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정신병원 케이스스터디

실습장소실습기간2014. 8. 4 ~ 8. 14간호학생대상자 입원일2014. 2. 27사 정 일정보제공자환자, 환자 모1) 일반적 배경이름오OO연령24성별F결혼여부미혼교육정도고졸직업무직취미책읽기특기(습관)자기종교기독교2) 건강력사정일의 주 증상유명 연예인이 자신의 남자친구라 하는 망상이 남아있고, 다른 환자들이 자신을 싫어하고 욕하고 있다며 피해망상을 보였다.입원동기 및입원당시의주 증상중 3때 onset 하였으며, 대인관계 어려워하며 학교생활 적응 못함. 이에 병원에서 상담치료 잠깐 받고는 호전되었다고 생각하여 고1 때 캐나다 유학 갔으나 적응 못하고 1년 만에 귀국했으며 이후에도 학교생활 적응 못하다가 겨우 고등학교 졸업했다고 함. 피해망상, 과대망상 있어 삼성 서울병원에서 처음으로 진단받고 입원치료 받았으며 이후 외래는 다녔으나 insight 없어 투약 유지되지 않고, 재발 잦아 현재까지 타 병원 옮겨 다니며 총 6회 입원치료 했다고 함. ‘남자가 나를 성폭행 하려 한다, 나를 야동 찍으려 한다’며 남자에 관한 피해망상 있어 타인 째려보고 욕하는 모습 있었다고 함. 이번에는 과소비 증상 나타나고, 부모가 돈 주지 않자 부에게 폭력 행사하고 얼굴 할퀴어 112 신고하는 일 있었고 이에 이대 목동병원 입원했으나 한 달 입원기간 지나 장기 입원 위해 본원 전원 옴.입원일부터사정일까지의병동생활입원 초기"전두환이 나를 성폭행하려고 했다. 내가 현대그룹회장이다 실제 대통령은 박근혜가 아니라 다른 사람인데 내가 그 사람을 좋아한다는 소문이 돌았다"며 망상을 보임. 공격적인 태도가 남아있음.입원 중기~ 현재망상은 지속되나 부모가 면회 오지 않는 다는 상황에 불만을 표현하는 등 적절한 감정반응을 보임.공격적인 태도 호전되어 5병동으로 이실함. 현재 타 환우들과 인사정도 하며 지내고 있으나 대인관계 유지하지 않음.과거병력- 삼성 서울병원에서 첫 진단 받고 입원치료(년도기억못함)- 2009년 4월 본원 입원치료- 2009년 8월 본원 입원치료- 2011년 용인정신병원 입원치료social withdrawal중1때부터 친구들과 어울리지 못하고 혼자서 지내는 모습 많아지고 말수가 적어졌다고 함. 중2때부터 성적이 저하되고 대인관계 어려워하며 공부에 대한 의욕 떨어져 우울하고 위축되어 지내었음. 그러면서 환자 유학을 보내 달라 요청하는 일이 있었다고 함.중3 aggressiveness, irritability중3때 안산에서 서울로 이사 오며 전학을 하였는데 환자 새로운 학교에 적응하지 못하고 따돌림 당하였다고 하며, 환자 또한 다른 아이들에게 예민하고 반응하고 거칠게 말하기 시작하였다고 함. 간간이 학교 수업시간에 힘들다면서 혼자 나가서 쉬는 일도 있었음. 이 시기부터 잠실 local소아 정신과에 약 4개월가량 경구약 복용하였으나 환자부의 반대로 치료 중단함.고1때 1년간 캐나다 유학환자 학교생활 적응하지 못하는 상태 유지되어 2005년 고등학교 진학 후에 바로 캐나다로 어학연수를 가서 1년간 홈스테이 생활하였음. 환자 캐나다에서도 적응하지 못하고 게으르게 지내며 혼자서만 있으려하고, 연락 없이 늦게 귀가하는 일이 많아 홈스테이 하는 집에서 난감해 하였다고 함.7월 귀국이후유학생활 제대로 이루어지지 않아 1년 만에 귀국하였음. 이후 집에서 부모님과 지냈는데 사소한 일에도 화를 내고 상스러운 욕을 하는 모습 보였으며 혼자 수첩에 '강간당했다''엄마가 조종하고 있다'등 엉뚱한 이야기를 횡설수설 써 놓았다고 함. 부모가 타이르면 오히려 환아가 화를 내고 욕하는 모습 보였고 이에 환자부 환아를 심하게 체벌하는 일도 있었다고 함. 귀국 후 2개월 뒤 다시 한국에서 고1부터 다니기 시작하였으나 친구들과 이야기 하지 않고 환자가 사람들을 노려보아서 친구들이 환자를 무서워하고 피했다 고함. 학교에서는 신경질적인 모습으로 다른 사람이 말을 걸어도 쏘아붙이듯 대꾸하고 피했다고 함. 이유 없이 화를 내고 폭력적인 행동 더욱 심해지면서 칼을 달라고 하고 환자모를 발로차고 목을 조르려하는 행동 보이기도 함. 환자 대인관계 욕구 있으나 social skill부족하고 행동문제 조절되지 않아 외래 통해 본원 입원하였고 공격성은 줄었으나 망상은 남아있는 상태.5) 가족력가족 구성원의 성격 및 환자와의 관계(정신과 병력)본인현재 00대학교 2학년 1학기 휴학 중.평소 대인관계 거의 없는 편이나 2011년 7월 경 정신보건센터 다니면서 대인관계 조금씩 이루어졌다함. 2013년 5월 경 증상 심해진 후로는 대인관계 전혀 이루어지지 않는다고 함.아버지60세, 광주출생, 5남매중 셋째, 대졸, 약사, 외향적이고 활동적, 강하고 완고한 성격, 환자에게 엄격하게 대하는 편이며 사이가 좋지 않음.어머니56세, 진주출생, 2남3녀중 첫째, 대학원 졸, 초등학교 교사생활 하다가 환가 care를 위해 2012년 사직함, 무난한 성격, 대인관계 원만하고 환자와의 사이좋음.오빠30세, 서울출생, 대학원 졸, 회사원(외국계 회사), 2014년 2월 결혼, 착하고 차분한 성격, 어릴 적부터 환자를 많이 도와주었으나 환자의 성격과 현재 증상으로 힘들어 한다고 함.환자 부는 이대목동병원 입원 당시 면회 오지 않았음. 환자 오빠가 2월에 결혼하였으나 부모가 환자에게 이를 알리기를 원하지 않았고 사는 곳도 환자에게 알려주지 않을 생각임. 입원 중 현재까지 환자모와 환자와 2번 면회.6056306) 정신상태(MSE) 사정A. 일반적인 기술(General Description)1. 외모- 뚱뚱한 체격으로 양 손에 먹을 것을 들고 있고 위생상태 괜찮아 보이지만 머리가 기름져있다. 침대에서 기대앉아서 이야기를 하는 것을 선호하고 면담에 방어적인 태도로 대답하고 싶지 않을 때 마다 눈을 피하고 고개를 돌려서 다른 것을 하는 척을 한다.2. 언어속도는 적절하고 분명하고 단조로운 어투로 자신이 관심 있는 이야기를 하면 목소리가 굉장히 커짐.3. 면담 시 상호작용- 질문을 하면 의심을 하고 그걸 왜 물어보냐고 물으며 방어적인 태도를 보임.B. 사고(thinking)■ 사고형태(Thought Form)- 자폐적 사고(autistic thinking) (-) - 신어조작증ngentiality) (-)- 지리멸렬한 사고(incoherent thinking) (-)C. 정서(affect))1) Emotion Mood- 불안(anxiety) : 그룹 홈에 가야하는데 사람들이랑 어떻게 친해질지 걱정 되요.어떻게 해야 친해질 수 있죠? 거기서도 날 싫어하면 어떻게 해야 하죠?- 예민한(irritable) : 제발 저 좀 혼자 내버려 두었으면 좋겠어요. 저랑 손닿지 않게 해주세요.2) 감정의 적절성(affect) : 적절감(appropriate)D. 행동- 과다행동(hyperactivity) (-) 저하된 행동(hypoactivity ) (-) 행동화(acting out) (-)- 상동증(stereotypy) (-) 강박행동(compulsion) (-) 강직증(catalepsy) (-)- 납굴증(Waxy flexibility) (-) 반향언어(echolalia) (-) 반향행동(echopraxia) (-)E. 지각(Perception): 환각(hallucination) (-)- 환청(auditory) 환시(visual) 환촉(tactile) 환미(gustatory) 환후(olfactory): 착각(illusion) (-) 비현실감(derealization) (-) 이인증(depersonalization) (-)E. 의식수준: 의식(Consciousness)- 명료(alertness)(+) 혼돈(confusion)(-) 혼미(stupor)(-) 섬망(delilium)(-) 혼수(coma)(-)■ 지남력(Orientation)- 시간(time) (+) - 오늘이 몇 년도 몇 월 며칠인지 대답함.- 사람(person) (+) - 학생간호사, 간호사, 보호사가 누군지 말할 수 있음.- 장소(place) (+) - 성안드레아병원인 것을 알고 있음.F. 기억력(Memory)- 최근(recent)(-) 아침식사는 뭐 드셨어요?"기억 안나요. 기억 안 난다니까요 글쎄!"- 먼(remote)(+) 처음 입원했던 병원 기억나세요?"삼성 서울병원이었던 것 번 가보라고 해서 와있는 거예요. 저 요번 주 주말이면퇴원해요. (환자는 자신이 입원한 이유를 모르며 자의입원인지 타의입원인지기억이 나지 않는다고 했다.)7) 의학적 진단명 및 정의(DSM-IV-TR에 의한 진단명)Multiaxial DiagnosisAxis I : r/o schizophrenia,r/o schizoaffective disoreder, menic typeⅡ : deferredⅢ : deferredⅣ : deferredV : GAF 15(1.24)->35(2.27)8) 임상병리검사 - WNL9) 임상심리검사 - (-)10) 치료계획① 약물치료(약물명, 용량, 약리 작용, 부작용 등)약명(용량)투약목적(약리 작용)부작용부작용 관련 간호중재Amphojel Tab.제산제- 소화기계 : 때때로 변비 드물게 구역, 구토 등이 나타날 수 있다.- 감량, 휴약 또는 완하제를 병용하는 등 적절한 처치를 한다.Clozaril Tab. 100mg정신분열병 환자 또는 심한 추체외로계 이상반응을 일으키는 정신분열병환자의 치료- 발작- 의식을 잃었을 때 환자 자신이나 타인에게 중대한 위험을 야기시킬 수 있는 활동에 참여하지 않도록 환자를 지도해야 한다.Rivotril Tab.공황장애- 의존성 및 금단증상금단증상이 나타나면 의사의 치료를 받아야 하며 갑작스런 투여 중지를 피하도록 하고, 단기간 치료 시에라도 1일 용량을 천천히 감소시키면서 치료를 끝내야 한다.Duphalac Syrup만성 문맥계 뇌증(Chronic PSE)에 있어서의 간성혼수의 치료 및 예방- 복부팽만감처음 복용할 때 나타날 수 있으나, 며칠 후면 사라진다.Ativan Tab. 0.5mg신경증에서의 불안·긴장·우울- 의존성 및 금단증상대량투여에 의해 정신적·육체적 약물의존성을 일으킬 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 용량을 초과하지 않도록 신중히 투여한다.Magnesium Oxide Tab. 250mg1) 다음 질환의 제산작용 및 증상의 개선 : 위·십이지장궤양, 위염, 위산과다2) 변비증1) 소화기계 :)

의/약학| 2015.05.12| 10페이지| 3,500원| 조회(351)

정신간호, 정신병원, 케이스스터디

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이상행동 및 정신상태검진(MSE) 보고서

1. 이상행동 및 정신상태검진(MSE) 보고서< 기록방법 >: A의 일반적 기술(General Description)만 1인 대상: B~J 는 관찰된 모든 대상자의 내용을 기록(주관적 or 객관적 관찰내용 기술)A. 일반적인 기술(General Description)1. 외모- 겉으로 보이는 나이 : 32세정도- 옷을 입은 양상 : 깔끔함- 청결도 :- 자세 : 여기저기 배회함.- 얼굴표정 : 무표정- 눈 맞춤 : 질문을 하면 눈을 보고 이야기함.2. 언어- 속도 : 적당함.- 음량 : 기분이 좋아지면 커지고 그 외에는 적당함.- 특성 : 말이 어눌하지만 정확히 말하려 함.3. 면담시 상호작용- 불안정하며 횡설수설 함.B. 사고(thinking)1. 사고내용 중 피해망상.: "저 환자가 저한테 해코지 하려해요." -> 주관적 자료(옆에 있으면 째려본다. 다른 환자들이 다 자신에게 무슨 짓을 할꺼라고 말한다.) -> 객관적 자료2. 사고내용 중 피해망상.: "선생님, 왜 저한테 손가락질 하면서 말해요?" -> 주관적 자료(복도를 가리키며 다른 학생과 대화 했는데 환자가 갑자기 오더니 이렇게 말을 함.)-> 객관적 자료3. 사고내용 중 신어조작증.: "트위 트위 트위" > 주관적 자료(복도를 돌며 계속 중얼거림.) -> 객관적 자료4. 사고내용 중 마술적사고.: "내가 주님인데 어쩔래? 너희들 오늘 다 죽음이야!" -> 주관적 자료(허공에 손가락질을 하면서 소리를 지름.) -> 객관적 자료5. 사고내용 중 신체망상.: "손가락이 찢어지고 피가나." -> 주관적 자료(아무런 상처도 없는데 통증을 호소함.) -> 객관적 자료6. 사고내용 중 강박사고.: "시트를 가져다주는데 "이거 말했어요? 말한 거 맞아요? 확인 받았어요? 정말 확인 받았어요?" -> 주관적 자료(확인받을 때 까지 계속 이렇게 말을 함.) -> 객관적 자료7. 사고과정 중 사고의 차단.: "선생님 제가 예전에 . " -> 주관적 자료(말을 하다가 갑자기 말을 하지 않음.) -> 객관적 자료8. 사고내용 중 강박사고.: "실내화에 똥이 묻었어요." -> 주관적 자료(똥이 묻지 않았는데 실내화 밑창을 계속 봄.) -> 객관적 자료9. 사고과정 중 지리멸렬한 사고.: "저는 밥 먹는걸 좋아해요. 저는 착해요." -> 주관적 자료(말의 앞뒤가 맞지 않아 이해하기 어려움.) -> 객관적 자료C. 정서(affect)1. 정서 중 양가감정.: "엄마가 폐암에 걸린 것은 다 저 때문이에요. 제가 아픈 것도 엄마 때문이에요."-> 주관적 자료(엄마에 대해 걱정하면서도 자신의 병의 책임을 엄마에게 돌린다.) -> 객관적 자료2. 정서 중 위축된.: "안녕하세요." "예... 안녕하세요..... ."-> 주관적 자료(의자에 쪼르려 앉아 멍하니 땅만 보며 있고 눈을 보고 대답하지 않음.) -> 객관적 자료D. 행동1. 행동 중 상동증.: "이 책 읽어보세요." -> 주관적 자료(계속해서 책을 가지러 가고 책을 계속 가져다 줌.) -> 객관적 자료2. 행동 중 상동증.: "중얼중얼 퍽! 퍽!." -> 주관적 자료(자신의 다리를 계속 친다.) -> 객관적 자료3. 행동 중 강직증.: "....." -> 주관적 자료(자신의 신체를 마음대로 움직이지 못함.) -> 객관적 자료E. 지각(Perception)1. 지각 중 환시.: "귀신이 나를 죽이려 해요. 절 따라다녀요." -> 주관적 자료(벽에 대고 계속 말다툼을 함.) -> 객관적 자료2. 지각 중 환청.: "말하지마! 그만말해! 난 깨끗해!." -> 주관적 자료(복도를 걸어다니면서 ) -> 객관적 자료3. 지각 중 환시.: "여기 누가 지나가요. 날 닮았어요. 예뻐요."(손가락으로 가르키며 말함.) -> 객관적 자료4. 지각 중 착각.: 간호사를 보며 "내 엄마에요. 예쁘죠?", 의사를 보며 "내 남편이에요." -> 주관적 자료(스테이션에 간호사와 의사를 보며 말함.) -> 객관적 자료F. 의식수준1. 의식수준 중 섬망, 지남력 장애(장소)"저는 94년생 이에요. 여기는 미국이에요 저는 하버드대를 다녀요." -> 주관적 자료(환청, 환시가 있으며 병원이라는 사실을 인지하지 못함.) -> 객관적 자료

의/약학| 2014.08.05| 3페이지| 2,000원| 조회(573)

정신간호, 이상행동, 정신상태검진 보고서, MSE 보고서

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혈흉(혈기흉) 케이스

목 차I. 서 론1. 연구의 필요성2II. 문헌 고찰1. 혈흉 ( hemothorax )...2III. 본 론1. 간호사정...........51) 간호력2) 신체검진2. 진단검사...........73. 투여약물...........84. 간호과정...........91) 배액관 삽입과 관련된 감염위험성2) 기도내 분비물과 관련된 감염위험성3) 부적절한 환기와 관련된 비효율적 호흡양상IV. 결 론1. 결론.......하고 연구하게 되었다.II. 문헌고찰III. 본 론1. 간호사정1) 간호력상기 여환 조울증으로 local에서 po medi 중이라 하며 내원 당일 7시 반경 샤워하러 들어갔다고 하며 환자 나오지 않아 보니 욕실에 없고 베란다문 열린 채 신발만 남아있고 떨어진 채로 발견되어 내원함.2) 신체검진일반 정보이 름신○ ○나 이29세성 별Female직 업무직종 교무교사회적 상태 및 병력진단명Hemopneumothorax주증상1) Hemopneumothorax2) multiple fracture concussion and edema3) Dislocation of T3/T4 and T4/T54) Fracture cervical vertebra, scapula, pelvis closed, thoracic spine5) Injury of spinal cord6) Injury of liver or gallbladder입원일시2014년 7월 21일입원시 활력증상BP : 80/50, P : 100, R : 13, T : 36.9체중 40kg, 신장 160cm입원 전 건강상태과거병력조울증입원이력없음수술이력없음가족병력없음약품약에 대한 과민반응 없음동거가족사항동거 : 남자친구와 동거중.정신적 ? 정서적 상태GCS7.227.23Eye open12Motor response33Verbal responseEETotal457.227.23MentalMentalDeep Drowsysemi comatousPupil lightRTpromptpromptLTpromptpromptpupil size RT22LT22Limb movementRT11LT2,32,3기타 정보? 본 환자는 의식수준저하 상태로 SICU로 오셔서 신체적 상태나 통증사정을 파악할 수 없다.7.227.23억제대적용부위LUE(left upper extremity)피부상태Good부종유맥박유통증사정 불가능한 상태의식수준 저하상태7.227.23호흡관I.D7.5-종류OT-삽관일2-삽입깊이24-cuff 압력30-Ventilator24시간 venti 유1.126.7-38.1검사명결과참고치7.217.22T.PRO5.3115-230Glucose19319070-110AST1665510-40ALT131215-40ALP11240-250CK73038-160(2)생화학 검사검사명결과참고치7.217.22pH7.3157.3897.35-7.46pO255.876.535-45pCO229.033.380-100HCO357.319.721-29O2 SAT88.99.294-100(3)ABGA3. 투여약물약품명/용법 용량효능 효과부작용Triaxone KIT inj 2g/100ml 1 KIT IV 1회- 폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증- 골 및 관절 감염증- 피부, 상처 및 연조직감염증불쾌감, 구내이상감, 천명, 어지러움,발진, 두드러기, 홍반, 발적, 가려움, 오한, 발열, 기침, 호흡곤란, 흉부 X선 이상Curan 50mg/2ml 1 AMP IV4 4회위ㆍ십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취전 투약(멘델슨증후군 예방), 수술 후 궤양, 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 급성위점막병변에 의한)혈관신경부종, 발진, 발열, 기관지경련, 저혈압, 드물게 일시적이고 가역적인 간기능장애(AST, ALT, γ-GTP, ALP치의 상승)Vitamin-K1 10mg/1ml 1 AMP IV2 2회(Intravenous Q12hr)급성 또는 경구투여가 어려운 경우의 비타민 K 결핍 또는 비타민 K의 활성이상으로 인한 다음의 혈액응고질환일시적인 홍조감, 미각변화, 어지러움, 주사부위의 동통, 부종, 압통, 지연성 경결, 발적, 종창, 발진양의 피부염Epilam 400mg 1 VIA IV3 3회(Intravenous Q8hr)1. 간질[결신발작(소발작), 부분발작(초점발작), 정신운동성발작 및 혼합발작)]과 간질에 뒤따르는 성격, 행동장애의 예방과 치료2. 수술후 및 외상후의 발작-정신신경계매우 흔하게: 떨림흔하게: 추체외로 증후군, 의식혼미b), 기면(Somnolence), 경련b), 기억 장애, 두통, 눈떨림, 착란상태, 공다.Peniramin 4mg/2ml 1 AMP IV 1회(Intravenous)고초열, 두드러기, 소앙성 피부질환(습진 피부염, 피부소양증, 약진, 곤충자상), 알레르기성비염, 혈관 운동성 비염쇽이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰을 하고 청색증, 호흡곤란, 흠부불쾌감,혈압저하 등이 나타나는 경우에는 투여를 종지하고 적절한 처치를 한다.Denogan 1g 2 VIA IV 1회(Intravenous)통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우홍반이나 두드러기 같은 알레르기 반응이 일어나는 경우 투여를 중지한다Blistop 50mg/5ml 3 AMP IV 1회(Intravenous) 5gtt/m수술 중 및 수술 후의 출혈 예방 및 치료내약성이 좋으므로 장기 사용할 수 있으나 극소수 증례에서 혈압에서 파동, 때때로 빈맥 등이 주사 중 또는 즉시 나타날 수 있으며 드물게 구역, 구토, 설사 또는 어지러움 등이 나타날 수 있다.Ulistin 10만 iu 3 AMP IV 1회(Intravenous)급성 순환부전(출혈성 쇼크, 세균성 쇼크, 외상성 쇼크, 화상 쇼크아나필락시스쇼크를 일으킬 수 있으므로 관찰을 충분히 하고, 혈압강하, 빈맥, 흉부불쾌감, 호흡곤란, 피부 홍조, 두드러기 등이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 행한다.4. 간호과정1)배액관 삽입과 관련된 감염위험성주관적 자료"....."객관적 자료검사명결과7.217.22WBC19.297.34WBC 수치 증가CRP 수치 증가검사명결과7.217.22CPR0.40.3배액관 삽입 유지중배액관 삽입부위 redness, swelling, bleeding간호진단배액관 삽입과 관련된 감염위험성간호목표간호목표WBC, CRP 수치가 감소한다.배액관 삽입부위의 redness, swelling, bleeding이 감소한다.간호계획&이론적근거1. 활력징후(체온)을 사정한다.(초기 감염진행의 징조는 발열이다.)2. WBC 및 CRP수치를 사정한다.(WBC, CPR 증가는 감염의 위력증후는 체온은 37.이하의 체온을 유지하였다.② WBC는 약간 증가한 상태이다.③ 삽입부위의 부종, 발적, 열감, 진물 등은 관찰되지 않았다.④ 항생제 투여 후 두통, 불안, 오심, 작열감 등의 부작용은 관찰되지 않았으며, 체온 정상 범위 내에 있다2 )기도내 분비물과 관련된 감염위험성주관적 자료“...........”객관적 자료E-tube, 구강기도유지기 삽입으로 Secretion 많은 상태이다.간호진단기도내 분비물과 관련된 감염위험성간호목표분비물의 감소로 감염위험성을 최소화 한다.간호계획 &이론적 근거객담양상을 관찰한다.(객담의 양, 색깔 등을 관찰한다.)타진법을 시행하여 객담배출을 돕는다.(손을 컵모양 으로 만들어 대상자의 가슴부위를 쳐준다. 타진법이 잘 이루어지면 객담 배출이 더욱 잘 된다.)Endotracheal Tube를 삽입하였다.(분비물에 의한 감염이 있을 수 있다.)구강기도유지기 Suction을 삽입하였다.(분비물에 의한 감염이 있을 수 있다.)oral care를 수행한다.(대상자의 구강불편함을 줄이고, 대상자 스스로 배출하지 못하는 객담의 배출을 돕는다.)처방에 따라 진해제를 처방한다.(객담을 묽게 해준다.)간호수행Suction을 통해 객담양상이 혈성은 아닌지 yellowsish한지 양이 너무 많은지 관찰하였다.Endotracheal Tube Suction을 수행하였다.구강기도유지기 Suction을 수행하였다.oral care를 실시하여 구강점막세균으로 인한 감염을 예방하고 구강점막의 건조를 예방하였다.의사의 처방에 따라 진해제를 투여하였다.평가Suction을 수행하여 점액성의 하얀가래를 확인하였다.Endotracheal Tube Suction후 분비물이 감소하였다.구강기도유지기 Suction후 분비물이 감소하였다.oral care를 실시하여 분비물에 의한 감염예방의 위험이 감소하였다.객담의 양상이 묽어졌다.3)부적절한 환기와 관련된 비효율적 호흡양상주관적 자료“.........”객관적 자료① 흉막강에 혈액이 고여있다.② 밀봉흉곽배액을 달고

의/약학| 2014.08.05| 9페이지| 2,000원| 조회(1,308)

케이스, SICU, 혈흉, 혈기흉

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의사소통분석보고서 평가A좋아요

2. 의사소통분석 보고서 (1회분 : 3페이지 분량)- 분석에서 비치료적 의사소통은 치료적 의사소통으로 대안제시.장소 :환자명 : 박00진단명 : 우울증, 조울증간호학생과 대상자 관계와의 치료단계 :간호학생과 대상자와의 언어적(비언어적)행동학생반응의 근거분석 및 평가SN :안녕하세요.pt : 학생이세요? 반가워요~SN : 뭐하고 계세요?pt : 선생님 저랑 이야기 좀 해요. 마음 아픈 이야기 하나 해줄까요?SN : 마음이 굉장히 아픈 일이 있으셨나요? 좀 더 이야기를 들어보아야 할 것 같아요.pt : 제 가족이야기인데 제 편을 들어주지를 않아요.SN : 그것에 대해 좀 더 이야기 해 줄 수 있으세요? 무슨 일이 있었나요?pt : 올케가 저를 험담해요. 오빠는 올케말만 듣고 제 말을 믿지를 않아요. 올케가 전화를 끊어버렸다고 오빠에게 일러서 오빠가 저를 혼냈어요. 저는 그런 적이 결코 없어요. 올케가 괘씸해요.SN : 저런 그러시군요. 하지만 올케입장에서는 할 말이 아직 남아있었는데 환자분이 할 말만 하고 전화를 끊었을 수 도 있지 않을까요? 환자분 말이 맞다면 그때의 속상함이 느껴지네요.pt : 아 그렇게도 생각 할 수 있겠네요. 저는 가족들에게 모든걸 주려하고 돈 주는 것도 아깝지 않아하는데 가족은 저에게 뺏어가려만 해요.SN : 그렇지 않아요. 왜 그렇게 생각하십니까?pt : 같은 병실 환자들끼리 잘 지내야 하는 것 아닌가요? 먹을게 있으면 나눠먹고 서로 챙기고 어린애들도 아니고 왜 그런지 모르겠어요. 먹을 걸로 싸우는 걸 보면 다칠 것 같기도 해서 제가 너무 속상해요.SN : 환자분들이 싸우는 모습을 보았을 때 많이 속상하셨군요. 많이 불안하신가요?pt : 선생님은 어떤 말을 들었을 때 가장 좋으세요?SN : 잘한다, 잘했다, 고맙다, 이런 말 들으면 참 좋아요.pt : (갑자기 수줍게 웃으며) 저는 그게 좋아요.SN : OOO님 제가 잘 못 알아듣겠는데요. 다시 말씀해 주시겠어요?pt : 저는 똑똑해 보인다, 현명해 보인다, 아는 것이 많아 보인다, 이소리가 가장 듣기 좋아요. 이 병원에 와서 처음 들어봤어요.SN : 환자분이 좋아하시니 저도 기분이 좋아지는 것 같네요. 환자분과 여기 앉아서 더 이야기 하고 싶네요.pt : 가끔 저기 창문에 여자가 날 보고 있어요.SN : 저는 창문에서 아무것도 못 보았어요. 다시 한번 보시겠어요? 지금도 보이나요?pt : 여기 간호사선생님들이 차별해요. 저랑 한번 말다툼을 한 뒤로 투약할 때 제 이름을 부르지도 않고 쳐다보지도 않아요. 그래서 저도 일부로 등을 돌리고 있어요. 일부로 제 이름을 부르게 하려고요.SN : 그것에 대해 더 말씀해 주세요.pt : 간호사 선생님들이 저에게 투약실수를 많이해요. 몇 달 되었어요. 항상 약을 다 주지 않고 한알 정도 쓰레기통에 버려요.SN : 정말입니까? 그것은 믿기 어려운데요.pt : 저번에 간호사실에 불만을 말하려고 갔어요. 간호사선생님과 말싸움을 하는데 나보고 졌으니까 나가라고 했어요. 아니면 나가서 싸우자고 보호사 부르겠다고 그러면서 협박했어요.SN : 저는 그것을 믿지 못하겠어요. 동의하지 않아요.pt : 저는 지금 계속 건의함에 넣을 종이에 간호사 선생님들의 악행을 쓰고 있어요. 조만간 건의함에 넣을 거예요.SN : 저는 오히려 하지 않는 편이 낫다고 생각해요.pt : 선생님 아까 왜 안오셨어요? 저 굉장히 쪽팔렸어요. 아침에 약속 했잖아요. 저는 미리 준비해놓고 있었는데...SN : 000환자분은 제가 아침에 사진을 보러 오기로 했는데 오지 않아 속상하셨군요. 죄송해요.pt : 아니에요 그냥 한 말이에요 미안해하지 않아도 되요. 제가 괜히 말했네요 그냥 말한거에요 신경쓰지 않아도 되요SN : 우리 함께 요법을 다녀와서 같이 보기로 해요.pt : 네~ 이따가는 꼭 함께 봐요~SN : 안녕하세요? 000님 머리손질을 하고 계셨군요.pt : 세수했어요~SN : 훨씬 더 밝아 보이시고 예뻐 보이세요. 앞으로도 계속 가꾸시면 훨씬 보기 좋을 것 같아요.pt : 부탁이 있는데요. 초콜렛 하나만 사다주세요. 사다주실 수 있죠?SN : 저는 학생신분이라 사다드릴 수 없어요. 000님의 부탁을 들어드리고 싶지만 병원규칙상 선생님께 허락을 받아야 한다고 알고 있습니다.pt : 아니에요. 괜찮아요. 저도 알고 있어요.내 소개를 하려고환자로 하여금 주제를 선택하고 설명할 수 있도록 함.중요한 주제에 집중함.한 주제나 생각으로 더 깊이 파고 듦.환자의 질문과 느낌, 생각들로 주의를 돌림.이유를 확실히 할 것을 요구함.지각한 것을 말로 표현함. 환자의 느낌, 생각을 이야기함.환자의 말을 잘 듣고 대답함.모호한 이야기를 명백히 할 것을 요청.함께하고 싶은 것을 알림.현실에 접할 수 있도록 도와줌.한 주제나 생각으로 더 깊이 파고 듦.잘못 인지하고 있음을 알림.

의/약학| 2014.08.05| 4페이지| 2,000원| 조회(487)

정신간호학, 의사소통분석, 비치료적

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