..PAGE:1*..PAGE:2목차1.문헌고찰Post Partum Hemotthages2.Case Study환자정보분만과정분만 후 환자상태투여약물3.참고문헌*..PAGE:3Post Partum Hemotthages란?출산 후에 500ml 이상의 출혈이 있으면 산후 출혈이라 한다. 아이를 낳은 뒤에 자궁에 발생하는 이상 출혈. 태반 박리 때나 자궁의 수축이 나쁜 경우에 일어난다...PAGE:4이완출혈너무 과량의 진통촉진제가 투여되면 모체는 그것을 억제하기 위하여 원래는 스스로 분비하여야 할 자궁수축 호르몬을 내는 것을 그만두어 버립니다. 그것은 출산에 있어서는 최선의 노력이라고 하겠지만, 그대로 출산이 끝났어도 자궁수축 호르몬이 분비되지 않는 수가 있습니다. 그 때문에 산후의 자궁수축이 불충분하게 되어 출혈이 멈추지 않게 되는 것이 이완출혈입니다...PAGE:5태반조기박리약에 의한 과도한 진통인 강렬한 자궁수축이 계속되어 자궁의 모양이 심하게 일그러지는 것이 반복되면 자궁에 붙어 있던 태반이 출산 한중간에 벗겨지고 마는 수가 있습니다. 그렇게 되면 태아에게 산소를 공급할 수 없고, 모친도 대량 출혈에 빠지게 됩니다...PAGE:6합병증혈액량감소쇼크(hypovolemic shock), 파종 혈관내 응고(disseminated intravascular coagulopathy), 신부전, 간부전과 성인 호흡곤란 증후군..PAGE:7..PAGE:8환자정보성명 : 서 ○○연령 : 24세입원일자 : 2009. 8. 3.분만예정일 : 2009.8. 17결혼상태 : 기혼본인직업 : 주부남편직업 : 회사원과거병력 : 무가족력 : 무진단명 : Pregnancy 38+1 wks주증상 : 자궁수축으로 인한 pain발병당시부터 현재까지의 병력 : 감기산과력(0-0-0-0)①임신횟수 : 0, ②사산유무 : 0,③다태임신유무 : 0분만력①마지막월경일 : 2008. 11. 23.②분만예정일 : 2009. 8. 17.③임신기간 : 입원당시 38주 1일, 현재 38주 2일④이슬 : 없음⑤파막 : 안됨⑥자궁수축 : 있음⑦현재 자궁수축 : 8분마다 30초 지속..PAGE:9산모 신체 검사V/S키 : 158㎝몸무게 : 임신 전 46㎏ 현재 60㎏복부촉진 : 부드러우며 정상임호흡기계 : 정상심혈관계 : 규칙적이며 잡음 없이 정상임유방과 유두 : 대칭적이며 유륜부위 착색되어 있고, 함몰없이 정상임구분BPPRRRBT8/4120/70802036.78/5120/80852237.1..PAGE:10산과검진자궁 저부 높이 : 35㎝복부둘레 102㎝태향 : LOA(좌전방 두정위)선진부 : 두위태아심음 : 150/min자궁경관 소실 : 9/14 30%자궁경관 개대 : 4㎝태아 하강 정도 : -1..PAGE:11임상 검사 및 진단적 검사①혈액검사②생화학 검사③요검사 : 정상④초음파 검사- Vx Px- upper lip = normal- pla = ant wall- AF = adeguate- FHR = regular⑥EKG : 정상임상 검사명검사결과Hb11.7g/㎗Hct35%RBC3.66×1003/㎕WBC11.55×103/㎕임상 검사명검사결과albumin3.81g/㎗BUN7㎎/㎗*..PAGE:12태아 심음감시검사명검사결과NST산모가 태아의 움직임을 느낄 때 스위치를 눌러 태아의 심음이 상승하였고 심음이 20분동안 거저선보다 15bpm, 15초이상 지속되어 정상임(FHR 140회/min →155회/min)ASTNST 검사 한 후 태아가 안정된 상태에서 검사하는 방법으로서 NST검사때 FHR이 135회였는데 PM 2:00 AST 검사후 15회 상승인 150회/분으로 15초 이상 지속이 2회이상 나타났다...PAGE:13분만진행과정①분만 제 1기 : 8/4일 AM 6:00~ 8/4 PM 7:00까지시간태아심음자궁수축자궁경관개대, 소실하강정도간호행위8/4AM 6:00148회/분20분마다 18초지속2㎝, 30%-3evening 근무로 지켜 보지못함10:00150회/분15분마다 25초지속3㎝, 30%-2“PM 2:00148회/분8분마다30초지속4㎝, 40%-11. 산모의 손을 잡아준다.2. 물수건으로 산모의 얼굴을 닦아준다.3. SN과 같이 숨을 코로 깊게 들여마시고 천천히 입으로 내쉬도록 함께 한다...PAGE:14시간태아심음자궁수축자궁경관개대, 소실하강정도간호행위PM 4:00153회5분마다35초4.5㎝, 45%0산모의 손을 잡아준다.산모를 가족분만실로 이동.3. 물수건으로 산모의 얼굴을 닦아준다.3. 산모와 남편이 함께 심호흡(천천히 코로 들이 마시고 입으로 내쉰다.)을 교육하고 얕고 빠른 호흡을 한다(이때, 호흡수는 정상 평균호흡의 2배인 분당 32~40회를 넘기지 않는다).4. 보호자와 함께 진통을 한다.6:00145회3분마다35초6㎝, 60%+17:00143회3분마다38초7.5㎝,75%+1..PAGE:15분만 2, 3기 과정분만 2기 PM 7:00~ PM 7:10까지산부 V/S : 110/60-85-22-36.8 FHR : 148회/minUterine contraction : 규칙적Episiotomy : 정사경절개분만형태 : NSD아기상태(성별, 몸무게) : 여아, 2.4㎏Apgar score : 8/9투약 및 처치ⓐLidocaine Hcl : 회음 절개 하기 위한 부분마취에 사용ⓑHatmann + 옥시토신 10 unit IV : 자궁의 수축을 돕고 태반의만출을 위해 지혈작용을 돕는다.분만 3기 PM 7:10~ PM 7:21까지태반 박리 방식 : schultzs태반 무게 : 650g총실혈량 : 450cc..PAGE:16분만 4기시간BPPRRR자궁수축Lochia 및 bleeding간호행위PM7:21110/608020regular적색으로 패드를 10㎝ 적실 정도1. V/S check2. 허드렛포를 교환해준다.3. 자궁마사지를 해준다(한 손은 치골결합 위 자궁하부에 놓고 다른 손으로 부드럽게 자궁 바닥을 마사지한다. 자궁이 단단하지 않을 때만 시도하고 심한 마사지는 오히려 자궁 허탈을 가져와 심각한 산과적 합병증을 초래할 수 있다고 설명한다).4.회음부에 부종방지를 위해 얼음팩 해줌.5.초유수요(모유 수유법 설명)8:00110/708020“적색으로 패드를 15㎝ 적실 정도
기흉기흉이란 무엇인가?기흉의 발생원인기흉의 종류1. 자연 기흉 3. 개방성 기흉 2. 긴장성 기흉 4. 혈흉, 혈기흉기흉의 종류 1. 자연 기흉외상 이외 다른 원인으로 흉막강내로 공기가 누출되어 축적되는 상태 키가 크고 마른 남자에게 흔히 발생.기흉의 종류 2. 긴장성 기흉손상된 폐조직을 통하여 흉강내로 유입된 공기가 외부로 방출되지 않아서 흉강내압이 계속 증가하는 경우 흡기시 매번 흉막강 내로 공기가 들어가지만 호기시에 나오지 못하는 일방향 밸브타입의 기흉. 폐를 쭈그러 뜨리게 되고 종격동을 반대쪽의 정상폐 쪽으로 밀어 상·하대 정맥을 눌러 심장으로 돌아오는 혈량을 감소시켜 심박출량 저하.기흉의 종류 3. 개방성 기흉흉부 외상이나 자상으로 인하여 흉벽결손이 심한 경우 천공 된 부위가 막히지 않고 계속 남아 흡기 시 많은 양의 공기가 외부로부터 흉강내로 유입 드레싱 부위를 완전히 밀폐시키는 경우 개방성 기흉이 긴장성 기흉으로 진행될 가능성이 있다.기흉의 종류 4. 혈흉과 혈기흉흉부 외상의 합병증폐 , 심장 및 큰 혈관의 손상이 같이 올 수 있다. 혈흉 혈기흉 외상성 질식 심장압전(1) 외상성 질식전형적 징후 : 충혈된 눈, 팽창된 청색의 혀, 확장된 경정맥, 상체의 청색증 등(2) 심장 압전심장압전에서만 관찰할 수 있는 특징적인 소견 : 흡기시 정맥압이 증가 급성 심장압전의 경우 심낭에 50ml이상의 혈액이 축적되어도 증상이 중증으로 나타날 수 있어 응급으로 심낭천자를 시행하여 심낭내 혈액을 15-20ml만 제거해도 환자의 상태가 호전 된다.폐쇄성 흉부 손상 연가양 흉부3개 이상의 인접한 늑골이 적어도 두 군데에서 골절 된 경우 정상적인 상태의 호흡운동과 서로 상반되는 운동을 하게 되는 현상 연가양 분절의 운동이 나머지 흉곽벽과 반대 (역행성 움직임) 촉진상에서는 골염발음이 나타남 치료: 통증경감, 산소투여 두꺼운 패드를 대고 드레싱 그 위에 조그만 베개 또는 가벼운 물체를 올려 놓음 패드를 지지하기 위해 넓은 반창고를 대어주고 고농도 산소를 공급하여 쇽을 예방흉부감압술진보된 생명 보존술 IV바늘/카테터를 발생된 공기를 흉곽으로부터 빼내기 위해 늑골 사이에 혹은 양쪽가슴에 긴장성 기흉이 존재함으로 현저하게 악화될 때만 행해진다. 바늘은 각각의 늑골 바로 아래 있는 신경과 혈관 다발을 피하기 위해서 선택된 늑골 바로 위에 삽입한다. 적응증 * 기흉, 늑막 삼출, 혈흉 * 개흉술 후: 늑막강에 삽입 * 개심술 후: 심낭 및 종격동에 삽입 * 흉복부의 관통상 * 기흉의 증거가 없는 늑골 골절 * 기도삽관 후 양압 호흡이 필요할 때흉부감압술 protocol1. 현장안전, 감염방지, 장갑착용 2. 바늘 삽입 할 부위를 늑간 접근법으로 찾는다. 3. 찾은 부위를 알콜 솜으로 소독 4. 바늘을 피부와 수직으로 잡고 삽입 5. 바늘을 카테터와 분리 6. 카테터를 거즈와 반창고로 고정 7. 카테터의 끝을 IV 배관과 연결 8. 공기가 올라 오는지 확인 9. 올라오지 않을 시 인접한 곳에 재감압감사합니다{nameOfApplication=Show}
