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박테리아 폐렴 케이스, 컨퍼런스

Bacterial pneumoniaⅠ 서론의 필요성호흡기계 환자 중 폐렴이 많은 비중을 차지하고 있으며 합병증 발생이 빈번하지만 조기에 정확하게 진단하고 적극적으로 치료하면 합병증 발생이 감소될 수 있다. 간호사는 합병증이 발생하는지 세밀히 관찰하여야 한다. 환자가 치료하는 과정에서 적절히 지지해주고 최적의 상태에서 빠른 회복을 위해 효과적인 질적 간호를 수행하여 간호의 본래적 의미를 회복시키고자 case study를 시도하였다.Ⅱ 문헌고찰1. 정의폐렴이란 폐 조직에 생기는 염증성 호흡기 질환을 말하며, 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생한다. 그 범위는 폐 조직만이 아니라 기관지와 주변의 가느다란 세기관지도 포함된다. 폐렴은 발생하는 상황에 따라 매우 많은 차이를 보이기 때문에 분류를 하는 방법이 다를 수 있다. 폐렴의 대표적 경로는 환자와 직접 접촉하거나 기침할 때 튀어나오는 침방울에 의해 전파되어 발병한다.2. 증상폐렴은 폐에 염증이 생겨서 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다. 폐 증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨 쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등이 나타난다. 가래는 끈적하고 고름 같은 모양으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다. 폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨 쉴 때 통증을 느낄 수 있고 호흡기 이외에 소화기 증상, 즉 구역, 구토, 설사의 증상도 발생할 수 있다. 또한 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 전신 질환의 반응에 의해 보통 열이 난다. 폐의 염증이 광범위하게 발생하여 폐의 1차 기능인 산소 교환에 심각한 장애가 발생하면 호흡부전으로 사망에 이르게 된다.3. 병태생리-세균은 구강인두 내용물의 흡입을 통해 폐로 들어간다. 또한 감염된 환자로부터 호흡기 분비물을 흡입하거나 혈류를 통해, 수술이나 손상으로 직접 폐로 들어간다.-세균성 폐렴 환자는 숙을 이용한 세균 배양검사-피검사를 통한 백혈구수 측정-혈청검사-흉부 전산화 단층촬영(CT) 등이 있다.6. 경과 및 예후환자와 병을 일으킨 병원균에 따라 차이가 있지만 폐렴 환자의 임상 증상은 보통 48-72시간 이내에 일부 좋아진다. 처음에 적절한 약제로 치료가 된 경우에는 환자의 열이 2-4일 정도 지속되다가 떨어지기 시작하며, 피검사상 폐렴 초기에 증가되어 있던 백혈구 수가 4일 째에 떨어지기 시작한다. 적절한 치료를 하면 1-2주 내에 회복이 가능하지만 어린 아이나 노인 환자에서는 좋아지는 속도가 느린 편이다.처음부터 입원 치료를 해야할 정도로 환자의 상태가 위중한 경우에는 사망할 가능성이 10명 중 5명 정도로 매우 높기 때문에 조기에 폐렴을 진단하고 적극적으로 대응하여 치료하여야 한다.7. 합병증-늑막염: 가슴벽과 폐 사이에 있는 얇은 2장의 늑막 사이에 염증성 진물이 고이는 것.-농흉: 늑막염이 심해지면 화농이 되면서 고름이 2장의 늑막 사이에 차게 되는 것.-폐렴이 심한 경우에는 뇌나 수막까지 감염증이 퍼질 수 있다.-폐렴을 일으킨 병원균이 혈액속으로 들어가서 패혈증을 일으킬 수 있다.8. 치료폐렴의 치료는 병원균을 찾아내기 이전에 환자의 나이, 동반 질환이 있는지 없는지 여부, 질병의 위중한 정도 등을 고려하여 치료하는 의사가 경험적으로 항생제를 선택하여 사용할 수 밖에 없다. 일반적인 폐렴의 치료법은 적절하게 수분을 공급하고, 건조하지 않도록 가습기를 사용하도록 하며, 필요에 따라 저산소혈증이 있는 경우에는 산소를 투여한다. 가슴의 통증을 줄이기 위해 더운 찜질을 권하기도 하며, 비스테로이드성 소염제를 복용할 수 있다. 또한 폐렴 환자는 가래를 잘 뱉는 것이 좋으므로 기침을 하면서 가래가 잘 나오면 기침 억제제를 가능한 사용하지 않는 것이 좋다. 필요에 따라 가래를 묽게 해서 쉽게 뱉을 수 있도록 거담제를 복용하기도 하고, 열이 심하거나 두통이 심한 경우 열을 떨어뜨리고 증상을 완화시키기 위해 해열진통제를 사용할 수 있다.참고문헌고일선 외 다적으로 피부는 탄력성이 없고 얼굴빛이 어둡다. 열감이 약간 느껴질 때도 있고, 주근깨나 병변은 없지만 주름이 있고 건조하며, occipital, coccyx, arm 등의 부위에 욕창이 생겨있다.두부: 형상, 두혈종모발, 천문머리카락은 반곱슬임. 오른쪽 두부에 함몰이 있고, 머리카락이 가늘며 숱이 많지는 않았고 머리가 짧다. 압통, 돌출 등 이상소견 보이지 않음.안면: 표정, 근육운동얼굴크기는 전체적으로 알맞으며 함몰 외에는 양쪽이 균형 있으며 대칭적이고 크기 알맞음. 심한 기침 시에는 표정이 약간 일그러짐. 스스로 근육운동을 하지 않음.귀: 외이의 형상, 위치, 대칭,분비물청력좌우 대칭적이고 소리에 반응이 없음. 분비물이 없고 압통이나 상처도 없다. 귀를 만졌을 때 통증을 느끼지 않음.눈: 외형운동사시, 결막동공반사양쪽 눈의 위치가 거의 대칭을 이루고 오른쪽 눈이 더 크며 양쪽 모두 쌍꺼풀은 없음. 사시 없고 동공의 위치나 모양이 균형 있고 안경을 끼지 않고 다른 이상 증상은 없음.코: 외형비강분비물코 외형상 특별한 징후는 보이지 않고, 비 폐색이 있고, 분비물이 있는 편. 진득한 코 점액이 나오기도 함.입과 목안: 치아 수, 잇몸상태입술(색, 외형)혀, 구개, 편도선,구강점막위, 아래 치아는 없고 입으로 음식을 섭취하지 않음. 잇몸은 안쪽이 약간 헐어있고, 입술이 건조하며 입술 끝에 약간 붉게 헐어있다.경부: 외형복부상태(촉진)연동운동(시진, 청진)feeding을 하고 있는데 대상자 스스로의 움직임이나 운동이 없어서, 소화, 위장계를 돕는 약을 투여하고 있으며 청진 시 wheezing 소리가 들리고 분비물로 인해 숨쉴 때 복부의 움직임이 보임.사지: 관절선천성 기형(손, 발가락 수, 형상)손톱(색)손가락, 손목, 무릎 등 각 관절을 움직이는데 스스로의 움직임이 없고 보행이 어렵다. 손, 발 등이 부어있고 발 바닥에 욕창이 심해 dressing을 하고 있는 상태이다. 상처가 벗겨져 피가 나는 곳도 있고, 손등이 유난히 부풀어 있는 상태이다.* 신체검진* Le매우 제한약간 제한전혀 제한 없음5. 영양매우 불량부적절함적절함양호함6. 마찰.용전문제 있음잠재적 문제확실히 문제없음*6가지 항목점수최고23점: 욕창위험없음, 16점 이하: 욕창 위험대상자, 9점 이하:욕창 고위험 대상자-욕창 부위/단계:Ⅰ단계-right elbow, back (손상되지 않는 피부를 지표로 뼈의 반대 부위나 근접 부위와 비교해서 변화를 관찰할 수 있는 욕창으로 피부 온도, 조직경도, 감각 등의 네 가지 변화 중 한 가지 이상의 변화를 포함한다.Ⅱ단계-coccyx, occipital, both heel (표피, 진피 또는 두층 모두를 포함한 표재성 피부손상)* 진단검사검사명단위검사결과정상치임상적의의T- Proteing/dl7.26.5-8.2▲ 탈수, 구토, 설사, 다발성 골수종▼ 영양실조, 기아, 심한 간질환,Albuming/dl4.63.3-5.3▲ 탈수▼ 만성간질환, 영양실조, 만성신부전T-Cholesterolmg/dl103▼130-250▲ 고콜레스테롤혈증, 급성심근경색증, 갑상선기능저하증, 스트레스, 신증후군▼ 갑상선기능항진증, 기아, 흡수불량T-Biliubinmg/dl0.30.2-1.5▲ 황달▼ 빈혈ASTu/dl330-38▲ 급성심금경색증, 뇌염, 간괴사,▼ 임신, 당뇨병성 케톤산증, 각기병ALTu/dl300-41▲ 급성간염, 간암, 울혈성 심부전, 급성심근경색CRPmg/dl4.46▲0-0.3▲ 폐렴구균에 의한 감염, 조직괴사, 종양, 염증, 스트레스Creatininsmg/dl0.4▼0.7-1.5▲ 급,만성 신부전, 쇽, 암,▼ 탈수, 화상, 출혈등의 신장 외적 병변Glucosemg/dl▲13065-110▲ 당뇨병, 부신의 기능저하▼ 암, 과도한 운동, 영양실조, 간경화LDHIU/L300218~472▲악성빈혈. 간질환-일반화학검사검사명단위검사결과정상치임상적의의PHPH7.506▲735~7.45PCO2mmHg3635-45PO2mmHg8883-108Hbg/dl1614-18▲ 탈수증, 혈액농축, 다혈구증▼ 빈혈, 암, 신장질환, 백혈병Hct%38,란 : 급·만성기관지염, 기관지확장증, 천식성기관지염, 기관지천식, 세기관지염, 낭성섬유증, 인·후두염, 부비강염, 삼출성 및 장액성 중이(가운데귀)염-용량: 성인 : 1회 200mg 1일 3회-부작용1) 소화기계 : 드물게 구역, 구토, 구내염, 가슴쓰림, 설사 등이 나타날 수 있다.2) 과민증 : 드물게 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명, 기관지경련(특히 천식 환자) 등이 나타날 수 있다.3) 드물게 빈맥, 고혈압이 나타날 수 있다.Norzyme cap.1Ttid건위소화제-효능/효과: 외분비췌장효소장애(소화불량, 위부팽만감), 췌장암으로 인한 췌담관폐쇠, 만성췌장염, 낭성섬유증, 위장관수술후ㆍ췌장절제술 후 소화장애-용량; 이 약은 환자 개개인의 필요량, 질병의 경증도, 음식물 조성에 따라 적절히 증감한다.1일 3회, 1회 1~2캡슐을 충분한 물과 함께 식후에 투여한다.-부작용1) 과민증 : 홍반, 재채기, 유루, 피부발진, 기관지경련 등 과민증상이 나타날 수 있으므로 이러한 증상이 나타날 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.2) 소화기계 : 때때로 복통, 드물게 변비, 비정상적인 변, 설사, 오심/구토 등이 보고되었다. 고용량의 판크레아틴 제제를 복용한 낭성섬유증 환자에서 회장-맹장과 대장의 협착(섬유화 대장병증)과 대장염이 보고되었다. 대장 손상의 가능성이 있으므로 비정상적인 복부 증상 또는 복부 증상의 변화가 나타나는지를 주의 깊게 관찰하여야 한다.Catapro syr. 17.5mgtid진해거담제효능/효과: 만성 염증성 기관지 질환의 증상 개선, 기침을 동반한 호흡기의 급성 염증 완화용량: 성인 및 15세 이상 : 아이비엽30%에탄올건조엑스(5～7.5→1)로서 1회 35～52.5 mg을 1일 2～3회 복용한다.복용법 : 이 약은 정제를 삼켜서 복용하지 않으며, 소량의 물에 녹여서 복용한다. 숟가락에 소량의 물(약 5 mL)을 담고 이 약을 넣어 정제가 붕해되도록 약 1분 동안 기다린 후 복용하기 전에 저어서 신속히 복용한다.* 간호처치AM

의/약학| 2012.11.08| 13페이지| 2,000원| 조회(264)

폐렴, 박테리아 폐렴에 대한 케이스, 컨퍼런

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경련, 발작 케이스

Convulsions of Newborn과목: 아동간호학실습일시: 12.9.17-21Ⅰ서론1. 연구의 필요성신생아에게 발생하는 간질발작은 뇌의 발달 측면에서 볼 때 뇌손상을 유발하여 발달의 이상을 초래할 가능성이 있다. 이러한 증상은 중추 신경계 병의 초기에 종종 나타나기 때문에 그 원인에 대한 철저하고 광범위한 검사가 필요한 중요한 질환으로 이번 신생아실 실습기간 동안의 연구로 신생아 경련 환아 간호에 대한 전반적인 것을 습득하고 임상에서 활용할 수 있도록 전반적인 내용을 공부해야겠다고 생각했다. 또한 신생아의 0.2-0.8%에서 발병하고 이로 인한 사망률이 15%에 이르기 때문에 적합한 간호를 통해 빠르고 안전한 회복기를 마련해주어야 한다.Ⅱ문헌고찰1. 정의발작은 눈을 깜빡이거나 한 점을 응시하는 증세, 수영 동작과 같은 팔과 다리의 운동, 입을 실룩거리는 운동, 무호흡 등의 증세를 보이는 미세발작이 가장 흔한 것으로, 주로 미숙아에게 나타난다. 이로 인한 사망률은 15％ 정도로 알려져 있으며, 그 후유증으로 인해 정신지체·뇌성소아마비·전간 등으로 이행한 경우는 35％ 정도인 것으로 보고되어 있다. 특히 신생아가사, 뇌실내출혈, 화농성 수막염 등이 있는 환아의 80∼90％에서 후유증이 일어나는 것으로 알려져 있다.간질이란 단일한 간질 발작을 유발할 수 있는 원인 인자, 즉 전해질 불균형, 산-염기 이상, 요독증, 알코올 금단현상, 심한 수면박탈상태 등 발작을 초래할 수 있는 신체적 이상이 없음에도 불구하고 발작이 반복적으로(24시간 이상의 간격을 두고 2회 이상) 발생하여 만성화된 질환균을 의미한다. 또는 간질 발작이 1회만 발생하였다고 하더라도 뇌 영상검사(MRI 등)에서 간질을 일으킬 수 있는 병리적 변화가 존재하면 간질로 분류한다. 한 번의 신경세포 과흥분을 의미하는 간질발작과 발작이 반복적으로 발생하는 간질을 구분하는 이유는 간질은 약물 혹은 수술적 치료가 필요한 질병이기 때문이다. 일반적으로 뚜렷한 원인 인자에 의해 유발된 단일한 간질을 치료를 하서 간질 발작이 동반되는데, 정신 지체가 동반될 경우 간질 위험이 증가한다. 열성경련은 중요한 위험 인자는 아니지만, 전체 열성경련 환자의 5% 정도에서 향후 간질이 발생한다고 알려져 있다. 그러나 15분 이상 발작이 지속되거나, 부분 발작으로 시작한 경우, 24시간 이내에 발작이 재발하거나, 신경학적 이상이 동반된 경우에는 이후 간질이 발생할 위험이 높다.4. 증상(1)간질발작의 분류에 따른 증상1) 부분발작-단순부분발작: 대뇌의 일부분에서 시작되며 대뇌 전반으로 미치지 않으며 의식이 유지되는 것이 특징이다. 발병 부위에 따라 운동, 감각, 정신증상 등 다양한 형태가 있다. 한 쪽 손이나 발을 까딱까딱하거나 입꼬리가 당기는 형태의 단순 부분 운동발작, 한 쪽의 얼굴, 팔, 다리 등에 이상 감각이 나타나는 단순부분감각발작, 속에서 무언가 치밀어 올라오거나 가슴이 두근거리고 땀이 나는 등의 증상을 보이는 자율신경계 증상, 또는 이전의 기억이 떠오르거나 낯선 물건이나 장소가 친숙하게 느껴지는 증상(데자뷰 현상) 등의 정신 증상이 나타날 수 있다.-복합부분발작: 의식의 장애가 있다는 점이 특징적이다. 의식장애와 더불어 의도가 확실하지 않은 반복적 행동이 나타날 수 있다. 흔히 초점 없는 눈으로 멍하니 한 곳을 쳐다보면서 입맛을 쩝쩝 다시거나 손을 이리저리 휘저으면서 주변에 놓인 사물을 만지작거리는 모습이 관찰될 수 있다. 환자는 자신이 이러한 행동을 했다는 사실을 기억하지 못한다.-부분발작에서 기인하는 이차성 정신발작: 발작 초기에는 단순부분발작이나 복합부분발작의 형태를 보이지만, 신경세포의 과활동성이 대뇌 전반적으로 미치면서 전신발작이 나타나게 된다. 환자는 쓰러지면서 전신이 강직되고 얼굴이 파랗게 되는 증상(청색증)이 초기에 나타나고, 약간의 시간이 흐른 후 팔다리를 규칙적으로 떠는 형태로 증상이 진행된다. 일반적으로 가장 흔하게 관찰되는 간질 발작의 형태이다.2) 전신발작-소발작: 주로 소아에서 발생한다. 정상적으로 행동하던 환아는 아무런 경고나 전조 증상 없14 17:20진단명convulsion주증상Cyanosis? 가족력□------○☆? Mother Information? 분만횟수-1, 자연유산/인공유산: 없음, 생존자녀수: 1? Antenatal Care: 산전 관리 받음? Blood Type: B+형? Labor: C/sec(CPD때문)? Feeding Type: 모유/인공수유 같이? Baby Information? Apgar score: 1min/5min (7점/9점)? Birth weight/height: 출생 시-3270g, 입원 시-3170g, 신장: 51cm? Head circumference: 34.5cm? Chest circumference: 31.5cm? 혈액형: B+형? 입원경로: 응급실? 진단명/주 증상: Convulsion, Cyanosis? 입원동기: 출생 후 잘 지내다가 9/14일 Cyanosis 2차례 보여 자극주고 회복했다 함. 지켜보며 지냈는데 금일 가만히 있다가 두 차례 정도 4-5초간 양다리 떠는 모습 보여 further evaluation 위해 transfer옴.? 수유형태: 인공수유주다가 모유로 바꿈.? 예방접종: B형간염(헤파박스-9/11), PKU52종(9/15)? 특이: 청력검사(+), EEG(+), MRI(+), O2(0.5L/분)?O2(-)? 활동 및 울음정도: 보통? 통증사정: 통증 없음.? 낙상사정: Morse 20점? General appearanceSkin-전신이 붉은색을 띠고 있음.-O2튜브와 공갈젖꼭지 때문에 왼쪽 볼에 붉게 부어있음.Head & Neck-주형, 산류, craniotabes 두혈종: 이상없음.-스스로 목을 가누지 못하고, 수유 시 지지해줘야 함.-목에 덩어리나 다른 결절 없음.-양쪽이 균형적임.Eyes-모두 정상적임. 눈을 뜨고 맞추려함.Ear, Nose& Throat-청력검사: 정상-수유 시나 잠을 잘 때 콧물이 흐름. (수유 할 때 기침을 자주 해, 우유가 코로 역류해 들어감.)-양쪽 귀, 콧구멍 대칭.Thorax-전후경과 좌우경이ur 들리고 그르렁거리는 소리가 심함. 인공수유로 우유 40cc 줌. 도중에 기침을 해서 코로 역류하긴 했지만 sucking에 문제없이 잘 먹음. 구토 증상 없음.AM 10:50? 잠을 자는 시간이 많음. 별로 울며 보채지 않고, sadation된 상태 보임.? 잘 때 딸꾹질을 5초 간격으로 계속 함.PM 01:00? BT 37.1° 이며 관찰함. 수유 40cc 줌.PM 02:30? 아기 확인함, EKG SPO2 monitor kept. 02:20, 02:40, 3:20, 3:40, 4:30 seizure증상 보임.PM 06:00? 호흡 안정적이며 SPO2 99% 이상임? 계속 잠자며 seizure 증상 없으나 사지 약간 강직되어 있어관찰중임? 수유력 양호하고 구토증상 관찰중임. 구토없음.? EKG SPO2 monitor keptPM 10:00? 아기 확인함9/16-18AM 08:00? 복부 벙벙, SPO2 99% 이상 유지함? EKG SPO2 monitor kept.? 아기 확인 후 목욕 및 눈?제대 간호함? secretion이 많아 입에 고여 있고, feeding전에 suction.? 거의 수면 중이나 자극 시 반응양호하고 경련 증상 없음? 열, 구토 없음AM 09:00? 기저귀 확인. I/O checked. 수유 50cc에서 70cc까지도 양 늘림. sucking 좋고 수유 중 기침을 하지만 먹는데 지장 없음.? 안정적인 vital sign checked.PM 01:00? 수유력 양호하고 열, 구토 증상 없음.? 기저귀 확인 시 배변양상 SYP 관찰. 특별한 이상없음.? EKG SPO2 monitor keptPM 03:00? 아기 확인함, 목욕 씻기고 체중 측정. bed정리.3170g?3270g?3280g?3220g(체중이 마지막 날 조금 60g감소)? EKG SPO2 monitor kept? 수유력 양호함, 여전히 suction 후 피딩. O2(-)PM 07:00? 대부분 잠을 자고 있으며, 활동성이 거의 없다. 보채지 않는 편이고 Feeding에도 이 소적혈구성 빈혈MCHCg/dl32-3632.8감소- 저색소성 빈혈, 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈요검사검사명정상치검사결과ColorstrawTurbidityclearSpecific Gravity1.010-1.0251.025pH5.0-8.05.5? 투약구분내용분류최면진정제화학명Phenobarbital Tab효능/효과불면, 진정, 간질용량○ 성인1. 불면 : 페노바르비탈로서 1일 30~200㎎을 취침 전에 경구투여한다.2. 진정·간질 : 이 약으로서 30~200㎎을 1~4회 분할 투여한다.○ 소아간질 : 이 약으로서 체중 ㎏당 3~6㎎을 투여한다.-1T 8mg PO부작용1) 의존성 및 금단증상 : 연용에 의하여 약물의존성이 생길 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 신중히 투여한다. 연용중에 있어서 투여량을 급격히 감량하거나 중지하면 불안, 불면, 경련, 구역, 환각, 망상, 흥분, 착란과 항우울 상태 등이 나타날 수 있으므로 투여를 중지할 경우에는 천천히 감량하는 등 신중히 투여한다. 약물, 알코올 남용자, 중증의 신경증 환자는 의존경향이 증가할 수 있으므로 주의한다.2) 피부 : 발진, 드물게 피부점막안증후군 (Stevens-Johnson synd rome), 중독성 표피괴사증(Lyell syndrome), 또는 박탈성 피부염이 나타나는경우가 있으므로 충분히 관찰하고 이러한 증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.3) 호흡기계 : 호흡억제가 보고된 바 있다분류진해거담제화학명copan syrup효능/효과기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화용량○ 소아 : 염산클렌부테롤로서 6 ~ 12세 1회 15mcg(15ml), 4 ~ 5세 1회 10mcg(10ml), 2 ~ 3세 1회7.5mcg(7.5ml), 8개월 ~ 1세 1회 5mcg(5ml), 8개월 미만 1회 2.5mcg(2.5ml) 1일 2회 경구 투여한다.-3ml , 3#q부작용1) 정신신경계때때로 두통 진전 졸음 근경직 불안 드물게 어지러움 신경과민, 불면, 흥분, 사지 마비감등이다.

의/약학| 2012.10.01| 18페이지| 3,000원| 조회(596)

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뇌경색 컨퍼, cerebral infarction

Cerebral InfarctionⅠ서론1. 연구의 필요성 및 목적뇌의 손상은 인체에 막대한 영향을 끼치게 된다. 2009년 통계자료에 의하면 뇌혈관 질환은 한국인의 사망원인 2위를 차지한다. 흔히 ‘노인 질환’으로 생각하기 쉽지만, 최근에는 40대 이하의 젊은 연령층에서도 크게 증가하고 있는 추세이며 통계청의 자료에 의하면 사망확률 역시 남성보다 여성이 높아 45세 기준 남성의 뇌혈관질환 사망확률은 15.26%인데 비해 여성의 사망확률은 17.84%였다. 이는 암으로 인한 여성 전체 사망확률 보다도 더 높은 수치로 여성 전체 사망확률의 1위에 해당한다. 65세 여성 역시 18.05%로 암으로 인한 전체 사망확률 13.67%보다 높은 수치를 보였다.(단위: 명, 인구10만 명당)순위전체사망자수사망률1암(Malignantneoplasm)65909134.82뇌혈관질환(Cerebrovasculardiseases)3003661.43심장질환(Heartdiseases)2028241.54당뇨병(Diabetesmellitus)1160023.75자살(Intentionalself-harm)1068823.0현재 뇌졸중이 급증하는 추세인데, 뇌출혈에 비해 뇌경색 비율이 큰 폭으로 증가하고 있다. 본 간호연구 사례를 통하여 뇌경색이란 질환에 대해 알리고, 환자에 있어서 고려해야 할 간호문제들을 간호과정을 통해 해결함으로써 대상자의 치료를 돕고 합병증을 예방하여 병의 진행속도를 늦추고 상태를 호전시키고자 한다.Ⅱ문헌고찰1. 정의뇌에 있는 혈관이 막혀 해당 부위의 뇌 일부가 죽는 질병이다. 뇌 혈전증과 뇌 색전증이 있고 뇌 조직은 평상시에도 많은 양의 혈류를 공급받고 있다. 그런데 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌 조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다. 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사가 시작된다. 뇌 조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색(cerebral infarction)이라고 한다.2. 심장의 병적인 증상으로 인해 발생하는 뇌경색의 여부를 알아내기 위해 심전도, 심초음파 등을 시행하고, 환자에 따라 24시간 심전도 및 24시간 혈압측정을 하기도 한다. 또한 뇌혈류를 측정하고 막혔던 혈관의 재개통 여부를 확인하기 위해 두개내초음파를 시행하고, 경우에 따라 경동맥초음파를 통해 경동맥의 동맥경화증을 진단하기도 한다. 동시에 혈액검사를 통하여 적혈구증가증, 당뇨, 고지혈증, 혈액응고장애, 고호모시스테인혈증 등 다양한 뇌경색의 원인이 있는지를 파악한다.5. 치료뇌경색의 치료는 세 단계로 나누어진다. 뇌졸중의 증상이 처음 나타난 후 3시간이 경과하지 않았다면 폐색된 혈관의 재개통을 목표로 한 혈전용해술을 시도해 볼 수 있다. 3시간 이후에 혈전용해술을 시행할 경우에는 뇌출혈의 위험이 증가하기 때문에 권장되지 않는다. 초급성기가 경과한 이후 병원에 도착한 환자의 경우 급성기 합병증 발생을 막기 위한 보존적 치료를 시행하고, 혈소판억제제를 투여하여 뇌졸중의 재발을 막는 치료를 시행한다. 동시에 적극적인 재활치료를 통해 장기적으로 뇌기능이 회복될 수 있도록 한다. 또한 뇌졸중의 원인인 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심장부정맥 등에 대한 치료도 반드시 병행되어야 한다.6. 예방고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심장부정맥 등의 위험 인자를 갖고 있는 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 뇌졸중의 발생 위험이 크게 증가한다고 알려져 있다. 따라서 적절한 운동, 식이요법 및 해당 질환에 대한 약물치료를 통해 위험 인자를 적극적으로 줄여나가는 것이 매우 중요하다.7. 경과 및 합병증뇌경색의 경과는 침범한 뇌조직의 크기 및 뇌경색의 발생 위치에 의해 결정된다. 일반적으로 허혈성 뇌졸중의 증상은 발생 직후가 가장 심하고 이후 약 1주일 정도는 뚜렷한 호전을 보이지 않는 경우가 많다. 이 초기 1주일은 흡인성 폐렴, 뇌졸중의 재발 및 뇌부종 등 뇌졸중으로 인한 급성기 합병증을 가장 조심해야 하는 시기이다. 따라서 초기에는 급성기 합병증을 예방하기 위한 보존적 치료와 조심스러운 재활치료가 혼돈이 있다.3inappropriate묻는 내용과 관계없는 부적절한 내용으로 반응한다.2incomprehensive반응은 하지만 알아들을 수 없다.1no response묻는 내용에 대해서 반응이 없다.Motorresponce6obey commands명령에 반응하여 지시를 따를 수 있다.5localizepain을 주면 자극을 제거하기 위한 반응을 한다.4withdrawalpain을 주면 자극을 피하는 반응을 한다.3abnomal flexionpain을 주면 자극이 주어지는 부위를 flexion 한다.2abnomal extentionpain을 주면 자극이 주어지는 부위를 extension 한다.1no responsepain을 주어도 반응하지 않는다.?Level of consciousness (LOC)alert정상적인 의식 상태시각, 청각 그리고 기타 감각에 대한 자극에 충분하고 적절한 반응을 즉시, 보여주는 상태drowsy기면졸음이 오는 상태. 자극에 대한 반응이 느려지고, 불완전함. 대개 질문, 지시, 통각자극에 반응을 보이며 질문에 대한 대답에 혼돈이 있고 혼자가 되면 다시 수면에 빠짐.stupor혼미계속적이고 강력한 자극, 밝은 광선의 자극을 주었을때 반응을 보임. 간단한 질문 시 두 단어로 대답하기도 함. 통각 자극에 대해서는 더 이상의 자극을 피하려는 듯한 의도적인 행동을 보임.semicoma반혼수표재성 반응 외에는 자발적인 근 움직임은 거의 없고, 고통스러운 자극을 주었을 경우 이를 피하려는 반응을 보임. 때로 신음소리를 내거나 말을 중얼거리기도 함.coma혼수모든 자극에 반응이 없으며 아주 고통스러운 자극에는 지연된 반사 반응이 단편적으로 나타나기도 함. 그러나 깊은 혼수상태에서는 이것도 볼 수 없음.?한국형 일상생활활동 측정도구(K-ADL)문 항혼자서할 수 있다(2)약간의 도움이 필요하다(1)전혀할 수 없다(0)1. 옷 입기 - 옷장이나 서랍장에서 옷을 꺼내어 입기?2. 세수하기 - 세수, 양치질, 머리감기?3. 목욕 - 욕조 내에서 목용이나 샤워서불안, 신체적 노력, 피로, 신체의 기능, 임신, 환경, 사고, 감염, 알레르기원, 치료기관 등)2) 특성a. 성격(질, 양, 밀도, 기타) : 통증을 느끼진 않고, 오른쪽 편마비가 있음.b. 동통의 부위와 범위 : 동통을 따로 느끼시지 않음.c. 강도나 극심도 :d. 시간(계속적 혹은 간헐적, 기간, 다른 것과의 관련성) :e. 악화되는 요인과 완화되는 요인 :f. 동반되는 증상들 :● 자신의 건강에 대해 어떻게 느끼십니까?□ 아주 건강하다 □ 건강하다 □ 건강한 편이다 ■ 그저 그렇다 □ 전혀 건강하지 않다● 증상사정(호소하는 증상을 check하고 간단하게 기술할 것)■ 식욕부진 ■ 피로□ 몸무게 감소(최근 6개월 동안 3Kg 이상) □ 불면증□ 통증 □ 두통 □ 시력장애 □ 청력장애 □ 치아문제□ 기침/가래 □ 호흡곤란 ■ 가슴의 불편감 □ 기좌호흡□ 부종 □ 간헐적 파행증 □ 어지러움증 □ 낙상□ 실신 □ 연하곤란 □ 복통 ■ 장습관의 변화 혹은 변비□ 혈변 □ 빈뇨/긴박뇨/야뇨 ■ 지연뇨/소변줄기가 약함□ 뇨실금/변실금 □ 발문제 ■ 신체 약한부위/ 감각상실■ 기억력 감퇴 □ 우울 ■ 이상행동/배회(밥맛이 없다고 하시며, 식사시간에 주어진 양의 1/3정도밖에 잘 드시지 않으심. 때때로 밥 대신 우유, 요구르트, 과일 등으로 영양을 보충하고 귀가 잘 들리지 않으시나 병적인 문제는 없다. 오른쪽 편마비로 인해 오른쪽에 감각이 떨어지며, 이동시에 부축을 해드리거나 휠체어를 타야한다. 5일 간격으로 대변을 보고, 변을 보실 때 어려움이 있다. 같은 병실의 다른 환자들과 어울리지 않으며, 안 좋게 생각하고 기저귀 채워 놓은걸 빼서, 시트에 변을 다 묻힘.)3) 발병이후의 과정 :a. 발병빈도(단순성발병, 재발적인 급성발병, 임상의 발병, 주기적 발생, 계속적이고 만성 적인 발병)b. 진행과정(좋다, 나쁘다, 변화없다) : 나쁘다. (치매 진단을 따로 받지 않았는데, 이상행동이나 지 남력 상실의 정도가 커지고 있다)c. 치료의 효과 : 따른 약물적인 것이나, □ 왼쪽대퇴동맥 □ 오른쪽 □ 왼쪽말초맥박오른쪽 족배동맥 ■ 촉진가능 □ 촉진 불가능오른쪽 후경골동맥 ■ 촉진가능 □ 촉진 불가능왼쪽 족배동맥 ■ 촉진가능 □ 촉진 불가능왼쪽 후경골동맥 ■ 촉진가능 □ 촉진 불가능부종발 ■ 없음 □ 1+ □ 2+ □ 3+ □ 4+경골 ■ 없음 □ 1+ □ 2+ □ 3+ □ 4+천추 ■ 없음 □ 1+ □ 2+ □ 3+ □ 4+복부간 크기 cm종양 ■ 없음 □ 있음혈관잡음 ■ 없음 □ 있음압통 ■ 없음 □ 있음비정상소견생식기계괄약근 긴장도의 감소 □ 없음 ■ 있음전립선 비대 ■ 없음 □ 있음전립선 종양 ■ 없음 □ 있음직장 종양 ■ 없음 □ 있음분변매복 □ 없음 ■ 있음잠혈 ■ 없음 □ 있음비정상소견 foley cath 연결부위 근처가 약간 헐어있음.근골격계없음 척추 어깨 주관절 손 둔부 무릎 발기형 ■운동범위제한 ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■압통 ■부종이나 염증 ■비정상소견 오른쪽 편마비로 우측의 기관에 운동범위가 제한됨.신경계지남력: 사람 ■ 예 □ 아니오장소 ■ 예 □ 아니오시간 □ 예 ■ 아니오기억력: 과거기억 □ 예 ■ 아니오 최근기억 ■ 예 □ 아니오5분후 사물기억력 ■ 예 □ 아니오뇌신경검사 □ 정상 ■ 비정상운동기능검사근력 □ 정상 ■ 비정상 근긴장도 ■ 정상 □ 비정상감각기능검사통증 ■ 정상 □ 비정상 터치 ■ 정상 □ 비정상진동 ■ 정상 □ 비정상반사기능검사 ■ 정상 □ 비정상소뇌기능검사finger to nose ■ 정상 □ 비정상heel to shin □ 정상 ■ 비정상Romberg □ 정상 ■ 비정상Gait □ 정상 ■ 비정상비정상소견기타검사Resting tremor ■ 없음 □ 있음Intention tremor ■ 없음 □ 있음Involuntary movement ■ 없음 □ 있음Bradykinesia □ 없음 ■ 있음Pathologic reflexes ■ 없음 □ 있음비정상소견1) VITAL/혈당(식전)BPPTBST6/18140/907436.91816/19130/807437.12026/20130/707636.심)

의/약학| 2012.06.27| 19페이지| 2,500원| 조회(289)

뇌경색, 편마비, 안면마비, 컨퍼, 구음장애, 허혈성 뇌졸증, 편마비와 반신부전, 센..

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정신분열증 케이스, 컨퍼런스

SchizophreniaⅠ서론?연구의 필요성정신분열병 환자는 재발과 재입원을 반복하고 사회적 적응이 어려우나 그 이유를 알지 못하여 자발적이고 적극적인 치료가 안 되고 있다. 이는 입원환자의 90%가 강제입원이며 60%이상이 자신의 정신과 병명조차도 모른다는 사실로 알 수 있다. 정신분열병 환자의 반복되는 강제입원과 흔하게 동반 이환되는 사회공포증은 인격의 황폐화와 사회기능 전반에 장애를 초래하여 독립적인 생활과 자기관리를 더욱 어렵게 한다. 이러한 현상의 이면에는 자신의 독특한 경험이 병이 아니라고 부정하거나 알지 못하는 병식의 결여가 있다. 병식결여는 환자가 자신의 정신 상태에 문제가 있다는 것을 알지 못하고 나아가서 병의 성질을 구체적으로 파악할 수 있는 능력이 없는 것으로 정신분열병이 다른 정신질환에 비해 가장 흔하고 심하다. 그리고 실습을 나간 병동의 대부분의 대상자들이 정신분열증을 가지고 있었기 때문에 케이스로 선정하여 조사하였다.?역학적 특성1)유병률 : 연구에 따라 0.2-2.0%로 다양하게 나타남. 평생 유병률은 0.5-1.0%, 우리나라 평생 유병률은 0.4%2)연간 발병률: 1/10000, 우리나라는 매년 4,000명 발병.3)발병 시기: 10대 후반-30대 중반 발병, 청소년기 이전 발병은 드물다. 남자가 여자보다 빨리 발병 경향, 남자는 15-24세, 여자는 25-34세.4)발병률: 사회적 계층이 낮은 가정 발병률 높으며 문화적 차이에 따른 발병률의 차이는 거의 없지만 서구사회보다 아프리카 지역에서는 해체형이 많다는 연구보고가 있다.Ⅱ문헌고찰◎정신분열증(Schizophrenia)?정의정신분열병은 환자에 따라서 제각기 다른 증상을 나타내는 듯 보이지만 사고과정, 즉 연상을 하는 데 있어서 정상적인 논리과정이 파탄되어 논리적 연결을 잃거나 토막토막으로 단절되며 감정표현의 조화가 안 되고, 기분과 생각 사이가 유리되어 일치되지 않는다. 감정이 둔마되며 양면의 극단적인 감정을 동시에 가지게 된다. 환자는 병적인 자기 세계 속에 파묻혀서 외부와의 혈연관계가 가까울수록 발병 기대율이 높아진다. 부모 중 한 명이 정신분열병 환자일 경우 12%, 양친 모두일 경우 40%이다.-쌍생아 연구, 양자연구4)정신사회적 요인환경은 정신분열병의 발병에 중요한 역할을 하며, 사회. 문화적 요인 또한 정신분열병의 발병을 유발시킬뿐 아니라 진단, 치료 및 경과에 영향을 미치는 것으로 알려져 있다.-가족 및 양육환경에 대한 이론부모의 양육태도나 성장환경은 정신분열병과 명백한 관계는 없다. 어떤 특별한 가족형태가 정신분열병 발생에 원인적 역할을 한다는 증거는 없다.-사회문화적 요인일부 학자들은 산업화와 도시화가 정신분열병의 원인과 관련성이 있다고 주장하기도 한다. 위생상태의 불량, 경제적 박탈, 불충분한 교육, 범죄행위 등 가족 및 사회 기능의 장애를 중요한 원인적 스트레스로 듣기도 하나, 빈민가에서도 건강한 아이가 정신분열병에 걸리지 않고 자랄 수 있기 때문에 단정할 수도 없다.-정보처리에 관한 이론정신분열병 환자들은 외부의 자극에 과다하게 민감한 경향이 있으면 다양한 자극을 분류하기 어렵고 불필요한 자극을 차단하기가 어렵기 때문에 엄청난 자극의 홍수 속에 놓여지게 된다. 그렇기에 때로는 너무 많은 생각이 떠오르고, 그 생각을 억제하거나 정리하기가 어렵게 된다.?양성증상과 음성증상(1) 양성증상정신기능의 왜곡이나 과도한 면을 보이는 것을 양성증상이라고 한다.① 와해 차원와해된 언어(disorganized speech) : 정신분열병의 가장 큰 특징으로 아직 실현되지 않은 관념과 사고를 거치는 판단 사이에서 논리적 연결이 부족하면 애매하고, 산만하고, 초점이 없는, 혹은 와해된 언어(말비빔)가 나타나거나 목표에 도달하지 못하는 우회증이 나타난다. 사고장애의 다른 형태에는 보속증, 음송증, 신어조작증, 반향언어, 사고 단절 등이 있다.· 와해된 행동(disorganized behavior) : 부적절하거나 기괴한 자세로 몇 시간씩 꼼짝하지 않고 있는 모습 혹은 목적도 없고 유발자극도 없는 상태에서의 과다 행동으로 드러나기도 한는 편집증-경조증-정신증 이 세 가지가 70점 이상일 때 진단이 내려진다. 그 외 심리 검사 뿐만 아니라 EEG등의 여러가지 의료적인 결과를 종합해서 2명이상의 전공의사의 진단으로 결정이 된다.[2] 정신분열증의 예후는 불량하며 아직까지 특별한 치료법은 없다. 투약 중단 1년 후의 재발률은 70%이며 지속적으로 항정신병약을 투여 할 때는 23%로 감소된다. 25-30년의 치료 추적기간 동안의 조사에 따르면 환자의 1/3만이 회복 또는 증상이 소실되었고 그 밖의 환자는 주증상이 지속되고 있거나 여전히 입원치료 하고 있다.?치료(1) 개인과 집단정신치료개인과 집단치료는 병식을 갖게 하는데 초점이 맞춰져 있다. 개인치료의 목표는 치료적 관계를 형성하고, 현실감을 갖도록 하며, 대처 기술의 향상을 돕는 것이다. 집단치료는 사회적 기술이나 적절한 상호관계에 집중 할 수 있도록 하는 것이 중점 요소다.(2) 행동치료인지행동치료의 목표는 목표설정과 대처, 문제해결 기술, 자존감과 통제 감의 향상을 통해 동기강화, 사회화, 그리고 현실검증 능력을 향상시키는 것이다.(3) 환경치료환경치료는 팀이 함께 의사소통하고 협조하는 능력을 사용해 정신분열병 대상자를 치료하려는 노력으로 대상자의 치료가 가능하도록 하는 치료적으로 풍부한 주변 환경을 제공하는 것이다.(4) 약물치료정신분열병 환자들이 재발하는 가장 큰 원인은 약물 복용을 중단하는데 있으므로 약을 잘 복용하는 것이 치료의 성공과 재발 방지에 중요하다. 항정신병약물은 장·단기 정신분열병 환자의 증상 치료를 위해 필수적이다. 항정신병 약물은 몇몇 정신분열병적 증상인 위축, 공격성, 심한 불안, 환각, 망상을 조절한다. 향정신병 약물은 대부분 액체나 정제 형태로 복용한다. 하지만 즉각적인 효과를 위해 근육주사를 놓기도 한다.?정신과 심리검사(인성검사)인성검사비정상적인 행동과 증상을 객관적으로 측정하여 임상진단에 관한 정보를 제공해 주는 것이 목적으로 MMPI의 일차 기능은 전신과적 진단과 분류를 위한 것이지 일반적인 성격특성을 측정개인위생을 돕고 혼자 할 수 있는 일을 지지하고 보상한다.대인관계 장애위축행동 환자는 자극이 있어도 반응을 잘 나타내지 않고 냉담하며 남과 접촉을 피한다. 이와 같은 기피와 냉담함은 과거의 실패한 인간관계 경험이 있었던 경우, 이와 유사한 괴로움을 더 이상 겪고 싶지 않기 때문이고 이 외에도 배척당할까 하는 두려움이 있을 경우도 있다. 환자는 심한 정서적 부담을 받지 않고 자극을 서서히 받으면서 견딜 수 있는 불안 수준을 유지하는 정도로 대인관계를 지속하고 이를 통해 현실 및 환경 과 접촉하고 차차 위축행동에서 벗어나게 한다. 처음의 환자-간호사 관계는 간호사가 주도해야 하고 차차 환자가 주도하도록 하며 2-3명이 함께하는 활동에서 점점 소집단과 대집단으로 참여범위를 넓혀 나간다.적합한 의사소통관계분열이 심한 환자는 특히 사고장애와 의사소통의 장애가 심하기 때문에 적합한 의사소통을 하지 못한다. 그러므로 비언어적 의사소통이 매우 중요하고 정확하다. 시선을 피하던 환자가 시선을 마주치면 관계시작을 의미하고 마찬가지로 팔을 뻗치거나 접촉도 관계를 하고자 하는 것이다. 자세가 이완되어 있는 것은 그 당시 상대자와의 관계가 편하다는 뜻이며 얼굴을 찌푸리는 것도 의미가 있다. 신어 조작증, 반향언어, 보속증 등이 있는 환자는 그대로 수용해주고 말을 재촉하거나 서두르지 않고 천천히 여유 있는 태도로 받아준다.정보공유의 장애환자에게 자신의 질병에 관하여 말하기 편안한 사람들을 파악하도록 가르치고 증상이 문제를 일으키면 이 사람들을 찾아가도록 가르친다.환자가족의 이해와 개입을 촉진시킴가족은 환자의 치료과정, 차후 치료 계획에 대한 정보를 받고 환자의 투약에 대한 정신건강 교육을 실시하며 환자치료에 협조와 이해를 받아야 한다.-가정은 환자에게 따뜻하고 포근한 곳이어야 한다.-무능함에 대한 지적과 격려를 한다.-조급해하지 않도록 한다.-약물복용의 중요성을 교육한다.-정서적 지지를 중요시한다.주의집중 및 과제완수환자의 과제를 적게 순서적 단계로 나누도록 도와주고 한 번에 한 단계1kg-일반적 외모피부: 창백한 피부색을 지니며, 눈 밑이 약간 검다.임파선: 특이사항 없음.두 개와 얼굴: 얼굴 볼 가장자리 쪽이 얼룩덜룩하고 코에 주근깨가 있다. 얼굴은 작은 편이고 눈의 위치가 조금 낮지만 양쪽 얼굴은 대체로 대칭적이고 살이 별로 없고 전체적으로 균형이 맞다.눈: 눈을 한번 씩 크게 깜빡 거리며 위로 치켜뜰 때도 있고 위치는 약간 낮음.머리: 머리는 단발머리로 단정한 편이다.구강, 비강, 인후, 치아: 개인위생 관리가 잘 되지 않으시지만 양치는 스스로 잘하고 계심. 치아가 누런 편이고 구강이나 비강에 다른 이상 질환은 없다.전반적인 체격: 왜소하고 키도 작아, 또래보다 어려보임.목: 목에 얼룩덜룩한 모양이 있고 몸이 약간 앞으로 기울어져 있음.유방, 흉부: 특이사항 없음.순환기계: 어릴 때 폐렴을 앓은 적이 있다고 하며 가끔 감기에 잘 걸린다고 하시고 그때마다 숨 쉬는 것이 어렵다고 함.사지: 7, 10, 13세에 3차례 다리 수술을 하셔서 아직 무릎 위쪽으로 수술 상처가 남아 있고 걸을 때 다리를 절뚝거린다.신경계: 정신분열병 진단(신경쇠약 동반)생식기계, 직장: 특이사항 없음.?정신사회적 평가(Psychosocial criteria)stressor: 자신의 종교에 대해 작년까지 불교를 믿었는데 지금은 천주교로 바꿨다고 하며 거기에 따른 혼란과 종교문제로 스트레스 받음. 부모님의 잦은 싸움으로 그것이 띠가 맞지 않아서 그런 것이라고 걱정함.대처기술: 자신은 어릴 적 공부도 잘하고, 학교도 열심히 다녔다고 말하며 지금도 신문이나 인터넷을 통해 좋아하는 분야를 공부하는 똑똑한 사람이라고 함.인간관계: 처음 먼저 다가가는 편 아니나 말을 시키거나 지속적으로 관심을 표현하는 사람에게는 마음을 연다.cultural: 절에서 생활할 때 스님에게 들은 내용에 몰두하며 신경이 치우쳐져 있음. 그때의 영향을 많이 받음.spiritual: 작년까지만 해도 불교를 믿다가 천주교로 바꾼 후 성당도 가고 기도도 드리며 믿음을 가지고 있음.occupational

의/약학| 2012.04.21| 22페이지| 2,500원| 조회(289)

정신분열증, 심리검사, 간호과정, 문헌고찰, 음성증상, 등등, 망상형, 다축체계, 정신..

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위암케이스.컨퍼런스

1.위암이란1)위암_선암의 발생부위①위의 위치위는 소화기관 중에서 가장 넓은 부분이며, 배의 왼쪽 윗부분인 왼쪽 갈비뼈 아래에위치하고, 위쪽으로는 식도와 연결되고 아래쪽으로는십이지장과 연결되어 있다.전반적으로 볼 때 위는 우리 몸의 정 가운데 자리 잡고 있으며, 음식물 섭취로 위가 가득 차 있을 때를 기준으로 할 경우위 전체의 5/6정도(기저부와 대 만곡 부위)가 몸의 정중앙선에서 약간 왼쪽으로 치우쳐 있고, 위의 좁고 가느다란 부분(소만곡과 유문 부위)이 오른쪽으로 치우쳐 있다.②위의 구조위는 식도에서 위로 이행하는 위의 입구인 분문부위, 좌 상방으로 불룩하게 내민 위저부위, 중앙의 대부분을 차지하는 위체부 그리고 십이지장을 향해서 가늘어지는 유문부로 나뉘어 진다.위벽은 점막층, 점막하층, 고유근육층, 장막하, 장막층의다섯 층으로 구성되어 있다.③위의 기능위는 섭취된 음식물을 일시 저장하고, 수축ㆍ이완의 위운동과 소화액이 포함된 위액분비를 통하여 음식물을 잘게 부수고 소화시키는 기능을 한다.위에서 분비되는 위액은 무색투명하고 약간 점성이 있는 강산성액 이며, 위샘은 주세포ㆍ방세포ㆍ부세포 3종류의 세포로 구성되어 있다. 주세포는 펩신을, 방세포는 염산을, 부세포는 점액을 각각 분비한다. 한편 위액속의 염산을 위산이라고도 하며, 위산은 단백질 소화 작용에 필요한 물질인 펩신의 활성화를 도울 뿐만 아니라, 살균작용도 있으므로 여러 가지 세균이 십이지장으로 이행하는 것을 막기도 한다.2)위암_선암의 종류위장에서 발생하는 암으로 위 점막의 위샘을 구성하는 세포에서 기원하는 선암이 대부분이며 림프 조직에서 기원하는 림프종, 점막하 조직에서 기원하는 육종 혹은 소화기관 기질 종양도 일부 포함된다.위선암은 점막에서 성장하기 시작하여 혹의 형태로 커지면서 위벽을 침범하며, 위 주위의 림프절에 암세포들이 옮겨가서 성장하는 일이 흔하다. 더욱 진행하면서 주위의 간, 췌장, 십이지장, 식도 등으로 직접 침범하거나, 암세포가 혈관이나 림프관을 타고 간, 폐, 복막 등 멀리 떨어진 이될 수 있다. 이 경우 근치방법은 아직은 불가능하다.장막을 통한 파종은 내장암의 독특한 전이방법으로, 장막을 통해 직장 주위나 난소에 퍼질 수 있으며, 심하면 암성 복막염을 일으키는 원인이 된다.5. 진단1)일반적 증상초기에는 특별한 증상이 없기 때문에 뒤늦게 진단이 되며, 다른 일반적인 위장 질환과 구분이 어렵다. 진행단계별로 흔히 나타날 수 있는 일반적인 위암 관련 증상을 보면 다음과 같다.조기위암진행성 위암*무증상*속쓰림80%10%*체중감소*복통*오심, 구토*식욕감퇴*연하곤란*위장관 출혈60%50%30%30%25%20%①조기위암 : 조기위암은 대부분 증상이 없기 때문에 검사에서 우연히 발견되는 경우가 많다. 궤양을 동반한 조기위암인 경우에 속쓰림 증상 등이 있을 수 있지만, 환자분이 느끼는 대부분의 소화기 증상은 비궤양성 소화불량 증상으로 조기위암과 직접 관계가 없는 경우가 많다.②진행성 위암 : 암에 의한 특이한 증상은 없으며, 암이 진행함에 따라 동반되는 상복부 불쾌감, 팽만감, 동통, 소화불량, 식욕부진, 체중감소, 빈혈 등의 진행성 전신증상이 있을 수 있다.또한 후기위암으로 진행됨에 따라 유문부 폐색에 의한 구토, 출혈로 인한 토혈이나 혈변, 분문부 침범에 따른 연하곤란 등의 증상이 있을 수 있으며 그밖에도 복부 종괴, 복강내 림프절이 손으로 만져지거나 간비대가 올 수 있다. 그러나 출혈 증상 특히 토혈은 위암 후기에만 나타나는 증상은 아니며 분문부나 체상부에 발생하는 조기위암의 경우에도 간혹 나타날 수 있는 증상이다.2)진단방법일반적으로 상부 위장관 촬영술이나 위내시경검사로 위암을 진단할 수 있다. 위내시경검사를 할 때 조직검사를 하여 암세포를 발견하면 확진할 수 있다. 전산화 단층 촬영술이나 초음파검사를 시행하여 암이 주변 장기를 침범하였는지, 림프절 혹은 다른 장기로 전이되었는지 확인한다.①위내시경검사 : 내시경을 통하여 위 내부를 직접 관찰하면서 위암의 모양, 크기, 위치를 평가하고, 의심되는 부위에서 조직검사를 시행한다. 조직검사를 통하 : 종양이 위내강으로 폴립모양으로 또는 유두 모양으로 돌출하는 것으로, 표면에 미란이나 궤양을 동반하는 것이 많다. 조직학적으로는 분화형 샘암종이 보통이다.?II형(궤양형 국한형암) : 중심에 궤양을 가지며 궤양가장자리는 융기해서 분화구상을 나타낸다. 주위와의 경계가 명확하고 예리하다. 조직학적으로는 분화형 암종이 많다.?III형(궤양 침윤암) : 중심에 궤양을 형성하지만 궤양가장자리가 분화구의 완만한 경사와 같은 높이를 나타내고 주위와의 경계가 예리하지 않다. 적지만 일부에서 광범위침윤을 나타낸다. 분화도가 낮은 샘암종이 많다.?IV형(광범위 침윤형 암, 경암) : 위벽이 광범위로 비후해서 명확한 국한종양을 형성하지 않고 궤양이 있어도 얕아서 주변과의 경계가 선명하지 않다. 바탕질의 증식이 높기 때문에 위벽은 두껍고 딱딱해진다. 이러한 것을 증식위벽염(linitis plastica) 이라 부르며, 젊은이 또는 여성에게 많다. 예후가 극 히 좋지 않다. 조직학적 으로는 대개 종양은 분화도가 낮으며 반지세포의 침윤을 주로 보인다.③위암의 국제 병기-원발암의 침범깊이(T병기)T0 : 종양의 증거가 없음T1 : 종양이 위 벽의 점막층 혹은 점막하층까지 침범한 경우T2 : 종양이 근육층 혹은 장막하층까지 침범한 경우T3 : 종양이 장막층까지 침범하였으나 주위 장기의 침범이 없는 경우T4 : 종양이 장막층를 뚫고 나가 비장, 횡행결장, 간, 횡격막, 췌장, 복벽, 부신, 신장,소장, 후복막 등 주위 장기를 침범한 경우-림프절 전이(N병기)N0 : 위 주위 림프절 전이가 없음N1 : 1개에서 6개까지 위 주위 림프절 전이가 있는 경우N2 : 7개에서 15개까지 위 주위 림프절 전이가 있는 경우N3 : 16개 이상의 위 주위 림프절 전이가 있는 경우-원격전이(M병기)M0 : 원격전이가 없음M1 : 원격전이가 있음-병기별 특성▶ 1기 : 점막이나 점막하층에 암이 국한되고 주위 림프절에 전이가 없는 경우로 수술로 완치될 수 있는 단계 .▶ 2기나 3기 : 근육층이나 장막층에기 때문에, 림프절 전이의 가능성이 적은 초기의 위암에 한해 시행되고 있으나, 앞으로 적응증은 진행성 위암으로까지 점점 늘어날 것으로 예상되고 있다.③항암화학요법최근 위암은 항암화학요법에 비교적 반응을 하는 종양으로 알려지고 있으며, 근치적 절제술 후 재발의 위험을 줄이고자 보조적 항암화학요법이 시도되고 있다.-효과 : ?보조적인 치료 방법으로써의 역할. 수술 후에 육안적으로 확인할 수 없는 잔류암이 있을 수 있다고 판단되는 경우 항암화학요법을 시행gks다. 약제의 선택, 주기 그리고 횟수 등은 환자의 전신상태와 위암의 병기에 따라 다양 하게 결정될 수 있다.?수술을 전제로 하여 종양크기를 줄이기 위하여 시행하는 경우. 원격전이 없이 국소적으로 진 행된 위암의 경우 항암화학요법을 함으로써 크기를 줄이고 절제가 가능하게 할 수도 있다.?수술적 치료가 불가능한 경우 고식적인 치료방법으로 이용되기도 한다.④방사선치료수술을 하였지만 암의 완전 절제가 어려운 경우나 국소적으로 많이 진행된 경우에 국소 재발을 방지하기 위하여방사선치료가 시행될 수 있다. 그 외 진행된 종양으로 인해 출혈이나 골절이 또는 통증이 나타날 때 이의 증상완화를 위하여 방사선치료가 시행되고 있다.7. 간호(1) 수술 전 간호① 영양위암이나 장기적인 유문폐색을 가진 대상자는 흔히 영양실조 상태이므로 수술 전 영양결핍을 교정할 필요가 있다. 총 비경구 영양이 수술 전 5-10일간 제공될 수 있다.② 대상자 교육호흡을 제한하는 광범위한 복부절개는 위수술을 받은 대상자에게 수술 후 호흡기 합병증의 위험을 높인다. 그러므로 수술 전 심호흡 및 기침에 관해 우선 교육해야 한다. 위 수술 후 대상자들은 대부분 며칠 동안 비위관을 삽입하고 있게 된다. 이는 수술 후 장의 연동운동 감소와 위장관의 분비물이 정체되어 초래되는 복부팽만감을 완화시키고, 외상 및 봉합선에 미치는 압력을 예방하기 위해서이다. 대상자들에게 연동운동이 회복되기 전까지 비위관이 삽입되고 정맥으로 수액과 영양공급을 받게 될 것을 수술 전에 알려수술 후 처음 24시간 동안 나타날 수 있고 4-7일 사이에 다시 시작될 수도 있다. 출혈을 확인하기 위해 내시경이 시행될 수 있다.② 십이지장 봉합부위 누출 (Duodenal stump leakage)Billoth Ⅱ문합술로 남겨진 십이지장 봉합부위에서 누출이 일어날 수 있다. 흔히 수술 후 4-6일 사이에 나타난다. 대상자는 어깨로 방사되는 심한 상복부 통증과 복부강직, 고열 및 백혈구 증가를 보인다. 담즙이 섞인 배액이 있으며 자연적으로 누출부위가 닫히지 않으면 4-6주 이내에 수술을 해야 한다.③ 위정체 (Gastric retention)위 잔여부내의 음식 정체는 문합부 부종, 문합부 조직의 내반 및 문합부의 작은 누출로 인해 초래될 수 있다. 복부충만감, 오심 및 구토 등을 호소한다. 48시간 동안 비위관흡인을 재 실시하고 음식섭취는 서서히 회복시킨다.내시경을 통한 풍선 확장술이 시행될 수 있다. 증상이 좋아지지 않으면 수술이 필요하다.④ 급속 이동 증후군급속 이동 증후군은 수술 후 몇 주 동안 나타날 수 있는 증상 중의 하나이다. 발병은 식사중 또는 식후 5-30분에 나타나고 증상은 20-60분까지 계속된다. 대상자는 허약, 실신, 심계상진 및 발한을 호소한다. 충만감, 불편감 및 오심이 자주 나타나고, 설사가 또한 나타나기도 한다.증상은 고농도 음식이 위에서 소화되거나 희석되지 않고 공장내로 직접 빠르게 들어감으로써 일어난다. 공장의 분비액보다 고장성인 유미즙은 혈류에서 공장내부로 수분을 끌어들여 혈액량을 감소시켜 저혈압을 일으킨다. 이 반응은 설탕 섭취 후 더 높게 나타나는데 설탕이 삼투 활동이 가장 큰 음식이기 때문이다. 혈류내 포도당의 유입으로 갑작스런 혈당증가(고혈당증)가 있게 되고 뒤따라 혈당이 정상이하(저혈당증)로 떨어지게 된다. 급속한 위배출과 소장으로의 유미즙 배출은 심한 위 산통반사를 일으키고 설사, 충만감 및 불편감을 일으킨다.급속 이동 증후군의 치료는 식사중의 수분섭취를 제한하고 저 탄수화물, 고지방, 고단백을 준다. 항콜린제제: 정상

의/약학| 2011.11.24| 19페이지| 2,000원| 조회(220)

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