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간호과정

6w 서한나S: “ 숨쉬기가 힘들어요.”O: 호흡수 24회 관찰됨.SpO2상에 94% 관찰됨.A: 생리적 변화와 관련된 비효율적 호흡양상P: - 호흡 횟수, 리듬, SpO2 수치 등을 매 듀티마다 사정하고 간호기록지에 기록한다.- 복식 호흡, 입술을 오므리는(pursed-lip) 호흡 등의 효율적인 호흡법과 자세를 환자및 보호자에게 교육한다.* 복식 호흡법1단계 : 반듯한 자세로 누워서 가슴에 오른손, 배위에 왼손을 펴서 올려놓은 후 온 몸의 힘을 빼고 이완한다.?2단계 : 공기를 코로 들이마신다.(입은 다물 것)폐활량의 최대치까지 천천히 들이 마시도록 하며, 이때 하복부가 팽창하도록 눌려도 들어가지 않아야 한다.?3단계 : 입을 벌린 다음 천천히 숨을 뱉기 시작한다. 내쉴 때 배로 공기를 남김없이 밀어낸다.* pursed-lip 호흡입술을 지갑 주둥이 모양으로 오므려 내쉰다.호기시 폐포내 압력을 높여서 기도의 허탈을 줄이고, 호기를 늘려 준다.- 의사의 처방이 있을 시 Nebulizer를 연결하여 기관지 확장제 등의 약물을 투여하여 공기 의 흐름을 증진한다.- 호흡기 감염으로 인한 점액 증가, 부종, 호흡수 상승 등의 증상에 대하여 간단히 설명하 고, 예방할 수 있도록 환자 및 보호자에게 교육한다.- 의사의 처방이 있을 시 O2 nasal cannula를 통하여 산소를 공급한다.S: “ 계속 우울하고 불안해요.”" 불안해서 다른 일상생활을 못 하겠어요.“O: 계속 누워 있거나 멍하게 창밖을 쳐다보는 행동을 보임.A: 만성질환과 관련된 불안P: - 자연스럽게 다가가 말을 걸고 이야기를 하며 라포 형성을 한다.- 자주 함께하며 친밀한 관계를 유지한다.- 명상요법, 상상 요법과 같은 이완요법을 실시하여, 편안한 마음을 갖고 충분한 휴식과 수면을 취할 수 있도록 도와준다.- 환자가 허락한다면 기도를 통한 영적간호를 시행한다.S: “가래가 목에 걸려서 답답해요.”“목에 뭐가 걸린 것처럼 호흡하기가 힘들어요.”O: 잡음, 천명음과 같은 비정상적인 호흡음이 관찰됨.기침을 자주 하고, 호흡수가 24회정도 관찰됨.A: 분비물과 기관지 폐쇄와 관련된 기도 청결의 비효율성

의/약학| 2014.01.17| 2페이지| 1,000원| 조회(280)

간호학, 과정, 의료, 간호과정, 간호과정 예시

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마취의단계 전후 간호

< 마취의 단계 >- stage Ⅰ : 유도기 (onset)① 마취제 투여~의식을 잃는 순간까지② 환자는 매우 어지럽고 환청이 들리고 헛것이 보인다.→ 환자의 낙상을 방지해주어야 한다.- stage Ⅱ : 흥분기 (excitement)① 안검반사가 소실되고 활동이 활발해진다. 주변의 소음에 예민하게 반응한다.→ 조용한 환경을 유지해 주는 것이 중요하다.② irregular breathing③ autonomic activity가 활성화한다.- stage Ⅲ : 수술기 (surgical anesthesia) -외과적 마취기① 안검반사의 소실과 대부분의 반사가 다 소실된다. (vital function depressed)② 동공이 수축하면서 청각이 상실된다.③ 의식이 없고 근육이 이완된다.④ 피부에 절개선을 넣는 시기이다.- stage Ⅳ 위험기 (danger)① vital function too depressed → 호흡, 순환, 맥관, 배설기능 저하② 때때로 dyspnea상태가 된다. → 기도를 유지해 주어야 한다.③ 심정지를 대비해서 CPR준비를 완벽하게 해야 한다.1. 국부마취(regional anesthesia)- 의식을 잃지 않고 신체의 특정 부위만 마취를 하여 통증을 느끼지 않게 하는 마취방법으로 국소마취제란 의식을 소실시키지 않으면서 적용한 부위의 지각신경의 흥분전달 작용과 전도를 차단함으로써 부분적으로 지각을 소실시키는 약물이다. 이때 그 작용은 가역적이며, 약물이 국부에서 소실되면 신경조직에 장애를 주지 않으면서 지각은 원상태로 회복한다.1) 척추마취(Spinal anesthesia)(1) 방법- 척수는 신체의 각 부위에서 느끼는 통증을 뇌로 전달하는 중계센터의 역할을 하고 있으며 척수와 지주막 사이는 물로 차 있는 주머니와 같아서 이곳에 국소마취제를 투여하면 통증이 뇌로 전달되는 것이 차단- L3 또는 L4 사이의 지주막하강(Subarachnoid)에 주입, 척수신경절과 배부 기저신경절의 자극 전도를 차단하여 통증과 기타 감각을 마비시키는 것◇ 척수 마취할 때의 체위 ◇마취의 발현은 보통 1~2분 이내에 나타나며 환자가 다리에 온감 또는 저린 느낌을 가지면서 효과가 시작된다. 마취제에 따라 다소의 차이가 있으나 lidocaine의 효과는 주입과 동시에 나타나고 tetracaine은 1~2분후에 효과가 나타나는데 동일한 마취제라도 5~10분 후에 나타나는 경우가 있다. 척추마취를 시술한 다음 마취효과가 없을 때에는 반복하든지 혹은 전신마취로 바꾸어야 한다.(2) 사용- 하복부수술(치질 , 치루 등)이나 골반(부인과 및 비뇨기과 수술) 및 하지 등의 수술- 수술 후 통증의 완화에도 이용(3) 장점- 마취제의 투여가 용이하다.- 비싼 기구와 약물이 필요 없다.- 비교적 안전한 방법이다.- 근육이 이완된다.- 금식하지 않은 환자에게도 시행할 수 있는데, 구토하는 경우에도 깨어 있기 때문에 기도를 유지할 수 있다.(4) 마취 후 합병증① 3-10%의 환자들이 두통을 호소- 원인은 아직 확실하게 알려져 있지 않으나 요추천자로 인하여 뇌척수액이 경막외강으로 계속 유출되어 뇌척수액압(ICP)이 하강하고 동시에 뇌기저의 통증감지조직이 하강하기 때문으로 추정- 일반적인 두통과는 달라서 약물치료에 반응하지 않는 것이 특징- 수분을 많이 섭취하고 가능한 한 일어나는 것을 피하며 복대를 착용하여 복압을 올려주는 것이 필요하다. (8시간 동안은 flat position 유지)- 척추마취 후 24시간에 시작되어 4-5일간 지속② 저혈압: 혈관 운동과 신경의 마비로 마취 유도 직후 잠시 나타날 수 있다.- 산소흡인, 혈관자극제 투여(vasoactine drug)- 울혈성 심부전증(CHF) 환자가 아닌 경우에는 차단시키기 전에 정맥수액 500~800ml을 속히 투여한다.2) 경막외 마취(Epidural anesthesia)(1) 방법- 경막은 척수를 덮고 있는 세 개의 막중에서 가장 바깥쪽에 위치하고 있는 막이며 경막외 마취는 이 경막의 바깥쪽 공간에 국소 마취제를 투여하는 방법- 아주 가느다란 플라스틱 튜브를 경막외강내로 삽입한 다음에 이 튜브를 통해서 일정한 시간 마다 국소마취제를 투여- 주사침이 경막을 관통한다든가 혹은 지주막하강내로 들어가지 않도록 주의한다.주사침이 경막외강내로 바로 들어가면 주사기의 내관을 당겨보았을 때 혈액이나 척수액등이 나오지 않아야 정상이다.(2) 특징- 기본체위는 측와위- 척추 마취 때 보다 많이 굽히지 말아야 경막 천자를 줄일 수 있다.- 척추마취와 비교 시 저혈압과 두통 등의 합병증 빈도가 낮다.(3) 장점- 장시간 수술이 가능(4) 사용- 분만 시 통증을 경감시켜 주는 무통분만마취로 많이 시행- 항문, 직장, 질, 회음부 수술3) 말초신경차단(peripheal nerve block)(1) 사용- 수술시 마취뿐만 아니라 수술 후 진통과 만성 질환으로 인한 통증조절에 사용- 수술부위로부터 제거되는 각 신경통이나 신경을 마취시키는 것- 한 손가락전체, 전 상지, 흉곽이나 복벽을 마취시키는데 적용(2) 장점- 호흡기계와 심혈관계에 지장을 주지 않는다.- 수술전후의 동통 해소가 우수하며 소화기계에 대한 부작용이 적다.- 수술후 폐햡병증이 적고 의식 혼란이 적다.(3) 단점- 시술자의 미숙 시 실패율이 높다.- 완전마취가 안 되는 경우가 많다.- 신경, 흉막, 혈관 손상 등이 생길 수 있다.- 혈관 주입으로 전신 중독이나 출혈과 혈종 등의 합병증이 있을 수 있다.(4) 주로 이용되는 신경차단- 경신경총 차단(cervical plexus block)- 상완신경총 차단(brachial plexus block)- Intercostobrachial nerve block- Inguinal region block- Block of lower extremity : femoral, obturator, sciatic nerve4) 침윤성 마취(Infitration anesthesia)- 절개해야할 피부나 피하조직내로 procaine같은 약물을 주사하여 절개부위 주위의 말초신경만을 차단시키는 것- 척추마취 투여전이나 간단한 수술에 사용- 만약 국소마취제를 환자의 정맥내로 주사하였다면 심맥관의 허탈과 경련으로 위험해질 수 있으므로 주사하기 전에 반드시 주사기의 내관을 잡아 당겨보아서 정맥내로 들어가지 않음을 확인 해야 한다.5) 국소표면마취- 크림, 연고, 분무 또는 다른 형태로 국소 마취제를 직접 피부에 도포2. 국부마취 환자 간호- 환자가 수술실에 도착하면 전신마취와 같은 방법으로 환자를 확인한다.- 마취과 의사를 도와 환자에게 감시장치를 부착하고 환자에게 시행할 마취방법에 따라 소독 set 를 준비한다.- 마취방법에 따른 환자의 체위를 취하도록 수술팀들을 돕는다.- 마취과 의사가 마취를 하는 동안 환자의 감시장치를 통해 환자의 V/S을 살핀다.- 불안해하는 환자에게는 barbiturate를 소량 투여하며, 안정시켜서 수술하는 동안 잠을 자게할 수 있다.- 마취과 끝나고 환자의 체위를 수술하기 위한 체위로 변경할 때까지 환자 곁에서 환자의 V/S을 관찰하여 이상여부를 확인한다.- 수술팀들이 수술을 위한 준비를 하면 마취과 의사에게 필요한 것을 물어보아 준비를 한 후에 전산으로 환자에게 사용한 소모품등을 입력한다.3. 마취 전 환자 간호- 마취 전 투약하기 전 1시간 전쯤에 혈압을 측정 기록 마취의사와 회복실 의료진들이 그 환 자의 기준 혈압과 비교- 환자의 체온, 맥박, 호흡을 측정 기록. 체온이 상승하면 의사에게 보고하여 Premedication 여부를 정한다.- 환자가 수술실에 도착하면 먼저 환자의 이름과 Armband를 이용하여 환자를 확인함과 동시 에 환자에게 혈액형과 치아의 상태를 확인- 환자의 chart를 확인하여 환자의 혈액형과 기타 준비물 등을 확인- 환자의 정맥로를 확인 : 잘 들어가는지. 붓거나 발적이 없는지 등- 환자가 불안해하지 않도록 심리적인지지- 마취과 의사와 함께 마취를 시작 : 보통의 경우 정맥마취 유도제를 주사하고, 환자의 감시 장치를 살피면서 근이완제를 주사4. 마취 후 환자 간호- 대상자가 스스로 호흡하고 분비물을 깨끗이 제거할 수 있는지 세심하게 사정하며 필요 시 흡인- 회복실에 들어온 후 15분 동안은 매 5분마다, 그 후는 매 15분마다 활력징후를 측정- 저산소증의 초기 증상을 관찰- 후두 경련은 구강분비물, 혈액, 토물 등이 성대를 자극함으로써 생기며 잠재적으로 생명을 위협하므로 즉시 완화되어야 함- 전신마취의 억제효과에 의해 과소환기가 일어나므로 문제발생 가능성이 있으므로 주의- 대상자의 행위나 지남력을 관찰5. 수술 후 나쁜 영향을 미칠 수 있는 마취 전 병력1) 심맥관계 : 협심증, 운동내구성 저하, 심근경색증, 류마티스 열, 야간성 발작적 호흡곤란, 요흔성 부종, 심계항진, 빈맥성 부정맥, 파행증2) 호흡기계 : 운동내구성 저하, 호흡곤란, 기좌호흡, 기침, 객담, 천식, 기관지염, 폐렴, 최근의 상기도 감염, 흡연3) 신경계 : 손상, 뇌혈관 손상, 일시적 국소빈혈, 말초부위의 감각 이상, 운동 무력감, 무감각

의/약학| 2014.01.17| 6페이지| 1,000원| 조회(443)

성인, 간호, 의료, 마취, 마취단계, 마취 단계 전후 간호

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제왕절개 Case study

contensⅠ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적 ………………………………………?P.2Ⅱ. 본론1. 문헌고찰…………………………………………………………P.22. 사례연구…………………………………………………………P.41) 전반적 사정……………………………………………………P.4(1) 환자사정……………………………………………………P.4(2) 임상검사……………………………………………………P.6(3) 투여약물……………………………………………………P.72) 간호과정………………………………………………………P.9Ⅲ. 결론………………………………………………………………P.10실습후기※참고문헌……………………………………………………………P.11Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적분만은 임신 말기에 발육을 마친 태아가 질강(膣腔)을 통해 모체 밖으로 나오게 되는 것으로 분만과 함께 태아는 모체와의 연락을 끊고 독립된 개체로서 생활을 시작하게 된다. 의학이 발달하고 사람들의 가치관이 변화하면서 분만의 형태는 매우 다양해지고 있다. 그 중에서 고대 로마시대 사망한 모체로부터 태아를 만출시키기 위해 시행된 역사를 지닌 제왕절개는 쉽고 편안한 것만을 추구하는 현대 사회에서 불필요하게 남용되면서 질식 분만에 비해 위험하다고 알려졌음에도 불구하고 계속 증가 추세에 있다. 이러한 시대적 상황 속에서 이번 case study 통해 제왕절개에 대해 좀 더 알아보고자 한다Ⅱ. 본론1. 문헌고찰제왕절개술 (Cesarean section)?어원: 라틴어 caedere에서 따온 용어로 영어의 절개(cut)를 뜻함.?산부의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 분만하는 외과적 술법?시술의 일차적 목표는 생명을 보존하고 산모와 태아의 안녕을 도모함임.?우리나라에서의 시술 빈도는 1960년대 후반 4%→2001년 40.6%에 달함.?증가이유태아전자감시기의 확산 및 분만중의 태아 안녕에 대한 궁극적 관심 증가마취?외과적 간호의 안정성 증가만삭에 올 수 있는 중등도 위험고위험 임신율의 증가?위험도대수술에 속하며 모성사망률이 질분만보다 2~이 적으며 합병증도 거의 없고 자궁무력 및 반흔 파열의 위험이 적음.② 고전적 제왕절개술(classic type) or 재래식 절개술?피부 및 자궁체부벽에 수직적 정중선 절개 이루어짐.?태아 만출시 용이 하게 접근 할 수 있음∴이전 수술 로 인한 복부 유착이 있는 경우 or 태아가 회위인 경우 or 응급분만시?혈액 손실이 큼.?이후의 임신과 출산에서 자궁반흔이 파열될 위험성↑?태아제태연령 34주 이하 or 둔위인 경우?자궁하부에서 섬유종이 발견된 경우?모체사망 후 태아 만출 시3) 장?단점① 장점?태아나 산부의 안녕이 위협받을 때와 이러한 위협이 분만지연으로 인해 고조될 때 또는 질식 분만이 산부나 태아에게 위협을 줄 때 산모와 태아의 안녕을 위해 시행.*태아 측면주산기 간호의 증진으로 사망률이 감소.이환율감소 - 출생상해의 감소둔위, 횡위, 전치태반에서의 이환율 감소② 단점?질식분만에 비해 모성 사망률(1:1,000 마취 ,심한 패혈증 ,혈전 - 전색증)과 이환율이 증가?외과적 합병증 증가4) 간호중재(1) 수술 전 교육?수술 후 합병증을 예방하기 위한 교육ex)심호흡, 기침, 다리운동(2) 정서적?가족 중심적 지지제공(3) 수술 전 산부 준비① 수술 전 피부준비② 관장③ 금식④ 수술 전 투약 : 분비물 억제를 위한 아트로핀(atropine)제재 투여⑤ 산모혈액의 crossmatch 시행⑥ 전신 마취시에는 제산제를 사용(4) 수술절차복부 피부 삭모→유치도뇨삽입→정맥주사→전신마취시 기관삽입, 척추마취→복부 피부소독→소독포 덮음→복부 피부절개→산소공급→자궁절개, 복막절개 후 확장→태아를 골반에서 들어냄→아두만출→태아만출→ 흡인, 제대결찰→첫대면→신생아 사정→태반만출, 자궁결찰→유대→suture→가족대면→회복실에서 수유(5) 수술 후 산모간호① 호흡기능의 증진 - 심호흡, 기침, 체위변경② 영양 및 수분 균형의 유지 - 정맥주입(수술 후 24～48시간), 섭취량, 배설량 기록③ 배뇨 간호 - 정체 도뇨관 제거 후 4～8시간 내에 자연배뇨 하는지 확인④ 모아 애착⑤만보다는 제왕절개 후 더 자주 발생.①내과적 치료 : oxitocin이나 methergin같은 전통적인 자궁수축제가 자궁근 이완에 의한 출혈인경우 효과가 있음.15-methyl derivative나 prostaglandin F2α등도 효과가 있음.② 외과적 치료 : 내과적 치료로 조절이 되지 않는 출혈인 경우에는 uterine artery나Hypogastric artery를 결찰하거나 자궁 적출술을 시행하여야 함.수술 중 요로계 같은 다른 골반 내 장기에 손상을 줄 수 있음.6) 제왕절개술 경험자의 질분만?합병증의 위험성은 많으나 증가 추세임.?가장 흔한 합병증은 자궁파열로 약 2~4%에서 발생함.?자궁파열은 작은 파열이라도 출혈, 태아질식 등 치명적인 영향을 미침.2. 사례연구1) 전반적사정(1) 환자정보< 일반정보 >성명: 황**연령: 34세 성별: F의학진단: C-SEC & BTL입원일자: 2013년 6월 4일 pm 7:30입원동기: IUP 38+5 Repeat C/sec위해 adx입원방법: OPD를 통해 Adx정보제공자: 본인, chart결혼연령: 29세가족: 남편, 아들2직업: 주부혈액형: O형과거병력: 무가족병력: 친부 LC로 사망< 건강 관련 정보 >T: 36.5℃ P: 76회/min R: 20회/min BP: 120/80mmHg알러지: 무외관상 건강상태: 양호체중: 임신전 57kg → 입원시 72kg신장: 160cm흡연, 음주: 무피임: 무임신중 약물복용력: 철분제, 칼슘< 산과정보 >산전진찰여부: 정기적LMP: 12. 9. 2.EDC: 13. 6. 16.corrected EDC: 13. 6. 5.임신주수: 38주 5일산과력: 3-0-0-21st: 2003.12. 3.43kg ♂ N/D2nd:2007.02.07 3.75kg ♂ CPD c/sec이슬(Show): 무파수(ROM): 무태아심음: 132~148회/min< 정신정서 관련정보 >지남력: 유의사소통: 원만함정서상태: 안정< 출산정보 >일시: 13. 6. 5. am 11:55마취형태: epid형 검사ORho(D) 혈액형 검사+생화학AST(SGOT)U/L73215ALT(SGPT)U/L43612ALPU/L37147194↑임신 후반기로 갈수록 정상적인 증가총단백정량 Total protein Quantg/d6.08.36.7Albuming/d3.85.33.3↓출혈Total cholestmg/140220331↑HDL-cholesterolmg/308575LDL-cholesterolmg/50160120Triglycemg/35160681↑총빌리루빈mg/0.21.20.9BUNmg/7.018.07.2creatininemg/0.71.40.7Nammo136146133↓Kmmo3.55.14.4Clmmo98106106면역혈청학매독반응검사(VDRL, RPR,ART)N-R면역혈청검사는 분만시 태아와 모체의 혈액이 섞이기 때문에 생길 수 있는 위험을 예방하기 위해 중요함.AIDSNegHBsAgNegHBsAbNeg요화학요일반검사 10종결과 BLO: Trace BIL: - URO: - KET: - PRO: -NIT: - GLU: - pH: 6.5 SG: 1.015 LEU: -요침사현미경검사 Urine Sedimen결과 WBC: 0-1 , RBC: 3-5(3) 투여약물① Oxytocin 옥시토신a.효능?효과: 분만유도 및 진통 미약시, 분만 후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전,유산, 인공임신중절 및 제왕절개술시, 유즙 분비 부족시b.용법: 원칙적으로 점적 정맥주사?분만유도 및 진통미약 - 보통 5~10단위를 5% 포도당 주사액(500mL)등에 혼합하여 점적 속도를 분당 1~2(mu)로 시작하여 진통이 나타나는 상환 및 태아십박 등을 관찰하면서 적절히 증감. 점적속도는 최대 20(mu)/min?분만 후 출혈, 이완성자궁출혈, 자궁퇴축부전, 유산, 인공임신중절 및 제왕절개술 시 5~10(mu)c.금기: 본제 또는 유사화합물 과민증 기왕력자. 분만유도?진통미약의 치료 목적으로 프로스타글란딘제제투여자, CPD, 자궁의 과도한 강한 진통, 자궁절박파열 또는 태아 가사상태, 상위태반조기 박과, 치과수술후 통증에 사용,마약성 진통제 금기인 s2세 이하 소아의 수술후 중증 통증. b.용법? 성인: 근주 및 정주시 초회 10mg 유지, 10~30mg을 4~6시간마다 1일 최대 90mg,고령자, 신장애 및 50kg이하 1일 최대 60mg? 2세 이상 소아: 소아 수술 후 단회 정주. 이후 필요시 정맥 bolus로 수회 투여 가능.0.5~1.0mg/kg 단회투여 후 필요시 6시간 마다 0.5mg/kg씩.c.금기: 소화성궤양 또는 천공 및 기왕력자, 위장관 출혈 또는 기왕력자, 출혈 소인 또는 기왕력자.뇌혈관계출혈, 수술을 받은 자로서 출혈의 위험이 크거나 지혈이 불완전한 경우, 기관지천식 또는기왕력자, 중등도 또는 중증 심부전, 혈액량 감소 또는 탈수증, 아스피린 또는 비스테로이드성소염진통제 투여자, 항응혈제, 펜톡시필린, 피리베네시드, 리튬투여자, 편도절제술자, 2세 미만 소아.④ Sultamox 썰타목스a.효능?효과: 황색포도상구균, 표피포도구균, 부생포도구균, 화농성 연쇄구균, 폐렴연쇄구균, 헤모필루스인플루엔자, 대장균, 임균, 박테로이드속, 암피실린 및 아목시실린에 내성 있는β-락타아제 생성균주 포함.b.적응증?상기도감염증: 중이염, 부비감염, 인두염, 후두염,?하기도감염증: 기관지염, 폐렴?상하부 요로 감염증?피부 및 상처 감염증.?산부인과 감염증?복부 감염증⑤ Somalgen 소말겐a.효과?효능: 류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 골절질환), 좌골신경통, 무월경성 동통, 외상 후 통증,수술 후 염증 및 통증, 건초염, 염좌, 자궁부속기관염, 인두염, 편도염, 이염, 부비동염b.부작용?과민증: 일반적으로 내성이 좋으나 과민증 환자는 구역, 구토가 일어날 수 있음?소화기: 장기투여시 위장관에 대한 부작용특히 위장출혈, 소화성궤양 및 천공2) 간호과정사정♣S(주관적 자료)“아파요”“움직이지도 못하겠어요.”♣O(객관적 자료)얼굴 표정을 찡그리고 계심.BP가 140/90으로 나타남.간호진단수술로 인한 동통간호목표간호계획이론적근거수행평가대상자는 수술로 기

의/약학| 2014.01.06| 11페이지| 2,000원| 조회(266)

제왕절개, 모성, 간호과정, 제왕절개 case study, C sec

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카테터 관리 및 간호

중심정맥카테터(Central Venous Catheter)중심정맥카테터 (Central Venous Catheter)란 정맥을 통하여 중심정맥에 삽입되는 관의 일종으로, 한번 카테터가 삽입된 후 그 기능이 잘 유지되면, 매번 치료시 정맥주사를 위한 별도의 혈관확보가 필요없게 되므로, 항암치료 등 반복해서 정맥주사가 필요한 환자의 치료에 유용하다. 중심정맥카테터는 항암제, 항생제, 혈액성분 등의 정맥주사뿐만 아니라, 종합비경구영양법 (TPN), 혈액채취에 이용할 수 있다.중심정맥카테터는 삽입하는 술식에 따라 쇄골하정맥(Subclavian Vein)을 통하여 삽입하는 것과, 팔에 있는 대정맥(척측피정맥; Basilic Vein 혹은 상부정맥;Cephalic Vein)을 통하는 것으로 구분되는데, 히크만카테터 (Hickman Catheter),센트라실(Centrasil), 케모토트(ChemoPort)등이 있고,대정맥을 이용하는것은 인트라실(Intrasil) 등이 있다. 히크만카테터와 케모포토 등은 대개 수술장에서 외과의사에 의해 국소마취하에 시술되며, 나머지는 병실에서 시행할 수 있다. 삽입하는 방식에는 카테터마다 차이가있다. 일단 삽입된 카테터의 관리는 카테터의 종류에 관계없이 동일하다1) 목적① 중심정맥압을 측정하기 위함이다.② 수액을 빨리 주기 위함이다.③ 정기적인 정맥요법을 위한 통로를 마련하기 위함이다.④ TPN theraphy를 하기 위함이다.2) 삽입 위치① 쇄골하정맥(subclavian cein) : 드레싱 유지가 쉽고 환자의 자세에 따른 안정성 유지가 용이- 히크만카테터, chemo-port② 팔의 대정맥 (척측피정맥:basilic vein 또는 상부정맥:cephalic vein)- PICC1. 중심 정맥 카테터(central venous catheter)항암제와 항생제·혈액성분과 같은 정맥주사가 계속적으로 필요한 환자의 치료에 유용하다. 종합비경구영양법·혈액채취 등에도 이용된다. 쇄골하정맥을 통하여 삽입하는 것과 팔의 대정맥을 통하여 삽입하는 것으 감염이나 38℃ 이상의 열이 있는 경우, 카테터에서 액체가 흘러나올 경우, 카테터가 막힌 경우, 히크만 카테터의 데크론 커프가 피부 밖으로 나온 경우 등에는 카테터를 교환하는 것이 좋다.2. 케모포트 (ChemoPort)카테터의 입구를 피하조직에 설치한 중심정맥카테터의 일종으로, 밖에 노출된 부분이 없으므로 관리하기가 매우 쉽다. 케모포트는 포탈(Portal)과 카테터 (Catheter)로 구성되어 있다. 카테터의 한쪽끝은 혈관에 연결되고, 다른쪽 끝은 피하에 설치된 포탈에 연결된다. 투여하려는 약제를 특별히 고안된 바늘을 이용하여 피부를 뚫고 포탈에 직접 주입하면, 카테터를 거쳐 혈관내로 들어간다.헤파린 주입케모포트를 이용하여 약제를 투여하거나 혈액을 채취한 경우, 매번 헤파린 주입이 필요하다. 사용하지 않는 기간에는 최소한 1개월에 한번씩 (정맥 카테터의 경우), 혹은 1주일에 한번씩(동맥 카테터의 경우) 헤파린을 주입한다.간헐적 주사 방법1. 포탈 주위의 피부를 소독한다.2. 특수바늘에 연장튜브 (extension tube)와 5cc 생리식염수를 채운 10cc 주사기를 연결한다. 튜브와 주사기에 들어 있는 공기를 모두 빼낸다.3. 튜브에 있는 겸자 (clamp)를 잠근다.4. 포탈을 찾은 후, 바늘을 포탈에 찔러 넣는다.5. 겸자를 잠그고, 약제가 들어 있는 주사기를 튜브에 연결한다.6. 겸자를 열고, 약제를 들어 있는 주사기를 튜브에 연결한다.7. 겸자를 열고, 약제를 투여한다.8. 생리식염수를 투여한 후, 헤파린용액을 주사한다.9. 앞에서 기술한 것처럼 바늘을 뽑는다.10. 지속성 주사 (contionous injection)가 필요하면, 직각으로 꺽인 특수바늘을 사용한다. 포 탈 주위의 피부를 소독된 거즈로 덮고, 바늘이 움직이지 않도록 반창고로 잘 고정한다.① 카테터의 입구를 피하조직에 설치한 중심정맥카테터의 일종으로 밖에 노출된 부분이 없 으므로 관리하기가 매우 쉽다② 카테터의 한쪽 끝은 혈관에 연결되고, 다른 한쪽 끝은 피하에 설치된 포탈에 피하터널 중간에 위치하여, 섬유아세포(Fibroblast)의 성장촉진으로 터널을 밀폐시키며, 해부학적 방어물 구실을 한다. 따라서 데크론 커프가 피부밖으로 노출된 경우, 감염의 위험성이 증가하므로 카테터를 제거하여야 한다.동시에 두가지 이상의 제재를 투여해야할 경우가 흔하므로 이중강카테터(Double Lumen Catheter)를 사용하는 것이 좋다.일상관리 및 유지오랜 기간 합병증 없이 혈관을 확보하기 위한 카테터 관리는 크게a) exit site careb) patency 유지를 위한 flushingc) heparinizationd) heparin cap 교환e) 안전.감염관리① 출구관리(Exit site care)피부와 혈관 양쪽에 만들어진 절개부위에 감염을 예방하기 위해 거즈소독의 경우는 매일, 투명필름형 드레싱(transparent dressing)의 경우 1-2회/주 마다 교환한다. 단 투명필름 속으로 상처를 관찰하여 발적이나 부종 감염의 흔적이 있으면 즉시 드레싱한다. 드레싱할 때는 손을 씻고 마스크와 장갑을 끼고 하며 베타딘을 소독한다. 이때 출구의 발적, 종창, 압통 및 분비물 등이 있는지 확인한다.② 카테터의 유지관리:- Flushing : 수혈 후, 혈액채취 후, 헤파린 희석액 주입전, TPN 이나 고농도의 수액이 들어가고 있을 때 적어도 24시간마다 카테터에 생리식염수를 Flushing한다. 이는 도관 내에 혈액이나 약물침전물이 쌓이는 것을 방지하기 위함이다.- Heparinization : 헤파린 희석액(1:50 heparin solution, 냉장고 보관)을 주입하여 카테터 관내에 혈액응고를 방지하여 관이 막히지 않게 patency를 유지하기 위함이다. 헤파린희석액 주입은 채혈 후, 카테터 사용이 끝난 경우, 사용하지 않을 경우에 시행하며 사용하지 않을 경우는 최소한 1주에 1회 시행하여야 한다. 이때에도 감염에 주의하여야 하며 손씻기와 마스크 장갑을 착용한다. 병원에 따라서는 헤파린 캡 위에 아이오다인 케이스를 씌우기도 한다. 헤파록 하고, 카테터가 잘렸을 경우 잘린 위 쪽을 꺾거나 켈리로 잠근 후 급히 응급실로 방문하여야 하는 등의 일상안전관리에 대한 지식을 충분히 숙지시켜 위험에 대처할 수 있도록 해야한다.소독삽입부위의 세균감염예방을 위해 매일 소독하는 것을 원칙으로 한다. 그러나, 퇴원전에 무균적처치술 (Aseptic Technique)에 대하여 충분한 교육을 받았으면, 소독된 고무장갑과 방수 투명 테이프를 이용하여 1주일에 1-2회 소독한다. 소독부위가 물에 젖거나 오염된 경우에 다시 소독한다. 샤워는 소독하기 바로 전에 하는 것이 좋으며, 샤워한 후에는 반드시 소독한다.준비물방수 투명 테이프나 반창고,소독된 고무장갑(필요한 경우),소독된 거즈, 베타딘솜, forcep헤파린 주입카테터가 혈전에 의해 막히는 것을 방지하기 위해 매일 헤파린을 주입하는 것이 필요하다.준비물10cc 일회용주사기베타딘솜헤파린용액(50단위의 헤파린/1cc 생리식염수)방법1. 손을 씻는다.2. 헤파린용액병의 마개를 베타딘솜으로 소독한다.3. 주사기로 헤파린용액을 6cc정도 뽑는다.헤파린 주입 마개의 교환마개는 2주일에 한번씩 바꿔 준다.혈액 채취 요령카테터를 통한 혈액의 채취는 의료인이 하는 것이며, 의료인 이외의 다른 사람에 의한 채취는 금한다.1. 손을 씻는다2. 카테터 주입구를 소독한다3. 혈액 6cc를 뽑아 버린다4. 검사에 필요한 양을 채취한다5. 생리식염수 6cc를 카테터에 주입한다6. 헤파린용액을 주입하거나, 필요한 주사액을 연결한다.튜브의 교환튜브(Short Microbore Tubing)의 교환은 의료인이 시행한다. 입원환자는 1주일 마다, 외래환자는 4-6주일 마다 교환한다.카테터의 제거카테터의 필요성이 없어지거나, 합병증이 생긴 경우에 의료진에 의해 카테터를 제거한다. 카테터는 상당히 쉽게 제거될 수 있다. 제거하기 전에 필요하면, 다이아제팜(Diazepam) 같은 항불안제를 투여한다. 카테터 출구 부위를 잘 소독한 후, 카테터 끝을 손에 감소 일정한 힘으로 잡아당긴다. 갑자기 세게 잡아술 이란? (Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage; PTBD)피하를 통해 가느다란 배액관을 담도까지 삽입하는 시술입니다. 답즙이 몸 밖으로 배액되면 황달이 감소됩니다.(1) 적응증 및 필요성1) 수술이 불가능한 악성 담도 폐쇄의 치료췌장암, 전이암, 담도암, 담낭암에서 담도 폐쇄가 자주 동반됩니다. 이경우 비교적 생존기간이 짧아 비침습적으로 증상의 호전을 기대하기 위하여 우선 요구되는 방법입니다.2) 수술 전 감압수술전까지 담도 내 압력을 낮추어 염증의 발생 빈도를 낮출 수 있고, 간 기능을 정상으로 회복시켜 합병증을 줄이기 위해 시행됩니다.3) 수술 후 재발된 폐쇄성 황달재발된 담도 협착은 주위에 심한 유착으로 재수술이 어렵고 수술 후에도 재발의 빈도가 더 높아져 재수술 보다는 PTBD와 PTBD를 통한 중재적 시술이 우선됩니다.4) 화농성 담관염 또는 간 농양화농성 담관염 또는 간 농양으로 인한 패혈증이 발생한 응급상황 시 간단한 비수술적인 PTBD를 우선 시행합니다. 시술 즉시 증상이 호전됩니다.5) 담도계 시술을 위한 경로 확보PTBD를 통해 담석 제거, 담도 내 겸자 생검, 이물제거, 내부 배액관 설치 등 다양한 시술을 할 수 있습니다. 이때 PTBD 시술을 시행하고 2-4일 후 시행해야 간 내 경로가 성숙되고 충분히 담도가 감압되어 합병증이 적습니다.3. PTBD 관리법(1) PTBD관리는 왜 필요한가?장기간 사용하면 담즙 슬러지에 의해 배액관의 내경이 점점 좁아지다가 막히게 되어 PTBD의 본래의 목적을 이룰 수 없고 증상이 악화됩니다. 삽입부위를 깨끗이 유지하고 배액관이 막히거나 빠지지 않도록 하여 합병증을 예방하기 위해서는 주기적인 청소와 교환이 필요합니다.(2) 준비물품① 소독 : 메딕스 밴드, 포비돈스틱, 비닐장갑, 반창고, 옵사이트② 세척 : 20cc 생리식염수(병원 처방), 10cc 주사기, 포비돈스틱, 비닐장갑, 반창고③ 주머니 교환 : 담즙주머니, 포비돈스틱, 비닐장갑, 반창고, 3-waycf)십시오

의/약학| 2012.10.15| 10페이지| 1,000원| 조회(2,051)

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