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EKG의 이해(V-tac, PSVT의 비교)

심전도검사는 심장의 전기적 활동을 파형으로 나타낸 것으로 심장근육의 전도를 평가하는 데 가장 효율적인 진단 방법이다.* P파 : 심방의 탈분극파* P-R 간격 : P파의 시작부터 QRS의 시작* QRS파 : 방실결절에 도달한 전기적 충격이 심실로 전달되어 좌우 심실벽과 심실중격을 흥분시켜 심실을 수축시킬 때 나타나며, 이를 심실의 탈분극(depolarization)이라한다* T파 : 심실의 재분극을 표시, 심실수축 후의 회복기를 나타냄* ST 분절 : 심실근육이 수축을 끝내고 휴식을 취하는 초기에 나타남* 정상 심전도의 시간심전도파형심근활동상태소요시간P파심방탈분극0.05~0.12초PR간격*0.12~0.21초QRS파심실탈분극0.06~0.12초T파심실재분극0.10~0.25초* EKG 보는순서1. 심박동수가 정상인가?2. P파의 모양이 모두 동일하고 P-P 간격이 일정한가?: 동방결절이 아닌 곳에서 심장수축이 시작된 경우 P파가 편평하거나, 뾰족하거나, 아래로 향하거나, 이상성(diphasic: P파형이 위로 향했다가 다시 아래로 향하거나 또는 그 반대의 모양을 나타냄)이거나, 혹은 나타나지 않을 수 있으므로 매 QRS파 앞에 P파가 나타나는지 관찰한다.3. P-R간격이 정상인가?: P-R 간격이 지연되어있으면 방실결절에서 전도가 지연되었음을 의미하고 방실결절에서 심장수축이 시작할 때 P-R간격이 짧아진다.4. QRS파의 모양이 모두 동일하고 R-R 간격이 일정한가?: QRS파의 시간이 0.12초 이상 지연되면, 이는 심실에서 부정맥이 시작되었거나 속지블록같은 심실내의 전도장애가 있음을 뜻함5. QT 간격이 정상인가?: QT간격은 심박동수에 영향을 받고 심박동수가 느리면 QT간격도 길어지며 QT간격의 지연은 저칼슘혈증, 심근경색증, 심부전증, 지주막하출혈 등에서 볼 수 있다.6. 리듬상 기외 수축이나 박동 결손이 있는가?: 정상 파형과는 다른 넓은 QRS파는 기외수축인 조기심실 수축을 의미하거나 속지 블록 장애를 나타내며, 리듬결손 역시 전도장애를 나타낸다.심실성 부정맥은 심실 조기수축 혹은 심실 기외수축, 심실빈맥, 심실세동, 심정지 등을 들 수 있는데, 대부분 생명을 위협하는 부정맥으로 응급조치가 필요!심실빈맥(Ventricular tachycardia, VT)-일명 V-tach, 불안정한 심실 기외수축이 반복적으로 나타난다.-특징 : 심실빈맥은 심장의 자동성이 증가하거나 재진입기전에 의해 나타나며, 심실 기외수 축이 3회 혹은 그 이상 나타나는 것을 말한다.-심전도상의 특징HR 140~250회/분P파 : QRS파에 묻혀 보이지 않는다.QRS파 : 넓어진다(0.12초 이상)전도 : 심실의 한 세포가 흥분해 빠르게 반복하여 심실이 수축한다.리듬 : 규칙적이다-원인 : 허혈성 심질환, 심근경색증, 저칼륨혈증, 심근증, 저마그네슘혈증, 판막질환, 심부전, 약물부작용, 저혈압 또는 심실동맥류 등 심실빈맥은 대게 심실세동으로 진행되므로 심장질환이 있는 환자에게 심실빈맥은 극히 위험하므로 응급조치가 필요하다.-치료 : 지속성 심실빈맥이 있으나 상태가 안정된 대상자들은 산소를 투여하고 심전도를 모니터링하며 아미오다론, 리도카인, magnesium sulfate를 투여할수 있으며 현재 ACLS지침은 심장리듬전환술을 적극추천하고 있다. 만약 맥박이 없는 VT는 즉각 제세동을 실시하거나 CPR을 한다.발작성상심실상빈맥(Paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT)- 특별한 병력없이 갑자기 생겼고, 심실성 빈맥은 아니라서 그렇게 위험하지는 않지만 어디서 생긴 빈맥인지는 구분하기 어려운 부정맥- 우선 AV node에서 일어난 경우(AV nodal reentrant tachycardia, AVNRT) AV node밖에서 일어난 경우(AV reentrant tachycardia, AVRT)로 나눌 수 있는데 어차피 치료법이 동일하므로 이 둘의 임상적인 구분은 중요하지 않다.- 비약물치료로는 Valsalva maneuver, 트렌델렌버그 자세등이 있는데 Valsalva maneuver는 대변볼 때 숨참고 힘주는 기분으로 숨을 참은 상태에서 바벨을 힘껏 들어올린 다음 숨을 내쉬는것인데 순간적으로 몸안의 혈압이 엄청나게 높아지기 때문에 나이가 많은 사람은 위험할 수 있고, 비약물적인 방법은 응급방법으로 증상 발현 초기에 즉시 실행하여야 하며 시간이 지나면 교감신경계통의 영향으로 인해서 잘 반응하지 않는다.-약물은 1순위 아데노신, 2순위 베라파밀, 아미오다론순으로 투여심실세동(ventricular fibrillation, VF)-심실세동은 심실이 빠르고 비효과적으로 떨리는 상태-특징 : 심실근육세포가 빠르고 불규칙하게 흥분해 심실이 효과적으로 수축하지 못하고, 그 결과 심박출을 전혀 못하게 된다. 심전도상에서는 파형을 구분할 수 없으며, 극도 로 불규칙적이고 모호한 곡선이 나타난다.-원인 : 급성 심근경색증, 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증, 출혈, 항부정맥제제 사용, 심실상부 빈맥, 쇼크, 심한 대사성질환과 수술또는 외상시에 발생-증상 : 의식상실, 맥박소실 및 무호흡상태, 혈압측정 불가, 동공은 빠르게 산대되고 뇌에 국소빈혈이 초래되어 의식을 상실한다. 따라서 즉각적으로 치료하지 않으면 순환 이 정지되어 수분 내에 사망

의/약학| 2013.06.28| 4페이지| 1,000원| 조회(4,917)

EKG, ECG, psvt, 심실세동, EKG의 이해, 심실빈맥, V-tac, 발작성..

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Hepatocellular carcinoma 사례연구, 간암casestudy

사 례 연 구제 목 : Hepatocellular carcinoma순서1. 질병에 대한 해부생리와 이론적 고찰2. 의학적 치료 및 수술3. 환자의 기왕력 및 검사결과4. 간호과정5. 참고문헌I. 질병에 관한 해부생리와 이론적 고찰1. 간의 구조와 기능간은 인체의 가장 큰 장기로 오른쪽 복부 거의 대부분을 차지하고 있다. 평균 간 무게는 약 1,500g이다. 간은 3천억 개 이상의 간세포로 채워져 있는데, 이들 간세포들은 방사형으로 줄을 짓고 배열되어 다각형 모양의 간소엽을 형성한다. 간소엽에는 혈관, 림프관, 담관들이 그물처럼 뻗어 있다. 중앙부 아랫면에는 간문이 있는데 문맥, 간관, 동맥, 림프관, 신경 등이 간으로 연결되고 있다.보통 하루에 2,000L, 1분에 1.4L 정도의 혈액이 간을 통화한다. 이것은 두개의 주요한 혈관에 의해 이루어진다. 간동맥은 산소가 풍부한 혈액을 심장에서 간으로 전달하는 역할을 하고, 간문맥은 간으로 들어가는 혈액량의 75%를 점하고 있으며 흡수된 영양분과 대사산물은 직접 간으로 이동되어 과잉으로 사용되지 못하도록 여분의 당류를 글리코겐으로 저장하고, 유해물질이 전신 순환되지 않고 간에서 대사될 수 있도록 하는 통로이다. 즉, 위, 소장, 대장, 췌장, 비장에 있는 정맥혈은 이곳에 모여 간으로 운반되고 모세혈관을 거친 다음 간정맥에 모여 심장으로 되돌아간다.간은 심장에 대해서 일종의 안전판 구실도 하는데 심장으로 이동하는 혈액을 심장이 충분히 처리하지 못하게 되는 경우, 즉 심장의 운동이 비정상적이 되거나 혈액량이 늘어나는 경우에는 간장이 부풀어 올라서 혈액을 흡수하게 된다.간은 예비능력과 재생능력이 매우 크다. 질병 등으로 인해 세포의 80%가 파괴되어도 정상적으로 기능을 발휘하며, 수술로 인해 70%를 잘라내어도 마찬가지로 정상적인 기능을 수행할 뿐만 아니라 불과 몇 달 사이에 정상적인 크기로 재생된다.간은 체내에서 500가지이상의 기능을 담당하고 있는데 담즙생성, 당대사, 단백질대사, 지질대사, 비타민대사, 호르몬대사에 자의 경우 간암 발생위험이 1.6~5.5배까지 높다는 보고다 있다. 반면 연관이 없다는 보고도 있어 논란이 있다.5) 아플라톡신 B1옥수수나 땅콩에 생기는 곰팡이 독소로 곡류에 오염되어 중국, 아프리카 일부 지역에서 위험인자로 작용하지만 우리나라는 아플라톡신의 오염이 없다.?5. HCC 증상1) 전신 권태감과 식욕부진급성간염이나 간경변증에서 특히 심하게 나타나며 바이러스나 중독성 물질에 의한 직접적인 영향도 있으나 위액분비가 떨어지고 췌장으로부터 소화효소 분비도 떨어지기 때문에 나타난다.?2) 황달혈액이나 조직에 빌리루빈이 증가하여 피부와 안구결막이 노란색으로 변하는 것. 간질환에 의한 것과 담도가 막혀서도 나타나며 둘 다 가려움증이 나타나며 오줌이 다갈색이 된다. 특히 진행된 간암에 흔히 동반되는 증상으로 심한 간경변증의 진행에 의한 증상으로도 나타나기 때문에 구별하는것이 필요하다.?3) 피부와 손톱의 변화목, 앞가슴, 얼굴, 어깨 등에 거미줄과 같은 혈관종이 나타나며 중심부는 빨간 점이 나타난다. 빨간 점은 손끝으로 누르면 없어진다. 남성에서는 겨드랑이 털, 음모가 빠지고 유방이 커질 때도 있고 성욕감퇴와 고환의 위축이 나타난다. 여성에게는 불임이나 무월경이 나타날 때가 많다. 간경변증에서는 손톱은 하얗게 되고 손가락 끝이 둥글게 되는 것도 자주 나타나는 증상이다.?4) 복수진행된 간경변증이나 간암에서 볼 수 있는 중요한 증상으로 때로 오른쪽의 흉수가 같이 나타난다. 원인은 복잡하지만 간에서의 알부민 합성능력이 저하되어 혈액의 삼투압이 떨어져 수분이 새어나가고 문맥압 항진과 정맥환류장애에 의한 간 림프의 증가, 뇌하수체의 항이뇨 호르몬이나 알도스테론의 증가 등 여러 인자가 겹쳐서 나타나게 된다.?5) 소화관 출혈식도나 위출혈은 간경변증의 말기에서 볼 수 있는 매우 위급한 증세로 치명적이 될 수 있다. 문맥압 항진이 있고 문맥의 통과 장애가 생기면 위장의 혈액은 간장을 통과하지 못하고 위장이나 식도하부의 정맥이 굵어져서 정맥류를 형성하며 파열되면 큰 출혈을 종양이 악성인지 양성인지 더 정확히 구별할 수 있으며 간암의 혈관 침투 여부를 확실히 관찰할 수 있다.[소간세포암종 MRI] [소간세포암종CT]7) 양전자방출단층촬영 PET암세포는 정상 세포에 비해 빠른 속도로 분열하는 특징이 있기 때문에 다른 정상 세포에 비해 영양분이 되는 포도당 소비가 많다. 이를 이용하여 포도당에 양전자를 방출하는 물질을 결합시킨 약물을 몸속에 주사한 후 특수한 영상장비로 이들 물질의 분포상태를 촬영하는 검사법이다. 암조직이 있는 경우 해당 부위에서 많은 양의 포도당이 집중적으로 소비되기 때문에 PET 영상에서 진하게 표시가 되어 암 발생 여부를 확인할 수 있다. 특히 간암의 간 외전이 여부와 암 재발을 확인하는데, 간암의 치료로 간이식을 고려하는 경우 원격전이 없음을 확인하는데 활용되고 있다.?8) 조직검사(biopsy)암이 의심되는 간조직 일부를 채취하여 현미경으로 관찰하여 암 발생 여부를 확인하는 방법이다. 일반적으로 간암의 경우 CT나 MRI 등 영상진단만으로 매우 정확하게 암을 진단할 수 있기 때문에 조직검사를 시행하지 않는다. 그러나 영상진단법으로 진단이 애매한 경우나 만성 간염의 활동성 여부, 간경변증 진행 여부를 판단하기 위해 조직검사를 시행하는 경우도 있다. 초음파를 보면서 간암이 의심되는 부위를 확인하고 검사용 바늘을 이용하여 조직을 채취한 후 이것을 현미경으로 관찰하여 암세포 유무를 확인하는 것으로 암이 의심되는 부위의 조직을 정확히 채취하고 혈관 등 중요한 구조물을 손상시키지 않고 안전하게 검사를 시행한다.?9) 간암의 병기 분류TNM병기는 종양관련 인자만 고려하여 tumor, node, metastasis의 3항목으로 구성되며 최근 Americal Joint Committee on Cancer(AJCC) 제 5판의 TNM 기준으로 세계적으로 통용되어 왔다(2002). 주축은 T인자로 종양의 크기, 개수, 혈관침윤에 의해 결정된다.1기는 암이 한개이고 그 크기가 2cm이하인 경우를 말한다. 1기에서 간암을 발견하면 n지 내에 있는 간문맥, 간동맥, 담관을 한꺼번에 결찰처리하는 방법이다. 또한 계통적 분절절제(Sysetomatic segmentectomy)는 수술 중 초음파를 이용해 절제될 분절의 문맥에 indigocarmine을 주입하여 염색된 간 실질을 절제하는 방법이다. 계획된 절제면을 따라 간실질을 파괴하게 된다. 대부분 사용되는 방법은 수지분쇄법(finger fracture)인데 손가락 끝이나 Kelley 겸자 또는 수술용 칼의 손잡이를 이용하여 간실질을 으깸으로서 간실질 속에 숨어있는 맥관 구조물만 선택적으로 남긴다. 이때 작은 혈관들은 전기 소작기 이용하여 소작, 지혈하고 직경 2mm 이상 되는 혈관이나 담도계통은 결찰한다.?(3) 간혈류 차단수술 중 대량 출혈은 절리면에 대한 부적절한 처리로 이어질 수 있고 수술 후 대량 출혈 또는 담즙 누출 같은 합병증을 유발할 수 있다. 수술 중 간문부를 일괄적으로 일시적 반복적으로 압박함으로써 간으로 유입되는 혈류를 차단함으로써 간 실질로부터의 출혈을 최소화 하는 방법이 Pringle's maneuvar 이다. 정상간의 경우 정상 체온에서 약 1시간 정도의 혈류 차단에 대해 내성을 가지나 허혈로 인한 발생한 간 실질의 손상은 약 1주일 이후 회복된다. 또한 Pringle's maneuvar를 시행할 경우 간의 허혈 손상 뿐 아니라 복부 장기의 울혈로 인한 장기 손상에도 유의해야 한다. 간의 허혈-재관류 손상을 줄이기 위한 방법으로 약 15~20분 동안 간으로의 혈류 유입을 차단하고 이어서 약 5~10분 동안 재관류를 반복하는 방법이 사용되고 있다.?(4) 수술 중 초음파 검사(Intraoperative ultrasonography)수술 중 초음파 검사를 시행함으로써 간표면에서 보이지 않거나 만져지지 않는 심부의 작은 병소를 확인할 수 있고, 또 수술 전 검사에서 확인되지 않았던 작은 병소를 확인하거나 초음파 유도 생검을 할 수도 있다. 또한 중요 맥관 구조물을 수술 중 초음파 검사로 재확인함으로써 수술 시 정확한 절제가태로 옮겨 8시간 정도 ABR시킨다.(closur pad 경우 3시간 ABR)⑥ 활력징후와 대퇴동맥과 말단부위의 맥박(DPP,SMC)을 자주 측정한다.⑦ 말단부위의 색, 온도변화, 검사부위의 출혈 및 종창, 호흡곤란. 열, 오심, 구토, 등 관찰⑧ NPO q6hr 시행 후 식이 풀리면 조영제 배출을 위해 경구 수분섭취를 격려한다.⑨ BST 4회, A/C check?(5) 합병증발열, 상복부 통증, 복부팽만, 오심, 구토, 식욕부진, 복수의 일시적 증가. 일시적인 GOT/GPT의 상승, 빌리루빈의 상승, 간농양 또는 패혈증, 간동맥 폐쇄 등?[ 종양이 형성된 모습 ]???????????? [ 색전술 후에 간동맥 분지의 폐색 ]??2) 고주파 열치료 RFA (Radiofrequency Thermal Ablation)고주파 열치료(RFA)는 수술적 치료를 고려하지 않는 3cm 이하 3개 이하의 비교적 제한된 범위 간세포암 환자에 있어서 생존율의 향상에 기여할 안전하고도 효과적인 치료법이다.?(1) 치료 원리약 500 kH 정도의 주파수로 진동하는 교류 전류가 종양 내에 삽입한 바늘형 전극, 제 1전극과 체외표피에 부착한 그라운드 패드형의 제 2전극 사이를 오가면서 세포내 이온들의 불안정화에 따른 마찰열을 유발시킴으로써 바늘형 전극 주위에 열성 손상을 가하는 것이다. 이때 치료의 핵심은 목표 치료부(종양+종양주위 5-10mm) 전역에 걸쳐 최소 50도 이상의 온도를 적어도 5분 이상 지속시키는 데 있다. 제 2전극을 체외에 접지패드를 이용할 경우 단극 방식, 제 1전극과 동일하게 체내에 삽입할 경우 양극 방식으로 분류된다.?[그림] 고주파 치료의 전극유형에 다른 치료방식[ 단극 방식 ]??????????????????????????????????? ??????????[ 양극 방식 ](2) 적응증① 단발성일 경우 종양 장경이 4CM 이하② 다발성일 경우 3개 이하이며 종양 장경이 3CM 이하③ 복수와 출혈 경향이 조절 가능한 환자④ Child-Pugh A 또는 B(3)어요.”

의/약학| 2013.05.30| 27페이지| 2,000원| 조회(138)

간암, HCC, 서울대병원, casestudy, hepatocellular ca..

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안면골의 해부구조, 상하지와 손발의 해부구조, 피부조직의 구조 및 생리

* 안면골의 종류-위턱뼈 (Maxilla)-광대뼈(Zygomatic Bone)-코뼈(Nasal bone)&눈물뼈(Lacrimal bone)-아래코선반(Inferior nasal concha)-입천장뼈(Palatine bone)-코중격뼈부분(Bony nasal septum)-보습뼈(Vomer)-아래턱뼈(Mandible)-턱관절(Temporomandibular joint)-눈확(Orbit)* 안면골의 특징-기본적인 얼굴 및 눈확, 코안, 입안 등의 형태를 결정-총 14개의 뼈로 구성-기본 1쌍의 뼈로 구성-보습뼈와 아래턱뼈만 1개의 뼈로 구성[머리뼈(Skull)]① 위턱뼈 (Maxilla, Maxillary bone)- 움직이지 않는 얼굴뼈 중 가장 큰 뼈로 얼굴뼈들은 모두 위턱뼈와 관절을 이룸- 위턱뼈몸통 속에는 공기로 채워진 공간을 위턱뼈굴이라 함- 총 4개의 돌기로 구성② 광대뼈(Zygomatic bone)- 위턱뼈의 광대돌기 옆에 위치하며 뺨의 융기부를 이루고, 눈확의 하외측벽을 형성- 이마뼈, 나비뼈, 관자뼈인 3개의 머리뼈와, 위턱뼈와 관절을 이룸- 얼굴부의 중요한 지표③ 코뼈(Nasal Bone)와 눈물뼈(Lacrimal bone)- 코뼈와 이마뼈가 만나는 점을 코뿌리점이라함- 이마뼈의 아래쪽, 위턱뼈의 상내측에 위치- 각각 2개의 머리뼈와 얼굴뼈와 관절을 이룸- 손톱크기의 작고 약한뼈로 눈확의 내측벽 앞쪽 부위에 위치- 눈물뼈는 눈물을 배출시키는 관과 인접④ 아래코선반 (Inferior nasal concha)- 코안 안쪽에 날개처럼 휘어진 형태의 뼈로 존재- 위코선반, 중간코선반, 아래코 선반 3쌍의 코선반이 존재- 코안을 여러구획으로 나누며 흡입시의 공기 온도를 높여 주고 먼지제거 역할⑤ 입천장뼈 (Palatine bone)- L자 모형의로 머리뼈 내부에 있어 외관상 관찰이 안됨- 나비뼈의 날개돌기와 위턱뼈사이에 위치- 2개의 머리뼈(나비뼈, 벌집뼈), 4개의 얼굴뼈(위턱뼈, 아래코선반, 보습뼈, 입천장뼈)와 관절을 이룸⑥코중격뼈부분 (Bony 뼈, 나비뼈, 입천장뼈, 벌집뼈, 눈물뼈의 7개로 구성(1) 상지대골상지뼈는 모두 64개로 구성되어 있으며, 상지대골(shoulder girdle)과 자유상지골(free upper limb)로 나눌 수 있다. 상지에는 쇄골과 견갑골이 있으며 자유상지골에는 상완골, 척골, 요골, 수근골, 수지골이 있다.- 견갑골(scapula)견갑골은 역삼각형의 뼈로서 2-7늑골 사이에 위치하고 있다. 견갑골의 위쪽에는 견갑극(scapular spine)이라고 하는 융기가 있고, 그 바깥쪽 끝에 견봉(acromion)이있어서 피부에서 쉽게 감지할 수 있다. 견갑골의 상외측에는 까마귀의 부리처럼 생긴 오훼돌기(coracoid process)와 얕은 관절와(glenoid fossa)가 있어서 상완골과견관절(shoulder joint)을 이루고 있다.- 쇄골(clavicle)쇄골은 어깨의 앞에 수평으로 걸쳐 있는 S자 모양의 뼈로서, 휴올단(stermal end)은 거의 사각형에 가깝고 견봉단(acromial end)은 편평하다. 윗면은 매끈하나 아랫면은 근육 및 인대가 부착하고 있기 때문에 거칠다. 쇄골은 상지뼈 전체를 몸통에결합시켜 주는 유일한 뼈이며 어깨를 지지하고 팔을 옆으로 움직이게 해주며 양쪽팔의 균형을 이루게 해준다. 쇄골의 만곡(curvature)은 상지로부터 몸통으로 전달되는 충격에 대해 탄력을 주어 완충역할을 하며 골절되기 쉽다.(2) 자유상지골- 상완골(Humerus)상완골은 장골로 상완골두가 견갑골의 관절와와 관절하여 견관절(shoulder joint)을형성한다. 상완골두의 아래쪽에는 해부경(anatomical neck)이 있고, 상완골두가까이에는 근육이 부착하는 대결절(greater tubercle) 및 소결절(lesser tubercle)이 있다. 결절의 밑은 잘록하여 골절이 잘 일어나므로 외과경(surgical neck)이라고 부르기도 한다. 상완골체의 골간에는 상완을 수평으로 올리는 삼각근이 부착하는 거친삼각근조면(deltoid tuberosity)이 있결합조직성의 강한 막인 골간막(interossous membrane)으로 연결되어 있다.- 척골(Ulna)요골보다 길고 위쪽 끝은 굵으나 아래쪽 끝은 가늘다. 위쪽 긑에는 상완골의 활차와 관절하는 활차절흔(trochleat notch)이 있고, 뒤쪽의 돌기는 주두(olecranon)로서 팔을 펴게 되면 상완골의 주두와 속으로 들어간다. 또 활차절흔의 앞쪽에는 삼각형으로 돌출한 오구돌기(coronoid process)가 있다. 위쪽 끝에는 요골과 관절하는 원주상의 척골두(head of ulna)가 있고, 그 내측에 경상돌기(styloid process)가돌출하고 있다.(3) 손(Hand)손은 수근골(carpal bones), 중수골(metacarpal bones), 수지골(phalanges)로 구성되어있다.- 수근골(Carpal bones)수근골은 모양이 다양한 여덟 개의 작은 뼈로서, 손목에 위치하고 있다. 이들 뼈들은 네개씩 두줄로 배열되어 있고 서로 인대에 의해 연결되어 있으며 관절면도 평면에 가깝다.- 중수골(Metacarpal bones)중수골은 손등에서 방사상으로 뻗은 다섯 개의 뼈이다. 엄지손락에서부터 첫째 ~다섯째 중수골이라 한다.- 수지골(Phalanges)수지골은 14개로 구성되어 있다. 엄지손락에서는 수지골이 기절골과 말절골의 두개로 되어 있지만, 그 외는 각각 기절골(proximal phalanx),중절골(middle phalanx), 말절골(distal phalanx)의 세 개씩으로 이루어졌다.(1) 하지의 골격하지골은 총 62개의 뼈로 구성되며, 60개의 자유하지골과 이들을 몸통에 연결시켜주는 하지대골(pelvic girdle)이 있다. 하지대골은 좌우 1쌍의 관골(hip bone)과 척주의 일부인 천골 그리고 미골과 함께 골반 (pelvis)을 이룬다.(2) 골반(Pelvis)골반은 분계선(Terminal line)에 의해 위쪽의 대골반과 아래쪽의 소골반으로 구분한다. 대골반(greater pelvis)은 복강내의 내장을 qkec고 있Ilium)장골은 관골의 대부분을 차지하는 윗부분을 구성하는 뼈로서, 내면의 궁상선과 외면의 하둔근선을 기준으로 윗부분을 장골익, 아랫부분을 장골체라고 한다. 장골익은관골중 가골반을 형성하는 부분으로서 내면은 매끄럽고 오목하여 장골와(illiacfossa)라고 하며 장골근이 기시하는 곳이고, 장골와의 뒤쪽에 있는 귀 모양의 이상면(auricular surface)은 천골의 이상면과 결합하여 천정관절을 이루는 곳이다. 장골익의 윗면을 장골능(illiac crest)라 하며, 허리띠가 걸쳐있다.- 좌골(Ischium)좌골은 관골의 뒤 아래쪽을 형성하는 갈고리 모양의 뼈로서 좌골체와 좌골지로 구분한다. 좌골체(sciatic body)는 관골구의 뒤쪽 2/5를 구성하며, 아래쪽의 크고 거친 좌골결절(sciatic tuberosity)은 앉았을 때 몸무게를 지탱하는 곳이다.- 치골(Pubis)좌 ? 우치골이 가운데에서 만나, 섬유연골 관절인 치골결합(symphysis pubis)를 이루며, 관절의 하단은 남?녀 외부 생식기관이 위치하며 치골궁(pubis arch)을 이룬다.(4) 자유하지골- 대퇴골(Femur)대퇴골은 인체에서 가장 길고 강한 뼈로서 신장의 1/4정도되며, 체중을 골반에서받아 경골(tibia)에 전달하기에 알맞게 되어 있다. 대퇴골두(femoral capitus)는 거의 구형에 가까우며 관골구와 더불어 고관절(hip joint)을 형성하는 부분이다. 대퇴골두의 관절면은 매끈하나 골두 중앙에는 인대가 부착하는 대퇴골두와가 있고, 골두의 외측에는 골체와 약 125°의 각도를 이루며 비스듬히 아래로 기울어진 잘록한대퇴골경이 있는데 여자의 경우는 골반의 폭이 넓어 90°에 가깝다. 골체는 원주상이며 뒷면에는 긴 X자 형태의 약간 돌출된 선이 있는데 이 부분을 조선(lineaaspera)이라 하며 여기에 내전근이 부착한다. 조선의 윗부분은 대전자(greatertrochanter)까지 이어져 둔근조면을 형성하며 대둔근의 부착점을 이루고, 아래쪽으로는 내 ?외측과까eminence)에 의해 양족으로 나뉘어 난원형의 내측과(medial condyle)와 원형의 외측과(lateral condyle)로 구분된다. 이들 내?외측과의 상면은 대퇴골과 관절하는 부분이고, 과간융기는 십자인대가 부착하는 곳이다. 과간융기의 전면의 작은 돌기는 경골조면으로 슬개인대가 부착하는 장소이다. 또한 외측과의 후외측에 있는 타원형의 비골관절면은 비골두와 관절하다. 골체는 삼각주 모양으로 아래로 갈수록 가늘어진다. 날카로운 앞쪽 가장자리는 피부위에서도 쉽게 촉지되며 충돌시 쉽게 타박상을 입는 부분이다. 또한 경골의 외측은 골간연으로서 비골의 골간연과 더불어 골간막이 부착되어 있다. 아래쪽끝의 내측에는 복사뼈라고 불리우는 내측가가 돌출되어 있고, 그 외측의 관절며은 거골활차의 내측관절면과 관절한다. 외측에는 비골하단과 관절하는 비골절흔(fibular notch)이 있다. 또 하면은 오목한 하관절면을 이루어 거골활차의 상관절면과 관절한다.- 비골(Fibula)하퇴의 외측을 구성하는 매우 가늘고 긴 뼈로서, 대퇴골과는 관절하지 않으며 경골이 외측에서 비골관절면(fibular surface)과 관절한다. 상단의 비골두는 내측에 있는 비골두와를 통해 경골과 관절한다. 골체는 매우 가늘며 사각기둥모양으로 되어 있다. 아래쪽 외측에는 외복사뼈라고 불리우는 외과(lateral malleolus)가 돌출되어 있고 내측에는 관절면이 있어 거골활차의 외측관절면과 관절한다.- 족근골(Tarsals)족근골은 발목을 구성하는 7개의 뼈로서 근위족근골 3개와 원위 족근골 4개로 구성되어 있다. 거골(talus)은 주상골위에 얹혀 있으며, 상면은 거골활차로서 경골 및 비골과 관절한다. 종골(calcaneous)은 족근골중에서 가장 큰 뼈이다. 뒤끝은 종골융기(calcaneal tuberosity)가 돌출되어 발뒤꿈치를 형성하게 되며, 이곳에는 종골건(아킬레스건: calcaneal tendon(Achilles' tendon)이 정지한다. 주상골(navicular bone)의 근한다.

의/약학| 2013.03.14| 16페이지| 1,500원| 조회(631)

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* 안면골의 종류-위턱뼈 (Maxilla)-광대뼈(Zygomatic Bone)-코뼈(Nasal bone)&눈물뼈(Lacrimal bone)-아래코선반(Inferior nasal concha)-입천장뼈(Palatine bone)-코중격뼈부분(Bony nasal septum)-보습뼈(Vomer)-아래턱뼈(Mandible)-턱관절(Temporomandibular joint)-눈확(Orbit)* 안면골의 특징-기본적인 얼굴 및 눈확, 코안, 입안 등의 형태를 결정-총 14개의 뼈로 구성-기본 1쌍의 뼈로 구성-보습뼈와 아래턱뼈만 1개의 뼈로 구성[머리뼈(Skull)]① 위턱뼈 (Maxilla, Maxillary bone)- 움직이지 않는 얼굴뼈 중 가장 큰 뼈로 얼굴뼈들은 모두 위턱뼈와 관절을 이룸- 위턱뼈몸통 속에는 공기로 채워진 공간을 위턱뼈굴이라 함- 총 4개의 돌기로 구성② 광대뼈(Zygomatic bone)- 위턱뼈의 광대돌기 옆에 위치하며 뺨의 융기부를 이루고, 눈확의 하외측벽을 형성- 이마뼈, 나비뼈, 관자뼈인 3개의 머리뼈와, 위턱뼈와 관절을 이룸- 얼굴부의 중요한 지표③ 코뼈(Nasal Bone)와 눈물뼈(Lacrimal bone)- 코뼈와 이마뼈가 만나는 점을 코뿌리점이라함- 이마뼈의 아래쪽, 위턱뼈의 상내측에 위치- 각각 2개의 머리뼈와 얼굴뼈와 관절을 이룸- 손톱크기의 작고 약한뼈로 눈확의 내측벽 앞쪽 부위에 위치- 눈물뼈는 눈물을 배출시키는 관과 인접④ 아래코선반 (Inferior nasal concha)- 코안 안쪽에 날개처럼 휘어진 형태의 뼈로 존재- 위코선반, 중간코선반, 아래코 선반 3쌍의 코선반이 존재- 코안을 여러구획으로 나누며 흡입시의 공기 온도를 높여 주고 먼지제거 역할⑤ 입천장뼈 (Palatine bone)- L자 모형의로 머리뼈 내부에 있어 외관상 관찰이 안됨- 나비뼈의 날개돌기와 위턱뼈사이에 위치- 2개의 머리뼈(나비뼈, 벌집뼈), 4개의 얼굴뼈(위턱뼈, 아래코선반, 보습뼈, 입천장뼈)와 관절을 이룸⑥코중격뼈부분 (Bony 경우 5-7일 정도 둘 수 있다. 보통 5일 후에 개봉한다.4) 환자교육① STSG는 약 2주후, FTSG는 실밥 제거 하루나 이틀 후에 샤워가 가능하다.② 공여부는 (수술 후 6개월 정도) 땀샘이나 피지선의 기능이 회복되지 않아서 건조하고 소양증이 있을 수 있으므로, 베이비오일이나 로션을 발라 부드럽게 해주고 소양증이 심하면 긁지 말고 스테로이드 연고를 처방 받아 바르도록 한다.* 피판 이식 수술(flap)1) 수술 방법- 피부와 피하조직, 그리고 이들 조직에 혈액을 공급하는 혈관경(vascular pedicle)을 포함하여 조직 제거 부위에 이식하는 수술 방법.2) 분류 (공여부와 수혜부가 인접해 있느냐에 따라 분류)(1) local Flap(국소 피판)- 공여부와 수혜부가 인접해 있거나 거의 같은 해부학적 구역 내에 있는 것을 말하며 피판의 색깔, 두께, 털 분포도가 수용부의 그것과 잘 어울리며, 한 번의 수술로서 피판의 일부를 수용부에 옮겨 놓을 수 있고 원격 피판 보다 안전하다.(2) Distance Flap(원격 피판)3) 수술 전?후 간호(1) 수술 전 간호- 전신마취에 준하여 수술 전 간호 시행함(2) 수술 후 간호- 저 잔사식이(LRD)를 섭취하도록 하며, 3일 이상 대변을 보지 못했을 경우 주치의 confirm후 G-enema를 시행한다.- 수술 부위가 압박 되지 않도록 보통 prone position or lateral position을 취하도록 교육한다. sitting position 절대 금기.- ABR 유지* TRAM (Transverse Rectus Abdominis Muscle) flap복직근 근피판 수술1. 수술 방법1) 유방 재건 성형수술 중 하나로 자신의 조직을 이용하는 수술 방법.2) 복부의 피부, 지방, 근육 일부를 분리하여 붙어있는 혈관을 그대로 이용하여 배와 가슴의 터널을 통하여 가슴부위에 붙이는 수술.3) 아랫배에 있는 자신의 근육이나 피부를 이용하는 근피판(flap) 수술을 받으면 인공물질을 삽입하지 않아도 되고 로 음식이 입안에서 저작된 후 인두에 후반에 접촉되어 식도를 따라 위까지 이동하는 과정이다.② 식도⑴ 구조● 식도는 속이 빈 근육성 관으로 제 6 경추에 있는 기관과 후두 뒤편에 있으며 종격동(mediastinum)과 횡격막을 지나 제 11흉추의 위치까지 아래로 뻗어 있음● 인두후두부(hypopharynx)와 위를 연결하여 음식물이 구강에서 위로 가는 통로의 역할을 수행● 식도벽은 안으로부터 점막(mucosa), 점막밑 조직(submucosa), 근육층(muscularis), 장막(serosa)으로 되어 있음● 유륜층(areolarlayer)은 근육층과 점막층을 연결하고 혈관과 임파관을 포함● 근육층에는 샘(gland)이 있으며 음식물을 부드럽게 하기 위한 점액을 분비▶ 점액 - 구강에서 제대로 저작하지 않은 음식이 식도를 통과할 때 식도에 외상을 주지 않도록 식도 점막을 보호*식도의 근육● 식도의 상부 : 가로무늬근으로 되어 있으나 작용은 평활근처럼 작용하여 음식물이 식도를 통과할 때수축과 이완● 식도의 몸체 : 평활근으로 되어 있어 음식물을 위쪽으로 밀어내는 기능⑵ 기능식도는 구강인두에서 음식물을 받아들여 이동시키며 하부식도 조임근이 열릴 때 음식물을 위속으로 들여보낸다. 또 일종의 항역류성 방어벽(anti-reflux barrier)으로 작용하기도 하며 위내의 압력이 증가되었을 때에는 공기 구멍의 역할을 한다.● 연동운동 : 연동운동의 파동은 설인신경(glossopharyngeal nerve)의 불수의적인 반사에 의하며, 연동운동의 이차적인 자극은 식도하부의 이완과 동시에 발생한다.③ 위⑴ 구조위는 LUQ에 위치하고 있으며, 분문조임근의 수축시 위가 식도에서 분리된다.용적은 대략 1,500ml이며 해부학적으로 본문, 위체, 유문의 세부분으로 구분된다.위의 말단부와 십이지장의 경계부는 유문 조임근(pyloric sphincter)이라 하며 위에서 유미즙(chyme)이흘러나가게 한다. 위벽은 장막층(serosa), 근육층(muscularis), 점막밑조직층(: 혈액이나 조직에 빌리루빈의 증가로 인해 피부, 노란 결막, 다갈색 오줌, 소양감③ 복수: 간의 알부민 합성능력의 저하로 혈액 삼투압의 감소되어 나타난다.④ 피부와 손톱의 변화: 목, 앞가슴, 얼굴, 어깨 등에 거미줄과 같은 혈관종, 성욕감퇴와 고환의 위축, 불임, 무월경, 간경변증에서 손톱은 하얗게 되고 손가락 끝이 둥글게 되는 것⑤ 소화관 출혈: 문맥압 항진으로 위장이나 식도하부에 정맥류를 형성하며 파열되면 출혈⑥ 간성혼수: 간기능 저하로 암모니아를 요소로 변환, 해독하지 못해 생김⑦ 복통: 암세포의 증식으로 간이 비대해지고 딱딱해져 주위 신경을 자극함, 간암세포가 터질시 대량출혈로 인해 급작스런 복부통증, 복부팽만, 저혈압이나 쇼크 등이 나타날 수 있다.? 간암의 진단① 혈액검사: AFP(종양표지인자), SGOT/SGPT, ALP, albumin HBs Series, Glucose Tolerence test(간의 당처리 기능을 확인), ICG(Indocyanine Green) Test(간에만 배설되는 색소의 부하 실험: MN NPO, permission, 시약준비), PIVKA-Ⅱ(혈액검사:만성 간염의 급성악화나 간경변증에서 상승하지 않음)② 방사선 검사: Abd sono, Abd CT, Lipiodol CT(간동맥 조영술), Angiography, Needle Bx, PET③ GFS: 식도 정맥류의 유무를 확인하기 위함? 간암의 치료① 간절제술 및 간이식② 간동맥 색전술: 간에 혈류를 공급하는 간동맥을 색전시켜 산소공급을 차단하여 크기감소③ 유성 항암제 동맥주입요법: 유성조영제 lopiodol을 항암제와 혼합하여 종양부위에 축적④ 경피적 에탄올주입요법(PEIT): 조직에 대해 신속한 탈수 고정 작용을 갖고 있으면서 독성이 적은 에탄올을 천자 바늘을 이용하여 종양 내에 주입하여 종양을 괴사시키는 방법⑤ 화학 요법: 보조요법으로 간동맥내 항암제 투여, 경구적 항암투여, 정맥 내 항암제투여? 수술 전 간호일반적 위장관 수술 간호와 같다? 수술 후 간호 (수위장관의 운동기능을 진단- 검사에 필요한 위 내용물을 얻기 위함- 음식물과 약물을 위장관내로 직접 투여- 상부 위장관 출혈시 위를 세척* 적응증 - 위장관 수술, 구강 수술, 무의식시, 위관영양, 기도·식도 누공* 합병증 - 기도내 흡인* 체위 - 좌위, 앙와위, 반좌위* 준비물 - 위관, 청진기, 50cc 주사기, 고무장갑, guaze, 반창고, 수용성 윤활제, 빈병(배액 담 을 용기), 농반, 휴지, 큰수건, 물컵* 삽입과정 및 환자 간호1. 필요한 물품을 침상가에 준비하고 고무제품인 위관은 15-20분간 얼음에 채워 준비한다.2. 환자에게 삽입목적과 방법을 설명한다.3. 커튼이나 스크린을 친다 - 환자의 프라이버시를 지킴4. 환자를 좌위 혹은 반좌위를 취해주고 의식이 없는 환자는 앙와위를 취해 준다(좌위는 위관을 중력으로 움직여 내려가게 한다)5. 환의와 담요가 젖지 않도록 큰 수건으로 가슴을 덮어주고 곡반을 마련해 준다(튜브 삽입 도중 토할 수 있으므로 미리 준비해 둔다)6. 환자가 불편해서 참을 수 없을 경우의 의사표시 방법을 상의하여 결정한다7. 틀니가 있을 경우 제거8. 고무장갑을 낀 후 준비된 튜브에 삽입할 길이(환자의 코 끝에서 귀불, 귓불에서 검상돌기 까지)를 표시한다. 관의 첫 7-10cm를 손가락에 감는다.9. 튜브 끝에서 15-20cm 정도까지 수용성 윤활제를 바른다(부주의로 인해 기관내 삽입되 었을 때 기름이 삽입되어 폐렴이 발생하는 것을 예방함)10. 비강을 통해 튜브를 처음 삽입할 때 머리를 약간 구부리도록 하면서 천천히 숨을 들이 쉬게 한다 (머리를 구부리면 식도로 위관 삽입이 쉬워진다)11. 튜브가 인두에 도달했을 때 환자에게 '꿀꺽' 삼키는 동작을 하게 하면서 환자가 삼킬 때 마다 튜브를 밀어 넣는다 (삼키는 동작은 튜브의 삽입을 용이하게 한다)12. 튜브가 잘 안 들어가고 막혀 있는 것 같은 느낌이 들면 억지로 밀어 넣지 말고 부드럽 게 튜브를 돌리면서 넣는다. 잘 안되면 튜브를 빼고 다른 쪽 비강을 통해서 삽입한다13. 기행한다.

의/약학| 2013.05.03| 80페이지| 5,000원| 조회(866)

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소화기계 해부구조&생리

1)위(stomach)의 위치, 구조와 기능(1)위치위(stomach)는 소화기관 중에서 가장 넓은 부분이며, 배(abdomen)의 왼쪽 윗부분인 왼쪽 갈비뼈(rib) 아래에 위치하고, 위쪽으로는 식도(esophagus)와 연결되고 아래쪽으로는 십이지장(duodenum)과 연결되어 있다.전반적으로 볼 때 위는 우리 몸의 정 가운데 자리 잡고 있으며, 음식물 섭취로 위가 가득 차 있을 때를 기준으로 할 경우 위 전체의 5/6정도(기저부 : fundus와 대만곡 : greater curvature 부위)가 몸의 정중앙선에서 약간 왼쪽으로 치우쳐 있고, 위의 좁고 가느다란 부분(소만곡 : lesser curvature과 유문 : pylorus 부위)이 오른쪽으로 치우쳐 있다.(2)구조위는 식도에서 위로 이행하는 위의 입구인 분문부위(cardia), 좌상방으로 불룩하게 내민 위저부위(fundus), 중앙의 대부분을 차지하는 위체부 그리고 십이지장을 향해서 가늘어지는 유문부로 나누어 진다. 위벽은 점막층, 점막하층, 고유근육층, 장막하, 장막층의 다섯 층으로 구성되어 있다.(3)기능위는 섭취된 음식물을 일시 저장하고, 수축ㆍ이완의 위운동과 소화액이 포함된 위액분비를 통하여 음식물을 잘게 부수고 소화시키는 기능을 한다.위에서 분비되는 위액은 무색투명하고 약간 점성이 있는 강산성액이며, 위샘(gastric gland)은 주세포(principal cell)ㆍ방세포(parietal cell)ㆍ부세포(accessory cell) 3종류의 세포로 구성되어 있다. 주세포는 펩신(pepsin)을, 방세포는 염산을, 부세포는 점액을 각각 분비한다. 한편 위액 속의 염산을 위산이라고도 하며, 위산(gastric acid)은 단백질 소화 작용에 필요한 물질인 펩신의 활성화를 도울 뿐만 아니라, 살균작용도 있으므로 여러 가지 세균이 십이지장으로 이행하는 것을 막기도 한다.1.대장의 해부?대장은 회맹장 밸브 (ileocecal valve)에서 항문연(anal verge)까지 약 150cm?1). 맹장(cecum): 대장 첫 5~7.5cm으로 내경이 가장 크고, 말단에 충수돌기가 붙어 있으며, 회맹장 밸브 (ileocecal valve)로 회장과 연결되어 대장내용물이 회장으로의 역류를 방지한다?2) 상행결장과 간곡(hepatic flexure) : 약 15cm의 길이로 간, 담낭, 십이지장과 부착되어 있고, 박리시 십이지장 손상을 일으킨다.?3) 횡행결장: 45cm의 길이로 상행결장에 연속하여 좌측 상방으로 주행하여 위의 대만 직하부를 지나서 비장의 하단 내측에서 이르러 급히 밑으로 굽어지는 비장곡까지 이른다.4) 비장곡 (slenic flexure): 횡행결장의 좌측 끝과 하행결장 사이의 굴국 부위로, 간곡보다 더 예각이며, 높은 위치에 있으며 후방에 늑골의 보호하에 있으므로 외과적으로 접근이 비교적 어려운 부위이다. 박리시 비장손상 주의해야 한다.?5) 하행결장 : 비장곡에서 시작하여 후복벽을 따라 에스상 결장에 연결되며 길이는 약 30cm이다.6) S자형 결장 : 약 38cm 으로 골반안에 S자 모양으로 있음?7) 직장 : S결장 직장 접합부위, 즉 AV 18cm 상방 3cm에 괄약근기능하는 부위가 있고 S-결장과 천골갑각( Sacral promontory)접합부위부터 AV 로 배변 자제에 주요 역할을 한다.- 주요 동맥?1) 상장간동맥 ( Superior Mesenteric A.) : 맹장~ 횡행결장 근위부 중간까지2) 하장간 동맥 ( Inferior Mesenteric A.): 횡행결장 원위부 중간~ 직장 1/3을 공급3) 내장골 동맥 ( Internal iliac a.) :직장 아래쪽 2/3-정맥순환1) 맹장, 상행결장,횡행결장은 상장간정맥으로 순환되고2) 하행결장, S-상결장, 상부직행하여, 비장정맥과 합쳐져 문맥정맥( portal vein )으로 배액된다.??2. 대장의 생리?1) 병원 세균 억제, 균주는 bacteroides가 가장 많음.대장의 1/3 이 균이며 무산소성 세균이 산소성 세균 보다 약 10~100배 많음발효작용 : 대장균 발효로 short cham fatty acid 생성?3) 단백질을 요소로 재흡수 : 대장균의 요소분해효소로 단백질을 요소형태로 재흡수시켜 대변으로 단백질 배설 극소화4) 흡수작용 : 수분 흡수능력이 가장 강함, 유입된 10%만 대변으로 배설5) 분비작용 : 대장점막에서는 NA+, Cl- 흡수하고 H+, 중 탄산염 배설한다.대장의증성질환시 Cl-의 흡수장애가 발생하고, K+의 분비가 촉진된다6) 운동작용(1) 우측 대장 : 반연운동(antiperistaltic), 역행운동으로 우측대장저류를 유도(2) 좌측대장 : 대변 정장 및 탈수, 긴장수축( tonic contraction)과 분리에 의해 대변이직장으로 내려감(3) 직장 : 집단 수축(Mass contraction)으로 대변 배출1. 간의 구조와 기능간은 인체의 가장 큰 장기로 오른쪽 복부 거의 대부분을 차지하고 있다. 평균 간 무게는 약 1,500g이다. 간은 3천억 개 이상의 간세포로 채워져 있는데, 이들 간세포들은 방사형으로 줄을 짓고 배열되어 다각형 모양의 간소엽을 형성한다. 간소엽에는 혈관, 림프관, 담관들이 그물처럼 뻗어 있다. 중앙부 아랫면에는 간문이 있는데 문맥, 간관, 동맥, 림프관, 신경 등이 간으로 연결되고 있다.?보통 하루에 2,000L, 1분에 1.4L 정도의 혈액이 간을 통화한다. 이것은 두개의 주요한 혈관에 의해 이루어진다. 간동맥은 산소가 풍부한 혈액을 심장에서 간으로 전달하는 역할을 하고, 간문맥은 간으로 들어가는 혈액량의 75%를 점하고 있으며 흡수된 영양분과 대사산물은 직접 간으로 이동되어 과잉으로 사용되지 못하도록 여분의 당류를 글리코겐으로 저장하고, 유해물질이 전신 순환되지 않고 간에서 대사될 수 있도록 하는 통로이다. 즉, 위, 소장, 대장, 췌장, 비장에 있는 정맥혈은 이곳에 모여 간으로 운반되고 모세혈관을 거친 다음 간정맥에 모여 심장으로 되돌아간다.간은 심장에 대해서 일종의 안전판 구실도 하는데 심장으로 이동하는 혈액을 심장이 충분히 처리하지 못하게 되는 경우, 즉 심장의 운동이 비정상적이 되거나 혈액량이 늘어나는 경우에는 간장이 부풀어 올라서 혈액을 흡수하게 된다.?간은 예비능력과 재생능력이 매우 크다. 질병 등으로 인해 세포의 80%가 파괴되어도 정상적으로 기능을 발휘하며, 수술로 인해 70%를 잘라내어도 마찬가지로 정상적인 기능을 수행할 뿐만 아니라 불과 몇 달 사이에 정상적인 크기로 재생된다.간은 체내에서 500가지이상의 기능을 담당하고 있는데 담즙생성, 당대사, 단백질대사, 지질대사, 비타민대사, 호르몬대사에 관여하고 있다.?1) 해독작용알코올, 니코틴, 복용하고 있는 약물은 대부분 혈액으로 흡수되는데 흡수된 물질은 간으로 들어와서 (6-10초 사이에)독성이 제거된다. 그러나 무독성 물질로 변환되는 양은 제한적이어서 한 시간에 맥주 3/4캔 정도의 알코올을 탄산가스와 물로 분해할 수 있으나 처리 용량을 초과할 경우나 또는 알코올을 분해하는 효소가 적을 경우는 중간대사산물인 아세트알데히드가 쌓여 두통, 구역질 등 여러 가지 증상이 나타나는데 이러한 증상이 다음날까지 지속되는 것을 숙취라고 한다. 또한 음식물에 포함된 단백질은 몸속에서 대사되어 암모니아를 발생시?? 통해 배설시키는 역할을 한다. 만약 간경변증 등에 간 기능이 나빠 혈액 속에 암모니아가 증가하면 중추신경계에 독성을 나타내어 간성혼수를 일으키게 된다.?2) 생합성작용소화관에서 흡수된 포도당의 60%는 간에서 글리코겐으로 전환되어 저장되고, 운동을 하게 되면 근육세포는 포도당을 산화시켜 에너지를 생성하며 유산을 만들게 되는데 마찬가지로 글리코겐으로 변환되어 저장되게 된다.저장된 글리코겐은 혈중 당 농도가 떨어지면 다시 포도당으로 되어 혈당량을 조절하게 된다. 간자체의 단백질은 물론 알부민, 피브리노겐, 프로트롬빈 등 혈장단백질도 대부분 간에서 만들어 지는데 간이 장애를 받으면 이들 혈장단백질 특히 알부민이 감소하게 된다. 그 외 간은 지질, 지방산, 콜레스테롤과 비타민 등을 생합성한다.?3) 분비 배출작용하루에 분비되는 담즙의 양은 500~1,000mL 정도로 간세포에서 생성되어 십이지장으로 배출된다. 담즙은 소화효소는 함유되어 있지 않으나 지방분을 소화할 수 있을 정도로 작은 수용성입자로 분해하고 지용성비타민, 철과 칼슘을 흡수시킨다. 담즙은 또한 지방질의 퇴적물을 씻어주어 간장의 여러 통로를 막히지 않게 해준다.?4) 조혈 및 혈액량 조정혈액을 저장하고 필요에 따라 방출하는 역할을 한다. 적혈구를 구성하는 철분을 저장하고 항빈혈인자인 비타민 B12도 저장한다. 매초 천 만개의 적혈구가 수명을 다하는데 수명이 다한 적혈구는 비장, 골수 및 간의 세망 내피계에서 파괴된다. 헤모글로빈은 화학반응을 받아 빌리루빈으로 되고 유리된 철은 간에 저장된다. 빌리루빈은 간을 거쳐 담즙으로 배출되어 신장에서 요중으로 배설된다. 장관으로 나온 빌리루빈은 장내세균에 의해 환원되어 우로빌리노겐이 되어 대변을 착색하게 되고 일부는 장으로 흡수되어 문맥을 거쳐 간에 도달하고 다시 장관내로 담즙과 함께 배출되는데 이를 장관순환이라 한다.

의/약학| 2013.03.15| 9페이지| 1,500원| 조회(180)

간, 위, Stomach, 담도, 대장, colon, rectum, bile duct

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