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담도암 case study, (간담췌 해부생리, 시술간호포함)

제출일 :제출자 :환자명 : 이양O 진단명 : Hilar CCC (type IV) w/ Liver meta in Lt lat.seg (1.5cm)metastatic LN around common hepatic a., portocaval spaceⅠ. General InformationHistory입원일2016.03.24성별/나이M/73세 5달LOCalertECOG0Ht148.9 cmBWt59.9kg주호소Itching senseJaundiceIcteric scleraDark urine발생일2016. 02월경발병 시기및 경과기저질환 없이 건강하셨던 분으로 2016년 2월 경부터 Itching sense 발생하여 local 피부과 내원하여 2주간 약 복용하다가 이후 Dark urine 발생하여 local 내과 내원하였으나 물 많이 마시라는 소견만 들음.3월 12일 Jaundice 발생하여 3월 14일 동군산 병원 내원하여 CT 시행한 결과 간내 담관암 의심된다는 소견듣고, 본원 진료 원하여 OPD 내원함.내원 시 시행한 Pancreas MRCP 상에서 type IV hilar cholangiocarcinoma Probable several metastases in Lt. Lat. seg. Probable metastatic LN around common hepatic artery and portocaval space. 결과 나옴.3/24일 Total bilirubin 21, LFT 상승 소견 보여 PTBD drain 위해 입원함.3/25 PTBD insertion 후 한달동안 Total bilirubin 21-> 3.5까지 호전되었으나,이 후 호전속도가 더뎌 disease control 위한 palliative RT 추가 진행함.(16.05.09~ 16.05.24, 36 Gy/12회) 이후 Total bilirubin 2.2까지 호전되어 GP chemo (75% dose reduction) 시작함. GP chemo D1(5/17) 시행함.RT기계 고장으로 총 12회3/253/273/28-Negative(최종)RT Sim CT5/4done.Disease Description간의 해부생리간의 구조위치: RUQ크기: 1200-1600g으로 우리 몸에서 단일 장기로서는 가장 큰 장기.겸상인대에 의해 Rt. Lob과 Lt. lob으로 구분되며, Rt가 Lt의 6배임.Hepatic artery(1/3), Portal vein(2/3)의 혈액량를 공급받음Hepatic artery(산소), Portal vein(영양소)가 풍부한 혈액.간의 기능탄수화물, 단백질, 지방의 대사혈장단백질(Albumin, Globulin, Fibrinoden) & 불필수 아미노산 합성혈액응고인자 생성각종 비타민과 미네랄 저장혈액 저장: 다량의 혈액 저장하여 출혈 발생 시 저장된 혈액 유리되어 순환혈량을 유지함.해독작용식균작용 (Kupffer cell)담즙 형성 및 분비: 하루 약 1L, 담즙은 지방의 소화를 도움담낭 및 담도의 해부생리담도간외 담관(extrahepatic duct) – 간문부, 총담관, 충수담관, 팽대부 포함간내 담관(intrahepatic duct) – 간에서 생성된 담즙을 간외담도계로 배출함여러세관이 합류하여 총간관을 이룸.바터 팽대부(ampulla of vater) : 총담관과 췌관이 합류하여 만드는 공통관의 팽대부오디 괄약근(sphincter of Oddi) : 총담관을 싸고 있는 괄약근 -> 담즙의 역류 방지담낭간의 우엽에 위치, 서양 배 모양, 길이 7-8cm, 폭 3-4cm기능 : 담즙의 농축, 저장, 배설 (소화 진행 시 수축하여 담즙을 십이지장으로 보냄.)췌장의 해부생리길이 약 14 cm두부(Head), 경부(Neck), 체부(Body), 미부(Tail)로 구분내분비 기능 : 인슐린, 글루카곤, 소마토스타틴(인슐린이나 글루카곤 분비를 억제)외분비기능 : 전해질, 수분, 소화효소 분비Amylase(단백질), Lipase(지방), protease(단백질), peptidase(단백질) 등(하루 1-2L의 단백질, 탄수화물, 지방소암환자 및 가족의 심리사회적 특성과 대처방법2) 정서적 지지 및 치료의지를 고취시킴3) 효과적 의사소통의 중요성과 방법 및 스트레스 관리 방법4) 사회복지제도 및 서비스에 대한 정보 제공기타전신징후-ECOG : 0검사결과구분항목정상범주결과3/243/26PTBDPost14/24/4PTBD re4/20PTBD re5/9RT5/165/18ChemoGP#15/25GP#2CBCWBC3.15-8.63×103/μL8.097.797.637.426.495.814.958.434.71RBC3.68-4.83×106/μL3.43▼3.63▼3.58▼3.57▼3.743.954.24.074.18Hb11.2-14.8g/dL10.5▼11.1▼11.3▼11.211.61212.712.312.4Hct31.8-43.8%30.7▼31.6▼32.833.434.735.437.135.736.9Plt138-347×103/μL324347▲360▲378▲*************8.3Seg.Neutrophils40.6-73.5%62.765.460.056.866.588.5▲69.5Lymphocytes20-50.8%27.324.127.832.420.67.2▼14.0▼Monocyte1.7-8%7.38.7▲9.4▲7.98.5▲4.210.8▲ANC1.57-8.30×103/μL5.0725.0954.4523.8683.33.2927.463.27구분항목정상범주결과3/243/26PTBDPost14/24/4PTBD re4/20PTBD re5/9RT5/165/18ChemoGP#15/25GP#2일반화학검사T.Bilirubin0.2-1.5 mg/dL24.8▲23.9▲16.7▲14.3▲5.6▲2.9▲2.2▲2.4▲2.1▲AST0-40 U/L57▲57▲61▲67▲54▲44▲323438ALT0-40 U/L*************53037ALP42-98 U/L309▲302▲196▲169▲163▲186▲179▲156▲154▲BUN8-22 mg/dL10.311.011.27.1▼12.315.85.6▼Creatinine0.6-1.1 mg/dL0.660examethasone, Ondansetron을 처방에 따라 5right에 맞게 투여한다.-co-sign을 통해 처방된 항암제(Cisplatin, Gemcitabine)를 정확한 5right에 맞게 투여한다.-필요 시 처방에 따라 (Chlorhexidin 0.1%/Benzethonium 0.01%/Saline/Sod.bicarbonate) gargle 하도록 한다.-지연된 오심,구토가 나타날 수 있으므로 예방적 진토제 규칙적으로 투여한다.교육적 지시-항암화학요법의 목적에 대해 설명한다.-항암화학요법과 약제의 효능,부작용 등에 대해 정보 제공한다.-항암화학요법 일정과 항암제 전 투약에 대해 설명한다.-항암제 투여와 관련된 부작용에 대해 스스로 관찰하도록 설명하고, 증상이 나타나면 즉시 간호사에게 알리도록 교육한다.-항암제에 노출되는 것을 최소화하는 방법(화장실 이용시 변기 물 두 번 내리기, 항암제가 새는 경우 즉시 의료진에게 알리기)에 대해 교육한다.-항암제 주입속도를 바꾸지 않도록 하고 항암제 투여 시에 가능한 침상 내에서 머물도록 교육한다.-오심, 구토 예방을 위해 식사를 식혀서 섭취하거나 마른 음식이나 신선한 과일류를 섭취하도록 교육한다.-오심, 구토 예방을 위해 소량씩 자주 섭취할 것을 교육한다.Intervention진단적간호수행-1일 1회 대상자의 항암화학요법과 관련된 오심, 구토가 없음을 확인하였다.-1일 1회 대상자의 식욕부진 및 미각의 변화가 없음을 확인하였다.-1일 1회 구내염 및 구강건조증이 없음을 확인하였다.-항암제 투여 중 수시로 대상자의 항암제 투여한 주사 부위에 redness, ulcer,swelling,tenderness, extravasation 증상,징후 없음을 확인하였다.-항암제 투여 중 수시로 의식변화 유무를 사정하였고 의식수준 Alert임을확인하였다.-항암제 투여 중 수시로 Cisplatin부작용(이명,난청,말초신경 증상이나 신기능 저하 유무)이 없음을 확인하였다.-항암제 투여 중 수시로 Cisplatin 과민반응(facia일 이내에 PTBD 관리방법에 대해 3가지 이상(irrigation, 드레싱방법, 감염증상) 말할 수 있다.→ 달성되었다. PTBD 관리방법에 대하여 3way를 돌려 생리식염수로 irrigation 하는 방법,배액관을 포비돈을 이용하여 드레싱하는 방법, 열이 나거나 배액양이 줄어들 경우 감염증상임을 대답하며 관리방법 3가지 이상을 말하였다.#2항암화학요법대상자는 퇴원 시까지 퇴원 후 항암화학요법의 일정에 대해 말할 수 있다.→ 달성되었다. 대상자는 GP chemo #1 D1,D8을 마치고 퇴원하면서 2주 뒤 6/10일 외래날GP #2 D1를 진행하고 일주일 뒤 D8을 진행함을 말하였다.-2일 이내에 대상자는 항암화학요법의 부작용 2가지 이상을 말할 수 있다.→ 달성되었다. 대상자는 오심, 구토를 대답하였다.-2일 이내에 대상자는 항암제에 노출되는 것을 최소화하는 방법 2가지를 말할 수 있다.→ 달성되었다. 대상자는 화장실 이용 시 변기 물 두번 내리기, 항암제가 새는 경우 의료진에게 알리기 2가지를 말하였다.#3방사선요법대상자는 퇴원 시까지 방사선 조사부위에 피부 손상이 발생하지 않는다.→달성되었다. 대상자는 퇴원 시까지 방사선 조사부위에 피부손상(연화,건조,redness,erosion)이 발생하지 않았다.-2일 이내에 대상자의 T.blirubin 수치가 정상범위를 유지한다.→ 달성되지 못하였다. 5/26 T.blirubin 수치 2.1 점으로 정상범위를 내려가진 못하였으나, 감소추세에 있음을 확인하였다.-2일 이내에 대상자는 오심, 구토를 완화시키는 식이요법 2가지를 말할 수 있다.→ 달성되었다. 대상자는 소량씩 자주, 음식을 식혀서 먹거나 자극이 적은 음식을섭취하는 것이라고 대답하였다.공부할 내용ECOG(Eastern Cooperative Oncology Group)암환자의 활동 상태(Performance status)를 평가하는 기준GradeECOG performance status0Fully Active모든활동 가능, 어떤 제한 없이 병에 걸리기 전과 음.

의/약학| 2016.06.13| 16페이지| 3,500원| 조회(532)

간호과정, PTBD, 담도암, ENBD, 담도암case, 간담췌해부생리

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삼성서울병원 최종합격 자기소개서 및 1,2차 면접질문 및 팁

지원한 직무를 잘 수행할 수 있는 이유를 구체적으로 기술하십시오. (599/600)[작은 변화도 놓치지 않는 세심함]특유의 세심함으로 환자의 임상변화를 예민하게 파악하고 대처할 수 있습니다. 임상실습 중 통증호소는 없었으나 IV remove site가 부어오른 환자를 발견하였습니다. 살펴보니 redness없는 swelling이기에 팔을 심장보다 높게 자세를 잡아드려 칭찬을 들은 경험이 있습니다. 관심을 갖고 세심하게 살폈기에 알아차릴 수 있었다고 생각합니다. 시시각각 변하는 환자의 상태를 면밀히 사정하여 환자의 안전에 기여하겠습니다.직무수행과 관련된 경력사항 및 기타활동에 대하여 기술하십시오 (499/600)[병원=두려움, 인식을 바꾸다]소아전문 한의원에서의 아르바이트기간 동안 병원을 '무서운 곳'으로 생각하는 아이들의 인식을 바꿔주기 위해 다양한 아이디어를 냈습니다. 분장도구 활용한 사진 찍기, 동화책 빔프로젝터, 캐릭터 지압침 등 여러 개선활동을 통해 울지 않고 밝게 웃으며 내원하는 아이들을 맞이할 수 있었습니다. 삼성서울병원을 찾아주시는 환자들의 병원경험을 개선하여 ‘Happy patient care’를 위해 항상 노력하는 간호를 펼치겠습니다.지원동기 및 입사 후 포부는 무엇인지 기술하십시오. (588/600)[SMC의 ‘행복한 전문가’]환자뿐만 아니라 병원가족의 행복을 추구하는 삼성서울병원에서 ‘행복한 전문가’로서 병원의 발전에 이바지 하고자 지원했습니다. 보호자가 없는 환자분 병실에 자주 들르고, 함께 병동을 산책하는 등 도움을 드려 퇴원하실 때 고마움을 전하셨던 기억이 있습니다. 이 경험을 통해 배려와 소통이 주는 즐거움을 깨달았습니다. 이처럼 고객에게 감동을 주면서 스스로 행복해지는 SMC의 ‘행복한 전문가’가 되겠습니다.가장 행복했던 경험과 자신에게 일어난 변화를 기술하시오(사례 중심으로) (1174/1200)[Play my Life, Play the World!]친구와 함께했던 26일간의 유럽여행은 많은 것을 깨닫게 해주고, 행복한 시간을 가져다 준 경험 이였습니다. 혼자만의 힘으로 여행자금을 마련하자는 목표를 세웠고 그 결과 7개월간의 아르바이트를 통해 500만원을 마련할 수 있었습니다. 값지게 마련한 자금으로 7개국 10개의 도시를 직접 보고 부딪히며 다양한 경험을 쌓을 수 있었습니다. 늘 사람들에게 적극적인 자세로 다가가 대화를 나누는 것부터 일정을 함께 하며 어울려 지내기까지. 다양한 사람들의 삶의 모습을 보고, 들으며 많은 것을 느낄 수 있었습니다. 소통 속에서 오는 즐거움으로. 내일은 어떠한 일들이 기다리고 있을지 기대되는 나날들 이였습니다. 하지만 항상 즐거운 일만 기다리고 있던 것은 아니었습니다. 소매치기를 당했던 적도 있었고 다른 행선지의 기차를 타 당장 묵을 숙소가 없는 등 여러 가지 사고가 있었습니다. 이러한 예기치 못한 사고에 사람들에게 도움을 요청하며 스스로 문제를 해결하였고 이를 통해서 돌발 상황에 대처하는 능력과 의사소통의 중요성에 대해 배울 수 있었습니다. 이는 의료진, 환자와 소통하며 병원 안에서 발생할 수 있는 돌발 상황에 대처하는 능력이 요구되는 간호사의 필수역량이라고 생각합니다. 앞으로도 이때의 경험을 떠올리며 어떤 상황에서라도 두려워하지 않고 능동적인 자세로 일하겠습니다.저는 인서울 4년제로, 성적은 30% 약간 넘는 성적이였어요!싸트준비는 그냥 싸트치시기 2주전부터 하셔도 되는 것 같아요.상식은 공부 안 하셔도되구요! 그 부분은 저희때 다 간호지식으로 나왔어요.간호지식은 그냥 일반 성인간호 보시면 많이 도움 되실 것 같구요싸트는 사실 운인 것같아요, 저는 그냥 에듀스 싸트기출문제집 한번 푼게 전부에요!수리쪽 파트만 푸는방법 좀 익혀두시고 가면 만점맞으실 수 있을거에요.나머지는 솔직히 공부해서 그렇게 늘지 않아요ㅠㅠ 편안한 마음으로 이런시험이구나~라는 감만 익혀 가시고 가서 치시면 될 것 같아요!!!!!!!그리고 자기소개서는, 저희학교에 취업설명회 오셨을 때 얘기로 굉장히‘행복’을 중요시한다는 느낌을 받았어요. 삼성이 원래 좀 행복을 유독 강조하잖아요~그래서 자기소개서도 행복 위주로 자기경험 잘 녹여서 넣으시면 될 것 같아요!!그리고, 면접은 1차때는 면접관이 3분이셨어요 (인사팀1, 수쌤? 2분)5명씩해서 들어갔구요, 1차때는 저희가 인원이 많아서 그런진 몰라도 3명씩 3군데에서면접이 동시에 진행되었어요. 그러니까 면접관 잘 만나는 것도 운이겠죠~?

취업| 2016.01.07| 2페이지| 3,700원| 조회(339)

삼성서울병원, 삼성서울병원 면접, 병원 자소서, 병원 면접, 삼성서울병원 자기소..

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분당서울대 최종합격 자기소개서

리더(주도)경험 (명칭 또는 항목, 시기/횟수/기간, 내용 등 기재) (297/300)1)고등학교 1학년시절 한 학기동안(2007년 3월~7월) 학급부반장을 맡았습니다.2)고등학교 2학년시절 1년 동안(2008년 3월~12월) 교내방송부동아리에서 부회장을 맡았습니다.3)대학교 의료봉사동아리에서 반년동안(2012년 1월~7월) 회장을 맡았습니다.장학금 수혜 (명칭 또는 항목, 시기/횟수/기간, 내용 등 기재) (67/300)모범적인 생활로 교수님의 추천을 받아 3학년 2학기(2014년 10월)에 적십자동문 장학금을 수여받았습니다.아르바이트 경험 (명칭 또는 항목, 시기/횟수/기간, 내용 등 기재) (297/300)1)스크린골프장에서 8개월간 (2011년 1월~2011월 8월) 매장관리 및 고객응대 업무를 맡았습니다.2)영화관에서 약 3개월간(2011년 12월~2012년 2월) 매점판매, 매표업무, 검표 및 모니터링을 맡았습니다.3)소아전문 한의원에서 1년간(2012년 6월~2013년 7월) 치료보조 및 고객응대 업무를 맡았습니다.4)게임회사 사무보조로 반년간(2013년 9월~2014년 1월) 웹 모니터링, 유저동향파악 업무를 맡았습니다.5)PC방에서 반년간(2013년 12월~2014년 6월) 매장관리 및 고객응대 업무를 맡았습니다.특기 또는 취미 (명칭 또는 항목, 시기/횟수/기간, 내용 등 기재) (297/300)2) DIY: 인테리어 소품, 팔찌 등을 만들거나 직접 방의 벽지 도배하는 등 직접 해보는 것을 즐깁니다.2) 디자인프로그램: 사진편집 프로그램(포토샵)을 다루고 영상편집을 할 수 있습니다.

취업| 2016.01.07| 1페이지| 3,000원| 조회(357)

분당서울대, 분당서울대학교병원, 분당서울대 자기소개서

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모성간호실습, 부인과실습_자궁탈출증(Uterine prolapse) Case study (A+)

통합임상실습(부인과)Case study-Uterine prolapse-실습 term :실습 기간 :학 번 :이 름 :[간호력]1. 일반정보연령 : 64세 종교 : 무교 교육정도 : 고졸직업 : 무직 경제적 상태 : 중결혼상태 : 기혼 / 결혼기간 : 44년혈액형: AB형체중: 발병 전 65.6KG 발병 후 65.6KG 최근의 체중변화 없음.동거가족(성별, 연령)-남편(남, 알수없음) ※아들 3명이 있으나 동거하지 않음. 독립함.알레르기 : 없음외관상 건강상태 : 양호2. 산과력월경력 : 초경 16세 폐경 : 57세G 7 - P 3 - P 0 - A 4 - L 3 -> NSVD 3번3. 건강과 관련된 정보입원동기 및 입원경로 : 7-8년 전부터 uterine prolapse 소견있고 심해져서 수술상담 및 진료위해 내원.진단명 : complete uterine prolapse수술명 & 일시 : TVH with A-P repair과거력 : 2006년부터 고혈압 앓고 있음.가족력 : 친정쪽에 고혈압, 당뇨 가족력 있음.4. 건강 관련 정보평상시 건강관리 활동 : 무섭취문제 : 무구강 및 치아문제: 무배변문제: 무배뇨문제: frequency(+), nocturia(+) 가끔1회, urgency(-), urine leakage(-)호흡문제: 무순환문제: 무일상활동제한: 무수면문제: 무감각지각 이상: 무의사소통 장애: 무기억력문제: 무질병과 치료법 등에 대한 지식수준: 모르고 있음.자아인식 및 만족도: 불만족직업만족도: 보통가족관계만족도 : 보통가족의 지지정도: 협조적대인관계: 비교적사교적발달상 역할변화: 무상황적 역할변화: 무최근의 스트레스 사건: 자궁절제술 수술을 받는 것정서상태: 안정삶에 대한 만족도: 보통치료 및 건강관리의 이행여부: 부분적 수행건강행위에 대한 의사결정: 스스로 결정ㅈ통증: 무#.1간호사정S.Data“아파요..진통제 좀 주세요”“아파서 새벽에 잠을 계속 설쳐서 4시간정도밖에 못 잤어”O.Data-진단명 : complete uterovaginal pr신체 변화 시 가장 먼저 활력징후의 변화가 관찰되기 때문이다.통증의 원인을 설명해준다.질병에 대한 지식은 대상자를 정신적으로 이완시키며 이로 인해 근육 긴장이 감소되어 통증을 완화시킬 수 있다.하루에 2~3회 좌욕할 것을 권하며, 좌욕의 사용방법에대하여 교육한다.좌욕은 혈액순환을 촉진하여 회음부 상처부위 통증을 감소시킨다.통증 시 PCA를 누른지 얼마 되었는지 사정하여 제대로 주입되었는데도 통증이 있는 지 확인하고, PCA의사용방법과 일어날 수 있는 부작용에 대해 교육한다.마약성 진통제의 투여시기결정은 환자의 통증정도와 과거에 투여 받은 용량의 효과에 대한 간호사의 사정에 따라 달라진다.통증 발현 시 편안한 자세(무릎과 등을 구부리고 한쪽으로 눕거나, 앉아있는 자세)를 취하도록 한다.앙아위보다 무릎과 등을 구부리고 한쪽으로 눕거나 앉아 있는 자세가 통증이 적다.손발에 온요법을 적용하여 이완시킨다.혈관을 확대시켜 손상된 신체부위에 혈류증진 영양소 운반을 증진하고 근육긴장을 완화하여 근육의 이완증진, 경축이나 경직으로 인한 통증을 경감시킨다. 또한, 수술부위에 직접적으로 온요법을 적용하는 것은 출혈이나, 감염의 위험성이 올라가기 때문에 말초인 손발에 적용한다.조용하고 부드러운 환경을 조성한다.통증이 있는 대상자는 대게 주위환경이 조용하고 편안할 때 더욱 편안하게 느낀다.기분전환을 위한 흥미 있는 활동, 독서, TV보기 등을 한다.전환요법을 통해 다른 것에 주의를 집중하도록 하여 통증에 대한 집중을 떨어트려 통증을 선택적으로 차단하게 한다.대상자 가족들이 대상자에게 정서적 지지와 격려를 하도록 도모한다.대상자가 편안함과 안정감을 얻어 통증에 대한 지각이 감소된다.대상자의 통증에 따라 필요시 처방된 진통제(Tridol)를 투약하고 그 효과와 부작용을 모니터한다.진통제를 통해 통증을 완화할 수 있고 약물에 의한 부작용을 관찰하여 이상이 없는지 확인한다.간호평가- 대상자는 2일 후 회음부 수술 부위 통증이 나아졌다고 말하였다.“저번엔 이 밑에 쪽이 너무 아팠는데, 이제는표현한다.간호계획 및 수행합리적근거대상자의 솔직한 감정(두려움)을 표현하도록 기회를 준다.감정을 솔직하게 토로할 수 있는 대화는 대상자의 자긍심 강화에 도움이 된다.수술 후 신체의 신체적/심리적 변화를 교육하고 이전에 주었던 정보여도 다시 한 번 더 제공해 강조한다. 또한,들으면서 의문이 생기는 점은 질문할 수 있도록 한다.생리적 변화에 대한 교육을 받아 미리 이해를 하게 되면 불안과 우울감이 감소된다. 또한 환자가 다시 한 번정보를 되새기고, 질문할 수 있는 기회를 제공한다.모든 교육과 상담에는 배우자도 포함한다.배우자 지지와 부부 친밀도는 삶의 질 향상에 많은 영향을 미치는 중요한 요소이다.양쪽 난소가 제거되지 않은 경우엔 여성호르몬 분비가계속되므로 자궁절제술을 받았음에도 여전히 아름다운여성임을 확인시킨다. 환자가 울고 싶거나 우울한 감정을 갖는 것은 정상적인 적응과정이므로 실망하지 않도록하며, 오래 지속되지 않음을 알려준다.흔들리는 여성 정체성에 대해 정확한 정보를 제공하여확신을 주고, 우울한 감정 또한 정상적인 적응과정임을설명해 대상자의 자긍심 강화에 도움을 준다.수술 후에 나타난 긍정적인 반응에 대해 이야기해보도록 한다. “수술 후, 자궁탈출 된 게 교정되셔서 이제 빈뇨 증상이나 탈출로 인해 약간 어려움을 겪으셨던 일상생활에서의 문제들이 사라지실거에요”자궁절제술 후에 오는 긍정적인 반응은 질병의 근원을치료하였다는 만족감과 행복감이다. 수술 전에 이러한긍정적인 반응을 미리 생각해보면 수술 후에 부정적인반응들이 나타났을 때 효과적으로 대처할 수 있다.배우자, 가족, 친구, 친지 등 지지체계와의 상호작용으로 정서적 지지를 받도록 한다.회복과정에서 충분한 정보 제공과 배우자가 좋은 지지체계가 될 수 있도록 교육하는 것이 삶의 질을 높이는 중요한 요소가 된다. 배우자의 지지는 긍정적 신체상을 형성하여 일상생활과 성생활의 적응에 효과적이다.같은 경험자와의 감정과 경험을 계속적으로 나누면서 대처하는 힘과 적응력을 높일 수 있는 동호회와 교류하도록 한다.사례, 이야시까지는 방문객이 많아 다소 부산스럽고 시끄러운 분위기.-낮엔 주로 티비를 보시나, 졸린 눈이거나꾸벅꾸벅 졸고 계시는 모습 관찰됨.-대화 시도시에 하품을 하는 모습 자주 관찰.-취침 전 시행하는 이완활동 없음.-평소 수면을 증진시키는 방법으로 다리사이에베개를 끼우고 주무심.간호문제입원 후 잠자리 환경변화로 예민해져 밤에 잠을 깊게 자지 못함.간호진단환경적변화와 관련된 수면장애간호목표-대상자는 2일 이내에 잘 잤다는 느낌을 표현한다.간호계획 및 수행합리적근거대상자의 평소 수면증진 방법에 따라, 수면을 증진시키기 위해, 다리사이에 끼우고 잘 쿠션 등을 제공한다.대부분의 사람은 이완을 증진시키고 수면을 증진시키는 취침 습관을 가지고 있다. 독서, 라디오청취, TV청취, 기도하기 등 대상자의 취침습관에 관심을 가지고 가능한 수면과 이완을 증진시키는 데 도움이 되도록 노력해야한다.방해받지 않고 수면시간을 취하도록 세밀히 간호를 계획한다. 수면시간을 피해서 투약 시간을 계획한다.간호사는 가능한 대상자가 깨어있는 동안 간호활동을 제공한다. 이렇게 할 수 없다면, 빠른 눈동자의 움직임이 나타나는 시기인 REM수면 동안에는 대상자를 깨우지 않도록 배려한다.대상자에게 가능한 평상시 수면환경과 유사한 환경을 마련해준다. 다인실이 아닌 2인실등을 권하거나, 조용한 환경을 조성하기 위해 커튼을 닫고, 불빛을 조절하고 문을 닫는다.편안한 잠자리는 휴식과 수면을 증진시킨다. 좋은 신체선열은 이완을 유도하여 수면을 증진시킨다. 여러 가지 장애요인을 감소시키도록 모든 노력을 하고 실내의 온도, 환기 등 가능한 대상자의 요구를 충족시킨다.매일 규칙적으로 운동을 하고 잠자리에 들기 최소 6시간 전에 운동을 마친다. 낮잠은 피하도록 격려한다.밤 시간의 적절한 수면을 위해 낮잠을 피한다. 또한 매일 적당량의 운동도 수면에 도움이 된다.이완요법 (심상유도법, 점진적 근육이완법, 명상법 등)을 교육하고 침상에서 실시한다.(점진적 이완법 : 편안한 자세로 눈을 감고 몸 전체의 근육을 긴장시켰다가 풀어주이내에 잘 잤다는 느낌을 표현했다.“모처럼 개운하게 푹 잔 거 같네. 중간에 깨지도 않고 말이야”약품명(Drug used for the patient/single dose, frequency)투약목적 및 기전부작용 및 주의사항약물명표준용량 및 경로Magcorol Solution1회 250ml를검사 전 10~15시간전에 복용 / PO대장 X선 검사, 대장내시경검사, 직장경검사(탈장,치질), 복부외과수술시의전처처용하제1) 위장 : 때에 따라 복통, 오심, 구토 등의 증상을 나타내는 일이 있음2) 순환기 : 수분섭취 부족에 따른 탈수 증상을 일으키는 일이 있음Glycopyrrolate Inj.1회 1ml,IV 혹은 IM.수술 전 타액분비, 기관 및 기관지액의 분비, 인두분비를 감소시키고 위액의유리산 분비를 감소시키기 위하여 사용. 마취 시 심장미주신경 억제반사를방지하기 위해 사용구갈 배뇨장애, 뇨저류, 산동으로 인한 시야 혼탁, 안압증가, 빈박, 심계항진, 발한감소, 미각상실, 두통, 신경과민, 졸음, 쇠약, 현훈, 불면증, 오심, 구토, 음축, 유액분비억제, 변비, 부종감, 노인에 있어서의 착란증 등.Botropase Inj.보통 성인 1일 1~2KU(Klobusitzky Unit),IV 혹은 IM출혈, 1차 및 2차출혈증후군의 예방 및 치료급속하게 투여하면 때때로 구역, 흉부불쾌감, 심계항진, 일시 열감, 두통 등이 나타나는 일이 있으므로 천천히 정맥내로 투여한다.Alroxi Inj.0.25 mg을1회 30초 이상에걸쳐 IV.중등도와 심한 구토 유발성 항암 화학요법제의 초기 및 반복적인 치료에 의해 유발되는 급성 구역과 구토의 예방비지속성 빈맥, 서맥, 고혈압, 심근경색, sinus 빈맥, sinus 부정맥, 심실상성 주기외수축, 멀미, 이명, 눈의 작열감, 소화불량, 복통, 구강건조, 딸꾹질, 무기력, 발열, 전신 열감 등.Labesin Inj.50mg을 1분 이상에 걸쳐 IV.임신성 고혈압을 포함한 응급성고혈압, 급성심근경색에 의한 고혈압, 마취 시 혈압강하.

의/약학| 2015.05.19| 11페이지| 2,500원| 조회(705)

자궁탈출증, 모성간호실습, 모성실습, 부인과 케이스, Uterine prolap..

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간호관리학실습_간호 리더십 사례 분석(수간호사) 평가A좋아요

간호관리학실습- 리더십 분석 Report -실습 term :실습 기간 :학 번 :이 름 :서론병원 조직에서 환자에게 제공 되어지는 직접적인 서비스의 대부분이 간호사에 의해 이루어지고 있으며 간호 인력은 병원인력의 30~40%를 차지하며,간호부는 병원예산의 50~70%를 차지하는 간호 인력의 관리는 매우 중요하다(지성애,한성숙,문희자,전춘영,윤은자,1996). 병원전체 조직 중 병원인력과예산의 많은 부분을 차지하고 있는 간호조직은 24시간 대상자를 간호하는질적인 의료서비스와 관련되어 병원전체의 목표달성을 위해 매우 중요한조직이다(황영미,2000). 이런 병원 조직 내에서 간호조직은 환자의 간호요구를 효율적으로 해결하기 위해 병동이라는 간호단위로 나누어져 있고 간호단위의 리더는 수간호사이며 수간호사는 간호단위 관리의 총책임자로서 간호단위의 인력관리는 물론 간호단위에서 이루어지는 간호와 관련된 모든 업무에 대한 총체적 관리를 담당하는 사람이다(고명숙과 한성숙, 1998). 따라서 간호사는 환자간호 행위를 하는데 있어 간호단위의 리더인 수간호사의 리더십에많은 영향을 받게 된다, 수간호사의 리더십은 간호단위 직원들이 자신의역할을 적절히 수행할 수 있도록 건전한 분위기를 조성하여 직원들의 사기를높여주며 이들이 직업적 만족과 직업을 통한 자아실현에도 많은 영향을미친다(지성애,한성숙,문희자,전춘영,윤은자,1996). 그러므로 본 리포트는실습지인 중앙관 12병동에서 관찰한 수간호사의 리더십 발휘 사례를 분석하며 간호사의 리더십에 대해 알아보고자 한다.본론병원 전체의 Mission, Vision, 목표 외에도 병동별로도 해당 병동만의Mission, Vision, 목표를 세워야한다는 지시사항이 있었다. 이에 수선생님께서는 혼자 독단적으로 정하지 않고, Day번 평간호사들이 한가할 때,불러서 병동별로 Mission, Vision, 목표를 세워야해서 '우리'병동의Mission, Vision, 목표를 세워야 함을 알려주고 이에 대해 어떠한 의견이있는지 물으셨다. 12병동의 수선생님은 이전에 신생아실, 분만실을아우르는 특수 파트쪽에 오래 계시다 이번 해에 부임한지 얼마 안 된수선생님이셔서 이전의 12병동일은 잘 몰라, 병동에 오래 근무한평간호사가 “이전에도 Mission, Vision, 목표를 세운 적이 있었던 것 같아요.그것을 약간 수정해서 비슷하게 가는 것은 어떨까요?”라는 의견에그것도 좋은 생각인 것 같다며, 혹시 다른 의견이 있을 수도 있으니더 의견을 종합해보고 결정하자고 하셨다. 후에 Evening번 간호사가 출근했을 때에도 의견을 구하셨고 출근을 안 한 선생님들의 의견 종합을위해 12병동만의 카카오톡 단체 채팅방에도 논의사항을 알려 모두의의견을 들어보고 결정하려 하셨다.위의 사례에서 수선생님에게서 ‘행동이론 - 민주형 리더십’의 모습을발견할 수 있었다. 민주형 리더쉽은 독단적으로 결정하는 것이 아닌 다수의구성원들과 함께 토의를 통해 해결책을 결정하되, 리더는 조언하고 집단을 촉진시키는 역할을 하며 의사결정의 권한을 집단이 가지고 있는 형태이다.사례에서는 병동의 Mission, Vision, 목표를 정하는 결정과정에서 '우리‘병동의 Mission, Vision, 목표 라고 언급하시며 수선생님 혼자 독단적으로정하지 않고, 출근해 있는 간호사에게는 직접 상황을 설명하여 의견을구하고 출근하지 않은 간호사들도 ‘카카오톡’이라는 소통체계를 이용하여12병동의 모든 간호사들이 병동의 Mission, Vision, 목표에 대해의견을 낼 수 있도록 하였다. 이는 개방적 의사소통을 통해 구성원들의의견을 반영하므로 민주형 리더십이라 볼 수 있다. 내가 리더가 된다면빠르게 결론지어야 하는 상황에서는 권위형 리더쉽을 발휘하여 한사람씩Mission, Vision, 목표의 각 항목별로 하나씩 생각해 오라는 등 강압적인형태를 띌 수 밖에 없는 상황이 있을 수도 있겠으나 기본적으로 이러한민주형 리더쉽의 장점을 살려 구성원간의 의견을 조합하여 일을 결정하여다수의 사람들이 수긍할 수 있는 대안을 마련하여 구성원들을 지도하고 싶다.수선생님은 오전에 신경외과, 정형외과 등 다양한 교수님들의 매 회진을따라다니며, 교수님께서 환자에게 말해주시는 앞으로의 치료일정이나 퇴원계획 등을 메모해두셨다. 메모 후에는, 환자의 담당간호사에게 예정된퇴원이 미뤄지거나, 갑작스러운 당일 퇴원 등 변경사항 등을 일러주셨다.한 평간호사가 수선생님께 “선생님, 저희도 회진을 따라다녀야 하나요?”라는 질문에, “원래는 너희가 회진을 따라다녀야 하지만 바쁘니까 내가늘 대신 해주고 있는 거지” 라고 말씀하셨다.위의 사례에서 수선생님에게서 ‘행동이론 - 민주형 리더십’의 모습을발견할 수 있었다. Acting으로 인해 바쁜 평간호사들의 배려하여 평간호사의업무인 ‘병동 내 담당환자의 교수님 회진참여‘를 대신 도맡아, 12병동 전체환자의 회진을 따라다니며 메모 후에, 치료계획이나 퇴원계획이 변경된환자의 담당간호사에게 변경사항을 일러주어 혼선이 없게 하였다. 리더자신보다 구성원에 대한 배려가 커서 구성원의 업무를 도맡아서 직접발로 뛰시며 적극적인 행동을 조장하는 등의 면모를 보여 민주적 리더십이라 볼 수 있다.병원 인증평가가 얼마 남지 않아, 인증평가의 항목과 기준이 적혀 있는책들이 station 곳곳에 있었고 인증대비 시뮬레이션 평가도 1차에 이어2차가 시행된다는 수간호사선생님의 말씀이 있었다. 수간호사선생님은병원의 인증평가를 무사히 이뤄낼 수 있도록 간호사뿐만 아니라 간호보조원까지 챙기시며 ‘병원인증’이라는 목표를 위해 평가지침서를 자주 들여다 볼 것을 권유하고, 시간이 날 때는 틈틈이 평가와 관련된 사항을 질문 하시며 대답을 잘 하는지 체크하셨다. 또한 보상의 가치를 인식시켜줌으로써 기대된 성과(병원인증)를 달성하고자 하셨다.인증 시뮬레이션 1차에서 12병동이 손씻기 수행률이 100%의 결과를 얻었지만 QI주제로 손씻기를 정하여 평간호사 선생님들을 따라다니며 평가해보았을 때는 14~70%정도로 잘 지켜지지 않음을 알 수 있었다. 마지막 날에 QI보고서를 수선생님께 제출해 학생들이 직접 관찰해서 통계를 낸 평간호사들의손씻기 행태 표를 보시고는, 평가 때는 잘 이루어지지만 평상시에는 손씻기가 지켜지기 어렵다며 학생들조차 어렵지 않냐고 하셨다. 환자확인, 손씻기와같은 것은 지켜지기 어렵다고 하셨다. 뒤에 나와 있는 개선방안에 있어서도주요 원인인 간호사의 ‘바빠서’를 고치기 위해 인력을 개선한다고 해도손씻기는 여전히 나아지지 않을 것이라며 다른 방안도 크게 효과가 없을것이라는 반응을 보이셨다.위의 사례는 ‘병원 인증평가’라는 요구되는 결과의 달성을 위해 수선생님께서 인증지침서 자주보기, 테스트 실시 등 평간호사가 해야 할 일이 무엇인지를 명확히 하도록 돕는 모습과 이를 위해 노력을 기울이 때 어떠한 보상이 주어지는 지, 즉각적이고 가시적인 보상으로서 기대된 성과를 달성하도록 하는 것이다. 일주일 남은 ‘병원인증평가’를 위한 단기적 전망으로 현상과 너무 괴리되지 않은 목표를 지향한다. 이를 통해 거래적 리더십이라고 판단하였다.하지만, 단순히 평가를 위한 활동일 뿐 평가의 항목 중에는 환자확인,손씻기등 기본적으로 지켜야할 사항들이 많이 있는데도 불구하고 실제로Acting시에는 잘 지켜지지 않는 것을 많이 발견할 수 있었다. 이러한 실제

의/약학| 2015.05.19| 6페이지| 2,000원| 조회(6,774)

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