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pneumonia

건강과 간호1케이스 스터디(Aspiration pneumonia)Ⅰ. 서론(1)연구의 목적폐렴은 병을 일으키는 병원균이 폐포 내에 감염되어 발생하는 급성 염증성 호흡기 질환을 의미한다. 폐렴은 노인층에서 가장 많이 발생하나 어느 연령에서든 발병은 가능하다. 특히 흡인성 폐렴은 기관지 및 폐로 이물질이 들어가 생기는 폐렴으로, 주로 병원 내 감염 폐렴의 중요한 원인이 된다. 입원환자의 1~5%가 병원에서 폐렴에 감염되며, 병원 사망률의 15%가 폐렴에 의해 발생한다.폐렴의 전반적인 경과는 병이 생겼을 당시 질병의 위중한 정도, 즉 입원하여야 하는지 혹은 외래에서 치료가 가능한지 여부, 그리고 환자가 이미 갖고 있던 동반 질환이 있는지 없는지 여부, 환자의 나이 등에 따라서 큰 차이가 있다. 환자가 60세 이하이고, 동반 질환이 없으며, 외래로 다니면서 치료가 가능한 경우에는 폐렴 때문에 사망 할 가능성이 100명 중 1~2명 정도로 매우 낮은 편이다. 그러나 외래에서 치료가 가능하지만 환자의 나이가 60세 이상이거나 혹은 동반질환이 있는 경우에는 치료 도중에 10명 중 2명 정도가 결국에는 입원을 해서 치료를 해야만 되고, 100명 중 5명이 사망할 수 있다.처음부터 입원 치료를 해야 할 정도로 환자의 상태가 위중한 경우에는 사망할 가능성이 10명 중 5명 정도로 매우 높기 때문에 조기에 폐렴을 진단하고 적극적으로 대응하여 치료하여야 한다.본 사례 연구에서는 폐렴 환자의 증상완화와 안위증진을 목표로 대상자에게서 간호중재를 수행하고자 한다. 연구기간은 10/12일부터 10/18일까지이다.(2)질병에 대한 기술 (문헌고찰)구 분관찰한 질병에 대한 문헌고찰대상 환자와의 비교정 의폐렴(Pneumonia)은 말단 세기관지 이하의 폐실질의 염증을 말한다. 흡인성 폐렴(Aspiration Pneumonia)은 기관지 및 폐로 위 내용물, 구강인두 분비물같은 이물질이나 병원균이 들어가 발생하는 폐렴으로, 주로 병원 내 감염 폐렴의 중요한 원인이 된다.대상자는 요양원에 3년째 인두 분비물, 기관지 흡인물≫ABGA② 흉부 방사선 검사(후전면 및 측면 촬영)③ 기관지경 검사④ 기타 : 피부반응 검사, 폐 스캔, 부비동 검사, 흉부 CT 촬영 등① 임상병리검사:WBC증가(12.3), hr CRP증가(11.98):혈액배양검사(Negative):분비물 도망 및 배양->Sputum검사->Gram(+)cocci균:ABGA검사검사정상치10/15임상적 의의pH7.35-7.457.460▲↑대사성, 호흡성 알칼리증↓대사성, 호흡성 산증⇒폐질환(폐렴, COPD, 인공호흡, 기저호흡), 과호흡(흥분, 통증 인공호흡기, 과다호흡), 당뇨, 쇼크pCO232-45mmHg46.2▲↑ 호흡성 산증↓ 호흡성 알칼리증pO274-108mmHg106▲HCO323-29mmol/L32.4▲↑ 대사성 알칼리증↓ 대사성 산증BE-2~2mmol/L8.2▲O2Sat(saturation)95-100%96산소분압이 높아질수록 증가. 산소포화도가 70% 이하면 살아갈 수 없다고 본다.예 후보통 사람들에게 발병하는 폐렴은 최근 많이 개발된 고단위항생제로 큰 어려움 없이 치료되는 경우가 대부분이지만 어린이나 노약자, 그리고 다른 질환을 갖고 있어 신체면역 기능의 변조를 보이는 사람이 폐렴에 걸렸을 때는 치료가 아주 어렵고 생명을 잃는 수도 많다. 특히 최근 들어 많이 시행하는 장기이식 수술이나 항암요법 등을 받아 신체면역기능이 억제된 상태에 있는 사람에게 폐렴이 발생할 경우 예후가 좋지 않다.상기 환자는 다른 기저질환 없이 건강하셨던 분이나 오랜 요양원생활에 쇠약해져 면역력이 많이 떨어진 상태로 보인다, 올해 여름에도 폐렴이 있어서 본원을 찾았고 퇴원후 다시 재발하게 된 경우이다. 다시 재발할 가능성이 높은 편이다.치 료약물요법- 환자의 나이나 동반 질환의 여부, 질환의 위중한 정도 등을 고려하여 항생제를 투여- 가슴의 통증을 줄이기 위하여 비스테로이드성 소염제를 투여- 기침을 심하게 하는 경우에는 진해제를 사용- 필요에 따라서는 가래를 묽게 해서 쉽게 뱉을 수 있도록 거담제를 투여- 열이 없어서 해열진통제를 따로 투약한 적은 없다.산소요법-비강캐뉼라로 O2 2L/min 적용하고 있다.흉곽물리요법- 효과적으로 분비물을 배출시키기 위해 보호자에게 교육했다.수분섭취- 땀을 많이 흘리는 편은 아니었지만 상기 환자의 경우 loose stool 보시는 분으로 수분섭취를 장려했다.침상안정-움직이는 것을 일단 싫어하셨고 항상 side rail 올려진 상태로 bed rest 유지하셨다.간 호1) 기도 청결 유지 간호- 수분섭취 증가, 효율적인 기침과 심호흡, 체위 변경과 같은 간호 실시- 객담은 삼키지 말고 뱉어내도록- 지시에 따라 하루 3~4회 5~30분간 체위 배액 실시2) 가스교환증진 간호- 편안하고 호흡하기 좋은 체위 취하도록 하고, 처방된 진해제와 진통제를 투여, 호흡억제를 주의- 환자를 휴식시키고 산소 투여, 산소요법은 청색증, 호흡곤란, 쇠약, 섬망증, 순환장애, 호흡시 통증, PaO2(70mmHg이하)일 때 필요- 정신, 육체적 안정 중요- 중증일 경우 방문객 제한하고 대화 줄이도록(대화 자체가 피로하기 때문)3) 영양 증진 간호- 구강간호 자주 실시, 악취있는 객담이 입맛 감소- 질병의 급성기시 호흡곤란, 식욕부진이 있으므로 유동식이 제공, 상태에 따라 연식에서 정상 식이 제공- 합병증이 발생되거나 병이 오래가면 고단백, 고칼로리, 고비타민 식이 제공4) 체액 유지 간호- 땀 많이 흘리고 구토, 설사, 과호흡 등으로 인해 수분과 체액, 염분 보충- 구강 뿐 아니라 정맥으로 시간당 70~150ml의 수액 공급- 심장질환 있을 경우 폐부종 예방하기 위해 중심정맥압 측정하면서 주의5) 항생제 투여시 간호- 항생제 부작용 : 설사, 구토, 오심, 연조직 부작용, 소양증, 발진, 과민성 쇼크 관찰- 치료해도 증상 완화 없으면 다른 합병증 유무 재평가6) 합병증 간호- 노인, 만성질환환자, 적합한 치료 일찍 받지 못한 환자에게 많이 발생- 무기폐, 폐농양, 늑막 삼출증, 심낭염 등으로 주의 깊은 세심한 간호가 필요7) 예방- 위험요인이 있는 대상자는 라운딩 시마다 관찰했다.6.합병증-라운딩 시마다 관찰했다.7.부동환자이기 때문에 자주 체위를 변경해주어 욕창예방간호를 수행했다.Ⅱ본론1. 대상자 사정(1) 투약기록지약이름(상품명)화학명(성분명)용량 및횟수투여방법약리작용부작용주의사항레보플록사신주레보플록사신 750mg,레보플록사신 500mg1회 500 mg, 1일 1～2회점적 정맥주사- 지역사회감염 폐렴- 급성 신우신염을 포함한 복합요로감염- 피부 및 연조직의 감염- 급성 부비동염- 만성기관지염의 급성 세균성 악화과민반응, 구역, 설사일반적으로 이 약의 투여(주사액 또는 정제)는 환자가 발열이 없어지거나 균이 제거된 검사결과를 확인한 후 최소 48～72시간 동안 더 유지해야 한다.TazocinInjection 2.25g피페라실린나트륨 2g, 타조박탐 0.25g3vialQ8hrs점적정맥주사한다.생리식염수 또는 멸균 주사용수에 녹여 사용한다.10cc에 mix하여inject한다.piperacillin: G(+), G(-), 혐기성균의 세포벽 합성을 저해하는 광범위한 항균작용tazobactam: B-lactamase 저해제로서 piperacillin이 불활성화되는 것을 막아서 B-lactamase생성균에 대한 항균작용.AST,ALT, 빌리루빈의 일시적인 상승, 구토, 오심, 설사신부전 환자, 제한된 염분섭취가 요구되는 환자, 출혈현상, 세포독성 치료나 이뇨제의 치료로 혈중 potassium 농도가 저하된 환자는 저칼륨혈증의 위험이 있다.Mucosol Tab.염산브롬헥신 8mg3tablet3회PO다음 질환에서의 객담배출곤란 :급ㆍ만성기관지염, 폐결핵, 진폐증, 수술 후 기관지 확장증위장관계 : 설사, 구역, 구토, 식욕부진, 위부불쾌감, 상복부통증 등이 나타날 수 있다.이 약 투여중 새로운 피부/점막 장애가 나타나면 즉시 의사의 진찰을 받고, 이 약 투여를 중단해야 한다.코푸정클로르페니라민말레산염 1.5mg, 주석산디히드로코데인 5mg, 구아이페네신 50mg, DL-메틸에페드린염산염 17.5mg3tablet3회/일PO기미리 제거하게 한다.X선 사진이 찍힐 동안 깊은 숨을 들이쉰 채 참고 있어야 한다는 것을 일러준다.blood gas폐 내의 환기능력을 평가하기 위한 객관적인 지표Ph:7.35-7.46pO₂:80-100mmHgPCO2:32~45mmHgBE:-3~-3mmol/LHCO3:23~29mmol/LSAT O₂:95-100%Ph:7.460▲pO₂:10.6mmHg▲PCO2:46.2mmHg▲BE:8.2mmol/L▲HCO3:32.4mmol/L▲SAT O₂:96%환자에게 과정을 설명하고 요골동맥을 쓴다면 알렌 테스트를 실시한다. 혈액 표본 내에 공기방울이 있으면 즉시 제거한다. 혈액 표본은 얼을이 들어있는 용기에 담고 혈종을 피하기 위해 동맥부위를 수분간 눌러준다. 피하출혈이 있는지 검사한다.2. 간호과정간호사정간호진단간호목표간호계획간호수행평가1. 보호자“계속 가래를 뱉으려고 기침을 해요.”2. 사위“가래가 많이 끼셔서 불편하신 것 같은데 가래좀 빼주세요.”1.. 흡인 시 다량의 분비물이 나옴 (객담의 양상 : yellow/ 묽음/양은 1/4컵 정도)2.호흡 시 그르렁거리는 소리 들림3. 청진기로 청진결과 Rale sound가 들림.4. 가래 섞인 기침을 자주 한다.#1.질병과정과 관련된 비효율적 호흡양상대상자는 4일 이내에 기도의 개방성 상태를 유지할 것이다.1.대상자는 호흡의 리듬과 깊이를 일정하게 유지할 수 있다.2.대상자의 기도분비물이 감소된다.3.대상자는 효율적으로 기침을 한다.1.호흡양상을 사정하고 객담양상을 관찰한다.2.호흡하기 용이하게 반좌위를 취해준다.3.환자 주위에 적절한 습도를 유지한다.4.흉부물리요법을 시행한다.5.필요시 기도흡인을 시행한다.6.적절한 수분과 산소를 공급한다.7.사람이 많은 곳에 가지 말라고 교육한다.1-1. 매일 4시간마다 vital sign를 측정하였다.1-2. vital sign 측정시마다 호흡수와 리듬, 깊이를 사정하고 호흡음을 청진하였다.1-3. 분비물은 묽고 yellowish 했으며 다량의 분비물을 생산적기침을 통해 자주 뱉으려 하는

의/약학| 2011.12.13| 7페이지| 2,000원| 조회(116)

폐렴, 성인, 건강과 간호, pneumonia, 케이스 스터디, 흡인성폐렴

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신경내과 케이스

신경내과 케이스 스터디 (CIDP)Ⅱ.사례연구1.문헌고찰질환명chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy, CIDP정의만성 염증성 탈수초성 다발성신경병증은 신경세포의 축삭(axon)을 둘러싸고 있는 수초(myelin sheath)에 만성적인 염증이 발생하여 수초가 탈락되는 만성 진행성 질환이며, 다발성말초신경병증과 뇌척수액(CSF)내 단백 수치 상승이 나타난다. 대부분 성인에서 발병하고 여자보다 남자에게서 발생 빈도가 더 높다.문헌사례대상자원인면역반응이 만성 염증성 탈수초성 다발성신경병증의 발병에 직접적으로 관여한다는 몇 가지 증거가 있지만 아직 정확한 발병 원리는 알려져 있지 않다.이 질환에서는 흔히 바이러스성 호흡기 혹은 위장관 감염, 예방접종 또는 수술 등이 신경학적 증상들이 나타나기 5일에서 3주 전에 선행하였던 경우가 많다.뚜렷한 발병원인은 모른다. 하지만가장 처음 나타났던 증상은 목감기였으므로 바이러스성 호흡기감염이 원인일 가능성이 높다.증상임상 증상은 주로 근육 위약(쇠약), 근육 위축, 감각 저하, 손발의 저림 등으로 시작되며 매우 다양한 경과 양상을 보인다. 일부 환자들은 만성적으로 진행되는 경과를 보이는 반면, 관해(겉보기에 치료된 것처럼 보임)와 재발을 반복하는 경과 양상도 있으며, 이는 특히 젊은 환자들에게서 나타난다. 운동신경과 감각신경증상이 모두 나타나고, 사지의 근력 약화는 대부분 대칭적이지만 때로는 비대칭적으로 나타난다. 약 10%의 환자에게서 진전(떨림)이 나타나기도 한다.증상이 심해지는 경우 사지가 마비되고 흉곽과 횡격막의 근육까지 손상되면 호흡장애도 나타날 수 있다.2011.2월 guillian barre syndrome으로 입원했을 때는 호흡곤란, 흉부불편감, 연하장애, 양측손저림, 혀의 무력감의 증상을 보였고, 이런 증상이 나타나기 전에는 목감기같은 증상을 앓았다고 한다.이번에 다시 재발했을 때는 숟가락질을 못할 정도로 손가락이 저리고 코끝, 입주변, 혀의 감각이상, 구음장애의 관되어 발생한다.- 그 외 생균 및 사균의 면역주사, antitoxins, trauma, surgery alc 악성 질환 등과도 어느정도 상관관계가 있다고 보고 있다.② 면역 조정성 질환(immune mediated disease)- 억제성 T-림프구의 반응이 감소되어 있다는 소견은 말초신경에 대한 세포면역체계가 어느 정도 항진되어 있음을 시사한다.③ 분절성 탈수초 현상(segmental demyelination)- 병리학적으로는 분절성 탈수초 현상이 뚜렷하며 심한 경우 축삭손상을 초래한다.혈관 주위에 림프구 침윤이 신경근 주위에서 일어난다. 림프구는 아마도 세포 독성 물질을 유리하여 슈반세포 및 수초를 손상시키는 것으로 추정하고 있다.④ 축삭이 손상되고 신경세포가 파괴될 경우 재생은 일어나지 않는다.-치료초기에 입원하여 집중적인 치료를 받아야 한다. 호흡이 힘들어지면 인공호흡기 치료가 필요하다. 연하장애가 생기면 정맥주사나 관을 통해 수액을 공급한다. 심한 경우에는 면역글로불린으로 치료하기도 한다. 회복 단계에서는 근력을 유지하기 위해 물리치료를 한다.손상받은 신경조직을 복구하는 약물치료를 꾸준히 진행중스테로이드 치료물리치료 시행 중간호이상감각 유무를 자주 확인한다.사지감각을 모니터링한다.낙상예방을 위해 교육한다.호흡곤란이 있는지 사정한다.정서적인 지지를 해준다.편안한 체위를 취하게 도와준다.매 듀티마다 이상감각을 확인한다.사지감각을 모니터링 한다.낙상점수를 매 듀티마다 사정호흡곤란 매 듀티마다 사정check v/s q4h편안한 체위를 유지하도록 한다.예후① 전체적으로 사망률은 10% 정도이다.② 호흡부전(respiratory failure)이 초래되었을 정도의 심한 환자에서는 20% 정도가 심한 장애를 남기며 10% 정도가 중등도의 장애를 남긴다.③ 경미한 경우는 결과가 아주 좋다.④ 무반사 등의 신체 징후는 정상 기능이 회복되어도 계속 남아 있을 수 있다.⑤ 모든 환자 중에서 5%에서는 만성 재발성 경과를 밟는다.이미 3번의 재발이면서 점차적으로 심해지는의 증상으로 Guillain-Barre syndrome으로 진단받아 adm하였고, 증세 호전 후 퇴원하였다가 숟가락질을 못하고 코끝, 입주변, 혀의 감각이상, 구음장애 등 증상이 악화되어 치료를 위해 입원함. 이후로는 급격하게 양 상하지에 weakness오고 Lt. shoulder에도 weakness.PMH : 2010 후두암 치료FH : 아버지(M/60)- DM간호력-배설 :우울증 증세로 대변을 잘 못 볼 때가 많음.-지각/인지 :계속되는 재발증상으로 우울한 증세를 보임.-역할/관계 : 부인, 아들-안전/보호 : 손,발의 감각저하로 side를 항상 올리고 운동시에는 보호자와 함께 움직임.-수면 : 숙면을 취하지 못하여 우울하며 예민한 모습임2)진단적 검사검사명검사목적검사 전 간호정상범위결과 및 해석검사 후 간호spinal tapping①진단의 목적-뇌척수액의 압력을 측정-CSF 검사물을 얻기 위해-CSF의 순환상태를 보기 위한 척수액 역동검사-뇌와 척수관의 X선 촬영을 위한 공기, 산소, 혹은 조영제를 넣기 위함.②치료의 목적-지주막으로부터 혈액 또는 농을 제거하기 위함.-약물과 혈청을 주입하기 위함(Intra thacal injection of antibiotics or steroid) 결핵성 뇌막염, 뇌에 전이된 종양이 있을 때, 항생제 항결핵제 투여-뇌압을 하강시키기 위한 뇌척수액의 제거-척수마취를 하기 위함.-환자에게 검사절차를 설명하여 불안을 감소시킨다.-특별하게 금식이나 진정제 투여가 필요하지 않음을 말해준다.-소변과 대변으로 대장과 방광이 팽만되면 바늘이 잘못 들어갈 경우 천공될 우려가 있으므로 가능하면 검사전에 환자에게 소변과 대변을 보게 한다.-검사 중 움직이지 말야야 함을 교육하고 적절한 체위(측횡와위)를 유지하도록 도와준다.①압력:50~180mmH2O②모양:밝고 무색③단백질:15~45mg/100ml④감마글로불린:총단백질 중 3~12%⑤oligoclonalbands:없음⑥포도당:50~80mg/100ml⑦백혈구:0~5⑧적혈구:0②색은 무색으로수 있다.-환자를 복위로 취해주고 복부아래 베개를 대주어 복강내압을 증가시킴으로써 척수 주변조직내 압력을 높여준다.-검사 후 두통의 위험이 있으므로 환자에게 머리를 똑바로 하고 베개를 베지않고 침상안정을 시킨다.-검사 후 환자의 사지 움직임, 주사부위의 통증, 주사부위의 혈액이나 뇌척수액의 유출 등이 있는지 확인한다.근전도검사팔을 굽히거나 뻗거나 하면 근육이 수축하여 활동전위가 생기는데, 전극을 근육 내에 찔러 넣어 골격근섬유의 흥분 수축에 의해 생기는 활동 전위를 유도 증폭하여 기록한 것으로 중증근무력증, 다방성근염, 근위축성축색경화증, 신경이나 근육질환의 진단 또는 치료경과를 판정하기 위하여 검사한다.대상자를 교육한다.-검사 소요시간은 부위에따라 1~3시간임-검사 전 3시간부터 흡연과카페인이 섞인 음료섭취를 금함.-바늘 삽입 부위가 주로 사지근육-소아의 경우는 처방된 진통제를 투여함.-한의원 침과 비슷하여 약간의 통증이 있다.-삽입전위는 탈신경 지배: 근육, 다발성 신경염, 근긴장질환에서 연장된다.-세동전위: 개개의 근섬유로부터 자연적으로 발생되는 활동전위로 말초신경 절단, 전각세포의 사멸, 근이영양증에서 나타난다.-속상수축전위: 만성적 탈신경 지배나 척수 병변에서 나타난다.전기생리학적검사상 mild motor dominant polyneuropathy 소견이 관찰된다.-전극을 제거하고 피부를 소독한다.-전극 부착 부위의 혈종, 감염을 사정하고 필요시 처방된 진통제를 투여한다.-필요시 휴식하도록 시간을 제공한다.-감염: 동통, 부종, 발적을 관찰-혈종: 주치의에게 알리고 처방된 약이나 치료를 제공한다.3)시술(수술)보고서 없음.4)약물치료약품명(상품명)기준용량(규격)투여목적/작용기전 및 효과용량 및 투여경로주의사항Mecobalamine 0.5mg(METHYCOBAL Tab 0.5mg)1회 1정,1일 3회신경세포내의 핵산·단백질 및 인지질 대사를 촉진하여 손상받은 신경조직 복구1 tablet poq 8hr식욕부진, 설사, 구토, 발진 등의 부작용이 나타날 수g)2~2.5mg / kg자가 면역 질환1 tablet POqd혈액독성, 위장관 장애의 부작용이 있을 수 있다.Duloxetine 30mg(CYMBALTA Cap 30mg)1회 30mg주요 우울장애의 치료, 말초신경병증성 통증의 치료1 capsule POqd간기능장애를 유발할 수 있는 간질환환자에게 투여금지Pentoxifylline 400mg(TRENTAL Tab400mg)1회 400㎎말초동맥순환장애(간헐성파행, 휴식시 동통,당뇨병혈관병증, 위축증, 혈관신경병증)1 tablet PObid pc최대혈압 160mmHg 이상 또는 최소혈압 90mmHg 이상의 어느 쪽을 항상 유지Sucralfate 1g/15ml(ULCERMIN Susp 15ml)1회 1g1일 3회위 방어인자증강, 제산작용15cc Susp PO매 식사 1시간 전변비, 설사, 구역 등의 소화계통 부작용이 있을 수 있다.5)간호과정일시간호사정(주관적&객관적자료)간호진단목표간호계획간호중재평가2011.5.912:00S:“손,발이 저리고 감각이 없어요..”O:morse낙상사정 점수 50점(50점 이상 고위험자)O:이동시 가구등을 잡고 이동하는 모습O:Both extremities weakness & Gait disturbance감각저하와 관련된낙상위험성①대상자는 병실에서혹은 병실밖에서낙상을 하지 않는다.②손상을 방지하기 위한 예방적 조치를 대상자가 말할 수 있다.-안전한 환경을 만든다-환자와 보호자에게 낙상예방 교육을 한다.-낙상예방문을 침상곁에 두고 읽게 한다.-매 듀티마다 낙상사정도구를 활용해 점수를 확인한다.-환자가 자주 사용하는 물건을 침상옆에 두도록 함.-side rail은 항상 올려두도록 함-통로를 가로막는 물건을 정리함.-야간에는 취침등을 켜놓도록 함.-천천히 보행하도록 교육함.-휠체어를 안전하게 타는 방법을 교육함.-하루에 세 번 낙상점수를 매기고 기록함.1:00대상자는 낙상을 예방하기 위한 예방적 조치를 말한다,이동 시 보호자와 함께 이동한다.2011.5.1218:00S:"병원에서는 할 수 있한다.

의/약학| 2011.12.13| 11페이지| 1,500원| 조회(547)

길랑바레, Guillian Barre syndr, CIDP, 길랑바레 증후군, 신경내과 케이스 스터디

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preterm labor

Preterm Labor (조기 진통)문헌대상자정의임신 20주~37주 사이에 일어나는 자궁 경부의 변화와 자궁 수축과 함께 진통이 시작하는 것을 조기진통(preterm labor) 이라 하고, 임신 37주 이전 생하는 분만을 조기분만(preterm birth)이라고 한다.? 30주에 조기진통? 34주 분만 예정요인50%는 원인을 정확히 알 수 없으나 약 1/3 분만은 조기파수 후에 발생한다.요소내용인구학적 요인? 미혼모? 두 자녀가 있을 때? 낮은 경제수준? 임부 혼자일 때? 모성연령 : 20세 이하 40세 이상? 키 : 150cm이하 45kg 이하산과적 과거력심한 위험 요소들? 과거 조기분만 경험? 자궁기형? 임신 중기 유산 경험 2회? 임신 중기 유산 경험 1회? 임신 12주에 질출혈? DES(diethylstilbestrol:인공에스트로겐)노출? 경관 원추절제 생검 경험? 출산간격이 1년 미만일 때? 임신 초기 유산 경험 2회 이상? 비뇨기 감염현재 임신과 관련된 산과적 요소? 산전관리의 태만? 32주 아두 진입? 임신합병증 : 다태임신, 양수과다,발열성 질환? 임신중 복부수술? 32주 경관의 길이 1cm 이하? 임신중 저체중 : 32주에 50kg 이하? 32주에 경관 1cm 이상 개대? 자궁의 불안정성내과적 과거력심장병, 빈혈, 비뇨기 감염, 임신에 대한 부정적 태도 ,심리적 요소 스트레스, 정신적 요소관습, 환경적 요인흡연, 음주 또는 약물 남용, 가사외에 노동, 중노동, 스트레스성 직업, 심한피로, 독성물질에 노출 경험, 장기간 힘든 여행정확한 원인 알 수 없음? 과거 조기분만 경험? 임신 중기 유산 경험 1회? vaginal bleeding? 자궁경부길이 : 2.0~2.9cm? 가사 외에 노동증상? 진통이 있거나 없는 자궁수축? 점액성 냉의 분비증가? 출혈성 질분비물? 양막파열, 설사? 32주 이전 태아하강감? 골반과 하복부 압박감, 통증? 요통, 복통 호소? 무기력, 빈뇨? 진통이 있거나 없는 자궁수축? 점액성 냉의 분비증가? 출혈성 질분비물? 열후 나타나는 융모양막염을 확인한다.? 자궁수축 감시장치 : 자궁수축과 동시에 태아심음을 기록한다.? 질식 초음파 촬영술 : 자궁경부 길이를 측정해 조기분만을 예측한다.? 태아 Fibronectin 검사 : 양성이면 조산과 연관되며 음성시는 조산이 없을 가능성이 높다.? nitrazine test : 노란색? 자궁수축 감시장치(지속적 NST)? 태아심음 관찰? 질식 초음파 촬영술 : 자궁경부 길이를 측정해 조기분만을 예측한다.치료 & 투약? ABR (Absolute bed rest)? 좌측위로 안정? 수분공급(2500ml/일)을 통한 자궁의 혈액 증가 유도? 태아 감시기를 이용하여 지속적으로 자궁수축 상태와 태아심박동 사정? 소디움이 포함된 수액요법은 혈장을 증가시켜 맥관수축을 감소시키고 옥시토신 분비를 감소시킨다.? 분만억제제 - ethanol, vasodilan, magnesium sulfate, ritodrine,hydrochloride(yutopar)? 항생제? 자궁근육 이완제 : 침상 안정과 수액 요법으로 조기 진통이 억제되지 않을 때 진통중지를 위해 사용되는 방법? ABR? 좌측위로 안정? 수분공급(2500ml/일)을 통한 자궁의 혈액 증가 유도? 태아 감시기를 이용하여 지속적으로 자궁수축 상태와 태아심박동 사정? 소디움이 포함된 수액요법은 혈장을 증가시켜 맥관수축을 감소시키고 옥시토신 분비를 감소시킨다.? 항생제1. 문헌고찰2. 대상자 사정진단명 : Preterm Labor(조기 진통)(1) 일반 사항성명 : 김 00 입원일 : 2011. 11. 10 생년월일(나이) : 1977. 10. 11 (35세)결혼 기간 : 6년 교육정도 : 대학원 졸 종교 : 없음직업 : 초등학교 교사 경제상태 : 중상몸무게 : 임신전(48kg) 임신후(57kg)(2) 과거 건강력2004년 천식 발병하여 6개월간 약 복용하고 완치됨2009년 c/s부 : 심장질환(3) 과거 산과력① 월경력초경 : 15세 주기 : 32일 기간 : 6일 양 : 보통 기타 : 생리통 있음② 산y태아 심음 : 153회 LUQ3. 진단적 검사11/1211/1311/1411/1511/1611/17Night150156150157152Day15*************153Evening1*************3154(1) FHR(2) NST일시11/217:00AM11/2219:00PM11/237:00AMWks30+1Wks30+2Wks30+3Wks불편감/labor2번 불편감10분간격labor3~4번 불편감5분간격labor2번 불편감10분간격labor(3) Obstetrical ultrasonography reportFETUSGA(임신지수)NOpres(태위)BPD(테아머리 가로길이)wksFL(대퇴골길이)AC(복부둘레)wksEST WT(태아몸무게)FHB31+41Vx7.530+05.926.832+61721+HC :27.8(30+1)LOC :2.1 x 1.9 cm(R/O dermoid cyst)Cx. length : 2.0~2.9 cm결과 해석파막이 안 된 경우파막이 된 경우노란색 (pH 5.0)청록색 (pH 6.5)노란올리브색 (pH 5.5)청회색 (pH 7.0)연두올리브색 (pH 6.0)담청색 (pH 7.5)(3) Nitrazine Test4. 약물N/S (Normal saline) 0.9% Nacl순수한 염화나트륨만 포함된 수액으로 우리 혈관에 흐르는 혈액성분 중 혈구를 제외한 체액과 삼투압이 같기 때문에 급성 출혈이나 심한 탈수 때 혈장보충을 위해사용수분, 전해질(Na+,Cl-)결핍시 보급주사제의 용해 희석제로 사용5% DS (Dextrose & Sodium Chloride)5% 포도당(50g)과 0.9%의 염화나트륨(NaCl)이 함유되어 있는 수액제탈수시 수분, 전해질의 보급 및 수술 전후의 수분, 전해질 보급용으로 사용하는 기초수액제제순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급,보정, 대사성 산증의 교정열량보급작용도 있으므로 설사,구토,과음시 전해질, 열량 보충으로 사용H/S(Hartmann's Solution = Ringers Lactate)Ringse & Hartmann's Solution)H/S 용액 + 포도당 50g으로 구성수액 및 에너지, 전해질 보급을 위해 사용NPO유지중일 때 많이 사용5% D/W(Dextrose Water)1리터에 포도당이 50g 들어있다칼로리 보급 및 2차적인 단백질 절약작용포도당이 완전히 산화되면 포도당을 녹이고 있던 물이 대다수로 남게 되어 수분공급도 가능고칼륨혈증의 일시적인 치료에 사용(포도당은 혈청 칼륨치를 저하시키는 작용)약품명(상품명)기준용량(규격)투여목적 / 작용기전 및 효과용량 및 투여경로주의사항H/D 1000mg bag1회 500- 1000ml 점적 정주투여속도는 포도당으로서 0.5g/kg/hr 이하혈액 대용제에너지 보급.소디움이 포함된 수액요법은 혈장을 증가시켜 맥관수축을 감소시키고 옥시토신 분비를 감소시킴.1000mlIV5% D/S1000mg bag1회 500- 1000ml 점적 정주투여속도 : 300-500mL/h(72-120방울/min)D/W1회 500-1000mL 점적정주투여속도 : 300 -500mL/h(72-120방울/min)Lavopa inj 50mg/5ml주입펌프 사용시 - 150m을 5% 포도당주사액 35ml에 희석,점정투여시 - 150mg을 포도당 500ml에 희석초기 0,05mg/min자궁수축이 멈춘 후 12-48시간 계속 주입자궁용제조산방지7gtt빈맥을 유발함.빈맥(120회/min)이상일 경우 의사에게 알림Betamethasoneinj 4mg/ml1회 2-8mg 3-6시간 간격부신호르몬제코르티코스테로이드 호르몬제IMceftezole Na 1g0.5-4g/day를 1-2회 분활 정주 또는 근주그람 양성, 음성균에 작용IVFoxolin inj1회 500mg을 8시간마다 정주 또는 근주그람 양성, 음성균에 작용cetrazole inj0.5-4g/day를 1-2회 분할 정주 또는 근주그람 양성, 음성균에 작용Magmil tab1일 1-2g, 1-2회 분복제산제, 하제, 준하제변비증poBolgre cap1회 40mg(1캡슐) 1일 1-2회 식사③ 수면장애⑦ 복통⑪ 조기분만 위험성④ 부동으로인해 무료감⑧ 각 종 검사들에 대해 질문하심6. 간호진단#1. 임신위험증상과 관련된 안위변화간호사정목표간호계획 및 수행이론적근거평가? " 배가 너무 아파요"목표임신주수 34주까지 임신상태를 유지한다.1. 처방된 약물을 투여한다.2. 조기 진통의 위험 증상을 교육한다. (생리통과 비슷한 경련, 간헐적 요통, 내장경련성 통증, 골반 압박, 질분비물 증가, 설사)3. 좌측위를 취한다.4. ABR 실시한다.5. 주기적으로 태아심음을 관찰한다.6. NTS를 실시한다.7. 자궁 수축의 간격, 빈도, 특성을 사정한다.8. 수분공급(2500ml/일)을 통한 자궁의 혈액 증가 유도한다.9. 조용한 환경을 제공한다.11월23일 현재까지 임신을 유지하고 있다.?진단명 : preterm labor11/217:00AM11/2219:00PM11/237:00AM2번 불편감10분간격labor3~4번 불편감5분간격labor2번 불편감10분간격labor?자궁수축 빈도와 정도? 임신주수 30주(2011. 11. 10)에 진통을 느낌.? 첫째 아이(2006년) 조기 분만함? 유산(2009)? 소량의 질출혈?2~3일 전부터 yellowishvaginal discharge(+)? Cx. lenth 2..0 cm#2. 불안 -> 바꾸기간호사정목표간호계획 및 수행이론적근거평가? "우리 아기는 괜찮겠죠?“대상자는 현 상태에 대하여 알고 불안이 감소되었다.1. 아이에 상태에 대해 전문의료진들이 지속적으로 관찰하고 있음을 알려준다.2. 정서적으로 지지 해준다.3. 비슷한 경험을 가지고 있는 대상자와 이야기 할 수 있도록 한다.4. 옆 침상에 있는 같은 진단을 가진 산모와 경험을 나눌 수 있고, 조기진통으로 인해 겪는 감정을 표현할 수 있도록 했다.5. 조용한 환경을 제공한다.6. 진단검사, 약물에 대해서 자세히 설명해 준다.치료과정에 대한 상세한 설명과 정서적으로지지가 많이 필요하다.산모가 마음이 편안해 졌다고 말로 표현하였다.? 진단명 : preterm lab00am

의/약학| 2011.12.13| 4페이지| 2,000원| 조회(319)

조기분만, Preterm labor, pre labor, 조기만삭, 환경변화와 ..

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Acute bronchiolitis 급성 세기관지염 케이스예욧

인간과 간호실습케이스 스터디(Acute bronchiolitis)Ⅰ. 서론(1)연구의 목적세기관지염은 작은 기도의 염증성 폐색으로 인하여 생기는 질환으로 생후 2세 이전의 유아, 특히 6개월 미만의 유아에게서 흔한 병이다.유아의 모세기관지는 너비가 좁기 때문에 조금만 붓거나 분비물이 들어와도 쉽게 막혀 금세 숨이 차게 된다.감기 증상이 3~4일 동안 나타난 후 그 후에는 가래가 나오는 기침으로 변화되는데 대부분 조금만 관리해주면 보통 7~10일 후면 사라진다. 하지만 이 때 관리를 잘 하지 못해 기침이 10일 이상 지속된다면 2차적인 세균감염이나 폐렴과 같은 합병증이 생길 수도 있다.따라서 본 사례 연구는 아동에 초점을 맞추어 간호문제를 발견, 간호진단을 내림으로써 대상자에게 적합한 간호수행을 하여 질병의 악화와 합병증 예방을 막고 증상을 완화시키는데 도움을 주기 위해 연구하게 되었다. 연구기간은 2011년 9월14일부터 9월 16일 까지이다.(2)질병에 대한 기술 (문헌고찰)구 분관찰한 질병에 대한 문헌고찰대상 환아와의 비교정 의폐포(허파꽈리)에 이르는 기도(airway)의 맨 끝부분이 세기관지이며, 이 부위에 일어나는 염증을 세기관지염이라고 한다. 많은 지역에서 유아 입원환자 중 흔히 볼 수 있는 질환으로 겨울과 초봄에 가장 많이 발생하며 유행성으로 발생한다. 보통 바이러스성 상기도 감염을 선행한다. 세기관지염은 2세 이후에는 드물게 나타나며 6개월에 가장 잘 발생하고 겨울과 초봄에 여아보다 남아에게 더 잘 발생한다.이 질병은 6개월 이전에 잘 발생하는데, 대상 환아는 생후 4개월의 아이이며 상기도 감염을 선행하였음.증 상세기관지염증은 기도 통로의 부종과 세포파괴로부터의 삼출과 점액축적을 초래하여 결과적으로 세기관지를 폐쇄시킨다. 부분적 폐쇄나 완전 폐쇄가 일어날 수 있다. 환기장애는 호흡성 산혈증을 유도하는 저산소증과 탄산과잉증을 초래한다.장액성 비강분비물과 재채기, 식욕저하, 기침, 미열 등의 경한 상기도 감염 후 급성기가 시작된다. 영아상태의 급속한 있을 수 있다.콧물과 기침, 발열과 가래의 증상이 보이고 있다.진 단 방 법급성 세기관지염은 보통 바이러스성 상기도 감염을 선행한다. 감기 증상 3~4일 후 지속적이며 가래가 없던 기침이 며칠내에 묽고 가래가 나오는 기침으로 변화된다. 보통 열은 없거나 미열 정도이다. 질병 진행 중에 거칠고 약한 잡음이 청진상 들릴 수 있다. 기침은 하부문제 증상이 없는 한 7~10일이면 보통 사라지나 기침이 사라진 후 전신쇠약이 더 심해질 수 있다. 흉부 X-선 촬영은 정상이나 보통 과도팽창과 일시적인 무기폐 부위가 보일 수 있고 측면 사진에서 전후 직경이 증가되어 있다. 흉부 방사선상의 경화 부위는 무기폐나 염증 때문인 것으로 생각된다. 확진을 위해서는 바이러스 격리기술이 요구되는데, 면역 형광요법으로 비인두 분비물에서 바이러스를 관찰할 수 있다. 정규 검사들은 세기관지염 진단에 특별한 의미는 없다. 정규 검사들은 세기관지염 진단에 특별한 의미는 없다.흉부 X-선상에서는 normal했으며 정규 검사에서 아무 이상 없었다.예 후적절한 지지적 간호가 주어진다면 대부분의 영아들은 3~4일 이내에 호전되나 정상적으로 환기가 이루어지는 데는 2주 정도 걸린다. 그러나 어떤 경우에는 임상적 경과가 더 길어진다. 영아의 약 20%에서 비정상적인 가스교환이 여러 달 동안 지속되어 폐의 과도팽창과 천명으로 발전되기도 한다. 기침과 호흡곤란이 발병한 후 처음 48~72시간 동안에 병이 가장 심해진다. 이 기간에 환아는 아주 심하게 아파보이며, 어린 영아에서는 무호흡 발작이 일어나고, 호흡성 산증이 나타난다. 사망하는 경우는 드물어 사망률은 1% 이내이다. 기관지 폐렴이나 패혈증 같은 세균성 합병증은 흔하지 않으나 중이염은 발생할 수 있다.기침 증상이 입원 당시에 비해 많이 줄어들었으며 가래, 콧물은 조금씩 줄어들고 있는 편이다.치 료대부분은 일반적인 보존요법, 즉 안정, 수분공급, 습도요법 등으로 치료될 수 있다. 철저한 손닦기와 다른 아동의 보호는 필수적이다. 왜냐하면 RSV균의 분비는 약물은 초기에 투여하면 효과가 있으며 항생제는 처방되지 않으나 원인균이 불분명한 급성질환을 위해 선택되어질 수 있으며 2차적 세균 침범이 있을 때에도 항생제가 투여되기도 한다.적절한 지지적 간호가 주어진다면 대부분의 영아들은 3~4일 이내에 호전되나 정상적으로 환기가 이루어지는 데는 2주 정도 걸린다. 그러나 어떤 경우에는 임상적 경과가 더 길어진다. 영아의 약 20%에서 비정상적인 가스교환이 여러달 동안 지속되어 폐의 과도팽창과 천명으로 발전되기도 한다.nebulizer를 하루에 3~4번 사용하고 있으며 항생제 등의 약물치료를 받고 있다.철저한 위생관리를 하도록 노력하며 충분한 수분섭취하게 한다.간 호① 효율적인 기도청결과 호흡양상 증진호흡상태를 평가하기 위하여 일정한 감시가 필요하므로 다른 아동들에게 노출되지 않지만 쉽게 관찰할 수 있는 위치에 환아를 두어 주의 깊게 살펴야 한다.부적절한 환기의 주결과는 저산소증이다. 습화된 산소는 보육기, 산소후드, 비강 카테터를 통해 공급되며 35~40%의 산소농도는 저산소증을 교정하는데 적절하다. 액화된 분비물들은 흡인과 체위배액에 의한 배출을 용이하게 해준다. 타진과 체위배액은 만일 습성 잡음이 나타나면 처방되어진다.② 적절한 수분 공급간호사는 고열, 빈호흡으로 인한 수분소실, 호흡곤란으로 인한 수분섭취부족에 의해 초래되는 탈수에 대해 사정하여야 한다. 섭취량과 배설량, 소변의 비중, 수화상태에 대한 사정이 지속되어야 한다. 경구로 수분섭취를 격려하나 섭취량이 부족할 때는 정맥수액요법을 실시한다. 특히 영아는 수유 동안의 호흡곤란 때문에 적절한 섭취량을 유지하는 것이 어렵다.③ 가족대처 적응 증진부모들은 가끔 질병과정 동안에 불안과 공포를 느끼게 된다. 치료는 지지요법이며 항생제와 다른 투약이 처방되지 않은 것에 대해 부모들이 이해하도록 도울 필요가 있다.④ 가정간호 촉진퇴원 전에 부모들은 잡음이나 천명음을 들을 수 있도록 호흡음에 대한 적절한 사정방법을 교육해야 한다.정규적인 추후간호의 필요성과 호흡기 증상과 징후경구흡인.기관지 천식, 만성기관지염, 폐기종 등의 기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러증상의 완화정신신경계 : 두통순환기계: 빈맥24시간 내에 8번을 초과해서 분무해서는 안된다.PulmicanNebulising Susp.미분화부데소니드의사지시대로4회 총2AmpleVentolin과 mix해서 흡인유아와 소아의 급성 후두 기관 기관지염(크룹)의 치료인후통, 구강 및 설염, 구갈, 기침스테로이드 제제이기 때문에 이 약물을 흡인한 후에는 꼭 입을 헹궈야 한다. 만일 헹구지 않을 경우에는 아구창이 발생할 가능성이 높다.Unasyn설박탐나트륨1일 140mg/kg을 3~4회 분주.AST후 negative확인 하면 IV로 투여.상 ? 하부 호흡기감염증, 세균성폐렴 등위장관 이상 : 구역, 구토면역계 이상 : 아나필락시양 반응치료 상 필요한 최소용량만 투여하는 것이 바람직하다.(2)진단적 검사 및 특수치료검사종류목적정상치결과간호chest X-ray대부분 수술 전에 시행하거나기침, 혈액이 섞인 객담, 흉통, 흉부외상, 감염, 가쁜 호흡 등의 흉부 증상이 있는 경우에 시행된다.normalno active lung lesionno cardiomegaly환자에게 검사과정을 설명한다.허리위의 윗옷은 벗어야 하고 면가운으로 갈아입는다는 것을 환자에게 말한다.만약 병실에서 방사선과로 가서 사진을 찍게 될 경우에는 미리 웃옷을 벗기고 방사선 촬영복으로 갈아 입힌 후 보낸다.금속물질은 미리 제거하게 한다.X선 사진이 찍힐 동안 깊은 숨을 들이쉰 채 참고 있어야 한다는 것을 일러준다.blood gas폐 내의 환기능력을 평가하기 위한 객관적인 지표Ph:7.35-7.46pO₂:80-100mmHgBE:-3~-3mmol/LtHb:13-17g/dLSAT O₂:94-100%O₂CT:18-22mL/dLPh:7.316pO₂:38.1mmHgBE:-4.8mmol/LtHb:11.5g/dLSAT O₂:74.2%O₂CT:10.9mL/dL환자에게 과정을 설명하고 요골동맥을 쓴다면 알렌 테스트를 실시한다. 혈액 표본콧물이 자주 관찰된다.질병과정과 관련된 비효율적 호흡양상대상자는 정상적인 호흡양상을 보인다.1.대상자의 호흡수와 깊이, 리듬이 정상범위를 유지한다.2.대상자의 기도분비물이 감소된다.3.콧물의 양이 줄어든다.4.대상자는 효율적으로 기침을 한다.1. 대상자의 vital sign을 매일 4시간마다 측정한다.2. vital sign을 측정하는 매 4시간 마다 호흡수와 리듬, 깊이를 사정하고 호흡음을 청진한다.3. 분비물의 양, 색, 정도를 사정한다.4. 대상자에게 평소보다 많은 수분섭취를 장려한다.5. 처방에 따른 거담제를 투여하고 작용과 부작용을 관찰한다.6. 이른 아침이나 식사 전후로 하루 3회 정도 타진(흉부물리요법)을 실시한다.7. nebulizer를 사용한다.8. nebulizer의 사용법에 대하여 교육한다.9. 대상자가 기침을 할 때, 효과적인 객담배출을 위해 타진법을 시행하도록 교육한다.10. 호흡기 질환을 가지고 있는 사람을 가까이하지 않도록 하고 사람들이 많은 곳은 피하도록 교육한다.1. 매일 4시간마다 vital sign를 측정하였다.9/149/15시간10am2pm6pm10am2pm6pm호흡*************. vital sign 측정시마다 호흡수와 리듬, 깊이를 사정하고 호흡음을 청진하였다.3. 분비물은 묽고 다량의 분비물이 비강주변으로 자주 나와 있는 것을 관찰하였다.4. 젖병에 물을 담아서 부모님에게 자주 먹여 달라고 말하였다.5. 처방에 따른 기관확장제와 거담제를 투여했다.6, 9. 환아의 엄마에게 흉부물리요법을 할 수있는 컵을 주고 이른 아침이나 식사 전후로 하루 3회 정도 아이 등을 두드리도록 교육했고 시범을 보였다.7. 하루 4번 nebulizer를 사용하였다.8. nebulizer 사용법에 대하여 교육하였다.(기계작동법, 시간)10. 호흡기 질환을 가지고 있는 사람을 가까이 하지 않도록 하고, 사람들이 많은 곳을 피하도록 교육했다.1. 대상자의 호흡횟수가 감소되었으며, 리듬과 깊이가 일정하게 유지되었다.2. 대상자의 가래는 줄었고.

의/약학| 2011.10.16| 5페이지| 1,500원| 조회(468)

아동, 급성 세기관지염, Acute bronchiolitis, 호흡기케이스

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