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질환별운동검사 및 처방

질 환 별 운 동 검 사울혈성 심부전증(CHF)협심증말초혈관질환자(PVD)고혈압(Hypertension)당 뇨(DM)폐쇄성 폐질환(COPD)검사전▶인 사▶환자의 심리를위한 편안한대화▶검사의 실시이유▶응급장비 배치(약물,응급기구, 전화기)▶Rest ECG,HR,BP측정 보고▶RPE,Dyspnea,Angina scale 설명(환자와 의사소통 방법 확인)▶운동프로토콜(BalkeWare)설 명 및 검사기구설명▶트레드밀 시범▶인 사▶약 먹고 있는지, 약종류는 무엇인가,오늘복용하였는지?▶검사의 실시 이유▶응급장비배치(약물(Nitrogly celin),응급기구, 전화기)▶Rest ECG,HR,BP측정 보고▶RPE,Angina scale설명(환자와 의사소통 방법 확인)▶운동프로토콜(Naughton)설 명 및 검사기구설명-2분마다 3.5% 증가 설명▶트레드밀 시범▶인 사▶약 먹고 있는지, 약종류는 무엇인가,오늘복용하였는지?▶검사의 실시 이유▶응급장비배치(약물(본인약), 응급기구,전화기)▶Rest ECG,HR,BP측정 보 고▶RPE,Pain scale설명(환자와 의사소통 방법 확 인)▶운동프로토콜(YMCA-자전 거) 설명및검사기구설명-3 분마다 25watt 증가 설 명,rpm50회전▶자전거 안장높이(무릎각도)▶인 사▶약 먹고 있는지, 약종류는 무엇인가,오늘복용하였는지?▶검사의 실시 이유▶응급장비배치(약물(본인약), 응급기구,전화기)▶Rest ECG,HR,BP측정 보 고▶RPE scale설명(환자와 의사소통 방법 확 인)▶운동프로토콜(환자의 상태에 따라 결정,트레드밀이 가장 좋다)설명및검사기구설명▶자전거 안장높이(무릎각도),트레드밀 시범▶인 사▶당뇨는 언제부터?,식사언제하셨 는 지?,약복용 여부-하루에몇회 투여 하는가,어떤종류?,최근혈당 조절은 잘되고 있는가, 인슐린 주사부위는?, 합병증여부 조사?▶최근 혈당조절은 잘되고 있는 가?,요즘하시는운동은?,운동시 저혈당증세를 보였는지?▶혈당측정▶검사의 실시 이유▶응급장비배치(약물(사탕),응급기 구,전화기)▶Rest ECG,HR,BP측정 보고▶RPE scale설명(환자와 의사소통 방법 확인)▶운동프로토콜(환자의상태에 따 라 결정)설명및검사기구설명▶자전거 안장높이(무릎각도),트레드밀 시범▶인 사▶약먹고 있는지, 약종류는 무엇 인가,오늘 복용하였는지?▶검사의 실시 이유▶응급장비배치(약물(본인약),응 급기구,전화기)▶Rest SaO2측정▶Rest ECG,HR,BP측정 보고▶RPE, Dyspnea scale설명(환자와 의사소통 방법 확인)▶운동프로토콜(RAMP) 설명및검 사 기구설명▶자전거 안장높이(무릎각도),▶환자를 의자에 앉히고 GAS MASK착용 ,BP,ECG 측정 및 보고검사중▶각 Stage 1분전에 ECG, BP, RPE, Angina, Dyspnea 측 정 및 보고▶매 단계올라갈시 Call(2분 50 초경)▶ECG 계속 관찰(PVC뜨면 관찰요망)▶검사중-심실세동시 중지후(Defibrillzation실시)(강도올라갈때 혈압이 낮아지 면 -중지)(호흡곤란,혈압하강- 중지)▶각 Stage 1분전에 ECG, BP,RPE,Angina 측정및 보 고▶매 단계올라갈시 Call(1분 50초경)▶ECG 계속 관찰▶검사종료시-증세없으면 일반 인과 동일.증세가있으면(ST2mm하강, Angina scale 3이상 흉통 이 있으면-중지)▶각 Stage 1분전에 ECG, BP, RPE,Pain,angina 측 정 및 보고▶매 단계올라갈시 Call(2분 50초경)▶ECG 계속 관찰▶검사종료시-BP가 떨어지거 나 Pain scale3이면 중 지.※Pain scale이 2이면 계속 주시한다.▶각 Stage 1분전에 ECG, BP, RPE 측정 및 보고▶매 단계올라갈시 Call(2분 50초경,1분50초경)▶ECG 계속 관찰▶검사종료시-BP가 떨어지거 나, 수축기 220mmHg 이상 일때※환자가 원할때▶각 Stage 1분전에 ECG, BP, RPE 측정 및 보고▶매 단계올라갈시 Call(2분 50 초경,1분50초경)▶ECG 계속 관찰▶검사종료시-검사중 식은땀을 흘 리거나 얼굴이 하얗게 변할떄- 저 혈당증세(환자의 얼굴에 손을 대어본다)※환자가 원할때▶각 Stage 1분전에 ECG, BP, RPE, Dyspnea 측정 및 보고▶매 단계올라갈시 Call(1분50초 경)▶ECG 계속 관찰▶검사종료시-검사중SaO2가3% 이상 떨어질 경우※환자가 원할때검사후▶환자를 자리에 앉힌다.▶의사에게 Call▶즉시BP,ECG,RPE,Angina,Dy spnea증상 확인 및 보고▶처음 상태로 돌아 올때 까지 계속2～3분간격으로 BP,ECG, 자각도증상 확인▶운동정지 이유,끝인사▶환자를 자리에 앉힌다.▶흉통이 있으면 NTG투여▶의사에게 Call▶즉시 BP,ECG, Angina증상 확인 및 보고▶처음 상태로 돌아 올때 까지 계속매분간격으로 BP,ECG, Angina증상 확인▶5분후 흉통이 있으면 다시 NTG 투여▶운동정지 이유,끝인사▶환자를 자리에 앉힌다.-눕힐때는: PVD인지 아닌지 확 인 할때▶의사에게 Call▶ Drug 투여(본인것)▶즉시 BP,ECG, Pain증상 확인▶처음 상태로 돌아 올때 까지 계속매분간격으로BP,ECG, Pain증상 확인▶운동정지 이유,끝인사▶환자를 자리에 앉힌다.▶응급시-의사에게 Call▶즉시 BP,ECG, 자각도증상 확 인▶처음 상태로 돌아 올때 까지 계속매분간격으로 BP,ECG, 자각도증상 확인▶운동정지 이유,끝인사▶환자를 자리에 눕힌다.▶저혈당시 즉시 사탕이나 비스 켓을 먹인다.▶의사에게 Call▶혈당체크▶즉시 BP,ECG, 자각도증상 확 인▶처음 상태로 돌아 올때 까지 계속 매분간격으로 BP,ECG, 자각도증상 확인▶3-5분후 다시 혈당체크▶운동정지 이유,끝인사▶환자를 자리에 앉힌다.▶SaO2가 3%떨어지면 산소탱크 와 연결된 마스크 씌우고 산소 를 공급▶의사에게 Call▶즉시 BP,ECG,Dyspnea증상 확인▶처음 상태로 돌아 올때 까지 계속 매분간격으로 BP,ECG, Dyspnea증상 확인▶처음상태의 SaO2로 돌아오면 산소 마스크 제거▶운동정지 이유,끝인사질 환 별 운 동 처 방울혈성 심부전증(CHF)협심증말초혈관질환자(PVD)고혈압(Hypertension)당 뇨(DM)질환의 특성 및 운동형태▶심폐기능 개선▶혈압,심박수,부정맥 완화▶근육량감소 억제▶유산소운동이 권장된다-평지및 트레드밀걷기,달리기 ,전거에르고메타, 암에르고메타▶운동으로 심박수를 낮출 수 있다.▶심장은 좋아지지는 않지 만 말초혈관이 좋아진 다.▶낮은강도의유산소운동 권장-걷기,트레드밀 걷 기, 고정식자전거, 얕은 산 등산, 수영(영법이 가능한사람)▶non-weight bearing 운동권장-고정식자전 거, 로잉머신,수중걷기▶간단한 소도구 운동도 권장- 아령,튜브 등▶운동으로 심박출량 저하 와 총 말초저항을 감소▶카테콜라민과 레닌의 활 동을 감소▶전신의 대둔근을 사용할 수 있는 운동 권장-고 정식자전거,걷기,달리기 줄넘기,수영▶서키트웨이트트레이닝과 에어로빅의 복합은 효과 적▶유산소운동권장-고정식자 전거,걷기,트레드밀(속보), 수영,가벼운등산운동강도및시간, 빈도▶운동강도:ATlevel(50%) 을 넘지않는 범위▶운동시간: 10～30분까지▶운동빈도: 매일▶운동강도:THR의40～80 %,VO2max,AT,LT,VT▶운동시간: 20～40분(처음20분에서 점 차 증가하도록)▶운동빈도: 주 3～5회▶운동강도: 통증자각도 가 2가되기전,THR40～60%,RPE11～13▶운동시간: 20～60분(간헐적 운동)▶운동빈도: 주 3～5회▶운동강도:VO2max의40 ～70%(50세이후)VO2max의50～ 85%(50세이하)▶운동시간: 20～60분▶운동빈도: 주 3～5회▶운동강도:THR의50～85% RPE 13～14정도▶운동시간: 20～40분▶운동빈도: 주 5회주의사항▶AT level 이하로 운동을 하도록 한다.▶준비운동과 정리운동을 반드시 하게한다.l

의/약학| 2015.03.31| 2페이지| 2,000원| 조회(174)

처방, 질환별운동검사 및 처방, 질환별운동검사

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상지 운동 손상 연구

상지 운동 손상 연구1. The Shoulder Complex어깨 주변은 그 말이 함축하는 바와 같이 인체 내에서 가장 복잡한 부위이다. 하지만 해부학적 구조 덕분에 어깨는 넓은 가동성을 갖는다. 이 가동성으로 안전성이 다소 영향을 받기 때문에 어깨는 손상을 입기 쉬운 부분이다. 결과적으로 어깨의 과사용으로 인하여 선수들에게 흔히 어깨 손상이 발생한다.Bone쇄골, 견갑골, 상완골Articulations어깨 주변에는 4개의 중요한 관절이 있다.ㆍ흉쇄관절, 견쇄관절, 견상완관절, 견흉관절Ligamentsㆍ흉쇄관절 인대-전흉쇄인대 : 쇄골이 상방으로 변위되는 것을 막음-후흉쇄인대 :쇄골이 상방으로 변위되는 것을 막음-쇄골간인대 : 쇄골의 측방변위 막음-늑쇄인대 : 쇄골의 측상방으로 변위막음ㆍ견쇄 인대(AC Lig.) : 어깨 인대 손상의 90%ㆍ오훼견봉 인대(CA Lig.) : 지붕을 만든다.ㆍ오훼쇄골 인대(CC Lig.) : 견봉에 대한 쇄골의 위치를 견고히 한다.관절의 큰 운동 각도, 떨어지는 안정성- Round humeral head : flat glenoid - Humeral head가 더 크다.- 동적 안정성 제공Rotator cuff, biceps- Supraspinatus는 humeral head를 견와 쪽으로 누르고 나머지 rotator cuff는 overhead 시 humeral head 압박견갑 상완골의 협응상완골이 30도 상승할 때까지는 견갑골의 움직임은 거의 없다. 30도에서 90도까지는 견갑골은 상완골이 2도씩 상승함에 따라 1도씩 외전과 상방회전을 한다. 90도에서부터 외전의 마지막 까지 상완골이 1도씩 상승함에 따라 견갑골은 1도씩 외전과 상방회전을 한다.Shoulder Injuries◈ 근위 상완골 골절 Proximal HumerusㆍProblemsold ageosteoporosis(골다공증)hard to fix and maintan(딱딱하게 고정되고 유지)ㆍ견관절은 인체에서서 가장 큰 운동범위를 가지고 있어 어느 정도 변형은 허용될 able or unstableㆍgreater tuberosity : 5mm displacement, surgery해야함.◈ 급성 아탈구와 탈구견와상완관절의 탈구는 모든 탈구의 50% 이상을 차지한다. 정상적인 어깨는 운동성이 크기 때문에 견화의 불안정도 크며, 그로 인해 탈구도 쉽게 발생한다. 가장 일반적인 탈구의 종류는 전방 탈구이다.ㆍ합병증- Bankart lesion : 견순와의 영구적인 전방 결함.- Hill Sachs lesion : 상완골두의 후방 외측면에서 나타남. 상완골두의 해면을 전방 견와 오목의 테두리와 맞닿아 압박에 의해 함몰되는 골절이 발생하며 상완골두에 뼈 조각이 생기게 된다.◈ 재발성 전방 탈구ㆍ2년 안에ㆍ나이가 젊을수록 재발의 빈도가 높다.20세 미만에서는 80-95%의 재발율, 40세 이후에서는 15%이하, 합병증◈ 어깨 충돌 증후군ㆍ병인어깨 충돌 증후군은 극상근 건, 견봉하 활액낭, 이두근의 장두 건, 오훼견봉 아치 아래 위치한 모든 것들에 대한 기계적인 압박을 의미한다. 머리위로 팔을 올리는 반적적인 동작들에서 발생.악화요인 - 느슨함과 염증, 비정렬적 자세ㆍ증상 및 증후견봉 주변의 방사통을 호소한다. 견봉 아래 부분의 공간을 만지면, 퉁증이 있다. 팔을 머리 위로 들어 올리는 동작을 하면 퉁증은 커진다. 후방과 하방 견와낭에 경직이 있다.충돌징후가 양성으로 나타나며 empty can test와 drop arm test를 하면 통증이 커진다.Biceps도 자유롭지 못하다.Neer's은 어깨충돌의 임상병리 및 해부병리적 단계에 따라 3개의 임상단계로 나누었다. 1단계는 25세 이하의 운동선수에게서 나타난다. 극상근 또는 이두근의 장두건 손상으로 초기에는 운동후에 그 부위에 찌는 듯한 통증이 나타나며 90도 외전시 통증은 더 악화되고, 팔을 전방으로 많이 굴곡하거나, 어깨를 외회전한 상태에서 손바닥 쪽으로 힘을 주어 회외전하려고 할 때 통증이 나타난다.근육 파열은 촉진 되지 않고, 부종과 함께 염증이 있고, 일시적으로 어깨 회전근과상의 선수들에게 나타난다. 이 단계는 극하근과 극상근이 약해지거나 회전근개의 또는 이두박근 인대의 파열되는 경우이다. 팔이 90도로 외전될 때 큰 통증이 있고 건에 3/8인치보다 큰 결함이 있고, 능동적인 운동범위에 제한이 없으며 외전과 외회전하는 동안 근력약화가 나타나고 쇄골의 퇴행성 변화가 있을 수 있다.회전근개 파열 후 어깨의 육체적인 활동을 많지 않은 환자의 경우 보존적인 치료가 어느 정도 가치가 있으며, 운동선수, 육체적인 활동이 필요한 직업을 가진 경우 최대의 기능 회복을 위해 3주내에 수술적 복원을 해야 한다.※ 어깨 회전근개 파열 Rotator Cuff Tears어깨 회전근개 파열은 거의 큰 결절 부착부위에서 일어난다. 부분적인 퍼열 또는 완전 파열으로 구분될 수 있는데 부분적인 파열은 대부분 두 번 일어난다.대부분의 완전 파열은 개별적으로 어깨 손상이 오래된 경우에 발생하며 40대 이하에서는 드물게 나타난다. 손상의 주요한 기전은 보통 급성 외상이나 충돌이다. 어깨 회전근의 파열은 거의 항상 극상근을 포함한다. 견갑하근, 극하근, 소원근과 같은 어깨 회전근 건의 찟어짐 또는 파열은 매우 드물다.◈ 어깨 활액낭염(Shoulder Bursitis)ㆍ병인어깨 견와는 부종이나 과사용의 결과로 인한 만성적인 염증상태가 발생하기 쉬운 곳이다. 염증은 직접적인 가격, 어깨부위로 떨어지거나 또는 어깨의 충돌증후군으로부터 발생한다.가장 염증이 많이 나타나는 곳은 견봉하 활액낭이다.이러한 상태란 병인학적으로 진행과정에는 섬유성의 형성과 염증상태의 지속으로부터 생긴 액체의 축적이 진행된다.ㆍ증상과 증후외전 또는 굴곡, 내전, 내회전과 함께 어깨를 움직일 때 통증을 느낀다. 견봉하의 공간을 촉진하면, 압통이 있으며, 충돌 검사는 양성으로 나타난다.◈ 오십견 Frozen Shoulder (Adhesive Capsulitis)ㆍ병인유착성 관절낭염 또는 오십견 특징적으로 노인에게 많이 나타나지만, 경우에 따라서는 젊은 운동선수에게도 발생한다. 유착성 관절낭염의 정확한 원. 이두근, 상완근, 삼두근은 능동성 움직임과 저항성 움직임을 통해 테스트 한다. 회내와 회외 근육 역시 테스트한다. 요골에 부착된 상완 이두근 원위의 파열은 상체의 근 파열 중 가장 흔하다.ㆍ증상 및 증후활동성 또는 저항성 움직임 동안 선수들은 통증을 호소한다. 일반적으로 근육, 건 또는 근육의 중앙 부분에 압통점이 있다.◈ Ulnar collateral Ligament Injuries (Elbow Sprains)ㆍ병인과신전 또는 외반을 일으키는 힘에 의해 발생한다. 과도한 외반힘을 요구하는 스포츠 활동에서 발생◈ Lateral Epicondylitis (Tennis Elbow)만성적인 상태로써 테니스, 투구, 골프, 창던지기, 펜싱과 같은 반족적인 굴곡과 신전을 반복하는 선수에게 영향을 미칠 수 있다.ㆍ병인외측 상과염은 내측 사과 신전근의 착점(insertion)에 반복적인 미세한 외상(microtrauma)이 원인이다. 과신전이 주된 요인이다. 테니스 엘보는 외측 상과염의 또 다른 이름이다.ㆍ증상 및 증후운동중 또는 운동후 외측 상과에서 통증을 호소한다. 통증은 점차 증가되고 손과 손목의 약화가 발생한다. 주관전의 가동범위 감소.◈ Medial Epicondylitisㆍ병인반복적인 손목의 강한 굴곡과 주관절의 과도한 외반력, 피쳐스 엘보, 라켓볼 엘보, 골퍼스 엘보 그리고 쟈벨린 드로워 엘보 등이 내측상과염과 같은 용어로 사용된다.ㆍ증상 및 증후강력한 손목의 굴곡 또는 신전동안 발생할 수 있다. 통증은 집중될 수 있고 또는 방사 될 수 있다. 일반적으로 압통점이 있고 어떤 경우에는 경미한 부종이 있을 수 있다.◈ 주관절 이단성 골연골염 Elbow Osteochondritis Dissecansㆍ병인이단성 골연골염은 무릎에서 보다 흔하지만 주관절에서도 발생할 수 있다. 원인은 불면확하나 앞 표면의 혈액 공급의 장애가 관절 연골과 뼈의 분리 및 분절을 가져오고, 이는 관절내에 뼈조각이 형성하게 된다. 주관절의 회전 신전 그리고 외반 자극을 가져오는 동작 시 반면 팔꿈치 터널 내의 통증이, 특히 과굴곡시 발생한다. 4번째와 5번째 손가락에 뜨거운 것을 대거나 꼬집으면 간헐적인 지각이상이 나타날 수 있다.◈ 보크만 구축 Volkmann's Contractureㆍ병인상완 과상 골절과 관련 있으며, 근 경련, 부종 또는 상완동맥위에 뼈의 압력을 야기하고(연구적일 수 있음), 전완, 손목 그리고 손의 혈액순환을 제한한다.ㆍ증상 및 증후손가락이 수동적으로 신전되었을 때, 점차 증가하는 통증을 들 수 있다. 통증은 요골 맥(pulse)이 멈추면 발생한다.3. The forearm, wrist, hand, fingerAnatomy of the forearmㆍMusculartures-Flexor-Pronatot-Extensor-supinatorㆍNerve & blood supply-Median nerve-Redial nerve-ulnar nerve전완 손상의 인지와 관리◈ 전완 부목 Forearm Splintㆍ병인대부분의 손상은 정적인 수추에서 온다. 체조 선수, 레슬링에서 옆돌리기를 많이하는 손수ㆍ증상 및 증후동통, 골간막의 염증◈ 요골말단의 골절 Colles' fractureㆍ병인콜리스 골절은 전완 골절의 가장 일반적인 형태중의 하나이고, 요골 동맥 척골의 하지끝의 골절이다. 손상기전은 일반적으로 손을 바깥쪽으로 뻗은 상태에서 넘여져 요골과 척골이 뒤쪽과 위쪽으로 힘을 받아 과신전되어 발생한다.기전은 손을 손을 뒤로 짚고 넘어졌을때 발생하는 것이다.ㆍ증상 및 증후가장 일반적인 경우에서 손목의 이상형태를 야기하는 요골의 전방으로 전위이고 이것은 일반적으로 실버포크 변형이라고 부른다. 때때로 염좌가 나타난다.Blood and Nerve SupplyㆍThree majot nerves-Ulna, median and Radialㆍ Ulna and Radial arteries supply the hand-Two arterial arches(천부 and 심부 손바닥궁)손목과 손, 그리고 손가락의 손상의 인지와 관리◈ 손목 염좌 Wrist 있다.

의/약학| 2015.03.31| 9페이지| 2,000원| 조회(176)

상지, 운동 손상, 상지 운동 손상 연구

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만성 질환의 이해와 관리

만성 질환의 이해 및 관리고지혈증원인 및 증상혈액중에 지질성분(콜레스테롤 또는 중성지방)이 증가된 상태-고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증, 복합형 고지혈증 등으로 구분콜레스테롤&중성지방-소수성이라 지단백질의 형태로 운반됨, 고지혈증과 고지단백혈증은 같은의미임. 동맥경화증의 위험요인으로 증상이 없어 장기간 방치시 심혈관계 질환발생과 같은 치명적인 결과 초래.원인- 고지방,고열량식사,비만,음주,유전,당뇨병고콜레스테롤혈증-유전,당뇨병,갑상선 기능저하,신증후군(위험요인)/고지방식사(식사위험요인)고중성지방혈증-비만,음주,운동 부족,당뇨병,신부전(위험요인)/고당질,고지방식사(식사위험요인)고지혈증과 식사 위험요인고지방(열량이 증가해 비만초래, 혈중 콜레스테롤&중성지방 양 증가),고당질식사(혈액 중 중성지방의 양 증가) 주의. 포화지방산의 섭취는 혈액내 콜레스테롤 양 증가. 올리브유와 n-3계 다중 불포화 지방산 추천. 좋은 지방도 지방의 총 섭취량이 많아지면 고지혈증에 의한 심장병 발생 증가.(섭취 지방의 양과 종류 모두 중요)*한국인과 서양인은 식사형태가 다르기 때문에 고지혈증의 형태 다름. 서양인은 고콜레스테롤혈증(총 지질과 콜레스테롤 섭취량 많음), 한국인은 고중성지방혈증(당질 섭취량 많음)동맥경화증원인 및 증상동맥벽의 안쪽에 지방 덩어리가 축적되어 플라그를 형성하고 이로 인해 동맥 내벽이 두꺼워지고 혈관이 좁아지면서 탄력을 잃어 동맥이 굳어지는 현상. 동맥경화가 심해지면 혈액공급이 원활하지 못해 중요기관 혈액공급 감소 및 혈관 파열. 관상 동맥 경화시 심장으로의 공급에 이상.(심장마비) 그 외 뇌혈관 막히는 뇌졸중원인-고혈압, 고지혈증, 흡연, 지방의 과잉섭취 ,비만, 운동부족, 스트레스, 당뇨병관리 및 예방식사요법&생활습관 교정정상체중 유지, 당뇨 있으면 당뇨조절, 흡연감소, 규칙적 운동식사원칙동물성 지방(포화지방산)과 콜레스테롤 섭취줄임단순당질 섭취 줄이기섬유소가 풍부한 식사술은 피하기(*복합 당질의 식사 요법/식이섬유 섭취량증가→장에서 담즙산과 결합하여 변으로 콜레스테롤 배설증가/양질의 단백질 섭취:동물성+식물성(대두)→동물성에 콜레스테롤과 지방 많기 때문에 식물성 같이 섭취)콜레스테롤 100mg/1000kcal 이하, 총 200~300mg이하로 섭취. 동물의 내장,알,간,계란 주의.오메가 3 리놀렌산 식물성식품, 포도씨, 아마씨유, 등푸른 생선 : 혈류흐름 증가, 중성지방 감소포화지방:HDL,LDL둘다↑트랜스지방:HDL↓,LDL↑코코넛유,야자유(포화지방산↑), 마가린,쇼트닝(트랜스지방)고혈압원인및 증상혈압:동맥에 흐르는 혈액의 압력, 고혈압은 혈압이 지속적으로 높은 상태. 특별한 증상없고 머리가 아프거나 가슴이 답답한 증상. 고혈압 장기간 지속시 심장병,뇌졸중,신장병 초래 가능.위험요인:유전, 연령, 성별, 지방과 염분의 과잉 섭취 ,비만 흡연 스트레스, 고지혈증, 당뇨병 및 각종 질환, 약물 섭취, 임신중독증일차성 고혈압(환자의90%)-유전,60세이상,남자,폐경기여자, 지방과 염분의 과잉섭취, 비만, 흡연, 스트레스, 고지혈증이차성 고혈압(환자의10%이내)-각종질환(신장질환, 내분비계 질환, 갑상선 질환), 약물섭취(경구 피임약, 호르몬제제, 제산제),임신중독증관리 및 예방체중조절, 식사요법, 규칙적인 운동, 바람직한 생활습관.중정도 이상 고혈압환자:식사요법,생활요법,약물요법 병행식사원칙나트륨섭취↓,동물성지방(포화지방산)과 콜레스테롤↓,섬유소풍부한 식사, 술 되도록피하기하루소금 섭취량 10g 이하로 줄이기.주의 식품어육류(갈비,삼겹살,간,곱창,햄,소세지, 짠 생선, 젓갈, 생선통조림,어묵)김치,장아찌,쇼트닝,버터,마가린,마요네즈,치즈,아이스크림,생크림,카페인음료는 하루에 1~2잔 내외(식후엔 커피흑인/여성/연령증가/호르몬감소/장기간병상생활/제산제,스테로이드,테트라사이클린,항경련제,갑상선호르몬제 등 지속적 복용/갑상성 기능항진증,당뇨병,만성 신부전, 만성설사와 장관 흡수장애, 부갑상선 기능항진증, 만성 폐쇄성 폐질환, 위절제, 반신불수 등의 질환/ 왜소한 체격,저체중,벼가 가늘고 체중이 적음/칼슘과 비타민D섭취부족, 커피, 알콜, 섬유소 과다섭취, 흡연/추락, 낙상, 교통사고

의/약학| 2015.03.31| 6페이지| 2,000원| 조회(111)

식사, 콜레스테롤, 만성질환, 열량, 만성 질환의 이해와 관리

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special test

Special Tests 11. Shoulder Joint(1) Apley‘s scratch test (Apley 긁기 검사)목적: 견관절의 관절운동을 손쉽게 검사하기 위한 방법견관절 외전 외회전 : 환자에게 팔을 머리뒤로 넘겨 반대측 견갑골에 대도록한다.견관절 내전 내회전 : 환자에게 열중쉬어 자세를 하여 반대측 견갑골하방모서리에 대도록한다.잘 안된다면 견관절의 병리가 있고, 개별적 검사를 시행(2) Yergason test목적: 상완 이두근 장두의 안정성(아탈구) 검사sitting자세에서 환자에게 주관절 굴곡하고 전완을 회내상태에서 회외상태로 하도록 지시하고 이때저항을 주면서 상완이두근의 결절간구를 촉지하여 상완이두근의 아탈구를 검사한다.딸가닥 소리가 나면 아탈구를 의미, 통증이심하면 건염을 의미 한다.(3) drop arm test목적: 회전근개(극상근) 열상 유무 검사환자는 팔을 90도 외전시킨 뒤 천천히 팔을 아래로 내리도록 했을 때 손상시 팔이 몸 옆으로 뚝 떨어 지게 된다. 환자의 팔이 외전 시 검사자가 전완을 살짝 누르면 환자 팔은 몸 옆으로 툭 떨어진다.(4) apprehension test목적: 견관절 탈구에 대한 불안검사환자의 견관절을 외전, 외회전 상태로 유지 했을 때 motion 증가에 따른 불안 및 통증, 움직임에 대한 저항을 보이면 양성반응.(5) Bryant sign (Bryant 징후)목적: 견관절 탈구검사resting상태에서 환자의 앞이나 뒤에서 환자의 어깨높이가 일정한지 겨드랑이선이 대칭적인지를 관찰 한다. 병변 측 겨드랑이부가 정상보다 낮고, 외형적으로 삼각근이 편평해진다.(6) Hueter's sign (Hueter 징후)목적: 상완이두근의 변형상태 관찰sitting자세에서 환자의 주관절을 굴곡 시키고 굴곡 시 저항을 주어 상완이두근의 파열을 관찰한다.(7) Lippman test (Lippman 검사)목적: 상완이두근건 결절간구를 잇는 수평인대의 불안정성을 검사 (수평인대: 상완이두근건고정역할)sitting자세에서 환자에압통을 호소하게 된다.(테니스 엘보 검사법- Mill test, cozen test)3. Wrist Joint(1) Bunnel-Little 검사목적: 손의 내재근 (충양근,골간근) 단축 검사원위 지절간 관절의 굴곡제한이 내재근 단축 때문인지 관절낭 구축 때문인지를 결정하는 검사로 중수 지절관절 을 신전한 상태에서 근위 지절간 관절을 굴곡 시켰을 때 동작의 유무에 따라 근육의 정상유 무를 판별한다.이때 제한 시 위의 두 경우로 판별하게 되는데 중수지절관절을 약간 굴곡 시킨 뒤에 근위 지절간 관절 을 굴곡 하는데 굴곡이 가능하면 내재근 단축을 의미하고, 그렇지 않을 경우 관절낭 구축으로 판별하 게 된다.(2) 지대 인대 검사(retinacular test)원위 지절간 관절의 굴곡 제한이 지대 인대의 단축으로 인한 것인지 관절낭 구축 에 의한 것인지를 판별하는데 제한시 근위 지절간 관절을 약간 굴곡 시킨뒤에 원위 지절간 관절을 굴곡 하는데 굴곡이 가능하면 지대인대의 단축을 의미하고, 그렇지 않을 경우 관절낭 구축으로 판별하게 된다.(3) Tronmer's reflex (Tronmer 반사)목적: 손가락의 말초신경장애 검사환자는 손가락을 약간굽히고 손가락 끝을 검사자의 손끝으로 타진시 환자의 손가락과 엄지손가락의반사적 수축이 일어난다. 신경손상 시 반응이 감소하거나 상실하고, 양측의 차이나 매우 강력한 반응 만을 비정상으로 간주한다.(4) Finkelstein test (Finkelstein 검사)목적: 무지의 협착성 건윤활막염인 De Quervain 질병이나 Hoffmanns 질병의 유무를 검사엄지를 손안에 넣고 주먹을 쥐게 한 다음 검사자가 한손으로 아래팔을 고정하고 다른 한손으로 환자의수근관절을 ulnar deviation 시키면 모지쪽 수근터널 입구 쪽에서 예리한 통증을 호소한다.* 정상인에게도 통증발생이 가능하기 때문에 양측을 비교(5) Sweater finger sign (Sweater finger 징후)목적: 심지굴근(Flexor digitorum pr 요추의 전만이 감소하여 요추가 편평해지는데이후부터는 반대쪽 다리의 iliopsoas에 부가적인 스트레스가 가해진다.따라서 iliopsoas의 구축이 있다면 잡아당기는 다리를 가슴까지 당겨올리수 없게 되거나, 반대측 무릎관절에서 굽힘이 일어나면 양성반응.(3) Ober's test (Ober 검사) “대퇴근막장근, 장경인대 검사”목적: 대퇴근막장근에 스트레스를 주어 구축이 있는지를 검사건측의 다리가 아래로 가도록 sidelying 자세를 취한다음 건측의 다리는 굴곡 시켜 안정성을 제공한 다. 그 다음 환측 다리는 몸통과 일직선이 되도록 하여 펴고 다리를 위로 들어 올려 대퇴근막장근을 수축 시킨 다음 뒤쪽으로 신전시킨 상태에서 아래쪽으로 다리를 떨어뜨린다.만약 떨어지지 않으면 대퇴근막장근의 구축을 의미한다.* 고관절에 질병이 있는 환자의 경우는 ROM의 제한이 있을 수 있기 때문에 이 검사를 실시하기 전에고관절의 이상 유무를 검사하는 것이 필요(4) Trendelenburg test ※ “중둔근 검사”중요!!목적: 중둔근 약화여부를 알아보는 검사환자에게 한쪽다리로 서 있도록 시킨 후 반대측의 골반이 하강하여 엉덩이 주름이 지지하고 있는다리의 주름보다 아래쪽에 있으면 중둔근이 약화된 것을 의미한다.(5) Craig test목적: 대퇴경의 전경사를 검사하는 방법(출생시-30도, 성인-8~15도)환자를 엎드려 눕히고 슬관절을 90도 굴곡 시킨 후 ankle을 잡고 내회전 외회전을 실시하면서 ROM을측정. 정상일 경우 외회전이 내회전보다 큰데, 내회전의 각도의 범위가 더 증가한다면 양성반응.(6) Allis test목적: 18개월~3세의 고관절탈구유무를 확인하는 검사환자를 바로 눕힌 후 hooklying position을 취했을 때 양쪽 무릎의 높이가 차이날 경우 낮은쪽이고관절의 탈구를 의미한다.(7) Ortolani test목적: 신생아의 선천성 고관절 탈구유무를 검사아기를 바로 눕힌 다음 양다리를 약간 외전 시키고 고관절을 90도 굴곡 시킨 후 슬관절은 완전히 굽힌posterior draw test: 후십자인대 안정성 유무 검사6. Ankle Joint(1) Test for rigid or supple flat feet(편평족의 교정 가부 감별 검사)목적: 교정이 가능한 편평족인지 아닌지를 알기 위한 검사환자가 발끝으로 서있을 때와 앉았을 때 환자의 발을 관찰한다. 서있을 때나 발끝으로 서있을 때 앉아있을 때 모두 medial longitudinal arch가 소실되어 있다면 교정 불가능한 편평족이다. 서있을 때는medial longitudinal arch가 소실되어 있으나 발끝으로 서거나 또는 앉아 있을 때 아치가 생기면 교정가능한 편평족이다.(2) Tibial torsion test목적: 경골의 내측 염전(internal tibial torsion)의 여부를 알기 위한 검사1. 경골의 근위부와 족관절의 양쪽과를 연결한선2. 경골조면과 족관절까지의 수직선정상에서는 2의 선으로부터 1의 선은 15° 외회전 되어 있다. 안짱다리(toe in)는 이각이 없거나 내회 전 되어 있다.(3) Forefoot adduction correction test(내전족 교정 검사)목적: 소아의 전족부 내전(forefoot adduction)의 교정 필요한지 아닌지를 알기 위한 검사도수적으로 중립위 이상으로 전족부를 외전할 수 있다면 자연적으로 교정될 수 있기 때문에 치료받을필요가 없다. 중립위 이하로 밖에 교정이 되지 않는다면 석고붕대 등에 의한 교정이 필요하다.(4) Ankle dorsiflexion test(족관절 배측 굴곡 검사)목적: 족관절 배측굴곡이 제한이 있을 때 Gastrocnemius의 문제인지 Soleus의 문제인지를 알기 위한검사슬관절을 신전시킨 상태에서 족관절을 배측굴곡 시킨다. 배측굴곡 제한 있다면 슬관절을 굴곡시킨다.슬관절을 굴곡시킨 후 족관절 배측굴곡이 가능하다면 Gastrocnemius의 단축이 원인이다.* Gastrocnemius는 2 joint muscle 이고 Soleus는 1 joint muscle이기 수축을 줄여주기 때문이다. 무릎을 30°정도 굴곡한 자세로 검사자의 한 손은 하지의 안정성을 학보하기 위하여 대퇴의 원위 부위를 잡고, 경골의 전방으로 당기기 위하여 경골의 근위부위를 잡는다.Pivot-shift test 전외측 회전면의 불안정성을 검사일반적으로 만성 손상인 경우에 사용되고 전방십자인대가 손상된 경우에 민감하다. 검사자의 한 손으로 비골 두 부분을 잡고, 다른 손으로 발목을 잡는다. 하지를 내회전하고 무릎을 충분히 신전시킨다. 그리고 30도 정도 굴곡 시킨다. 검사자의 위쪽 손으로 외반 힘을 축부하를 가한다. 만약 전방 십자인대가 손상되었다면, 경골외과는 완전 신전 자세에서 아탈구 될 것이다.Posterior sag test누운 자세에서 양쪽 무릎을 90도까지 굴곡한다. 환측다리를 측면에서 관찰할 때, 다른 다리와 비교해 보아 환측다리의 경골이 뒤로 가라앉으면 후방십자인대의 손상이다.(Patella와 Tibia Tuberosity 사이의 건에서 notch 확인)McMurray test환측다리를 충분히 굴곡한 자세로 눕는다. 검사자는 한손은 발을, 다른 손가락으로 내측관절선을 접촉하며 무릎의 상단을 잡는다. 발목을 잡은 손으로 작은 원을 그리며 다리를 신전시킨다. 발목을 잡은 손으로 작은 원을 그리며 다리를 신전시킨다. 이러한 과정에서 무릎을 잡은 손에서 딸깍 반응을 느낄 수 있다. 내측 반월상 연골 손상은 하지가 외회전하였을 때 검사할 수 있으며, 내회전하였을 때에는 외측 반월상 연골을 검사할 수 있다.1단계 : Ankle의 내전-Medial meni외전-Lateral meni2단계 : Flex, Ext.3단계 : 회전Collateral Ligament Test-Valgus/Varus TestValgus test : MCL testVarus test : LCL testThomas test운동선수는 테이블 위에 반듯이 드러눕고, 팔은 가슴 위에 얹어 놓고, 두 다리는 함께, 완전히 편다. 운동사는 운동 선수의 요추 만곡 아래 한 손을 놓는다. ;다.

의/약학| 2015.03.31| 13페이지| 2,000원| 조회(1,439)

척추, 어깨, 상지, 무릎, 고관절, 하지, 스페셜 테스트, special test

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척추 운동손상 연구

척추 운동손상 연구1. Anatomy1) 척추의 뼈ㆍCervical : 7개환추와 축추 : 1번과 2번환추에는 추체와 극돌기가 없고 전궁과 후궁을 연결하는 외측 괴로 이루어진다. 그 위면은 두개골의 후두관절돌기와 접하고 약간의 측방운동을 수반한 굴곡과 신 전을 가능케 한다.축추는 상위로부터 두 번째 경추로 두개골과 환추가 그 위에서 회전하도록 형성되 어 있다.ㆍthoracic : 12개T1~T10 횡돌기와 늑골 관절로 이루어져 있다.ㆍLumbar : 5개하주 척추를 주로 지지, 큰 극돌기와 횡돌기ㆍSacrum : 5개5개의 vertebrae의 융합(성인 때 형성), Hip bone와 함께 Pelvic 형성, Ilium과 Artcula하 여 SI Joint 형성, Hip Joint 문제와 가장 많이 연결됨.ㆍIntervertabral Disk : 충격흡수 작용, 섬유성 물질, 중앙부에 반 수핵성의 수핵이 압박된 상태로 존재2) Ligament Structureㆍanterior longitudinal ligament :넓고 간하며, vertebral Body의 anterior supface의 전체에 뻗어있음.vertebral body와 disk 둘 다에 붙어있어 Extension을 제한.ㆍposterior longgitudinal ligament :vertebral canal안 vertebral body의 posterior 전체에 뻗어있음Flexion을 제한2. Assesment of the spine1) Kyphosis(후만증)증가된 흉곽 곡선과 내밀어진 견갑골, 타원의 어깨 모습2) Forward head posture(두부 전방 자세)상부 허리가 척추 후만 자세 머리와 목의 위치에 보상적인 변화가 나타날 것이다. 머리 는 전방 위치로 유지3) Lordosis(전만증)요추의 곡선의 증가와 골반 전방 경사도와 힙 굴전 모두의 증가4) Flatback posture(편평 등 자세)요추 곡선의 감소와 후방 골반 경사도와 힙 굴전의 증가5) Swayback posture(척추 만곡 자세)힙 굴절을 만드는 전제 골반의 전방이동과 관련있다. 흉곽 분절은 후방으로 이동하며 요 추를 축으로 한 흉곽의 굴전, 요추의 척추전만증의 감소와 흉추의 척추후만증의 증가6) Scoliosis(척추측만증)척추 측면의 굴곡이다.3. 특정 손상과 상태에서의 진단과 그 처치1)경추부의 손상◈ 경추골절 Cervical Fractureㆍ병인목의 굴곡을 수반한 두정부의 충격을 유발하는 경추의 축상 충돌은 경추의 전방압박골절이나 탈골을 초래할 수 있다. 빈도는 낮으나 골절은 C4, C5, C6에서 가장 흔하다.머리가 Contact과 동시에 rotate되면 dislocation과 함께 발생neck이 갑자기 과신전 힘을 받았을 때 발생axial loading과 neck의 flexion으로 발생ㆍ증상과 증후국소 통증, 가동성제한, 견부근육 강직, 경부통, 흉통, 사지통, 체간과 다리저림, 다리와 몸통 감각약화 또는 마비, 방광 또는 대장기능 소실◈ 경추탈골 Cervical Dislocationㆍ병인격렬한 굴곡과 rotation시 발생, Pool Diving시 자주 발생탈구보다 아탈구가 흔하며 주로 C4, 5, 6에서 발생경추부는 다른 척주보다 더 쉽게 탈골되는데 이는 주로 경추부의 관절면들이 수평하게 되어있기 때문이다.ㆍ증상 및 증후골절과 유사한 사인을 보임.통증, 무감각, 근육약화, 마비 등을 고려해야 함. 목을 세우면 늘려진 쪽은 심한 근육긴장 이 있고 굽혀진 쪽은 근육이 이완됨.◈ Cervical Sprain (Whiplash)ㆍ병인선수가 준비되지 않은 상황에서 태클이나 블록을 했을 시 head의 갑작스런 snap으로 발생ㆍ증상 및 증후모든 strain과 signs을 더 길게 나타냄극돌기와 횡돌기의 인대 부착점에 압통 발생, 보호적 근 강직(경련)에 의해 가동제한 발생◈ 급성 목 비틀림 Acute Torticollisㆍ병인매우 흔한 현상으로 wryneck, stiff neck, acute cervical joint lock으로 불림찬 공기를 마시는데 노출되거나 머리를 비정상적인 자세로 오랫동안 유지할 시 발생ㆍ증상 및 증후Point Tenderness, 국소 Pain, 가동범위 제한, 근경련, 머리를 염증있는 곳의 반대쪽으로 돌리는 것이 근육의 방해로 제한된다.◈ 경추 협착증 Cervical Spine Stenosisㆍ병인cervical 지역의 Spinal canal이 좁아져 spinal cord가 impinge되는 것임.선천적이거나 vertebrae에 변형, 디스크 돌출, 뼈가시, 뼈돌기 등에 의해서 원인이 되어진 다. canal의 sagittal의 직경이 8mm이하 일 때, cervical stenosis가 예상 됨ㆍ증상 및 증후초기에는 증상이나 증후가 없이 나타나고 목 통증이 없음burning(화끈거림), tinggling pain(절임)이나 선수는 팔 또는 다리 또는 사지에 움직임 약화가 발생◈ 완신경총 실행증 Brachial Plexus Neurapraxia (Burner)ㆍ병인운동선수들에게 경추신경손상의 가장 흔한 질환, Brachial Plexus의 스트레칭이나 압박에 의해 일시적으로 발생, 어깨가 눌린 상태에서 옆으로 스트레칭할 때 생긴다. 두 번째로는 완신경총을 목이 뒤로 젖히고 눌리며 영향 받는 쪽으로 돌릴 때 생긴다.ㆍ증상 및 증후선수는 어깨에서 손으로 가는 열감, 둔한 감각, 절임을 호소, 그리고 어깨에서 손까지 뻐쳐 나가는 통증을 호소한다. 몇분간 손과 팔의 기능이 상실되기도 한다. 목의 운동 범위는 정 상이며, 계속되는 완신경통의 손상은 신경염, 근위축, 영구 손상으로 이어진다.◈ 쇼이에르만 질병ㆍ병인2~3개 이상의 척추 뼈의 끝단의 불규칙한 Kyphosis로 증의됨. vertebral body에서 disk 의 nucleus pulposus를 탈출하게 함. 특히 gymnastic과 수영(접형)에 참여하는 청소년들은 쉽게 나타남. 골단판으로 순환을 저해시키고 무혈성 괴사의 원인이 됨. 5도정도의 척추 뼈 골절이 보인다.ㆍ증상 및 징후초기에는 back pain 없이 흉추 후만, 요추 전만을 가질 수 있다.극돌기에 국소적 통증, 격렬한 활동을 한 날에 backache를 호소2) 흉추부 손상◈Lumbar 골절과 탈구ㆍ병인*압박골절-trunk의 관굴곡시 발생 높은 곳에서 떨어지거나 발이나 엉덩이로 찰지할 때 발생.vertebra는 커브에 의해 부상점 상부에 오는 외상 힘에 의해 앞부분이 골절됨.*횡돌기와 극돌기의 골절-직접적인 충격에 의해 종종 발생.돌기에 부착된 연조직 부상을 만들 수 있음.돌기 자체의 골절은 크게 위험하지 않음.대부분 care와 treatment는 tissue pathology therapy를 시작으로 함ㆍ증상 및 증후횡돌기와 극돌기의 골절은 직접적인 촉진이 가능, 국소적인 부종과 point tenderness, 그리고 환부를 보호하기 위한 근육의 경계(방해)가 발생◈ 근막 통증 증후군 Myofascial Pain Syndromeㆍ병인근막 통증 증후군은 특정근내 압점이나 방아쇠점을 압박 또는 촉진했을 때 생기는 특정부 위로의 연관통이 있는 국소 통증이라 정의한다. 통증 때문에 운동범위를 제한 받을 수 있 다. 방아쇠점에 압박을 가하면 연축과 도약 반응이 일어난다. 급성 근육 염좌(좌상)이나 근 육에 연속적인 tension을 주고 고정된 자세에 의해 발생, Lower back에선 주로 이상근과 요방형근에서 흔이 방아쇠점이 생긴다. 방아쇠점은 neck, upper back, lower back에 전 형적으로 생긴다.ㆍ증상 및 증후방아쇠점 압박 시 통증에 의해 twitch나 jump sign 보임.이상근 방아쇠점요방형근 방아쇠점◈ Limbar Sprainㆍ병인요추의 어느 인대에서도 발생 가능한다. 가장 흔한 타입은 요추관절면을 포함하는 것이다.보통 물건을 들거나 이동시킬 때 앞을 구부리고 twist(비틀다)할 때 발생.Chronic하고 반복적인 스트레스로 인해 발생ㆍ증상 및 증후극돌기의 외측에 국소적으로 존재전ㆍ후, 회전 움직임에서 통증 증가◈좌골신경통 Sciatiaㆍ병인좌골신경통은 재발하고 만성적인 요통을 수반하는 좌골신경의 염증 상태이다. 추간판돌출, 추간판공내의 구조 불균형 또는 이상근의 긴장 등으로 인한 말초신경근 압박을 수반한다. 좌골신경은 척수로부터 삐져나올 만큼의 비정상적인 압력이나 스트레칭을 유발하는 염전이나 직접 타격에 특별히 손상받기 쉽다.ㆍ증상 및 증후신경경로를 따라 대퇴뒤쪽과 안쪽으로 날카롭게 쏘는 듯한 통증이 생기며, 저림과 무감각도 생기 수 있다. (SLR)하지직거상은 통증을 증대시킨다.◈요추간판 탈출 Herniated Lumbar Diskㆍ병인요추간판은 잘못된 신체기전, 외상 또는 둘에 의한 지속적이고 비정상적인 스트레스에 영 향을 받기 쉽고, 시간이 지나면, 섬유테의 퇴행, 파열, 균열을 일으킬 수 있다. L4-5 사이 에 가장 손상을 많이 받고, L5-S1 Disk가 두 번째로 영향을 많이 받는다.Disk 손상기전은 요천골염좌에서와 같다, 연부조직 손상외에도, 그러한 스트레스는 수핵이 섬유테로 둘출하도록 하영 이미 퇴행된 Disk를 탈출시킬 수 있다. 점차적으로 퇴행하는 Disk도 추간판탈출증으로 발달할 수 있고, 그 핵인 운상구조를 통해 완전히 이동한다.

자연과학| 2015.03.31| 5페이지| 2,000원| 조회(185)

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