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malignant neoplasm of bladder, 방광암case study 평가A+최고예요

Case Studymalignant neoplasm of bladder실습병원 :실습부서 :실습기간 :학 년/반 :학 번 :이 름 :제출일자 :목 차Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계문헌의 개요Ⅱ. 본 론1. 간호사정을 위한 기초자료 수집1) 주관적 사정2) 객관적 사정2. 문제목록(Problem List)3. 간호진단4. 간호과정 적용Ⅲ. 결 론※ 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적2009년 발표된 한국중앙암등록본부 자료에 의하면 2007년 우리나라에서는 연 평균 161,920건의 암이 발생하였는데, 그 중 방광암은 남녀를 합쳐서 연 평균 3,097건 발생하여 전체 암 발생의 1.9%로 12위를 차지하였다. 남녀의 성비는 5.47:1로 남자에게서 더 많이 발생하였고, 발생 건수로 보면 남자에게서 연 평균 2,464건 발생하여 남성의 암 중에서 7위를 차지하였다. 연령대가 높아질수록 발병률도 높았다.방광암은 비뇨기과에서 가장 많은 비율을 차지하고 있으므로 방광암에 대한 이론과 간호실무적용에 좀 더 쉽게 접근할 수 있어야 하는 필요성을 느껴 사례연구를 시작하였다.2. 관계 문헌의 개요1) 방광이란- 방광은 골반 내에 있는 고무 풍선 모양의 장기로서, 신장에서 만들어진 소변이 신우, 요관을 통해 운반된 후에 일시적으로 저장되는 일종의 주머니의 역할을 하여 소변을 저장하고 배설하는 기능을 한다. 신장에서 피의 노폐물을 걸러 만들어진 소변은 요관을 통해 방광에 저장되었다가 요도를 통해 몸밖으로 배설된다- 방광은 남자의 경우 직장 앞에 위치하고, 여자의 경우에는 직장 앞에 위치하는 자궁의 앞 아래쪽에 위치한다.- 소변에 직접 접촉되는 방광의 점막 부분은 이행 상피로 덮여 있고, 그 바깥을 근육층과 장막층이 덮고 있는데 우리 인체 장기 중 가장 신축성이 뛰어난 장기이다. 방광은 소변이 차게 되면 늘어나고 일정량 이상(보통 300cc)이 차게 되면 소변을 보고 싶은 감각을 느끼게 되어 배뇨하게 되는데, 이 때 근육이 수축하여 방광에서 소변을 완전히 에서 덩어리 촉진- 방광통 : 가끔 방광암의 초기증상이 하복부의 통증으로 시작하는 일이 있는데, 상피내암 등이 이러한 경우에 속함. 이 증상은 방광염과 아주 비슷하지만 항생제를 복용해도 잘 치유되지 않는 것이 특징- 전신증상 : 식욕감소, 체중 감소, 하지 부종, 뼈에 통증이 느껴짐5) 진단, 검사방광암은 방광경을 사용함으로써 대부분 진단이 가능하다. 소변 속으로 암세포가 떨어져 나와 있는지를 알아보는 검사인 소변 세포 검사도 효과적이다. 그러나 작은 유두상의 암은, 소변세포검사를 통해서는 암세포의 존재 여부를 확실하게 판정하지 못하는 경우가 있다. 일단 방광암이 발견되면, 다른 암과 마찬가지로 CT나 흉부방사선촬영, 복부의 초음파 등으로 그 크기와 전이 유무를 확인해야 한다. 그러나 유두상의 암의 경우는 전이하거나 국소적으로 침윤하는 일이 드물기 때문에 반드시 전신으로의 전이 여부에 대한 검사를 할 필요는 없다.혈뇨를 주 증상으로 내원한 환자에서 요세포검사와 방광경검사를 통해 방광암을 확진하고, 병의 진행 단계를 결정하기 위한 방사선검사 순으로 진행하게 한다.-병력청취 및 신체검사병력청취를 통해 흡연 여부, 직업, 약물 복용 여부 등 위험 인자에 대한 노출여부를 확인하게 된다. 혈뇨를 주 증상으로 내원한 환자에서 직장수지검사(손가락을 직장에 삽입하여 비정상적인 부분을 감지하는 검사)를 포함한 신체검사를 시행하지만, 방광암의 대부분은 점막에만 나타나는 표재성이므로 신체검사의 진단적 유용성은 제한적이다-일반소변검사대부분 혈뇨의 소견을 보이고, 요로감염이 동반된 소견이 보인다.-요세포 검사소변으로 떨어져 나온 암세포를 검사하여 암의 유무를 알아내는 검사로, 주변 조직에 손상을 가하지 않는 비침습적 검사이며 초기 검사로 중요하다. 본인이 배뇨한 소변으로 검사하기도 하지만 방광경검사 도중 방광을 생리식염수로 세척하여 얻은 소변으로 검사하면 정확도를 높일 수 있다. 요세포 검사는 산업장에서의 발암물질에 대한 노출 등으로 방광암의 위험성이 높은 사람들에게 선별검사로 이용에는 자궁을 적출합니다. 남성의 경우 수술 후 발기부전이 될 가능성이 높다.2) 화학요법- 이미 전이가 있는 전이 방광암의 치료로 항암화학요법을 시행하는데 전통적인 방법은 4가지의 항암화학요법 치료제를 함께 사용하는 M-VAC(methotrexate, vinblastine, adriamycin, cisplatin) 병합 화학요법을 들 수 있다. 치료 반응률은 40~70% 정도이며 생존 중앙값은 12개월 정도이며. 최근에는 치료 효과에 있어 M-VAC 요법과 유사하나 부작용의 감소가 기대되는 젬시타빈(gemcitabine)과 시스플라틴(cisplatin) 병합 요법이 사용되기도 한다. 또한 전신 항암화학요법은 다른 장기에 전이가 있는 경우 외에, 수술 전 혹은 수술 후에 보조적인 치료법으로 시행되기도 한다.3) 면역치료- BCG 방광 내 주입 면역 요법이 대표적인 치료방법이며 주 1회씩 대개 6주에 걸쳐 방광에 BCG균을 주입하며, 추가적으로 유지 요법을 사용하기도 한다. BCG 패혈증과 같은 생명을 위협하는 합병증의 위험성이 있으므로 재발의 위험성이 높은 경우와 상피내암이나 분화도가 나쁜 이행세포암의 경우에 대해서 BCG 면역요법을 시행한다.4) 방사선 치료- 종양이 퍼져 있는 경우 수술 전에 종양의 크기를 감소시키기 위해 외부 코발트 방사선 치료를 한다. 또한 방사선 조사는 수술을 견딜 수 없는 환자에게 증상을 완화시키기 위해 이용하나 큰 효과는 없다.표재성 방광 종양경요도적 방광종양절제술부가적인 방광 내 약물 주입법(고위험군에 대한 예방적 치료)침윤성 방광 종양근치적 방광적출술 및 요로전환술방광 보존 치료법(병합요법)기타(방광부분절제술, 방사선 치료, 근치적 경요도절제술 등)전이성 방광암항암화학요법* 병기에 따른 방광암의 치료Ⅱ. 본 론1. 간호사정을 위한 기초자료 수집1) 주관적 사정(1) 개인 정보(Patient Profile)성 명 : 이 ○ ○입 원 실 : 9008연 령 : 82성 별 : M체 중 : 57.8Kg신 장 : 161.9Cm정보 제공자 :attern)a. 현재 자신의 가장 중요한 관심내용 : 통증b. 현재 건강의 목표 : 퇴원c. 현재 질병으로 인해 변화된 느낌 : 몸이 고되다.⑧ 역할-관계양상(Role-Relationship Pattern)a. 의사소통 능력 :말이 분명하고 적절한지 의사소통 가능비언어적 표현이 적절한지 적절b. 대인관계 양상 :함께 사는 사람 1 명관계 배우자도움을 주는 사람 : 경제적 아들 육체적 심리적 아내사회적 활동 내용c. 가정생활의 문제점 : 없음자신이나 배우자 자녀문제 친척간의 관계(시댁, 처가부모)기타⑨ 성생활-성기능 양상(Sexuality-Sexual Functioning)a. 건강상태로 인해 성관계의 변화(현재 있으면 O, 미래에 있을 가능성이 있으면△) :불임 임신 성욕 피임발기 월경⑩ 스트레스 대응-관리양상(Coping-stress Management Pattern)a. 의사결정 양상 :스스로 ? 도움을 받아서도움을 받는 사람 : 가족 친구 직장동료나 선배 종교지도자b. 지난 몇 해 동안의 생활사건 : 없음의미 있는 사람의 죽음 이사 직장이동이나 상실 건강악화기타c. 긴장이나 스트레스 해소 방법 :음식섭취 수면 ? 약물복용 타인의 도움 요청흡연 음주 기도 기타d. 위기 시 대처하는 자신의 강점 : -⑪ 가치-신념체계(Value-Belief Pattern)a. 자신에게 힘과 의미를 주는 것 : 없음b. 자신에게 종교나 신의 중요성 : 없음c. 종교와 관련된 금기 사항 : 없음(3) 현재 건강력 사정a. 현재 주 호소 증상 : 으슬으슬 춥고(fever), 수술 부위와 무릎에 통증 호소.(4) 과거 건강력 사정① 과거력a. 질병력 : HTN, CKDb. 사고력 : 무c. 수술 및 입원력 : 40년 전 영등포 기독병원 - 좌측 대퇴골 수술09년 김포 local 양측 유방 물혹 제거10년 김포 local 담낭 절제술d. 투약력 : (최근) NIM(본원) : ALLO 1Tap D, AMATE IBH DPIM : (COPD) FOST100HTN MED, 변비약 sell임상적 의의 (HB) : 폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능- 증가 : 적혈구 증가증, 울혈성심부전, 만성폐쇄성폐질환- 감소 : 빈혈, 임신중독증Hct2013.03.20.2013.03.21.2013.03.22.39.0~52.0 / 34.7 ▼39.0~52.0 / 24.5 ▼39.0~52.0 / 27.8 ▼%임상적 의의 (Hct) : 전체 혈액 중에서 적혈구가 차지하는 비율- 증가 : 탈수, 출혈, 적혈구 증가증, 심장질환- 감소 : 빈혈, 임신중독증, 백혈병Platelet2013.03.20.2013.03.21.2013.03.22.140~400 / 157 -140~400 / 173 -140~400 / 202 -x103/uL임상적의의 (Platelet) : 혈액의 응고와 지혈작용에 관여- 증가 : 만성백혈병, 골수 섬유증, 출혈, 골절- 감소 : 재생불량성빈혈, 급성백혈병, 쇼크? 혈액응고검사내 용날짜정상치 / 검사치단 위PT2013.03.20.2013.03.21.2013.03.22.77.9~111.9 / 64.3 ▼77.9~111.9 / 44 ▼77.9~111.9 / 60 ▼%임상적 의의(PT) : 혈장에 트롬보플라스틴, 인지질, 칼슘이온을 첨가한 후 응괴(덩어리)가 생길 때까지의 시간.출혈에서부터 간에서 프로트롬빈이 형성 될 때까지의 시간을 측정- 증가 : 비타민K 결핍증, 간담도 질환, 항응고제 복용, 혈관 내 응고증(DIC)- 감소 : 혈우병, 혈전형성 전 단계, 항응혈소 존재PT(INF)2013.03.20.2013.03.21.2013.03.22.0.93~1.14 / 1.27 ▲0.93~1.14 / 1.84 ▲0.93~1.14 / 1.41 ▲INR임상적 의의(INR) : 응고기능, 간기능 및 와파린 치료 시 경과관찰에 이용 환자의 PT / 정상인의 PTFibrinogen2013.03.20.2013.03.21.2013.03.22.200~400 / 735 ▲200~400 / 739 ▲200~400 / 653 ▲mg/dl임상적 의의 용

의/약학| 2013.06.11| 21페이지| 2,000원| 조회(622)

방광암, 방광암 케이스스터디, malignant neoplasm of bla..

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Aortic valve stenosis(csicu casestudy)

Case StudyAortic valve stenosis(Supravalvular aortic stenosis)실습병원 :실습부서 :실습기간 :학 년/반 :학 번 :이 름 :제출일자 :목 차Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계문헌의 개요Ⅱ. 본 론1. 간호사정을 위한 기초자료 수집1) 주관적 사정2) 객관적 사정2. 문제목록(Problem List)3. 간호진단4. 간호과정 적용Ⅲ. 결 론※ 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적대동맥판막은 좌심실과 대동맥 사이에 있는 판막이다. 대동맥판막 협착증은 심장으로부터 대동맥이 나가는 부위에 있는 역류방지 작용을 가진 판(대동맥판)이 서로 유착하여 한 덩어리가 된 판구가 협착해짐으로써 유출이 장애를 받는 상태를 말한다. 대동맥판막 협착증이 생기면 대동맥판을 통과하는 면적이 좁아져서 혈액의 흐름에 장애가 생기며, 이 때문에 심장은 더욱더 강하게 수축하게 된다. 대동맥 판막 협착증은 출생 시에도 나타날 수 있지만, 대개는 70세 이상 노인들에게 흔하며 여성보다 남성들에게 더 흔하다. 연구에 따르면 내과적 치료 시에 진단 후 5년 생존율이 40%, 10년 생존율이 20%이다. 그러나 일단 증상이 발현되면 예후는 급격히 악화된다.고령화 사회로 급속히 진행되고 있는 가운데 지난 십여 년간 우리나라를 비롯해 세계적으로 심장판막증의 치료 기법이 발전하여 이에 의한 사망률은 감소하고 있으나, 예후는 아직 좋아지지 않고 있어, 대동맥 판막 협착증의 치료는 임상적으로 매우 중요한 의미를 갖는다.2. 관계 문헌의 개요1) 정의대동맥판막은 좌심실과 대동맥 사이에 위치하며, 대동맥의 혈액이 좌심실로 역류하는 것을 막아주는 역할을 한다. 대동맥판막은 정상 구조에서 3개의 얇은 소엽으로 구성되어 있으며 위에서 내려다 보았을 때 ‘ㅅ’자 모양을 하고 있다. 대동맥판막 협착증이란, 대동맥판막이 어떤 이유에서든지 좁아지게 되어 심장에서 온몸으로 혈액이 이동하는 과정에 장애가 생기며, 이를 보상하기 위해 심장은 더욱 더 강하게 수축하한해야 한다. 심부전이 동반될 경우 강심제와 이뇨제로 약물 치료를 하고, 염분 섭취를 제한한다. 이때에는 혈액량이 감소되지 않도록 주의한다. 흉통이 있을 경우 니트로글리세린을 투여하는 것이 도움이 될 수 있지만, 심부전 치료를 위한 혈관 확장제는 오히려 해로울 수 있다. 승모판막 협착증에서와 마찬가지 방법의 경피적 풍선 성형술은 소아나 젊은 환자들의 선천성 대동맥판막 협착증에서 시도될 수 있다.대동맥판막 협착증의 궁극적 치료는 판막에 대한 수술이다. 판막 수술에는 손상된 판막을 수선하는 판막 성형 수술과 손상된 판막을 새로운 판막으로 교체하는 판막 치환 수술이 있다. 판막 치환 수술에서는 돼지나 사람의 생체 조직으로 구성된 조직 판막과 기계 판막이 있으며, 개개인의 상태에 따라 선택이 달라질 수 있다. 판막수선 또는 치환술을 교체하기 위해서는 심장을 여는 개심술을 받아야 한다. 개심술을 받는 동안에는 심장을 정지시키고 심폐 기능을 대신해 혈액을 순환시키는 인공 심폐기를 이용하게 된다. 최근에는 수술 후 평균 1주 정도 입원하게 되는데, 기계 판막으로 치환술을 시행하였을 경우에는 혈액이 응고되는 것을 막기 위해 와파린이라는 항응고제를 평생 복용해야 한다.6) 예방대동맥판막 질환은 대부분 퇴행성 원인이므로 질환 자체를 일차적으로 예방하기란 쉽지 않다. 대동맥판막 질환을 가진 환자에서 질환이 더 진행하지 않도록 규칙적으로 약제를 복용하여야 하고 심내막염 예방을 철저히 하여야 한다. 대동맥판막 질환을 가진 환자는 담당 순환기 내과 전문의의 의견을 잘 따르는 것이 매우 중요하다.Ⅱ. 본 론1. 간호사정을 위한 기초자료 수집1) 주관적 사정(1) 개인 정보(Patient Profile)성 명 : 조 ○ ○입 원 실 : CSICU연 령 : 74성 별 : M체 중 : 57.8Kg신 장 : 161.9Cm정보 제공자 : 배우자 진 단 명 : Aortic valve stenosis입원날짜 : 2012. 07. 04 퇴원날짜 : -교육정도 : 초등학교 졸업직 업 : 농업결혼상태 :ing)a. 건강상태로 인해 성관계의 변화(현재 있으면 O, 미래에 있을 가능성이 있으면△) :불임 임신 성욕 피임발기 월경⑩ 스트레스 대응-관리양상(Coping-stress Management Pattern)a. 의사결정 양상 : 사정불가스스로 도움을 받아서도움을 받는 사람 : 가족 친구 직장동료나 선배 종교지도자b. 지난 몇 해 동안의 생활사건 :의미있는 사람의 죽음 이사 직장이동이나 상실 건강악화기타 사정불가(E-tube)c. 긴장이나 스트레스 해소 방법 : 사정불가(E-tube)음식섭취 수면 약물복용 타인의 도움 요청흡연 음주 기도 기타d. 위기 시 대처하는 자신의 강점 : 사정불가(E-tube)⑪ 가치-신념체계(Value-Belief Pattern)a. 자신에게 힘과 의미를 주는 것 : 사정불가(E-tube)b. 자신에게 종교나 신의 중요성 : 사정불가(E-tube)c. 종교와 관련된 금기 사항 : 없음(3) 현재 건강력 사정a. 현재 주 호소 증상 : 사정불가(E-tube)(4) 과거 건강력 사정① 과거력a. 질병력 : HTN(01년)b. 사고력 : 무c. 수술 및 입원력 : femur fx. lt로 3차례 입원, AR(Aortic valve regurgitation, 판막역류), AS(Aortic valve stenosis, 판막협착), IHD(Ischemic Heart Disease, 허혈성 심질환) 07년 진단.d. 투약력 : (최근) Aprovel 150mg 1Tap B (혈압강하제)Cardual xl 4mg 1Tap DENexium 40mg 1Tap DA (소화성궤양용제)Proscar tab 5mg 1Tap (기타의 비뇨생식기관 및 항문용약)Tenormin 25mg 1Tap D (혈압강하제)Rhinathiol 500mg 1Cap B (진해거담제)② 가족력(가계도 작성)2) 객관적 사정(1) 신체검진① 활력징후 측정 :혈압 130/80 맥박 72 체온 36.8 호흡 20부 위시진, 청진, 촉진, 타진피부 : 색깔, 윤기, 탄력성피부 색깔은 창.07.2020.5~51.1 / 11.4 ▼%- 감소 : 암, 백혈병, 무과립세포증, 신부전, 신증후군, 전신성홍반성낭창- 증가 : 임파성백혈병, 바이러스성 감염, 만성감염, 다발성 골수종, 부신피질기능저하E-Mono2012.07.201.7~9.3 / 11.3 ▲%- 감소 : 임파성 백혈병, 재생 불량성빈혈- 증가 : 바이러스성 질환, 기생충질환, 암E-Eosino2012.07.201.0~5.0 / 0.6 ▼%- 감소 : 스트레스, 부신피질 기능항진- 증가 : 알러지, 기생충질환, 골수암, 난소암, 고환암, 뇌암, 정맥염, 혈전성정맥염E-Baso2012.07.200~2 / 0.2 -%- 감소 : 스트레스, 과민반응, 임신- 증가 : 염증진행, 백혈병, 감염이나 염증의 치료단계MCV2012.07.2081~96 / 85.4 -fl- 감소 : 소적혈구성빈혈: 철결핍성빈혈, 악성종양, 류마티스성 관절염, 혈색소병, 겸상적혈구 빈혈- 증가 : 빈혈, 만성간질환, 갑상선기능저하증, 약물부작용: 비타민 B12,항경련제, 항대사제MCH2012.07.2027~33 / 30.1 -pg- 감소 : 소적혈구성 빈혈, 저색소성빈혈- 증가 : 대적혈구성 빈혈MCHC2012.07.2032~36 / 35.2 -%- 감소 : 저색소성빈혈, 철결핍성빈혈, 지중해성빈혈PCT2012.07.200.15~0.32 / 0.31 -%- 증가 : 만성 백혈병, 류마티스 관절염, 암, 심장병, 결핵- 감소 : 감염증, 골수기능 저하, 폐렴, 알러지, 암, 화학요법MPV2012.07.207.4~10.4 / 10.6 ▲fl혈소판 감소증 감별진단에 이용.심근경색, 허혈성뇌경색, 전자간증(preeclampsia) 등의 질환과 연관- 증가 : 거대 혈소판 증가? 혈액응고검사내 용날짜정상치 / 검사치단 위PT2012.07.162012.07.182012.07.2070~140 / 19.0 ▼70~140 / 44 ▼70~140 / 60 ▼%임상적 의의(PT) : 혈장에 트롬보플라스틴, 인지질, 칼슘이온을 첨가한 후 응괴(~(D)PO- 주작용 : 암로디핀 또는 텔미사르탄 단독요법으로 혈압이 적절하게 조절되지 않는 본태성 고혈압- 핵심부작용 : 기립성 저혈압, 어지러움, 발기부전, 불면증, 변비, 당뇨 등부정맥용제codarone 1tab2012.07.04 ~(D)200mgPO- 주작용 : 협심증 등 기초 심질환을 수반하는 부정맥, 재발성중증부정맥- 핵심부작용 : 미소침착증, 시신경염, 광과민반응, 갑상선기능저하증, 간질성 폐렴, 서맥 등강심제concor 1tab2012.07.04 ~(D)2.5mgPO- 주작용 : 심실 수축기능이 저하된(초음파심장조영술 결과, 심박출율이35%이하) 중등도 및 중증의 안정형 만성 심부전 치료에, 심부전의 표준치료제인 ACE 저해제 및 이뇨제, 그리고 선택적으로 강심배당제에 추가적으로 사용됨- 핵심부작용 : 때때로 서맥, 심흉비증대, 저혈압, 심계항진, 심부전, 심방세동, 구역, 구토, 두통, 어지러움, 발진, 피부가려움, 시각장애, 안근마비, 이명, 이통, 미각이상 등진해거담제Theolan 1tab2012.07.04 ~(Did)200mgPO- 주작용 : 기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 증상 : 기관지 천식, 만성 기관지염, 폐기종, 천식성 기관지염- 핵심부작용 : shock, 발진, 가려움, 심계항진, 안면홍조, 빈맥, 혈압저하, 부정맥 등이뇨제Lasix 1tab2012.07.04 ~(Did)40mgPO- 주작용 : 고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성부종- 핵심부작용 : 부정맥, 기립성저혈압을 포함한 저혈압, BUN과 혈청크레아티닌의 상승, 식욕부진, 시각 이상 등진해거담제muteran 1cap2012.07.04 ~(Tid)PO- 주작용 : 객담배출곤란, 인후두염, 부비강염, 삼출성 및 장액성 중이염에 효과- 핵심부작용 : 구역, 구토, 구내염, 설사, 두드러기, 빈맥, 고혈압항응고제warfa 1tap2012.07.04 ~(Qid)2mgPO- 주작용 : 정맥혈전증의 예방 및 치보인다.

의/약학| 2013.06.11| 23페이지| 2,000원| 조회(273)

csicu, Aortic valve stenosi, 중환자실 케이스스터디

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응급실case study(NSTEMI;심근경색)

Case StudyNSTEMI(non-ST elevation MI)실습병원 :실습부서 :실습기간 :학 년/반 :학 번 :이 름 :제출일자 :목 차Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본 론1. 응급환자 상태 기록2. 문헌고찰3. 건강력4. 응급처치 및 간호사항5. 응급환자 간호사례 보고서Ⅲ. 결 론※ 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적최근 사망 통계 자료를 분석해보면 1위 암, 2위 뇌혈관질환, 3위 심장질환으로 나타나 있는 것을 볼 수 있다. ER실습을 하면서 chest pain을 호소하는 환자들을 심심찮게 볼 수 있었는데 응급실에 내원하는 환자 뿐만 아니라 심장질환으로 통증을 호소하고 있을 모든 환자들의 안위를 위해 발생 질병 중 가장 사망률이 높은(병원 도착 전에 50%가 사망하고 병원 도착하여 적극적인 치료를 받아도 사망률이 10%나 됨) 심근경색에 대해 발병원인과 증상, 치료방법과 간호에 대해 좀 더 자세히 알아보고자 본 사례연구를 하였다.Ⅱ. 본 론1. 응급환자 상태 기록성 명 : 홍 ○ ○성 별 : M연 령 : 54Y직 업 : 어업관 계 : 본인 진 단 명 : NSTEMI(non-ST elevation MI)2. 문헌고찰(1) 정의심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축(연축) 등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는(괴사) 상황을 심근경색증이라 한다. 심근경색은 부위별로 전벽 심근경색증, 하벽 심근경색증, 심한 정도별로는 통벽성 심근경색증(transmural myocardial infarction, 전층심근경색증), 심근내막에 국한된 심근경색증(subendocardial infarction, 심내막하경색증)으로 분류할 수 있으며, 또 심전도 검사 결과를 기준으로는 ST절 상승 심근경색증, 비 ST절 상승 심근경색증 등으로 분류할 수 있다시킬 수 있는 위험인자들은 다음과 같다.1) 고령2) 흡연3) 고혈압 : 혈압 ≥ 140/90mmHg 이거나 항고혈압제를 복용하고 있는 경우4) 당뇨병5) 가족력 : 부모형제 중 남자 55세 이하, 여자 65세 이하의 연령에서 허혈성 심질환을 앓은 경우6) 그 외 비만, 운동부족 등(3) 증상환자는 대부분 갑자기 가슴이 아프다고 호소한다. 대개 ‘가슴을 쥐어짠다.’, ‘가슴이 쎄한 느낌이 든다.’고 호소하며 주로 가슴의 정중앙 또는 약간 좌측이 아프다고 호소하는 경우가 대부분이다. 그러나 이러한 증상 없이도 ‘명치가 아프다.’ 또는 ‘턱 끝이 아프다’고 호소하는 경우도 있따. 또한 비전형적이기는 하지만 흉통 없이 구역, 구토 증상만 있는 경우도 있고, ‘소화가 안 된다.’, ‘속이 쓰리다.’고 호소하는 경우도 있다. 흉통은 호흡곤란과 같이 발생하는 경우가 많으며 왼쪽 어깨 또는 왼쪽 팔의 안쪽으로 통증이 퍼지는(방사) 경우도 있다. 흉통은 대개 30분 이상 지속되며 니트로글리세린 설하정을 혀 밑에 투여해도 증상이 호전되지 않는다. 때에 따라서는 흉통을 호소하기도 전에 갑작스런 실신이나 심장마비로 응급실에 실려 가는 경우도 있다. 이런 경우에는 광범위한 부위에 걸쳐서 급성으로 심근경색증이 일어나는 경우가 많다.(4) 진단기본적인 검진과 더불어 대부분은 심전도와 피 검사를 통해서 심근효소 수치를 확인하여 진단한다. 이와 함께 심장초음파 등을 보조적으로 시행하여 진단에 도움을 받을 수 있다. 자세한 확진은 심혈관 조영술을 시행해야 한다.(5) 검사응급으로 심전도와 피검사를 시행하여 심전도상 특이적인 변화가 동반되는 경우에는 심근경색증을 강력하게 의심할 수 있고, 특히 심전도에서 ST절이 상승된 심근경색증의 경우는 곧바로 심혈관 성형술, 스텐트 삽입술, 혈전용해술이 요구되는 응급 질환이다. 피검사는 대개 심장 특이적인 트로포닌과 크레아티닌 키나아제를 확인하여 수치가 상승되어 있는 경우에는 심근경색증을 더욱 강하게 의심할 수 있다. 심장초음파는 심장의 전반적인 수축 기graphy) 등이 있다.(6) 치료1) ST절 상승 심근경색증 : 관동맥이 100% 막혀서 응급으로 혈관 재개통이 필요한 심근경색증2) 비(非) ST절 상승 심근경색증 : 관동맥이 완전히 막히지 않은 심근경색증심근경색증의 치료는 크게 막힌 혈관을 넓히는 관혈적 치료와 이후 약물치료로 나뉜다. ST절 상승 심근경색의 경우에는 가능한 한 빠른 시간 내에 막힌 혈관을 넓히는 시술 또는 약물이 요구된다. 비 ST절 상승 심근경색증의 경우에는 쇼크가 동반되는 경우와 같이 특수한 경우가 아니면 약물 치료 후 안정화된 상태에서 시술할 수도 있다.최근에는 여러 대형 병원에서 응급 심혈관성형술, 스텐트삽입술, 혈전용해술을 시행하여 경과 및 예후가 많이 향상되었다. 심혈관성형술, 스텐트삽입술은 요골 또는 대퇴동맥을 통하여 심혈관 조영술을 시행하여 막힌 혈관을 찾아낸 후, 혈관 안으로 도관을 삽입하여 풍선으로 넓히고 스텐트라는 철망을 삽입하여 혈관을 수리하는 시술이다. 심근경색증에 의한 합병증이 없다면 대부분 병원에서 1주일 이내에 퇴원할 수 있다. 그러나 시술 직후 흔히 재관류에 의해 심장 근육에 2단계 충격이 오기 때문에 시술이 성공적으로 수행되었다고 하더라도 경과를 낙관할 수는 없다. 심혈관 조영술 결과 심혈관성형술, 스텐트삽입술을 시행하기에 적합하지 않거나 다혈관 질환일 경우에는 관상동맥 우회로 수술을 시행할 수 있다.심근경색증에 대한 약물 치료는 향후 협심증 또는 심근경색증이 재발하지 않도록, 심근경색증으로 인한 심실의 변화를 방지하도록 하는 데에 초점이 맞추어진다. 또한 스텐트를 삽입한 경우에는 스텐트에 혈전이 생겨서 혈관이 다시 막히는 상황을 예방하는 것도 중요한 약물 치료 목적 중의 하나이다. 왜냐하면 스텐트 혈전증의 치사율이 50%에 달할 정도로 상당히 높기 때문이다. 대부분의 환자들은 혈전 억제제인 아스피린과 플라빅스를 포함하여 심장 보호 효과가 부가적으로 있는 혈압약을 복용하게 되며, 고지혈증 약물 그리고 당뇨가 있는 경우에는 경구 혈당 강하제, 인슐린을 처adian Medical Association Journal, 2006년도 Circulation, 2007년도 American Heart Journal, 2008년도 Heart와 같이 심혈관계의 세계 최고 권위지에 매직셀 프로그램의 장기 결과가 계속 발표되고 있다.(7) 경과/합병증최근에는 여러 병원에서 응급 심혈관조영술 및 심혈관성형술, 스텐트삽입술을 시행하여 경과가 많이 좋아졌지만 심근경색증 중에서 ST절 상승 심근경색증의 경우에는 약 30~40% 정도의 환자가 사망하고 그 중 50%는 치명적인 심실빈맥으로 사건 발생 하루 안에 사망할 만큼 경과가 좋지 않다. 고령이거나, 기본적으로 심기능이 저하된 경우, 당뇨병 또는 만성 신장질환을 포함하여 위험 인자가 3개 이상인 경우에는 그 예후가 더욱 좋지 않다. 따라서 병원에서의 약 2일간의 치료 및 경과가 환자의 예후를 결정하는 데에 매우 중요하다. 상태가 안정화되면 대개 발생 1~2주 정도 후 가벼운 운동을 할 수 있고 4주 정도가 지나면 정상인과 마찬가지의 활동이 가능하다. 그러나 심근경색증으로 한 번 손상된 심장 근육은 재생되지 않기 때문에 나중에 이에 따른 심부전이 생기는 경우가 있어서 약물 치료를 비롯한 꾸준한 치료 및 경과 관찰이 요구된다.심근경색증의 합병증은 여러 가지가 있는데, 중요한 합병증으로는 발생 부위의 기능부전 및 파열로 생길 수 있는 급성 승모판 역류증, 급성 심실 중격 결손증 등이 있으며 이 같은 합병증이 있는 경우에는 수술이 필수적이다. 발생 부위가 매우 광범위한 경우에는 혈압이 떨어지는 심인성 쇼크가 발생하여 매우 위험할 수 있다. 앞에서 말한 것처럼 심실빈맥, 심실세동을 비롯하여 치명적인 부정맥이 동반되는 경우도 위험한 합병증 중의 하나이다.(8) 예방방법발병 위험인자의 철저한 예방이 필수적이다. 매일 30~40분씩 운동하고 금연하는 건강한 생활습관이 예방에 많은 도움이 된다. 중요한 식습관으로는 저지방 식이와 함께 신선한 채소와 과일을 섭취하는 것이 매우 좋다. 또한 고혈압, 당뇨액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련- 증가 : 세균감염, 급/만성 염증, 백혈병- 감소 : 재생불량성 빈혈, 악성빈혈Hb2012.10.1013.0~17.0 / 10.9 ▼g/dl임상적 의의 (HB) : 폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능- 증가 : 적혈구 증가증, 울혈성심부전, 만성폐쇄성폐질환- 감소 : 빈혈, 임신중독증Hct2012.10.1039.0~52.0 / 32.5 ▼%임상적 의의 (Hct) : 전체 혈액 중에서 적혈구가 차지하는 비율- 증가 : 탈수, 출혈, 적혈구 증가증, 심장질환- 감소 : 빈혈, 임신중독증, 백혈병Platelet2012.10.10140~400 / 254 -x103/uL임상적의의 (Platelet) : 혈액의 응고와 지혈작용에 관여- 증가 : 만성백혈병, 골수 섬유증, 출혈, 골절- 감소 : 재생불량성빈혈, 급성백혈병, 쇼크? 일반화학검사내용날짜정상치 / 검사치단위BUN2012.10.108.0~26.0/ 8.1mg/dl- 임상적 의의 : BUN은 정상인의 혈중에 있는 비단백성 질소의 약 2/3를 차지한다. 이 밖의 혈중 비단백성 질소는 uric acid, creatinine, amino acid, ammonia에서 유래하는 질소 성분이 있다. 혈중 비단백성 질소와 BUN은 나란히 변동하므로 신기능 지표로 널리 이용된다.- 증가 : 신부전, 간경변, 요독증, 악성종양 등- 감소 : 임신, 저단백식, 간부전, 요붕증 등creatinine2012.10.10≤1.5 / 0.8mg/dl- 임상적 의의 : creatinine은 근육의 수축 에너지로 creatinine phosphate에서 생성된 creatinine이 탈수되어 생긴 대사 종말산물로서 신장으로 배설되는 질소성분 중 가장 배설이 잘 되는 물질 중의 하나이다. creatinine은 신사구체에서 배설되고 세뇨관에서 재흡수 되지 않는다. 혈중 농도는 신장의 배설기능에 관련이 있기 때문에 신혈류량 감소, 신사구체 여과치가 감소할 경우에 증가한다. 보통의 식절 평가

의/약학| 2012.10.21| 11페이지| 2,000원| 조회(621)

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ICU case study(cerebral infarction)

Case Studycerebral infarction(Rt. lat. medullary inf.)실습병원 :실습부서 :실습기간 :학 년/반 :학 번 :이 름 :제출일자 :목 차Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계문헌의 개요Ⅱ. 본 론1. 간호사정을 위한 기초자료 수집1) 주관적 사정2) 객관적 사정2. 문제목록(Problem List)3. 간호진단4. 간호과정 적용Ⅲ. 결 론※ 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적뇌의 손상은 인체에 막대한 영향을 끼치게 된다. 2006년 통계자료에 의하면 뇌혈관 질환은 한국인의 사망원인 2위를 차지한다. 뇌혈관질환은 흔히 ‘노인 질환’으로 생각하기 쉽지만, 최근에는 40대 이하의 젊은 연령층에서도 크게 증가하고 있는 추세이며 통계청의 자료에 의하면 사망확률 역시 남성보다 여성이 높아 45세 기준 남성의 뇌혈관질환 사망확률은 15.26%인데 비해 여성의 뇌혈관질환 사망확률은 17.84%였다. 이는 암으로 인한 여성 전체 사망확률 15.52%보다도 더 높은 수치로 여성 전체 사망확률의 1위에 해당한다. 65세 여성 역시 18.05%로 암으로 인한 전체 사망확률 13.67%보다 높은 수치를 보였다.(단위:명, 인구10만명당)순위전체사망자수사망률1암(Malignantneoplasm)65909134.82뇌혈관질환(Cerebrovasculardiseases)3003661.43심장질환(Heartdiseases)2028241.54당뇨병(Diabetesmellitus)1160023.75자살(Intentionalself-harm)1068823.0현재 뇌졸중이 급증하는 추세로 그 동안 방송매체에서 많이 접해 왔던 질병이며, 뉴스와 건강프로그램에서 특히 많이 언급되었던 질병이긴 하나 뇌경색에 관한 지식이 부족하였기에 이번 사례를 통해 이 질병의 예방과 그리고 간호를 더욱 배워가는 좋은 기회라고 생각한다. Cerebral infarction의 원인이나 증상을 찾아 봄 으로써 스스로에게 많은 도움이 될 거라 생각하여 필요성을 느끼게구어의 이해를 모두 포함한다.(4) 시력변화두정엽과 측두엽의 병변은 시각의 장애로 동측성 반맹증(homonymous hemianopsia)과 같 은 시야장애가 일어난다. 이로 인해 편마비 대상자에게서 걸음과 자세와 같은 운동 수행 문 제를 일으킨다. 대상자 자신은 지각장애를 알지 못하여 사고위험이 높으며 행동이 과장된 것처럼 보인다. 시력장애는 운동기술을 재학습하는데 장애가 된다.(5) 실인증(agonosia)시각, 촉각 또는 기타감각정보의 해석의 장애를 말한다. 즉 물체를 인식하지 못하는 것이다. 편측무시는 신체반쪽에 대해 보고, 듣고, 느끼고 움직이는 것을 무시하는 것이다. 이러한 대 상자들은 시력이 정상일지라도 특정장소를 보지 못한다.(6) 연하장애(dysphasia)연하장애에서 연하란 여러 신경이 함께 작용하는 복합한 과정으로 입은 열려야 하고(뇌신경 Ⅴ), 입술은 닫혀야 하며 혀는 움직여야 한다. 구강은 음식의 양과 질을 느끼고(뇌 신경Ⅴ과 Ⅶ), 연하중추로 정보를 보낸다(뇌신경Ⅴ과 Ⅸ). 연하동안에는 혀는 구인두 쪽으로 음식을 보내며 인두는 올라가고 glottis는 닫힌다. 인두근육의 수축은 인두에서 식도로 음식을 보내 며 연동운동으로 위로 들어간다.(7) 운동감각(kinesthesia)이는 감각장애이다. 신체반쪽에 대해 감각 소실, 이상감각(중압감, 무감각, 저림, 바늘로 찌 르는 것 같음, 감각증가), 근육-관절 소실 등이 나타난다.4) 예방가장 중요한 것은 혈압을 조절하는 것이며 이 밖의 위험 인자 즉, 당뇨병, 비만증, 고지혈증 등을 엄격히 치료해야 하고 금연은 물론이며 짜게 먹지 않는 식생활, 스트레스를 적당히 해소하는 여유 있는 삶과 정신, 과로를 피하는 것 등이 중요하다. 적당하고 적합한 운동을 꾸준히 하는 것도 고혈압은 물론이고 뇌졸중을 피하는 좋은 방법 중의 하나이다.일과성 뇌허혈발작(심하게 좁아진 뇌혈관으로 피가 흐르지 못하다가 다시 흐르거나 뇌혈관이 피떡에 의해 막혔다가 다시 뚫린 것으로 잠시 뇌졸중 증상이 왔다가 수분에서 수시간Pattern)a. 일상 활동직업 없음 운동종류 없음 운동빈도 없음b. 활동 제한 내용기 동 성 : 자세 불가능 몸무게 지탱 불가능 균형 불가능옷입기 불가능 몸치장 불가능 이 닦기 불가능배변활동 : 화장실 이동식변기 침상변기 기타 기저귀목 욕 : 샤 워 ? 목욕통c. 활동 시 동반 증상 : 호흡곤란 ? 피로 통증 ? 기타 기침, 가래⑤ 수면 양상(Sleep-pattern)a. 평소의 수면습관 :총 수면시간 : 8시간수면양상 : 숙면 불면불면의 특성 : 수면시작 어려움 수면 후 피로감 수면제 사용수면 도중 자주 깨어남 낮과 밤이 바뀜⑥ 인지-지각양상(Cognitive-Perceptual Pattern)a. 감각(청각, 시각, 촉각)의 문제 :시각 : 안경 렌즈 근시원시 난시 노안기타 우안 실명청각 : 보청기 현훈촉각 : 감각 장애 부위 및 특성⑦ 자기-지각양상(Self-Perception Pattern)a. 현재 자신의 가장 중요한 관심내용 : 알 수 없음b. 현재 건강의 목표 : 알 수 없음c. 현재 질병으로 인해 변화된 느낌 : 알 수 없음⑧ 역할-관계양상(Role-Relationship Pattern)a. 의사소통 능력 :말이 분명하고 적절한지 stupor비언어적 표현이 적절한지 stuporb. 대인관계 양상 :함께 사는 사람 1 명관계 어머니도움을 주는 사람 : 경제적 어머니 육체적 심리적사회적 활동 내용 없음c. 가정생활의 문제점 :자신이나 배우자 자녀문제 친척간의 관계(시댁, 처가부모)기타⑨ 성생활-성기능 양상(Sexuality-Sexual Functioning)a. 건강상태로 인해 성관계의 변화(현재 있으면 O, 미래에 있을 가능성이 있으면△) :불임 임신 성욕 피임발기 월경⑩ 스트레스 대응-관리양상(Coping-stress Management Pattern)a. 의사결정 양상 : stupor스스로 도움을 받아서도움을 받는 사람 : 가족 친구 직장동료나 선배 종교지도자b. 지난 몇 해 동안의 생활사건 :의미있는 사람의 죽음 이사 직장이동이나 상실 건된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련- 증가 : 세균감염, 급/만성 염증, 백혈병- 감소 : 재생불량성 빈혈, 악성빈혈RBC2012.06.254.20~6.30 / 4.82 -x106/uL임상적 의의(RBC) : 적혈구의 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악- 증가 : 심한 설사나 구토로 인한 체액손실, 탈수, 심폐질환- 감소 : 빈혈, 백혈병Hb2012.06.2513.0~17.0 / 14.5 -g/dl임상적 의의 (HB) : 폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능- 증가 : 적혈구 증가증, 울혈성심부전, 만성폐쇄성폐질환- 감소 : 빈혈, 임신중독증Hct2012.06.2539.0~52.0 / 42.5 -%임상적 의의 (Hct) : 전체 혈액 중에서 적혈구가 차지하는 비율- 증가 : 탈수, 출혈, 적혈구 증가증, 심장질환- 감소 : 빈혈, 임신중독증, 백혈병Platelet2012.06.25140~400 / 193 -x103/uL임상적의의 (Platelet) : 혈액의 응고와 지혈작용에 관여- 증가 : 만성백혈병, 골수 섬유증, 출혈, 골절- 감소 : 재생불량성빈혈, 급성백혈병, 쇼크? 뇨검사Descrlption날 짜결 과하한 / 상한단위S.G2012.06.201,0181.005 / 1.030pH2012.06.205.54.5 / 8Albumin2012.06.20+- / TRGlucose2012.06.20-- / -Ketone2012.06.20+++- / -Billirubin2012.06.20-- / -Occult Blood2012.06.20-- / -Urobillnogen2012.06.20+- / -Nitrrlte2012.06.20-- / -WBC(Stick)2012.06.20++- / -?당뇨검사검사명날짜정상치범위검사치단위Hb A1c(NGSP)2005.9.5상한6.2 / 하한4.85.6%② 방사선 검사? CT(Computed Tomography)2005 CT.? 검사부위 : Brain? Pre-and post- contra심부작용 : 구역, 구토, 구내염, 가슴쓰림, 설사, 두드러기, 빈맥, 고혈압소화기관용약dompidone2012.06.20 ~10mgPO- 주작용 : 하기 질환 및 약제 투여시의 소화불량 증상 완화- 핵심부작용 : 아나필락시스 반응(발진, 발적, 호흡곤란, 안면부종, 구순부종 등), 초초함 등하제, 완장제dulcolax suppo2012.06.20 ~(PRN)10mgIV- 주작용 : 변비 및 변비에 따른 식욕부진(식욕감퇴), 복부팽만, 장내이상발효, 치질의 완화- 핵심부작용 : 심한 복통, 설사, 구토, 변비 악화? 외과적 처치? 혈전용해술뇌졸중 치료의 원칙은 막힌 혈관은 뚫고 터진 혈관은 파열된 부위를 막아주면서 혈종(머리 속에 고인 혈액)을 제거해야 하는 것이다. 이중 뇌혈관이 막힌 뇌경색은 발생 후 3시간 이내에 병원에 도착하면 혈전용해제를 주입해 혈전을 녹임으로써 반쯤 죽어가는 뇌세포를 살려낼 수 있다. 이러한 혈전용해술은 혈관을 막은 혈전을 빠르게 용해시킴으로서 뇌혈류를 개선하는 시술로 환자의 상태를 기대이상으로 호전시킬 수 있는 장점이 있다. 특히 환자의 약 절반가량은 확실한 치료효과가 나타나 언어장애와 반신마비가 급속히 회복된다. 그러나 뇌경색의 범위가 넓어 부종이 심할 땐 사망에 이를 수 있기 때문에 두개골을 절개하고 손상된 뇌의 일부를 제거해 뇌 압력을 줄이는 두개절제 감압술을 시행한다. 동맥경화로 인해 발생한 경미한 뇌졸중의 경우 목 양편을 지나는 경동맥을 넓혀주는 경동맥 내막절제술을 시행할 수 있다.2. 문제목록(Problem list)① MR검사 : MR, angiography : Faint trace of both posterior cerebral artery. 뇌경색 발견.② 장기간 부동자세로 인해 Sore 위험③ 객담, 기관지 분비물 - 비효율적인 기도 청결3. 간호진단1) 호흡기 분비물 제거 능력감소와 관련된 비효율적 기도 청결2) 장기간 부동으로 인한 피부손상 위험성3) 장기간 부동으로 인한 활동장애4.간호과정 적용1)일시:날짜/다.

의/약학| 2012.10.14| 19페이지| 2,500원| 조회(249)

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