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인슐린 산소요법 섭취량/ 배설량

Ⅰ. 산소요법목적 :- 조직에 충분한 양의 산소를 주어 정상적인 신진대사가 일어날 수 있게 하기 위함- 저산소혈증으로 나타나는 증상을 완화하나 질환을 치유하지는 못함- 사용: 기도폐쇄, 폐수종, 급만성 호흡부전, 심장병, 신진대사장애, 쇼크시저유량장치장점단점1. nasal cannula-2~6L/분 속도-경제적, 안전, 가볍고, 간편, 구강-이용시에도 이용가능.- 6L 이상의 산소는 점막을 손상시킴.-의식이 명료하고 협조적이여야함.-위치가쉽게 이동함.2. 단순 마스크- 5~8L/분속도-고농도의 산소를 효과적으로 공급-피부자극-식사와 대화에 방해-더높은 농도의 산소가 필요할 때 조임으로 불편감 유발3. 부분재호흡 마스크- 6~10L/분-대상자가 내쉰 공기와 산소가 주머니 속에서 섞여진 공기를 재호흡.-고농도의 산소를 효과적으로 제공, Fio2↑-점막을 건조시키지 않음-피부자극-식사와 대화에 방해-더높은 농도의 산소가 필요할 때 조임으로 불편감 유발고유량장치장점단점4. 비재호흡 마스크- 12~15L/분속도- 대상자가 배출한 공기나 실내공기는 한 방향 밸브가 있어 주머니 속으로 다시 들어가지 않으며 주머니 속의 공기로 호흡.-가능한 높은 산소농도를 줄 수 있음.-점막을 건조시키지 않음.-피부자극-식사와 대화에 방해-더높은 농도의 산소가 필요할 때 조임으로 불편감 유발5. venturi mask- 2~12L/분속도- 산소가 빠른 속도로 산소 분출기를 통과할 때 발생하는 음압에 의해서 실내공기가 일정한 비율로 산소와 실내 공기가 혼합되어 제공-정확하고, 계속적으로Fio2제공-고농도에서 저농도 까지의 산소공급이 가능(COPD환자에게 유용)Ⅱ. Insulin 요법◈ 인슐린 사용 목적① 고혈당 조절② 당뇨병의 증상 제거③ 당뇨병성 혼수의 예방④ 운동 능력 향상, 업무 수행능력 개선⑤ 안정감의 개선⑥ 감염증의 빈도와 심한 정도 감소⑦ 임신시 태아의 기형, 태아 및 모성의 이환 등의 감소⑧ 당뇨병성 합병증의 지연·중지 또는 예방⑨ 질병, 수술, 외상 등 심한 스트레스 상황에 처하였을 때⑩ 심한 간질환, 신질환을 동반한 경우⑪ 심한 체중감소를 동반한 당뇨병 환자◈ 인슐린의 종류와 작용시간◈ 인슐린 요법1) 인슐린 투여 방법1. 손세척2.인슐린병을 양손바닥에 굴려 섞이도록한다(절대 흔들면X)3.인슐린병 고무 부위를 닦는다,4.주사기에 필요한 눈금까지 공기가 들어가게 한 후 주사바늘을 병의 고무마개 속으로 꼽고 피스톤을 민다.5. 인슐린병과 주사기를 거꾸로 쥐고서(바늘이 위로 가게), 피스톤을 서서히 필요한 눈금까지 당긴다.6.주사부위를 선택하고 알코올솜으로 닦는다.7. 주사 위치 확인법: 인슐린 주사는 피부아래 지방이 많은 부위(피하)에 주사. 복부 주사 놓을 부위를 두껍게 꼬집듯 (님의 어머니기준으로 5CM 두께로 잡히게) 잡고 주사기를 90 도 각도로 빠르게 찌른후 주사기 피스톤을 0.3정도 빼서 피가 나오면 혈관에 투여. 즉시 빼고 지혈!2) 인슐린 주사용량과 시간- 일반적으로 식전 30분에 주사, 혈당검사 결과에 따라 조정, 초속효성인 경우는 15분 전에 주사하도록- 식사 45분 전에 측정한 혈당검사에 따라 인슐린 주사 시간 변경혈당 검사 결과주사 시간50mg/dL 이하인 경우식사를 마친 후 바로50 - 70mg/dL 사이인 경우식사 시간에70 - 120mg/dL 사이인 경우식사 15분 전에120 - 180mg/dL 사이인 경우식사 30분 전에180mg/dL 이상인 경우식사 45분 전에3) 인슐린 준비법- 인슐린 혼합 방법속효형과 중간형 인슐린의 혼합 - 뽑는 순서가 중요하며 1분 이내에 신속히 주사1단계-중간형 공기주입2단계-속효성 공기주입3단계-속효성 용액을 주사기로 뽑아냄4단계-중간형 용액을 주사기로 뽑아냄4) 인슐린 주사부위- 동일한 장소에 주사하면 지방 위축이 생겨 움푹 패이거나 딱딱해짐.- 신경, 혈관 분포 적은 피하지방층에 주사- 복부의 주사 부위복부는 인슐린 흡수가 가장 빠르고, 일정하게 이루어지는 곳이므로 인슐린 주사부위로 가장 좋습니다.배꼽 반경 5cm 는 혈관 분포가 많으므로 피하여 복부 전체를 이용하도록 합니다. 주사부위는 1~ 2cm 간격을 두고 복부를 31 등분으로 나누어서 매일 이동시켜 주십시오.- 상완부 및 대퇴부 주사부위5) 인슐린 흡수에 영향을 미치는 요인(1) 운동으로 인한 저혈당운동은 피부의 혈액순환 속도를 증가시키고 인슐린의 흡수속도를 빠르게 합니다.(2) 열 - 흡수 속도를 빠르게 하여 저혈당을 일으킬 수 있습니다.혈액순환속도를 증가시켜 인슐린의 흡수속도를 빠르게 합니다.(3) 주사깊이 - 인슐린은 피부 깊이 근육에 놓지 않습니다.근육주사는 피하주사보다 흡수 속도가 빠름 ? 따라서 인슐린주사를 놓을 때는 근육에 들어가지 않도록 피부를 약 5cm 두께가 되도록 잡고서, 주사바늘을 45도에서 95도 사이의 각도로 조정하여 피하지방에서 주사.(4)주사부위 - 복부가 흡수율이 가장 빠릅니다.인슐린의 흡수율은 복부 ?상완부 ? 대퇴상부외측 ? 둔부(5) 마사지 - 주사를 놓고 문지르지 않습니다.인슐린의 작용과 흡수를 더욱 빠르게 하므로 주사 맞은 부위는 문지르지 않도록 합니다.(6)흡연혈액순환을 저하시켜 인슐린의 흡수율을 지연시키므로 금연하도록 합니다.Ⅲ. 섭취량/배설량- 목적1) 수분이동과 조절 기능을 사정하기 위함2) 하루에 섭취하는 열량, 수분량, 수액량과 그에 따른 배설량을 평가하여 영양상태를 파악하기 위함3) 투여 되는 약이 신체에 미치는 효과(이뇨제, 뇌압하강제등)와 배액 처치의 경우 정확한 배액 량을 측정하기 위함- 적응증1) 수술 후2) 금식과 정맥주입의 경우3) 특수 배액을 위한 흡입기구 설치 또는 유치 배뇨관 보유시

의/약학| 2011.08.18| 5페이지| 1,000원| 조회(217)

인슐린, 산소요법, 인슐린 산소요법 섭취

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종양 사전학습

1. 비정상세포의 특성특징양성악성피막있다드믈다성장양식확장성침윤성성장속도일반적으로 느리고 범위가 한정됨.정상조직에 비해 신속한 성장과 범위가 한정되지 않는다. 재발극히 드물다.흔하다.세포특징잘 분화되어 거의 정상적분화불량, 비정상 분열 모양, 구성이 비정상적이고 미성숙전이전이되지 않는다.일반적으로 전이됨혈관분포적다.중정도부터 현저하다유사분열활동거의 없다.비정상적인 유사분열이지만 왕성2. 경고증상1) 치료되지 않는 상처2) 배변습관과 배뇨습관의 변화3) 지속적인 기침이나 쉰 목소리4) 사마귀나 반점의 명백한 변화5) 소화불량이나 삼키기 어려움6) 유방이나 기타 다른 조직에 멍울이 있거나 두꺼워짐7) 비정상적인 출혈이나 분비물3. 진단1) 종양표지자 종양에 의한 반응으로 전상세포가 만들어 내는 물질검사정상치상승시 상태AFP10ng/ml↑간암,폐암,췌장암,위암,융모암,비점막성고환암CA-125<35units↑난소암, 췌장암Calcitonin<100pg/ml↑갑상선수질암, 폐암, 유방암, 융모암CEA0~0.25ng/ml:비흡연자 <3.0ng/ml:흡연자↑직장결장암,유방암,폐암,위암,췌장암,전립선암Estrogen receptors양성>10fmoles/mg↑유방암HCG0~5IU/l↑융모암,폐암,간암,위암,췌장암,자궁내암,간암Progesterone receptor assay양성>10fmoles/mg↑유방암Prostatic acid phosphatase0.26~0.83U/l↑전이성전립선암PSA0~4ng/ml↑전립선암Ca-19-9↑췌장암, 결장암, 위암Ca-15-3↑유방암4. 암의 치료1) 수술요법① 진단적 수술-진단적 수술을 통해 종양의 분류와 유형을 알고 확진 가능함-생검도 진단적 수술의 하나

의/약학| 2011.08.18| 3페이지| 1,000원| 조회(158)

종양, 종양 사전학습, 전이성 전립선암

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급성심근경색

급성 심근경색증- 관상동맥의 폐색으로 혈류가 갑자기 차단되어 심근에 괴사를 일으키는 질환으로써 죽상경화증의 가장 심각한 합병증의 하나.1. 원인-관상동맥의 죽상경화증으로 심근에 혈액 공급이 원활하지 못하여 생성된 혈전이 혈관을 막아 폐색되어 심근에 산소공급이 되지 않아 괴사 발생.2. 병태생리국소빈혈로 인한 심근의 손상으로 심근은 완전히 괴사되고 경색→ 심장혈류 감소로 무산소 대사가 일어나고 그 결과 ATP가 소모되고 젖산이 생성→ 산성환경은 심근 전도계 장애를 발생 → 부정맥 발생, 심근수축력 감소자율신경계는 저하된 심장기능을 보상하기 위해 심박동수를 증가→ 심근의 산소공급과 산소요구사이의 불균형 유발→ 심근의 허혈이 35~45분 이상 지속되면 심근의 불가역적 세포손상과 괴사→ 심근의 수축능력이 영구적으로 소멸3. 증상증상/징후병태생리흉통 : 심한 분쇄성 통증이 일정한 각도로 지속적으로 나타남. 휴식이나 nitroglycerin으로 완화되지 않으며, 가끔 한쪽 팔 EH는 양쪽 팔, 목 등으로 방사됨. 90%가 흉통을 호소하며 약50% 발병 후 몇 주 동안까지도 호소함.-혈전성 폐색으로 인한 심근의 완전한 혈액공급의 차단은 심근의 국소빈혈 부위에 산화되지 않은 대사산물의 축적을 야기하고, 신경의 말단부를 자극.심인성 쇽 : 중증 심근경색증에서는 쇽에 빠지면 수축기압이 80mmHg 이하로 하강되고 안색이 회색으로 변함. 무기력, 발한으로 피부가 차고 축축함. 말초의 청색증, 빈맥, 서맥, 부정맥, 약한 맥박-심한 통증에 의한 일차적인 쇽, 심박출량의 심한 감소로 조직의 저산소증 초래.핍뇨 : 유치 도뇨관으로 측정된 소변량이 20ml/hr 이하인 경우-부적절한 소변량은 쇽으로 인한 신조직 관류의 감소에 따른 신장의 저산소증을 의미.미열 : 24시간 내에 체온이 37.5°C ~ 39.5°C로 오르며 3~7일 동안 지속.-열과 백혈구의 증가는 심근의 괴사로 인한 염증과정으로 나타남.임상검사 : 백혈구 증가, ESR, LDH, SGOT, CPK가 상승-손산 조직에 섬유아세포가 증식되면, 상흔 조직이 형성되기 시작. 열이 하강되고 백혈구도 정상으로 돌아옴.정서적 불안 : 죽은에 대한 두려움으로 심한 불안감 호소-심한 발작적 통증으로 환자는 죽음에 대한 불안감을 갖게 되고 쇽과 통증으로 안절부절하게 됨.소화불량, 오심, 구토-통증이 심장병에 의해서 라기 보다는 가스나 소화 불량으로 인한 것이라 오인하게 됨. 오심과 구토는 손상된 심근이 소화기계에 미치는 미주 신경반사나 심한 통증에 의한 것임.급성 폐수종 : 질식할 것 같은 흉부압박감, 호흡곤란, 기좌호흡, 수포음, 고품있는 혈담배출.-좌심실 부전이 야기되고 폐울혈과 심박출량 감소, 심인성 쇽이 동반됨.4. 진단1) EKG(electro cardio graphy)가장 신뢰할만한 검사(80~90%)Q파(가장 신뢰), ST 분절, T파의 현저한 변화가 시간의 경과에 따라 나타남ST 분절 상승→ST분절 하강(발병 수시간~발작 다음날, 때로는 2주 후)→T파 역전(coronary T: 관성 T파, 수개월 이상 존재, 모양이 날카롭고 뽀족한 좌우 대칭성의 성파)Q파의 출현(폭: 0.04초 이상, 깊이: R파의 25% 이상, 영구적으로 존재, 발생초기 나타나지 않는 경우도 있음, 기흉 좌각차단 좌심비대우심비대다른 심질환에서도 Q파 발견 가능→감별 진단 필요)비-Q파 MI(경색부위가 작으면서 활동하지 않는 특정부위에 국소적으로 발생되는 경우, 심근 내에 다발성으로 서로 상반되는 위치에 발생하는 경우, 증상이 심하지 않고 Q파 출현 MI 비해 혈중 효소치 감소, 생 높고, 급사 많음)2) 효소검사- CPK? 증상발현 후 4시간이 지나면 상승하기 시작? 약24시간이 지나면 정점에 이르고 약48시간이 지나면 정상화.- LDH? 증상발현후 24시간이 지나면 상승하기 시작? 3-6일 사이에 정점에 오르며 1-2주 후에 정상화.- CK-MB ? 심근에 주로 존재하여 MB가 전체 CPK의 5%를 넘을때 심근경색증의 진단적 가치를 갖는다.-myoglobin? 심근경색 후 2시간전후에 상승하여 3~15시간에 최고치에 달하고 35시간이면 정상으로 돌아옴- troponin T ? 심전도와 CPK의 변화가 없어도 상승할수 있기 때문에 진단에 가치가 높음3) 심초음파 검사- 심근벽 운동의 이상유뮤 관찰가능,경색크기를 정량화하고 경색이 오지않은 심근의 수축력을 관찰하여 심실구혈율을 구할수 있음5.치료1) 혈전용해요법- 완전 심근괴사가 이뤄지기전에 관상동맥에 형성된 혈전을 용해하여 재관류를 시도함으로서 좌심실기능을 보존하여 사망률을 감소시키기 위한 치료법

의/약학| 2011.08.18| 3페이지| 1,000원| 조회(118)

심근경색, 관상동맥, 죽상경화증, 분쇄성 통증

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Congestive Heart Failure Case Study

Congestive Heart FailureCase StudyⅠ. 간호력대상자 간호사정 도구1. 일반적 정보이름 : 김OO 나이 : 81세 성별 : W진단명 : CHF 병실 : 심장혈액종양내과입원날짜 : 2011.03.30V/S : 160/100-110-34-36.82. 병력현병력 : CHF, Pulmonary Edema주증상 : dyspnea과거력 : CHF입원동기 : CHF로 본원 심장내과 OPD f/u중 lose되었던 분으로 2009년 7월, 2010년 3월 2차례 DOE 및 dyspnea aggravation되어 ER내원 Pulmonary Edema 소견보여 입원 치료 후 퇴원하셨던 분임. 이후 자의로 OPD 내원하지 않고 지냈으며 내원 4일전부터 dyspnea aggravation되어 ER경유 입원함.A 영양과 배설요구1. 영양키 : 147cm 몸무게 : 34kg 최근의 체중변화 :36.6(4/2)?35.2(4/3)?34kg(4/4)1일 식사회수 : 3회 식이 : 일반식2. 배설(1)배뇨평상시 배뇨양상 : 약 6-7회/일소변색 : 정상4/14/24/3섭취량716.911001200배설량201014002000B. 산소요구1. 순환과 호흡의식상태 : 정상지남력 : 장소■ 시간■ 사람■언어능력 : 말하기■ 쓰기■ 읽기■ 이해력■BPHRRRBT4/1140/90802037.04/2130/90782036.4C. 활동과 휴식요구(3)수면평상시 수면 시간：8시간입원 중 수면 시간 : 6시간Ⅱ. 질병에 대한기술울혈성 심부전(congestive heart failure. CHF)- 심박출량(cardiac output)이 저하되어 폐정맥과 전신정맥은 울혈되고 신체조직은 산소가 부족하게 되어 정맥계의 울혈을 초래한다고 하여 울혈성 심부전증.1. 원인① 심장질환 → 심근경색증, 고혈압, 판막성 심장질환(특히 대동맥 협착증), 류머티즘성 심 장질환, 심장 전도장애 , 심근증, 수축성 심낭염, 선천적 심질환 등② 폐기종(pulmonary emphysema)을 비롯한 COPD(ch감소, 심부전 유발 질환1) 전부하의 증가-심장근육은 고무줄과 같이 당길수록 수축력이 강해짐ㆍ전부하(preload)란?→심실수축 직전의 심실 근섬유의 길이로서 이는 이완기말 심실압력이나 심실혈량을 나타냄- 심장판막, 특히 승모판의 상태, 혈량, 심실벽의 신전성(comploance), 정맥혈관의 긴장도(venoustone), 혈류 유입상태 등에 의해 결정되며, 전신으로부터 심장으로 들어오는 정맥혈의 양이 많아지면 심근섬유는 늘어나서 당겨지고 수축력은 증가2)심근 수축력의 감소- 심근에 산소의 공급이 원활하지 못할 경우 심근의 길이와는 상관없이 심근 수축력 감소.? 심근섬유의 수축기능이 약화되어 심실을 완전히 비우지X ⇒ 박동량 감소.? 죽상경화증에서는 혈관구경이 좁아짐에 따라 혈류 장애를 받아 ⇒ 심근의 수축력이 감소3)후부하의 증가ㆍ 후부하(afterload)란?→ 대동맥 판막과 폐동맥 판막을 통해 폐와 전신으로 혈액을 보내는 데 필요한 심실의 압력- 말초혈관의 저항이 높거나 고혈압이 있으면 심실에서 혈액을 밀어내는데 더 큰 힘이 요구되며, 장기간 혈압이 상승되어 있으면 심실은 결국 수축력에 필요한 힘을 생성해 내지 못하게 됨.3. 심부전증의 분류1) 급성 심부전(acute heart failure)- 원인 :① 주요 원인 : 급속한 혈액량 감소로 오는 쇼크, 심한 순환혈액량의 과부담(단위 시간 내의 빠른 정맥주사), 관상 동맥 혈전증, 폐색전증, 심한 염증상태, 약물중독, 두부 손상 등으로 세동맥이 수축력을 잃어 혈액에 대한 저항력 상실할 때 심한 저혈압과 함께 급성 심부전 발생② 출혈, 쇼크, 탈수(구토, 설사, 심한 발한, 과도한 상처 배약량) 등은 세포외액의 감소로 인해 순환혈액량을 급속히 감소시킴으로써③ 혈전, 색전, 경색 등도 순환혈류를 차단④ 혈전증 : 혈전 ? 혈관 폐색? 혈류 차단- 정상 혈관내피 조직은 유연하여 섬유소나 혈괴가 부착되지 않음/ 혈류의 속도 지연, 혈액의 응고력, 혈액의 점성도 증가 시 혈전 형성 촉진2) 만성 울혈성 심부전- 박출 못하는 상태 ?장기간에 걸쳐 빈맥, 심실확장, 심실비대 등의 보상기전 나타나 신체의 순환요구에 대처?어느 한계가 지나면 점차 수축력이 감소? 따라서 좌심방은 폐정맥으로부터 들어오는 동맥혈을 받아들이는 데에 지장 받아 폐울혈 일으킴 ? 폐정맥압이 25mmHg이상 상승되면 폐간질의 부종(급성 폐수종)이 일어나 폐의 순응도↓, 호흡곤란 심하게 됨- 좌심실의 혈액 박출량 감소? 후방장애? 좌심방압 상승, 폐정맥압 상승? 폐울혈 초래- 좌심부전이 우심부전보다 발생률이 훨씬 높음- 원인 : 류마티스 심장질환, 승모판 및 대동맥판 질환, 심근증, 심근염, 선천성 심질환 등가장 흔한 원인 : 고혈압, 허혈성 심장질환(2) 우심부전- 우심실이 펌프기능장애로 폐순환계 속으로 정맥혈을 충분히 박출 못하는 상태- 대부분 좌심부전에 이어 나타남? 좌심부전으로 인한 폐울혈에 저항으로 우심실 압력 상승되 발생됨 (그러나 우심부전은 좌심부전과 무관하게 발생되기도 함)- 원인 질환 : 좌심부전 일으키는 고혈압, 허혈성 심장질환, 류마티스 심장질환, 삼첨판, 폐동맥 협착증- 우심부전 일으키는 원인 질환 : 폐기종, 기관지 확장증, 규폐증, 폐결핵 같은 만성 폐질환- 우심부전으로 인한 전신 정맥계의 울혈? 하지, 소화기관, 간, 신장 등에 울혈 일으킴? 하지 및 전신부종, 간 비대, 경정맥 울혈 등 볼 수 있음4. 증상과 징후1) 좌심부전(1) 호흡곤란① 심박출량이 감소되어 뇌, 신장 등에 영향을 주어 뇌의 저산소증이나 소변량 감소등이 나타남② 폐정맥압 상승, 폐울혈(후방장애)로 인한 가장 흔한 증상은 호흡곤란초기에 운동시 호흡곤란, 점차 발작성 야간성 호흡곤란, 기좌호흡, 안정시 호흡곤란 등으로 진행(2) 기침과혈담ㆍ기침은 폐울혈로 인해 세기관지 내에 고인 수분이 기관지 점막을 자극이때 울혈된 폐 모세혈관이 파열되면 객담에 줄무늬 모양의 혈액이 섞이는 혈담(bloody streaked sputum)을 볼 수 있음(3)신기능저하,부종,체중 증가ㆍ울혈성 심부전 정도에 따라 영향을 받으며 나타는 교대맥(pulsus alternas).ㆍ 흡기 때 수축기 혈압이 낮아지고 호기 상태에서 수축기 혈압과의 차이는 15mmHg이상 일때 촉지되는 기이맥(paradoxial pulse)나타남.(5) 뇌의저산소증ㆍ좌심부전으로 인한 심박출량의 감소는 뇌의 산소함량을 현저히 저하시킴으로써 환자는 불안정, 집중력 약화, 불면증, 심하면 혼미 등을 보이게 됨(6) 피로와전신쇠약ㆍ심박출량의 감소로 사지근육과 피부로 가는 혈류가 줄어들어 전신쇠약이 오고, 정맥울혈로 인한 순환시간의 지연으로 조직에서의 대사산물을 빨리 제거하지 못함으로써 쉽게 피로를 느끼게 됨(1)간 종창ㆍ간 울혈로 인해 간이 비대되면 우측 상복부에 압통을 호소함ㆍ심장성 간경화(cardiac cirrhosis)로 복수와 황달이 나타나며 SGOT와 SGPT 같은 혈청 효소치가 상승됨(2)소화기계 증상ㆍ간 울혈로 문맥압이 상승되면 위, 장, 췌장, 비장, 식도 등 소화기관의 정맥울혈로 인해 식욕감퇴, 오심, 소화장애, 복부팽만 등ㆍ식욕 감퇴와 오심은 digitalis의 독성으로도 생길 수 있음.(3)심장성부종ㆍ우심부전의 초기 증상은 전신 정맥계의 혈액정체와 중력의 영향으로 발목과 하지에 흔히 오는 요흔성 부종(pitting edema)임ㆍ우심부전에 의한 부종은 신체소견상 경정맥 팽창을 보이는 것이 특징(4)사지냉감ㆍ정맥 울혈은 말초 혈류를 감소시켜 사지의 냉감과 손톱에 청색증이 나타남ㆍ사지냉감, 야간다뇨는 심장이 저 심박출(전방장애)상태에 있다는 것을 의미(5)심리적불안ㆍ환자들은 자신의 심장 기능에 대해 불안과 초조, 죽음에 대한 두려움으로 심한 우울증을 보임2) 우심부전5. 치료■ 심부전 대상자의 치료 목적1)심근수축력의 강화 : Digitalis, Dopamine and Dobutamine2)심근작업량 감소 : 전부하 감소 → 이뇨제, Nitroglycerin과 isosorbide dinitrate후부하의 감소 → 혈관 확장제, Hydralazine, Sodium nitroprusside, 안지오텐신 전환맥, 서맥, 식욕부진, 오심, 구토, 설사, 피로, 정싱착란, 불면증, 발작, 시력감퇴약품명Aventro Inhalation Solution성인의 표준용량성인 : 0.4~2.0㎖(100~500㎍)을 1일 4회투약목적기도 폐색성 장애에 기인한 호흡곤란 시 사용.부작용두통, 어지러움, 피로, 졸음, 협조장애, 구역, 위장운동장애, 심계항진, 빈맥, 심실상성빈맥, 피부발진, 두드러기, 홍조, 탈모, 구갈 등약품명Isotril ER Tab. 60mg성인의 표준용량1일 1회 아침에 60㎎(1정) 경구투여투약목적관상동맥심질환(심근순환계질환), 협심증발작(흉통), 심근경색, 만성심근기능부전 ⇒ 혈관 확장제부작용어지러움, 심박동수증가, 빈맥, 홍조, 홍반, 소양증, 구토, 설사 등약품명Torsemide Tab. 10mg성인의 표준용량초기용량 및 평균유지용량으로 1일 5mg을 투여.투약목적이뇨제울혈성심부전에 기인한 부종의 치료 및 예방경증 · 중등증의 본태성 고혈압 부종(울혈성심부전, 간경변, 신질환)부작용두통, 어지럼증, 피로, 허약, 근육 저림, 저칼륨혈증, 대사성 산증의 악화, 저혈압, 혈전증, 심방세동, 흉통, 위장관 출혈, 직장 출혈약품명Concor Tab. 2.5mg성인의 표준용량복용 첫 1주일동안 1일 1회 1.25mg 투여. 내성이 좋으면 증량한다.유지요법으로 1일 1회 10mg 투여한다투약목적1.고혈압, 협심증2.심부전: 심실 수축기능이 저하된 중등도 및 중증의 안정형 만성 심부전 치료부작용서맥, 방실블록, 심계항진, 심부전, 심방세동, 흉통, 간헐성 파행두통, 두중감, 어지러움, 구역, 구토, 호흡곤란 등Ⅳ. 진단적 검사 결과항목정상범위결과임상적 의의증가감소BUN8.0-20mg/dl25.0▲신부전, 신염, 탈수,뇨관폐색, 부신부전,울혈성심부전, 쇼크,간질환, 신염, 당뇨병, 임신, 과도탈수Hb12-16g/dl12.8▼혈색소증, 원발성 다혈구 혈증, 울혈성 심부전빈혈, 임신, 간경화,심한출혈, 갑상선기능항진증MPV5.9-9.5fl9.7▲골수이상, 혈소판이상, hils

의/약학| 2011.08.18| 8페이지| 2,000원| 조회(214)

CHF, congestive heart fai, 심부전 간호

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뇌경색 케이스스터디

Ⅰ. 대상자초기사정자료(1) 초기사정자료이름 : 오OO 병실 : ER 나이/성 : 77세/F진단명 : cerebral infarction 입원일시 : 2010.12.22결혼여부 : 유 교육정도 : 협조안됨 발병일시 : 3일전입원동기 : g-weakness 심해 부축하지 않으면 거동 힘들고 최근 들어서는 거의 누워만 지 내셨던 분으로 3일전부터 Lt. side weakness있어 obs하다가 금일 보호자분들 보 기엔 간간히 말도 어눌해 보이고 Lt. side 로 더 힘떨어지는 양상 보여 금일 ER방문.주증상 : Lt. side weakness현병력 : HTN, Dementia 병력 있는분으로 내원 2일전 오전부터 Lt. side weakness증상 지속되어 ER로 내원.과거력 : HTN - 15년전 진단받고 약복용중.Dementia - 7년전 진단박고 약복용중가족력 : HTN신체검진체중 : 40kg 키 : 150cmT : 36.6 P : 62 R : 20 BP : 160/100배설 : 1일 1회배뇨 : 1일 5-6회 소변색(정상) 소변량(정상) 냄새 (무)수면 : 6시간Ⅱ. 질병에 대한 기술뇌경색(cerebral infarction)1) 정의- 뇌의 한 동맥이 손상되어 그 동맥에서 혈액을 공급받는 뇌조직의 허혈 현상으로 뇌기능이 손상되는 것.2) 원인①뇌졸중은 색전이나 혈전에 의한 동맥폐색으로 발생한다.②또한 고혈압이 있거나 동맥류나 동정맥 기형이 파열되어도 나타난다. 특히 고혈압, 당뇨, 심장질환, 비판막성 심방세동과 같은 위험 요인이 뇌졸중 발생을 증가시킨다.뇌졸중의 위험요인고혈압, 당뇨병, 심장병, 나이(고령), 유전적 요인, 고지혈증 및 동맥경화, 흡연과 음주, 비만 및 운동부족, 과로와 스트레스, 약물(경구용 피임약)3) 허혈성 뇌졸중(Ischemic stroke)의 종류① 혈전이나 색전에 의해 뇌동맥이 폐색되어 발생.② 전체 뇌졸중의 80%정도가 허혈성 뇌졸중.(1) 혈전성 뇌졸중(Thrombotic stroke)① 일시적인 언어손상, 편마비, 편측감혈관 경련이나 일과성 전신 고혈압을 초래.④ TIA는 증상이 수분에서 몇 시간까지 계속될 수 있으나 24시간 내에 반드시 회복되는 경우를 말함.⑤ RIND의 증상은 24시간 이상 1주 이내에 나타난다.⑥ TIA와 RIND 모두 CT나 MRI로 뇌조직 손상을 발견할 수 있다.⑦ 다발성 TIA는 뇌졸중의 위험을 증가시킨다.4) 병인론① 뇌세포는 산소와 당을 저장할 수 없기 때문에 지속적인 혈류 공급으로 뇌세포에 필요한 영양을 공급하고, CO2와 젖산(lactic acid)과 같은 대사산물을 제거.② 뇌의 혈류가 감소하면 수분 내에 뇌조직이 영구적으로 손상. 뇌는 자동조절이 기능이 있어 뇌의 혈류를 분당 1000cc 정도로 일정하게 유지.③ 뇌동맥은 혈압과 CO2분압의 변화에 따라 확장하거나 수축하기도 함.④ 뇌동맥 손상→ 뇌조직 허혈 → 뇌에 저산소증, 무산소증, 저혈당증 초래→ 허혈된 부위의 신경원과 신경교 세포, 조직을 경색ㆍ괴사⑤ 뇌졸중 발생 이후 뇌대사는 침범된 영역뿐만 아니라 대뇌반구의 반대쪽에도 영향을 미침.⑥ 열공(lacunar)은 뇌 내의 작고 깊은 공간 안에 있는 작은 혈관으로 이 혈관이 막히면 뇌조직에 경색과 괴저를 초래하는 소열공경색(small lacunar infarct)이 발생.⑦ 열공경색은 대부분 내낭(internal capsule), 기저신경절, 시상 안에서 주로 발생.→ 이로 인해 완전 운동결손(내낭)이나 감각결손(시상) 초래.5) 임상 증상(1) 조기경고 증상① 본인은 잘 인식하지 못하더라도 뇌졸중을 예고하는 국소적 경고증상이 나타남.② 경고증상은 실제 뇌졸중이 발생하기 몇 시간 또는 몇 일전에 나타남.③ 혈전성 경고증상으로는 일시적 반신부전, 언어장애, 편측 감각마비 등.④ 색전성 뇌졸중은 경고 증상 없이 갑자기 발병.⑤ 고혈압 환자에게 뇌출혈을 예고하는 증상은 심한 후두골 통증이나 경부통, 현기증이나 기절, 감각장애, 비출혈 및 망막출혈 등.(2) 뇌혈관 손상 후 증상뇌동맥 손상에 따른 증상중대뇌동맥(Middle cerevral 에는 50여 가지가 있으나 아래 세가지 유형이 가장 일반적이다.? 감각실어증 : 언어이해능력의 장애? 운동실어증 : 언어구사 능력의 장애? 전 실어증 : 감각 및 언어 구사 능력의 장애를 모두 포함② 구음장애(dysathria)는 발음이 불완전한 것으로 실어증과는 다름.? 발음장애가 있고 말이 느리고 어눌할 뿐 언어구사에 있어 장애가 없고 읽고 쓸 수 있음.(6) 시력변화① 두정엽과 측두엽의 병변은 시신경로에 영향을 주어 동측성반맹증과 같은 시야장애를 초래② 시야결손 환자는 지각 장애를 알지 못해 사고위험이 높으며 행동이 과장된 것처럼 보임.(7) 실인증① 시각, 청각, 촉각 또는 기타 감각 정보의 해석장애.⇒감각은 있으나 물체를 인식하지 못함.② 편측무시는 자신의 신체반쪽을 인지하지 못하는 것으로, 이러한 환자들은 시력이 정상일지라도 특정 부분을 보지 못한다.(8) 연하곤란(9) 운동감각① 감각장애로서 신체반쪽에 감각소실, 이상감각(중압감, 무감각, 저림, 바늘로 찌르는 것 같음, 감각증가), 근관절 실조 등이 나타나는 것.② 편측감각상실은 흔히 발생하는 증상이지만 전체 감각이 소실되는 것이 아니기 때문에 환자가 잘 모를 수 있음.(10) 정서적 불안정① 뇌혈관 손상 후 환자는 정서적으로 취약해지고 혼란스러우며, 잘 잊어버리고 쉽게 좌절하고 울다가도 금방 웃는 경향.(11) 어깨 통증① 대부분의 환자들은 환측 어깨와 팔의 심한 통증을 호소.② 매우 심하며 균형장애와 근관절범위 운동장애로 기동성과 자가간호의 제한 유발.? 체위 변경과 운동시의 과신전으로 더욱 악화.④ 습관성 탈골은 어깨-팔통증을 초래하며 동결어깨(frozen shoulder)와 팔의 부종을 동반할 수 있음.(12) 추상적 사고장애① 환자는 물체의 위치를 찾지 못하고 크기나 거리를 추정하지 못함.② 새로운 장소에서 안내를 잘 따르지 못하고 길을 찾지 못함.(13) 실금① 대, 소변 실금이 모든 환자에게 나타나는 것은 아니지만 억제장애신경인성 방광이 나타날 수 있는데 이 경우 배뇨를 수의적으로 조동시에 도플러로 문합부위 맥박 확인? 퇴원 후 1주일간은 운전하지 않도록 교육하고 운전하기 전 시력의 변화가 있는지 확인? 활동에는 제한이 없지만 5kg이상의 무거운 물건은 들지 않도록 함- 안경?모자로 수술 부위에 지속적인 압력을 주는 것은 피해야 함- 수술 부위 쪽으로 자는 것은 가능함② 경동맥 내막절제술(Carotid endarterectomy)? 적응증 : 대개 완전히 막히지 않고 협착된 동맥에 실시? 목적 : 협착성, 색전성 플라그를 제거하기 위해 경동맥을 절개하는 것? 시술방법 : 흉쇄유돌근의 앞쪽 가장자리에 절개 → 혈관을 묶고 플라그를 제거 → 배액관을 삽입 → 절개부위를 봉합? 간호- 수술 중 경동맥을 오랫동안 묶어두기 때문에 일시적으로 뇌로 가는 혈류를 감소시킬 위험성이 있기 때문에 수술 중에 다른 혈관을 이용해 뇌로 혈액을 공급함- 경동맥 내막절제술의 수술 후 간호는 첫 24시간 동안이 가장 중요함? 2시간 간격으로 신경학적 사정을 실시하여 손상을 의미하는 증상이 있으면 즉시 보고? 가장 흔한 손상은 일시적이지만 성대마비, 침삼키키 어려움, 혀의 이탈이 나타남? 수술 부위의 긴장을 최소화하고 기도 유지를 위해 머리를 일직선으로 유지함? 혈액 순환을 증가시키기 위해 항혈전제나 혈소판응집억제제를 투약함? 목이 굴곡되지 않는다면 앙와위나 측위도 가능하며 혈압이 안정되면 침대상부를 올림? 수술 부위에 부분적인 냉찜질을함? 호흡부전으로 인한 응급상황에 사용하기 위해 침대 옆에 기관절개술을 위한 준비를 함7) 간호(1) 급성기 관리① 호흡기계 관리- 응급실에 도착하면 기도의 개방성을 유지하면서 산소를 공급함- 색전 유발할 수 있는 심장질환 여부 사정, 혈압 적절하게 유지- 호흡정지가 예측되거나 심각한 뇌졸중이 발생한 경우에는 기관내 삽관과 기계적 환기를 해줌- 의식저하 및 연하곤란으로 인한 흡인성 폐렴을 사정하고 필요시에는 위내용물 제거를 위해 위관튜브를 장치함- 기도폐색, 부동, 과소환기 등으로 인한 흡인, 무기폐, 폐렴 관찰② 신경계 관리- 뇌졸중 시 설압자로 인두의 뒤편을 자극해 구개반사의 손상여부를 확인함.- 변비가 흔히 올 수 있음? 금기가 아니라면 하루 수분 섭취량이 1800-2000ml가 되도록 격려? 고섬유식이 제공, 처방에 따라 변완화제를 제공함? 육체적 활동을 높이고 좌약이나 지두 자극도 정기적 배변습관 형성을 도움⑥ 비뇨기계 관리- 의식수준 변화, 신경손상, 배뇨 욕구 표현능력 상실로 요실금 초래- 유치도뇨관의 삽입은 피하고 필요시 간헐적 도뇨 실시(∵요로감염, 방광재훈련이 늦어지기 때문)⑦ 의사소통- 무슨 일이 일어났는지 이해할 수 있는 능력 + 의사표시 능력 사정- 천천히 조용하게 간단한 단어나 문장을 사용 하는 것이 도움이 됨- 대상자를 바라보며 천천히 또박또박 명료하게 말을 하고 대상자가 이해하고 정보를 조합하고 반응하려면 시간이 많이 걸리므로 충분 한 시간을 제공함⑧ 감각 인지적 측면 관리- 뇌졸중 대상자가 시야에 있는 물건을 계속적으로 보지 못할 시는 동측성 반맹증을 의심 할 수 있음→ 대상자의 시력이 건강한 쪽으로 다가가고 그쪽으로 음식을 모아줌→ 응급벨이나 전화 같은 물건은 대상자의 시야 안에 두도록 함- 복시를 가진 대상자는 손상된 눈에 안대를 해주고 만일 각막반사가없으면 각막 손상여부를 자주 관찰하고 인공눈물을 넣어줌(2) 아급성기 관리- 목적은 최적의 기능을 유지하도록 돕는데 있음- 환자의 기능적 능력을 사정하고 현실적인 목표를 세우는 것이 중요함① 물리치료- 근력을 증가하고 관절 범위와 손상 받지 않은 근육의 긴장을 유지하고, 뇌졸중으로 손상 입은 근육의 관절범위와 긴장을 회복할 수 있도록 도와줌- 운동과 침대이동 기술 및 휠체어 이동에 관해 교육함- 환자가 보조기를 사용할 수 있다면 착용 및 벗는 방법도 교육- 편마비 환자는 보행기나 지팡이를 이용하여 걸을 수 있음② 작업치료- 일상 활동과 독립성을 높여주는 보조 기구사용을 재교육 함(예: 편마비 환자는 단추보다는 벨크로를 이용하면 옷을 쉽게 입을 수 있음)③ 언어치료- 재교육을 통해 최대 언어와 발음의 회복을 돕다

의/약학| 2011.08.18| 12페이지| 2,000원| 조회(171)

뇌경색, OBS, 뇌경색간호, side weakness

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