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<노인간호학>알츠하이머 간호과정 5개 평가A+최고예요

※문헌고찰치매는 인지장애를 일으키는 대표적인 질환이다. 치매는 후천적으로 기억, 언어, 판단력 등 인지기능이 떨어져 일상생활을 제대로 수행하지 못하는 임상증후군으로 정의된다. 치매는 지적능력이 상실되면서 사회적·직업적 활동이 불가능해지고 기억력, 판단력 그리고 추상적 사고능력에 손상을 보이지만, 의식이 흐려지는 증상은 보이지 않는다. 그러나 치매는 흔히 성격의 변화를 수반하며, 이 변화는 대상자의 원래 성격 특성이 변하거나 강화되는 형태로 발생한다. 치매의 발병은 점진적이고 이후 증상이 점점 악화되거나 반대로 안정된 양상을 보일 수 있다. 치매는 흔히 노망과 혼동되는데, 노망은 노령기에 접어들면서 인지능력과 신체기능이 모두 쇠퇴하는 현상으로 치매와 구별되어야 한다. 알츠하이머병 환자는 처음에는 단기적인 기억력이 쇠퇴하지만, 오래지 않아 말하기, 읽기, 쓰기 그리고 이해력과 같은 모든 영역의 지적 능력에 손상을 받게된다.알츠하이머병(Alzheimers disease)이란?? 정의알츠하이머병은 건강하던 뇌세포들이 죽어서 신경전달물진인 아세틸콜린이 감소되어 기억력, 언어기능, 판단력이 상실되고 성격이 변화되어 결국에는 스스로 돌볼 수 있는 능력이 상실되는 질환이다.? 원인신경세포기능적요인과 유전적요인 기타요인 3가지로 나눌 수 있다.신경세포 기능적 요인으로는 베타 아밀로이드라는 단백질이 뇌에 과도하게 침착되어 뇌에 유해한 영향을 끼친다. 또한 뇌세포의 골격을 유지하는 타우 단백질의 과인산화 염증반응 등도 뇌세포 손상에 영향을 끼친다. 유전적 요인으로는 전체 알츠하이머 발병의 약 40~50%를 차지하지만 보통 40~50대의 조발성 알쯔하이머 에만 관여한다. 또한 기타 다른 요인으로는 65세 이후 노인에게 2배서부터 5배 까지 발병률이 높으며 고령, 여성, 낮은 학력, 우울증이나 두부 손상 과거력을 진단 받은 사람에게 발병률 이 더 높습니다.? 증상기억력 상실, 성격변화 등이 나타난다. 또는 쉽게 피로하고 쉽게 화내고 걱정이 많으며 우울증 증상을 나타내며 말이 적어지게약물 및 잠재적으로 섭취할 수도 있는 것들을 환자로부터 멀리 할 것.- 걸어 다닐 수 있는 한정된 공간을 제공할 것.- 환자의 출입을 확인할 수 있도록 출입문에 벨이나 알람을 설치할 것.- 환자의 방 및 환자의 소지품에 색칠을 입혀 구분할 것(혹은 꽃과 같은 일관된 기호를 사용할 것)- 노인들의 지적 기능의 한계를 고려하여 활동을 계획한다. 몇 가지 간단한 모임은 환자를 혼자 오랫동안 지내게 하는 것보다 바람직하며 더 효과적일 수 있다.- 환자의 섭취 및 배설을 확인한다.- 환자가 불안하거나 주위를 돌아다니는 경우 칼로리가 풍부한 먹기 간편한 음식을 제공한다. 특별한 환자의 욕구에 대해서는 식이요법사에게 문의하도록 한다. 환자가 삼키는 동작이 곤란할 때, 부드러운 음식물은 흡인의 위험을 줄일 수 있으며 음식 섭취를 혼자서 해결 할 수 있도록 도와준다.- 환자의 몸무게를 확인하고 다음과 같은 중재 사항을 수행하도록 한다.- 적어도 한 달에 한번꼴로 환자의 몸무게를 잰다.- 환자가 지난 한 달의 전체 몸무게에서 5%이상 빠진 경우 매일 환자의 몸무게를 달아본다.- 환자의 일상생활 활동을 모니터한다.- 단 한번에 간단하고 명확한 방향을 제시하도록 한다.- 지남력을 일깨워 준다.- 환자에 대한 접근 및 간호시 일관성이 있어야 한다.- 환자의 신체를 정기적으로 검사(예 : 환자 목욕시)하여 피부 손상, 발진, 벤 상처, 타박상(멍) 혹은 종기는 없는지 확인한다.- 불안, 식욕 변화, 행동 변화, 신체 일부분 마찰(긁기), 팔다리 사용의 제약 혹은 엉거주춤한 동작을 포함한 제반 문제의 비언어적 단서에 주의하도록 한다.- 안전한 환경을 제공하기 위하여 다음과 같은 중재 사항을 수행하도록 한다.- 환자가 접근할 수 있는 약물 및 인화 물질을 멀리 치우도록 한다.- 전기 콘센트에 커버를 씌운다.- 온수기 온도는 화씨 120도를 넘어서지 않도록 한다.- 주위 환경은 항상 정돈된 상태를 유지하도록 한다.- 난로, 다리미 혹은 잠재적으로 위험할 수 있는 가전용품 혹은 공구에 접근하 2013. 03. 18나이: 80성별: 여진단명: 알츠하이머형 노인성 치매질병정도: 중증합병증 및 다른 질환: 연하곤란, 기타 대퇴골 경부 부분의 폐쇄성 골절, 욕창과거병력: 고혈압, 뇌경색과거직업: 주부경제수준: 중문제행위척도돌보아주는 것을 거절한다.일주일에 한번 그런 행동을 한다.물어보면 대답을 하지 않는다.하루에 여러 번 그런 행동을 한다.자신의 방에만 있고 다른 사람과 접촉하려 하지 않는다.하루에 여러 번 그런 행동을 한다.음식 먹는 것을 거절한다.일주일에 한번 그런 행동을 한다.자기 자신에 대해 잘 모르게 된다.매시간 마다 그런 행동을 한다.가족에 대해 잘 모르게 된다.매시간 마다 그런 행동을 한다.장소에 대해 잘 모르게 된다매시간 마다 그런 행동을 한다.시간에 대해 잘 모르게 된다.매시간 마다 그런 행동을 한다.6)대상자의 건강력 - 계통별 고찰관찰 사항예아니오빈번한 감염O색소침착변화O모발의 변화O빈혈O연하곤란O입맛변화O움직임의 제한Oj정맥류O연하곤란O설사O식욕변화O강직O근육약화O염증O기억력 문제O피부 결의 변화O신경질적O의사결정에 문제가 있는 집중의 어려움O※낙상 위험 평가위험요인사정비고대상자 요인낙상경력(15)O혼돈(15)연령(65세 이상)O판단장애(15)O감각결손독립적 이동 불능O협응력 감퇴불안/정서적 불안정실금/긴급뇨심맥관/호흡기 질환혈압과 의식에 DUDVID을 주는 약물 투여현기증/체위성 저혈압환경적 요인병동입원 첫주부착기구(혈관주사, 흉부배액관, 튜브 등)O혈관주사기타총점: 낙상점수 총 45점으로 고위험※욕창 사정1. 욕창 위험도 사정1) Norton scale => 10점 고위험신체상태정신상태활동기동성실금총점좋음 4양호함 3나쁨 2매우나쁨 2각성 4무표정 3혼돈 2혼미 1독립 보행 4보조 보행 3의자에 제한 2와상 1완전함 4약간제한 3매우제한 2못 움직임 1없음 4간혹 3자주/소변 2대소변 110·14 이하 : 가능성 있음 ·12이하: 고위험2) Braden Scale => 12점 위험이 높음감각기능(불편감에 반응하는 능력)1. 전혀형)처럼 그려 보세요. _______(1)점총점 1(점)※MMSE(Mini- Mental Status Examination) => 1점(7) 최근에 박은 대상자이 진단적 검사 결과를 해석하시오.검사명정상범위결과임상적 의의3/53/13WBC4~105.6▼5.6▼증가 : 백혈병, 급성감염증, 세균감염, 염증반응, 대사 장애, 종양감소 : 재생불량성 빈혈, 과립구감소증, 악성 빈혈, 비장기능항진, 자가면역질환, 심한세균감염RBC4.0-5.43.13▼2.56▼증가 : 진성다혈증, 탈수, shock, 부신부전증, 심 폐질환감소 : 각종빈혈, 골수기능부전Hgb12-1610.1▼8.9▼증가 : 적혈구 증가증감소 : 빈혈, 백혈병Hct36-4831.123.3증가 : 구토, 설사, 선천성 심질환, 고산병,폐기종감소 : 각종 빈혈, 철결핍성 빈혈MCV79-9690.0495.7MCV : 적혈구의 평균용적MCH : 적혈구 내 들어있는 혈색소의 백분율증가 : 비타민 B12결핍성 빈혈,화학요법 철결핍성 빈혈감소 : 지중해성 빈혈MCH26-3332.333.1MCHC32-3632.533.5platelet150~45010^9/L201145증가: 만성 백혈병, 특발성 혈소판, 출혈, 골절감소: 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 쇽neutrophil45~75%35.6▼46.8증가: 감염성 질환, 염증성 장애, 스트레스 등감소: 아나필라시스, 심한 감염, 신경성 식욕부진Lymphocyte20~44%60.1▲51.2▲증가: 백혈병, 백일해, 감염성 단핵구증, 이하선염, 홍역, 수두, 천연두, 결핵, 갑상선 기능항진증, 부신피질 기능부전, 호르몬 질환감소: Hodgkin`s 질병, 심한 운동, 감정변화, 화상, 동상, 감염성 질환, 약물중독, 초기급성방사성 증후군monocyte2~9%4.32.6골수 및 간세포에서 생성되어 분화, 성숙한다. 어린이는 성인에 비해 많다. Glucocorticoid사용시 감소RDW10.1～10.812.7▲12.3▲증가: 적혈구 크기 부동성적혈구 분절, 응집, 이형집단 진단 . 저작능력, 연하장애의 상태를 사정한다.2. 호흡곤란, 청색증, 질식증상을 관찰한다.3. 음식 먹는 모습을 관찰하며 기도흡인징후가 있는지 사정한다.4. 식후 30분 동안 앉아 있는 자세를 취해준다.5. 소량씩 자주 먹을 수 있도록 도와 줄 것이다.6. 삼키는 것을 돕기 위해 고개를 똑바로 들고 턱은 앞으로 약간 내 밀도록 한다.7. 농축된 음료를 제공 할 것이다.8. 음식물이 입에 남아있지 않은지 확인한 후 다음 식사를 제공 할 것이다.9. 간병원에게 30분이상 식사를 할 수 있도록 교육할 것이다.1. 연하장애가 있을 시 기도 흡인의 위험이 있다.2. 호흡곤란, 청색증, 질식은 기도 흡인 시 나타나는 증상이다.3.대상자의 음식 먹는 모습을 주기적으로 관찰해줌으로써 기도흡인 징후를 알 수 있고 예방할 수 있기 때문이다.4. 누운 자세는 삼킴에 방해가 된다.5. 흡인의 위험성을 감소시키기 위함이다.6. 고개의 자세가 좋지 않으면 연하에 방해가 될 수 있다 목의 과다 굴곡과 과신전은 인두에서 식도로 음식이 넘어갈 때에 장애를 일으킬 수 있다.7. 농축제제를 첨가하여 젤 형태로 만든 음식이 연하장애에 좋다 물만으로는 질감이나 맛이 없어서 입안에서 그 존재여부를 깨닫지 못할 수 있으며 흡인의 가능성이 흡인의 가능성이 있다.8. 연하장애가 있는 경우 음식이 입안에 있어도 삼키는 일을 잊어버릴 수 있다.9.식사시간을 늘림으로써 흡인을 예방할 수 있다.간호수행1.대상자의 저작능력 연하상태를 사정했다.2.음식물섭취시 호흡곤란,청색증,질식 증상을 간병인에게 교육하였다.3.식사 중간에 방문하여 대상자의 기도흡인 징후가 있는지 관찰하였다.4.식사 마친후 30분동안 앉아 있도록 교육하였다.5.한번 식사시 30분이상 하며 소량씩 자주 먹을 수 있도록 교육하였다.6.식사시 턱을 앞으로 당겨 식사시 흡인위험성을 줄일 수 있도록 도와주었다.7.식사후 구강위생 간호를 할 수 있도록 간병원에게 교육하였다.간호평가대상자는 더 이상 사래걸림 증상이 보이지 않으시며 식사시간을 30분 이상으로 여유찰한다.

의/약학| 2013.04.13| 20페이지| 1,500원| 조회(1,970)

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