CASE STUDY-신장암-(신우암 malignant tumor of renal pelvis)목 차1.서론1)연구의 필요성 및 목적2.문헌고찰1) 신장의 해부생리2) 신우암?① 원인② 증상 증후③ 진단검사④ 치료3. 간호과정1) 간호사정2) 간호진단3) 간호 계획및수행(이론적근거)4) 평가Ⅳ.결론Ⅴ.참고문헌1.서론1)연구의 필요성 및 목적신우요관암은 2011년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면 여자보다 남자에게서 더 많이 발생하는 질환으로 2009년에 우리나라에서 연 192,561건의 암이 발생되었는데, 그 중 신우요관암은 남녀를 합쳐서 연 673건으로 전체 암 발생의 0.35%를 적은비율을 차지하는 질환이다. 하지만 신장의 기능이 중요하고, 다른 전립선 질환이나 담석증 에 비해서 그 증세를 중요하게 여겨지고 있다. 따라서 본 학생은 외과병동에서 실습하는 동안 신장암에대하여 공부하고 이환자의 사례연구를 통하여 신장에 대한 이론적, 실제적 지식을 알고, 신장암 환자가 가지고 있는 여러 가지 간호문제들을 발견하여 간호과정을 적용하고 관찰함으로서 환자의 빠른 회복을 도모하기 위해 본 연구를 시도 하였다.2.문헌고찰1) 신장의 해부생리1)위치/구조- 위치 : 복막안 의 양쪽(왼쪽,오른쪽)에 하나씩 위치한다.- 모양 : 강낭콩모양- 구성 : 피질과수질, 신우, 수뇨관으로 구성(*신우:수질안쪽의빈곳 소변이 일시저장됨*)2) 혈관분포-신동맥: 신장으로 들어오는 혈애으로 , 전신의 혈액은 약5분마다 신장을 순회-신정맥: 여분의 물 ,염분, 노페물 등이 걸러져 깨끗한 혈액이 나온다.3) 기능-세포외액(혈장과 간질액)을 조절하는 기능→ 소변형성을 통하여 이루어진다.-배설기능 → 혈중 대사산물, 이물질 제거-산?염기 균형을 유지 → 체내완충계 및 호흠성 조절과 함께 H+ 배설을 변화시킴으로혈액 내 HCO3- 농도를 조절함-호르몬 분비 기능→ *renin : angiotensinⅡ 의합성을 통해 혈압을 높힘*erythropoietin : 적혈구생성 조절*1, 25-dihydro보이는 혈뇨와 옆구리의 통증과 덩어리 촉지 등 의 증상은 질병이 진전되었음을의미한다.신우암이 가장 흔히 전이되는 부위는 폐, 간, 긴뼈 등 에 흔하게 전이가 되고 ,신정맥과 대정맥으로의 국소적인 확장도 흔하다. 신낭종성 질병과 신장과 관련되는 악성종양은 신장 투석을 받고 있는 말기단계의 신질환 에서 진전될 수 있다.(신우암의 증상은 다른 질병들도 이와 같은 증상을 나타낼 수 있음)-진단검사-종류의의참고경정맥신우조영술 IVP(intravenous pyelography)조영제를 정맥에 사용한 다음 몇 차례에 걸쳐 X선 촬영을 하는 검사로, 조영제가 신장에서 신우나 요관으로 배설되는 상황, 종양의 유무 등의 이상을 확인할 수 있음(1차적 검사)신장단층촬영(nephrotomography)신혈관 주위 (신문부), 신장주위, 신장정맥, 하대정맥, 부신, 간, 국소림프절 및 주위기관의 영상을 평가하여 신세포암의 병기를 결정함(1차적검사)초음파검사(신장초음파)종양과 낭종을 구별함또한 혈관촬영, 경피적침흡인술, CT,MRI 등도 신장의 종양을 진단하기위해 사용된다. CT와MRI를 사용함으로써작은 신장의 종양이 더욱 조기에 발견되고 있다.*방사성핵종동위원소검사는 전이를 발견하기위해 사용한다.-치료-외과적치료 →*근치적 수술법 (신요관전적출과 방광부분절제술)*암이 발생한 쪽의 신장, 요관, 방광벽의 일부를 모두 절제하는 방법으로 일반적으로 사용 하는 방법이다. 신장과 신우가 밀접해 있고, 요관의 일부를 남겨두면 남겨진 부분에서 암 이 발생하기 쉽고, 반대쪽 요관에서는 암이 거의 발생하지 않는다는 것을 고려해서 신장과 요관 전체를 적출할 필요가 있다.*보존적 수술법 (요관부분절제술, 부분신적출술, 부분신우절제술, 전기소작술 등)*보존적 수술법에는 개복수술 혹은 요관경을 통해 종양만을 제거하는 방법이다.종양이 요관의 상부에 발생한 경우에 종양을 포함하여 요관의 일부를 절제한 뒤 나머지를 다시 이어주는 방법, 하부에 발생한 경우에 요관을 절제한 후에 요관을 방광과 문합하는 수술 방법이 관찰, 치료② 횡경막 가까이에 절개 부위가 있어 심호흡과 기침을 하기 어렵기 때문에 수술전 노페물을 배설시키기위해 수분 섭취량을 증가 시킨다.③불안완화-수술방법과 과정 , 예후, 기대되는 결과 등에 대해 설명, 대상자의 느낌표현 유도 (불안감 감소), 정서적지지.③ 환자교육 (수술후 관리)-수술의종류,목적절차 및 수술 소요시간을 교육-수술전 금식을 교육-수술후 심호흡과 기침교육-관찰사항 : 염증과 출혈증상 등* 수술후 간호*① 통증완화 : 진통제 사용, 근육긴장을 경감.② 합병증 관찰- 감염, 출혈, 마비성 장폐색, 급성 신부전- 37.7·C의 발열이 있으면 무기폐, 폐렴-배액관, 절개부위 간호시 무균법 적용- 체온상승이나 배액의 비정상적인 냄새 관찰- 활력징후 모니터③ 심호흡과 기침 (합병증 예방)- 기침시 절개부위를 수건이나 손, 복대등으로 지지하고 한다.④ 조기이상 : 수술첫날 시행- 폐기능 증진- 장운동촉진- 마비성 장폐색을 예방⑤ 섭취량과 배설량 (I/O)- 신기능 사정 : 수분 섭취량과 배설량, 혈청 creatinine, BUN, 전해진, 소변비중 등⑥ 수술절개부위 간호- dressing시 무균법 적용.- 건조상태 유지3. 간호과정1)간호사정? 일반정보- 노○○(83/M)- 입원일 : 2012년 5월 7일- 교육정도 : 고등학교 졸업- 종교 : 무교- 전화번호 : 010-○○○-○○○○- 주소 : 서울 노원구- 흡연(X) / 음주 :(O)? 입원과 관련된 정보* 입원 경로 : ●외래 ○ 응급실 ○ 응급실(전원) ○ 전실* 입원 방법 : ● 도보 ○ 휠체어 ○ 운반차 ○ 침대* 투약 상태 : ○ 없음 ● 있음* 주증상 및 입원동기상기 환자는 3년전 BPH 진단받고, 3개월전 hematuria 있어서 F/U하여 CT, MRI 후 GP 와 URS 시행하였지만 uteter 휘어 진행하지 못하였고 4월 CT 찍고 대기하다 수술적 치료위해 입원함- 진단명 : malignant tumor of renal pelvis* 과거 병력 : ○없음 ●있음 ( ● 고혈압)? 소화기계 : 소화기 장애 ● 없음○ 있음 (연하곤란, 오심, 구토, 토혈, 소화장애, 복부팽만, 복부동통, 점액변, 인공장)? 순환기계 : 순환기 장애 ● 없음○ 있음 (심계항진, 흉통, 청색증, 호흡곤란, 식은땀, 부정맥, 심잡음)부종 ● 없음 ○ 있음오흔 ● 없음 ○ 있음? 호흡기계 : 호흡기 장애 ● 없음○ 있음 (호흡곤란, 가래, 기침, 폐잡음, 청색증, 객혈, 이상호흡음, 기관절개관)? 신경계동공크기 : 대칭 빛반사 : 좌/우 모두 반응시력장애 : ● 없음 ○ 있음청력장애 : ● 없음 ○ 있음신경근육 : ● 없음 ○ 있음마비 : ● 없음 ○ 있음? 의식상태지남력 : 사람/시간/장소 모두 있음의식 상태: ● 명료○ 혼돈○ 반의식○ 무의식의사소통 : ● 원만함○ 곤란함○ 불가능함? 정서상태 : ● 안정 ○ 불안정 ○ 슬픔 ○ 분노 ○ 우울○흥분 ○ 안절부절 ○ 기타? 보조기구 : ● 없음 ○ 있음( 의치, 안경, 콘택렌즈, 보청기, 보조기, 의안, 가발,목발, 지팡이, pace maker)5/85/95/105/115/125/135/145/155/165/17NPO정맥-1000정맥-1300정맥-700정맥-700정맥-700정맥-2100경구-50정맥-1800경구-400정맥-2250I/O 기록 stop하고 미음 식사 시작유치-3100유치-770유치-3100유치-3100유치-3100유치-2250유치-2350유치-2350I/Ovital sign5/8PM 1:00PM8:005/9AM5:00PM2:00PM8:005/10AM5:00PM2:00PM8:005/11AM5:00PM2:00PM8:005/12AM5:00PM2:00PM8:005/13AM5:00PM2:00PM8:00BP140/80131/78160/84150/80126/71135/75141/76144/79164/84140/80145/88123/74123/71150/80150/78128/85141/70T36.636.636.636.636.636.636.636.636.636.636.636.636.636.636.636.63BCcount4.5-6.1(10^6/ul)3.893.69정상Hemoglobin13-17(g/dl)12.511.6↓Hct40-52(%)36.133.3정상Prothrombin(PT)11.0-15.0(sec)11.14.0정상aPPT29.0-45.0(sec)31.950.8↑glucose80-118(mg/dl)133125당뇨BUN7.0-22.0(mg/dl)20.215.5정상creatinine0.65-1.10(mg/dl)1.31.2↑albumin3.4-5.3(g/dl)4.52.6정상진단검사2012.5.11# 기관지 분비물 증가와 관련된 비효율적 기도 청결사정목표간호계획 & 수행이론적 근거평가- "가래가 잘 안 나와"- "숨 쉬기가 조금 힘들어."-호흡 시 가래가 끓는 소리가 남-말할 때 숨이 차보임.-객담을 배출한다.-1시간에 2번씩 호흡양상을 사정한다.(호흡형태, 횟수, 규칙성)-심호흡과 기침을 통해 분비물 배출을 용이하게 한다.-침상 머리를 높이거나 앞으로 약간 기대는 자세를 취한다.-지속적인 환기능력을 평가하기 위해 호흡수, 무호흡, 흡기의 깊이를 사정한다.-심호흡과 기침은 환자의 폐포 허탈을 방지하고, 호흡기 분비물을 큰 기도로 이동시켜서 객담배출을 용이하게 한다. 그러므로 효과적인 기침은 분비물 이동에 필수적이다.-호흡장애 환자들은 반좌위 자세에서 가장 편안하게 숨을 쉴 수 있다. 침상 상부를 올려 흉곽 팽창의 최대화와 기침을 증진하기 위한 체위를 취한다. 침상 위 테이블에 베개를 놓고 앞으로 기대는 자세는 복근이나 흉근, 경근 등의 호흡부속근육의 작용을 도와서 호흡곤란을 완화시킨다.-객담을 배출하여 기도가 청결해 졌다 .2012.5.13# 수술과 관련된 통증사정목표간호계획 & 수행이론적 근거평가- “수술 부위가 욱신욱신 쑤셔요”-“도저히 못 참겠어요, 진통제 좀 주세요”-얼굴을 찡그림-통증 척도가 7점이다.-V/S:T:36.6 P:110 R: 20 BP: 128/85-대상자는 통증을 호소하지 않는다.-대상자는 더 이상 진통제 투여를 호소하지 않는다.?-일주일 았다.
