어가는 단점을 보완- 배액병과 흡인 조절병의 사이에 하나의 밀봉병을 조합시킴5. 흉관 배액의 관리1) 배액병의 기능관찰- 흉관에 연결된 배액병은 환자의 호흡에 따라 물의 파동을 일으킴(흡기시:물은 튜브 안으로 상승, 호기시: 물은 튜브 아래로 밀려 내려감)- 튜브의 개방성과 기능의 완전함을 나타냄- 물의 파동이 없는 경우: 흉관이나 연결튜브의 폐쇄여부 확인2) 배액의 측정과 관찰- 배액병의 튜브의 길이를 3~5cm로 일정하게 유지- 병에 테이프를 붙여 시간마다 배액의 높이를 체크하여 기록- 수술직후는 한 시간에 400cc 이상, 다음 한 시간에 200cc 이상, 다음 시간당 100cc 이상인 경우 재수술 고려- 흉관 관리시 배액병의 위치, 흉관의 개방성, 흡인의 강도, 감염등의 유의- 개방성의 유지가 중요흉관에서 배액병의 튜브의 길이는 환자의 움직임을 방해하지 않을 정도 (꼬임과 엉킴 주의)- 배액병은 항상 환자의 흉곽보다 낮게 유지(흉곽에서 70~90cm 아래)- milk 것

의/약학| 2015.01.22| 15페이지| 1,500원| 조회(267)

호흡기계, 폐, 간호, 흉관, 흉관천자, chest tude

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뇌압상승환자간호

♣ 뇌압 상승 환자 간호 ♣뇌압 상승 (=두 개 내압 상승) IICP (=ICP)Increased Intra Cranial Pressure? 정의 및 원인- 뇌압 상승 : 뇌압이 15mmHg이상지속적으로 상승되는 상태.? 두개강 내 고혈압( 정상 뇌압 : 0~15mmHg )- 원인① 두부손상, 뇌졸중, 뇌종양, 대사 장애, 중추신경계 감염 등에 의해 발생② 신경외과 환자의 주요 사망원인- 병태 생리두개강이 확장되지 않기 때문에 두개강내 내용물(뇌조직, 뇌척수액, 혈액) 중어느 한 가지라도 증가하면 ICP 상승※ 두개 내의 3가지 성분뇌조직 (70~80%),뇌척수액CerebroSpinal Fluid(9~10%),두 개내 혈액 (4~10%)? 두개골은 일정한 양의 혈액, 뇌척수액, 뇌조직을포함하고 있는 단단한 폐쇄된 공간이기 때문에세 부분 중 어느 하나라도 증가하게 되면두개내압이 상승된다.? 증상 ? 증후- 의식수준의 저하 ( 가장 초기 증상 )대뇌피질에 산소공급이 감소하여 초래된다.- 빛에 대한 동공반사의 변화동안신경(제 3 뇌신경)이 압박되면한 쪽 동공의 크기와 모양이 변한다.( ex: 고정되고, 확대됨. 반응이 느리며 비대칭적임 )- 유두부종안저 유두부의 울혈로 인한 비염증성 부종이다.뇌압 상승으로 중심 망막 정맥에 압력이 가해져정맥울혈을 일으키기 때문에 발생하는데,흔히 양측에 대칭성으로 나타난다.- 두통morning headache ( 수면 중 혈중 이산화탄소 증가? 뇌혈관확장으로 뇌부종 일으켜 이차적 ICP 초래 )- 투사성 구토연수의 심부에 있는 구토중추를 압박 자극하여메스꺼움 없이 투사성 구토가 발생한다.- 경련두개내압 상승으로 인해 대발작 형태로 나타난다.- 이명 및 현기증내이에 있는 내림프액의 압력이 상승되어이명이나 현기증을 호소한다.- V/S 변화 : 연수의 압박으로 인함※ Cushing 3대 증상두개내 구조의 변화와 종양 등에 의해서① 고혈압 : 맥압의 증가 (SBP상승, DBP유지or저하)② 서맥 : 40~60회③ 호흡부전 : 호흡완서, 느리고 깊고 불규칙한 호흡※ 체온 조절 실패로 인한 고체온증 ( 후기 증상 )주의 // Morphine sulfate는 연수 기능이 저하되므로 ICP상승 환자에게 주지 않음.- 복시(diplopia), 광선공포증(photophobia) 등의 시각변화? 간호 사정- 문진① 의식有 : 두통, 구토, 기면, 졸리움, 행동의 변화, 정서 상태, 기분, 주의 집중력, 단기기억,과거 기억, 추리력, 병력을 직접 사정한다.② 의식無 : 가족, 친구를 통해 의식변화의 원인에 관한 정보를 수집한다.- 신체 검진① 의식 수준(Glasgow coma scale), 호흡 양상,동공반응, 안구 움직임, 운동반응, 활력증후, 청색증, 폐음, 호흡음, 정서 상태, 행동변화, 뇌압 상승과 관련된 증상(두통, 구토, 졸려움),뇌부종과 관련된 증상(허약감, 시각? 청각? 촉각 상실, 운동실조증)을 사정한다.② 동맥혈 가스 분석과 산소포화도 측정한다.- 두개골 X-ray, CT, MRI : 뇌병변을 확인한다.? 치료- 치료 목표 : 원인 제거, 뇌압 감소, 뇌혈류 증가,탈뇌증후군을 경감한다.※ 탈뇌증후군 :뇌압상승으로 인해 뇌조직이 제 위치에 있지 않고 다른 곳으로 밀려나 뇌조직의 위치가 바뀜으로 인해 여러 가지 증상이 나타나는 상태① 내과적 치료㉠ 머리 15~30°상승시킨 체위 및과도호흡(Hyperventilation) 실시? 호흡기기, ambu bag 사용: 과도호흡 유도 → 호흡성 알카리증 유도 → 혈관수축 → 뇌혈류량 감소㉡ 삼투성 이뇨제? 정상 뇌조직으로부터 뇌척수액(CSF)제거뇌부종 감소or예방 위해 탈수 상태 유지㉢ Barbiturate 투여? phenobarbital은 뇌 대사를 억제시키고,뇌의 산소 소모량을 감소시키기 위해 투여㉣ Steroid? 염증과 내압 상승 완화㉤ 항 경련제? 경련발작 예방㉥ 저체온법? 저체온은 뇌혈류량을 감소시키고뇌 대사가 저하되므로 뇌압이 감소되지만, 이 방법은 매우 제한적으로 이용되고 있다.② 외과적 치료㉠ 뇌실절개 및 배액㉡ 외감압술 : 두개골 절제술㉢ 내감압술 : 혈종, 종양 등을 제거? 간호 진단 및 목표- 두개내압 상승과 관련된 뇌조직 관류 변화- 신경계 기능장애와 관련된 비효율적 호흡양상(뇌간압박, 구조적 위치 이동)- 반사 수준 저하로 인한 분비물 축적과 관련된가스교환 장애- 탈수와 관련된 체액 부족 위험성- 투약, 정체 도뇨관, 수분섭취 감소와 관련된배뇨 장애- 두개내압모니터 장치(뇌실내 도관)와 관련된감염 위험성- 구강호흡, 인두반사 소실, 수분섭취 불능과 관련된 구강점막 변화- 부동, 두개내압모니터 설치로 인한 압박과 관련된 피부손상 위험성

의/약학| 2015.01.22| 2페이지| 2,000원| 조회(695)

뇌, 간호, 환자, 뇌압상승, ICP, Increased Intra Cran

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Cerebral Infarction

CASE STUDYCerebral Infarction목 차Ⅰ. 문헌고찰 - 3~5pⅡ. 본론ⅰ. 간호사정 - 5~6pⅱ. 환자분류체계 - 7~8pⅲ. 간호진단 - 9~10p※ 참고문헌 - 11pⅠ. 문헌고찰뇌경색증(cerebral infarction)은 본래 뇌에 혈액을 공급하는 동맥계의 일부가 폐쇄됨으로써 혈액의 흐름에 장애를 일으켜 뇌조직이 괴사에 빠지는 것으로, 혈관의 폐쇄로 인한 손상뿐만 아니라 혈류의 흐름에 이상이 생겨 발생할 수 있다. 발생요인에 의해 뇌 혈전증과 뇌색전증으로 분류할 수 있다.① 뇌혈전증(cerebral thrombosis)뇌혈전증은 뇌동맥경화에 의해 혈관의 공간이 좁아져 좁은 혈관을 통과하는 혈액이 응고하여 덩어리를 형성하게 되며, 이 덩어리가 혈관을 좁게 만들거나 폐쇄시켜 혈액의 흐름에 이상을 주어 뇌조직에 괴사를 일으키고, 파괴로 인해 여러 가지 증상을 일으키는 질병이다.뇌혈전 사망률은 뇌출혈보다는 낮으나 재발률이 높아 가장 중ㅇ한 문제가 된다. 촉진인자로는 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 등을 들 수 있다.② 뇌색전증(cerebral embolism)색전이란 혈관 및 림프관 속으로 운반되어 온 부유물이 혈관 내로 들어가 혈관의 협착 또는 폐쇄를 일으키는 증세이다. 뇌색전증의 경우 뇌혈관이 아닌 부위에서 생긴 혈액 덩어리나 심장병(심판막증, 심내막염)의 괴사된 조직이 혈류를 따라서 흐르다가 뇌동맥에 가서 혈관을 막기 때문에 발생하는 질병이다. 신체의 다른 부위의 병이 원인이 되어 일어나는 병이므로 그원인을 머저 규명해야 하며, 젊은 사람에게 비교적 많이 발생하는 것이 특징이다.③ 기타원인전신적 혈관염 예를 들면, 결절성 다발성 동맥염, 거대세포동맥염, 그리고 뇌정맥의 폐색이나 응고상태의 항진 등에서도 뇌경색증이 일어날 수 있다.④ 임상경과─뇌경색소(괴사소)의 흡수(청소)과정1. 초기 : 뇌경색후 가장 초기에 관찰되는 소견은 약 6시간 경과후 이며 뇌가 약간 연화하고 회색질과 백질의 경계부가 불명확하게 되는 것이다. 현미경으로는 신경핵된다. 전단면이 보이는 모양에 따라 빈혈성 경색과 출혈성 경색으로 나누어지기도 한느데, 후자는 주로 색전에 의한 경우에 볼 수 있다. 그것은 2차적인 미소 출혈이 그부위에 가해져서 육안적으로 적색으로 보이기 때문이다.3. 액화.흡수기(3주후) : 문자 그대로 “연화”가 되는 시기이다. 다수의 대식구가 출현하여 조직의 붕괴(괴사) 산문을 청소한다. 신경세포는 보이지 않게 되고, 모세혈관의 신생이 일어난다. 주변에는 신경교섬유의 증식으로 반응성 신경교증이 일어난다.4. 반흔.낭포기(수 개월~1년 이후) : 신경교 섬유의 증식(신경교증이라고 함)에 의한 반흔이 되어 수축하거나, 또는 큰 조직 결손부에 맑은 체액을 갖는 낭포의 형태가 된다. 전산단층촬영상으로는 주위와 경계가 분명한 저흡수역으로서 나타나는데, 부검하면, 대게 조직액이 유출하여 국소는 빈낭포모양 즉 열공이 형성되어 있다. 오래된 뇌출혈에 의한 위낭포와 다른 점은, 벽의 신경교 섬유의 증식 즉 신경교증이 보다 적고, 또한 갈색조도 얇은 것이다.─경색부위와 임상증상 : 주요 뇌동맥 즉 전대뇌동맥, 중대뇌동맥, 후대뇌동맥과 척추기저동맥의 폐쇄 후 발생되는 국소적인 경색부위와 그에 따른 임상증상폐색된 동맥경색된 부위임상증상전대뇌동맥전뇌운동과 감각피질(다리부위)혼돈,지남력상실반대편약함 : 다리가 현저대뇌피질형의 감각상실 : 다리가 현저함중대뇌동맥대뇌반구의 측두뇌 표면언어중추(만약 지배측 뇌인 경우)시방사반대편마비, 얼굴>다리:반대편 대뇌피질형 감각상실표현성 실어증반맹증후대뇌동맥후뇌피질형의 시력상실척추기저동맥소뇌뇌간의도성 손떨림, 부조화, 저긴장증반대편 마비와 감각마비, 동측성 뇌신경마비⑤ 검사뇌 컴퓨터단층촬영(뇌 CT)이나 뇌 자기공명영상촬영(뇌 MRI) 등의 영상 검사를 통해 출혈성 뇌졸중과 감별하고, 뇌졸중의 위치, 크기 및 폐색된 혈관의 위치를 파악하여 확진한다. 만약 증상 발생 3시간 이내에 도착한 초급성 허혈성 뇌졸중인 경우 뇌CT 또는 뇌MRI로 뇌졸중을 진단한 후 다른 검사를 거치지 않고 즉시 혈전용시행하고, 경우에 따라 경동맥초음파를 통해 경동맥의 동맥경화증을 진단하기도 한다. 동시에 혈액검사를 통하여 적혈구증다증, 당뇨, 고지혈증, 혈액응고장애, 고호모시스테인혈증 등 다양한 뇌졸중의 원인이 있는지를 파악한다.⑥ 치료허혈성 뇌졸중의 치료는 세 단계로 나누어진다. 뇌졸중의 증상이 처음 나타난 후 3시간이 경과하지 않았다면 폐색된 혈관의 재개통을 목표로 한 혈전용해술을 시도해 볼 수 있다. 3시간(병원에 따라서는 6시간) 이후에 혈전용해술을 시행할 경우에는 뇌출혈의 위험이 증가하기 때문에 권장되지 않는다. 초급성기가 경과한 이후 병원에 도착한 환자의 경우 급성기 합병증 발생을 막기 위한 보존적 치료를 시행하고, 혈소판억제제를 투여하여 뇌졸중의 재발을 막는 치료를 시행한다. 동시에 적극적인 재활치료를 통해 장기적으로 뇌기능이 회복될 수 있도록 한다. 또한 뇌졸중의 원인인 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심장부정맥 등에 대한 치료도 반드시 병행되어야 한다.◀ 정 O O 님의 Cerebral InfarctionⅡ. 본론ⅰ. 간호사정1.일반정보정 ? ?89/M가계도 및 가족병력입원일시2012년 4월 13일정보제공자며느리교육정도중졸주간병인간병인직업무종교기독교결혼여부사별흡연여부? 비흡연?과거흡연-양( ), 기간( )?현재흡연-양( ), 기간( )음주여부? 비음주?과거음주-양( ), 기간( )?현재음주-양( ), 횟수( )암 가족력? 무 ?유V/SBP: 124/79 mmHgP: 71회/분BT :３6.3도R : 20회/분수술PT2. 입원정보입원 경로응급실신장, 체중176cm, 80kg입원 방법이동침대보호자 동반며느리진단명Cerebral infarction병 인식여부유입원 동기발병일 : 2012. 4. 12주 증상 : Rt side weakness.하여 상기진단명으로 응급실 통해 입원함.과거 병력유-고혈압입원 및 수술경험 : 유(20년 전 고혈압진단 받고 약 복용중임, 2011년 4월 요양병원에 입원)알레르기무최근 투약상태유- local 고혈압약의식상태?alert ?drowsy어통증?무 ?유 ? 부위( )피부문제?무 ?유 ? 발진, 소양증, 창백, 홍조, 청색증, 황달, 욕창시력장애?무 ?유 ? 좌 우, 안경, 콘택트렌즈, 의안청력장애?무 ?유 ? 좌 우, 청력저하, 이명, 청각상실, 보청기배변장애?무 ?유 ? 설사, 변비, 혈변, 인공장루배뇨장애?무 ?유 ? 빈뇨, 혈뇨, 실금, 배뇨곤란, 작열감, FCT, Cystostomy tube소화기장애?무 ?유 ? 오심, 구토, 토혈, 소화장애, 복부팽만, 복부통증순환기장애?무 ?유 ? 심계항진, 흉통, 부정맥, pacemaker, 부종호흡기장애?무 ?유 ? 호흡곤란, 가래, 기침, 객혈, 이상호흡음, 기관절개관신경계장애?무 ?유 ? 마비 (상하지 오른쪽)기형?무 ?유3. 신체검진ⅱ. 환자분류체계분류항목분류군결정지침0. 위생관리Ⅰ위생간호에 대한 관찰Ⅱ샤워보조, 반침상 만들기, 화장실 이동 시 부축필요Ⅲ부분목욕, 점유침상 만들기(침상 홋이불 부분 교환),대소변기 사용보조Ⅳ침상목욕, 세발, 기저귀 교환 및 피부간호, 침상체중측정, 점유침상 만들기(침상 홋이불 완전 교환), 회음부 간호, 구강간호, 무의식 환자나 마비 환자의 경우, 호흡곤란이 심하거나 통증이 심하여 움직일 수 없는 경우2.영양Ⅰ식사여부, 식사량에 대한 관찰Ⅱ직접 식사를 할 수는 있으나 식사 준비와 제공이 필요함, 식이요법이나 금식(검사전, 수술전 금식)등치료식이에 대한 설명이 필요함Ⅲspoon feeding, 치료상 금식으로 총비경구영양(TPN)을 정맥 주입하고 있는 경우, 그와 관련된 간호절차Ⅳ경관이나 장루를 통한 영양공급 및 관찰, 튜브 삽입과 위치확인, 주위 피부 간호3.배설Ⅰ배뇨, 배변에 대한 관찰(화장실에 갈 수 있는지 침상내에서 대소변기, 기저귀를 대주어야 하는 것에 대한 구분은 와 영역에 해당되는 항목이므로 제외함)Ⅱ일시적인 단순도뇨, 관장, 좌약과 관련된 간호절차Ⅲ유치도뇨 삽입, 유지에 따른 간호절차, rectal tube 삽입,유지와 관련된 간호절차Ⅳ각종장루의 유지와 주위 피부간호를 위한 간호절차4. 운동및활동사에 의한 집단교육은 제외)Ⅳ장루관리 , 히크만 카테터 관리, 복막투석 등6.정서적지지Ⅰ정서 또는 감정에 대한 관찰Ⅱ상담이나 면담으로 그때그때 정서적 문제가 완화됨Ⅲ상담이나 면담이 지속적으로 30분 이상 요구되며 부분 억제대가 요구되거나 장기적인 투약(경구약)이 요구됨Ⅳ상담이나 면담이 불가능할 정도의 행동장애나 무기력 상태를 보이며 전신억제대가 필요하고 이에 대한 투약(정맥투여)이 요구되며 지속적인 지지가 요구됨7.의사소통 및 의식상태Ⅰ지남력이 명확하고 의사소통이 원활함Ⅱ통증이나 튜브삽입 등으로 의사소통이 불가능한 경우, 고령이나 다른 신체적인 문제로 인하여 청력, 시력에 문제가 있는 경우Ⅲ간성혼수 초기, 전신 마취 후 1일 이내, 신경계 질환으로 인해 의식 사정이 자주 필요한 경우Ⅳ협조가 전혀 안되고 의사소통이 안되는 상태임8. 치료 및 검사Ⅰ기본적인 혈청, 소변검사, 흉부 X-ray, 심전도와 관련된 간호행위Ⅱ공복 시 혈당측정, 식후 2시간 후 혈당측정, 초음파, CT, MRI, 단순드레싱과 관련된 간호행위Ⅲ생겸, 천자, 기관지내시경, 대장내시경, 위내시경, 후행내시경 담관췌장검사법, 혈액투석, 방사선치료, 복잡드레싱, 산소치료와 관련된 간호행위Ⅳ혈관조영술, 휭카테터 동맥 색전술, 식도정맥류 결찰숭, 수술 후 1일 이내, 가정용 인공호흡기 적용과 관련된 간호행위9. 투약Ⅰ정맥주사를 제외한 모든 경로의 투약Ⅱ정맥주사를 포함한 모든 투약, 경관을 통한 투약Ⅲ지속적 주입 약물이 있는 경우Ⅳ주입펌프 사용 약물, 주사용 항응고제, 지속적으로 주입되는 항암제, 혈액제제10.측정 및 관찰ⅠV/S을 기준으로 결정된 분류군과 I/O를 기준의로 결정된 분류군 중 더 높은 군에 해당되도록 함ⅡⅢⅣ11.환자를 위한 부서간 조정Ⅰ치료방향이나 검사에 대한 상담 시 환자, 보호자와의 관계Ⅱ식이 상담에 대한 의뢰 추가 시 환자, 보호자와의 연계와 논의Ⅲ타과 전문의의 상담 추가 시 환자, 보호자와의 연계와 논의Ⅳ여러 가지 합병증이 복합적으로 있는 경우, 경제적으로 어려운 경우 등으로 여자 관리

의/약학| 2015.01.22| 11페이지| 2,000원| 조회(136)

뇌, 뇌경색, infarction, 경색, corebral

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