Ⅰ. 서론정신분열병(schizophrenia)은 심한 신경생물학적 부적응 반응으로, 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등의 어려움을 나타내는 정신질환이다. 단일 질환으로 정의하기 보다는 많은 다양성과 증상을 갖는 증후군 또는 질병 과정으로 볼 수있다.정신 분열병은 인종, 종족집단, 성별에 관계없이 발생하며, 대부분 후기 청소년기 EH는 성인 초기에 진단받게 된다. 드물지만 아동기에 증상을 나타내거나 45세 이후에 발병하는 경우도 보고되고 있다. 호발하는 연령은 남성은 15~25세이고 여성은 25~35세이다. 발병률에 남녀 차이가 없으나 우리나라의 경우 입원환자는 남자가 더 많은 경향을 보이고 있다.DSM-IV-TR에서는 혼란형, 긴장형, 망상형, 미분화형, 잔류형의 5가지로 분류한다.- 혼란형: 파괴형이라고도 하며 대개 어린 나이에 즉 25세 이전, 특히 사춘기 전후 서서히 발병하며 때로는 아급성으로 발병하기도 한다. 사고와 감정의 혼란, 인격의 황폐화와 퇴행, 행동은 원시적이고 충동적, 의미 없는 웃음이나 얼굴 찡그림 등이 특징이다.- 긴장형: 뜻도 모를 말을 지껄이거나, 인상을 찡그리고 기묘한 포즈를 취하거나, 묻는 말에 아무 반응도 보이지 않는다. 갑자기 흥분하여 폭행하고, 자신과 타인에게 상처를 입히다가 갑자기 온순해 진다.- 망상형: 과대망상과 질투 망상, 피해망상 등을 품거나 환청을 듣고, 자신의 생각과 행동이 자신 이외의 다른 것에 지배되고 있다고 생각.혼란형과 긴장형은 사춘기에 주로 발생. 망상형은 중년 이후에 잘 발병하는 경향을 볼 수 있다.- 잔류형: 정신분열증의 급성 활동성 증상은 회복되었으나 사회적 철퇴, 감정의 둔함 및 부 적절성, 다소 괴이한 행동, 연상 작용의 이완 등이 남아 있는 경우를 말한다.★ 미분화형(undifferentiated type) : 정신분열병의 기본적 증상, 즉 사고의 장애, 지각의 장애, 행동의 장애, 정서의 장애, 인지장애가 있으나 특정 임상 유형으로 진단 내리기가 어려운 년경 힌두의 Ayur Veda에도 나타난다. 하지만 이 장애가 정신분열증으로 명확히 정의된 것은 19+세기 말 이후이다. 처음에는 조발성 치매로 정의되었다가 후에 정신분열증으로 개념화되었다.3. 정신분열증의 원인1) 스트레스 - 체질 모형생물학적, 환경적 및 정신사회적 요인을 다 포함하는 모형으로, 원래 취약성을 갖고 있는 사람에게 어떤 스트레스가 가해지면 정신분열병의 증상을 일으키게 된다는 가설이다. 지나친 과로, 가족내 긴장, 부모의 사망, 실연, 해고, 근대생활에서의 구타 등의 스트레스 혹은 정신적 충격을 받은 후에 정신분열병이 일어날 수도 있다. 그러나 스트레스는 정신분열병을 일으키는 직접적인 원인은 아니고 스트레스는 정신분열병의 유발인자이거나 증상의 재발 혹은 악화와 관련이 있다고 할 수 있다.2) 생물학적 요인우리의 뇌에는 약 10억 개에 달하는 뇌신경세포가 있으며, 이 세포들은 마치 전기회로 같은 연결망을 가지고 있다. 이 연결망을 통해 우리는 생각하고, 느끼고, 말하고 행동하게 되는데 이 연결망을 직접연결해 주는 물질을 신경전달물질이라 한다. 이러한 신경전달물질이 많거나 적다면 또는 그 신경전달물질에 대한 수용체의 민감성이 과민하거나 둔하면, 우리는 감정, 사고 언어 및 행동의 네 가지 영역에서 심한 이상을 보이게 된다. 정신분열병의 생물학적 원인 중에서 가장 유력한 주목을 받는 신경전달물질로 도파민이 있는데, 정신분열병은 뇌 안에서 도파민이 너무 많이 전달되기 때문에 발병하는 것으로 알려져 있다. 그 밖에도 세로토닌, 글루타메이트와 같은 신경전달 물질과 정신분열병의 원인과의 관계를 밝히기 위한 연구도 활발하게 진행되고 있다. 신경해부학적 연구도 활발하게 진행되었는데 현재까지 밝혀진 바로는 정신분열병에 걸린 사람들의 뇌는 전두엽이 많이 위축되어 있고 뇌실이 확정되어 있다고 한다. 정신분열병과 가장 관계가 깊을 것으로 생각되는 부위는 인간의 감정과 행동을 주로 지배하는 변연계이다. 변연계의 주된 신경전달물질중 하나인 도파민의 활성이 지나친 것이 정- 무절제한 행동도 많이 한다.- 비정상적인 모습도 있다.4) 미분화형 정신분열증정신분열병의 진단 기준은 만족시키지만 어느 한 아형의 진단 기준을 만족시키지 않는 경우로 만성질환자일수록 미분화형 정신 분열증이다.- 망상을 많이 함- 환청, 괴이한 행동- 횡설수설 한다.5) 잔류형 정신분열증 환자정신분열병의 활동성 증상이 회복되어 정신병적 증상이 뚜렷하지 않은 경우. 즉 정신분열병을 시사하는 증상이 존재하지만 다른 아형의 진단기준을 만족시키기에는 증상의 활동성이나 뚜렷함이 충분치 않은 경우이다. 정신적인 문제로 입원한 경험이 있는 환자로 완전치유 받지 못하고 부분치유만 받고 퇴원하는 경우가 있으며 퇴원한 후에도 계속을 약을 복용하면서 자기의 상태를 파악하고 사회생활에도 적응을 해야 되는데 그것이 되지 않는다.7) 치료1. 약물치료정신분열병의 급성증상을 치료하는 가장 효과적인 방법은 약물치료이다. 물론 이미 만성으로 접어든 정신분열병의 치료에도 약물치료는 매우 중요하다.-자이프렉사장기요법제로 적합하여 만성 정신분열증에 우선적으로 추천되고 투약물과 병용 시에도 부작용이 없으며, 정신장애외의 신체적 질환이 있는 환자에게 신경부활제, 진정제, 수면제 등의 약물을 병용투여 하여도 부작용이 없다. 양성적 증상(착란, 환각, 사고의 장애, 적개심, 불신감) 및 음성 증상(감정의 단순화, 정서적/사회적 위축, 언어결핍) 이 주로 나타나는 정신분열증 및 기타 정신질환의 급성치료 및 유지치료, 또한 정신분열증 및 이와 관련된 장애에 일반적으로 수반되는 이차적 증상의 경감된다. 5mg, 7.5mg, 10mg 세 가지 형태의 정제로 되어 있으며 뇌의 도파민, 세로토닌, 노르에피네프린 수용체에 작용하여 환각, 망상 등 정신병 증상을 치료하는 작용을 나타냅니다. 하루 5-20mg을 1회 복용한다.- 리스페달0.5mg, 1.0mg, 2.0mg 세가지 형태의 정제로 된 약물로 뇌의 도파민, 세로토닌, 노르에피네프린 수용체에 작용하여 환각, 망상 등 정신병 증상을 치료하는 작용을 나타낸다. 없음ㆍ개인위생: 양호하지 못함·수면습관: 취침준비를 하고 누워서 금방 잠을 못이루고 자다가 깸·개인위생: 조금 지저분한 상태·습관(술, 담배, 운동): 병원에서 흡연, 술 운동X·면담시의 행동: 질문에 단답형으로 대답하고 자기 할말을 함·환자는 스트레스를 어떻게 해소하나?: 흡연을 하는 것으로 해소한다고 함·환자는 질병을 이해하는가?: 자신의 질병에 대해 어머니가 말씀해주셔서 알고있음.2.현병력주증상: 환청, 불면, 지리멸렬한 언어(50사단, 아이디어를 찾습니다, 육군본부)과대망상( 내가 대통령이고, 청와대를 가야한다. 한국이 모두 내 땅이다)발병 당시부터 현재까지의 병력:군대에서 구타당한 이후로 발병하고 모두 때려 죽인다며 폭력적이고 충동적인 모습이었음. 입원치료를 2차례(2001.07.10 ~ 2001.10.04)받았으며 퇴원후 직업도 가지며 열심히 일했고 외래방문 하면서 투약도 잘하며 지낸 상태임.2011년 봄부터 상태가 안좋아져서 병원에 내원하였고 내원당시 “내가 대통령이고, 청와대를 가야한다. 한국이 모두 자기내 땅이다.” 라고 말하는 등 과대망상을 보임. 투약은 잘한 상태였으나 밤에 잠을 못자고 부모에게 폭력을 행사하는등 증상이 심해져 부모님과 함께 동의 입원한 상태.3.과거 병력과거에 크게 앓았던 질병: 없음4.성장 발달 중 특기사항청년기 : 군대에서 구타를 당함. ( 그이후 발병)5. 가족력PT여동생 두명은 모두 결혼한 상태이다.입원전에는 부모님과 함께 생활을 하였다.6. 신체검진ㆍ활력소견: 입원당시- 110/75 - 76회 - 20회- 36.2?Cㆍ신장: 163 cmㆍ체중: 55 kgㆍ일반적 외모: 160 cm 정도의 키에 마른 체형, 까만 피부에 나이보다 더 들어 보이는 외 모를 가졌다. Self care상태가 양호하지 못함.ㆍ피부: 피부가 검으며 결은 양호해 보임ㆍ임파선: 양호ㆍ두개와 얼굴: 무표정한 모습ㆍ눈: 면담 시 Eye contact 잘 되지 않음ㆍ구강, 비강, 인후, 치아: 누렇게 착색되었으며 치아도 많이 빠진 상태임ㆍ목: 작은 목로 1일 용량을 50mg 내지 100mg 씩 더 증량할 수 있다.노인에 대한 사용시에는 아래의 사항 참조.- 치료량 범위 : 대부분의 환자에서는 200mg-450mg을 1일 2-4회 분할 투여하여 항정신병 효과를 기대할 수 있으나 어떤 환자들은 1일 용량 600mg까지 요구되기도 한다. 1일 총투여량이 균등하게 나누어지지 않을 경우에는 취침시에 최고량을 복용하도록 한다.-. 최대 용량 : 어떤 경우에는 적정 효과를 얻기위해 1일 900mg까지 용량을 증가시켜야만 할 경우도 있는데 이때 최대 개인별 증량은 100mg으로 한다. (1일 용량이 450mg을 초과하는 경우에는 이들 용량에서 발생할 수 있는 부작용, 특히 발작 증가의 가능성이 반드시 고려되어야 한다.)-. 유지 용량 : 최고 치료효과를 달성한 후 대부분의 환자들은 좀더 낮은 용량으로 치료를 계속할 수 있고, 1일 용량 150mg-300mg이 되도록 조심스럽게 감량해야 한다. 치료는 최소한 6개월 동안 계속되어야 한다. 1일 용량이 200mg을 초과하지 않는다면, 저녁시간에 1회 투여하는 것도 가능하다.-.치료 종료 : 클로자릴 치료를 끝내려는 경우에는 1-2주에 걸쳐서 점진적으로 감량해야 한다. 갑작스러운 치료 중단이 필요한 경우에는(즉, 백혈구 감소증), 환자의 정신상태에 대한 세심한 관찰이 뒤따라야 한다☞부작용 및 가능한 대처-졸립다 : 짦게 낮잠을 자는 것이 도움이 되며 운전 및 기계조작은 피한다.-어지럽다 : 누워있는 자세에서 일어날 때 천천히 일어난다.-침이 많이 나온다 : 잘 때 심하므로 베개에 수건을 대고 잔다.-맥박이 빨라진다 : 운동량을 조절하고 심할 경우 주치의와 상의한다.-변비 : 물을 많이 마시고 우유나 요구르트, 섬유질이나 많은 음식을 섭취한다.-체중증가 : 기름기 많고 단 음식은 피한다. 적당량의 식사와 규칙적인 운동을 한다.★무과립구증(백혈구 수치의 감소) : 인체의 면역기능이 떨어져 위험하므로 반드시 정기적인 혈액검사를 해야한다. 복용시작 후 18주 까지는 매일, 그 뒤로는
