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학습활동 3.3.3 심방세동

1.심방세동의 위험요소AF의 주요한 위험 요소는 심혈관 질환, 본태성 고혈압, 판막이상 등이 있으며 심혈관 질환을 높이는 질환에는 관상동맥 질환, 심근경색, 심막염, 심근염 등이 있다.AF는 다양한 질환과 관련되어 있으며 심질환과 관련이 있을 수도 있고 비만, 갑상선 항진증, 당뇨병, 대사장애, 폐 질환이나 색전, 수면시 폐쇄성 무호흡, 심장 흉부의 부분적인 외과적 수술처럼 관련이 없을 수도 있다.비 심혈관성 질병과 관련된, 즉 카페인 섭취의 증가와 알콜의 과도한 남용도 2차적 위험요인이다.2. 발병기전심혈관 질환은 심방조직의 부종, 근육량 감소, 섬유화로 이어진다. 건강한 심방조직으로 결합된 섬유성 심방조직은 심방 내에서 다른 위치나 병소에 있는 불규칙한 전기 전도성과 연결된다. 전도성 활성은 중심점이나 다양한 곳에서 상승할 수 있다. 중심점은 폐정맥에 위치해있으나 때로는 상대정맥, 관상정맥동, ligament of Marshall, crista terminalis, left posterior free wall로부터 상승될 수도 있다.폐정맥에 있는 심방 조직은 다른 심방과 비교하였을 때 불응기가 짧다.재주입 회로인 많은 AF 점에서, 끊임없이 활성화되고 심방을 통하여 심방 전역의 다양한 곳에서 재활성화 된다.심방조직의 속력으로 알려진 것과 다르게 몇 요인들은 이러한 재주입 경로 심방확대와 섬유화, 심방 조직의 전도성, 불응기간, 재주입 시간은 영향을 미친다.AF의 단순점이나 다양한 곳에서 세동파는 150-650BPM으로 다양하게 나타나며, AV 연접부의 긴 불응기는 심방과 심실에서의 전기적 충돌을 예방한다.대략 심방으로부터 발생하는 불규칙한 전도성 충동의 1/3에서 1/2은 광범위하게 불규칙적인 심실의 리듬의 결과인 AV 연접부를 통해 무작위하게 전도된 것이다.이렇게 균형잡히지 않은 심방 활동은 심실을 채우기에 충분한 효과가 없고 관상동맥에서 흐르는 혈액의 감소로 심박출량을 20% 까지 감소시키며, 심한 경우, 심실의 구조적인 변화를 급격이 초래한다.지속적으로 빠른 AF는 혈역학적인 부분과 임상적인 증상을 증가시키며 치료하지 않을 경우, 심방 조직은 계속적으로 구조적이고 전기적인 손상을 입고 치료적인 반응에도 장애가 있을 것이다.

의/약학| 2012.12.25| 2페이지| 2,000원| 조회(65)

심근경색, 대사장애, 갑상선 항진증, 본태성 고혈압, 심방세동의 위험요소, 심막염

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학습활동 11.3.1 Ischemic attacks

학습활동 11.3.11. Ischemic attacks의 병태생리TIA는 atrial fibfillation, carotid artery disease, large artery disease, small artery disease 또는 다른 질환에 의해 발생한다.덜 일반적인 원인으로는 과응고 상태, 인정되지 않은 약의 사용, 근섬유의 형성 이상이 원인이 되기도 한다.TIA는 전방과 후방의 혈관 순환에 의해 다양한 증상이 나타나는데 전방 순환은 경동맥, anterior cerebral, middle cerebral artery, vertebrobasilar systerm에 의해 증상이 나타난다.후방 순환은 포도당과 산소를 brainstem과 cerebellum에 공급한다.2. Ischemic attacks의 증상3. Ischemic attacks의 예방법AF와 최근 TIA를 가지고 있는 환자를 위한 치료는 항응고제 사용이다. 와파린은 국제적으로 보편적인 약이며 AF가 없는 환자의 경우에는 항혈소판제를 추천한다.aspirin을 매일 50-325mg, ticlopiding 250mg을 하루 두 번, clopidogrel bisulfate 75mg을 매일 주거나 dipryidamole 400mg과 aspirin 50mg을 매일 주는 등의 다양한 복합요법을 시행하기도 한다.또는 TIA를 갖고 있는 환자 중 적용가능한 경우는 Carotid endarterectomy를 시행하기도 한다.

의/약학| 2012.12.25| 2페이지| 2,000원| 조회(63)

학습활동 11.3.1, Ischemic attacks의 병태생리, Ische..

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학습활동 11.1 주민참여의 활성화 방안 적용

학습활동 11.1 주민참여의 활성화 방안 적용보건소에 근무하는 간호사로서 우리 지역 청소년의 신체활동량이 다른 지역에 비해서 낮음을 확인하고 학교와 연계하여 청소년의 신체활동량 향상프로그램을 계획하려고 한다.11.1.1 청소년과 학교의 참여율을 높일 수 있는 방안을 구체적으로 수립하시오.나는 우리지역의 신체활동량 향상을 위해서 신체활동을 증진시킬 수 있는 성향요인, 가능요인, 강화요인을 먼저 파악하고 이 요인들을 증진 시키도록 하겠다.1) 먼저 청소년 개개인의 참여율을 높이고자 성향요인을 자극하도록 건강행동에 영향을 주는 지식, 태도, 믿음, 가치, 자기효능감을 강화한다.이중 신체활동의 중요성을 보건교육을 통해 알림으로써 신체활동의 필요성에 대한 지식을 향상시키고 자신이 잘 할 수 있다고 느낄 수 있도록 자기효능감을 지각하도록 하여 이로써 적극적인 태도의 변화가 나타날 수 있게 한다. 그리고 신체활동을 통해서 자신의 정신적·육체적 건강을 도모함으로써 좀 더 자신을 소중히 지키고자 하는 신념을 가지도록 하며 건강을 유지하기 위한 활동은 자신이 장차 사회의 가치 있는 구성원이 되기 위해서 꼭 필요한 요소라는 것을 인지하도록 한다.2) 가능요인을 이용한 전략이다. 이는 신체활동을 하도록 하는데 필요한 기술과 자원이 포함된다. 학교는 청소년이 보건의료시설, 학교 등을 이용할 수 있도록 지원해주고 사용가능한 자원을 다양하게 알고 있고 적시에 활용할 수 있도록 정보를 제공하는 것 등의 학교의 역할이 중요하다고 본다.요즘 청소년들은 컴퓨터 이용, 방과 후 개별 학습, 개인적인 생활위주로 되어 있어서 비교적 활동량이 많지 않은데 이를 함께 할 수 있는 상대가 있거나 사용가능한 자원의 접근도가 높다면 신체활동량은 증가할 것이라고 생각한다.그래서 또래의 친구들과 함께 신체활동을 할 수 있도록 학교는 등교 및 하교 시간에 가벼운 운동을 할 수 있는 프로그램을 마련하고 인근 보건소의 체력단련실을 이용할 수 있도록 정보를 제공해야 하며 보건소 내 체성분 검사기기를 이용하여 자신의 총 근육량과 지방의 비율, 상지, 하지, 복부 등의 균형도를 볼 수 있도록 스스로 자신의 체성분 검사지를 판독할 수 있는 교육을 함으로써 자신의 신체상태에 관심을 갖도록 하는 것도 좋은 방법이라 생각한다.3) 강화요인을 이용한 전략이다. 이는 친구, 부모, 교사 등 가까이 지내는 사람들이 건강행동을 했을 때 보내는 격려 혹은 비판을 말하는 것으로 행위변화 과정에 긍정적인 지지를 최대화하기 위해서 강화요인을 충분히 파악하는 것이 중요하다.즉, 학생에게 의미 있는 대상에 대해 알고 그 대상을 통한 격려와 충고가 잘 이뤄지도록 하는 것이 영향력을 증가시킬 수 있는 전략이다.학교 대상 측면에서는,1) 정보의 공개와 홍보: 신체활동 강화 프로그램에 대한 지역방송 TV, 잡지, 유인물, 홈페이지, 신문 광고 등을 통해 적극적으로 홍보한다.2) 위원회의 활성화: 보건소 단위 및 실시하는 학교가 적절히 결합된 위원회를 조직하고, 중간 단위의 회의와 평가를 거치며, 조직적으로 잘 운영될 수 있도록 돕는다.3) 다른 학교와의 경쟁관계를 유발시킴: 신체활동 강화 프로그램 참여율 및 참여 후 향상된 신체활동에 대한 data를 객관화된 수치로 표기하여, 다른 학교와 비교 경쟁 될 수 있도록 하여 동기를 유발한다.4) 사회 지도층의 적극적 참여: 지역구 단위의 지도층 및 관련 지도층의 격려를 통해 동기유발이 되도록 한다.5) 보건요원 양성 및 배치: 참여하는 학생수에 따라 적절한 보건인력 배치를 위해 다양한 자원봉사와의 협력을 도모한다.6) 주민의식과 자질 고취: 신체활동 프로그램을 통하여 향상될 수 있는 건강관리 능력 혹은 향상된 건강관리 능력을 통하여 변화될 수 있는 다양한 이점에 대해 교육하여 자질을 고취시키고 동기를 유발한다.11.1.2 기능1. 건강과 질병상태 관리OO구 청소년들의 신체활동량 분석 및신체 능력에 대한 실태 조사신체활동 부족의 원인 파악신체활동 증진을 위한 사용가능한 자원 파악학교에서 중재 가능한 방법을 모색하고 추진하도록 격려 및 지원

의/약학| 2012.12.25| 3페이지| 3,000원| 조회(57)

학습활동, 학습활동 11.1, 주민참여의 활성화 방안 적용

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학습활동 10.1 가정방문계획 설계

학습활동 10.1 가정방문계획 설계가족 구성원이 살고 있는 가정을 방문하고자 한다. 무엇을 준비해야 하는지, 어떤 장·단기 목표를 수립하고, 그에 따른 구체적인 가정방문계획을 수립할 수 있을지 구체적으로 설계하시오.다음의 가정은 부모와 같이 살고 있지 않고 할머니는 고혈압과 골다공증을 가지고 있으며 중3인 손자가 자폐증을 가지고 있고 손녀와 손자가 집에 있는 시간이 적기 때문에 구조적, 기능적, 상호작용적으로 취약한 가족이라고 본다.또한 예시에 나와 있지 않지만 고정적인 수입을 제공할 수 있는 가족원이 없는 것으로 보아 경제적으로 취약함도 있을 것이라도 본다.이렇듯 취약 가족이 가정 간호의 대상이 될 때, 취약 가족이 공통적으로 가지고 있는 문제를 파악하여 이를 간호 목표와 방문 계획에 반영하도록 해야 한다.간호사는 알아야 할 취약가족의 공통적인 문제를 알고 준비해야 하는데,● 위험상황에 처한 가족은 이러한 속성이 장기화되고 많은 스트레스를 동반하므로 복합적 위기를 경험하게 된다.● 대부분 위험상황에 처한 가족은 한명 이상 가족 구성원이 없거나 분리되어 있다.● 위험상황에 있는 가족구성원에만 관심이 집중되어 다른 구성원들의 신체적·정서적 욕구가 무시되는 경우가 많다.● 취약 상황의 가족은 빈번히 가족 내 역할변화를 경험한다.● 취약상황에 있는 부모는 아이 훈윤에 어려움을 가진다.● 재정적 어려움은 많은 취약상황의 가족에서 흔히 경험하는 문제이다.이러한 취약가족의 특성을 알고 접근하는 것이 가족간호에 기본이라 할 수 있다.장기 목표: 가족 내 의사소통이 증진되며 구성원의 욕구가 지지된다.사회적 자원을 가족구성원의 문제를 해결하는데 적극적으로 이용할 수 있다.단기목표1) 할머니-만성질환관리의 필요성을 알고 치료요법을 잘 이행할 수 있다.2) 고2 손녀-가족구성원의 질병으로 인한 스트레스를 긍정적으로 해소하는 방법을사용할 수 있다.3) 중3 손자-자존심 및 자기확신을 갖고 사회적 상호작용에 적극적으로 참여할 수 있다.구체적인 가정방문계획1. 간호사정:1)다양한 자료원으로부터 가족과 구성원에 대한 자료를 수집한다.직접·간접 수집 방법으로 가족에 대한 정보를 얻도록 한다.이때 가족의 문제점뿐만 아니라 강점도 사정해야 하며, 충분한 시간을 할애하여 질적자료를 수집하도록 한다.2) 외부체계도를 작성한다.가족관계와 외부체계와의 관계를 그림으로 나타내어 외부환경과 가족 상호작용을 분석하여 에너지의 유출, 유입을 관찰하고 가족구성원들에게 영향을 미치는 스트레스원을 찾을 수 있으며 가족체계 밖에 있는 기관들과 개인구성원과의 상호작용측면에서 관련된 스트레스원, 갈등, 가족의 감정 등을 찾을 수 있어서 가족 중재에 사용가능한 자원을 파악할 수 있으며 현재 가족이 지닌 문제도 한 눈에 알 수 있다.2. 간호진단: 자료 분석을 통하여 가족이 가지고 있는 문제에 대해 간호진단을 내리고 우선순위를 정한다.현존문제의 특성, 해결가능성, 관심도, 수행가능성, 문제의 심각성, 예방 가능성을 고려하여 가족문제의 우선순위를 정한다.3. 간호계획: 목표 설정-방법과 수단선택-수행계획-평가계획목표설정시 가장 중요한 고려사항은 가족이 그들의 관심과 상태가 허락하는 한 목표 설정 과정에 적극적으로 참여하도록 하는 것이다.4. 간호수행:1) 사회적 자원을 가족구성원의 문제를 해결하는데 적극적으로 이용할 수 있도록 지지해준다.할머니의 만성질환에 대한 치료요법 이행을 유도하기 위해서 보건교육을 통해 약물 요법의 중요성을 이해하기 쉽도록 설명하고 전화를 이용하여 약을 규칙적으로 복용하고 있는지 관리하며 주기적으로 가정방문하여 약의 개수를 확인하여 지속적인 간호를 제공한다.손녀는 가족내에서 비교적 역할부담이 클 것으로 생각되므로 상담을 통해 스트레스에 대해 이야기 할 수 있도록 하고 외부자원을 이용하여 교회 및 여가활동을 통해 스트레스를 해소할 수 있도록 연계하여 준다.

의/약학| 2012.12.25| 3페이지| 3,000원| 조회(119)

가정방문계획 설계, 학습활동 10.1, 학습활동 10.1 가정방문계획 설계

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학습활동 8.2 암 관리 적용

학습활동 8.2 암 관리 적용1. 최근 위암의 발생률2. 위암 사망률2009년 국가암등록통계자료를 보면, 성별 10대 암종 조발생률에서 위암은 남자군에서 1위이고, 여자군에서는 4위로 나타났으며 전체 군을 남녀로 구분하여 나타낸 발생률 추이를 1999년, 2009년의 10년간의 변화를 보았을 때, 남자군에서 0.4% 감소하였으며, 여자 군에서도 0.4% 감소하였다. 위암의 발생률을 비교해보았을 때, 10년간 약간의 감소가 있었지만 주목할 만한 결과는 아니라고 할 수 있다.또한 국민들이 평균수명 시 까지 생존한다고 가정할 때 주요 암발생 확률을 살펴보면, 남자는 77세로 위암 발생률이 1위에 달하며, 여자는 84세로 4위로 10대 암종 조발생률과 같은 양상이 나타났다.더불어 연령군별 암 발생률에서는 나이가 들어감에 따라 암발생률도 높아지는 비례적 관계를 나타내고 있으며 20대 이후부터 그래프의 곡선은 상승되다가 50세~79세 까지 급격히 높아지는 것을 알 수 있다. 이는 우리가 앞으로 고령사회에 빠르게 진입하는 형태이기 때문에 앞으로 노인인구에게 많이 발생하는 암 유병률도 계속적으로 높아질 것으로 보이며 그로 인한 의료비 증가, 국가의 부담 및 책임 증가, 사회경제성에 부정적인 영향 등 많은 문제들이 나타날 것을 미루어 짐작할 수 있다.위암의 사망률을 분석해보면,남자와 여자 모두 1983년을 시점으로 사망률이 급격히 감소되는 반비례의 그래프 곡선을 나타내고 있는데, 의료기술의 향상과 더불어 건강한 생활실천 등의 영향이 있었을 것으로 보이며, 이것은 암 발생 후 치료를 위한 행위가 사망률 감소에 직접적인 영향을 미치는 것이라고 할 수 있을 것이며, 이것은 간호의 영역을 사망률 감소를 위해 적극적으로 활용해야 함을 피력하는 바이기도 하다.그렇다면, 위암과 관련하여 발생률을 줄이는 것이나 위암 환자들에게 적극적으로 간호를 제공하여 사망률을 줄이기 위해 지역사회에서 가능한 간호사업에 대해 알아보겠다.1) 1차 예방으로, 건강한 생활습관을 형성하는 위험요인을 사전에 차단하는 것이다.보건교육: 가장 효과적이고 장기적인 결과를 가져올 수 있으므로 위암 발생의 위험요인에 대해 교육하고, 건강위협행위를 하지 않고 바람직한 생활양식을 형성하도록 교육하는 것이다.2) 2차 예방으로, 적절한 일차의료를 제공하여 지역주민의 건강사정, 통상적 질환 및 질환관리, 상병악화방지 등을 통해 건강을 증진시키는 것이다. 이때 필요하다면 방문간호를 통해서 위염, 위궤양 등의 위장관 질환에 대해 지속적으로 관리하며 정기검진을 실시하도록 한다.

의/약학| 2012.12.25| 3페이지| 3,000원| 조회(67)

학습활동 8.2, 암 관리 적용, 학습활동 8.2 암 관리 적용

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