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자궁암(자궁내막암,자궁경부암)

자궁암-정의:여성의 생식기관인 자궁에 발생하는암,자궁경부암과 자궁내막암으로 구분함.-우리나라에서는 자궁경부암이 흔함-노인여성에서는 자궁내막암이 흔함-전세계적으로 여성암 중 2위의 발생률, 제3의 사망률을 보임I.자궁내막암1. 정의- 자궁내막에 암세포가 생겨 조직이 비정상적으로 과잉 증식하는 질환2. 원인 및 병태생리- 자궁내막암의 병리적 유형은 에스트로겐 의존성과 비 의존성의 두 가지로 분류* 폐경 전에 내인적 또는 외인적 에스트로겐에 노출된 경력을 갖고 있는 비교적 젊은 여성에나타남.* 비대성 자궁내막으로 시작해서 암으로 진행* 에스트로겐 의존성 종양-고 에스트로겐혈증과 관계되지 않는 종양보다는 분화가 잘 되어 있으며 예후가 좋다.* 에스트로겐 비의존성 종양- 자궁내막에 대한 에스트로겐의 근원을 갖지 않는 여성에서 발생-병리적으로 자궁내막증식증과 관계가 없고, 위축성 자궁내막의 병력을 갖는다.에스트로겐 의존성 종양보다 덜 분화되고 예후가 좋지 않다.-에스트로겐 의존성 종양에 비해 발생 연령이 좀더 높으며 폐경 후, 마른 여성에서 나타나는 경향이 있다.3.유험요인① 자궁내막암의 가장 큰 위험요인은 자궁내막에 대한 에스트로겐의 장기간 자극에 의함② 미산부가 경산부보다 2~3배 위험③ 52세 후에 자연폐경이 오는 여성이 49세 이전 폐경보다 2.4배 위험④ 무배란 주기 결과로 불임과 불규칙적인 월경력이 있는 여성⑤ 비만한 여성 ; 9.5~22.5kg 과체중 여성은 10배 /22.5kg 이상 과체중 여성은 10배의 위험⑥당뇨병이 있는 여성은 1.3~2.8배 위험⑦ 프로게스테론 제제 (Progestins)없이 에스트로겐 대치요법(ERT)을 폐경기 여성에게 사용 할경우 4~8배 위험⑧ 항에스트로겐 제제인 Tamoxifen(타목시펜)약제로 유방암 치료를 받은 여성이 2~3배 위험⑨ 자궁내막 증식증 중 비정상적 핵형으로 진단받은 여성⑩ 다낭성 난소증후군과 기능성 난소종양이 있는 여성⑪ 유방암이나 대장암을 경험한 여성⑫ 유방암, 난소암, 자궁내막암, 대장암의 가족력 위험이 - 복강내 전이가 있는 경우* 복부팽창, 복수, 장폐색* 간 또는 대장에 전이소 촉지- 기타* 체중감소* 전신적인 허약감* 출혈로 인한 빈혈2)진행단계자궁내막암의 진행단계는 크게 1기~ 4기로 나누어지며, 세포의 변화 정도인 조직분화도에 따라 분화도1(G1), 분화도2(G2), 분화도3(G3)으로 구분할 수 있다. 분화도가 낮을수록 암세포의 분열 및 전이속도가 느리며, 분화도가 높을수록 생존율이 감소하며 재발률이 높다.자궁내막암의 병기 구분 및 분화도의 내용 [자궁내막암의 병기. FIGO분류, 1988]1기 암이 자궁체부에 국한되어 있는 경우1A 기 종양이 자궁 내막에 국한된 경우1B 기 자궁근육층 두께의 절반 이내로 침범한 경우1C 기 자궁근육층 두께의 절반 이상을 침범한 경우2기 자궁체부와 자궁경부를 침범하였으나 자궁 외로 퍼지지는 않음2A 기 자궁경관내 선관만 침범된 경우2B 기 자궁경부 기질에 침윤된 경우3기 자궁 밖으로 퍼졌으나 골반을 벗어나진 않음3A 기 장막과 부속기 혹은 복강세포진 양성3B 기 질전이3C 기 골반 혹은 대동맥주위 림프절 전이4기 골반 밖으로 전이되거나 방광이나 직장점막 침범4A 기 방광 혹은 장막의 침윤4B 기 복강내 혹은 서혜부 림프절을 포함한 원격전이구분분화도 1(G1)분화도 2(G2)분화도 3(G3)정의5% 혹은 그 이하의비편평성(nonsquamous) 혹은비상실배성(nonmorular)성장형태6~50%의 비편평성혹은 비상실배성 성장형태50% 이상비편평성 혹은비상실배성 성장형태조직형태5.자궁내막암 분류1)자궁내막 선암 (Endometrial adenocarcinoma)-자궁내막암의 80% 차지2)점액성 암(Mucinous carcinoma)-자궁내막암의 약 5% 차지-종양의 50%가 세포질 내 점액이 있는 세포로 구성-잘 분화되어 있고, 예후가 좋음3)유두상 장액성 암(Uterine papillary serous carcinoma, UPSC)-자궁내막암의 3~4% 차지-난소와 난관의 장액성 암과 유사-노인에서 많이 발생-50두께는 약 5mm정도 -질출혈이 있으면서 질식초음파상 자궁내막이 5mm이상 비정상적으로 두꺼워진 소견3)암이 진단되면 자기공명영상(MRI)를 포함한 영상진단을 통해 진행 정도 확인4)직장경검사5)경정맥신우조영술(IVP)-자궁내 조양으로 인한 신장,요도,요관으로 암세포 침입여부 확인6)Mammography-간혹 유방에서 발생하는 질병과 자궁내막암의 관련성이 있어 함께 시행7.치료병기치료방법1기단순전자궁적출술과 양측부속기(난소,난관)절제술, 림프절절제술 - 자궁, 양측의 난소, 난관을 외과적으로 절제합니다. 경우에 따라 골반내의 림프절도 남김없이 절제하며, 림프절로의 암전이가 의심되는 경우에는 복부방대동맥림프절이라고 불리는 복부대동맥 주위의 림프절도 절제한다.골반내 방사선 치료 및 단순전자궁적출술, 양측부속기(난소,난관)절제술 - 수술과 방사선을 병용한 치료법입니다. 일반적으로 수술 전에 외부 방사선 조사를 실시한다. 만일 암의 전이가 나타난 경우에는 골반과 복강 내의 림프절을 절제한다.수술 후 추가적인 방사선 치료를 하는 병용 요법 - 수술에서 림프절 전이가 확인되거나 병소의 확산이 현저한 경우방사선 단독 치료 - 방사선 치료를 희망하는 환자, 고령이거나 다른 질환 등의 이유로 수술을 하지 못하는 환자인 경우 방사선 치료를 단독 요법으로 시행하기로 한다.2기광범자궁적출술과 양측부속기(난소,난관)절제술, 림프절절제술 - 자궁, 양측의 난소, 난관을 외과적으로 절제한다. 골반내의 림프절은 계통적으로 절제하며, 만일 복부방대동맥림프절로의 암 전이가 의심되는 경우에는 복부방대동맥림프절을 신정맥의 높이까지 절제한다.단순전자궁적출술과 양측부속기(난소,난관)절제술 - 광범자궁전적출술에 따른 부작용을 피하기 위한 경우에 실시한다. 만일 암의 전이가 나타나면 골반과 복강 내의 림프절을 절제한다.수술 후 추가적인 방사선 치료 - 수술에서 림프절 전이가 확인되거나 병소의 확산이 현저한 경우는 방사선 치료를 추가적으로 실시한다.3기광범위한 자궁절제술과 양측 난관-난소절제술, 림프절절부암 발생과 민접-첫 성교연령-20세이하 성교시: 63.2% ,23세 이하:87.7% 발생률을 보임-성교상대자수-매춘부에서 흔함-성병-임질,트리코모나스,클라미디아 등이 발암와와 연관③인종적 차이-사회 경제적 여건이 좋은 백인 여성보다 흑인 여성이 약 2배로 발생빈도가 높음.[인유두종 바이러스]HPV type (16, 18, 32, 33 등)는 지속적인 감염상태를 유지하여자궁경부암의 전단계인 자궁경부이형성증으로 발전하며 이 중 일부는자궁경부암으로 진행.2)병리자궁경부 표면의 정상 상피세포에서 시작하여 미세한 현미경학적인 변화가 발생하는 자궁경부 상피내이형성증(정상조직과 암조직의 중간)을 거쳐, 상피내에만 암세포가 존재하는 자궁경부 상피내암(자궁경부암 0기)으로 진행하게 되고, 이 단계에서도 발견하여 치료하지 못하면 다시 침윤성 자궁경부암으로 진행하게 된다. 정상 상피세포에서 침윤암이 되는 과정은수년 내지 수십 년에 걸쳐 서서히 진행된다.3)자궁경부 상피내종양의 진단★특징-성행위가 그 원인이 된다.-전암단계를 거쳐서 침윤암으로 진행된다-전암단계가 7~20년 정도로 비교적 길어서 이 기간에 조기진단이 가능.①세포진검사(PAP smear)-스크린 목적의 검진이며 확진은 조직검사에 의존②질확대경 검사(colposcopy)-자궁경부와 질 및 외음부를 확대하여 검사하는 광학 기구-자궁경부의 전구병소 및 미세 침윤암 조기진단에 중요한 역할-질 및 외음부 병소를 구분하는데 유용③경관 촬영술(cervicography)-자궁경부를 미세사진 촬영하여 촬영된 슬라이드를 질확대경 전문의에게 의뢰하여 자궁경부를 확대하는 검사-간편하고 용이함,집단검진 방법으로 바람직④경관 현미경 검사(colposcopy)-질확대경보다 확대율이 더 큼-단점:시야가 한정,초점을 맞추기 어려움⑤생검-경관에 육안적 이상시 생검을 시행-세포진 검사에서 이상소견이 발생된 경우 시행-schiller test:dysplasia나 cancer cell인 경우-iodine⑥인두유종 바이러스 염색체 검사(HPV DNA te)자궁경부 상피내종양의 치료①냉동요법(cryotherapy)적응증-작은병변--외자궁 경부에 국한된 병변-자궁경관 내에 병변이 없을 때-조직검사상 자궁 경관내 gland 침범 없을 때②레이저 요법원리CO2 Laser를 비롯하여 여러가지 장치들로 자궁경부 이형증 상피를 파괴하여 치료적응증-병변이 넓어서 냉동치료가 불가능한 경우-자궁 경부 표면이 불규칙하여 병변의 깊이가 다를경우-병변이 질까지 파급된 경우-자궁 경관 선내까지 병변이 있을 경우③환상투열요법(large loop excision of the transformation,LLETZ)원리-루프를 통하여 국소 마취하에 절단과 응고를 동시에 가능하게 하도록 한 방법--loop electrosurgical excision procedure(LEEP)라고 불리움장점-절제후 조직의 손상이 적어서 수술 후 조직 병리소견에 영향을 주진 않음-치료시간이 짧다-출혈이 적다-자궁경관의 협착이 적다.-외래에서 용이하게 시술가능④원추절제술원리-경관의 점막 전체를 원추형을 도려내는 시술-치료 및 진단목적으로 중요한 역할⑤전자궁 적출술-자궁경관 미세 침윤암의 가장 좋은 치료법-재발률이 어는 치료법보다 낮다(종양재발률이 1% 미만)-가장 좋은 치료방법2.침윤성 자궁 경부암1)역학 및 위험요인-여성에서 발생하는 전체암중 4위를 차지-성 접촉성 감염질환-흡연-경구 피임약2)임상적 특성-질출혈(most common)-대소세포암>대부분 성교 후 출혈-악취성 질분비물-병변이 진행된 경우->골반통,편측성 다리부종, 편측성 요관폐쇄3)침윤성 자궁경부암의 종류①편평세포암-침윤성 자궁경부암중 가장 흔하다-예후: 좋은 순서대로 대세포 암>역형성 암②선암-최근 20~30대의 젊은 여성에서 선암의 빈도가 늘어나는 추세③육종-태생성 횡문 근육종④악성 흑생종⑤전이암3)임상적 병기결정에 필요한 검사-흉부 X-선검사-방광경검사,바륨관장-직장경검사,경정맥 신우조영술(IVP)4)임상적 병기 분류0기또는 상피내암(CIS) : 0기의 아주 초기의 암이다. 암은 자궁경부의 것

의/약학| 2011.04.26| 16페이지| 1,500원| 조회(552)

자궁암(자궁내막암, 자궁경부암)

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유방암

유방암1.해부생리1)해부학적 위치-상하로는 제2-6번째 늑골 부위,-대흉근과 전거근 위에 수직으로 위치하고-수평으로는 흉골연과 중앙액와선상에 위치.-유두-중앙에 색소가 침착된 발기성 조직-유륜-유두주위에 분홍 또는 갈색으로 둘러싸여 있다.-몽고메리결절- 작고 둥근 구진의 피지선이 유륜 표면에 불규칙적으로 융기된다.2)유방 조직(1) 선조직 (glandular tissue):유방은 각각 12-25개의 유선엽으로 구성되며 이는 다시 20-40개의 유선 소엽으로 선세포를 이루는데 여기에서 유즙이 생성되며 이 세포들은 유즙 분비관으로 개구하여 엽에서부터 유두까지 유즙을 운반하는 기능(2) 섬유조직(fibrous tissue): 쿠퍼의 현수인대는 흉벽 근육에 부착되어 유방의 형태유지역할.(3) 지방조직(fat tissue): 지방이 유방을 둘러싸고 있으며, 표면과 주위에 많이 퍼져 있다3)림프관유방 대부분의 림프액은 액와로 빠져나간다. 액와 림프절 중에서 중앙액와결절을 쉽게 촉진할 수 있다. 이것은 보통 액와 위쪽, 전액와 주름과 후액와 주름 중간에 있으면서 흉벽에 붙어 있다. 이곳으로 또 다른 세 가지 그룹의 림프결절에서 나온 통로가 뻗어 있는데, 이것은 촉진이 어렵다.4)임상학적 위치&암의 분포율(내부상부:15%,외부상부:50%,내부하부:5%,외부하부:11%)5)연령과 관련된 유방변화(노인)- 폐경후부터 유선조직이 서서히 지속적으로 쇠퇴,-유방에 축적되어 있던 지방으로 대체-유방 아래 경계부위의 유방 하 융기도 두꺼워짐.-조직 변화와 같이 걸이인대가 이완되어 유방은 흉벽에 더 느슨하게 매달리게 됨.-유두는 더 작아지고 편평해지며 발기성 감소, 건조하고 얇은 결구조를 가지게 됨2.역학 및 위험요인1) 역학-유방암은 남녀를 합쳐서 연 평균 11,639건으로 전체 암 발생의 7.2%로 6위를 차지.-인구 10만명당 발생률은 23.7건, 여성암중 2위를 차지.(2007년 보건 복지부 자료)2)위험요인▸나이(80% 이상이 50세 이후에 발생)▸성별:여성▸유방암의 가족력(엄마, 자매, 딸, 사촌이나 이모 등 가까운 친족 2명 이상)▸비전형적인 상피조직 과잉 증식이 된 양성유방 질환, 소엽상피내암:유방조직 검사에서 비전형적인 변화는 유방암의 위험증가▸유방암에 대한 감수성을 높이는 특정 유전자의 변이(BRCA1. BRCA2 변이 등)(BRCA1-염색체17에 위치, BRCA2-염색체11에 위치하고 정상적으로 기능시 종양을 발달을억제하는 종양억제 유전자)▸이른 초경(12세 이전):초경연령이 1년 늦을수록 4%위험감소▸늦은 폐경(50세 이후):폐경연령이 1년 늦을수록 3%씩 위험증가▸30세이후 첫임신;미경산:에스트로겐에 장기 노출은 유방암 위험증가▸폐경후 체중 증가와 비만:체중 1kg증가시마다 1%씩 위험증가▸폐경 후 에스트로겐 대체요법:호르몬 대체요법 사용중이면 매년 2.3%증가▸이온화된 방사선에 노출:방사선은 DNA를 손상3.병태생리▸유방암의 종류는 병력특성과 성장양상을 근거로 함▸대부분 관에서부터 발생유방암의 유형유형 발생빈도▸침윤성 유관암 63~68%-점액성-염증성-파제트병-수질성-유두상-관상▸침윤성 소엽암 10~15%▸비침윤성암 22%-유관상피내암(1)침윤성 유방암: 유관 조직의 종말부분에서 주로 발생- 침윤성 관 암종 : 돌처럼 단단하게 촉지되고, 겨드랑이 림프절로 전이되며, 가장 흔하고 예후가 좋지 못하다.- 세관 암종 : 잘 분화되어 있으며, 흔하지 않다.- 수질 암종 : 매우 크고, 경계가 명확하다.- 점액 암종 : 크고, 느리게 성장하며, 가장자리가 날카롭다.- 침윤성 소엽 암종 : 흔하지 않고 단단하지만 주변과 경계가 분명치 않다.-파제트병:유륜과 유두의 지속적인 병변으로 희귀한 악성암(2)비침윤성 유방암-유방암으로 진단받은 사례중 22%를 차지-유관 상피내암:편측성인 경향이 있으며 치료하지 않으면 침윤성 관세포암으로 발전될 가능성이 높음-소엽상피내암:유방암으로 발전될 위험인자지만 전암성 병소로는 알려지지 않았음.4.유방암의 단계병기종괴의 크기(T)림프절 전이(N)전이(M)I

의/약학| 2011.04.26| 19페이지| 1,500원| 조회(192)

유방

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질염,자궁탈출

질염(Vaginitis)ㆍ질분비물의 정상산도: PH:4.5~5.0ㆍ질의 정상균:호기성이 많으며 streptococcus, staphylococcus, 데데를라인 간균,유디프테리아균, 사상균류(fungi)등이 있다.ㆍ질내 가장 흔한 원인균 : 임균(gonococcus), streptococcus, 호기성 포도상구균, 유디프테리아균, 대장균, 질트리코모나스, , Herpes virus,다른 종류의 효모균, 모닐리아 또는 아구창칸디다 같은 기생균 등의 감염1.병태생리/원인1)성적 접촉에 의한 감염경로가 대부분.2)에스트로젠 분비로 인한 정상 질분비물과 산도는 질병균의 발육을 방지한다.3)당뇨(혈액과 당이 많아서 효묘균의 침입과 성장을 증가시킴) 임신,스트레스시에 더 흔하다.2.질염의 종류1)진균성질염(Fugal Vainitis)ㆍ원인균:Candida albicans, C.tropicalis 등ㆍ여성의 75%에서 일생에 한번은 경험. 45% 여성에서는 1년에 2회 이상 경험ㆍ위험인자①스테로이드요법②비만③임신④항생제요법⑤당뇨⑥경구피임약⑦잦은 질세척⑧만성질환ㆍ특성1) Candida albicans는 위장관에 정상적으로 상주하므로 자주 질을 오염시킨다.2)이 진균은 풍부한 환경내에서 번성하므로 일반적으로 당뇨병이 불충분하게 조절되는 사람에게서 볼수 있다.3)얼마동안 스트로이드나 항생제 요법(질내의 자연방어적, 유기체를 감소시킴)을 받은 환자에게서 자주 볼수 있다ㆍ진단1)칸디다균 확인검사2)질의 산도는 보통 정상3) Whiff test는 음성( 질분비물에 KOH를 첨가하면 아민 같은 생선냄새가 남(Whiff test 양성))ㆍ임상증상1)질분비물이 진하고 자극적이다.2)노란 치즈 같은 반점이 질벽에 붙어있다.3)소양증이 가장 흔한 증상4)작열, 쓰림, 이성감증, 빈뇨, 배뇨곤란을 경험한다.ㆍ치료1)항진균제 치료제를 흔히 사용: 대부분이 질정이나 크림형태의 국소치료제(3일~14일간치료)-clotrimazole, miconazole,ticonazole,ketoconazole 같은관찰2)질분비물의 산도 : 5.0이상이며 Whiff test는 양성ㆍ치료1)질내의 산성도 유지(pH 4.5~5.0)가 중요2)metronidazole 10일간 경구투여-metronidazole 2gm 1일 1회 사용- metronidazole 500mg 1일 2회 7일간 사용-처음 치료에 실패시 : metronidazole 500mg 1일 2회 7일간 다시 투여함-치료에 반응이 없으면 하루 2회 2g요법으로 3~5일간 투여-배우자도 동시 치료받아 재감염을 막는다.- metronidazole gel은 트리코모나스 질염에는 효과가 없는 것으로 판정되어 사용하지 말아야 함.3)세균성질염(비이특성 혹은 박테리아성 질염)ㆍ원인 및 특성1)유산간균(lactobacilli)주축이 되어 있는 혐기성 세균, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma Hoiminis 등 에 의해 대치되고 과 증식된 상태2)저소득 계층에서 유병률이 높음3)성병으로 간주4)골반염, 조산, 융모양막염, 자궁내막염, 이상자궁경부세포 빈도가 높아짐.ㆍ임상증상1)냄새나는 질분비물(악취사 심한 회백색)2)소양감과 작열감은 다른 미생물이 있다는 것을 의미3)양성으로 분비물을 닦아내면 밑의 조직은 건강한 핑크색을 띔4)질의 PH는 5~5.5 사이5)증상이 없을수도 있다.ㆍ진단질분비물에 KOH를 첨가하면 아민 같은 생선냄새가 남(Whiff test)ㆍ치료1) metronidazole을 하루 3회씩 7일간 투여Tetracycline,ampicillin,clindamycin도 이용2) metronidazole 받는 동안은 오심과 현기증을 피하도록 하고 술을 금한다.임신중에는 기형을 유발할수 있으므로 사용하지 않는다.4)Chlamydial vaginitisㆍ원인 및 특성1)가장 흔한 성병2)남성,여성은 물론 신생아,어린이에게도 감염3)상부생식기로 전파되어 난관손상 및 폐색을 일으킬수 있음(자궁외 임신의 원인)ㆍ임상증상1)무증상이거나 증상이 미약한 경우가 많음ㆍ진단세포배양법으로 Chlamydia tr이 된 여성에게 질 출혈시 암 의심)ㆍ치료1)전신적인 에스트로겐 감소증상 이므로 경구나 수용성, 자연성, 혹은 합성에스트로겐으로 치료2)감염이 함께 있을수 있으므로 함께 치료3)에스트로겐 혹은 코디손 질크림 혹은 피부접착용 패취가 처방6)헤르페스질염ㆍ특징1)자궁암발생에 중요2)분만중 태아가 산도를 통과할 때 태아감염으로 신생아 사망을 일으킴.3)잠복기: 48~72시간ㆍ증상-점상의 궤양-음부 헤르페스와 유사ㆍ진단-질도말 검사로 호산성 핵 봉와체를 볼 수 있음ㆍ치료-무증상시 치료하지 않음3.진단적평가1)현미경검사를 위한 습윤도말검사등의 임상검사*식염수 슬라이드- 분비불을 식염수와 섞는다 . Gardenella나 트리코모나스를 찾는데 유용하다.*수산화칼륨- 분비믈을 10%의 KOH와 섞는다 .C. albicans를 찾는데 유용하고 만약 비린내가 난다면 Gardenella를 의심한다.2).질산성도-Nitrazine종이를 이용한다.*정상 PH-4.0~4.5*Gardenella-5.0~5.5*트리코모나스-5.5+3)pap도말 검사-질염의 형태를 찾아낸다.4)클라미디어와 임질배양검사-클라미디어와 임질에 의한 경부염과의 구별을 위해 검사4.간호사정1)상태에 관련된 건강력 사정*분비물의 성격:치즈같거나 거품성, 농성, 진하거나 엷거나 혹은 묻어나는 정도,기타증상 : 배뇨곤란,소양증,성교통*월경력 : 초경과 폐경 시기:주기, 기간과 양, 월경이상, 무월경, 기능이상적 출혈*질병력 : 환자나 가족 중 당뇨가 있는가?질병에 대한 조절은 어떻게 했는지?이전의 질 감염 경험,성병*임신력*성적 활동에 관한 질문 : 파트너, 얼마나 성적으로 활동적인가?양상은?파트너에게 요도생식기 감염이 있는지? 피임은 어떻게 하는지?*질의청결 : 탐폰의 종류,거품목욕, 옷입는양상 (꼭끼게 입는지?)2)질검사와 필요시 질분비 검사물을 채취한다.5.간호진단1)질자극과 관련된 통증2)질감염과 관련된 조직 손상3)치료에 따른 금욕으로 이한 성기능장애6.간호중재1)통증완화(1)자극물질의 사용을 중단하도록 한다.(3)느슨한 면 속옷을 입는다-수분을 흡수하고 통풍을 유지한다.(4)생리대나 탐폰을 자주 갈아서 농축되는 일이 없도록 한다.’(5)거품목욕이나 질용 향수, 스프레이, 질세척을 피한다.(6)질세척을 할 경우 약한 식초를 섞는다.4)재발성 칸디다감염시 당뇨일 경우 조절을 잘하도록 하고 혹은 당뇨검사를 받아보도록 한다.모든 환자들에게 재발방지를 위해 농축된 탄수화물식이를 피하도록 지도한다.자궁탈출(uterine prolaps)1.자궁의 해부생리1)자궁의 정상위치-방광 후부와 직장 전부 사이의 골반강내에 위치-자궁의 장축은 거의 수평을 이루고 질의 장축과 직각을 유지하여 내진 때 유동성이 있는 것이 특징2)자궁의 정상지지(support of uterus)(1)골반저-항문거근을 주축으로 회음부를 형성하는 근육(2)자궁인대-자궁의 지지의 가장 중요한 역할을 하는 것은 광인대와 자궁천골인대임(3)근막-방광과 전질벽 사이에 있는 pubovesicocervical fascia, 직장과 후질벽 사이에 있는 rectovaginal fascia가 있음(4)복강내압-정상적으로 자궁후면에 직접 영향을 가한다. 자궁을 아래로 앞쪽으로 밀어주게 된다.2.자궁탈출의 원인1)골반층의 손상이나 과잉신장-광인대 저부의 손상에 의한 것으로 출산에 의한 손상을 입은 후 수년 혹은 수십년 뒤에 나타남2)질이완을 초래하는 회음구조의 심한 손상과 방광류와 직장류를 일으키는 질전후벽 근막의 손상이 탈수와 연관3)연령이 들수록 근육과 근막조직의 이완과 무력정도가 증가함4)노년층에서 빈도가 높음5)출산경험이 없는 여성- 골반근막층의 결합과 관련.2)자궁탈수의 정도자궁탈출의 정도stage 0탈출증이 없는 경우stage I탈출증의 말단부가 처녀막 면의 1cm 이상 상방에 위치한 경우stage II탈출증의 말단부가 처녀막 면의 상방 1cm와 하방 1cm 사이에 위치할 경우stage III탈출증의 말단부가 처녀막 면의 하방 1cm 이내 전체 질 길이 -2cm보다는 덜 탈출된 경우stage IV질의 완전외번. 탈출증의 치료탈수 교정 수술에는 많은 방법이 있는데 어느 방법으로 수술을 하든지간에 99%가 만족스런 결과를 얻는다.1)질식 자궁 절제술탈수가 심한 경우를 제외하고 거의 대부분 탈수에 적합질전후벽 성형수술등을 동시에 시행하면 탁월한 효과를 얻을수 있음2)맨체스터수술-영국식 수술방법-미국에서 탈수가 미미한 경우 우선적으로 이 수술을 이용, 큰 방광류가 연관된 경우 이 방법을사용.3)질폐쇄술-자궁전체가 질구 밖으로 탈수가 되어 심한 경우-나이가 많은 독신녀나 미망인에게만 시행-일반적으로 쉽고도 빠르게 시행가능(2)비외과적 치료-수술이 위험하거나 생명에 제한을 받는 나이 많은 여자에게 적용-비수술적 치료의 목적: 탈출의 악화의 방지: 증상의 강도를 감소: 저항력과 인내력을 증가시키고 골반층의 근육을 지지: 수술적인 방법을 지연시키거나 피함①질 페서리ㆍ적응증-탈수와 후방전위시 주로 적용ㆍ종류-윤상 페서리- 수술이 적당치 않은 환자-핀들리 홀딩 페서리-작게 구획된 각 끝에 유연한 고무가 끼워져 삽입하기 편함.-알버트 스미스 페서리-후방전위인 경우ㆍ금기와 합병증-염증성 질환,자궁 내막증, 심한 질염, 경부염시 금기-장기간 사용시 원발성 질암,감염,누공증이 올수 있음②대중치료-잘못된 식이 배변습관 교정-복압을 증가시킬수 있는 비만증, 만성기침, 변비, 격렬한 운동을 피함-케겔 운동을 6~12개월동안 계속한다.6.간호사정1)분만과 수술에 대한 병력을 조사한다.2)증상과 유발요인에 대해 조사한다.3)환자가 눕거나 선 자세에서 검사를 한다.만약 경부가 보이지 않으면 억지로 질경을 삽입하지 말고 음순을 펴본다.7.간호진단1)아래로의 압력과 노출된 조직과 관련된 통증2)노출된 경부와 자궁으로 인한 조직 손상3)질강의 소실로 인한 성기능 장애8.간호중재1)통증완화(1)좌욕을 해주고 절차에 대해 설명한다.(2)허리나 아랫배에 온찜질을 해준다.(3)처방된대로 진통제를 투여한다.(4)질 페서리가 제자리에 있는지 확인한다.(5)수분섭취를 증가하고 방광감염 방지를 위해 자주 배뇨하도록 한다.2)경부즈

의/약학| 2011.04.26| 11페이지| 1,500원| 조회(617)

자궁탈출, 질염

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다발성 경화증,파킨슨질환,척수손상

다발성 경화증과목:병태생리학다발성 경화증(multiple sclerosis)1.개요 중추신경계의 수초탈락병(demyelinating sclerosis) 중 가장흔함. 젊은 연령에 발생하는 만성 염증질환 재발과 완화가 재발되는 질환 2.발생빈도및 역학 20~40세에 가장흔함(여자 남자) 유럽계 백인(코카서스 미국인0 동양인,흑인 임상양상이 서양과 동양이 다름 (서양인:90%에서 다발성 백질병소, 동양인:주로 시신경과 척수만을 침범)3.원인 (1) 면역결함(immune deficiency) : 바이러스가 잠복 상태로 존재하면서 면역상태의 변화에 따라 재발 및 호전되는 과정 (2) 유전적(hereditary) 소인 : 가족력 빈도가 높으며 일란성 쌍둥이 및 이란성 쌍둥이에서의 발병 일치율은 각각 30%, 5%이다. 질병에 걸린 어머니는 질병에 걸린 아버지보다 더 흔히 자녀에게 질병을 전달시키는데, 이는 미토콘드리아 유전자가 이 질환의 유전에 기여되고 있음을 의미. (3) 바이러스(virus) : 바이러스가 유전적, 면역학적으로 감수성이 있는 환자에게 감염.4.병태생리 중추신경계 →회백질(Gray matter)과 백색질(White matter)로 구성 →회백질은 주로 신경세포로 이루어 있고 →백색질은 신경세포를 연결시켜주는 섬유로 이루어짐 신경세포끼리의 연결하는 섬유는 축삭(Axon),수초 (Myelin sheath)로 구성 수초 (Myelin sheath) →신경세포를 이루는 구성조직 →전기적 전달의 절연체 역할 →염증에 의한 수초손상시 신경전도에 방해 :질병이 느린것과 빠른것 ,일정기간 증상완화 또는 재발 등 다양한 증상이 발현4.병태생리 다발성경화증은 수초의 침범으로 발생 . 호발부위 -뇌실주위 백색질,시각 신경와 시각신경교차,척수,뇌줄기,소뇌다리,뇌들보 등에 호발 병리학적 특징 -중추신경계 백색질에 다발성 염증,수초탈락,아교세포흉터 (glial scarring)형성. -세정맥 주위의 국소염증,반흔조직 형성 면역병리 virus 노출- 자가반응 T세포(autore 경미한 증가, Ig G index의 증가 유발전위 검사(evoked potential testing) -somatosensory evoked potential(SSEP): 체성감각 유발전위 검사 -auditory evoked potential(AEP): 청각 유발전위 검사 -visual evoked potential(VEP): 시각 유발전위 검사 CT 검사치료 :예방과 치료법이 알려지지 않음. :약물사용은 증상경감이 치료목적 1)약물치료 스테로이드 제제: -Adrenocorticotropic hormone, methylprednisolone, prednisone 은 수초 탈락 부위의 부종과 급성 염증을 감소, 질병의 급격한 악화를 치료 면역억제제: azathioprine(imuran),methotrexate,cyclophosphamide(cytoxan) 진행성-재발성 단계, 원발성-진행성단계, 이차성-진행성 단계 환자들에게 유익한 효과. 면역조절제: -interferon 베타-1b(betaseron), interferon 베타 1a(avonex) -muscle relaxants 진통제:일반적인 진통제는 효과가 없다. -연축제:baclofen -신경성 통증:tegretol,dilantin,diazepam사용치료 2)물리치료,운동프로그램 (수중치료) 3)외과적 치료 -Thalamotomy(시상 절제술) -Neurectomy, rhizotomy, chordotomy(척수 전측색 절단술)다발성 경화증과 비슷한 임상증세를 나타내는 질환 염증성 질환(Inflammatory disorders) 전신성 홍반성 낭창(SLE) 결정성 다발 동맥염(polyarteritis nodosa) 베체트씨 병(Behcet's disease) 육아종성 질환(Granulomatous disorders) 사르코이드증(sarcoidosis) 위저너씨 육아종증(Wegener's granulomatosis) 격리성 척수/대공 질환(Isolater spinal/foramen magnum disorde-methyldopa 등의 약물에 의한 약물성 ㆍ후천성 뇌염 ㆍ망간, 일산화탄소, 이황화탄소, MPTP 등의 중독에 의한 중독성 ㆍ부갑상선기능 저하증 등에 의한 대사성 ㆍ뇌종양성, 외상성 등(3) 파킨슨증-플러스 증후군 ㆍ진행성 상위핵 마비 ㆍ다발성 뇌신경계 위축 ㆍ피질-기저 신경절 퇴화 ㆍ파킨슨 치매 ㆍ확산성 레위체 질환 (4) 유전 변성 장애 ㆍ알쯔하이머씨 병 ㆍ윌슨씨 병 ㆍ현팅톤씨 병 ㆍX-연결된 근 긴장이상 파킨슨증3)병태생리 추체외로계(extrapyramidal system) - 불수의적 운동을 관장 - 기저핵을 중심으로 소뇌,시상등을 포함 기저핵:선조체와 담낭구,시상하핵으로 구성 흑질(substantia nigra) :도파민 뉴론의 원천.색소세포인 신경멜라닌(neuromelanin)이 있어 검게보임 신선조체(neostriatum):흑질의 뉴론 말단에서 억제성 신경 전달물질인 GABA를 분비하는 뉴론이 흑질과 연결 추체외로계의 퇴행성 변화 - dopamine을 생성하는 중뇌의 흑질(substantia nigra)과 기저 신경절의 도파민성 신경원의 퇴행으로 dopamine의 농도와 대사 감소.3)병태생리 추체외로계의 퇴행성 변화 - dopamine을 생성하는 중뇌의 흑질(substantia nigra)과 기저 신경절의 도파민성 신경원의 퇴행으로 dopamine의 농도와 대사 감소 흑질의 손상은 흥분성 뉴런에 의한 아세틸 콜린의 과대생산이나 상대적인 과활동을 일으킴- 근운동 조절의 소실을 초래-무동증, 강직, 진전과 연관 세포의 손상으로 흑질이 창백하게 보임 흑질에 남아있는 세포의 세포질 내에는 호산구성 봉입체(eosinophilic inclusion)인 루이체(Lewy body)가 관찰됨.4)임상증상 ※운동기능과 관련된 증상 ①진전 안정 시 진전(resting tremor)의 양상 손으로 알약을 빚거나 동전을 세는 듯한 모습을 보이는 진전(pill rolling tremor) ②서동(운동완서) 옷단추잠그기,세밀한 작업 어려움(목욕,식사,옷입기 어려움),때 사용 2) SPECT 최근에 개발된 beta-CIT라는 특수한 화학물질을 이용하여 검사.(beta-CIT : 도파민 신경세포의 말단에서 도파민의 운반에 관여하는 물질) 특발성 파킨슨병과 파킨슨병 증상이 나타날 수 있는 다른 질환과의 감별 가능 3) PET fluoro-dopa라고 하는 특수한 물질을 이용하여 검사 4) 그 외 일반적인 혈액검사 뇌척수액 검사 : 아주 특수한 경우 뇌 안의 신경전달물질의 변화를 정량화하기 위해 시행7)치료 ※치료의 원리 1) 신경보호 치료 - 지금까지는 진행속도를 명백히 늦추는 약 또는 외과적 방법이 없슴 2) 환자의 기동성 유지를 위한 운동 격려 - 활동적 운동 프로그램은 정신적 태도를 더욱강화 3) 개인별 치료 - 각 환자들에 알맞은 개별화된 치료가 필요7)치료 ①약물치료 도파민 수용체작용제,레보도파/칼비도파,COMT억제제,항무스카린제 ②수술요법 증상호전을 위해 시행 시상파괴술(thalamotomy) 담창구파괴술(pallidotomy) ③물리요법 보행, 체조, 일상생활 반복 동작척수손상(Spinal cord injury)병태생리학1)개요 척수손상의 65%가 35세이하 남자에게 많음 (교통사고가 가장 흔함) 호발부위:목뼈 C5~7, 등허리뼈 T12~L2 2)발생기전(힘의 방향에 따라) 굴곡손상/신전손상 회전손상/압박손상 3)원인 ①절단(Transection) ②압박(Compression) ③감염(Infection) ④퇴행성 장애(Degenerative disorder)3)병태생리 ※척수손상 1차손상 외상에 의한 적접손상 추후 치료에 의해 손상정도를 변화시킬수 없음 2차손상 1차적인 척수의 압박 손상후에 발생하는 손상 손상후 환자의 상태(저혈압,쇼크 등)의 진행 차이를 보임 임상적인 의미를 가짐3)병태생리 2차손상의 기전 혈액학적 변화:손상된 혈관에 의한 출혈,혈관연축,혈전형성,혈관의 자기조절기의 상실 – 조직의 괴사 초래 생화학적 변화:APT고갈에 의해 세포의 괴사가 촉진 염증성 변화:chemokines,cytokines 및절운동 수동의자차:수준이동T8~12복근/힘든호기,체간조절기능적 독립,힘든의자 차겸기 생리적 보행높이가 다른 곳으로 이동:보행시도L1~2장골요근 봉공근/고관절 굴곡기능적 보행(가정관리) 의자차(지역사회)장하지 부목과 목발:서기,swing throught보행,넘어지기L3~4대퇴사두근/무릎신전 내전근/대퇴내전기능적 보행(가정관리) 고관절 안정단하지 부목과 목발L5~S1넙치근,비복근/족근배굴 둔근/고관절 신전보행Push off 보행S2~4방광배뇨근/배뇨 항문관약근/배변방광,장,성기능이 있으나 완전히 정상은 아님장과 방광의 재훈련,성상담3)척수손상의 분류 및 임상적 특징 (3)척수손상 수준과 기준 완전손상:최하위 S2~S4 기능상실 불완전손상:손상부위 이하의 운동/감각기능이 보존된 경 ①중심척수 증후군(central cord syn.) -경추부 과신전 손상(제 5,6,7경추에 호발) -운동:상지가 하지보다 심함.상지말단부 마비 -감각:양측성 통각이나 온도 감각 소실,촉각,진동감,위치감 부분적 보존 ②브라운-씨쿼드(Brown-sequard syn) -척수의 편측손상(ex:칼로 옆구리를 찔렸을때 발생) 운동:병변부위 아래부분 운동조절상실과 강직성 감각:동측손상 이하 부위 촉감,위치,진동감 소실,반대측 이하 부위 통각과 온도감각 소실,손상부위 모든감각 소실(3)척수손상 수준과 기준 불완전손상 ③전방척수 증후군(anterior cord syndrome) -굴곡손상시 발생 -전천추 동맥 압박이나 척수전방압박 -운동:추체로 소상으로 병변이하 부위 양측성 마비 -감각:측방추체로 손상으로 병변이하 양측성 통각,온도감각소실, 촉감,진동감 및 위치감각은 보존 ④후방척수 증후군(posterior cord syn) :후척수 동맥의 손상 또는 압박으로 초래 :감각신경 기능 소실,운동시경이나 통각신경은 보존. ⑤마미총 증후군(cauda equina syn) :요추와 천추의 신경근들이 모여 말총모양을 이루는 마비초부위의 손상,방광 대장 및 하지근육의 이완성 마비.4)척수 손상자의 일반적 증상 척w}

의/약학| 2011.04.03| 42페이지| 2,000원| 조회(180)

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체계이론

체 계 이 론체계이론의 발달과정① 체계이론은 물리학, 사회학, 생물학, 정치학, 심리학 등 다양한 영역에서 전문화는 촉진되나 이들 상호간 정보교환은 어려워지므로 학문간 일반화된 체계를 적용하고자 하는 시도로 출발됨.② 체계이론은 1950년대 생물학자이며 과학자로서 40년 동안 체계이론의 구축을 위해 노력한 버타란피(Ludwig von Bertalanffy:1902~1972)에 의해 구성되었다.③ 체계이론의 특성㉠ 물리적, 생물적, 사회적인 모든 학문분야에서 기본적인 접근방법의 제공㉡ 과학간에 일종의 통일을 증진시킬 수 있는 광범위한 시각을 제공할 수 있다 고 가정.㉢ 전체에 나타나는 조직의 유형을 부분보다는 전체로서 이해하려고 하며, 전체는 부분의 합보다 크다는 생각을 가지게 된다.④ 전통적인 과학접근방법 - 현상을 그 구성부분으로 분해해야만 가장 잘 이해할 수 있다는 시각을 갖는다.⑤ 체계이론발달의 세 가지 발달측면㉠ 일반체계이론의 학문학적 영역ㆍ각 학문분야에 적용할 수 있는 체계에 관한 이론분야이다.ㆍ체계이론은 총체에 관한 개념을 수학적 용어로 표현하는 것을 목표로 하였고버타란피는 개방체계의 속성인 전체성, 성장, 경쟁, 균등궁극(equifinallity)을 설명할 수 있는 수학모형을 개발하였다.㉡ 체계기술학적 영역ㆍ 컴퓨터학, 사회학, 생태학, 경제학 문제에 체계의 개념을 적용하는 체계이론 의 영역이다. 시스템공학분야와 사회, 정치, 경제학 등 응용과학분야에 체계이론을 적용하는 것이다.㉢ 체계철학적 영역ㆍ체계는 기계적 세계관으로부터 거대한 조직체로서의 사회에 대한 본질적 으로 조망해 볼 수 있는 새로운 자연철학으로 보여진다.ㆍ새로운 과학 패러다임으로서 체계를 도입함으로써 생기는 사고와 세계관 의 조명이다.⑥ 체계이론은 실체와 관련된 전반적인 모양새를 만드는 모형을 제시해 주며 이전에 그냥 지나쳤던 것을 새로이 보게 하는 하나의 방법론적 접근이다.⑦ 체계이론의 역할㉠ 각기 한정된 여러 이론들의 시작을 광범위하고 종합적인 시각으로 통합시키 고자 노력한다.㉡ 개인, 집단, 제도 등 여러 가지 단위에서 생기는 각종의 상호의존성을 다룰 수 있는 하나의 일반적인 틀인 동시에 각 학문의 다양한 중심 개념을 통합하여 연결시킬 수 있는 틀이다.체계이론의 개요1. 체계의 의미① 체계(system)의 의미㉠ 버타란피(1968) - “체계”란 체계의 구성요소들 사이 그리고 환경과 상호관계하고 있는 요소들의 집합체이며 체계와 비체계의 차이는 비체계가 부분들의 합인 반면 체계는 부분들의 합보다 더 큰 것으로 정의함.㉡ 홀(Hall)과 파간(Fagan)(1968) -‘체계란 사물간의 그리고 그들 속성간의 관계 를 포함하는 사물의 집합체’로 정의㉢ 체계의 부분이나 구성요인들은 체계의 요소로서 나타내지며, 여기에서관계는 의미 있는 전체속에 있는 체계내 요소들의 묶음㉣그리스어인 ‘Systema'에서 유래→“공동의 목표를 달성하기 위하여 상호작용하는 여러부분 들간의 통합체”라는 의미. 의미 있는 전체 속에 있는 체계내 요소들의 묶음이라 할 수 있다.② 체계의 분류㉠ 폐쇄체계 - 환경과 닫혀있는 상호관련요소의 집합체㉡ 개방체계 - 체계의 경계를 통해 환경과 상호 교환하는 관련요소의 집합체로 다른 체계에 대한 구조 동리성의 속성을 가짐. (예)인간③ 한(Hearn, 1958)의 체계의 특성㉠ 체계는 하부체계를 갖는다.㉡ 모든 것은 체계와 환경으로 이루어지며 체계와 환경에는 각각의 구조와 기능에 영향 을 주는 요인이 있다.㉢ 모든 체계는 환경과 구별되는 경계를 가지며 이는 다양한 방법으로 구별되거나 대개 인위적으로 행해진다.㉣ 체계의 환경은 체계 경계 밖에 있으며, 묵시적으로나 명시적으로 존재한다.④ 체계는 구조와 기능과 변화의 특성을 갖는다.㉠ 체계의 구조가 가지는 네 가지 특성ㆍ경계 - 체계를 환경으로부터 구별하는 부분으로 경계의 투과성 정도로 체계가 얼마나 개방적인지를 결정한다.ㆍ환경 - 경계외부의 세계로서 속성에 영향을 미치고 체계의 행동에 의해 그 속성 이 변화되는 집합체이다.ㆍ계층적 질서 - 체계의 배열을 뜻하며 체계는 하위체계요소들의 계속적인 교환 과 활동에 의해 유지된다.ㆍ속성 - 체계의 부분이나 요소들의 특성으로 설명되어진다.㉡ 체계의 기능적인 특성ㆍ투입(input) - 에너지는 물질과 정보와 함께 존재하며 이들이 체계내에 유 입되는 과정ㆍ변환(throughput) - 물질, 정보, 에너지를 사용하는 과정ㆍ산출(output) - 투입과 변환으로부터 나온 결과ㆍ회환(feeoback) - 체계가 완전한 기능을 발휘하기 위해서는 회환과정을 포함하여야 한다.㉢ 체계의 변화의 특성 - 항상성, 엔트로피와 네겐트로피, 균등궁극성2. 체계이론의 주요 개념① 폐쇄체계와 개방체계㉠ 폐쇄체계 - 환경과 물질이나 에너지의 상호교환은 없다.㉡ 개방체계 - 환경과 물질이나 에너지의 상호교환이 이루어진다. 모든 살아 있는 체계는 기본적으로 개방체계 이고 개방체계로서의 인간은 환경으로부터 물질, 에너지, 정보를 받아들이고, 이들을 환경으로 내보낸다.② 물질과 에너지㉠ 물질 - 질량과 물리적 공간을 갖는다.㉡ 에너지ㆍ활동할 수 있는 능력ㆍ한 형태에서 다른 형태로 변화되거나 이전되는 것이며 물질과 에너지는 동등 한 형태에서 다른 형태로 서로 변환 가능하다.(Hazzard,1971)㉢ 물체 즉 질량과 에너지의 관계는 아인슈타인의 상대성원리(E=mc2)와 같이 표 현된다.㉣ 살아있는 체계는 물질과 에너지를 동시에 가지도록 요구되며 양자간 상태 변화와 공간내 움직임이 있을 때 활동으로 나타내진다.③ 정보㉠ 정보 - 일정의 에너지로서 어떤 주어진 상황에 상징, 메시지, 또는 형태로서 존 재하는 흐름을 말한다.㉡ 정보의 과정 - 한 상태로부터 다른 상태로 변화되고, 한 공간에서 다른 공간으로 움직이는 흐름이다.㉢ 개인이 타인들과 환경에 대하여 창조적으로 적응하는 과정에서 개인은 물리적 사회적 환경의 주관적 표현이라고 하는 인식도(cognitive map)를 만들게 된다. 이 지도는 정확하거나 완전한 것은 아니나 선택적 인지를 통해 환경과의 작용을 반영한다.④ 회환㉠ 항상성 - 회환의 개념은 항상성의 한 예로 설명되기도 한다. 항상성은 유기체가 안정상태로 유지하려고 행동하는 조절의 총체이다.㉡ 회환은 체계내에서나 체계경계 밖의 환경에서 일어날 수 있다.㉢ 행동방향을 유지하거나 수정하는 것은 이전에 행한 행동결과에 의존된 환경으로부터 계속적으로 들어오는 정보의 흐름에 영향을 받는다.⑤ 엔트로피와 네겐트로피㉠ 엔트로피(entropy)ㆍ일로 전환될 수 없는, 체계내에 남아 있는 에너지의 양ㆍ폐쇄체계에서 최대한으로 증가되어 평형상태를 이룬다. 이는 무질서를 증가시키는 에너지(무질서의 에너지), 이용될 수 없는 에너지로 나타낸다.㉡ 네겐트로피(negentropy)ㆍ체계에 의해 활용되는 에너지로서 활동할 수 있는 에너지의 양.ㆍ자유에너지 또는 체계내 질서나 복잡성을 증가시키는 에너지, 활동을 가능하게 하는 에너지.ㆍ네겐트로피를 통해 물질의 유입이 가능하기 때문에 개방체계에서 고도의 질서나 조직의 분화를 통해 발달과 성장을 가져옴.⑥ 자기조절㉠ 체계이론에서 회화과정이 자기조절(self-regulation)에 매우 중요하다.㉡ 개방체계의 한 특성은 자기조절능력이며, 체계 내 질서, 예측력, 환경조절 등이 체계의 자기조절에 중요한 영향을 미친다.㉢ 체계의 자기조절능력에 의해 안정상태가 이루어진다. 이는 생성이나 파괴가 일어남에도 불구하고 체계가 유지되는 것을 말한다.㉣ 자기조절과정에서 체계는 방해받는 상태와 정상상태를 구별해 대처해야 하며, 효과적 조절을 위한 수정자세를 가져야 한다.㉤ 자기조절과정에서 방해를 막기 위한 방법ㆍ수동적 대처 - 투입과 산출 사이에 어떤 차단물을 끼우는 것ㆍ적극적 방법 - 다가올 방해물에 대한 정보를 얻어 이의 접근을 미리 막아 대처하는 방법⑦ 균등평형성(equifinality)㉠ 균등평형성-시작상태에 관계없이 그 과정에서의 방해가 있음에도 불구하고 궁극적으로 도달하는 최종적인 평형성의 특성을 유지하는 개방체계의 속성을 말함.㉡ 체계는 목표 지향적이며 시작점과 과정이 다를지라도 목표에 도달하게 한다. 예) 성장3. 체계모형의 응용① 단순통제과정은 체계를 둘러싼 일정환경 내에서 이루어진다.② 개방체계모형 - 지지와 수요 등 여러 형태로 된 투입은 체계로 들어오게 되고 복잡한 역동적 상호작용과 내적 회환을 통해 어떤 결정이나 행위를 산출하고 이는 다시 체계 밖 외적 회환을 거쳐 최초의 투입으로 되돌아간다.체계이론의 간호학 적용① 간호학은 인간의 건강문제를 과학적으로 다루며 건강증진 및 향상을 목표로 간호의 고유한 방법론을 사용해 접근한다.② 체계이론이 간호학의 학문적 성격에 유용한 점㉠ 체계이론을 통해 간호대상으로서의 인간을 잘 나타낼 수 있다.㉡ 과학적인 간호학문 구축에 기여할 수 있다.1. 간호이론 측면★체계이론의 이론가와 그들의 이론 개념① 존슨(John)의 행위체계이론 - 기본 개념을 인간의 행위체계에 두고, 하부체계를 가지는 이 체계는 여러 반응 형태들로 조직되고 통합된 총체로 보고 있다.② 로저스의 단위인간과학이론 - 인간을 부분의 합이 아닌 전체로 보고, 인간 에너지 장(field)과 환경 에너지 장간에 상호작용하는 평형역동성을 가지는 존재로 개념화하고 있다.③ 뉴만(Neuman)의 건강관리체계이론 - 환자의 건강문제를 전인적 측면에서 접근하고 있으며, 내적ㆍ외적 환경과 능동적으로 반응하는 인간이 역동적 균형상태를 이루는 건강상태를 갖도록 하는 점에 관점을 두고 있다.

의/약학| 2011.04.03| 9페이지| 1,000원| 조회(313)

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