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stroke (cerebral infarction + ICH) 환자의 case study

STROKE (CBR. INFARCTION + ICH)연구의 목적 및 필요성뇌혈관질환(cerebrovascular disease, stroke)은 대부분의 종합병원 신경과 입원 환자 중 가장 많은 비율을 차지하고 있다. 일반적으로 뇌혈관질환의 연간 발생비율은 지역마다 다소 차이가 있지만 인구 10만명 당 200명 정도로 추정되고 있다. 이와 같이 뇌졸중은 국내에서 암 다음으로 빈도가 높은 사망원인으로 보고되고 있으며, 단일 질환으로는 우리나라에서 가장 중요한 사망원인으로 밝혀져 있다. 뇌졸중은 뇌경색과 뇌출혈로 나뉠 수 있는데 뇌경색과 뇌출혈을 모두 진단받은 대상자를 통해 여러 가지 간호과정을 적용해봄으로써 뇌졸중에 대해 자세히 알아보고자 이 연구를 시도하게 되었다.문헌고찰STROKE뇌졸중(STROKE, CVA)이란 병리적 의미를 포함하지 않은 일반적 질환명이다. 뇌졸중의 발병기전을 4가지로 분류하면 다음과 같다.혈전(thrombus) 또는 색전(emboli)이 혈관을 막는 경우혈관벽이 파열되는 경우혈관 벽에 죽종(athroma) 등 병변이 있는 경우혈액의 정상성분에 이상이 있는 경우발병 이전이 앞서의 세 가지 중 어느 것에 해당되어도 이와 같은 원인적 요인에 의해 나타나는 뇌의 병변을 다음과 같은 두 가지의 형태로 나타난다.허혈(ischemia) 또는 뇌경색(infarction) – 85%출혈 – 15%CEREBRAL INFARCTION뇌경색의 정의뇌는 우리 몸속에서 산소를 가장 많이 사용하는 곳이다. 산소와 영양분은 동맥을 통해 뇌 조직으로 들어온다. 동맥을 통한 혈액공급이 막히면 5분 이내에 뇌 조직은 에너지가 고갈되어 죽게 된다. 뇌 조직이 돌이킬 수 없이 상한 경우를 ‘뇌경색’이라고 부른다. 뇌를 관류(perfusion)하는 동맥에 협착(stenosis)이나 폐색(obstruction)이 일어나며 뇌 순환 장애가 발생하여 뇌기능 장애를 초래하는 것을 허혈성 뇌혈관장애(ischemic cerebrovascular disease) 또는 동맥 폐색성 뇌혈관맹증 eq oac(○,2) 전뇌동맥(ICA)반대측 반신부전마비나 반신마비, 지각부전 eq oac(○,3) 후뇌동맥(PCA) : occipital, thalamic시야장애 eq oac(○,4) 기저동맥(basilar artery) : midbrain, pons반대측 반신부전마비나 반신마비, 지각부전의식저하, 주지장애, 사지마비, 혼돈 기억장애 eq oac(○,5) 추골동맥(vertebral artery) : medullar보행실조증, 어지러움 eq oac(○,6) 소뇌(cerebellum)보행장애, 현훈, 두통, 안구진탕임상적 증상 eq oac(○,1) 운동허혈부위 반대편 신체의 반신부전마비나 반신마비, 초기에는 이완성이다가 진행되면서 강직성, 연하곤란, 구음장애 eq oac(○,2) 장과 방광빈뇨, 긴박뇨, 요실금, 변비(신체적 경과보다는 부동과 관련) eq oac(○,3) 언어운동성 실어증(motor aphasia : 언어를 표현하는 능력 부전이나 상실)감각성 실어증(sensory aphasia : 언어를 이해하는 능력의 부전이나 상실) eq oac(○,4) 감각/지각표재성 감각에 대한 반응 감소(촉각, 통각, 열 및 냉) eq oac(○,5) 인지적/정서적우울, 합리적 사고, 판단 및 추상적 사고능력의 상실, 짧은 집중기간, 쉽게 산만해짐진단적 평가/검사신경계 사정 eq oac(○,1) level of consciousnessAlert – drowsy – stupor – semicoma - coma eq oac(○,2) motor function – muscle strengthGrade 5 – normal4 – against the resistance3 – against the gravity, not against resistance2 – parallel move, not against gravity1 - trace eq oac(○,3) sensory functionPain, temperature, positi환자 등 위험도가 비교적 높은 경우에는 뇌혈관 조영술 시행에 주의를 요한다.TCD (Transcranial Doppler)경두개 도플러 초음파는 초음파를 두개공 중 얇은 부분인 음향창을 통해 뇌 기저부 혈관에 투사하여 혈관 내를 흐르는 적혈구의 유속을 측정하는 초음파 진단법이다. 혈관의 협착과 폐색의 진단 및 추적 관찰 시 이용한다.치료치료의 목표 eq oac(○,1) 현 증세의 진행을 막는다. eq oac(○,2) 급성기 합병증을 방지한다. eq oac(○,3) 향후 증상의 발생을 예방한다. eq oac(○,4) 환자의 재활치료를 실시한다.전문적 치료 eq oac(○,1) 항응고제 요법 (anticoagulant therapy)심장에 색전원을 갖고 있는 환자의 경우 뇌색전의 재발 위험성이 높으므로 CT 촬영을 통해 뇌출혈 유무를 확인한 후 항응고제 치료를 시작해야 한다. 만성 판막성 심장질환에는 장기간의 항응고 요법이 필요한다. 심방세동 환자의 경우 1년 사이에 뇌졸중이 발생될 위험율은 약 50% 정도이며, 와파린 등의 경구 항응고제 장기 복용법은 충분히 효과적이었던 것으로 보고되고 있다. 헤파린은 진행성 뇌경색의 치료시 종종 사용된다. eq oac(○,2) 혈전용해 약물 (thrombolytic agents)rTPA(재결합 조직 플라스미노겐 활성제)는 뇌경색 발생 3시간 이내에 투여할 경우 지속적이며 뚜렷한 신경학적 호전을 나타내고 있다. 이들 혈전 용해 약물의 작용기전은 폐색된 혈관에 작용하여 빠르게 재개통시키기 때문이다.혈전용해요법으로 발생될 수 있는 출혈성 합병증에 대해 즉각적으로 대처할 수 있는 여건이 갖추어져 있어야 하며 특히 중증의 뇌졸중 환자에서는 각별한 주의를 요한다.혈전용해요법 시행 중과 시행 후 최소한 24시간 동안은 집줄적 치료가 가능한 환경에서 수시로 신경학적 검사를 시행해야 하며 특히 과도한 혈압의 상승은 출혈을 초래할 수 있으므로 이에 대한 세심한 주의와 처치를 요한다. eq oac(○,3) 부종의 치료경색: 구강의 청결 중요(구강이 건조하면 감각을 저해할 뿐 아니라 세균이 쉽게 자라는 조건이 됨)언어장애 : 실어증 환자의 치료, 간호 목표는 일상생활의 의사소통 능력을 향상시키는 것이다.제스쳐, 발성, 인사하기 등 일상적인 대회에서 시작, 단순한 문장, 쉬운 단어 사용, 의사소통을 자주 하도록 격려예방위험요인 교정 eq oac(○,1) 고혈압의 치료 eq oac(○,2) 원인질환의 예방 및 치료 : 심장병, 당뇨병, 고지혈증 치료 eq oac(○,3) 생활습관 개선 : 금연, 폭음금지, 비만치료, 규칙적인 운동 eq oac(○,4) 저염, 저지방식이 eq oac(○,5) 생활요법 : 갑작스런 온도 변화 피하기, 과로 피하기, 스트레스 조절, 규칙적인 운동, 충분한 수면이차예방뇌경색의 원인에 따라 항응고제 또는 항혈소판제를 사용한다. 경우에 따라서는 경동맥 내막 절제술이나 혈관성형과 함께 뇌졸중의 위험요인을 찾아내 함께 치료를 해 주어야 한다.이차예방을 위한 약물치료는 뇌경색의 원인이 혈관의 동맥 경화증 때문인지 또는 심장에서의 색전 때문인지에 따라 달라지는 경우가 많다. 일반적으로 동맥경화성의 경우는 항혈소판제제를 사용하고 심인색전성 뇌경색의 경우 항응고제를 사용한다.CEREBRAL HEMORRHAGE (ICH 위주로)뇌내출혈의 정의뇌내출혈은 뇌실질내의 출혈을 의미한다. 그러나 뇌출혈이 종종 뇌피질 표면으로 퍼져 지주막하출혈(SAH)이 동반되거나 출혈이 대뇌반구 깊숙한 위치의 뇌실 내로 퍼져 뇌실내출혈(IVH)을 동반하는 형태를 취하기도 한다.원인고혈압, 뇌동맥류, 동정맥 기형, 외상, 혈액질환, 항응고제 치료 등임상증상발생 부위별로 나타나는 증상은 뇌경색과 유사함진단적 평가/검사신경계 사정뇌경색과 유사CT (Computerised Tomography)위치, 크기 등을 확인하며 다른 병변과의 감별이 중요하다.뇌혈관 조영술 (Cerebral Angiography)동정맥 기형, 또는 동맥류의 가능성이 있어 응급 수술 등이 필요한 경우 즉시 혈관조영t,Acute infarction in right PVWM,Recent infarction in right parieto-occipital area입원 당시 혈액 검사 및 V/SCBC : Hgb 12.7 WBC 5800PT(INR) 1.09(0.8~1.2) aPTT 29.4(25~45)LFT : LDL cholesterol 96(0~130) HDL cholesterol 38.4(35~79)Triglyceride 74(50~130)HbA1C : 6.6V/S : 180/100 – 80 – 24 – 36.5치료 및 경과HD #1 : Alert M/S, Lt hemiplegia, dysarthriaEnoxaparine 60 mg 투여HD #2 : 오전 high BP, drowsy M/SB-MRI, B-CT F/U오후 Stupor M/SBP control, enoxaparin 투여 /DCHD #3~4 : 새벽마다 high BPBP controlHD #5 : B-CT F/U, ICP control(mannitol)HD #6 : L-tube feeding start, mannitol taperingHD #7 : 가래량 증가, fever(+)Expectorants, antibiotics 추가 투여HD #10 : BP 안정화 추세, fever control eq oac(○,1) 주사요법원내코드성분명 및 효능용량 및 용법IENPCEnoxaparine - anticoagulant agent60mg SCF20MAMannitol - osmotic diuretics20g/100ml SIVIMCPAmbroxol - expectorants15mg SIVICFAXCeftriaxone - cephalosporins1g SIV eq oac(○,2) 약물요법원내코드성분명 및 효능용량 및 용법CTCOCiticoline – circulatory improvement agents500mg, 4T 2PCOFValproic sodium - anticonvulsants300mg, 3T 3PCMOSA.

의/약학| 2012.02.15| 13페이지| 1,500원| 조회(220)

뇌졸중, 뇌경색, stroke, 뇌출혈, case study, conference, 출혈

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X-ray의 이해 및 판독법 - chest 중심 평가A+최고예요

X-ray 의 기본원리X-ray란?고속 전자의 흐름을 물질에 충돌시켰을 때 생기는 파장이 짧은 전자기파파장이 원자 크기 정도로 작아서 결정마다 고유한 회절무늬를 형성에너지가 크기 때문에 물질에 대한 형광작용이 강하고, 물질을 쉽게 투과할 수 있고, 투과할 때 물질을 이온화시킨다.투과 시에는 물질의 밀도, 원자에 따라 투과율이 달라져서 이 원리를 이용한 X선 촬영장치는 생체 내부를 촬영하는 의료장비와 일반산업의 비파괴검사장비 등으로 널리 사용X선의 파장이 짧으면 투과율이 커지고 화면이 선명해진다.X-ray 판독 전 고려 사항 – technical quality 문제Projection (position) : 전후, 후전 사진Orientation : 사진의 좌우 markingRotation : 촬영 시 환자의 자세 회전Penetration : 사진이 전체적으로 너무 까맣게 나오거나 하얗게 나오지 않았는지Degree of inspiration : 충분한 흡기 시 촬영 했는지(숨을 내쉰 상태에서 촬영한 사진은 폐 아래가 흐리고 심장이 커져 보임)X-ray 판독 (chest 위주로)음영 (density)증가 (white)Infiltration / hazinessCavityPneumonia, pul. Edema, pleural effusion 등감소 (black)Pneumothorax, emphysema 등정상 chest X-rayAA : 시작 시점이 ETT 끝부분 위치 SVC : C-line 끝부분 위치Cardiothoracic ratio 측정법a+b : 심장폭, c+d : 흉곽폭정상 : (a + b) / (c + d) < 1/2비정상 (>1/2) : 울혈성 심부전, 심장판막부전 등 의심chest X-ray 판독순서Lunghilum : pulmonary artery, pulmonary vein, bronchus, bronchial vessels 등heartmediastinum : 좌우 lung 사이의 공간diaphragm8th~11th posterior rib 또는 5th~6th anterior rib에 위치Rt diaphragm : higher than the left (약 1.5~2.5cm 차이)CP (costophrenic) angle : pleural effusion 시 뭉툭한 모양trachea : air가 있어서 약간 검게 보임.Trachea shift한쪽 폐 전체에 병변이 있다면pleural effusion : effusion 이 차니까 trachea가 병변 반대 쪽으로 밀림.atelectasis : 부피감이 없어서 trachea가 병변 쪽으로 밀림.pneumonia : shift 없음.bones : ribs, scapular, vertebrasoft tissueupper abdomen흉부 사진에서 결절(nodule) 발견 시결절의 크기< 4mm, malignancy : 0%판독의 tips정상 소견 숙지하기병변 발견 시, 병변으로 오인하기 쉬운 정상 구조물 확인하기병변 놓치기 쉬운 부분 다시 확인하기동일 환자의 이전 검사 확인하기다수 병변 가능성을 고려하기X-ray로 보는 각종 tube 위치ETT (endotracheal tube)적절한 위치 : carina로 부터 3~5cm 상방에 위치Rt mainstem bronchus로 삽입너무 높은 위치에 삽입(덜 삽입됨). Clavicular head 보다 위로 삽입된 영상Esophageal intubationCentral linesNormal right subclavian line : tip이 superior vena cava에 위치, Rt bronchus 상단Normal right internal jugular line : Rt first rib 지나서Lt subclavian line : Lt internal jugular vein 타고 올라감.Nasogastric tubes적절한 위치 : Lt hemidiaphragm 아래 위치Rt mainstem bronchus에 NG tube 위치Chest tubes적절한 위치 : tip은 chest 내에, side hole은 흉벽 내에 위치Pneumothorax : 전상방부, 2nd ICS질환별 X-ray폐렴대엽성 폐렴 (lobar pneumonia) : mycoplasma, gram negative organisms, legionella가 주로 원인소엽성 폐렴 (lobular pneumonia) : post obstructive aspiration 이 주원인간질성 폐렴 (interstitial pneumonia) : 대개 양측성으로 수많은 하얀 선 모양으로 나타남. 주로 바이러스에 의하며, 때로 간질뿐만 아니라 폐엽을 침범하기도 함.결핵원발성 결핵 : 하엽의 한부분에서 흉막 삼출, 림프절 비대 등으로 나타난다.속발성 결핵 : 상엽이나 하엽의 윗부분에 발생하며, 공동과 반흔 조직을 형성한다.폐기종Diaphrams이 편평한 모양, lung volume이 증가폐섬유증 : 간질의 염증이 반복되어 폐포의 확장이 제한되는 상태초기에는 염증으로 미세한 입자모양의 병변이 생기며 혹은 벌집 모양이 된다. 병변은 폐 하부에서 시작해서 상부로 진행된다.무기폐 (atelectasis)공기가 빠져나감에 따라 혈관 등의 밀도가 증가해서 density가 증가함.폐수종 (pulmonary edema)하엽의 혈관보다 상엽의 혈관이 더 크고 lobar vessel이 커 보임.Pneumothorax : thin white pleural line이 보임.Pleural effusionB : costophrenic angle이 뭉툭한 모양C : effusion 발생 후에 보이는 전형적인 상태판독의 함정 : 놓치기 쉬운 위치

의/약학| 2011.09.29| 11페이지| 2,000원| 조회(7,104)

X-Ray, chest, 흉부 X선, tube 위치, 질환별 X-ray

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angina(협심증) conference

Angina Pectoris (AP)연구의 목적 및 필요성오늘날 심장 질환 중에서도 허혈성 심질환의 발생 빈도는 급격히 증가되고 있으며, 최근 세계보건기구는 전 세계적으로 관상동맥질환으로 사망하는 인구는 170만 명이고 2020년이 되면, 1,110만 명으로 증가할 것이라 보고하고 있다.우리나라 인구가 사망하는 원인의 약 절반(47%) 정도가 암, 뇌혈관, 심장 질환인 것으로 조사됐다. 이 중 암이 가장 많았고, 이어 뇌혈관 질환, 심장 질환 순으로 집계됐다(통계청).허혈성 심질환(관상동맥질환)은 그 발현 양상에 따라 협심증, 심근 경색 등으로 크게 나눌 수 있고 이중 심근 경색은 치사율이 매우 높아 병원에 도착하기 전에 25% 가량의 환자가 사망한다.협심증은 이러한 허혈성 심질환의 전초병이라 할 수 있어서 많은 경우 이를 조기에 발견하여 치료하고 예방함으로써 치명적인 심근경색으로 악화되는 것을 방지하거나 또는 지연시킬 수 있으므로 협심증을 올바르게 안다는 것은 매우 중요하다.그러므로 본 연구자는 협심증의 병태생리와 원인, 종류, 진단방법, 치료, 간호 등을 알아보고자 본 연구를 시도하게 되었다.문헌고찰심장의 구조 및 관상동맥질환 (허혈성 심질환)관상동맥질환은 크게 동맥경화증 및 죽상경화증, 협심증, 심근경색증으로 나뉠 수 있다.동맥경화증 중 가장 흔한 형태인 죽상경화성 관상동맥질환은 미국에서 심혈관계 질환으로 인한 사망이나 장애의 가장 흔한 원인이다. 남자가 여자보다 약 4:1 정도로 이환율이 높다.협심증과 심근경색증협심증협심증은 심근 산소공급보다 심근 산소요구가 많을 때 나타난다. 일시적인 혈액공급부족으로 흉부통증이 있다. 운동이나 추위 등 심근소비와 심장활동을 증가시키는 요인에 의해 자극된다. 일반적으로 죽상경화성 심질환에 의해 발생하지만 관상동맥의 폐색 없이도 심한 심근의 비후, 심한 대동맥 판막의 협착이나 폐쇄부전에 의해서도 발생할 수 있다. 또한 갑상선 기능항진증, 심한 빈혈, 빠른 맥박의 발작성 빈맥과 같이 대사요구량이 증가된 경우에도 발생할 수 있다.분류안정형 협심증(stable angina)일시적인 심근 허혈로 인한 흉부 동통을 호소하는 질환으로서 이와 증상이 유사한 많은 질병들과 감별해야 한다. 80% 이상의 환자가 남자이고, 전형적인 예는 50~60대의 남자가 흉부압박감, 쥐어짜는 듯한, 연기에 질식되어 숨이 막히는 듯한 통증이나 불쾌감이나 가끔 옆구리 통증을 호소한다. 통증의 위치는 흉골 바로 아래 부위에서 시작되어 왼쪽 어깨나 양쪽 팔 특히 팔의 안쪽을 따라 뻗쳐 나가고, 등, 목, 턱, 치아 쪽으로도 뻗쳐 나간다. 신체적 활동을 할 때나 스트레스 등과 같은 정서적인 원인으로 유발되는 것이 전형적이며 안정을 취하면 없어진다.불안정형 협심증(unstable angina)안정형 협심증의 전형적인 흉통이 다음과 같이 발생된 경우에 해당한다.최근 4주 이내에 새로이 심하게 발생한 경우, 안정 시에도 발생한 경우, 과거보다도 가벼운 운동에도 빈도나 지속시간이 증가한 경우, 급성심근경색 후 발생한 경우변이형 협심증(variant angina)관상 동맥의 일시적이며 국소적인 경련에 의하여 발생하는 협심증으로 안정 시 또는 수면 중 발생하는 협심증이다.증상흉통은 주로 활동 중에 나타나며 휴식을 취함으로써 호전되지만 때로 휴식 중이나 밤에도 발생할 수 있다. 주증상은 흉골 뒤 또는 흉골하에 갑작스러운 통증과 이 통증이 왼쪽 팔의 안쪽 방향으로 퍼지는 것이 특징이나 환자들은 통증으로 표현하기보다는 ‘답답하다’, ‘숨막히는 듯하다’, ‘아프거나 터질 듯하다’ 와 같은 모호한 불쾌감으로 표현하는 경우가 많다. 나이가 많은 노인의 경우 통증은 심하지 않으면서 호흡곤란, 기절, 심한 피로 등이 증상으로 나타나기도 한다.안정성 협심증은 증상이 나타나는 것을 예측할 수 있을 정도로 규칙적인 형태로 발생하는 것으로 약으로 조절이 가능하다. 불안정성 협심증은 빈도나 형태, 증상의 정도가 계속적으로 변하는 경우인데 보다 자세한 검진이 요구된다.심근경색관상동맥 중 일부분에 혈액공급의 차단이 생겨 심근조직에 괴사를 초래하는 것으로 대개 이미 존재하는 죽상경화반 부위에 폐쇄적인 관상동맥혈전이 생겨 심근경색증을 촉진시킨다. 이 외에 지속적인 혈관경축, 저혈압에서와 같은 부적절한 심근혈류, 지나치게 과도한 대사요구량 증가 등이 원인이 된다.증상가장 대표적인 증상은 갑작스런 심한 흉통이다. 통증의 위치와 방사통은 협심증과 유사하지만 훨씬 심하고 갑작스럽게 으깨는 듯한 통증이 있으며, 니트로글리세린을 투여하거나 휴식하여도 통증이 없어지지 않는다. 대부분 휴식 시에 발생하며, 이른 아침에 많이 발생한다.협심증의 진단심전도심근경색증이 있거나 부정맥이 있을 때는 진단을 확실시 할 수 있으나 협심증의 경우 증상이 없을 때 검사를 하면 거의 정상으로 나오므로 심전도가 정상이기 때문에 심장병이나 협심증이 없다고 판단할 수는 없다.심장초음파심장의 내부 구조와 움직임을 직접 확인할 수 있는 검사 방법으로써 심장의 자세한 구조 뿐만 아니라 기능까지도 확인할 수 있으므로 많은 경우 침습적 진단방법인 심도자 검사를 대신할 수 있는 매우 중요한 검사이다.

의/약학| 2011.09.21| 13페이지| 1,500원| 조회(180)

협심증, angina, CAG(관상동맥조영술), PCI(관상동맥 중재적

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호흡기계 중환자 간호 (ARDS & 인공호흡기 적용) 평가A+최고예요

호흡기계 중환자 간호(ARDS & 인공호흡기 적용법)(2009년 conference)호흡기계 환자 간호 (ARDS & 인공호흡기 적용법)= CONTENTS =Advanced Airway 및 호흡관리ARDS와 중재인공호흡기 적용Advanced Airway 및 호흡관리AirwayUpper airway : from nose to glottisLower airway : from trachea to bronchi무의식 환자의 기도 폐쇄 주원인: tongue, soft palate, epiglottis기도 유지 방법Adequate suctionOropharyngeal airwayNasopharyngeal airwayEndotracheal intubationLaryngeal mask airwayTracheostomyOropharyngeal airway적응증 : unresponsive patient, no gag reflex, bite block 작용, 적절한 크기 선택Nasopharyngeal airway적응증 : respomsive patient, oral trauma 환자, skull Fx 시는 금기Endotracheal intubation적응증 : pharyngeal airway의 사용에도 불구하고 기도 폐쇄 시, aspiration 예방 위해, secretion을 제거하기 위해, 기도를 포함한 머리나 목의 시술 후, 얼굴이나 기도 화상, 의식 저하, 경골손상으로 인한 척수 손상으로 환기 보조가 필요한 경우장비 : laryngoscope, blade, E-tube, stylet, oral airway 등Preoxygenation 필요 : 무호흡 동안 동맥내 산소포화도 감소를 느리게 함합병증 : hypoxemia (100% preoxygenation 필요), trauma (eyes, upper lips, teeth, laryngeal injuries, pharyngeal injuries)Laryngeal mask airway적응증 : 삽입이 비교적 쉬움, orotracheal intubation의 대체 수단, 짧은 시간 동안의 외과적 수술 시 선택, 흡인 위험성이 높은 경우는 금기TracheostomyCricothyroid(2~3번째 연골환)에 구멍을 냄으로써 시행되므로 cricothyrotomy 라고도 함.적응증 : 완전 기도 폐색 시, E-tube 삽관이 불가능하거나 intubation 기간이 길어지는 경우, 인후두 폐색으로 인해 E-tube 의 통과가 어려울 경우 등ARDS 와 중재정의Acute respiratory distresscyanosis refractory to oxygen therapydecreased lung compliancediffuse infiltrates on chest radiograph분류경과X선 사진PCWP산소화(PaO2/FiO2)ALI급성양 폐 침윤

의/약학| 2011.09.21| 12페이지| 2,000원| 조회(1,858)

중환자실, 인공호흡기, ARDS, 호흡기계 간호

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CT, MRI의 이해

CT, MRI의 이해CT (Computed Tomography. 컴퓨터 단층 촬영)CT란회전하는 X선관과 검출기를 이용해 인체 내부를 단면으로 잘라내어 영상화하는 장치이다.MDCT (Multi detector-CT)1mm 이하의 절편 두께까지도 구현이 가능하여 매우 작은 병변을 판별하는데 유용하다.3D 영상이 가능하다.빠른 scan time을 이용하여 심장의 혈관까지 검사가 가능하며, 특히 동영상도 가능하다.MDCT 영상의 예 PET(positron emission tomography)-CT양전자를 방출하는 동위원소에 표지된 기질 혹은 약제를 투여하여 그 체내분포를 PET scanner를 이용하여 영상화하는 방법이다.암세포는 활발히 증식하는 특징을 가지고 있으며 이를 위해서 많은 포도당을 사용한다. PET-CT에서는 양전자를 방출하는 포도당 유사체를 이용한다. 포도당 유사체는 암세포에 집적되고 방출된 양전자가 주변의 전자를 만나서 두 개의 감마선으로 변환되는데 이 감마선들은 컴퓨터에 의해 정보를 전달하게 되고 인체 내 어느 곳에 이상이 있는지를 영상으로 표현해 준다.PET CT 영상의 예검사 시 유의사항Tumor 등이 의심될 때는 조영제를 사용하는 CT 촬영이 필요하다.조영제 사용 시 4시간 이상 NPO, 18G needle IV line 확보, direct 3-way 연결이 필요하다.(CT 조영제는 MRI 조영제보다 농도가 진하고 많은 양을 한꺼번에 빨리 주입하기 때문에 반드시 굵은 needle & 3-way를 사용해야 한다)적응증 (brain CT)뇌혈관질환이 의심되면 다른 침습적 검사법에 우선하여 우선 CT 촬영을 실시한다.특히 다음과 같은 증세를 나타낼 경우 우선적으로 고려한다.진단 상 불확실한 경우증상이 점차 진행될 경우의식수준이 저하된 경우영상에 따른 판독 예 두개강 내 동맥류가 있을 경우 매년 10~20명/100,000명 정도에서 뇌동맥류성 지주막하 출혈 발생(두통, 의식소실, 오심, 구토 등)뇌동맥류 환자의 약 90%에서 SAH 발생SAH 중 뇌동맥류 파열 이외의 원인 : 뇌동정맥 기형, 뇌종양, 원인불명진단 : CT, CT angio치료 : 동맥류 경부 직접 결찰, 포장(wrapping), 코일을 이용한 뇌동맥류 혈관 내 치료뇌동맥류 파열 후 약 1/3 현장에서 사망, 약 1/3 병원으로 후송 또는 입원 중 사망파열 약 24시간 내에 재출혈 가능성 가장 높음. 재출혈 시 사망률 50% 이상 MRI (Magnetic Resonance Imaging. 자기공명영상)MRI란자장을 발생하는 커다란 자석통 속에 인체를 들어가게 한 후 고주파를 발생시켜 신체부위에 있는 수소원자핵을 공명시켜 각 조직에서 나오는 신호의 차이를 특정하여 컴퓨터를 통해 재구성하여, 영상화하는 기술이다.방사선을 이용하지 않고 비전리 방사선인 고주파(radio frequency)와 자석만을 이용하는 검사이므로 인체에는 사실상 해가 없다는 것이 중요한 장점 중의 하나이다. 인체에 해가 없는 자기장과 비전리 방사선인 라디오 고주파를 이용해 조영제 없이도 CT에 비해 체내 연부조직의 대조도가 뛰어나며 수소원자핵을 함유한 조직의 생화학적 특성에 관한 정보를 얻을 수 있다. 인체를 단면으로 보여준다는 점에서는 CT와 유사하지만 CT에서는 인체를 가로로 자른 모양인 횡단면 영상이 위주가 되지만 MRI는 환자의 자세 변화 없이 원하는 방향에 따라 인체에 대해 횡축 방향, 세로축 방향, 사선 방향 등의 영상을 자유롭게 얻을 수 있다는 장점도 있다.T1 강조영상 : T1이 짧은 조직은 고신호강도(희게 보임)로 보이는데, 피하나 골수의 지방조직이 이에 속한다. 병적인 상태에서 T1이 짧아 고신호 강도를 보이는 경우는 지방종, 아급성 출혈, 점액낭종과 같은 고단백질 함유 병소가 대표적이다. T1이 긴 조직은 저신호강도(검게 보임)로 나타나는데, 순수한 물로 차 있는 각종 낭종이 이게 속한다.T2 강조영상 : T2가 짧은 조직은 저신호강도(검게 보임)로 보이는데 근육이 이에 속하고, 지방 조직은 근육보다 T2가 약간 더 길다. 병적인 상태에서 T2가 짧아 저신호강도를 보이는 경우는 급성 혈종, 농축된 고단백성 분비물 등이다. T2가 긴 조직은 고신호강도(희게 보임)로 나타나는데, T2는 조직의 수분함유량에 대체로 비례한다.물 성분이 많을수록 T1 영상에서는 더 검게, T2 영상에서는 더 희게 보인다.= 최근 1.5T MRI는 신호 대 잡음비가 향상되고 다양한 영상기법이 가능하여 효율적인 영상획득이 가능한 장점이 있다.DiffusionProstaticBreastWhole spineWhole body angiography검사 시 유의사항특별한 사전 준비는 필요하지 않으며, 조영제 사용이 필요한 경우는 정맥 내 주사를 위한 혈관 확보가 필요하다. 또한 조영에 투여 시에도 금식은 필요 없다.폐쇄공포증이 있는 환자를 위해 수면 검사를 준비할 수 있다.CT에 비해 검사 시간이 20분 이상으로 길기 때문에 급성 환자나 중환자에게는 이용하기 어려운 단점이 있다.보청기, 틀니, 머리핀, 열쇠 등 금속성 소지품은 검사에 방해가 되므로 반드시 별도의 장소에 보관하여야 한다.인공심박동기와 인공내이를 이식 받은 환자는 촬영이 불가능하다.적응증진단적 가치가 타 진단방법(CT 등)보다 유용한 경우 우선 시행함을 원칙으로 한다.적용 대상 : 암, 뇌 양성 종양 및 뇌혈관질환, 간질, 뇌염증성 질환 및 치매, 척수 손상영상에 따른 판독 예 Lt MCA infarction

의/약학| 2011.09.14| 8페이지| 2,000원| 조회(2,037)

CT, MRI, Brain

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