대상자초등학교 5,6학년교육자(조원명)시간40분일시년 월 일장소초등학교 강당학습주제어린이 비만 관리학습목표1. 대상자는 비만 정의에 대해 나열 할 수 있다.2. 대상자는 비만관리 식품에 대해 나열 할 수 있다.3. 대상자는 비만의 위험성에 대해 설명할 수 있다.4. 대상자는 식이와 운동을 체크할 수 있다.활동과정(시간)교수-학습활동자료 및 유의점도입( 분)1. 동기유발ㆍ자신이 뚱뚱하다고 생각하나?ㆍ왜 다이어트를 해야 하나?ㆍ비만이 무엇일까?ㆍ살을 빼려면 어떻게 해야 할까?전개( 분)1.정의1)비만아동ㆍ비만이란 체내에 지방이 과잉 축적된 상태를 말하며 1998년 대한 소아과 학회에서 발표한 한국소아의 신장별 표준체중을 이용한 비만도가 10%이상인 과체중 이상의 초등학교 4-6학년 아동을 의미한다.2)비만도ㆍ비만도란 신장과 성별에 따라 표준체중을 계산한 후 실제체중과 표준체중을 고려하여 계산한 비만의 정도를 말하며,(실측체중-신장별 표준체중)/신장별 표준체중 × 100(%)로 계산된 값을 의미한다.3)비만지식ㆍ비만지식이란 비만의 원인, 판정기준, 합병증예방 및 관리 등에 대해 배우거나 실천하여 알게 된 명확한 인식, 이해를 의미한다.4)식습관ㆍ식습관은 학습과정을 통해서 습득한 반사적인 의식행동 양식의 체계를 의미한다.2. 비만의 원인1)부모로부터의 유전ㆍ조금만 먹어도 쉽게 살이 찌는 체질이 있는가 하면, 먹기는 많이 먹는데 살이 찌지 않는 경우도 있다. 살이 찐 부모와 자녀의 비만 관계를 조사한 자료를 보면 비만아의 부모 혹은 부모중의 한 사람이 비만인 경우가 70%에 이른다. 자세히 살펴보면 부모가 모두 비만인 경우는 아이는 80%,어머니가 비만인 경우는 60%,아버지가 비만인 경우는 40%가 뚱뚱하다, 부모가 모두가 비만인 경우는 10%미만이 아닌 경우는 10%미만의 경우에 자녀에게서 비만 현상이 나타난다. 이것은 선천적인 염색체 이상이 비만의 원인이 되기 때문이다.2)잘못된 식습관ㆍ부모가 비만인 경우 먹는 양도 그만큼 많다. 그러나 부모 자신은 사실 많이 먹으면서도 보통 량 밖에 먹지 않는다고 생각한다. 또 살찌기 쉬운 음식을 많이 먹는데, 자녀 역시 부모의 이러한 식습관을 그대로 따라하므로 뚱뚱해지기 쉽다. 뿐만 아니라 탄수화물의 섭취가 지나치게 많을 때나 늦은 밤에 음식을 많이 먹는 경우 등의 습관도 비만을 초래한다.3)심리적 스트레스나 애정 결핍ㆍ심리적으로 스트레스를 받거나 부모로부터 따뜻한 사랑을 많이 받지 못할 때 아이는 보상심리로 많이 먹어 허전함을 달래 보려는 경향이 있다.4)에너지 대사의 불균형ㆍ운동 등으로 소비하는 에너지보다 식사 등에서 섭취하는 에너지가 많으면 뚱뚱해지기 쉽다. 에너지로 이용되지 못한 남은 영양소의 일부는 몸을 만드는 단백질이나 예비 에너지가 되는 글리코겐으로 이용되지만, 나머지는 중성지방으로 바뀌어 간장이나 피하에 지방조직으로 저장 된다. 이 지방조직의 증가가 비만을 초래하는 것이다.3. 비만합병증1) 호흡기계ㆍ가장 흔한 증상으로 가벼운 운동에도 숨이 가쁘게 된다. 이는 비만으로 흉벽의 호흡운동과 횡경막의 운동이 제한되어 나타난다. 아주 심한 비만증의 경우 폐포 내 환기의 감소로 이산화탄소가 축적되어 만성피로감, 호흡곤란을 호소하고 잠자는 도중 무호흡을 보일 수 있다.2) 순환기계ㆍ고지혈증 : 비만은 지방대사에 영향을 미치는데 비만한 사람의 경우 LDL cholesterol 과 중성지방이 높은 농도를 보인다.ㆍ고혈압 : 몸속의 산소 요구량이 증가하고 과식에 의한 염분섭취증가로 혈액량이 증가해 혈압이 상승된다.3)당뇨ㆍ인슐린 분비의 증가에도 불구하고 간 근육 및 지방조직에서 인슐린의 작용에 대한 저항을 보여 고혈당이 나타나게 된다.4)위장관계ㆍ지방간ㆍ담석증 : 지방섭취의 증가에 따라 콜레스테롤담석이 많다.5) 근골격계ㆍ퇴행성관절염, 통풍6)비뇨생식기계ㆍ과소월경, 임신중독증의 위험이 증가한다.4. 예방법1)식이요법ㆍ비만에 관한 모든 예방의 기본은 식이요법이다. 식이요법의 원칙은 열량섭취가 소모보다 적어서 체내에 축적된 지방으로부터 필요한 열량을 공급받는 것인데 비만의 형태나 원인에 있어서 가장 안전하고 좋은 방법은 필수영양소등이 적절하게 배합된 열량이 낮은 식사를 하는 것이다. 정상적인 식사의 이상적인 영양소 배분은 당질50% 지방질35% 단백질15%이나 그중 비만증에 중요한 당질, 지방질의 섭취를 제한하고 영양분이 많은 여러 가지 식품을 섭취하여야 한다. 하루 약 1200칼로리의 열량을 공급한는 열량제한식사(LCD:Low Calorie Diet)와 비만의 정도에 따라 하루 약 400, 800칼로리의 열량을 공급하는 저열량제한식이(VLCD:Very Low Calorie Diet)가 있으나 극심한 열량제한으로 체단백질 손실과 관련된 심장질환과 같은 부작용이 나타날 수 있으므로 의사의 감독과 영양전문가의 상담에 의해서 사용되어져야 한다고 지적되고 있다. 비만증의 적극적인 치료법으로 단식요법이 있다. 수주 내지 수개월간 물, 무기질 및 비타민만 섭취하는 방법이다. 체중이 급격히 감소되긴 하지만 장기간 계속하면 때로는 심혈관, 간장, 관절 등에 합병증을 유발하는 경우가 있으므로 주의를 기울여야 한다. 전문의의 지도가 꼭 필요하다.2)운동요법ㆍ운동은 비만을 예방하는 수단으로써 음식물의 제한보다 많은 장점을 가지고 있다. 우선 운동은 먹는 행위에 대한 좋은 대안책이며 식욕을 억제하는 단기효과도 가져올 수 있다. 뿐만 아니라 운동은 열량평균을 촉진하고 운동후 장시간 동안 대사량을 높이므로 비만인들은 저열량식이를 따를 때 발생하는 기초대사량의 감소는 운동을 함으로써 예방되거나 감소될 수 있을 것이다. 운동을 식이요법과 병행하면 근육량을 유지하면서 지방량만 감소시키며 고지혈증을 개선시켜 동맥경화 예방에 유효하다. 1㎞뛰기, 2㎞걷기, 4㎞자전거 타기, 300m수영의 운동량이 동일하며, 성인을 기준으로 할 때 약 150㎉가 소비된다.① 일상적인 활동ㆍ매일 걷기를 최대한 해야 한다. (행선지에서 약간 멀리 주차하기, 도보로 용무를 끝내기 등)ㆍ엘리베이터나 에스컬레이터 대신 계단을 이용ㆍ일상적인 활동이 곧 운동이며 적절하게 증가하는 것이 축적되면 효과적②계획적인 신체활동ㆍ몸전체를 움직이는 활동이 가장 좋으며 대근육군을 50%이상 사용하고 지속성이 있어야 하며 리드미컬해야 한다.ㆍ운동은 일주일에 3～5일 정도 해야 하며 하루에 적어도 15분～60분 정도의 유산소 운동(aerobic exercise)이 좋다.ㆍ운동의 강도는 최대심박수의 60～80%, 최대산소섭취량(Ⅴo₂max)의 50～85%가 좋으며 주당 에너지 소모량은 3,500㎉정도가 적당한데 이는 지방 1파운드에 해당하는 양이다.ㆍａ. 기구를 이용한 운동 : 헬스용 자전거, 트레드밀, 롤링 머신, 아령, 줄넘기 등ㆍｂ. 특정한 장소를 이용하는 운동 : 수영, 에어로빅 체조, 등산, 골프, 조깅, 테니스, 탁구, 배구 등5. 비만치료방법일반적으로 비만증의 치료법으로는 비만에 관한 모든 치료들의 기본이 되는 식이요법, 식이요법과 병행하면 근육량을 유지하면서 지방량만 감소시켜주는 운동요법, 식욕억제제, 이뇨제, 설사제, 혹은 포만감을 주기 위한 섬유질 등을 사용하는 약물요법, 잘못된 식습관과 생활습관을 교정해 주는 행동수정요법, 외과에서 장이나 위의 용적을 줄이는 수술요법, 성형외과 등에서 초음파를 이용하여 지방세포를 분해, 제거하는 지방제거수술 등이 있다. 그 외에도 체형미 교실이나 체중조절센터, 비만관리 등에서 시행하는 방법으로 편안히 누워 있거나 엎드려 있으면 기계가 움직여 운동을 시켜주는 토닝시스템, 인치 바이 인치 등이 있으며 이런 곳에서 함께 실시되는 기타요법으로 지방이 많은 부위에 헤어 드라이와 같은 원리로 강력한 열풍을 이용하여 피부를 맛사지 진동시킴으로써 지방분해를 촉진하는 제트슬림, 원적외선이 지방을 분해시키는 원리를 이용한 원적외선 사우나. 땀복이나 지방분해효과를 가진 연고제나 파스, 랩 등을 이용하는 방법 등이 있다. 또한 요즘 유행하는 대체식이요법은 포도를 비롯한 과일이나 요구르트 등을 이용한 모노 다이어트요법, 효소, 현미식이요법등이 있으며, 일본의 스스끼식을 비롯하여 덴마크식, 한국의 이희재식등의 다이어트법이 시중에 널리 퍼져있다.1)행동수정요법ㆍ행동수정요법은 학습의 기본 원칙에 기초하고 있다. 이러한 원칙들은 동물과 인간이 습관을 학습하고 행동의 결과에 대해 기대하며 새로운 환경적 요구에 반응하여 행동을 바꾸는 과정에 대한 많은 연구를 통해 세워져왔다. 행동요법의 목표는 체계적인 생활양식 변화 프로그램을 통해 이러한 습관을 변화시키는 것이다. 그러므로 행동치료 프로그램은 식습관과 운동습관을 점진적으로 교정함으로써 음의 에너지 균형에 도달하여 체중감량에 이르도록 고안되어 있다. 비만환자들을 치료하는 행동요법의 기법은 다음과 같다.
