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노인의 사회적 지지

I 임상간호대학원 노인간호전공 과 목 명 : 노인건강증진 제 출 일 : 2019.05.13 노인의 사회적 지지와 여가목차 1. 사회적 지지1 사회적지지1) 사회적 지지의 정의 1 단계 2 단계 3 단계 다른 사람으로부터 받는 보살핌 , 존중 및 도움 배우자 , 가족 구성원 , 친구 , 이웃 , 동료 , 의료인 혹은 애완동물에게서도 받을 수 있다 . 사회적 지지의 세가지 유형 ①정서적 지지 사랑받는다는 느낌 안도감 소속감 ②도구적 지지 실체적 도움 , 서비스를 직접 제공하는것 EX) 재정적 지원이나 집의 보수관리 ③정보적 지지 조언이나 피드백 , 제안을 함으로써 돕는것1) 사회적 지지의 정의 1 단계 2 단계 3 단계 사회적 연결망은 사회적 지지와 달리 구조적 특징에 따른 정의이다 . 사회적 연결망의 구조적 특징은 사회적 지지의 질 (Quality) 과는 연관이 없지만 , 긍정적인 건강상태 (health outcome) 와는 연관이 있다 . 사회적 연결망은 나이가 듦에 따라 쇠퇴해 가는 경향이 있으며 나이든 사람들은 점차 덜 친근하고 덜 중요한 사람들과의 관계를 중단하게 되므로 젊은 사람에 비해 친구나 아는 사람이 적다 . 양적인 인간관계는 시간에 따라 감소하지만 사회적 관계의 질은 더 좋아질 수도 있고 보다 만족스러워 질 수도 있다 (Lang, 2001) 사회적 지지는 면역체계를 강화시키고 , 질병에 걸릴 가능성을 감소시키고 , 병의 회복기간을 단축 , 약물의 필요성을 적게 하며 심리적인 긴장감과 인지장애를 경감하고 심장질환으로 인한 사망 위험을 감소시킨다 (Bassuk 등 , 1999) 단점 - 사회적 지지를 제공하는 사람들이 잘못하거나 질 낮은 조언을 할 수 도 있으며 혼란이나 불신같은 부정적인 사회적 관계와 나쁜 정신건강과의 연관성은 사회적 지지와 양호한 정신건강과의 연관성 보다도 강하다 (Israel 과 Schuman, 1990).2) 가족 , 친구 , 교회 등 1 단계 2 단계 3 단계 사망률과의 관계 가족 , 친구 , 교회 , 및 다른 지지 구조와 ) 건강에 관해 조언하는 보통사람 사람들이 자연스럽게 조언과 정서적 지지 및 물질적인 도움을 구하게 되는 사람 특징 - 비정규적 , 자발적인 도움 제공 일상사에 많은 부분을 차지하나 종종 인지되지 않기도한다 . 자연이웃 ( Natural neighbor) 공감이나 타인을 도우려는 마음이 쉽게 드는 사람 일반인 건강 조언자와 비슷한 개념 많은 수의 사람들이 교회나 지역공동체에서 자원봉사를한다 . 공통점 - 도움을 주는 일에 그다지 타고 나지 않을 수도 있고 , 다른 사람에 비해 숙련되지 못 할 수도 있다 . 그러나 그들의 기술을 향상시키거나 지지가 필요한 사람들을 더 잘 알아차리기 위해 기꺼이 준전문적인 훈련프로그램에 참여한다 .4) 온라인 지지 1 단계 2 단계 3 단계 온라인 상에는 수천개의 자조 그룹이 있다 . 약물중독 , 사별 , 신체건강 , 정신건강 , 장애 , 돌봄 , 기타 다른 생활스트레스를 위한 국내 및 국제 자조그룹 1,000 개 이상에 대한 정보를 얻을 수 있다 . 간호사와 보건의료 전문가들이 사용하는 알츠하이머 환자를 위한 지지그룹은 환자의 수발인들을 위해 위한 정보 , 커뮤니케이션 , 결정 - 보조기능을 제공하여 수발자들의 의사결정을하는데 자신감을 강화시켰다 . 결점 나쁜조언 , 그릇된 정보 , 혹은 부적절한 지지가 제공될 때 조정하는 전문가를 접하기 어려움 정보를 걸러내고 중요한 정보를 찾는데 시간이 많이 걸림 . 인터넷 중독자를 도와주기 위한 인터넷 중독 지지 그룹도 있다 .5) 애완동물에 의한 지지 1 단계 2 단계 3 단계 영어를 사용하는 나라의 가구중 1/3~1/2 가량이 애완동물을 기르고 있는것으로 추산 애완동물 관계의 효과에 관한 경험적 연구는 제한된 실정이나 일관성있게 긍적적인 결과를 보여줌 장기요양시설에서 애완동물 치료법은 대조군에 비해 노인의 외로움을 감소시킴 . 애완동물 소유자는 비소유자보다 스트레스 수치가 낮음 . 경증 의료 증상으로 인해 의료서비스를 이용하는 비중이 낮았다 . 애완동물이 있는 심장병 환자는 없는 환자, 성경을 읽고 종교 방송 프로그램을 청취하는 것 같은 개인적인 실천은 많아진다 . 예배 참석이 줄어드는 것은 흥미의 문제가 아니라 주로 활동성이 떨어지거나 이동수단의 문제로 인한것 . 관상동맥 치료 환자중 기도를 받은 그룹은 대조군에 비해 전반적으로 부작용이 낮았다 . 수술전에 개인 지도자와 맺어진 환자는 대조군에 비해 수술 전날 더 낙천적이며 수술후 회복이 보다 더 효과적이었고 종교적 신념이 낮고 비관적인 환자는 2 년내 사망률이 더 높았다 . (Paragment 등 , 2001). 신체건강에 미치는 종교적 체험의 영향에 대한 350 개의 대부분의 연구에서 종교적인 사람들은 신체적으로 더 건강하며 의료서비스를 덜 이용하는 것으로 나타났다 . 종교 , 영성 및 의학적 건강의 관계에 대한 850 개 연구의 70% 에서 종교적인 사람들이 정신건강이 더 좋으며 스트레스에 보다 더 잘 적응한다고 하였다 (Koenig, 2000)9) 노화와 영적 자원 1 단계 2 단계 3 단계 영적인 건강과 노인 분야에 대한 프로그램모델을 알고자 하며 혁신적인 생각을 찾는 의료인은 ‘ 종교 , 영성 , 노화에 대한 미국 노년 포럼 협회에서 출간된 “ 노화와 영성 ,” 노화에 대한 노년학 잡지 ’ 를 참고 나로파 (Naropa) 대학에서는 노년학의 석사과정 프로그램이 있으며 노인들을 위한 프로그램 및 장기요양시설의 운영자에게 이해심 많은 돌봄의 능력을 주입하는데 중점을 두고있다 . 효율적인 전문 인력이 되는데 필요한 지식과 기술뿐아니라 노인들을 향한 서비스 태도의 내적 발전에도 주목하고 있다 . 영성노화연구소는 노화의 영적 분야에 중점을 두고있다 . 다양한 워크숍 , 교육 기회를 제공 , 영적 노화분야의 지도자 양성 프로그램 운영 ‘ 늙어가는 것에서 슬기로워지는 것으로 나이드는 것을 바라보는 새롭고 심오한 관점 ’ - 랍비 잘만 샤흐터 살로미 설립자의 철학을 담아 출판한 책10) 수발 , 성적관심 , 그리고 다른 형태의 친밀한 지지 1 단계 2 단계 3 단계 수발 노인들의 수발은 종종해 15% 는 호스피스가 제공되는 장소에서 사망한다 . 많은 사람들이 호스피스 서비스를 받지 못하게 하는 이유는 첫째 , 많은 의사들이 여전히 환자들을 호스피스에 의뢰하는 것을 꺼린다 . 또한 가족들도 호스피스를 의사들과 똑같이 부정적인 관점에서 바라본다 . 둘째 , 메디케어를 포함한 대부분의 보험회사들은 의사에게 해당 환자가 6 개월을 초과해서 살 수 없다는 것을 증명하기를 요구한다 . 셋째 , 소수 인종에 속하는 노인들은 호스피스 서비스를 덜 이용하는데 , 그 이유는 소수 인종출 신의 직원과 자원봉사자들의 수가 적을 뿐 아니라 , 이들의 보건의료체계에 대한 신뢰감 이 낮고 , 호스피스 서비스 이용을 장려하지 않는 문화적 신념때문이다 .12) 호스피스 지지 1 단계 2 단계 3 단계 미래의 호스피스 이용자들과 가족들이 직면하는 주요한 문제점 집에 머무르는 것을 선택한 이용자들을 위한 사회적 지지를 제공하는 사람들의 부족 호스피스 고객들의 75% 는 65 세 이상이며 그들의 배우자들과 성인이 된 자식들은 그들 자신이 노인이고 , 호스피스 지원과 협력하여 말기 환자를 돌보는 힘든 부담을 육체적으로 감당하기 힘들며 그들을 지원하고 요구를 충족시킬 수 있는 충분한 수의 자원봉사자들을 발견할 수 있을지 의문이다 . 부적절한 사회적 지지는 일부 노인들이 호스피스를 이용하지 못하게 할 뿐만 아니라 병원에서 죽게 한다 .13) 동료 지지 1 단계 2 단계 3 단계 노인 인구의 증가는 많은 사람들의 만성질환에 대한 대처라는 난제를 제공한다 . 많은 사람들은 동료 지지 집단에 참여함으로써 여러 가지 도움을 얻을 수 있음을 인식한다 . 집단들은 사람들의 공통 관심사를 통해 결합시킴으로써 서로의 생각과 감정을 공유하고 도움을 제공하고 있다 . 구성원들의 연령 증가로 인한 활동제한에도 불구하고 가능한 완전한 상태로 삶을 영위할 수 있도록 도우려고한다 . 동료 지지 집단은 건강증진과 관련된 주제 ( 체중감소 , 운동 , 절주 , 금연 ) 를 통해 조직화 될 수 있고 거의 모든 만성질 선호한다 . ( 미국 은퇴자 협회에서는 사별자 서비스를 일대일 지지 프로그램을 통해 수천명의 사별자들에게 서비스를 제공한다 . )16) 보건의료전문가와 동료 지지 1 단계 2 단계 3 단계 초기에 동료지지 운동은 많은 보건전문가들의 저항이 있었으며 비전문가 또는 전문가 반대 집단으로 낙인 찍히며 면허증 없이 진료를 행함으로써 잠재적 피해를 줄 수 있다는 이유로 고소되었다 . 그러나 비전문가들이라 할지라도 , 동료지지 집단들은 좀처럼 전문가에 반대하지는 않는다 . 동료 지지 집단 구성원들은 기존의 서비스가 채우지 못하는 부분을 보충하고 , 새로운 지식을 밝히고 , 보건의료전문가들이 제공할 수 없는 지속적인 사회적 , 심리적 지지를 제공하고 , 보건의료전문가에게 의뢰할 필요가 있는 사람들을 확정하는 것을 통해 보건의료전문가들을 도울 수 있다 . 보건전문가들을 소통기술을 훈련함으로써 치료 효과를 향상시키고 , 현재의 연구 성과물이나 자원을 제공 , 평가 , 연구 결과를 환류하고 , 기존 지지 집단에 환자를 의뢰하거나 새로운 지지 집단이나 짝을 만들어 주는 활동을 통해서 통료 지지 집단을 도울 수 있다 . 보건의료전문가들이 동료 지지 집단들에 대해 알기 위한 행동 여러가지 형태의 지지 집단들을 방문하라 일부 지지 집단들에게 프리젠테이션을 할 것을 자청하라 지지 집단들의 효과성에 대해서 그들로 부터 피드백을 받아라 현대 운영되고 있는 집단이 없다면 특정 지지 집단을 구성하거나 , 두 환자들 간에 동료 지지를 할 수 있도록 주선하라 .17) 동료 지지 조직 1 단계 2 단계 3 단계 일부 노인들은 전문가보다 그들의 동료들로부터 상담을 통해 지지를 받으려고 할 수 도 있다 . 동료 상담은 가격이 적당하고 , 노인들의 위한 긍정적인 역할 모델을 제공 할 수 있다 . 일반적으로 지지 집단들은 영화감상 , 강의 , 패널 강연 , 집단 토론 들을 통해 매달 만남을 가진다 . 지역사회에서 동료 지지 집단의 전문가 협회중 하나로 관절염 협회 (Arthritis Foundation)ow}

의/약학| 2021.07.18| 29페이지| 3,000원| 조회(174)

전문간호사, 노인전문간호사, 전문간호사석사과정, 임상간호대학 석사과정, 노인전문..

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노인건강증진-세대통합 프로그램 개발

세대통합 프로그램- 반올림 * 어울림 -을지대학교 임상간호대학원노인전문간호전공과목: 노인건강증진제출일: 2019.06.18목차01. 개요02. 시행 사례03. 반올림 어울림 프로그램 소개04. 참고문헌01. 개요세대라는 말은 오래전부터 시간과 노화, 연령집단, 사회구조 등과 관련된 사회현상을 조직적으로 이해하려는 용어로 사용되어 왔으며 세대 통합은 ‘구성원들이 하나의 전체로 결합해 가는 과정’ 이며, 사회학적인 의미의 통합은 ‘사회 집단이나 인종집단들을 결합하여 조화로운 관계를 형성해가는 과정’ 이라고 정의하고 있다. 이러한 의미를 담아 세대통합의 정의를 내려보면 ‘ 세대 공동체 활동을 통하여 이루어진 조화로운 모습으로 서로 간의 차이를 극복하고 화목하게 서로 어우러져 화합이 되는 상태’ 라고 할 수 있다.이러한 여러 세대 혹은 여러 연령집단이 한 공동체 안에서 만나는 세대공동체를 의미하는 세대통합 프로그램은 아동과 노인에게 다양한 의의를 부여하고 있다. 아동-노인의 세대통합을 통해 지지 집단을 마련하여 심리적, 정서적 안정을 추구하며 오랜 경험과 지식을 가진 노인세대와 아동세대가 만날 수 있는 세대통합 프로그램을 통해 세대통합 기능을 확산하고 직접 공동행사에 참여함으로써 공동체를 형성, 세대 간의 의식변화를 유도하여 아동과 노인의 유대감이 형성될 수 있도록 한다.50세 이상의 자원봉사자들이 달라스 지역의 유치원생부터 3학년 학생들에 이르기까지 1시간씩 방문하여 서비스를 제공할 수 있도록 훈련시키는 ‘오프 아워 록커프로그램( Off Our Rockers -program)’ 과 독일의 노인과 아이들의 공존으로 고령화를 극복하기 위해 어린이집을 함께 운영하고 있는 플레겐 운트 보오넨의 노인 요양원의 사례를 참고하며 어른들은 자신의 어린 시절을 기억하고 노령화 되며 잊고 있던 어릴 적 추억들의 놀이를 아이들과 소통하며 전통 문화와 놀이를 계승할 수 있는 장점이 있고 아이들은 어르신들에게 현대의 문화를 습득할 수 있게 하여 현대 문물과 문화에 대해 소외감을 덜어줄 수프로그램S시 I어린이집은 지역 사회복지센터나 문화 센터와 연계한 세대통합 프로그램을 실행하며 예절교육, 한자교육, 전통국악기 장구, 구연동화, 색종이 접기 등을 시행한다. 예를 들어 종이접기 시간에 전직 학교장이나 미술 선생님이었던 노인 강사들이 참여하여 보다 전문적인 교육프로그램을 제공한다.3. 숲 체험 프로그램산림청에서 시행 중에 있는 숲 해설가 교육이 있으며 시.도 지역에서도 숲 해설가 협회들이 활동하고 있다. 생태 환경에 관심을 쏟고 있는 단체에서 어린이 숲 해설가 양성 과정을 만들어 지도자 양성 교육은 물론, 어린이기관과 연계하여 해설가들이 진행하는 숲 체험을 떠나는 프로그램을 진행하고 있다.노인 숲 해설가로부터 아동들은 숲 속의 식물과 동물에 대해 알기 쉬운 생태해설을 들으며, 답답한 도시에서 벗어나 보람과 기쁨을 얻는 작용이 될 수 있으며, 노인에게는 일로써 숲 체험을 통해 자신감을 얻고 자기 존중감을 향상시킬 수 있고 자신의 미래에 대한 흥미를 잃는 그들에게 의욕을 촉진하는 희망을 부여할 수 있다.03. 반올림 어울림 프로그램 소개※ 대상자 선정기준 ※노인 : 65세 이상 주간요양보호센터에 등록된자로 의사소통과 ADL이 가능하고인지 능력이 양호하여 아이들과 친화적으로 소통할 수 있는 어른어린이: 주간보호 센터 근처의 초등학교중 2~3학년이 대상이며보호자로부터 방과후 활동으로 주간보호센터 방문을 허락받은 학생.※ 반올림 * 어울림 프로그램 제목의 의미 ※노인와 아동이 함께 도와가며 서로의 문화에 대해 반반씩 채워주며 배워가는의미에서의 반올림과 서로 어우러지며 소통할 수 있는 어울림을 더하여제목으로 정하였습니다.※ 프로그램 순서와 진행 방법 ※날짜2019.00.00주제자기소개와 개성 있는 이름표 만들기- 코튼베어 브로치 이름표 만들기학습목표개성 있는 이름표를 만들며 노인과 아이들이 자기소개를 통해 소통하는 시간을 갖도록 한다.준비물그리기 할 수 있는 코튼(면) 섬유 곰돌이, 옷핀, 유성매직, 염색 마커도입- 인사와 출석 점검을 한다.- 학습 목표와 앉아있는짝꿍의 이름을 말하며 서로 느꼈던 첫 인상과 장점에 대하여 발표하는 시간을갖도록 한다.마무리-다음주에 프로그램에도 이름표 지참에 대하여 설명하고, 오늘 발표한 의견들에 대해정리하는 시간을 갖도록 한다.날짜2019.00.00주제봉숭아 꽃 물들이기와 네일 아트학습목표봉숭아 꽃 물들이기와 네일 아트를 노인과 아이들이 짝을 이루어 진행함으로써 서로의 문화를 느끼고 소통하는 시간을 갖는다.준비물봉숭아 꽃 물들이기 세트, 메니큐어, 손톱용 스티커도입- 인사와 출석 점검을 한다.- 지난 한주동안 있었던 일들을 짝꿍과 소통하는 시간을 갖는다.- 학습 목표와 오늘에 주제에 대하여 주지 시킨다.전개- 학습목표와 학습내용에 대한 설명을 시행한다.- 진행 과정에 대하여 설명한다.(봉숭아 꽃 물들이기와 네일아트)1) 아이들이 먼저 노인들에게 메니큐어와 손톱용 스티커 등을 이용하여 네일아트를 진행한다.2) 노인들은 네일아트가 끝나면 아이들에게 봉숭아 꽃 물들이기 세트를 이용하여봉숭아 꽃을 손톱에 얹어 물들이기를 완성해 준다.3) 짝꿍 두 명씩 일어나 아이들이 시행한 네일아트를 소개하며 칭찬하고 이야기하는시간을 갖는다.4) 노인들은 자신들이 봉숭아 꽃 물들이기 등에 관련된 추억들과 이야기를 소개하는시간을 갖는다.마무리- 오늘 발표한 의견에 대하여 정리하는 시간을 갖도록 하고 진행과정과 완성작품을찍어 프린트한 사진 뒷면에 서로에게 느낀 점과 감사함을 표현하는 글을 적어 선물한다.날짜2019.00.00주제짝꿍과 함께 화분 심기학습목표짝꿍과 한 팀이 되어 화분에 식물을 심으며 교감한다.준비물분갈이용 화분, 흙, 모종삽, 화초, 아이스크림 막대기, 네임펜, 투명 메니큐어도입- 인사와 출석 점검을 한다.- 지난 한주동안 있었던 일들을 짝꿍과 소통하는 시간을 갖는다.- 학습 목표와 오늘에 주제에 대하여 주지 시킨다.전개- 학습목표와 학습내용에 대한 설명을 시행한다.- 진행 과정에 대하여 설명한다(화분심기)1) 분갈이용 화분과 흙 등 준비물을 짝꿍이 함께 챙길 수 있도록 한다.(지도자 책상에 한다.날짜2019.00.00주제짝꿍과 함께 윷놀이와 보드게임(젠가) 하기학습목표짝꿍과 한 팀이 되어 윷놀이와 젠가를 이용한 여가시간을 보내며 교감한다.준비물윷놀이,젠가도입- 인사와 출석 점검을 한다.- 지난 한주동안 있었던 일들을 짝꿍과 소통하는 시간을 갖는다.- 학습 목표와 오늘에 주제에 대하여 주지 시킨다.전개- 학습목표와 학습내용에 대한 설명을 시행한다.- 진행 과정에 대하여 설명한다(윷놀이 유래 및 규칙 설명, 젠가 놀이 방법 설명)1) 아이들이 먼저 젠가를 이용해서 쌓는 방법을 설명하고각자 집모양을 만들거나 구상한 모양대로 쌓아본다.2) 짝꿍끼리 서로 상의하며 젠가로 도미노를 만들어본다.3) 짝꿍과 2인 1조가 되어 4개조의 팀원이 함께 윷놀이를 진행한다.지도자는 심판 역할을 한다.4) 노인들은 자신들의 어릴적 명절마다 가족,이웃들과 하던 윷놀이에 대해 관련된추억들에 대해 이야기를 하는 시간을 갖는다.5) 짝꿍 두 명씩 일어나 게임을 하며 느낀 각자 소감을 이야기하는 시간을 갖고전통문화와 현대 놀이를 공유함으로써 세대간의 소통의 기회를 만들 수 있는또 다른 게임들에 대해 서로 추천하는 시간을 갖는다.마무리- 오늘 발표한 의견에 대하여 정리하며 만들었던 작품을 전시하도록한다.날짜2019.00.00주제짝꿍과 함께 송편 & 한라봉에이드 만들기학습목표짝꿍과 한 팀이 되어 송편과 한라봉에이드를 만들며 전통음식을 공유하고 음식을 나눠먹으며 음식예절을 배운다.준비물쌀가루,송편소(콩,깨,밤),한라봉청,탄산수도입- 인사와 출석 점검을 한다.- 지난 한주동안 있었던 일들을 짝꿍과 소통하는 시간을 갖는다.- 학습 목표와 오늘에 주제에 대하여 주지 시킨다.전개- 학습목표와 학습내용에 대한 설명을 시행한다.- 진행 과정에 대하여 설명한다(송편만드는법,한라봉에이드 만드는법)1) 2인 1조가 되어 진행하며 아이들에게 송편의 유래와 만들어 지는과정에 대해 알리기 위해 솔잎을 준비하여 만져보고 솔잎향을 맡아보도록 한다.2) 쌀가루에 따뜻한물을 부어 익반죽하는 방법을 설명하며 보여든다.6) 노인들은 자신들의 즐겨먹던 전통음식에 관련된 이야기를 할 수 있는 시간을갖는다. 아이들은 음식을 나눠 먹으며 음식 예절을 배운다.5) 짝꿍 두 명씩 일어나 전통음식을 만들며 느낀 각자 소감을 이야기하는 시간을갖고 전통음식에 대한 소중함과 건강한 식생활에 대해 공유한다.마무리- 오늘 발표한 의견에 대하여 정리하고 송편만들며 찍은 사진에 서로에게 느낀 점과 감사함을 표현하는 글을 적어 교환한다.04. 참고문헌1.세대통합 프로그램이 아동의 정서적 효능감과 노인의 자아 존중감 향상에 미치는 연구 = A Study of Intergenerational Integration Programs on the influence on Children’s Emotional Efficacy and improvement on Elderly’s Self Esteem, 최영희, 동국대학교, 20122.세대통합프로그램이 유아의 정서지능, 사회적유능감, 친사회적 행동에 미치는 영향 : -세대통합프로그램 숲 활동을 중심으로- = How the integration program effects to the emotional intelligence, social ability, and social prosocial behavior of infants. : - focusing on the integration activity in a forest -, 이영희, 협성대학교 일반대학원, 20173.세대통합 원예치료가 노인의 삶의 질 및 아동의 사회·심리·정서적 행동특성에 미치는 영향 = Horticultural Activity Program of the mixed Generations including Old People and Children Improves the Senior's Life Quality and Children's Psycho-social and Emotional Behaviors, 김혜상, 목포대학교 대학원, 20104.노인과 아동 간 세대통합을 위한 원예활동 프로그램의 13

의/약학| 2021.07.18| 12페이지| 3,500원| 조회(330)

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장기요양보험 간호수가 개발 전략

임상간호대학 노인간호 전공 전문간호사의 역할과 정책 장기요양보험 간호 수가 개발 전략장기요양보험 간호 수가 개발 전략 뇌졸중 , 치매와 같은 노인성 질환으로 기능장애가 있는 노인에게 생활 , 가사 지원과 건강관리 서비스를 시설에서 제공하는 노인의료복지시설인 장기요양시설은 노인요양공동생활 가정과 노인요양시설이 운영되고 있다 . 노인요양공동생활가정 의 역할은 일상생활기능의 제한이 심하지 않은 치매 노인에게 가정과 같은 환경에서 치매 노인의 특성에 맞는 일상생활 편의 제공과 건강관리를 제공 하는 9 인 미만의 소규모 시설이다 .장기요양보험 간호 수가 개발 전략 노인요양공동생활가정의 시설 기준 (5 인 이상 9 인 이하 입소 ) 침실은 1 인실 및 다인실로 구성할 수 있고 , 사무실은 요양보호사실 , 자원봉사자실 , 의료 및 간호사실과 공동으로 사용할 수 있다 . 식당과 조리실 , 물리치료실 등을 갖추고 있어야 하며 직원 배치기준은 시설장 1 명과 , 입소자 4.5 명당 사회복지사 , 간호사 , 간호조무사 또는 요양보호사 1 명 이상이 있어야 한다 . 직접인력 직종 인력 수 사회복지사 1 요양보호사 28 간호 ( 조무 ) 사 3 의사 1 물리치료사 1 합 계 34 간접인력 직종 인력 수 시설장 1 사무국장 1 영양사 1 조리원 3 위생원 1 관리인 1 사무원 1 합 계 9장기요양보험 간호 수가 개발 전략 장기요양시설 입소자의 장기요양 등급 분포 1 등급은 15.1%, 2 등급은 33.0%, 3 등급은 51.9% 3 등급이 절반을 차지하고 있으며 , 노인요양공동생활가정의 3 등급자 비율은 55.3% 로 노인요양시설의 51.7% 보다 약간 높다 . 두 기관 간 입소자의 등급별 차이가 없는 것으로 나타났고 , 건강상태가 중증인 1, 2 등급자가 전체의 46.7% 로 건강관리서비스 필요도가 높은 것으로 파악된다 . 이는 노인 요양공동생활가정 입소자의 건강관리서비스도 노인요양시설과 같은 기준으로 제공되어 야함을 시사한다 .장기요양보험 간호 수가 개발 전략 장기요양시설 수 전체6.6%가 단독 건물에 위치하고 있다. 상가에 있 는 경우 거주 환경이 열악하고 외출, 야외 활동에 한계가 있다. 입소자 일반적 특성 장기요양시설 입소자의 평균 연령은 81.3 세로 대부분 75 세 이상이며 시설 규모별 연령 차이는 없고 여자가 76.6% 로 대부분을 차지하고 있으며 노인요양공동생활가정의 여자 비율이 81.1% 로 노인요양시설 75.9% 보다 높다 .장기요양보험 간호 수가 개발 전략 노인요양공동생활 운영 문제점 노인요양공동생활가정은 10 인 미만의 소규모 시설로 가정과 같은 분위기에서 입소자 개인의 욕구 선호도에 따라 개별화된 서비스를 보다 밀착적으로 제공할 수 있지만 사회복지사 , 간호 ( 조무 ) 사 , 요양보호사 등의 인력이 부재하거나 배치가 미흡하여 전문화된 서비스를 제공하기에는 문제점 ( 유애정 , 2013 년 ) 이 있다 . 특히 의료서비스 지원이 미흡하고 필요 인력이 부족하다 . 노인요양공동생활가정에서는 노인요양시설과 마찬가지로 전체의 15% 가 중증인 1 등급자로 이들 노인에게 의료복지서비스를 연계한 일상생활 및 건강관리를 위한 전문적인 서비스를 제공하기에는 현재의 인력기준이 한계가 있다 . 코 드 핵심 범주 주 제 의료서비스 지원 미흡 대상자의 욕구에 따른 인력배치 기준의 부적절성 시설기능 재정립 미흡에 따른 전문인력 확보 불가능 필요수 인력 부족 요양보호사 전문성 부족 전문 교육체계 부재 요양보호사의 높은 이직률 요양보호사 처우보장의 미흡으로 서비스 연속성 부재 요양보호사 확충의 어려움장기요양보험 간호 수가 개발 전략 노인요양공동생활 운영 문제점 2018 년 1 월 현재 노인요양공동생활가정에서 근무하는 간호 직원 ( 간호사 또는 간호조무사 ) 의 현황을 5 개 시도의 기관을 조사한 결과 간호 직원이 근무하지 않는 기관은 17 개소 (2.9%) 로 대부분의 기관에 간호 인력이 배치되어 있다 . 전문적인 건강관리서비스를 제공하기 위해서 간호조무사보다는 정규 간호사가 근무하는 것이 바람직하나 시설 규모와 재정적인 한계로 7.4% 의발 전략 노인요양공동생활 운영 문제점 촉 탁 의 제도 입소자 건강 상태 평가와 관리를 위해 촉탁의가 월 2회 방문하여 활동하고 있다. 그러나 촉탁의가 요양시설에 방문하여 촉탁의 활동 가이드라인에 맞게 노인 건강상태를 평가하고 적절한 조치를 취하는 지에 대한 조사가 없다. 촉탁의 제도를 내실 있게 운영하기 위해서는 촉탁의 활동 현황에 대한 연구와 이에 대책 마련이 필요하다. 의료기관 전원 기준 촉탁의 활동의 핵심은 요양시설을 정기적으로 방문하여 이전 방문 이후 입소자의 건 강 상태 변화와 급성 의학적 문제 발생 유무를 확인하고 적절한 조치를 취하는 것이다. 현재는 촉탁의의 권한과 의무가 명확하지 않아 노인의 건강상태가 변화될 때 병원으로의 전원 등 조치에 권한이 없어 촉탁의 권고 사항을 이행할 수 있는 체계 가 마련되어야 한다. 시설에서 간호, 의료 처치 장기요양시설은 환자를 진료하는 의료기관이 아니나 만성 질환(뇌졸중, 치매)에 의한 간호 처치나 의료 처치가 필요한 경우가 있으나 시설에서의 의료행위는 의료법을 위반 할 가능성이 있다. 기본적으로 요양시설에서 관리가 가능한 환자군은 급성기가 아니며 건강 상태가 안정화되어 있는 노인으로 의사의 지시와 감독 하에 간호사가 시행할 수 있 는 처치로 국한되어야 한다. 현재 요양시설에서 간호나 의료처치를 수행할 수 있는 가정 간호, 장기요양 방문간 호서비스를 활용할 수 있는 방안 마련이 필요하다.장기요양보험 간호 수가 개발 전략 노인요양공동생활 활동별 1 일 원가 총액 활동 직접노무비 ( ￦ ) 간접노무비 ( ￦ ) 기타비용 ( ￦ ) 활동별 1일 총비용( ￦ ) 개인위생 347 , 572 198 , 785 - 546 , 358 배설 506 , 373 219 , 236 725 , 609 체위변경 및 이동 347 , 321 - 347 , 321 간호 및 의료 831 , 412 109 , 778 94 , 279 1 , 035 , 468 식사 739 , 916 865 , 180 - 1 , 605 , 095 기능훈련 252 , 합 계 7 , 186 , 75 0 2 , 542 , 14 0 2 , 111 , 53 5 11 , 840 , 42 5장기요양보험 간호 수가 개발 전략 노인요양공동생활가정 입소자 건강관리 개선 방안 개선요인 - 노인요양공동생활가정에 거주하는 노인들도 대부분 건강 상태와 기능 상태가 저하되 어 있으므로 노인요양시설과 같은 기준으로 건강관리 서비스를 받아야하나 간호 인력 과 촉탁의 배치 규정이 없는 상태로 입소자 건강 관리서비스 제공에 한계가 있어 이에 대한 개선이 필요하다 . 개선 방안 노인요양공동생활가정의 시설과 인력 기준은 소규모 시설이라는 한계로 노인요양시 설에 비해 기준이 완화되어 있어 촉탁의의 배치가 의무화가 되어 있지 않아 입소자 건 강관리에 문제점이 있다 . 그러나 촉탁의가 활동하고 있는 노인요양공동생활가정이 65.0% 에 달한다 . 노인요양공동생활가정 입소자의 건강관리를 위해 노인의료복지시설의 직원 배치 기준을 개정하여 촉탁의 배치를 의무화할 것을 제안한다 . 촉탁의가 시설에 상주하게 되면 근무하는 간호사의 직접 처치가 이루어 질 수 있어 효과적인 케어가 가능해지며 근처 지역의 시설에 입소하지 않은 노인의 지역사회 포괄케어 까지 가능해질 것이다 .장기요양보험 간호 수가 개발 전략 노인요양공동생활가정 입소자 지불방식 개선 개선요인 - 현재에 서비스 행위별 수가로 만들어져 있어서 공급자의 필요 이상의 서비스 제공을 유도하고 있다. 개선 방안 시설급여 등은 일당 정액제로 되어 있지만, 재가급여의 경우에는 1인 당 등급별 정액제 방식을 도입하여 비용절감과 공급자수익을 고려해주는 방식으로 전환할 필요가있다 .장기요양보험 간호 수가 개발 전략 노인요양공동생활가정을 이용할 수 있는 대상자의 범위 확대 개선요인 - 장 기요양서비스를 이용할 수 있는 대상자중 6 5세미만자인 경우에는 노인성질환자이어야 하는데, 법에서 정한 노인성질환명이 치매나 뇌졸중 등으로 매우 협소하게 설정되어 있다. 개선방안 - 노인성질환이 아니더라도 골절 등으로 인하여 일상생활의 도움을 받고 싶위한 정기적 교육이 필요하다 . 치매 , 인지증 케어 전문교육은 케어 실천자 연수(기초 과정)와 실천 리더 연수(전문 과정)로 세부적으로 나누어져 시행하고 연수의 수강 자격은 의료인 , 사회복지사 , 요양보호사 등으로 지식을 습득하고 있고 케어현장 경험이 2년 이상인 자로 범위를 제한한다 . 실천 리더 연수대상자는 케어의 리더 역할을 담당하는 사람(구체적으로 케어관련 중간관리 자) 혹은 차기 중간관리자가 될 사람으로 정한다 . 이러한 교육을 통해 적정 수준 이상의 교육을 이수한 의료진과 필수 인력을 많이 확보한 시 설일 수록 가산점과 간호 수가를 지원해 주는 정책을 제언한다 .장기요양보험 간호 수가 개발 전략 노인요양공동생활가정의 효율적 케어를 위한 케어 매니저 도입 케어 매니저는 입소자 케어의 핵심 인력으로 각 노인들의 케어 플랜을 작성하고 실천하는 역할을 하 며 각 시설마다 정기적 등급 판정을 시행하는 역할을 담당하게 되면 간호사의 일자리 창출에도 도움이 될것이다 .장기요양보험 간호 수가 개발 전략 노인요양공동생활가정 운영자의 자율성 인정 시설의 다양성과 시설 주변의 상황 , 의료 연계 체계등 자신들의 실정에 맞도록 계획, 운영, 관리, 감독 할 수 있는 자율성을 인정하여 기존의 서비스를 변경하거나 새로운 서비스를 창설할 수 있도록 한다 . 효과적인 사례에 대해서 공유하고 수가화하는 시스템 개발로 인해 독자적 서비스에 대한 간호 수가를 받을 수 있도록 제안한다 .장기요양보험 간호 수가 개발 전략 목표 치매 케어에 적합한 공간 구성과 요양서비스를 효과적으로 제공한다. 활동 가능한 치매 노인을 전문적으로 케어하는 기관으로 재정립하는데 기여한다 . 위치 선정 운영주체 운영 주체 전문간호사 , 간호사 , 의사장기요양보험 간호 수가 개발 전략 입소 선정 기준 장기 요양 3 등급 치매 및 만성 질환이 있으나 ADL 이 가능한 상태 위치 선정 시설 구성 D 광역시 OO 동 (OO 댐 근처 ) 단독 건물 1층으로 휴식과 놀이 프로그램, 텃밭 가 꾸기 등 야외 활동을 할

의/약학| 2021.07.18| 20페이지| 3,000원| 조회(200)

간호사, 전문간호사, 전문간호사석사과정, 임상간호대학 석사과정, 전문간호사석사과..

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