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간농양(Liver abscess) 케이스 스터디

간농양 케이스 스터디(liver abscess casestudy)◆ 대상자 간호사정 도구 ◆Ⅰ. 일반적 사항환자이름 : 박○○병 실 : 12○○호나 이 : 47세성 별 : F입원당시 주 호소 : RUQ painfever, myalgia발병일시 : 07년 5월 7일진 단 명 : Liver abcess입원날짜 : 07년 5월 11일수 술 명 : Thoracoscopic drainage수술날짜 : 07년 5월 19일입원기간 : 07년 5월 11일 ~자료수집 : 07년 5월 31일 ~ 07년 6월 5일결혼상태 : 기혼교육수준 : 고졸직 업 : 무종 교 : 기독교과 거 력 : 무- 입원경험, 수술경험 : 무가 족 력 - 고혈압 : 무 당뇨 : 무 심질환 : 무악성종양 : 무 간질환 : 무 관절염 : 무혈액질환 : 무 정신질환 : 무 호흡기질환 : 무현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정- 입원 4일 전부터 fever, myalgia 있어 공주의료원 방문하여 시행한 sono상 liver abcess(3×3cm)있어 항생제 치료하다 F/U CT상에서 8×8cm으로 크기 증가하여 본원으로 transfer됨- 1년간 건강보조제 복용Ⅱ. 간 호 력A. 활동과 휴식 욕구1. 활동과 휴식(1) 활동평상시에 한 운동(빈도, 규칙성 포함) - 입원 전, 평소 아주 가끔씩 걷는 정도로 특별히 챙기 지 않았음입원 중하는 운동 - 운동은 특별히 챙기지 않는 상태로 조금씩 걷을 수 있음걷거나 움직일 때 느끼는 자각증상 - 배액관 때문에 불편함제한된 관절운동과 부위(구체적으로) - 없음활동제한을 요하는 치료적 요인 - 배액관 삽입이 활동에 제한이 된다고 대답함보조기 사용 - 없음퇴원 후 활동제한 - 없음운동 - 입원 전 평소 아주 가끔씩 걷는 정도로 특별히 챙기지 않았음(2) 오락평상시에 즐기던 취미나 오락 - 영화 감상입원 중 즐기는 취미나 오락 - 병실에 들어갈 때마다 성경을 읽고 있는 것이 관찰됨(3) 수면평상시 수면 양상(시간, 빈도) - 하루 평균 5~6시간 수면 취변량 : mod방광팽만정도 없음기저귀 - kismo - 간헐적 도뇨 - 유치도뇨 -요루술 -D. 성욕구 - 무E. 안전과 안정욕구1. 피부 통합성피부색 황색 피부 탄력성 부종이나 쳐짐 없음피부병변과 부위(발적, 소양증, 점상출혈, 두드러기, 반흔, 발진, 타박성, 찰과상, 자상, 부종, 궤 양 등) 보이지 않음손톱 : 색 분홍색 모양 대칭적이며 만곡 상태도 정상임머리카락 : 색 갈색 상태 얇고 부드러움입술상태 입술이 얇고 약간 말라있고 분홍빛을 띄고 병변 종양 등이 보이지 않음잇몸, 구강점막 매끄러우며 병소가 보이지 않음수술로 인한 상처 없음2. 동통동통부위 19일 흉곽배액 후 어깨 뻐근함 느꼈으나 현재 없음시작시기와 기간 -방사통 여부 없음 촉진요인 없음완화요인 -동통관리행위 및 불안, 공포, 우울 등의 정서변화 -3. 체온조절체온의 변화양상(최근 5일간 변화양상) 6/4 38.9℃로 상승한 후 6/7 10am경 37.1℃ 확인됨체온조절과 관련된 투약여부 N/S로 hydration하고 있음4. 감정입원 중 가장 큰 걱정거리 빨리 나아서 퇴원 했으면 하는 것입원 후 기분상태(분노, 짜증, 우울, 무기력, 허무, 절망, 죄책감) 약간 무기력 함질병에 대한 환자의 반응(구체적으로) 어서 완치되어 집으로 돌아갔으면 하는 바램특히 두렵거나 불안할 때 가장 도움이 되는 것 기도와 성경면접 시 태도 협조적으로 묻는 질문에 짜증이나 성가시다는 표현 없이 잘 대답해 줌5. 감각과 운동보행상태 스스로 걸을 수 있음 자세 바름시력 확실히 모름안경 책 읽을 때 착용 렌즈 - 의안 -청력 지장 없음 보청기 - 분비물/이통/이명 -미각 지장 없음 후각 냄새 잘 분별함 촉각 지장 없음6. 의사결정(1) 스트레스/대응정상방어기전 사용능력(억제, 억압, 투사, 합리화, 부정 등) 합리화스트레스 요인 현재 병원에 있는 것이 조금 답답함발병 전 스트레스 관리방법 종교적으로 해소발병 후 스트레스 관리방법 성경 보기스트레스 관리에 대한 장애요인 없음대상자의 정서상태와 신체적 표현방법 특별히 얼굴되지 않는다.ALP↑, bilirubin↑, AST↑leukocytosis, anemia, hypoalbuminemia약 1/3에서는 bacteremia 동반◈ 원인 / 병태생리: 정상인에서 간은 무균상태로, 세균이나 기생충이 들어오면 제거하여 간 실질에서 증식하지 못 하도록 하므로 정상 간에서는 간농양이 생기지 않는다. 그러나 간에 혈류를 공급하는 혈관이 막혔다든지, 어떤 원인에 의해서 간에 죽은 조직이 발생하면 쉽게 농양을 형성할 수 있다.병원균 : Corynebacterium pyogenes, Fusobacterium necrophorum, Staphilococcus, Streptococcus, 농녹균, 대장균감염경로 : 토양, 장관에 상재하며, 외상에 의하여 체내 감염- 문맥감염 : 소화관, 복강내 및 골반, 문맥의 화농성 정맥염이 간내 감염, 복막염,위장궤양, 자궁 내막염, 유방염, 결핵의 원인이 됨- 담관 상행성감염 : 흡충의 담관 침입으로 담관염, 화농성 간염, 간농양 형성- 간동맥 감염 : 세균성 심내막염,패혈증- abdominal trauma화농성 간농양의 가장 많은 원인으로는 담석증, 간내 결석증, 간흡충증, 담낭염 등 담도계 질환이며 약 40%를 차지한다. 그 외 원인을 알 수 없는 경우가 증가하고 있으며 간 내의 악성 종양에 의한 간농양도 악 10%를 차지한다.아메바성 간농양은 Entamoeba histolytica라는 기생충에 의해 감염되는 질환으로, 그 빈발 지역에 살거나 그 지역을 여행한 경험이 있는 젊은 사람에서 많이 발생한다. 주로 사하라 사막 이남의 아프리카, 아시아, 멕시코, 남아메리카 일부, 한국에서는 주로 제주도, 전남 지방, 경남 지방 등이 속한다.◈ 진 단: 간농양의 진단을 위한 방사선적 검사로는 초음파(USG)나 전산화 단층 촬영(CT), 담도 조영술 을 많이 이용한다.아메바성 간농양의 경우, 분변에서 아메바를 발견할 확률은 15% 정도밖에 되지 않으며 간접 적혈구 응집검 사(indirect hemmagglutinatCL 20ML(혈액대용제)날짜5월 11일~6월 5일경로IV용량ㆍ염화칼륨으로서 0.5-3g을 0.3% 용액이나 링겔 또는 포도당용액에 넣어 분당 8-12ml의 속도로4시간 이상에 걸쳐 정맥주사적용ㆍ저칼륨혈증, 디기탈리스 중독, 이뇨제 투여 후 저칼륨혈증부작용ㆍ소화관 폐색, 궤양 또는 천공, 복통, 설사, 심전 도장애, 구토, 복부불쾌감 등MVH 5cc,(혼합 비타민제)날짜5월 11일~6월 5일경로IV용량ㆍ1일 1회 1amp을 정맥주사용 포도당액, 생리식 염액 및 혈장, 단백가수분해물 등의 주사액 500~1000ml에 혼합하여 IV적용ㆍ수술시, 중화상, 골절, 감염질환, 혼수상태 등부작용ㆍShock,과민증(발진, 가려움), 구역, 구토, 오한, 발열 등Liveract infusion(간장제)날짜5월 11일~6월 5일경로IV용량ㆍ급성간염:1일 1-2앰플, 만성간염 2-4앰플ㆍ간성혼수, 혼수 전 단계 :첫날 증상에 따라 20앰 플까지 투여후 6시간 이내 8앰플 투여, 다음 18시간 동안 매 6시간 이내 4앰플씩 3회 투여적용ㆍ고암모니아혈증, 간장질환 특히 간성혼주, 혼수 전단계의 치료ㆍ급성간염, 간성혼수, 혼수 전 단계부작용ㆍ위장관계: 오심, 구토ㆍ기타: 후두부의 열감D/S 5% 1000ml/BG(혈액 대용제)날짜11월 23일~12월4일경로IV적용ㆍ탈수증, 수분·전해질 보급, 수술전후의 수분·전 해질 보급부작용ㆍ대량 급속 투여시 뇌부종, 폐수종, 말초의 부종 을 초래N/S 1L/BG(혈액 대용제)날짜5월 11일~6월 5일경로IV용량ㆍ20~1000ml를 피하, 정맥, 점적정주 또는 직장에 주입적용ㆍ수분결핍시의 보급, 전해질 결핍시 보급부작용ㆍ고나트륨혈증, 울혈성 심부전, 부종cafsol 500(100/100)(단백아미노산제제)날짜5월 11일~5월 12일경로IV용량ㆍ보통 성인은 총아미노산으로 1일 1~1.5g/kg을 최대용량으로 정맥 점적 주사투여속도는 60분간 총 아미노산으로 10g 정도 의 농도가 바람직하며 1분간 30~40적을 점적 주사함이 원칙(단 소아, 노인, , 발진, 가려움증Gasmotin 5mg(기타의 소화기관용약)날짜5월 18일~6월 5일경로TPC용량ㆍ1회 1정씩. 1일 3회 식전 또는 식후복용적용ㆍ기능성소화불량(만성위염)에 수반하는 소화기능 이상(가슴쓰림, 오심, 구토)부작용ㆍ설사, 연번, 구갈, 권태감, 간기능 장애, 과민증Ultracet 325/37.5MG(해열, 진통, 소염제)날짜5월 21일~6월 4일경로TPC적용ㆍ설사, 연번, 구갈, 권태감, 간기능 장애, 과민증부작용ㆍ과민증: 쇽 등의 과민증상이 나타날 경우에는 투여를 중지함ㆍ전신장애: 무력증, 피로, 발열, 때때로 흉통, 경 직, 실신, 금단증상ㆍ순환기계: 고혈압, 고혈압 악화, 저혈압, 부정맥ㆍ현기, 두통, 진전, 운동실조ㆍ소화기계: 복통, 변비, 설사Cough-syrup 1ml( 진해거담제 )날짜5월 25일~6월 5일경로QACPethidine 50mg(아편알카로이드계제제)날짜5월 19일경로IM용량ㆍ격렬한 동통시 진통, 진정, 진경: 1회 35~50mgSC. IM(긴급요할시 서서히 IV)ㆍ마취 전 투약: 마취 30분 -1시간 30분전에 50~100mg SC. IMㆍ전신마취보조: 1ml당 10mg함유토록 희석하여10-15mg씩 간헐적으로 IV(50mg까지 증량가능)ㆍ무통분만: 70-100mg SC. IM적용ㆍ격렬한 동통시 진통, 진정, 진경, 마취 전 투약, 전신마취보조, 무통분만부작용ㆍ호흡억제, 부정맥, 동계, 혈압변동, 현훈, 다행 감, 진정, 환각, 발한, 시각조절장애, 구갈, 오심, 구토, 변비, 발진, 소양감, 배뇨장애Ⅴ. 진단검사1. Lab검사명참고치5/125/135/145/18Blood Gas AnalysisBlood pH7.35~7.45(-)7.4127.3967.465 ▲7.497 ▲PCO235~45(mmHg)33.2 ▼32.7 ▼31.6 ▼32.3 ▼BE-2.0~2.0(mEq/L)-3 ▼-4.2 ▼-0.52HCO321~27(mEq/L)20.7 ▼19.6 ▼22.224.5Total CO2 content22~29(mEq/L)21.7 ▼능항진

의/약학| 2015.05.02| 25페이지| 1,500원| 조회(665)

케이스, Liver abscess, 간농양

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IO체크 평가A+최고예요

I/O check: 체액의 균형을 맞추기 위해 비경구적인 액체 intake 와 output 을 측정하여 잠재적인 신 체의 위험상태 및 영양 상태를 조기에 파악하기 위함이다.1.적응증①수술후 NPO 상태로 정맥주입하는 경우②수분의 필요나 제한이 필요한 경우③특수적인 배액 흡인기구를 가진 경우④mannitol, Digoxin, diuretic의 사용시⑤신장기능을 평가하기 위해⑥체액과 전해질 상태 평가⑦수혈받는 경우⑧2. 과정 및 간호?섭취량 측정?구강으로 섭취한 음식물은 용기를 기준으로 하고 액체의 종류는 운금이 있는 용기를 이용 하여 측정?식사 후 섭취한 각 수분목록을 섭취량&배설량 기록지에 기입?시간과 수분의 종류를 구체적으로 적음?측정내용에 포함되는 것: 물, 우유, 주스, 음료수,차, 크림, 포도주와 같이 액체인 것: 아이스크림, 샤벳, 젤라틴 과 같은 것: 식사도 포함?식간에 마신 물이나 약과 함께 마신 물도 포함?정맥으로 주입되는 수액, 약, 복막 투석 시 주입된 투석액의 양을 기록?배설량 측정?배뇨 후 소변을 측정용기에 담아 양과 시간을 기록?유치도뇨를 하고 있는 경우에는 소변주머니의 소변량을 측정→ 후에 소변백을 비워줌?소아나 실금 환자인 경우에는 기저귀의 무게를 측정(기저귀+배설물의 무게-기저귀 무게)?구토, 설서, 다른 배액, 토물, 출형, 복막투석시 배출액의 양과 샅은 소변 외의 배설량도 기록?H-vac, L-tube 등은 측정용기에 옮겨서 재도록 함.⇒I/O는 매 8시간마다 특정하고 24시간마다 총 합계함.I/O CountDietblood기타물 한컵(종이컵)150ccp/c 1ⓟ 400cc250cc기저귀

의/약학| 2014.06.03| 2페이지| 1,000원| 조회(4,578)

I/O체크, 아이오체크, I/O체크방법

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호흡기계의학용어

호흡기계 의학 용어-pharynx 인두-pharyngitis 인두염-tonsil 편도-tonsillitis 편도염-sinusitis 부비동염-larynx 후두-laryngitis 후두염-epiglottis 후두개-epiglottitis 후두개염-trachea 기관-bronchus 기관지-lung 폐-pleura 가슴막, 흉막, 늑막-diaphragm 가로막, 횡격막-hemothorax 혈흉-pneumonia 폐렴-pneumothorax 기흉-epistaxis 코피-hemoptysis 객혈-hematemesis 토혈-cyanosis 청색증-ARDS(Adult Respiratory Distress Syndrome) 성인호흡장애증후군-COPD(Chronic Obstructive Pulmonary Disease) 만성 폐쇄성폐질환-emphysema : 폐기종, 공기증, 기종-pleural effusion : 늑막삼출-pulmonary embolism : 폐색전증-tuberculosis : 결핵-asthma : 천식-pulmonary edema : 폐부종-thoracentesis : 가슴천자술, 흉곽천자술-bronchoscopy : 기관지경검사법-laryngoscope : 후두경-bronchospasm : 기관지경련-dyspnea : 호흡곤란-endotracheal tube : 기관내의 튜브-hypoxemia : 저산소혈증-hypoxia : 저산소증-rhinorrhea : 콧물-tachypnea : 빈호흡-orthopnea : 좌위호흡-bronchodilator : 기관지확장제-bronchoconstrictor : 기관지수축제-cough : 기침-hiccup : 딸국질-hyperventilation : 과다호흡, 과환기-mucus : 점액-nebulizer : 분무기, 네블라이져.-nosocomial infection : 병원감염, 원내감염-sputum : 객담, 가래-ventilator : 인공호흡기-rhinorrhea : 콧물-tracheostomy : 기관절개술-aspiration : 흡인-bronchitis : 기관지염-lung abscess : 폐농양-tension pneumothorax 긴장성 기흉-flail chest : 연가양 흉곽-rib fracture : 늑골 골절-pneumonectomy : 폐전절제술-SCLC :Small Cell Lung Cancer 소세포암-cystic fibrosis : 낭성 섬유증-bronchiectasis : 기관지 확장증

의/약학| 2014.06.03| 1페이지| 1,000원| 조회(279)

호흡기계, 호흡기계용어, 호흡기계의학용어

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심폐소생술

심폐소생술 (Cardio Pulmonary Resuscitation ; CPR)ㆍ인간의 신체는 그 기능을 유지하기 위하여 끊임없이 산소와 영양소 등이 필요ㆍ대사 후 남은 찌꺼기 등을 제거 → 이에 가장 중요한 역할을 하는 것이 심장과 폐잠시라도 그 기능에 정지가 일어나면 생명 유지에 중요한 문제에 직면ㆍ갑작스런 심·폐의 활동정지로 일어나는 급사의 경우를 우리는 주위에서 자주 볼 수 있다.ㆍ심폐소생술은 이러한 심장, 폐의 활동 정지로 인한 급사 직전의 상황에서 우리의 손, 폐 및 두뇌를 활용하여 어느 누구에 의해서도 실시됨으로써 많은 생명을 구할 수 있다.1. 심폐소생술의 이론적 근거※ 인간의 사망ㆍ임상사망(Clinical death) : 심장의 박동과 호흡이 중지된 상태.이 상황에서는 경우에 따라서는 소생이 가능ㆍ생물학적 사망(Biological death) : 산소부족으로 인하여 영구적인 뇌사상태에 이른소생 불가능한 상태- 법적으로 위의 두 가지 상황이 모두 사망이라고 단정 지을 수 있다.- 임상사망의 초기 몇 분 정도는 몸에 남아있는 잔류 산소 덕으로 뇌손상이 일어나지를 않 는다. 이 몇 분을 잘 이용하면 생물학적 사망인 뇌사에 이르는 것을 막을 수 있다.- 우리가 사용하고자 하는 CPR의 실시기간이 바로 이 몇 분 동안이다.이 몇 분 동안 폐의 기능을 인공호흡으로, 심장의 기능을 심장압박법으로 유지하여 몸에 산소를 공급하는 것이다.2. 심폐소생의 대상 범위- 주위에서 일어나는 급사의 모든 범위에 적용- 심장마비 : 현대 문명의 발달과 함께 급격히 증가, 첫 증후가 온지 2시간 이내에 사망하 는 경우가 많아 병원으로 오기 전에 50~60%가 생명을 잃는다. 이때 조속한 CPR이 시행 되고, 그 후속적인 처치를 한다면 많은 생명을 구할 수 있다.- 그 외 : 익사, 질식사, 감전사, 약물 남용사, 교통사고사 → 초기에는 적절히 활용- 어른의 급사는 대부분 심장의 문제, 아이들(5세 이하)은 대부분 호흡기도 폐색3. 심폐소생술의 기본 요소- 기도(airway) 유지, 호흡(breathing) 유지, 혈액순환(circulation) 유지- 가장 중요한 것은 신속히 문제를 발견하고 응급치료를 조기 실시하며 혈액순환 정지,호흡 정지 혹은 그들의 기능 부전을 미리 예방하는 것.- 심폐기능 정지 시는 CPR을 통하여 심폐의 기능을 인공호흡법과 심장압박법으로 연결.- 즉, 응급구조체제에 연락을 하고 (전화를 먼저, 신속히) 조기 CPR, 조기 심실세동제거 및 조기 고급 심장지지 요법의 제공은 희생자의 회생의 기회를 높일 수 있다.※ 기본 구급법 (Basic life support)(1) 기도 열기 (open airway)무의식에 빠지면 대개 혀가 뒤로 밀리며 기도폐색이 된다. 이때 머리를 뒤로 제끼고 아래턱을 앞으로 잡아 빼면 혀가 목 뒤로부터 떨어진다.(2) 인공호흡법공기의 20%가 산소이고 호흡시 흡입산소의 4% 정도만 흡수되고 16%가 다시 나오므로 인공호흡으로 충분한 산소 공급이 가능하다. 환자 스스로 호흡할 때까지 혹은 훈련된 전문인의 도움이 있을 때까지 하여 준다.- 성인 : 1분 10~12회 매 5초당 1회, - 소아 : 아이들 1분 20회 매 3초당 1회(3) 심장압박법외부에서 심장을 압박하여 피가 뇌, 폐 및 주요 기관으로 흐르게 함으로써 심장의 기능을 대신하는 것이다.- 성인, 아이들, 소아 : 100회/분※ 심폐소생술 방법1. 의식 확인 및 119 신고사람이 쓰러진 경우 어깨를 두드리며 의식을 확인한다.의식이 없으면 주위에 도움을 요청하거나 119에 신고하면서 환자를 바로 눕힌다.

의/약학| 2014.06.03| 3페이지| 1,000원| 조회(764)

심폐소생술, CPR, 심폐소생의 대상 범위

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심혈관계 용어

순환기계 의학용어심근 myocardium폐동맥 pulmonary artery승모판 mitral valve좌(우)심실 left(right) ventricle관상동맥 coronary artery운동시 호흡곤란(Dyspnea on exertion, DOE)심계항진 palpitation실신 syncope고지혈증 hyperlipidemia체위성저혈압 orthostatic hypotension맥압 pulse pressure심잡음 heart murmur심장압전 cardiac tamponade심실조기수축 : PVC(premature ventricular contraction)심도자술 : cardiac catheterization심전도검사 : electrocardiogram초음파심장촬영술 : echocardiography중심정맥압 : CVP(central venous pressure)폐동맥쐐기압 : PAWP(pulmonary artery wedge pressure)울혈성 심부전 : CHF(Congestive heart failure)심내막염 : endocarditis심낭염 : pericarditis류마티스성 심장질환 : rheumatic heart disease승모판막 협착증 : mitral stenosis승모판막 폐쇄부전증(승모판막 역류증) : mitral insufficiency or mitral regurgitation승모판 탈출증 : mitral valve prolapse대동맥판막 협착증 : aortic stenosis삼천판막 협착증 : tricuspid stenosis허혈성 심장질환 : CAD(coronary artery disease)안정형 협심증 : stable angina pectoris불안정형 협심증 : unstable angina pectoris심근경색증 : MI(Myocardial Infarction)부정맥 : dysrhythmia심실성 동맥류 : ventricular aneurysm심외막염 : pericarditis경피적 관상동맥성형술 : PTCA(Percutaneous transluminal coronary angioplasty)관상동맥우회술 : CABG(Coronary Artery Bypass Graft)빈맥 : tachycardia서맥 : bradycardia동성서맥 : sinus bradycardia동성정지 : sinus arrest심방조기수축 : PAC(premature atrial contraction)심방조동 : AF(Atrial Flutter)심방세동 : atrial fibrillation심실빈맥 : VT(Ventricular tachycardia)심실세동 : VF(Ventricular fibrillation)전문심장응급치료 : ACLS(Advanced cardiac life support)제세동 : defibrillation체외 자동 제세동기 : AED(automated external defibrillator)동맥경화증 : arteriosclerosis심비대 : cardiomegaly혈관종 : hemangioma혈관수축 : vasoconstriction혈관이완 : vasodilation동맥경화증 : arteriosclerosis죽상경화증 : atherosclerosis동맥류 : aneurysm허혈성 심질환 : IHD(Ischemic Heart Disease)정맥염 : phlebitis혈전(성)정맥염 : thrombophlebitis정맥류 : varicose vein간헐적 파행증 : intermittent claudication박리형 대동맥류 : dissecting aortic aneurysm레이노병 : Raynaud’s disease

의/약학| 2014.06.03| 2페이지| 1,000원| 조회(182)

용어, 심혈관계, 심혈관계용어

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