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성인내과 케이스 십이지장궤양

◈십이지장궤양(Duodenal Ulcer)◈1. 문헌고찰(1)정의-십이지장점막이 흡연, 스트레스, 약제, 헬리코박터균의 감염, 악성종양 등에 의해 손상되어 가장 표면에 있는 점막층보다 깊이 패이면서 점막근층 이상으로 손상이 진행된 상태를 십이지장 궤양이라고 한다(2)원인-식도를 통과하여 위장에 도착한 음식물은 위산에 의해 잘게 부숴진 형태로 소장으로 진행하여 우리 몸에 영양분으로 흡수되므로 위장과 십이지장점막은 위산, 각종 소화효소, 담즙, 복용한 약물, 알코올 등의 세포를 손상시키는 공격인자에 노출된다. 이러한 공격요인에 대해 생체 내에서 여러 단계의 방어요인이 갖추어져 있는데, 이러한 공격과 방어의 균형이 깨질 때 십이지장의 점막이 손상되고 궤양을 일으키게 된다.▶헬리코박터 파일로리(헬리코박터균)의 감염 : 가장 흔한 원인이다. 헬리코박터균은 주로 위장에 감염되는 세균이므로 십이지장 궤양과 직접적인 연관성이 있는지에 대해서는 아직 밝혀지지 않았지만, 헬리코박터균을 치료하면 십이지장 궤양의 재발률이 줄어드는 것이 증명되어 있으므로 십이지장 궤양의 원인임은 분명하다. 십이지장 점막에 위장 상피세포 층이 발달할 수 있으며, 이 부분에 헬리코박터균이 감염되어 궤양을 일으킨다는 것이 현재 받아들여지고 있는 설명이다. 또 하나의 설명은 위장 점막에 헬리코박터균이 감염되면 위전정부(유문부, 십이지장과 가까운 부위)에서 위산의 분비가 많아지고, 여러 생체신호를 통해 십이지장 점막에서의 염기성 분비가 줄어들어서 궁극적으로 공격과 방어의 균형이 깨어진다는 것이다.▶진통제(해열, 진통, 소염제) : 십이지장 점막 세포층의 재생과 기능을 조절하는 프로스타글란딘(prostaglandin)이라는 물질의 생성 과정이 진통제에 의해 차단되기 때문에 점막이 손상되어 궤양이 발생하는 것이다.▶흡연 : 십이지장 점막세포의 재생과 점막아래층 조직의 혈액순환 등에 장애를 가져오므로 궤양이 발생하며, 흡연자에서는 십이지장 궤양에 의한 천공, 출혈 등의 합병증의 발생률이 더욱 높은 것으로 알려져 카메라 렌즈가 달린 내시경을 삽입하여 십이지장 점막에 궤양이 있는지 확인하는 검사법이며, 8시간 이상 금식한 후 코나 입을 통해 내시경을 넣는다. 식도, 위장, 십이지장의 미세한 병적인 변화까지 확인할 수 있으며, 조직검사를 통해 헬리코박터균의 유무를 확인할 수 있다는 장점이 있다. 또한 출혈이 발생한 궤양에 대해서는 국소적 지혈술도 같이 시행할 수 있어 가장 추천되는 검사법이다. 검사과정이 고통스럽다는 단점이 있어 수면내시경이나 비강 내시경으로 시행하기도 한다.▶헬리코박터균 유무 평가 검사-조직학적 검사 : 위내시경검사 도중에 생검한 조직을 특수 염색을 통하여 헬리코박터균의 유무를 검사한다.-CLO test(Campylobacter-like organism test) : 헬리코박터균이 요소를 암모니아로 변화시키는 요소분해효소를 분비한다는 점을 이용한다. 위내시경검사를 통해 생검한 조직을 페놀이 섞인 요소에 넣고 최장 24시간이 경과한 후 관찰하면 헬리코박터균이 있는 경우 생성된 암모니아로 인해 노란색이었던 시약이 빨간색으로 변한다.-UBT : 탄소의 방사선동위원소로 만들어진 요소캡슐을 복용한 후 10분 후에 내쉬는 숨에 포함된 탄소의 방사선 동위원소 양을 측정하는 검사이다. 위가 헬리코박터에 감염이 되어 있으면 복용한 요소가 이들 균에 의해 질소와 이산화탄소로 분해가 된다. 이 때 분해된 방사선동위원서로 구성된 이산화탄소는 위점막을 통해 흡수되어 혈액을 통해 폐로 이동이 된 후 호기에 포함되어 배출된다.-혈청학적 검사 : 혈액을 채취하여 헬리코박터균에 대한 항체 유무를 검사한다.(4)임상증상십이지장 궤양의 가장 전형적인 통증은 식후 한 시간이 지나서 나타나는 명치의 통증이며, 제산제나 음식을 먹으면 호전되는 양상을 보인다. 그러나 위궤양, 역류성 식도염, 기능성 위장장애 등에서도 비슷한 양상의 통증이 있으므로 증상만으로 십이지장 궤양을 알아내기는 어렵다. 십이지장 궤양으로 인한 장출혈, 토혈, 흑색변, 빈혈 등이 나타날 수 있으며, 만성적인 십이지장 궤양에서, 장천공 등의 합병증에 대해서는 내시경적 치료뿐만 아니라 수술적 치료까지 시행해야 하는 경우가 많다.(6)간호-무자극 식이-소량의 잦은 식사를 한다.-금연-신체적 정신적 휴식 : 격렬한 운동을 삼갈 것->위액분비가 많고, 연동운동 증가하므로2. 간호사정(1) 개인력■ 이름 : 김○○ ■ 나이/성별 : 19세/남■ 진단명 : Duodenal ulcer (십이지장 궤양)■ 입원날짜 : 2013. 3. 5■ 결혼상태 : 미혼 ■ 학력 : 대재(2) 건강력- 간호력 ■ 의식상태 : 명료 ■ 지남력 : 있음 ■ 정서 상태 : 안정적■ 배변: melena ■ 수면 : 양호 ■ 피부색 : 창백함.■ Anemia(+) ■ dizziness(+) ■ 음주(-)■ 현재흡연(-) ■ 흡연력(-)- 현병력■ C/C : hematemesis, anemia■ P/I : 5일 전부터 발생한 토혈과 빈혈을 주소로 내원함. 현역 군인으로 복무 중인 자로 기저질환 및 복약 전혀 없으며, 5일 전 갑자기 변기를 붉게 물들일 정도로 선홍색 피를 토하여서 시행한 내시경 상에서 High body쪽에 Hemorrhogic gastritis, Duodenum쪽에 Clotting 된 Ulceration소견 보여 지혈술 시행하지 않고 PPI만 투여하였다고 함. 이후 군병원에 입원하여 금식 유지하면서 PPI 지속적으로 투여하였으나 Daily melena하였으며 어제 흑갈색의 구토 1차례 한 뒤, 금일 저녁 혈압 90/60mmHg로 떨어지면서 환자 어지러움 보여서 시행한 위내시경 상에서 bloody material 위안에 가득 차 있는 것을 확인하고 본원으로 Refer됨. 2월 28일 시행한 Initial Hb : 11.6 이었으며 이후 f/u CBC는 시행하지 않음.- 과거력 : 없음.- 가족력 : 없음.(3) 신체검진■ 활력징후 T : 36.3˚C, P : 130회/분, R : 20회/분, BP : 130/90mmHg■키 : 176Cm ■ 몸무게 : 71.9Kg(4) 임상검사▶혈액은행검사 (2013. 3신부전. 다혈구혈증. 골수종 임파종. 악성종양. 지속적인 발열. 바이러스 혈증. 용혈성 빈혈.▼: 급성 간염. Fanconis Syndrome.T.pro4.5▼6.0~8.0 g/dl▲: 주로immunoglobulin 증가, 다발성 골수종, macroglobulin혈증, 고globulin혈증▼: 주로 albumin부족, 단백질 공급부족(소화기계 질환, 기아, 영양부족), 단백질 합성장애(간기능 이상, 간염, hyperglobulin), 단백질 분해 항진(갑상선 기능항진, 당뇨병, 발열)ALB2.8▼3.2~4.9 g/dl▲: 탈수로 인한 혈액농축이 있을 시 증가하나 병적으로 증가는 없다.▼: 부종, 간경화시 복수, 급만성염증, 신증후군, 화상, 영양결핍▶ EDTA BLD항목명2013. 3. 52013. 3. 6참고치임상적 의의WBC9.45.73.8~10.0 x10³/㎕▲: 급성감염, 외상, 급만성 백혈병▼: 항암제 투여, 재생불량성 빈혈, 과립성 감소증, 악성 빈혈, 영양결핍, 자가면역질환RBC1.59▼3.11▼4.2~5.5▲: 진성다혈구증, 이차적인 다혈구증, 혈액이 농축되게 되는 탈수 상황, 불안, 동통, 심한설사, 급성약물중독,▼: 과도한 정맥내 용액 투여, 약물투여, 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈,Hb4.8▼9.3▼13.3~16.9 g/dl▲: 만성 일산화탄소 중독증, 화상, 탈수▼: 빈혈, 백혈병, 만성질환, 수분과잉, 임신Hct14.2▼26.6▼38.7~48.3 %▲: 다혈구혈증, 황달, 폐기종, 출혈, 탈수▼: 수분과잉, 간경변증, 출혈, 임신, 빈혈PLT266208140~400▲: 골수섬유증. 만성 백혈병. 다혈구 혈증▼: 골수기능역제. cytotoxics. 거대적아구성 빈혈 , 수혈후, 알콜섭취, 바이러스. 세균 감염, 비스테로이드성 소염진통제등의 약물투여Seg.neut.74▲6240~70 %▲: 염증성 질환, 조직괴사, 과립구성백혈병, 성종양, 급성 스트레스 반응, 세균감염▼: 골수저하, 바이러스감염, 약물, 혈액질환Lymphocyte18▼21 생활 안내문에 대해 환자 및 보호자에게 교육함.: P-RBC 400cc 수혈함. 수혈부작용에 대해 설명함. NPO▶2013-3-6 : Abdomen USG, 위장출혈 내시경적 지혈술 시행함. NPO(7)약물약품명판토록주사라미나지액부스코판주사액베라카인스프레이가소콜액용량200mg, 4ml/hr 유지20ml1amp10ml1pkg횟수&시간bid 1p pc(5pm,9pm)qd pc1/d내시경전처치1/dbefor test내시경전처치경로IVP.OIVoral sprayP.O효능소화성궤양 용제, 십이지장궤양, 위궤양위ㆍ십이지장궤양,미란성 위염, 역류성식도염의 자각 증상 개선,위 생검 출혈 시 지혈위ㆍ십이지장궤양, 식도경련, 위염, 월경곤란 등기관 내 튜브삽입, 후두경, 기관경 및 식도경위 내시경 검사시 장내기포제거, 복부X선 촬영시 장내가스제거, 위장관내 가스로 인한 복부 증상 개선부작용두통, 불면, 상부복통, 설사, 변비, 복부팽만감, 소화불량 등때때로 설사, 변비 등구역, 구토, 오한, 피부창백, 혈압저하 등졸음, 불안, 어지러움, 구역ㆍ구토, 신경과민, 의식소실 등때때로 연변, 복부 불쾌감, 설사, 복통 구토, 구역, 복부중압감, 식욕부진 등(8)간호진단 및 중재, 평가간호진단 #1 : 헤모글로빈 수치 감소로 인한 빈혈과 관련된 활동 지속성 장애자료 수집주관적① “어지러워요.”② “좀 누워야겠어요.”객관적① 얼굴이 창백함.② 누워있는 게 덜 어지럽다고 말함.③Hb 수치->4.8 (*정상수치 : 13.3~16.9 g/dl)④RBC 수치->1.59 (*정상수치 : 4.2~5.5 x10³/㎕)⑤ Hct 수치->14.2 (*정상수치 : 38.7~48.3 %)목표♠ 장기목표: 어지러움 없이 일상에서 지속적인 활동이 가능하다.♠ 단기목표① 수혈 후 2일 안에 Hb 수치가 정상범위(13.3~16.9 g/dl)로 돌아온다.② 창백(pale)했던 피부색이 정상(normal) 피부색(보통 갈색)으로 돌아온다.계획이론적 근거① 대상자 V/S을 수혈 전, 중, 후 측정한다.② 수혈 전 검사한다.

의/약학| 2014.03.22| 8페이지| 2,500원| 조회(416)

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