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Thyroid ca.

Ⅱ. 간호사례연구 양식1. 서론? 연구의 필요성 및 목적내분비 기관의 암 중 가장 흔한 것이 갑상선암이다. 갑상선암의 일반적인 증상은 결절이 크거나 최근에 갑자기 커진 경우, 결절이 커져 기도나 식도를 눌러 호흡 곤란 증상이나 음식물을 삼키기 힘든 증상이 있으며, 갑상선에 덩어리가 있으면서 목소리 변화가 같이 있다. 갑상선암의 주된 치료방법은 갑상선 절제술이다. 갑상선암의 종류, 크기, 환자의 나이와 병기에 따라서 갑상선의 거의 전부(아주초기인 경우와 특수상황에서는 일부만 제거)를 제거하게 된다. 본 연구의 목적은 갑상선암이 국내 발생암 중에서 중요한 질환으로 암환자의 정신적, 심리적, 사회적으로 많은 변화를 초래하기 때문에 치료와 적절한 간호를 시행하지 않으면 심각한 문제를 초래할 수 있다. 특히 수술 후 신체적, 정신적인 변화로부터의 회복, 자신과 가족, 재발과 같은 매우 복잡한 상황에 직면하게 됨으로 간호의 중요성을 인식하여 대상자가 입원에서부터 퇴원 후까지도 건강한 생활을 영위하도록 본 연구를 시작하게 되었으며, 본 사례연구는 갑상선암의 원인, 발생기전, 관련된 질환 등을 파악하고 그에 따른 적절한 간호중재를 공부하여 대상자의 질환과 관련된 지식부족을 해결해 주고, 도움이 되는 간호를 제공하기 위함에 목적이 있다.2. 문헌고찰1) 정의갑상선에서 비정상적인 세포들이 조절되지 않은 채 성장하는 것을 갑상선암이라고 합니다. 갑상선암은 대부분 완치 가능합니다. 갑상선은 목의 전면에 있는 나비 모양의 내분비기관으로 갑상연골의 아래에 위치합니다. 갑상선은 갑상선 호르몬을 생성하며 요오드는 갑상선 호르몬의 구성 성분이 됩니다. 갑상선은 요오드를 소화관에서 흡수해서 갑상선내에 저장하고 이를 농축해서 갑상선을 만드는 특별한 기능이 있습니다. 갑상선의 이런 기능을 이용해서 갑상선암을 치료하기도 합니다.갑상선에는 중요한 해부학적 구조물이 두 가지 있습니다. 하나는 갑상선 조직 안에 있는 매우 작은 4개의 호르몬 분비기관으로 체내 칼슘 농도를 조절하는 부갑상선입니다. 갑상선액내 칼시토닌 검사 ? 갑상선 수질암이 의심될 때 시행합니다.? 갑상선 스캔 ? 소량의 방사선 동위원소 물질을 삼키거나 정맥 주사한 후, 갑상선으로방사선 동위원소가 이동하여 섭취됩니다. 특수 카메라가 갑상선내에 있는 방사선 동위원소의 양을 측정하게 됩니다. 이 검사를 통해 갑상선결절이 활발하게 갑상선 호르몬을 분비하는지 알 수 있습니다. 갑상선결절이 갑상선 호르몬을 생산한다면 갑상선암이 아닐 가능성이 높습니다. 그리고 이 검사를 통해 갑상선암이 다른 부위로 전이했는지(특히 갑상선 제거 수술 이후) 알 수 있습니다. ? 갑상선 초음파 ? 갑상선 결절에 대해 종양과 낭종을 구별하는데 도움이 됩니다.? 경부 전산화단층촬영(CT), 경부 자기공명영상(MRI)? 갑상선과 주변 조직의 영상을 자세히 관찰할 수 있습니다.5) 치료갑상선암의 치료에서 가장 중요한 방법이 수술입니다. 갑상선암을 모두 제거하는 것 뿐만 아니라 정상 갑상선과 주변 림프절도 제거할 것입니다. 수술 외 중요한 치료방법은 다음과 같습니다.? 갑상선 호르몬 치료? 갑상선을 전부 제거하면 신체 대사를 정상화하고 뇌하수체 호르몬을 억제하기 위해 갑상선 호르몬이 필요합니다(뇌하수체 호르몬은 남아있는 암세포의 성장을 자극할 수 있습니다.) 치료 후 평생 동안 갑상선 호르몬을 복용해야 합니다.? 방사성요오드 치료? 갑상선 절제술 후 눈에 보이지 않는 갑상선 세포를 제거하거나 암세포를 제거해서 암이 재발할 가능성을 줄이기 위해 방사성요오드 치료를 합니다. 정상 갑상선 세포를 제거하기 위해 사용되는 방사성요오드 용량은 다소 낮아서 외래 치료가 가능한 반면, 암세포를 치료하기 위해 많은 용량의 방사성요오드 치료를 하는 경우 입원이 필요합니다.? 항암치료? 매우 공격적이고 많이 진행된 갑상선암에 대해 경구 요법이나 주사 요법으로 시행하며 부작용으로 탈모, 구역, 구토 등이 있습니다.? 외부 방사선 치료? 암세포를 고에너지의 방사선으로 제거하는 방법입니다.갑상선암의 종류와 갑상선암이 얼마나 진행되었느냐에 따라 치료 계획이 Urinalysis구분항목정상범주검사결과2월 16일RU(Routine Urinalysis)ColorStraw (amber)yellowturbidityclearclearS.G1.01 - 1.0251.025pH5.5 - 7.55.0WBCNegativeNegativeNitriteNegativeNegativeProteinNegativeNegativeGlucoseNegativeNegativeKetonesNegativeNegativeUrobilinogenNegativeNegativeBilirubinNegativeNegativeBloodNegative+++250micro-scopyRBC0-2/HPF3-5WBC0-2/HPF0-53) Blood Chemistry구 분정상범주검사결과2/16T.protein5.8～8.1g/㎗6.7Albumin3.5～5.2g/㎗4.0A/G Ratio1.5～2.61.5Globulin2.3～3.52.7Glucose70～110123GOT7～38 U/L27GPT4～43 U/L21ALP103～335 U/L224T.bilirubin0.2～1.2mg/㎗0.49D.bilirubin0～0.6mg/㎗0.29BUN8～20mg/㎗18.9Creatinine0.6～1.2mg/㎗0.86Na138～148 mEq/L140.6K3.5～5.3 mEq/L4.2Cl98～108 mEq/L106.4GGT8～48U/L12Ca8.2～10.8mg/㎗8.2P2.5～5.5mg/㎗3.2Amylase54～168 U/L221T.cholesterol130～230mg/㎗160Triglyceride34～143mg/㎗60HDL chol48.9～73.5mg/㎗604)Thyroglobulin (Tg)구 분정상치결 과Thyrog.Ab0～5010.00Thyrog.Ag0～2516.28Anti microsomal Ab12.135)Thyroid function test구 분단 위결 과2월 16일2월 17일T3ng/ml1.241.05T4μg/dL9.399.39TSHμU/ml1.93153.3742FT4ng/dL1.291.4 근육의 쇠약 및 협동기능 불능, 어지러움, 피부의 포도색 반점3) 경구복용으로 인한 급성중독 증상으로 구토, 설사, 토혈, 혈변 등 심장쇠약으로 인한 허탈과 동시 신장애를 일으켜 사망할 수 있음.4) 만성중독증으로 침흘림, 구강염, 신장애, 환각증상5) 이 약 복용으로 타액 증가가 일어날 수 있으며, 이러한 경우에는 복용을 중지한다.6) 환자에 따라 과민반응이 일어날 수 있음.7) 에키나세아를 포함하는 제제를 복용하는 환자들에서 발적, 가려움, 드물게 얼굴 부종, 급성 호흡곤란, 어지러움 및 급성 저혈압 등이 관찰됨.8) 관절내 주사 시 드물게 관절에 일시적 자극성 통증이 일어날 수 있고 때로는 무균성 혈액 삼출이 일어날 수 있으나 이러한 증상은 소염제 치료로 쉽게 사라짐.4) Roisol(Ambroxol Hcl)① 효능 효과(주사제)1) 점액분비장애로 인한 급,만성 호흡기질환 : 만성기관지염, 천식성기관지염,기관지천식의 급성발작2) 조산아 및 신생아의 호흡곤란증후군3) 수술전,후 폐합병증의 예방 및 치료② 용량 용법o 성인 : 염산암브록솔로서 1회 15mg 1일 2-3회 피하, 근육또는 천천히 정맥주사한다. 심한 경우 1회 30mg까지 증량할 수 있으며 포도당주사액, 링겔주사액 또는 생리식염주사액과함께 점적 정맥주사할 수 있다.o 소아 : 1일 체중 Kg당1.2-1.6mg을 정맥 또는 근육주사한다.③ 금기 주의ㅇ금기 : 이 약 또는 이 약 성분에과민증 환자ㅇ주의 : 중증 신장애 환자④ 부작용1) 스티븐스-존슨 증후군, 리엘 증후군 같은 심각한피부 손상이 매우 드물게 보고되었다. 이 약 투여중 새로운 피부/점막손상이 나타나면 즉시 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.2) 소화기계 : 때때로 소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림, 구강건조를포함하는 경미한 상부 위장관계 이상반응, 드물게 위부불쾌감, 위복부팽만감, 위복통, 설사, 변비, 식욕부진 등이 나타날 수 있다.3) 과민증 : 드물게 피부 발진과 같은 알러지 반응과 중증의 급성 아나필락시스양 반응(아나필락시스200㎍ 6정이 들어있는 초기 용량 설정용 제품을 처방 받음으로써, 설정 기간 동안 가정에서 사용하는 제품의 개수를 제한해야 한다.환자는 처방받은 이 약을 모두 복용하기 이전에는 고용량으로 증량해서는 안 된다.환자는 이러한 초기 용량을 엄격하게 따라야 하며, 환자가 암성 돌발성 통증 발생시 이 약 단회 투여로 충분한 진통 효과를 나타내고 이상반응을 최소화 할 수 있는 용량에 도달할 때까지 용량은 변경된다.용량 조절이 적절히 이루어졌는지를 결정하기 위하여, 환자는 여러 차례의 암성 돌발성 통증 발생에 따른 이 약 투여량을 기록하고, 의사와 함께 이를 평가해야 한다.2.통증 1회 발생시의 재투여 적절한 용량에 도달할 때까지는, 통증단회 발생시에 환자에게 이 약을 추가로 더 투여해야 할 필요성이 생길 수 있다. 재투여는 직전의 1정 투여가 완료되고 난 시점부터 15분 이후에 시작할 수 있다(직전의 1정 투여를 시작한 시점부터 30분 이후). 환자가 용량 설정 중에 있고 개별적으로는 치료 보조적인 용량을 복용하고 있는 동안은, 각각의 암성 돌발성 통증 발생 시에 2정이하의 약물을 투여해야 한다.3.용량의 증량만약 여러 차례 연속적인 돌발성 통증 발생시 이 약을 투여한 결과, 개개의 통증 당 1정을 초과하여 투여할 필요성이 있었다면, 약물의 용량을 1단계 중량하는 것을 고려해야 한다. 초기 용량설정 과정에서 이 약의 새로운 용량으로서 6정을 처방하는 것이 권장된다. 초기 용량 설정 기간에 사용되는 이 약의 새로운 각각의 용량은 감수할 만한 이상반응과 함께 충분한 효과을 나타내는지 판단하기 위하여 여러 차례(일반적으로 1~2일)의 암성 돌발성 통증의 발생에 걸쳐 평가되어야 한다. 이상반응의 발생은 초기 용량 설정 단계가 그 이후 유효 용량이 결정된 이후에 비해 큰 경향이 있다.4.1일 제한량성공적인 용량을 찾아낸 이후에는(예를 들어, 각각의 통증 발생시 1정으로 치료한다), 환자의 1일 투여량을 4정 이하로 제한해야 한다. 만약 복용량이 1일 4정을 초과할 경우에는, 지.

의/약학| 2011.03.25| 23페이지| 3,000원| 조회(332)

갑상선암, 일반외과, 성인간호학실습, 유두암

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MED(acholic hepatitis)

1. 간호사정이름 김○○ 연령 35 세 성 별 남진단명 alcoholic hepatitis 입원일 2010.03.15정보제공자 본 인사정일: 2010.03.15일부터1) 대상자의 건강력(1) 현병력발병당시 ～ 입원입원당시 ～ 사정당시입원당시 활력 징후는 맥박 72/min, 호흡 20/min, 체온 36.5˚C, 혈압 140/90mmHg된 상태였고,현재의 활력 징후는 심박동 135/min, 호흡 22/min, 체온 37.7˚C로 측정되며,Mental은 Alert한 상태로 지남력 모두 있음. 2009년 alcoholic hepatitis로 울산대병원 입원 History있는 분으로 최근 몇 달 동안 스트레스 받는 일이 있어 주 2~3회 음주 뒤 내원하심.입원 후에 계속 긴장된 상태 보이며 투약 전 통증사정도구를 사용하였을때 7이라고 대답했으나 투약 후 통증은 3정도로 덜하다고 표현하심,현재는 안정 된 상태로 병문안 온 분과 대화도 잘 나누고 증상이 사라지고 통증사정도구를 사용하여 문진하였을 때 통증 1이라고 표현하심.(2) 과거력(질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하던 약)?1년전 alcoholic hapatitis로 울산대병원 입원 history 있음.(3) 가족력(고혈압, 당뇨, 유전질환, 결핵 등)?없음.2) 대상자의 건강양상(1) 교환영양1일 식사량과 빈도 밥 1공기, 하루 3끼식이형태 및 종류 저지방식이좋아하는 음식 밀가루음식 싫어하는 음식 없음 알러지 (-)오심 (-) 구토 (-) 의치 (-) 구강상태 건조키 170 cm 체중 66 kg피부욕창 (-) 발적 (-) 타박상 (-)열상 (-) 자상 (-)반흔이나 수술상처 (+)국소부종 (-) 소양감 (+)습기 (-) 색깔 노르스름함. 광택 (-)배설배변양상: 횟수 2/day 규칙적 × 불규칙 ○변비 (-) 설사 (-) 혈변 (-) 변실금 (-)기타 (-) 완화제 (-) 관장 (-)배뇨양상: 5~7 양 150~300 cc/회 색 yellow긴급뇨 (-) 혈뇨 (-) 빈뇨 (-) 요실금 (-) 작열감 (-) 배뇨며 압통 위축 궤양 열구 없음.편도선의 크기는 적당하며, 붉은색이며, 부종, 백태, 압통은 없음.부위림프절 : 경림프절(부종, 압통)쇄골하림프절(부종, 압통)상박골림프절(부종, 압통)액와림프절(부종, 압통)서혜림프절(부종, 압통)대퇴림프절(부종, 압통)모든 림프절에 압통, 부종 없음유방 : 외형(균형, 모습, 덩어리, 압통)유두(형태, 분비물, 착색)미확인.호흡기 : 호흡(횟수, 양상 - 깊은숨, 얕은숨)부속근의 사용(사각근, 흉쇄유돌근,기타)가슴(균형, 형태, 상처, 확장형태)폐(호흡음, 횡경막의 위치와 움직임의 상태, 청진음, 기침, 객담호흡은 20회/분이며, 보통 깊이의 숨을 심. 부속근을 사용하시지 않음. 가슴은 균형적이며 대칭적이고, 상처는 없으며, 확장형태도 정상임. 폐는 무기폐와 부종의 소견 없음. 호흡음 정상임.기침있음, 객담 조금 있음.순환기 : 맥박수(오른쪽, 왼쪽 - 경동맥,상박동맥, 요골동맥, 슬와동맥, 족배동맥, 후경골동맥)심장(박동횟수, 리듬, 비대, 부종)심음(murmur, gallop, thrills)PMI( )번째 늑간강맥박수는 72회/min 정도이고, 심장의 박동 횟수는 109회/min, 리듬은 알맞다. 심장이 비대하지 않으며 부종 없음.복부 : 형태(함몰, 편평, 팽만, 비대)상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직,탄력성, mass 유무)장음(bowel sound)복수탈장복부는 편평하며, 정맥확장, 강직, 덩어리 없으며 상태 이상 없음장음 있음.복수, 탈장 없음생식계 : 남자 - 고환이나 음낭의 mass, 부종, 압통, 병변, 분비물여자 - 병변, 분비물, pap smear,초경시기, 월경량월경통(두통, 요통, 복통)고환이나 음낭에 덩어리, 부종, 압통, 병변, 분비물 없음항문 : 변(횟수, 색)괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질변은 이틀에 5~7회 보며 색 이상 없음.괄약근은 정상이고, 압통, 치루, 치질 없음.사지 : 부종, 청색증, 궤양부종, 청색증, 궤양 없음.관절 : 기형, 부종, 압통운동기능(손가락, 손목, 팔꿈치, 어(alcoholic fatty liver) 환자들의 경우 대부분 무증상이지만, 경미한 간비대가 나타난 경우 오른쪽 상복부에 가벼운 압통을 호소할 수 있다.염증이 좀 더 진행된 알코올간염 환자들에서도 무증상인 경우도 있지만, 대부분 경미한 발열, 구역질과 구토, 복통과 압통, 피로감, 간비대, 황달과 식욕감퇴를 호소하여 30%에서는 복수가 동반되기도 한다. 그 외 입이 마르고, 빈혈, 체중감소 등등이다. 이와 같은 증상들은 심한 정도에 따라 달라지고 음주를 과하게 한 경우는 더욱 악화된다.- 알코올성 지방간 : 오른쪽 상복부 압통- 알코올성 간염 : 경미한 발열, 간비대, 황달, 식욕감퇴- 알코올성 간경변 : 복수, 식도 출혈, 간성혼수(4) 진단적 검사간질환과 관련된 증상을 초래하는 질환은 여러 가지 바이러스간염, 약물 등도 포함되므로 이들의 감별을 위해서 혈액검사, 초음파검사 및 간조직 생검까지 시행할 수 있다.알코올간염은 AST, ALT, GGT의 상승, 그리고 중성지방, 콜레스테롤, 빌리루빈도 증가하는데 이런 검사결과들은 비특이적인 소견이다. 그러나 알코올 간염에서는 ALT와 AST 수치는 2∼7배 증가하는데 대부분 400IU를 넘지 않고, 흔히 AST/ALT비(ratio)가 2 이상 증가한다. 반면 바이러스간염은 1이하이다.간기능 검사는 음주로 인한 간손상의 정도를 가늠하는 기준이 되며, 혈액검사로 정확하게 진단되지 않을 경우 간 조직검사를 시행할 수도 있지만, 일반적이지는 않다. 초음파검사는 간질환 확진보다는 담석이나 담관폐쇄 등을 배제하기 위한 목적으로 활용한다. 알코올은 골수에도 직접적인 영향으로 혈액세포의 생성이 억제되어 말초혈액에서 빈혈이나 혈소판 감소를 유발한다. 또한 엽산이 감소하여 MCV가 100fL 이상으로 대구성빈혈(macrocytic anemia)를 볼 수 있다.(5) 치료알코올간질환 치료에서는 금주 이외에 치료적으로 효과적인 약제는 없다. 또한 만성적인 음주로 인한 영양결핍을 막기 위해 충분한 영양섭취가 필요하다. 입원을 요하는 중ophils 감소 : 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질환을 의미- Lymphocytes 증가 : 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환을 의미2) Urinalysis구분항목정상범주검사결과3월 16일3월 18일RU(Routine Urinalysis)ColorStraw (amber)yellowturbidityclearclearS.G1.01 - 1.0251.0151.025pH5.5 - 7.56.55.5WBCNegativeNegativeNitriteNegativeNegativeProteinNegativeNegativeGlucoseNegative+++1000?KetonesNegativeNegativeUrobilinogenNegativeNegativeBilirubinNegativeNegativeBloodNegative+++250?micro-scopyRBC0-2/HPF0-2?WBC0-5/HPF0-5?3) Blood Chemistry구 분정상범주검사결과3/16임상결과3/18임상결과T.protein5.8～8.1g/㎗8.06.9Albumin3.5～5.2g/㎗4.43.9A/G Ratio1.5～2.61.2L1.3LGlobulin2.3～3.53.6H3.0Glucose70～110139H105GOT7～38 U/L594H68HGPT4～43 U/L267H1012HALP103～335 U/L354H266T.bilirubin0.2～1.2mg/㎗1.71H0.98D.bilirubin0～0.8mg/㎗1.18H0.54BUN8～20mg/㎗7.6L6.3LCreatinine0.6～1.2mg/㎗0.800.90Na138～148 mEq/L142.8139.5K3.5～5.3 mEq/L3.54.1Cl98～108 mEq/L99.4?GGT8～48U/L408H?LDH233~497 mg/㎗425287T.cholesterol130～230mg/㎗260H?Triglyceride34～143mg/㎗128?* 종합의의- A/G Ratio 감소 : chronic liver disease, chronic hepatitis,Liver cirrh장해3) 부작용- 1개월정도 복용하여도 증상의 개선이 없을 경우에는 의사 또는 약사와 상담할 것.- 드물게 발진, 가려움증 등의 과민증이 나타날 수 있으므로 이러한 증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 의사 또는 약사와 상의할 것.- 때때로 식욕부진, 위부불쾌감, 구역, 구토, 설사 등이 나타날 수 있다.- 이 약에 함유되어 있는 비타민 B6가 레보도파의 작용을 약화시킬 수 있다.3. 10% Dextrose1) 용법 용량- 보통 성인 1회 500-1000ml를 점적 정맥주사한다. 투여속도는 포도당으로서 1시간에 체중 kg당 0.5g이하로한다. 투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.2) 효능 효과- 탈수증, 수술전후 등의 수분ㆍ전해질보급, 에너지 보급3) 금기- 고칼륨혈증,핍뇨, 애디슨병, 중증 화상, 고질소혈증 환자 (고칼륨혈증을 일으키거나 악화시킬 수 있다.)- 수분과다상태 환자- 저장성 탈수증 환자- 고나트륨혈증 환자- 고혈당증 환자 (당뇨병 환자 포함)- 산증 환자4) 주의- 고칼륨혈증을 수반하지 않는 신부전 환자- 심부전 환자- 폐쇄성 요로질환에 의한 요량감소가 있는 환자- 고염소혈증 환자- 저나트륨혈증(120 mmol/L 미만) 환자5) 부작용- 대량, 급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 수중독, 고칼륨혈증이 나타날 수 있다.4. Pentoxifylin1) 용량 용법(경구 : 정제)- 성인 : 펜톡시필린으로서 1회 400㎎ 1일 2-3회 식후에 소량의 음료와 함께 경구투여한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.(주사제)1. 정맥주사 : 성인 펜톡시필린으로서 1일 100㎎을 주사하며 환자를 눕히고 적어도 5분간 걸쳐서 천천히 정맥주사하거나 필요시 동맥주사한다. 환자의 개별적인반응을 시험하기 위해 처음에는 50㎎을 생리식염주사액에 희석시켜 10㎖로만들어 투여하는 것이 바람직하다.2. 점적 정맥주사 : 처음에는 1일 100㎎을 250-500㎖의주입용액(생리식염주사액, 5% 과당주사액 등)에 혼합하여 90-180분동안 .

의/약학| 2011.03.25| 18페이지| 2,000원| 조회(220)

내과, 성인간호학실습, 알코올성간염

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ER 아나필락틱 shock

Ⅱ. 간호사례연구 양식1. 문헌고찰1) 병태생리 및 원인과민성 반응은 급성적이고 전신적인 과잉반응으로 다양한 이물질에 노출된 후 수초에서 수분 내에 나타난다. 비경구 또는 경구 약품의 반복 투여도 과민성 반응을 유발할 수 있다.아나필락틱 쇼크는 혈류 분배장애로 나타나는데 제 1형의 즉시형 과민성 알레르기 반응의 결과로서, 특정 알레르기원에 노출된 후 그에 대한 특정 항체를 형성해놓은 상태에서 그 알레르기원이 다시 들어왔을 때 항원-항체 반응을 일으키는 것이다. 항체인 면역글로불린E (Ig E)는 알레르기 반응을 일으키는 주요 요인이다. 특정 항원에 대해 Ig E가 생산 되면 인체는 그 특정 항원에 민감해진다. 또한 이 반응은 수초에서 수분 이내에 발생하고 아나필락시스 관련 항원에는 penicillin, 조영제, aspirin, 중황산염, 백신, 혈액 보강제 또는 화학물질, 뱀이나 장수말벌 같은 독소, 음식 등이 있다. 아나필락시스 반응에는 알레르기원, 면역글로불린E (Ig E), 호중구, 비만세포(mast cells)가 상호작용한다. 아나필락시스 반응은 혈관벽, 심장세포, 기관지 상피조직에서 일어난다. 가장 심한 형태가 아나필락틱 쇼크로서, 알레르기 반응으로 갑작스런 혈압저하를 수반한 혈관 이완을 가져온다. 또한 아나필락시스에 의해 세포가 손상되면 면역학적 중개물질인 histamines, prostaglandins과 염증성 화학물질이 다량 분비된다. 이 물질들은 빠르게 순환계로 들어와서 혈관을 확장시키고 모세혈관벽의 투과성을 증가시키며, 결과적으로 심각한 저혈량과 혈관허탈을 초래한다. 또한 심근수축력이 감소되고 부정맥이 나타난다. 기관지 조직 내 항원-항체반응으로 인해 심한 부종과 폐쇄를 일으켜 폐의 가스교환을 크게 감소시키며 심한 저산소증을 초래한다. 적절한 중재가 취해지지 않을 경우 수분 내에 사망할 수 있다.3) 증상과 징후- 대상자는 초기에 막연한 불편감과 절박한 느낌을 호소하면서 혈관 확장으로 인해 두통을 호소한다. 쇼크가 진행되면서 심한 불안, 현기함을 의미→ 혈청 creatinine 수치로 신기능을 파악하는 것이 좋다.③ 심박출량 증진 및 적절한 체액량 유지- 심박수, 혈압, 중심정맥압, 폐동맥압이 불안정하다면 매 15분마다 평가한다.- 저혈압 상태에 있을 때 환자의 머리를 낮추면 폐가 적절히 기능하지 못하고, 뇌내압 상승을 유도할 수 있기 때문에 환자에게 Trendelenburg′s position를 취할 때는 신중하게 판단.- 수액요법- 혈관작용성 약물요법 : 수액요법만으로 적절한 관류를 유지하기 어렵고 평균동맥압이 유지되지 않을 때 사용한다. 심장의 수축력을 강화시켜 심박출량을 증가시키며, 심근의 부담을 줄여주고 혈관수축을 증진시키고 심박동수를 조절해준다.- 순환보조 : 변형된 트렌델렌버그 체위, 항쇼크바지, 등.④ 지속적인 모니터링- 활력징후 감시- 심장/심박출량 감시- 혈액역동 감시⑤ 약물요법⑥ 영양요법⑦ 자가간호 증진⑧ 정서적 지지와 안위6) 간호중재- 기도를 확보한다.- 처방에 따라 epinephrine을 투여한다. 다른 사람이 기도를 확보하는 동안 처방에 따라 epinephrine을 반복 투여 할 수 있다.· 전신 증상이 경증이면 피하로 주사한다.· 반응이 심하고 진행성이며 혈관이 허탈되어 흡수 장애가 있을 때는 근육으로 주사.· 의식이 소실되거나 심맥관계 허탈이 있으면 수용성 epinephrine을 생리식염수에 희석하여 천천히 주입한다. 정맥으로 주입하면 부정맥을 촉진할 수 있으므로 심전도를 감시하고 제세동기를 준비한다.- 정맥으로 투여한 약제나 벌레에 물린 후 과민반응을 보이면 주사 부위나 물린 부위의 상부에 지혈대를 매어 흡수를 지연시킨다.· epinephrine을 생리식염수에 희석하여 천천히 주입한다.· 정규적으로 지혈대를 풀어 사지의 순환을 돕는다.- 등장액을 정맥으로 주입한다.- 처방에 따라 항히스타민제(예Benadryl)와 steroid를 투여한다.- 기관지 경련과 천명음이 심하면 aminophylline을 정맥으로 천천히 투여하면서 활력징후를 감시한다.- 저혈압을 치료하기 구: □무 ■유_______맥박__140___회/분 측정부위__요골___ 인공심박동기 착용여부 □아니오 □예혈압__67/22__mmHg 측정부위__상완___(4) 신체사정(physical examination)신체검진내용현재 사정당시의 상태( 3 월 5 일)General survey(전반조사)1) 의식수준2) 키/체형/체중3) 활력증후4) 통증1) Alert → drowsy → Alert2) - / 약간 마른 몸/ 50kg3) 67/22 - 140 - 28 - 36.54) 두통, 어지러움, 구토, 소양증Skin1) 피부(욕창유무 및 부종,피부탄력성, 반상출혈 상태)2) 손톱3) 모발과 두피1) 붉게 달아올라 있음, 소양증 있다 함.Head & Neck1)두개 및 안면2)눈과 귀(시력, 청력 문제)3)코와 부비동4)구강과 인두5)목의 크기 변화, 목의 압통whole body rash.Thorax & Lung(흉곽의 모양, 움직임, 폐음, 타진음, 활동시 호흡곤란 정도)Dyspnea (+)Heart/peripheral vascular system(PMI 위치, 심음, 혈압의 특성, 심계항진, 사지의 피부색, 온도, 맥박 강도 등)BP 67/22 , P 140회Abdomen(모양, 대칭성, 장음, 장기의 촉진유무 등)Soft & flatBowel sound ( intensity↑, frequency ↑)Urinary system(핍뇨, 다뇨증, 신결석 등)미측정Neurological system1)정신상태(의식수준, 지남력, 기억, 언어력, 인지기능 점수-부록의 도구 참조)2)뇌신경 사정(1～12번 뇌신경)3)운동, 감각, 반사기능 사정LOC(의식소실)에서 Alert로 돌아옴.(5) 진단을 위한 검사(1) Hematology구분항목정상범주검사 결과(3월 5일)CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.0×103/μL8.2RBC(Red Blood Cell)4.0-6.1×106/μL5.53Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/㎗F; 12-16 g/㎗㎗4.1A/G Ratio1.5~2.21.7Globulin2.4Glucose137AST(aspartate aminotransferase,GOT)0-40 U/L20ALT(alianine aminotransferase,GPT)0-40 U/L14ALP(Alkaline Phosphatase)40-250 U/L825Total Bilirubin0.2-1.2 mg/㎗0.35Direct Bilirubin0-0.4 mg/㎗0.22Amylase28-160 U/L80Lipase0-60 U/L171PT11.1~14.113.6PT(%)66PT(INR)1.195aPTT25.4~38.428.7(3) 방사선 검사검사명검사일검사목적결 과Chest PA2010.3.5X선 발생장치를 이용하여 생성된 X선을 인체에 투과하여 그 결과를 필름에 영상화하여 촬영하는 것으로, 신체 내 질병의 변화나 그 정도를 파악하며 해부학적 구조에 관한 정보를 파악.주로 폐나 심장에 관한 많은 정보를 제공함.No active lesion.(7) 치료 및 경과(1) 환자에게 시행한 일반적인 치료:1. head-down position2. Airway & O2 5~10L/min3. EKG monitoring4. N/S 1L IV full dropping5. Med① Epinephrine(1:1000 Soln) : 0.3~0.5mg sec 심한 경우 매 10분마다 1~5ml of 1:10000 IV② Prednisolone 100~250mg IV③ Aminophyiline 6mg/kg in N/S 100ml(30분동안 → pulmonary congesion시 사용)(2) 약물치료Medication 적응증 및 용법약품명용량용법횟수비고(적응증, 금기증, 주의사항)1. Epinephrine1mgIV, others#2교감신경흥분제2. 0.9% NaCl1000mlIV전해질보충제3. Peniramin2mlIV항히스타민제4. Dexamethasone5mgIV부신피질호르몬5. Mino-V90mg/2mlIM비스테로이드성 소염, 해열 진통제합물에 과민증 기왕력자, 녹내장, 하부요로 폐색성 질환, 미숙아 및 신생아, MAO저해제 투여자④ 신중투여안내압상승, 갑상선기능 항진, 협착성 소화성 궤양 또는 유문십이지장 폐색, 순환기계 질환, 심혈관계 질환, 간질, 기관지염, 기관지 확장증 및 천식, 간질환4. Dexamethasone- 염증반응 억제, 면역억제작용- 합성 부신 피질 호르몬(glucocorticoid)① 효능/효과부신피질 호르몬, 내분비장애, 류마티스성 장애, 교원성 질환, 피부질환, 만성염증, 알러지성 질환, 혈액학적 질환, 염증성 안과 질환, 궤양성 대장염, 신증후군, 호즈킨병(일시조치), 종양성 질환, 자가면역 질환, 뇌부종, 패혈증에 의한 쇼크, 중증감염의 위급시.② 용법/용량성인: 1일 0.5-8mg, 소아: 1일 0.15-4mg을 각각 1-4회 분할 경구투여③ 금기이 약 또는 이 약 성분에 과민증 및 그 병력이 있는 환자생백신 투여 환자단순포진, 대상포진, 수두 환자유효한 항균제가 없는 감염증, 전신 진균 감염증 환자(면역기능억제작용에 의해 감염증을 악화시킬 수 있다)④ 부작용감염증, 내분비계, 소화기계, 정신·신경계, 체액·전해질, 눈, 혈액, 피부, 과민증, 발열, 피로감, 스테로이드성 신증, 체중증가, 정자수 또는 그 운동성의 증감, 딸꾹질, 권태 등이 나타날 수 있다.5. Cimetidine① 효능/효과위.십이지장궤양, 역류성식도염, 졸링거-엘리슨증후군, 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 출혈성위염에 의한), 재발성궤양② 용법/용량o 성인1) 정맥주사1회 200mg을 4-6시간마다 정맥주사한다.1일 2g을 초과하지 않는다.2) 점적 정맥주사1회 200mg을 4-6시간마다 2시간동안점적 정맥주사한다. 최대주입속도는 시간당 150mg 또는 2mg/체중kg/hr을 초과하지 않는다. 계속적으로 정맥주입할 경우 평균주입속도는 24시간동안 매시간당 75mg을 초과하지 않는 것이 좋으며 1일 최대 주입량은 2g을 초과하지 않는다.o 소아 : 1일체중 kg당 20-40mg을 마비감

의/약학| 2011.03.25| 13페이지| 2,000원| 조회(221)

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