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CRRT

CRRT 환자 간호■ 신대체 요법신대체 요법은 투석요법이라고도 하며 투석요법은 수분과 인체의 노폐물, 전해질 등을제거하는 신장 기능의 일부를 대신 해주는 과정을 말한다.혈류량 조절. 산염기 균형. 전해질 조절. 고 질소혈증관리. 면역 조정 등의 목적으로사용되며 이 방법들은 혈액투석으로 인한 빠른 체액. 전해질의 교환을 감당하지 못하는중환자에게 사용된다. 급성신부전증의 치료로 투석요법이 널리 이용되면서 과거 이질환의 전체 사망률이 90%를 상회하던 것이65% 정도로 감소되어 급성신부전증의치료에 괄목할 만한 개선을 가져왔다.투석요법의 일반적인 원리는 급성신부전이나 만성신부전환자 모두에게 동일하며투석요법의 종류는 혈액투석(HD:hemodialysis). 복막투석(PD:peritoneal dialysis) 그리고지속적신대체요법(CRRT: continuous renal replacement therapy) 이있다.→ 지속적인 신대체요법Continuous Renal Replacement Therapy: 신장기능이 손상된 환자에게 하루 24시간 지속적으로 시행되는 신대체 요법으로체외순환을 통해 혈액을 정화하는 치료■ 투석의 원리- 확산 : 반투막을 통해 용질 높은 농도에서 낮은 농도로 이동하는 현상 작은 분자 이동- 대류 : 반투과성 막을 통과할 수 없는 용질들이 초여과의 힘이 일어 날때 수분이이동하면서 같이 움직이는 기전.중간크기, 큰 분자이동- 흡착 : 투석막의 세공과 세공 사이의 표면이 혈장 단백질 및 기타 유해한 물질들이 달라붙는 기전체외순환을 통하여 filter 투석막이 염증 매개체를 제거함.- 초여과 : 수분의 압력차에 의해 반투과막을 혈액에서 투석액으로 수분이 통과하여제거되는 과정■ CRRT의 적응증1) 신장으로 인한 적응증- AKI with hemodynamic instability- AKI complicating sepsis- AKI complicating ARDS, cerebral edema2) 신장 외 원인에 의한 질병에서의 적응증- Multiple o다.- 출혈 경향 예방을 위해 주기적으로 혈액응고 검사를 시행하여 Heparin 양을 조절한다.4) monitor infection symptom- 발진, 홍반, 압통, 부종 등이 있는 관찰한다.- Kit 교체 시마다 aseptic하게 다루며, catheter 주위를 다시 멸균 소독한다.5) monitor electrolyte levels, Acid-Base lmbalance- 저 칼륨혈증 방지를 위해 정해진 시간마다 Electro F/u하고, 투석 & 여과액에 정해진양의kcl을 mix하여 사용한다.- 산 염기 불균형 교정을 확인하기 위해 정해진 시간마다 ABGA F/u한다.6) monitor embolism symptom- 카테터 각 부분의 연결을 확인하고, 갑작스러운 분리로 인한 혈액누출, 공기 색전을예방한다.- 치료 중에도 혈액 라인 내에 공기가 있는지, 공기 색전(흉통, 기침, 청색증)증상을 확인한다.■ CRRT alarm handling1) arterial pressure (환자에서 나오는 압력, 카테터 기능의 지표)? Arterial pressure too low- catheter 위치를 체크한다. catheter가 꼬이지 않았는지 확인하다.- 카테터 기능 체크를 위해 담당의에게 보고하고, 20cc syringe로blood regurge하여 기능 체크하고, switch한다. (담당의 confirm 받을 것)- Arterial port가 젖지 않았는지 확인하고, 혈액이 있을 경우 clamp하고 닦는다.? Arterial pressure too high- 주로 라인에 clot이 생긴 경우 이므로 N/S irrigation을 하여 확인한다.- venous port clamp하고 혈액을 내려준다.2) venous pressure (환자로 가는 압력, 카테터에 clot이 생겼는지의 지표)? venous pressure too low- venous tubing system에 새는 부분이 없는지 확인한다.- 카테터 연결부위와 환자 position을 확인한다.? 교환하도록 함· 카테터의 기능과 관련이 없다면, 혈압을 조절 해 보거나 혈류 속도를 낮게 조절하는 것을 고려해 볼 수 있음반환 압력 (return pressure)발생 원인· 환자의 카테터가 막혔거나 꼬인 경우· 혈류속도의 변화· 반환 챔버의 응고로 인해 압력이 변하는 경우 발생해결법· 유입 압력 알람 발생시와 동일하게 해결 가능필터 응고 (fiter clot)발생 원인· 필터의 응고가 진행되거나 배액 속도가 빠를 때 비정상적인 압력이 측정되어 발생해결법· 필터의 응고를 예방하는 것은 중요한데, 혈관 상태가 안 좋아지거나, 필터의 막힘이나 저항이 증가할 때, 필터를 통해 혈류 속도가 느려지거나 중단될 때, 필터응고가 더 빨리 진행 될수 있 음스케일 (weight scale)발생 원인· CRRT 장비는 스케일이 달려 있어서 무게를 측정하여 구동 되는데, 보충액 또는 투석액과 배액백의 무게가 예상대로 변하지 않은 불균형이 초래될 때 알람이 발생의의· 보충액 또는 투석액의 무게가 줄어들지 않으면 환자의 수분 제거가 증가하게 되고, 배액백의 무게가 증가하지 않고 구동을 지속한다면, 환자에게 치명적인 해를 입힘공기 감지 (air deteciton)발생 원인· 라인이 불리되거나 반환 챔버에 혈액이 너무 적게 남아있는 경우 반환 라인으로 공기가 넘어가면서 발생해결법· 공기 감지기 부위의 라인이 잘 고정되어 있는지 확인하여 교정함· 감지기에 이물질이 있는 경우 이를 제거하고 반환 챔버 수준을 증가시키거나 라인이 분리되어 공기가 감지된 경우는 새로운 필터로 교환하도록 함혈액누출 감지 (blood leak detection)발생 원인· 배액 라인에공기가 있는 경우· 혈액 감지기에 배액 라인이 잘끼워져 있지 않은 경우· 필터 막의 누출로 혈액이 새어 나오는 경우해결법· 배액 라인을 깨끗이 닦고, 라인을 다시 장착하거나 표준화 버튼을 눌러서 혈액 감지기를 정상화시킴· 만일 혈액 누출로 인한 알람이면 혈액을 반환시키지 말고 중지시켜 새 필터로 교환해야 함Access pressure대체요법을 시작할 때의 준비 과정으로 세트 장착 후 priming 버튼을 누르면 세트 안의 공기와 소독 잔여물을 제거해 주는 과정을 말한다) 후 clot이 제거되면 세트를 재사용 할 수 있다.· priming 방법으로 clot이 제거되지 않으면 새 세트로 교체해야 한다.BFR(Blood Flow Rate) 유지· 혈역학적으로 안정되어 있는 환자일 경우 200ml/min까지 가능함· 100ml/min 이상은 유지되어야 함.Return pressure too negative 알람 발생의 원인· 환자가 움직인 경우나, position change 한 경우· return line이 꼬여 있거나 꺾인 경우, catheter에 clot이 있는 경우,catheter가 vein에 제대로 위치해 있지 않은 경우· BFR이 access device에 비해 너무 높은 경우Return line patency 사정 방법· return(반환) 압력 pods 부위에 혈액 색깔이 검게 변해있거나, 응고가 관찰되는 경우⇒ pods가 막힌 것으로 볼 수 있다.Catheter function 기능 사정· 20cc의 주사기를 이용하여 생리식염수를 넣었다가 빼기를 반복하면서 저항감이 있는지 확인하는 방법으로, 20cc volume이 6초 이내 채워지면, 200ml/min으로 blood flow rate가 가능하여 catheter function이 좋은 것으로 볼 수 있다.· 뺄 때 압력이 걸리면, 유입(Access)으로 사용이 불가능하고,· 넣을 때 압력이 걸리면, 반환(return)으로 사용이 불가능하다.BFR(Blood Flow Rate) 유지· 혈역학적으로 안정되어 있는 환자일 경우 200ml/min까지 가능함· 100ml/min 이상은 유지되어야 함.Filter clot 알람 발생 원인· flow path 중 어느 부분이 clamp된 경우· Replacement solution rate가 너무 높은 경우· filter에 clot이 생긴 겨우· anticoagulant syringe가 부정확기계의 모니터 하단부위에 TMP 압력이 그래프로 시간별 흐름을 볼 수 있도록 보여짐), TMP >250mmHg이상인 경우 필터 응고를 의미함.△P· △P 압력이 빠르게 상승할 경우 필터 응고의 중요한 증상이다.filter 응고 상태 사정 방법· 필터막이 육안으로 검붉은색으로 보이거나, 생리식염수로 필터를 flushing 할 경우 필터에 육안으로 clot formation이 보일 경우 응고 상태를 확인 할 수 있고, return line으로 혈액이 반환되고, 생리식염수가 보일 때 필터에 혈액과 응고덩어리가 남아있는 경우 필터의 수명이 다한 것으로 볼 수 있다.Incorrect Weight change alarm 발생 원인· line이 새거나 bag이 clamp된 경우· 이물체가 scale에 걸려 있거나, bag이 외부에서 지지를 받고 있어 무게감지가 정확히 이루어지지 않는 경우· Scale이 고장난 경우Incorrect Weight change alarm· Fluid bag의 무게가 예상대로 변하지 않을 때 발생한다.· Dialysate 또는 Replacement bag의 무게가 줄어들지 않으면 patient removal이 증가하게 되고, Effluent bag의 무게가 증가하지 않으면 patient weight gain이 일어난다.· 예상대로 무게가 변하지 않은 저울이 화면에 나타난다.→ 만약 문제를 해결하지 않고 continue key를 누르면 이후에 오차가 ±20ml 이상 발생할 때마다 같은 알람을 계속 발생시킨다.Excess patient fluid loss or gain limit· New patient 를 사용할 경우 confirm new patient 화면 다음에 patient fluid loss or gain limit 설정할 수 있다.· limit 설정은 환자의 특성(소아/성인)에 따라 다르며, 범위는 130~400ml/3hrs 이다.· 3시간 동안에 gain 또는 loss되는 양을 기억하여 그 값이 설정된 범위를 벗어나면 ‘ Excess pa다.

의/약학| 2017.09.13| 7페이지| 4,500원| 조회(1,614)

CRRT, 투석치료, CRRT 관리 및 간호

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