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간호과정

사정간호 진단목 표계 획 및수 행평 가주관적 자료객관적 자료-“배가 너무 아파요.”-얼굴을 찡그림.-하복부 복통 호소-colon cancer-CEA▲20.29(0~5.0)CA19-9▲57.54(0~34.0)-VAS 5점#1.질병으로 인한 급성통증통증이 없다고 말한다.◆Abdomen 3D CT(11/25)sigmoid colon에 장경 약 7cm 크기의 mass와 wall thickening이 있으며 heterogeneous enhancement 의 소견을 보이고 있음.◆sigmoidoscopy(11/23)-항문연 상방 20cm 위치의 협곡부위에 ulcerative mass가 의심됨.◆GFS(11/23)Impression: Atrophic& metaplastic gastritis Gastric polyp.12/6 colon cancer op예정3. 간호과정사정간호 진단목 표계 획 및수 행평 가주관적 자료객관적 자료"변을 못 봐.”“뱃속이 불편해.”-큐란정 복용(소화성궤양용제)-산화마그네슘정 복용(제산제)-일반식 연식 1/2 드심.-4일 째 변을 못 봄.#2.영양부족으로 인한 변비배변양상을 회복한다.-큐란정(소화성궤양용제) 복용하도록 했다.-산화마그네슘정(제산제) 복용하도록 했다.-식사 후 가벼운 운동을 교육하였다.5일째 되는 날 변을 봤다고 말했다.사정간호 진단목 표계 획 및수 행평 가주관적 자료객관적 자료낙상위험군에 속한다.-낙상 7점-side rail이 내려져 있는 모습 관찰된다.#3.낙상으로 인한 신체손상위험성낙상이 발생하지 않는다.-매일 낙상의 위험성을 교육한다.-side rail을 내리고 있을 시 머리나 신체에 손상을 입을 수 있다는 것을 알리고, 올리고 생활하도록 교육하였다.

의/약학| 2012.05.26| 3페이지| 1,500원| 조회(336)

간호과정, 급성통증, 신체손상위험성, 산화마그네슘정, enhancement, 배변..

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소아재활이란

*소아재활이란?재활의학과에서 접하는 소아 장애의 질환들은 뇌성마비 (Cerebral Palsy), 척수이형성 (Myelodysplasia), 근육이양증 (Muscular Dystrophy), 외상성뇌손상 (Traumatic Brain Injury), 기타 신경학적, 정형외과적 문제들이며 이 중에서 가장 많은 비중을 차지하는 질환이 뇌성마비이다.성인의 장애 재활은 성인이 이미 가지고 있던 기능을 장애 질환으로 인해 상실한 것을 다시 찾도록 하는 것이 목표이지만 소아의 경우는 어떤 기능성취에 도달하지 못하고 출생에서 성인으로 진화하는 과정에서 일어난 장애를 치료한다는 것이 성인 재활치료와 근본적으로 다르다.장애를 가진 소아의 재활치료는 진단의 확립과 치료의 접근이 성인보다 대단히 복잡하고 어렵기 때문에 각별한 관심과 이해가 필요하며, 재활의학적 정의와 철학적 개념을 바탕으로 한 소아학과의 풍부한 지식을 습득함으로써 성공적인 치료의 결과를 거둘 수가 있다.뇌성마비 환아의 재활은 영아에서부터 성장된 소아 환자를 다루기 때문에 정상 발육 과정 및 성장에 대한 확고한 지식이 필요할 뿐 아니라 환아의 주위 환경을 파악해야 하며 특히 환아의 부모와 긴밀한 유대 관계를 가지는 것이 무엇보다도 중요하다.뇌성마비1. 정의-출생 전이나 출생 시 또는 출생 후 아직 뇌가 미성숙한 시기에 생기는 뇌의 병변에 의해 발생하는 운동기능 장애를 총칭하는 말입니다. 이는 단일 질병이 아니라 다양한 원인과 병변을 포함한 임상 증후군이라 할 수 있으며, 비진행성이라는 특성을 갖고 있습니다.뇌성마비는 소아 장애의 가장 큰 원인이 되고 있으며, 운동 협응 능력과 자세 및 동작의 이상과 지연과 같은 운동 장애를 주 증상으로 갖습니다.또 언어 장애, 정신지체, 학습장애, 경련, 감각 장애와 같은 문제점들을 동반하는 경우가 있으므로 이에 대한 조기 발견과 치료가 필요합니다.2. 원인-뇌성마비는 뇌가 미처 성숙되기 전에 뇌손상을 받을 때 생깁니다. 뇌손상이 생길 수 있는 시기에 따라 산전기(아기가 태어나기 (Athetoid type)- 뇌기저핵의 손상이 나타난다.- 전체 뇌성마비 중 약 20~25% 정도 나타난다.- 비정상적으로 흔들리는 것 같은 근 긴장으로 인해 많은 불수의적 움직임이 나타난다.- 근위부 관절의 안정성이 부족하다.- 자세를 똑바로 유지시키는데 필요한 정위·균형 반응이 결여되어 자세가 불안하다.- 손으로 물체를 잡고 손을 뻗칠 때에, 불규칙하고 원하는 방향으로 조절이 안 되는 움 직임이 나타난다.- 일반적으로 팔보다 다리의 기능이 더 좋다.- 수면 시에는 불수의 운동이 나타나지 않는다.- 지능이 비교적 높은 편이다.- 청각장애가 동반 된다.- 발음 및 호흡근의 조절 장애로 인한 언어장애가 나타난다.- 얼굴 찡그림, 침 흘림이 나타난다.※ 근 긴장도에 따라 분류한 무정위형 뇌성마비① 경직을 동반한 무정위형- 불 수위적인 무정위 움직임이 아닌 증가된 근 장력에 의해서 제한된다.- 근 장력은 일정하지 않는다.- 척추가 옆으로 휘거나(척추측만증), 발목이 안으로 돌아간다.(내반청족)- 엉덩이 관절의 탈구가 나타난다.- 증가된 근 긴장이 나타난다.② 간헐적인 경직성을 동반한 무정위형(dystonia)- 수위적인 조절이 안된다.- 사지, 머리, 목, 몸통에 잘못된 자세가 나타난다.- 근 긴장은 정상과 과긴장 사이에서 변화한다.③ 무도형- 사지 말단부의 불수의적, 비예측적, 작은움직임이 나타난다.- 변형은 드물고 어깨관절과 손가락 관절의 아탈구 경향을 가진다.④ 순수 무정위형- 아주 드물게 나타난다.- 증가된 근 긴장 없이 불 수의적인 움직임이 팔, 다리의 근위부 보다 말초부에 많이 나타난다.- 세밀한 선택적 운동을 위한 고정자세에 결함이 있다.(3) 강직형(rigid type)- 사지의 구부림 근육과 펴짐 근육이 모두 뻣뻣하다.- 움직임이 거의 없거나 느리다.- 엄마가 아이의 팔·다리를 구부리거나 펼 때에 납 파이프를 구부리는 느낌이다.(4) 운동실조형 (ataxic type)- 소뇌손상 시 나타난다.- 전체 뇌성마비 중 2~5% 정도를 차지한다.- 몸통과(athetotic hemiplegia) 환자에서도 볼 수 있다.⑤ 하반신 마비 : 하지에 장애가 있는 것으로 경직성에서 흔하다.⑥ 단지마비 : 신체의 어느 한 사지에만 국한적 으로 마비가 온 것으로 매우 드물다.4. 증상기능상의 이상이므로 그 정도가 심한 경우를 제외하고는 1세 미만에서 조기 진단은 쉽지 않습니다. 우선 자세한 병력 청취와 함께 운동 발달의 지연이 있는지, 비정상적 운동 형태와 자세 이상을 보이는지, 근 긴장도는 정상인지 여부를 살펴보고, 원시 반사와 병적 반사, 자세 반사 등을 평가해야 합니다. 이와 같은 면밀한 이학적, 신경학적 진찰이 필수적이며, 뇌자기 공명 영상, 유발전위 검사, 뇌파 검사 등은 좀더 명확한 병변의 부위와 정도, 원인들을 파악하는 데 도움을 줍니다. 그러나 이러한 검사 방법을 이용하더라도 60~70%에서만이 비정상 소견을 발견할 수 있으므로 전문 의사의 진찰이 여전히 중요합니다. 이 밖에도 대사 질환이나 유전적 질환의 가능성도 있으므로 대사 이상에 대한 검사 및 염색체 검사를 해야 합니다.5. 치료- 뇌성마비의 치료는 뇌성마비 어린이에게 정상적인 새로운 운동 동작을 습득시키고, 이차적 문제점들을 최소화하여, 어린이가 도달할 수 있는 기능의 극대화를 꾀하는 것입니다. 조기에 적극적인 재활치료로 뇌성마비로의 고착화를 방지할 수 있었다는 보고가 있으나, 이미 고착화된 뇌성마비 어린이에서는 완치를 기대하기는 어렵습니다. 그러나 어린 나이부터 적절하고 적극적인 재활치료는 많은 어린이들이 충만하고, 제법 독립적인 삶을 살 수 있게 합니다. 뇌성마비의 치료에는 재활의학 전문의를 중심으로 물리 치료사, 작업 치료사, 언어 치료사, 사회사업가, 임상 심리사, 교육자, 재활 간호사로 구성된 재활의료 팀에 의한 포괄적 팀 접근법에 의해서 치료할 때 좋을 효과를 거둘 수 있습니다. 또한 재활의학 전문의, 소아과 전문의, 소아 정형외과 전문의, 소아 신경외과 전문의들 간의 긴밀한 협진 체계를 유지하는 것이 중요합니다.치료에는 분명한 실질적 목리학적 치료법으로 국내에서 널리 사용되고 있는 것은 보바스 치료법과 보이타 치료법입니다. 보바스 치료법은 중추 신경계 장애로 비정상적인 자세와 동작을 보이는 사람들에 있어서 비정상적인 패턴을 억제하고 긴장도를 정상화하여 정상적 운동 패턴을 갖도록 하는 것입니다. 치료 방법으로는 원시 반사 억제, 자율 반응 촉진 그리고 고유 체위 감각과 촉각 자극을 치료에 사용하고 있습니다.보이타(Vojta) 치료란 신체의 특정 부위를 자극하여 운동을 유발하는 것으로, 반복 시행함으로써, 두뇌에 정상 운동 패턴을 정립하도록 고안된 신경 운동학적 치료법입니다. 대개 생후 1년 미만인 영아에서 효과가 크다고 알려져 있습니다. 그리고 영유아의 뇌는 적응성과 가소성이 매우 크므로 생후 8개월 이전에 보이타 치료법을 시행한 경우 뇌성마비로의 이행율을 저하시킬 수 있었다고 알려져 있습니다. 이들 치료에서 강조되는 것이 가족들의 참여이며, 부모들이 이 치료법을 습득하여 가정에서 환아에게 매일 제공하는 것이 중요합니다.3) 신경차단술 및 보톡스 주사법경직 증상을 가진 근육을 조절하는 운동 신경에 알콜이나 페놀을 주사하는 방법을 사용합니다. 이 방법은 신경이 근육에 전달되는 신호전달을 차단합니다. 이때 신경외막은 보존되기 때문에 대개 6~10개월 정도 지나면 신경은 다시 제기능을 되찾게 됩니다. 이 방법은 값이 저렴하고, 운동 신경에만 작용하면 매우 효과적인 장점이 있지만, 감각 신경이 혼합되어 있는 경우에는 주사 후 통증이 올 수 있고, 신경이 근육으로 들어가는 운동점을 정확하게 찾아 차단해야 하는 시술상의 어려운 점이 있습니다. 따라서 협조를 구하기 어려운 어린이 환자에서 이 방법을 시행하기는 어렵습니다. 알콜이나 페놀이 신경을 직접 차단하여 경직을 감소시키는 것과 달리 보튤리눔 톡신(보톡스)주사는 근육과 신경 사이의 신경전달을 막아 근육의 지나친 긴장을 감소시키는 작용을 합니다. 보톡스는 근육에 국소적으로 작용하면서 경직을 효과적으로 치료하고, 주사에 따른 통증이 없으며, 시술 방법이 간물을 자동적으로 주입하게 하는 것입니다. 척수강 내 설치법은 기구 자체가 고가이고 아직 우리나라에서는 시행되고 있지 않습니다. 그러나 기존 방법으로 조절되지 않는 심한 경직 환자에게는 도움이 되는 방법입니다.단트로렌은 구강 복용제로서 근육의 수축을 방해함으로써 근육에 직접 작용합니다. 이 약은 발생률은 높지 않으나 간기능에 영향을 줄 수 있기 때문에 수개월마다 혈액 검사를 반드시 받아야 합니다.7) 수술 치료수술은 크게 정형외과적 수술과 신경외과적 수술로 대별합니다. 형외과적 수술은 관절 구축이 심해지고, 골격의 변형이 나타났을 때 이를 교정하기 위한 것으로, 대개 만 5세 이후의 경직형 뇌성마비 어린이에 적용됩니다. 정형외과적 수술로는 건 절제술, 건 연장술, 건 이행술, 근육 절개술, 관절 고정술 등이 포함됩니다. 정형외과적으로, 문제를 일으키는 근육을 정확히 찾아내는 것이 중요하지만 너무나 많은 근육이 보행과 같은 복합적인 움직임에 연관되어 있기 때문에 쉬운 작업은 아닙니다. 최근에는 3차원 보행분석을 통하여 수술 전에 정확한 진단 및 치료 계획을 세울 수 있게 되었고, 따라서 이전에 여러 차례 수술이 필요하던 것을 정확한 진단을 통하여 한 차례 수술로 치료가 가능하게 되었습니다. 또한 알맞은 나이에 수술을 시행하는 것도 매우 중요합니다. 즉, 너무 일찍 수술을 받게 되면 어린이가 성장함에 따라 수술을 반복해야 하기 때문입니다. 그리고 수술 시행 후 약 6주 정도는 관절을 고정한 상태에서 지내야 하므로 주위 다른 관절에 대한 영향을 고려하여야 합니다. 또한 부위에 따라 욕창이나 심부 정맥 혈전증 등 합병증의 가능성을 충분히 고려한 상태에서 수술을 결정하여야 합니다.신경외과적 수술로는 척수 신경근 절제술이 있습니다. 이는 과도하게 항진된 반사를 보이는 척수 신경근을 절제해 주는 방법으로 그 방법에 따라 개방성 및 경피성, 정도에 따라 선택적 및 완전형, 부위에 따라 전신경근과 후신경근 절제 등으로 세분할 수 있지만 효과와 부작용 등을 고려할 때 선택적 척수진된다.

의/약학| 2011.08.14| 10페이지| 1,000원| 조회(379)

뇌성마비, 영양, 합병증, 소아재활, 용병훈련

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