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OPD

화순전대병원OPD실습지 : 화순전대병원 OPD기 간 : 2012. 11. 5 ~ 11. 16과 목 : 성인간호학실습학 번 : 1123016이 름 : 박 애진제출일 : 2012. 11. 16목차1. 기관지 내시경실1) 기관지 내시경 목적2) 기관지 내시경 전 저치3) 기관지 내시경 적응증4) 기관지 내시경 검사 후 간호2. 내시경실1) 내시경의 종류2) 위내시경3) EMR (내시경적 위점막절제술)4) 대장내시경3. 혈액투석실1) 투석(1)투석이란 ?(2)혈액투석의 장.단점(3)혈액투석막의 구조(4)혈액투석의 원리(5)혈관통로란?(6)혈관통로의 종류(7)혈관통로의 사용2)콩팥이식(1)콩팥이식의 정의(2)콩팥이식의 장.단점4. 감마나이프 & 핵의학과(1)감마나이프의 치료원리 (1)핵의학과의 검사(2)감마나이프의 장점(3)치료가능 질환은?(4)감마나이프시 유의사항(5)감마나이프방법(6)퇴원이후5. 중앙주사실* cheomport1. 기관지 내시경실1)기관지 내시경의 목적① 진단적 목적- 조직검사- 외과적 절제가 필요한지 종양을 자세히 평가하기 위해- 진단을 위한 조직 검체물 수집- 출혈 부위의 평가② 치료적 목적- 기도를 막고 있거나 수술 후 무기폐를 일으킨 가래를 제거한다.- 기관지 내의 출혈을 조절한다.- 흡인된 작은 이물질을 제거한다.- 방사선 조사용 철사를 기관지 내에 설치하여 단거리 방사요법을 한다.- 기관지 협착을 제거하기위해 레이져 요법을 실시한다.2)기관지 내시경 전 처지 (국소마취)① 양치 후 시술 전날 밤과 시술하는 날 아침에 살균성 용액으로 가글② 시술 8시간 전부터 NPO (술, 담배 X)③ 의치제거④ 정서적 지지⑤ 동의서 작성⑥ 당일 아침 20G iv line keep → v/s check⑦ pre-med(on call) : Atrop 1 ⓐ im (기관지 분비물 억제제)→ 환자의 몸무게와 연령을 고려해 용량을 결정*준비물 : NSL, 리도카인, litain, 멸균증류수 1병, Epinephrine 2A3)기관지 내시경 적응증 & 금기증적응증금기의 조기발견을 위한 건강검진③검사 방법 : 환자를 왼쪽으로 눕게 한 후 다리를 약간 구부린 상태로 입을 통하여내시경을 구강, 식도, 위, 십이지장으로 서서히 통과시킨다.검사 중 공기를 넣으므로 더부룩하거나 트림이 나올 수 있으며 필요시정확한 진단을 위해 조직검사를 할 수 도 있다. 검사시간은 10~15분.④위내시경 시 주의사항 : 검사 전날부터 NPO (물도 안됨)위 수술 받으신 환자분께서는 전날 점심부터 금식.검사 전 틀니 있으신 분은 틀니 제거, 여자분 립스틱지우기.⑤부작용/ 합병증 : 조직검사 후 출혈, 천공3) EMR (내시경적 위점막절제술)①목적 : 조기위암의 근치적 치료, 식도암의 근치적 치료②적응증 - 겸자생검으로 병리조직학적 진단을 내리기에는 너무 작은 경우- 림프절 전이가 없고 점막층에 국한된 암의 근치적 제거 시- 궤양이 없는 점막암의 함몰성 병변이 1CM이하인 경우③금기증 - 점막하층 이하 진행된 다발성 암- 항혈소판 제제나 항응고제 복용중인 환자 (1주일 전 복용중단)- 출혈성 질환을 가진 환자.4) 대장내시경①목적 : 대장질환의 조기진단 및 대장 내 용종의 사전 발견을 위함.이에 대한 제거와 치료를 위에 전체 대장을 관찰한다.②적응증 : 대장암의 선별검사(무증상이여도 50세 이상, 대장암의 가족력을 가진 40세 이상)③검사 방법 : 측위를 취한 후 양 무릎을 90도로 구부린 상태에서 직장으로대장경을 삽입하고, 서서히 맹장까지 진입.내시경 삽입이 힘든 경우 시술자의 요청에 따라 앙와위나,우측와위로 체위 변경 가능. 공기를 넣음으로써 관찰 시야를 좋게 한 다음 필요시 조직 생검 및 용종 제거를 실시하고 대장경을 뺀다.소요시간은 30분에서 길게는 1시간 정도 소요된다.④대장내시경 시 주의사항 : 자정부터 NPO (물도 안됨)씨가 있는 음식, 버섯류, 흑미, 현미는 4일 전부터 금지검사 전날 저녁 6시경 미음을 소금, 간장하고만 먹는다.⑤부작용/ 합병증 : 발열, 복통, 출혈, 감염3. 혈액투석실1) 투석(1)혈액투석이란?인공신장기계를 통해 혈 목이나 가슴 혹은 다리에 있는 큰 정맥에 도관을삽입한 것. (응급으로 투석을 시행해야 하는 환자에게 많이 사용)일반적으로 일시적인 통로로 이용하지만 혈관수술이 어려운 사람에게는 영구적인 통로로도 이용 가능.(7)혈관통로의 사용- 중심정맥 도관은 바로 사용이 가능- 동정맥루는 보통 수술 2개월 후 사용가능- 인조혈관은 4주 이후에 사용가능(8)투석환자의 복약주의 사항 : 투석환자는 의사가 처방하지 않은 약이나 민간요법의 약물을 함부로 복용해서는 안됨.안과나 치과 등 다른 진료과를 방문할 때는 현재의 투약내용과자신이 투석환자임을 알려야 함①항고혈압제②수용성 비타민제③인결합제④합성비타민 D⑤포타슘 제거제⑥철분제⑦조혈제(EPO, 에리스로포이에틴)⑧혈전예방제2)콩팥이식(1)콩팥이식의 정의건강한 콩팥을 말기콩팥병 환자의 몸에 이식하여 환자의 몸에 정상적으로 콩팥이 기능할 수 있도록 하는 방법.말기 콩팥병의 최선의 치료법(2)콩팥이식의 장.단점- 장점 : 성공적인 이식시 투석치료 중단정상인과 비슷한 건강상태 D지식이에 대한 제한 거의 없음- 단점 : 이식이 이루어 지기가지 수년의 시간이 소요되기도 함이식 후 거부반응 방지 위해 면역억제제를 평생 복용,이로 인한 부작용 및 감염 우려4. 감마나이프 & 핵의학과1) 감마나이프(1)감마나이프의 치료원리뇌 속에 종양이나 뇌혈관기형 등이 있으며 수술하기가 쉬운 병소는 미세 수술방법에 의한 병소제거.감마나이프는 코발트 60에서 방출되는 201개의 구멍이 있는 시준기를 통해나오는 감마선을 컴퓨터를 이용하여 각각의 다른 방향에서 병소에 초점을 맞추어 주는 원리로서 201개 각각의 감마에너지는 매우 적은 양이나 초점이 모이는병소에는 강력한 에너지가 모여 병소를 파괴시키거나 괴사시키는 것.(2)감마나이프의 장점①비침습적이고 간편하다. 두개골절제가 필요 없고 수술합병증이 거의 없다.②종래 수술이 불가능하였거나, 완전제거가 어려운 병소도 합병증이 없이치료가능.③정확하고 안전하다. 수술의 효과가 뛰어나다.④경제적이고 빠른 회복을 보인다.(200 적응증 : 수술 전 스테이징.Cemo RT 하기 전, 후건강검진 (조기발견)- 방법 : 포도당+방사선약을 주사 → 암세포가 포도당과 방사선약을 흡수→ 촬영(암 부위는 하얗게 나옴.)- 전처치 : 6시간동안 금식물 1L 마시기검사 전 혈당이 70~150mg/dL(당뇨환자는 약을 복용하거나 인슐린 사용)- 주의사항 : 검사 전 운동은 금기주사 후 50분간 휴식 취하고 검사 시작검사 후 물 마시기 → 필요없는 방사선 배출을 위해- 금기증 : 임산부, 수유산모② 골스캔- 방법 : 방사성 의약품(테크니슘약)을 환자에게 정맥주사 → 전신 뼈에 방사성 의약품이 집적되기 위해 정맥주사 후 약 3~5시간 정도 기다린다.기다리는 동안 수분 섭취를 충분히 하는 것이 좋다. (500ml 이상)③ 관상동맥질환 검사- 적응증 ; 협심증, 심근경색- resting이미지와 stress이미지를 촬영휴식 시 촬영 → 아데노신 약물을 사용하여 자극을 가하여 stress이미지 촬영5. 중앙주사실1)chemoport란?약물주입(특히 항암제) 및 수혈, 채혈을 위해 삽입된 중심정맥관.영구적으로 잠겨 지는 연결부위를 가진 portol과 catheter로 구성- 외관상 잘 보이지 않음- 미사용시 소독 불필요- 수영, 통목욕 가능- 수개월~ 수년 사용가능2)Chemoport 적용 대상자- 항암제, 항생제, 혈액제제, 비경구적 영양공급, 수액, 진통제의 간헐적이거나계속적인 주입이 필요한 경우- 말초혈관 확보 시 어려움이 있을 경우- 가정이나 clinic에서 장기간 치료를 받아야 하는 경우3)Chemoport의 구조(1)Catheter : 방사선을 투과하는 생화학 catheter(2)Portal : Plastic reservoir chamber ? silicon rubberSelf sealing septum : 22G평균 import 안의 fluid volum은 0.5cc(3)Needle의 종류①일직선 non-coring needle : 정규적인 헤파린 주입. 잠깐의 약물 주입 시 ②굽은형 non-corie dressing⑦시술 후 chest PA를 촬영하여 위치 확인.4)Chemoport 관리(1)preparation of infection site & 바늘 삽입- 준비물품 ; dressing set, 10% 베타딘 소독솜, 멸균거즈, Non-coring needle- 방법 : ①손 씻고 장갑 착용②10% 베타딘 소독솜으로 5cm 정도의 반경으로 2번 닦음③Septum 촉지 후 한손으로 port를 안전하게 잡음④생리식염수를 채운 non-coring needle을 septum에 직각으로 삽입 후 port의 바닥에 needle의 끝이 닿을 때 까지 천천히 밀어넣음⑤potency확인⑥멸균거즈나 테가덤 부착-needle교환 및 dressing 주기 ; needle교환 1회/주일반거즈 또는 메드리스 1회/일테가덤 류의 film지 2회/주(2)Chemoport needle removal-준비물품 ; dressing set, 10% 베타딘 소독 솜, 멸균거즈, 10ml주사기,생리식염수 10ml, 100unit/ml heparin희석액 5ml가 든 주사기-방법 : ①손 씻고 장갑 착용②소독 후 N/S 10ml 주입③헤파린 희석액 5ml 주입④10% 베타딘 볼로 needle 삽입부위 소독⑤인지와 중지를 벌려 portal septum위를 고정 후 needle 제거⑥Needle을 뺄 때 헤파린 희석액 0.5ml정도 용액을 남기고 이를 양압을 주면서 서서히 needle을 뺌 (공기 색전증 예방차원)⑦멸균거즈로 dressing(3)Heparin flushing-목적 : 케모포트를 지속적으로 사용하지 않을 경우 헤파린 희석액을 주입하여케모포트가 막히지 않도록 patency를 유지하기 위한 것-사용약물 : Heparin 100unit/ml-시행주기 : 최소 4주에 1번 시행5)Chemoport 관련 문제(1) Regurgitation이 안되는 경우- 원인 : needle이 혈관 벽에 붙어 잇거나 catheter 끝에 fibriongen flag가붙어서 역류 확인 시 일시적으로 막히는 이었다.

의/약학| 2012.11.25| 13페이지| 1,500원| 조회(306)

감마나이프, Chemoport, 핵의학과, 투석실, 기관지 내시경실, 위 내시경실

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