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Lung cancer 문헌고찰

Lung cancer◈ 목 차 ◈Ⅰ. 폐암의 구조와 역할Ⅱ. 폐암의 정의Ⅲ. 폐암의 분류Ⅳ. 폐암의 원인Ⅴ. 폐암의 증상Ⅵ. 폐암의 진단Ⅶ. 폐암의 TNM분류Ⅷ. 폐암의 치료Ⅸ. 폐암의 간호1. 폐의 구조와 역할폐는 좌우 한 쌍이 있으며 기도, 즉 기관을 통해 바깥 공기와 연결됩니다. 폐는 호흡기의 가장 중요한 기관으로 바깥공기와 혈액 사이의 가스교환이 이루어지는 곳 입니다. 폐의 모양은 윗부분이 좁고 아랫부분이 편평한 원뿔모양을 하고 있으며 오른쪽 폐는 3개, 왼쪽 폐는 2개의 엽(lobe)으로 이루어집니다. 오른쪽 폐는 2개의 엽간열(fissure)이라 불리는 틈새로 3개의 엽으로 나뉘고 왼쪽 폐는 1개의 엽간열에 의해 2개의 엽으로 나뉩니다.2. 폐암의 정의폐암은 비정상적인 세포가 암세포로 무절제한 빠른 속도의 증식으로 인해 발생한다. 폐암은 주로 한쪽 폐로부터 시작하여 임파절, 그리고 폐 내의 다른 조직들로 전이되고, 결국은 양폐 모두로 확산되는데, 임파절이나 혈액을 통하여 몸 전체로도 확산될 수 있다. 폐암이 잘 전이되는 장기로는 뼈, 뇌, 간, 부신, 신장, 심장 등이 있다.폐에서는 암조직이 몇 년 동안 자라오고 있어도 발견되지 않는 경우가 많고, 별다른 통증 없이 상당히 진행될 수도 있다. 폐암의 대표적인 증상인 계속되는 잦은 기침의 증세를 보일 때도 종종 감기나 기관지염, 또는 알러지로 오인되기도 한다.3.폐암의 분류폐암은 악성세포의 현미경적 암세포형태에 따라 아래와 같이 분류된다.? 비소세포암종 (non-small cell carcinoma) : 65 - 75 %◎ 편평세포암종(squamous cell carcinoma)폐암 중 가장 흔한 형태로 폐중심부에 주로 있으며, 남자 폐암 환자에서 가장 많은 형태이다. 또한 흡연과 가장 관계가 깊다. 기관을 조직이 막게 되므로 폐엽이나 피 섞인 기침을 호소하게 된다. 선암종에 비해 상대적으로 신체 다른 부분으로의 전이는 적은 편이다.◎ 선암종 (Adenocarcinoma)폐의 주변부에서 주로 발견된다.에 생기고, 나머지(1/5)는 말초에 생긴다. 전반적으로 악성도가 강해서 림프계통이나 혈액순환을 통해 조기에 멀리 전이되는 경향이 있다. 소세포 폐암세포는 급속히 성장하고 대개는 작고, 동그란 형태로 자라는데, 그 모양을 본따서“귀리 세포(oat cells)”라고도 한다.◎ 기타 : 10%불규칙 형태로 여러 가지가 있는데, 먼저 기관세지폐포암종(bronchioloalveolar carcinoma)은 천천히 자라는 암종으로 선암종으로 분류되기도 한다. 나이가 많은 사람에게서 종종 발견되며 진행정도는 각양각색이다. 또한 전체 폐암의 1% 미만으로 발생하는 거대세포암종(giant-cell carcinoma)은 주로 말초에서 큰 종괴로 나타나며, 악성도가 심해서 빨리 진행된다. 이 외에도 여러 종류의 다른 세포형태의 폐암이 있다.4. 폐암의 원인▷ 흡연전체 폐암의 80% 이상에서 흡연이 원인이 된다.폐암이 발생할 확률은 흡연량과 기간에 비례하며 금연을 하면 위험도가 점차 낮아지지만 비 흡연 수준에는 도달하지 못하는 것으로 알려져 있다. 간접흡연을 하는 경우에도 폐암의 위험도가 1.5배 가까이 증가한다.그러므로 흡연은 폐암에 있어 가장 중요한 발병요인으로 알려지고 있다. 담배연기에서 발견되는 유해물질은 약 3,000종 가량 되며 이들이 폐암과 밀접한 관련을 맺고 있다.▷ 환경요인영국과 미국에서의 결과를 보면 도시에 거주하는 사람이 전원에 거주하는 사람에 비해 1.5배 정도 폐암에 대한 위험이 높아 공해가 폐암에 미치는 영향이 있음을 보여준다. 환경인자 중 발암물질로 확인된 물질들은 다음과 같은데, 알려진 물질로는 벤즈페닐린, 벤즈피린, 방사선물질, 비산화물질, 크롬 및 닉켈혼합물, 비연소성 지방족탄화수소 등이 있다. 이들 물질은 도시의 공기 속에 많이 포함되어 있는 물질들로 알려져 있다.▷ 직업적요인직업적으로 노출되어 있는 위험물질로는 비소, 석면, 크롬. 니켈. 다환방향족 탄화수소, 염화비닐 등이 있다. 이들은 폐암을 일으키는 원인의 5~20%를 차지하며, 10~35는 방사선량은 극히 미미하므로 폐암의 발생 원인이 되지는 않는다.▷ 가족력폐암의 가족력이 있는 경우 2~3배의 발병위험이 높음을 볼 때 폐암 발생에는 앞서 말한 외부인자들이 유전적 소인에 병합되어 작용할 것으로 추정하고 있다. 따라서 유전적 요인은 흡연과 같은 비중으로서 폐암 발생에 영향을 미칠 것으로 생각되고 있다.▷ 식생활습관채소와 야채를 적게 섭취하고, 육류나 동물성 지방 등의 고지방식을 하는 경우에, 발병위험이 더 높은 것으로 알려져 있다. 또한 흡연자가 Vit.A 결핍된 식이 장기 섭취 시 폐암 발생률이 증가하는 것으로 알려져 있다.▷ 기존의 폐질환폐결핵(TB), 만성폐쇄성폐질환(COPD), 폐 섬유화증, 등의 폐질환을 앓은 경우 폐암의 위험에 걸릴 확률이 약간 증가하는 것으로 알려져 있다.5. 폐암의 증상▶ 기관지 혹은 폐와 연관된 증상폐암의 초기 증상 중 가장 흔하며 많게는 폐암 환자의 75%가 잦은 기침을 호소한다. 담배를 피우는 사람들의 경우 기침이 생겨도 그저 담배 때문이려니 하고 지나치는 수가 있으므로 이를 주의해야 한다. 만약 기침 외에는 다른 증상이 없고 흉부 X-선 검사가 정상이라면 일단 폐암일 가능성은 적다.▷ 기침▷ 피 섞인 가래 혹은 객혈피 섞인 가래나 피를 토하는 것 역시 폐암의 중요한 증상 중 하나인데 위나 식도의 출혈로 유발된 토혈과 구별하기가 까다롭다. 폐로부터의 출혈은 가래와 섞여 있고 밝은 붉은 빛인데 반해 위나 식도로부터의 출혈은 약간 검은 빛을 띠고 음식물과 섞여있는 경우도 있다. 일단 피 섞인 가래나 피를 토하는 증상이 있으면 반드시 의사의 진찰이 필요하다.▷호흡곤란폐암 환자의 약 반 정도에서 숨이 차다고 느끼게 된다. 암 덩어리가 커져서 호흡이 가쁘다고 느끼는 경우도 있지만 폐암으로 인한 흉부 삼출, 폐 허탈, 상기도 폐색 등이 호흡곤란을 유발하기도 한다.▷ 흉부의 통증폐암은 여러 가지 성격의 흉부 통증을 유발할 수 있으며 약 3분의 1의 폐암 환자들이 흉통을 호소한다. 우선 폐의 가장자리에 생긴 폐암이 흉막과 .▷ 뼈의 통증과 골절폐암이 뼈로 전이되면 심한 뼈의 통증이 유발될 수 있고 별다른 외상없이도 골절이 생기기도 한다.▷두통, 오심, 구토뇌 역시 폐암이 잘 전이되는 곳으로 이 경우 머리가 아프고 구역질이 나기도 한다. 드물게는 간질을 유발하기도 한다.▶ 전신 증상▷ 체중 감소폐암을 포함한 모든 종류의 암이 체중의 감소를 유발할 수 있고 대개 5% 이상의 체중 감소가 있을 때는 의사를 방문할 것을 추천한다.▷ 암 자체로 생길 수 있는 증상식욕 감퇴, 무기력증 등6. 폐암의 진단진단에서 세심함 병력과 신체검진 그리고 흉부 X-선이 중요하다, 흉부 방사선 촬영 소견 상 폐안 직경이 10mm 이상이 되어야 발견되며, 전후면과 측면촬영을 동시에 실시한다.▷ 흉부 X-선 사진촬영 검사이 검사로는 간단하고 쉽게 폐에 혹이 생겼는지 여부를 판단할 수 있다. 하지만 종양의 크기와 형태, 그리고 그 위치까지 정확히 판단하려면 전산화단층촬영(CT) 이나 자기공명영상검사(MRI)를 이용해야 한다.▷ 전산화단층촬영 검사 (CT)이 검사는 X-선 검사보다 폐나 림프절 그리고 다른 기관에 대한 해상도가 높기 때문에, 종격동 림프절과 늑막 침습여부를 확인할 수 있으며, 암종의 진행정도를 파악할 수 있다.▷ 자기공명영상 검사 (MRI)자기공명영상검사 - MRI (Magnetic Resonance Imaging) 란 인체에 관한 정상 해부학적 또는 비정상병리학적 정보를 영상으로 나타내주는 진단방법이다. 자기공명영상의 특징은 수술하지 않고도, 인체내부를 3차원의 영상으로 자세히 관찰할 수 있는 첨단기법으로써 부작용 및 유해성이 거의 없다. 이 검사는 전산화단층촬영에서 발전된 검사로 원발종양의 국소전파, 종격림프절 전이, 원격 전이 등을 파악하는데 유용하고 혈류의 흐름을 선명하게 확인할 수 있다.▷객담세포진 검사 (sputum cytology)3일 동안 모은 객담은 1회 가검물보다 확실한 결과를 얻을 수 있다. 객담에서 세균과 암세포의 검사가 가능하다. 그러나 객담검사만으로는 암종의 위치나 크기ic brushing)▷ 침흡인 생검 (Neddle aspiration biopsy)이 검사는 폐 안으로 긴 침을 찔러 넣어 약간의 조직을 떼어내어서 현미경을 통한 조직검사로 실제 암조 직인지 아닌지, 그리고 현재 어떤 진행 상태에 있는지 판명해낼 수 있는 검사이다.▷ 양전자 단층 촬영 검사 (PET)암세포의 당대사는 정상세포보다 증가하므로, 그 정도의 측정을 통해 종양의 상태를 판별할 수가 있다. 악성 폐결절과 양성을 구분하는데, 큰 역할을 하고 있으며, 종격동 임파절의 전이판정 전이 병소의 발견, 치료 후 추적 관찰하는데 유용하다고 한다, 그러나 양전자 단층 촬영 검사는 그 비용이 고가이므로 모든 폐암 환자에게 시행하기에는 어려움이 있다.7. 폐암의 TNM 분류▶ 암의 크기 (Tumor : T)Tx : 잠재성암 (occult) - 세포학적 검사 상 양성. 기관지경이나 방사선학적으로 발견불가T1 : 종양이 3cm 이하이거나 폐와 장측늑막에 국한된 경우T2 : 3cm 이상의 종양T3 : 어떤 크기라도 흉벽까지 파급된 경우 또는 기관지분지(carina)에서 2cm이내.무기폐 동반, 폐 전체의 폐쇄성폐렴을 동반한 경우T4 : 어느 크기라도 종격동이나 척추 침습 또는 악성 늑막 삼출증이 있는 경우.▶ 림프절 상태 (Nodal status : N)N0 : 폐문, 종격동 또는 림프절 침습 없음N1 : 같은 쪽 폐문 림프절 침습N2 : 같은 쪽 종격동 림프절 침습N3 : 반대쪽 폐문 또는 종격동 림프절 침습쇄골상부 림프절 침습 (같은 쪽 또는 반대쪽)▶ 전이 (Metastasis : M)M0 : 전이가 안 됨M1 : 멀리 떨어진 장기에 전이됨▶ 질병의 단계▷ Stage I (1기)암은 단지 폐에만 존재, 림프절로 전이되지 않은 상태.˚ 1a기 - 종양 크기 직경 3cm 이하 (T1N0M0)˚ 1b기 - 종양 크기 직경 3cm 이상 (T2N0M0)▷ Stage II (2기)암이 근처 림프절로 전이된 상태.˚ 2a기 - (T1N1M0)˚ 2b기 - (T2N1M0 , T3N0

의/약학| 2019.06.05| 11페이지| 2,500원| 조회(138)

폐암, lung cancer, 문헌고찰

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ACL, MCL, PCL rupture시 간호

ACL, MCL, PCLrupture시 간호◈ 무릎의 구조MCL◈전방 십자인대(Anterior Cruciate Ligament; ACL)전방십자인대라고 부르는 이 인대는 무릎 안에 4개의 인대 중에 하나이다.이 전방십자인대의 역할은 대퇴골에 대하여 경골이 전방 이동하는 것을 방지하며, 과 신전 및 경골의 회전을 제한하는 기능과 함께, 무릎관절의 안정성을 유지하는 가장 중요한 구조물의 하나이다. 인대는 무릎 중앙 앞 쪽에 위치하고 있으면 무릎 안전의 90% 이상을 차지하는 아주 중요한 인대이다. 전방십자인대는 구조적으로 안정되어 있고, 정상적 기능인 다축성의 응력에 잘 견딜 수 있는 특성을 가지고 있다.◈ 내측 측부인대(Medial colloateral Ligament; MCL)무릎의 측부인대는 위쪽의 대퇴골과 아래쪽의 경골을 연결하는 인대로서 주 역할은 무릎이 양 옆으로 이동하는 것을 억제하는 것이다. 만약 이 인대가 너무 늘어나면 인대의 부분 파열이 발생 할 수 있으며 아주 과도하게 늘어나면 완전 파열이 발생한다. 무릎의 외측부인대 손상은 내측부인대 손상보다 드물다.◈후방 십자인대(Posterior Cruciate Ligament; PCL)후방십자인대는 전방십자인대와 함께 무릎관절의 나사 회전 운동(screw home movement)에 필요하며 무릎관절의 내, 외전의 안정성에 중요한 역할을 한다. 무릎관절은 골 구조상 안정성이 부족하여 무릎관절 주위의 인대 근육과 건으로 보강되어 그 안정성을 유지하고 있다. 후방십자인대의 일차 기능은 경골의 후방 안정성을 유지하는 것으로서, 특히 무릎관절 굴곡이 증가할수록 후방 십자인대의 역할이 증가한다. 후방 십자인대는 무릎관절의 후방 중심부위에 특히 회전운동의 중심축으로 작용하여 정상 무릎관절 운동에서 필수적으로 중요한 역할을 하며 무릎관절의 과도한 신전을 방지하고, 대퇴골이 경골의 후방으로 전위되는 것을 방지하는 후방 안정성에 아주 중요한 인대이다.1.병태생리무릎의 십자(cruciate)와 측부인대(collateral ligament)는 스포츠와 탈 것 사고에 의해 흔히 손상을 받음.전방십자인대(anterior cruciate ligament, ACL)가 무릎인대 중 가장 흔히 파열된다.흔히 스키나 운동 훈련 동안 ACL 손상을 많이 경험한다. ACL이 찢어지면 ACL의 이완으로 인해 무릎이 뚝 부러지는 것처럼 느낀다. 수 시간 내에 무릎이 붓고 뻣뻣해지고 아프다.-비접촉성 외상 : 감속 손상(deceleiation), 비틀림(twisting), 내전(varus), 외전(valgus),과 굴절(hyperflexsion), 과신전, 점프 등에 의하여 발생한다.-접촉성 외상 : 가장 흔한 외상은 외전(valgus)이며, 내전외상은 드물게 발생한다.접촉성 외상에 의한 무릎관절 손상은 비접촉성 손상과 달리 무릎관절의 다른 구조물의동반손상이 많이 발생하게 된다.2.진단X-선, MRI와 arthrometer(경골이달의 정도를 측정하는 기구)를 사용하여 사정한다.진찰은 전위검사, 무릎을 30°정도만 구부린 채 전위검사를 하는 30°굴곡 전위검사, 축 이동검사 및 후방전위 징후 등이 있다.전위검사(Anterior drawer test): 전방십자인대 혹은 후방십자인대의 파열 여부를 알아보는 검사이다.전방 및 후방십자인대는 각각 다리가 앞쪽 뒤쪽으로 빠지는 것을 막아주는 역할을 하는 것인데 이를 이용한 방법으로 무릎을 90° 구부린 상태에서 정강이를 두 손으로 잡고 전방, 후방으로 밀고 당겨서 앞쪽이나 뒤쪽으로 당겨오거나 밀리면 각각 전방 및 후방십자인대 손상을 입었음을 암시한다.그러나 환자가 다친 직후에는 관절에 피가 고이거나 아파서 무릎에 힘이 잔뜩 들어가 있기 때문에 음성으로 나올 수 있으며, 무릎을 구부리기가 어려워 검사를 제대로 할 수 없는 경우도 많다.30°굴곡 전위검사는 라크만 검사(Lachman) 라고도 하는데 전위검사가 무릎을 90° 구부라고 하는 데 반하여 이 검사는 무릎을 30° 구부리고 하게 된다.▲전방십자인대 손상 MRI▲후방십자인대 손상 MRI▲내측측부인대 손상 MRI▲라크만검사 ▲전위검사3.치료?전방십자인대(ACL)1)비 수술요법운동, brace 착용 및 활동제한으로 인대의 치유를 도울 수 있다.2)수술요법-1차 봉합술 : 인대의 경골 또는 대퇴골 부착부에서 파열이 발생한 경우 시행할 수 있다.인대 중간에서 파열된 경우에는 봉합 후 인대가 느슨해져서 충분한 효과를 얻기 어렵다.- 인대 재건술 : 슬개건, 장경인대, 박건, 반건양건, 또는 인조인대로 파열된 십자인대를 만들어주는방법으로 수술 후 80-90% 환자가 손상 전 활동으로 복귀가 가능하다.?내측 측부인대(MCL)1)비 수술요법대부분의 측부인대 손상은 4-6주간의 석고고정으로 치료되며 드물게 수술치료가 필요하기도 하다.초기의 치료는 부종과 염증의 감소를 위하여 휴식, 얼음찜질, 진통소염제가 상용되며 인대의 회복 후 통증과 염증을 억제하고 운동범위 향상, 근력의 회복을 위한 물리치료가 필요하다. 통증이 있을 경우에는 운동치료는 조심스럽게 시행되어야 하며 통증이 가시면 보다 적극적으로 운동치료를 시행한다.2)수술요법전방십자인대의 손상이 동반되면 인대 재건 수술을 필요로 한다. 내측 부인대와 전방십자인대 모두 수술 적 치료를 시행하기도 하고 전방십자 인대만 수술을 시행하기도 한다. 측부인대의 급성기 수술방법은 인대의 골 부착부에서 손상이 발생한 경우 인대를 뼈에 부착시키고 인대의 중간이 손상된 경우에는 손상된 양쪽 끝을 이어주는 수술을 시행한다. 인대의 손상으로 만성 불안정성이 초래된 경우에는 인대 재건술을 시행하여야 하는데 느슨한 인대를 긴장되게 위치를 옮겨 주거나 건 이식으로 다른 인대를 보강해 준다.?후방십자인대(PCL)후방 십자인대의 치료 목적은 퇴행성 관절염의 예방과 통증 해소이다.후방십자인대 손상 후 적절한 치료를 받지 않을 경우 슬관절의 회전 불안정성, 반월상 연골의 손상 및 슬관절의 내측부와 슬개 대퇴부의 퇴행성 변화를 초래할 수 있다.-급성 후방 십자인대 파열 환자의 경우 10mm 이하의 불안정성이 있는 경우에는 재활 치료를 시행하면서, 불안정성의 진행 여부와 관절염 변화에 대한 주의 깊은 관찰이 필요하다. 그러나 왕성한 활동을 하거나, 스포츠 활동을 하는 환자인 경우에는 후방 십자인대 재건술이 필요하다. 10mm 이상의 후방 불안정성이 있는 환자들은 일반적으로 후방 십자인대 재건술이 필요하지만, 활동성이 많지 않은 환자들은 보존 요법을 시행한다.- 관절경적 후방십자인대 재건술의 결과는 전방십자인대 재건술의 결과에 비해 좋지 않는 것은 사실이다. 후방십자인대 재건수술의 성공률이 낮은 이유로는 신경, 인대, 관절 연골 등 다른 조직의 손상을 동반하는 경우가 많고, 후방십자인대 이외에는 경골을 후방으로 내려앉는 것을 방지하는 구조물이 없기 때문이다.*수술요법: 수술요법을 시행 할 경우 본원에서는 수술 7일 전부터 기저질환으로 인해 복용하던항 혈소판제제(DATIX, DPLA 등)를 투약 중단한다.고혈압 환자의 경우 수술 당일 혈압이 높지 않다면 혈압약 복용을 수술 당일부터 중단한다. 수술 이후에도 바로 재 투약 하지 않고 일정 수치 이상 혈압이 상승한다면 주치의와 상의 후에 혈압 약을 재 투여한다.기저질환으로 인해 복용하던 항 혈소판제제(DATIX, DPLA등)는 POD#5 이후 주치의와 상의 후에 재 투약 여부를 결정한다.*본원에서 수술요법을 시행 할 경우 수술 7일 전부터 투약 중단하는 약물은DATIX, DGINKO, DTFS, DPLA, DPLET, DKETA, DWARF, DINDOBU, DATERO, DRCT 등이 있다.4. 재활치료보조기는 수술 후 4-6개월간 착용하고, 수술 후 3개월까지 목발을 사용한 부분체중부하를 시키며, 그 후 점차적으로 완전체중부하를 허용한다. 수술 후 1년까지는 심한 운동을 삼가 해야 하며 무릎의 회복을 위해 물리요법과 운동처방을 받아야 한다.무릎의 관절과 근육들의 획복을 위하여 운동은 천천히 그리고 신중하게 해야 한다.수술 후 1~2주 정도는 잘 때에도 보조기를 차는 것이 바람직하며 그 이후에는 휴식 취할 때 잠깐씩 풀러 놓아도 무방하다. 하지만 걸을 때에는 꼭 보조기 착용을 하여야 하며 수술 후 6주가 되면 보행 시에만 보조기를 착용하도록 한다.◈보조기-수술후 1주일 동안 : 0-15도-1주일-2주일 : 30-60도-2주일-3주일 : 60-75도-3주일-4주일 : 75-90도-4주일-점차적으로 늘려나간다.◈CPM수술 다음 날부터 바로 시행하며 각도는 할 수 있는 만큼 최대 올려서 시행한다.이때에는 보조기를 풀고서 시행한다.◈목발수술 후 다음 날부터 보조기를 찬 상태에서 보행이 가능하다.처음에는 목발을 두개 사용하여 걷도록 하고 2~3주 후 어느 정도 보행하는 게 익숙해지면 목발을 하나만 이용하여 걷도록 한다. 4~5주 후 다리 근력도 생기고 걸을 때 저는 현상이 없다면 목발 없이 걷도록 한다.수술 후 재활 프로그램은 1단계(통증과 염증을 줄이는 시기), 2단계(근력 강화 시기), 3단계(원래의 기능적 수준으로 돌아가는 시기)로 나눌 수 있다.*1단계(통증과 염증을 줄이는 시기)이 시기의 치료 목적은 수술 후 자연스럽게 겪는 염증을 빨리 줄여 상처를 잘 아물게 하는 것이다.이 시기에 해야 할 일은 Rest(휴식), Ice(냉찜질), Compression(압박), Elevation(거상) 등으로 요약 할 수 있다.

의/약학| 2016.05.31| 13페이지| 2,500원| 조회(643)

ACL, MCL, PCL rupture

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Stomach cancer

Stomach cancer1. 개요위암은 우리나라에서 가장 흔한 암으로 2009년에 발표된 한국중앙암등록본부 자료에 의하면 2007년에 우리나라에서는 161,920건의 암이 발생되었는데, 그 중 위암은 남녀를 합쳐서 25,915건으로 전체 암 발생의 16%로 1위를 차지하였다.위암은 40세 이전에는 드물고 나이가 많아지면서 빈도가 급증한다.발생건수는 남자가 17,337건으로 남성의 암 중에서 1위를 차지하였고, 여자는 8,578건으로 여성의 암 중에서 3위를 차지하였다. 사망률은 2006년 암으로 사망한 총 65,909명 중에 위암은 16.4%로 폐암(21.4%)과 간암(16.6%)에 이어 3번 째 원인이다.2.위의 구조와 기능위(stomach)는 근육으로 된 둥근 주머니로 좌상복부에 위치한다. 위는 저부(fundus), 체부(body), 유문부(pylorus)로 구분된다. 위의 양쪽 끝은 괄약근으로 되어 있으며 식도 부분의 입구 쪽을 분문괄약근, 십이지장 부분의 출구 쪽을 유문괄약근이라 한다.위의 주된 기능은 소화액을 분비하고, 음식물을 저장하며, 위약과 혼합하여 용해시키는 것이다.위는 하루 3L 정도의 분비물을 생산하며, 위에서 생성되는 위액은 염산, 점액, 소화효소의 혼합물이다. 염산은 위를 산성으로 유지하는 작용을 하며, 가스트린에 의해 분비가 촉진된다. 가스트린은 위 점막에서 분비되는 호르몬으로, 단백질에 의해 위 하부가 자극 받을 때 분비된다.점액세포에서 분비되는 위벽을 덮어 소화효소나 염산에 의한 자가소화 작용을 억제한다.위는 약 1L를 저장할 수 있으며 용적이 증가할수록 압수용기에 의한 회환기전으로 식욕이 저하된다.3.위암의 정의위암은 선암(adenocarcinoma)이 90% 정도 차지하며, 나머지 10% 정도는 림프종(lymphoma)이다. 위선암은 위장 점막 조직에서 발생한 세포가 선암성 변화를 보이면서 종괴를 만들거나 악성 궤양을 만드는 암으로, 위의 가장 안쪽을 싸고 있는 점막에서 발생하며 혹의 형태로 커지면서 주로 위벽을 관통하고, 위하로 침범된 경우를 말하며, 성장형태에 따라 보르만(Bormann)이 제창한 분류법이 널리 이용되고 있다. 보르만 Ⅰ형은 비궤양성 융기형을 일컬으며, 내강으로 돌출하는 큰 종괴를 이룬다. 보르만Ⅱ형은 가장자리는 융기되나 중심부에 큰 궤양을 가지며, 종양의 경계가 비교적 분명한 경우를 말한다. 보르만Ⅲ형은 일명 궤양-침윤형이라고도 불리는 가장 흔한 형태이다. Ⅱ형과 비슷하고 중앙부의 큰 궤양과 융기된 변연륜을 보이되 주변 조직으로의 침윤이 강하기 때문에 경계가 뚜렷하지 않다. 보르만Ⅳ형은 일명 형성성 위조직염(linitis plastica), 또는 가죽 주머니형 위(leather bottle stomach)라고 부르며 종괴가 융기나 함몰을 보이기보다는 미만성으로 넓은 부위Ehsms 위 전체를 침윤하고 위벽이 비후되어 두께가 2~3cm에 이르기도 한다. 점막주름은 거대화를 일으키고 15%에서는 궤양을 보인다.?악성 림프종위의 악성 림프종은 암종 다음으로 흔한 비상피성 악성 종양으로 다른 부위의 악성 림프종이 전신성으로 퍼지면서 위를 침범하는 경우와 점막 내 림프조직에서 원발성으로 발생하는 두 가지 형식을 취한다. 원발성 위 림프종은 거의 대부분 MALT 기원의 B세포 림프종이다.대부분 H.pylori로 인한 만성 위염과 연관되어 있으며 약 절반 가량의 림프종은 H.pylori에 대한 항생제 치료에 반응한다.?위장관 간질종양위장관 간질종양은 위장관의 벽에서 기원하는 비상피성 종양으로 interstital cell of cajal에서 기원하는 것으로 알려지고 있다. 95%이상의 종양에서 c-KT 면역조직화학염색에서 양성을 보이며, tyrosine inhibitor가 치료에 사용되고 있다. 이 종양은 경계성 종양으로 크기가 크거나 유사분열수가 많을수록 악성 종양일 가능성이 높다4.위암의 원인H.pylori 감염은 위암의 발생과 관계가 있다. H.pylori균이 만든 대사산물이 위장점막을 만성 염증상태로 만든다. 이러한 만성 염증상태는 세포증식과 활성산소를 증가시켜 암을염색체 우성질환이다.◇위수술-Billorth Ⅱ 수술은 위축성 위염을 일으키기 쉬우며, 이로 인한 점막의 변화는 위암 발생의 위험이 높다.5.위암의 증상주 호소는 불분명하고 지속적인 위의 불편감, 고창, 식욕감퇴, 오심, 점진적인 체중감소, 피로, 기력 감퇴, 지속적인 빈혈 등이다.암 발생 위치가 위의 입구인 분문부인 경우 식후 즉시 구토가 나타나며, 동통도 명치에 국한되거나 가슴으로 방사되는 경우가 많은데 반하여, 위의 출구인 유문부에 암이 생기게 되면 음식물이 장으로 배출되는데 장애를 받기 때문에 위 내에 음식물이 저류되어 상복부에 중압감이 심하고, 식후 어느 정도 시간이 지난 후 구토가 일어나며 악취가 나는 경우도 많다.진행된 위암에서는 때때로 배에서 덩어리를 만질 수도 있으며, 출혈이 있는 경우에는 흑색변을 보거나 토혈할 수도 있고, 이로 인하여 빈혈이 생길 경우 안면이 창백해지며, 빈혈에 의한 여러 증상이 나타나게 된다. 위선암으로 인해 위 천공이 일어나는 경우에는 급성 복통이 나타나기도 한다. 또 병이 진행되어 간이나 기타, 다른 장기로 전이될 경우, 이로 인한 증상이 발생할 수도 있고 특히 복막으로 전이될 경우 복수가 고이게 된다. 하지만 경우에 따라서는 말기가 되기까지도 특이 증상이 없기도 하다.통증은 흔히 질병 말기까지 나타나지 않으므로 치료가 지연될 수 있다. 치료하지 않으면 악액질이 심해지고 위 부위에서 덩어리가 만져진다.병기 결정은 TNM 방식으로 분류한다.*위암의 진행단계에 따른 각종 위암 증상?위암 0기-위암 0기의 증상은 위장에 있는 내피에 암세포가 존재 하지만 한정되어 위치해있다.?위암 1기(조기 위암)-위암 1기는 위장 내피에 암세포가 있지만 그 곳에만 국한되어 있고, 주위 림프절에 전이가 없는상태. 조기 위암은 수술로 완치할 수 있다.?위암 2기, 3기(진행 위암)-암이 점막 하층을 지나 근육층이나 장막층까지 퍼졌거나 주위 림프절까지 전이된 경우.림프절은 전신에 연결되어 있기 때문에 림프절에 전이 되면 쉽게 암이 퍼질 수 있다. 인체의 다른 장기로 전이한 경우는 위암의 진행단계 중 위암 4기까지 볼 수 있다.6. 위암의 진단검사위암은 건강력이나 신체검진, 내시경 등을 통해 진단한다.초기에는 임상병리검사가 정상 소견을 보이지만, 진행되면 혈액검사, 잠혈검사, 위액검사에서 비정상 소견을 발견할 수 있다. 위 내시경을 통한 생검에 의해서만 확진할 수 있다.상부 위장 x-ray로 위치를 확인할 수 있으며 컴퓨터 단층촬영과 내시경적 초음파 검사로 종양과 전이를 찾아낼 수 있다.간 효소치와 혈청 아밀라아제가 상승되어 있으면 간과 췌장의 침범을 의미할 수 있다, 대변검사에서 잠혈반응이나 출혈을 확인할 수 있다, 종양 표식자인 CEA와 CA19-9은 종양의 크기와 예후를 나타낸다.?위 내시경 검사-내시경을 입을 통해 식도로 삽입하여 위, 십이지장까지 관찰하며, 이상이 있는 경우 조직검사를 통해 진단하는 검사 방법이다.-검사 전 8시간 이상 금식을 한 후 검사 직전 내시경 삽입에 따른 통증 경감을 위해 마취제를 목에 30초간 물고 있는 방법으로 목을 국소 마취제(리도케인)로 마취한다. 정상적인 위 운동에 따른 움직임을 줄여 검사를 용이하게 하기 위해 위장관 운동 억제제 주사(부스코판)를 맞는다. 위 내 정상적으로 존재하는 거품과 가스를 제거하여 검사를 용이하게 하기 위해 가스 제거제(시메치콘)를 복용한다. 수면 내시경의 경우 수면제를 주사로 투여한다.-내시경을 통해 위 내부를 직접 관찰하면서 위암의 모양, 크기, 위치를 평가하고, 의심되는 부위에서 조직검사를 시행한다. 조직검사를 통하여 위암을 확진하고, 수술 범위를 결정하기 위해 꼭 필요한 검사이며, 증상이 없는 조기위암의 발견에 가장 좋은 검사이다.?전산화단층촬영(CT)-컴퓨터 전산화단층촬영은 X선 발생장치가 있는 원형의 큰 기계에 들어가서 촬영하는 단순 X-선 촬영과 달리 인체를 가로로 자른 횡단면상을 획득한다.위암의 주위 조직 침범과 림프절 전이를 파악할 수 있고, 또한 간과 복막 등에 원격 전이가 있는지 판단할 수 있어 수술 전 위암의 진행호를 보이는 부분을 암으로 진단한다. 이러한 영상 진단을 위해서는 방사성 의약품의 특성을 잘 이해하고 정상적인 섭취증가 부위와 비정상적인 축적을 구분할 수 있어야 한다. 대표적인 암 진단 양전자 단층촬영(PET) 방사성 의약품인 F-18-FDG는 포도당 유사 물질로서 에너지 대사가 항진된 암 부위에 축적되며, 정상적으로 섭취 증가를 보일 수 있는 부위는 뇌, 심장, 근육, 위장관, 요로계 등이 있다. 최근에는 개별 암별로 특성이 다른 것이 많이 밝혀져 있어, 여러 종류의 방사성 의약품을 이용한 양전자 단층촬영(PET)을 통해 암의 특성을 파악하고 이를 바탕으로 개인별 맞춤 치료를 시도하고 있다▼위암 PET촬영7. 위암의 치료위암의 치료 방법은 질병의 단계에 다라 결정된다. 수술과 약물요법, 방사선 요법을 병행하는 것이 일반적이다.?약물요법-구체적인 항암 프로토콜은 없으니 fluorouracil, doxorubicin, mitomycin-C, cisplatin, etoposide 등을 단독으로 사용할 때보다 병용할 때 효과가 더 크다. 흔한 부작용으로는 골수억압, 오심, 구토 등이 있다.?방사선 요법-방사선 요법은 고 에너지의 방사선을 이용하여 암 세포를 파괴하고 이들 세포의 성장을 억제시키는 치료 방법이다. 이는 수술과 마찬가지로 국소요법의 한 개념으로서 방사선을 쪼인 영역에서만 효과를 나타낸다. 위장은 방사선 치료에 잘 반응하지 않는 기관이며, 주위에 췌장, 신장, 소장, 척추신경 등의 매우 민감한 기관들이 위치하고 있어서 방사선 치료를 적극적으로 권유하지는 않는다. 또한 근치적 수술 후에 단독으로 방사선 치료를 시행하는 것이 생명을 연장시킨다는 증거가 부족하기 때문에, 방사선 요법은 위암에 있어서 일반적으로 추천되는 치료방법은 아니며, 수술 후 남아 있을 수 있는 암세포를 파괴하기 위한 보조요법이나, 통증이나 폐색을 완화시키기 위한 목적으로 이용된다.?항암화학요법-암을 치료하는 여러 가지 방법 가운데 유일하게 전신에 적용하는 치료법이다. 암세포는 정상세포보한다.

의/약학| 2016.05.31| 9페이지| 2,000원| 조회(197)

위암, case study, stomach cancer

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