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기본간호학 외과적 무균법-손씻기, 가운, 장갑 착용 (사진,참고자료 풍부)

기본간호학-외과적 무균법-목 차Ⅰ. 서론 ·································································································· 2Ⅱ. 본론 ·································································································· 4가. 외과적 무균법1) 정의2) 외과적 무균법의 원칙3) 기본원리와 적용나. 외과적 손씻기1) 외과적 손씻기의 정의와 중요성2) 수술 중에 적용하는 표준주의지침(standard precautions)3) 손 위생재재의 종류 및 특성4) 외과적 손씻기의 방법다. 멸균가운과 폐쇄적 멸균장갑1) 멸균가운(1) 착용법(2) 오염된 가운 벗기(3) 가운을 입고 벗을 때 주의사항2) 폐쇄식 멸균장갑(1) 착용법(2) 멸균부위라. 내과적 무균법과 외과적 무균법의 차이Ⅲ. 결론·································································································· 26Ⅳ. 참고문헌··························································································· 29Ⅰ. 서론병원은 병에 대한 감수성이 높은 사람들이 운집해 있고 환자, 진단기구, 위생재료 등 병원균에 대한 감염원이 많아 환경의 오염뿐 아니라 교차감염, 접촉감염, 비말감염 등이 쉽게 일어날 수 있는 곳이다. 각종 침습적인 처치가 확대·적용됨에 따라 병원 감염률이 나날이 높아지고 있다. 병원감염의 발생빈도의 두 번째가 병원감염의 70%로 수술 후 창상감염인데 이것은 창상부위에 국한되어 감염을 일으키는 국소적인 것에서부터 전신적으로 감염을 일으켜 사망을 초래하는 것까지 그 범위가 다양하지만 효과적으로 예방이 가능한 감염이기도 하다. 이러한 의미에서멸균물품의 포장이 찢어지거나 파손된 경우, 안의 멸균물품을 사용하지 않은 것이라도 폐기하거나 다시 멸균소독할 것)멸균영역에서 사용되는 모든 물품은 멸균되어야 한다.● 포장이나 용기는 건조하고 완전한 상태를 유지한다. 포장이 찢어지거나 개방되었다면 멸균이 깨진 것으로 본다.● 멸균물품은 멸균영역(멸균포)에만 놓고 멸균영역 밖에 닿지 않도록 한다.멸균물품이나 멸균영역이 시야 밖이나 허리 아래 부분에 놓인 경우는 오염된 것으로 간주한다.● 멸균물품은 시야 안에 있어야 한다.● 멸균영역 앞에서는 뒤돌아 서거나 떠나지 않는다.멸균물품이나 멸균영역을 공기 중에 오래 노출시키지 않는다.● 멸균물품을 개봉하거나 멸균영역을 만들어 놓은 후 불필요하게 움직이거나 리넨을 잡아당겨서 공기 흐름을 만들지 않도록 하며, 움직임을 최소화한다.● 미생물은 공기 중에 비말로 전파될 수 있으므로 멸균영역에서 재채기, 기침, 웃거나 말하는 것을 삼간다. 필요하다면 멸균세트를 열거나 멸균물품을 보충할 때는 마스크를 착용한다.멸균물품이나 멸균영역 표면이 오염된 젖은 표면과 접촉하면 모세관작용에 의해 오염된다.● 멸균물품을 싸고 있는 멸균포를 뚫고 습기가 스며들 때 미생물도 멸균물품으로 침투하게 된다.● 멸균물품의 포장이 젖었으면 즉시 버리거나 중앙공급실로 보내서 재소독한다.● 멸균물품 포장이 방수처리된 것이 아니라면 포장에 액체를 엎질렀을 경우 오염된 것으로 간주한다.액체는 중력에 의해 흐르기 때문에 멸균 물품 표면에 오염된 액체가 묻으면 아래로 흐르면서 멸균물품을 오염시킨다.● 외과적 손씻기를 하는 동안 오염을 피하기 위해서 손은 팔꿈치보다 높게 유지한다. 이 자세는 손과 손가락을 오염시키지 않으면서 건조시킬 수 있다.멸균영역이나 용기의 가장자리는 오염으로 간주한다.● 멸균꾸러미를 열 때 포장의 첫 맨끝을 사용자로부터 먼 쪽으로 펼쳐서 멸균된 표면이 멸균되지 않은 천에 닿는 것을 피한다.● 멸균지역의 각 가장자리 2.5cm는 오염으로 간주한다.● 멸균용기의 가장자리는 개봉한 이후에는 공기 중에 고 비용 효과적인 중재는 손씻기이다. 다음은 수술간호사들을 위한 중요한 고려사항들이다.● 일반적인 손씻기: 항균제나 일반 비누와 물로 혹은 손소독제로 손을 씻는 것을 말한다.● 외과적 손씻기: 멸균 복장을 착용하기 이전에 항균제나 소독제로 손을 씻는 것으로서 다음과 같은 목적이 있다.● 손, 손톱 및 팔에 있는 먼지와 미생물 제거하기● 정주 세균의 수를 최소한으로 줄이기● 미생물의 재성장을 늦추기피부에 있는 미생물은 일과성 균무리(transient flora)와 토박이균무리(resident flora)(일반적으로 정주세균총이라고 부름)로 나뉜다. 일과성 균무리는 접촉으로 얻어지며 피부로부터 쉽게 떨어져 나간다. 일과성 균무리의 대부분은 화학적, 기계적 방법으로 제거된다. 토박이균무리는 피부, 모낭 및 피지선의 깊숙한 곳에 있다. 이 미생물들은 땀이나 다른 피부 분비물과 함께 표피층에서 상피층으로 옮기면서 노화세포가 되어 몸으로부터 추방된다. 이러한 기전으로 인하여 토박이균무리는 오염의 원천이 된다. 외과적 손씻기 동안에 정주 세균은 감소되지만 완전하게 제거되지는 않는다.피부는 멸균될 수 없다. 그러나 외과적으로 청결하게 만들 수 있다. 외과적으로 청결한 피부를 얻기 위해서 마찰로 일과성 미생물을 제거하는 기계적인 과정이 필요하며, 여기에는 표피에 있는 수많은 박테리아를 줄이기 위하여 항균제재를 사용하여 화학적인 과정도 함께 이루어진다.3) 손 위생재재의 종류 및 특성외과적 손씻기에서 사용하는 절차 및 제품의 종류는 기관마다 다양하다 미국의 경우 2002년 CDC 지침에 따르면 알코올-기반 손씻기 제품인 브러시나 스펀지 사용은 미생물수를 줄이는 데 더 이상 필요하지 않다고 한다. 알코올-함유 손 세척용 문지름이나 브러시가 없는 손씻기가 전통적인 손씻기보다 피부에 자극을 덜 주는 것으로 알려져 있어서 반복 사용에 따른 피부통합성 증진에 기여한다고 본다. 60~95%를 포함하는 알코올 용액이 박테리아 수를 줄이는 데 가장 큰 효과가 있다고 보며, 가장 소독이 잘 되를 보인다. 그람양성균 및 대부분의 그람음성균에 대해 탁월한 살균효과를 나타낸다. 바이러스의 소독효과에 대한 자료가 일부 있기는 하지만 아직 부족하여 살균력에 대한 정확한 확인은 어려우며, 진균 특히 곰팡이류(molds)에 대한 살균 효과는 약하다.Triclosan은 피부를 통해 인체 내로 흡수될 수 있지만 단기간 사용하는 경우에는 독성, 알레르기나 돌연변이, 발암성이 없는 것으로 알려져 있다. 살균효과는 비교적 신속히 나타나며, 작용시간이 오래 지속되고, 유기물질에 대한 영향이 적다.30여 년 동안 전 세계에서 사용한 피부소독제로서 일반적으로 손 씻기용 비누, 외과 세척용(scrub), 샤워용 젤, 방취용 비누, 의료인의 손 씻기, 핸드로션, 핸드크림, 치약, 구강청정제, 방취제 등의 제품에 사용되어 왔다.병원에서 사용하는 경우에는 보통 0.3%에서 2%의 농도를 사용하고 있으며, 연구마다 차이를 보이긴 하지만 일반적으로 0.5%의 triclosan 고체비누나 1%의 triclosan solution이 손 씻기용으로 가장 많이 권장되고 있으며, MRSA 집단감염 등이 발생할 경우에는 2% triclosan 비누를 이용하여 전신목욕을 시키기도 한다.[21](5) 4급 암모늄염일반적으로 그람양성 세균에 대해서는 살균효과가 크고, 그람음성 세균에 대해서는 살균작용이 낮다. 냄새나 색이 없으며, 피부에 무해하며, 독성이 낮으므로 멸균이 필요 없는 의료 환경에서 낮은 수준의 소독에 광범위하게 사용하고 있다. 따라서 주료 병실이나 복도바닥, 가구표면, 벽 청소에 사용한다. 그러나 유기물의 존재 하에서는 살균력이 저하되므로 환자의 배설물 등의 소독에 부적합하다. 여기에 속하는 소독제로는 CDQ, 염화벤잘코늄, 제파논 원액, 솔트액 등이 있다. 클로르헥시딘, 염화벤잘코늄, 양이온 계면활성제의 경우는 사용 중의 미생물오염에 대해서 주의를 기울여야한다. 오염원인은 장기간에 걸쳐서 동일한 용기에 이들 소독제나 탐폰, 거즈를 계속 사용했기 때문이다.클로르헥시딘, 염화벤잘코늄 및 관흡입, 방광경, 인공도뇨, 말초정맥요법 등을 행할 때는 의료인의 손을 비누와 물로 씻는 것만으로도 충분하지만 중심정맥카테터의 시술이나 조직을 통해 도관이나 기구를 삽입하는 흉관삽입이나 골반경검사, 복강경검사, 복막카테터 등을 시행할 때는 의료인의 손에 있는 정상균무리까지 제거할 필요가 있으므로 소독제가 함유된 비누로 손 씻기를 시행한다. 수술실에서의 손 씻기는 소독제를 이용하여 좀 더 많은 시간과 세심한 주의가 필요하다.환자의 피부를 뚫고 행해지는 시술에는 적당한 방부제를 이용하여 피부에 있는 정상균무리의 숫자를 감소시키는 것이 중요하다. 말초정맥에 행하는 시술일 경우는 알코올 소독정도로 충분하지만 중심정맥이나 동맥카테터를 시술할 경우, 조직이나 체강의 천자, 피부생검, 작은 상처의 봉합, 종기의 절개 등과 같은 시술을 시행할 경우에는 Iodine제제를 이용하여 피부를 소독한다.[25]전통적인 외과적 손씻기를 수행하기 위한 방법은 두 가지이다. 하나는 시간제 세척절차이고, 다른 하나는 브러시로 씻는 세척이다. 모두 효과적이고 해부학적 유형을 따라 수행하는데, 손가락 끝에서 시작해서 팔꿈치를 씻는 것으로 끝난다. 시간제 손씻기(timed scrub)에서는 손의 각 해부학적 부위와 전박을 제한된 시간 내에 특별한 주의를 기울이면서 손가락과 손을 씻는다. 시간제 손씻기가 끝나면 손과 팔을 물로 씻게 된다. 브러시로 씻는 세척은 시간제 세척과 동일하지만, 단 손가락, 손 및 팔 등 각 영역에 브러시로 닦는 숫자가 정해져 있다는 것이다. 손을 씻고 수술실에 들어가는 방법은 시간제 세척 절차와 동일하다.피부에 문제가 없고 감기나 상기도 감염이 없는 사람만이 외과적 손씻기를 하게 된다. 피부를 베었거나 찰과상이 있으면 혈청이 분비되어 미생물 성장을 위한 환경이 되어 감염의 위험을 증가시킨다. 손톱은 짧게 유지하여 미생물이 성장하지 못하도록 깨끗하게 유지하고 외과용 장갑이 찢어지지 않도록 한다. 매니큐어와 인조 손톱은 그람 음성 미생물이 은신하게 되어 효과적인 손 세척을 ]

의/약학| 2020.04.04| 30페이지| 3,000원| 조회(1,482)

간호학, 기본간호학, 수술실, 멸균, 실습, 외과적 손씻기, 손위생, 가운입기, 착용법, 외과적 멸균

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지역사회간호학 방문간호 사례

방문간호 사례보고?대상자: 문 O O ?성별/나이 : F / 72?방문일시: 2012년 12월 14일 10:00~10:30?방문자: 방문간호사, 김ㅇㅇ(학생간호사)Ⅰ. 지역사회 간호사정1. 자료수집1) 지역사회의 특성①지리적 배경-사진속 표시 지점은 대상자의 집(연혁)1979.1.1. 당감1동에서 분동(유래 및 특성)? 지명유래동의 명칭인 당감동(堂甘洞)은 동평면인 당리와 감물리의 두 마을을 합쳐 일제 때 개칭된 마을 이름이며 오늘날 당감동의 고목나무골에 수령이 오래된 고사목이 있는데 이것은 당산나무로서 이 나무를 중심으로 동으로 직선을 그어 북쪽은 과거의 당리였고 남쪽이 감물리였다. 당리라고 한 것은 마을에 오래된 당집이 있어 붙여진 이름으로 근래까지 영숙사라는 신당이 남아 있다.? 지역특성?면적 1.53㎢/ 세대수 8,936/ 남자인구 11,990/ 여자인구 12,665/ 16개통 /114개반?당감1동,당감2동,당감4동,개금3동과 경계를 이루고 있음?아파트 단지와 저소득 밀집지역이 혼재하는 주거지역?백양산과 주요 등산로와 약수터 및 소공원이 있음?아파트(90%)와 일반주택(10%)이 상존하는 지역으로 아파트지역이 월등히 많음.- 부산광역시 부산진구 당감3동 동평로 39번길 다세대주택 1층에 사심- 대상자의 집 주위의 집들의 대부분은 기초생활 수급자, 차상위 계층으로 구성 (보증금 1000만원에 월세 10~15만원 내외의 집들.)- 대상자의 집은 버스정류장이 걸어서 10분 거리에 있음. (당감 4동 주민센터 정류장 141,,23,44,17번)- 대상자 집 주위에 교육시설 (초등학교, 중학교, 고등학교)이 여러군데 있음.- 대상자의 집에서 걸어서 5~10분 거리에 목욕탕, 음식점, 슈퍼, 철물점, 세탁소, 약국, 버스 정류소 등이 있음②사회·경제적 배경합계건설업도매 및 소매업제조업숙박 및 음식업운수업출판,영상,방송통신금융및보험업보건 및 사회복지사업예술, 스포츠 및 여가 관련 서비스업전문과학 및 기술 서비스업협회 및 단체 기타 개인 서비스업부동산업 및 임대업사업-dong8,95925,25212,30512,94725,19412,27612,9185829292,3192011년 당감 3동 인구동명세대수전체인구19세 이상계남여계남여당감3동8,89124,52211,88912,63319,6439,36710,2762012년 11월 30일 당감 3동 인구독거노인수 (명)장애인등록자수 (명)한부모세대가구명당감3동40696780192중국미국일본필리핀캐나다러시아기타국가당감3동115531231당감3동에 거주 중인 외국인 등록자의 수2011출생건수 (명)부산광역시부산진구27,7593,288조출생률 (천명당)7.98.4사망건수(명)19,6432,267조사망률 (천명당)5.65.8자연증가건수 (명)8,1161,021자연증가율 (천명당)2.32.6혼인건수(건)20,2242,548조혼인율 (천명당)5.86.5이혼건수 (건)7,514814조이혼율 (천명당)2.12.1인구통태 건수 및 동태율2011 2011 2011계남자여자총계171,729102,50669,223지 체90,37553,94336,432뇌병변20,25712,1228,135시 각18,24511,0607,185청각14,5678,1986,369언어1,062783279지적9,2175,6723,545자폐1,082926156정신7,6834,1383,545신장4,8492,7312,118심장907578329호흡기1,174891283간458338120안면255153102장루ㆍ요루897562335간질701411290? 성별/연령 : F/72세? 교육수준 : 무? 직 업 : 무직? 종교 : 무교? 경제수준 : 못 사는편? 가족 구성원 : 남편(75세. 허약노인, 저작불편호소, 약물복용, 고혈압, 호흡불편-기관지 확장증), 딸은 함께 살고 있지 않음.? 결혼상태 : 기혼? 건강보험 : 의료급여 1종? 운동 : 거동불가(지체장애3급)? 맞춤형 방문관리사업 : 사업대상(1순위), 정기관리군3) 환경적 특성- 집으로 가는 길 골목골목 마다 차가 빼곡히 주차 되어 있어 골목이 좁아져 있으므로 차가 지나갈 때 보행자의낙상 등록/ 2012.06.25 장애인 등록- 당뇨 진단 받으시고 약물 복용중이심(방문간호사에게 꾸준히 관리 받고 계시고, 보건소에서 대여받은 혈당계로 혈당체크 주기적으로 하심)- 9년전 넘어지셔서 고관절 치환술(좋은 삼선 병원) 받으시고 1년간 거동 못하심. 그 후로도 거동이 안되셔서 백병원에서 재수술 받으심.(뼈를 섞어서 구조물을 만들고 붙이는 수술이라고 설명하심.) 재수술로 인해 또 1년간 거동 못하심.- 무릎 인공관절 치환술 양쪽에 받으심- 현재 어깨 관절이 안 좋음. (ROM 가동 범위가 제한되어 있음. 팔을 올리지도 내리지도 못하심.) 병원에서 어깨에 석회가 꼈다고 진단했다고 함. 꾸준히 치료 받으시는 중.②가족력- 알 수 없음③현 건강상태 및 관리상태- 153cm 64kg 허리둘레 95cm 콜레스테롤 230mg/dl TG 331mg/dl(2012.04.18 건강면접조사표 만19세이상)-07.4.17/08.8.6/09.4.21/09.6.11/10.5.31/11.3.18=> 정기적으로 조사표 작성하심대상자는 음주와 흡연을 하지 않으나, 배우자가 흡연을 즐겨함. (만20세부터 흡연을 시작하여 현재 대상자의 건강을 생각하여 줄이고 계시나, 하루에 10개비 정도 0.1mg 에쎄를 즐겨 피우심. 피우실 때는 밖에 나가서 피우시고 꼭 환기를 하시고 손을 씻고 들어오심.)대상자는 저작이 불편하여 틀니를 사용하고 있으며 사용이 불편하다고 하심. 아침식후, 저녁식전, 잠자기전 양치를 하시며 잇몸에서 피가 나거나 치아와 입안 통증은 거의 없었다. 현재 남은 치아의 개수는 10~19개 가량이며, 배우자도 틀니를 사용하므,로 배우자가 함께 관리함(배우자는 치아가 10개 미만 남으심)-하루1회 틀니를 닦으심.대상자의 가족은 아침식사를 하지 않고 점심과 저녁 식사만 함.대상자와 배우자는 간질환이 없으며 암검진을 한번도 받으신 적이 없다고 하심.- 07.4.9/08.8.6/09.4.21/09.6.11/10.5.31/11.5.25/2012.4.18 건강면접 조사표 65세 이상 012/04/18100/60198153cm 64kg 파스2봉 드림2012/05/24100/601602012/05/29100/60116영양보충식이(암) 10can드림2012/06/25100/60156보험공단의 대여침대와 휠체어 대여했음2012/07/1990/60141장애인,보조기구사용,욕창예방교육2012/08/08100/60152파스,고무장갑드림2012/09/03100/60150보건소 물리 치료사 방문함2012/09/20100/60132독감예방안내함2012/10/11100/60147영양제 드림. 독감추가접종안내드림2012/11/1100/60386홍시한개 드시고 당수치가 많이 올라감2012/11/20100/60170입맛없어서 식사를 제때 못하심. 대체음식 드심2012/12/14110/70265입맛이 없으시고 운동방법 교육함 파스2봉 드림- 배우자 또한 방문건강관리 대상자로서 관리 받고 계시며 대상자를 위해 가족이 해야할 추가 교육도 받고 계심손ㅇㅇ/75세/초졸/무직/ 168cm 64kg 허리둘레 80cm BMI 22.7하루10개비 흡연하시고, 술은 드시지 않으심. 외출자주하시고 명랑쾌활하시나 할머니 병환수발로 인해 사교적 활동 전혀 하지 못하고 계심. 틀니 착용 중이시며 남은 치아는 10개 미만 하루에 한번 틀니를 닦으시며 최근 기억력이 조금 안 좋아 진 것 같다고 느끼심.2007/04/09 저작불편 등록 2008/08/06 약물복용 등록 2011/06/22 고혈압 등록 2012/04/20허약노인 등록보건소 방문관리 사업을 통해 금연교육, 틀니세척, 질환악화요인 및 합병증에 대한 정보제공, 대상자에게 맞는 운동종류?시간?강도 정하기, 투약확인, 영양교육, 운동요법교육, 낙상 발생시 응급대처방법교육, 낙성위험 요인 교육후 스스로 위험요인 점검, 케겔운동 필요성 및 운동법 교육, 적정 체중유지의 필요성 및 중요성 교육, 운동방법 및 효과 정보 제공, 식욕유지 및 적절한 영양섭취, 정서적지지, 가족지지등의 방문서비스 받으심.방문간호사에게 많이 마음을 열고 계시며 호탕하 차가 많이 주차 되어 도로가 좁아져 있어서 차가 지나다닐때 보행시 안전사고의 가능성이 높음.? 주변 환경에 대한 정보 부족? 거주지 주변에서 일어난 안전사고에 대한 자료2. 인구학적 특성? F/72세? 무학/ 무직/ 무교? 경제수준 : 못사는편? 가족 : 배우자와 딸(배우자도 방문건강관리 대상)? 의료급여 1종 (맞춤형 방문관리사업: 사업대상(1순위), 정기적 관리군)? 낮은 교육 수준? 가족과의 상호작용? 대상자의 정확한 소득정도(정부지원규모)? 이웃과의 상호작용? 딸의 직업과 방문 횟수 및 수입3. 환경적 특성? 방은 2개, 화장실 1개, 거실과 부엌이 연결된 구조로 이루어져 있음(10평남짓)? 대상자의 움직임 부족으로 인해 침대 가운데가 푹 꺼져 있었고 사이드레일은 내려져 있었음? 식수 : 물을 끊여서 물통에 물을 담아 냉장고에 보관하고 있음? 연료 : 기름보일러 이용? 교통수단 : 배우자는 버스 이용 함께 이동시 택시 이용? 쓰레기 처리방법 : 쓰레기 봉투에 담아 수거일에 내다버림? 집안이 깔끔하게 정리되어 있었음? 개인위생관리가 잘 되고 있었음? 침대 가운데가 푹 꺼져 있어 욕창 발생 위험성이 있음? 사이드레일이 내려져 있어 낙상의 위험이 있음? 도우미가 오는 횟수 및 시간? 더 필요한 연계 지원 여부? 자세한 낙상 경험의 경위4. 건강상태? 153cm, 64kg? 허리둘레: 95cm? 방문 당시혈압은 110/70mmHg,혈당은 식후 265mg/dl? 음주/ 흡연 : 하지 않음? 당뇨약을 복용 중? 관절염, 당뇨, 장애인? 최근 어깨가 많이 불편하심? 건강검진과 암검진을 한번도 하신 적이 없음? 거동이 아예 불가하심? 최근에 백병원에서 퇴원하심? 운동을 하지 않고 계심.? 불규칙하게 식사를 하심(입맛이없으셔서)? 자가간호 결핍 (발톱,피부)? 스트레스 조절의 실패? 체중조절의 어려움? 질병 진행을 막기 위한 관심이 있으심? 예방검진에 대한 지식이 부족함? 혈당조절의 실패? 자존감의 하락? 우울감?가족의 지지 부족? 드시는 음식의 종류와 양에 대한 공목표):

의/약학| 2013.10.09| 16페이지| 3,500원| 조회(1,305)

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Ⅰ. 서론1. 제왕절개의 정의제왕절개수술(Cesarean section)은 질식 분만에 반대되는 개념으로 임신부의 복부를 절개하여 태아를 출산하는 것으로 의료기술과 장비, 항생제의 발전으로 사망률이 낮아져 심각한 문제가 되지는 않았지만 자연분만에 비해 산모와 태아에게 미치는 위험은 더 크다.제왕절개의 기본 목적은 모성과 태아의 생명을 보존하고 안녕을 도모하기 위함이지만 여전히 모성과 태아의 사망률과 이환율의 위험률은 질 분만에 비해 2배 이상 높다. 제왕절개분만의 증가 이유는 태아 모니터 사용이 빈번해지고 초산연령의 증가, 반복 제왕절개, 둔위와 지연분만시 질분만을 피하려는 추세, 기계분만의 감소, 제왕절개를 원하는 산모의 수가 증가한 결과로 볼 수 있다. 우리나라의 경우 제왕절개 분만율은 43%(99년도)에 이르는 것으로 나타났으며, WHO가 권장하는 제왕절개율 10%의 4배가 넘는 것으로 세계에서 제왕절개율이 가장 높은 비율로 나타났다.2. 제왕절개의 유형1) 자궁하부절개(lower segment)가장 흔히 사용되는 방법으로 절개는 치모 수준에서 피부를 횡으로 절개하는 것으로, 자궁의 하절에 수평적 절개선이 만들어진다. 수술 후 감염이 적고 장폐색을 감소시키며, 자궁의 활동이 적고 가장 얇은 부위를 절개 할 수 있으며 실혈량이 적고 치유가 용이하며 다시 임신한다 해도 반흔이 파열되는 경우가 적음- 절개대체로 복부조직 절개는 종위로 하고 자궁은 횡위로 하는데 미용상 복부조직 절개도 횡위로 하기도 한다- 특징a. 출혈량 감소 (혈액소실 최저)b. 봉합 용이c. 합병증이 거의 없고, 절개부위 쉽게 치유d. 자궁파열 위험 감소: 활동성이 적은 부위여서 재임신시에도 반흔이 적어 파열위험 적음e. 장폐색 위험 감소2) 고전적 제왕절개(classic incision)자궁체부를 직접 수직으로 절개하는 방법으로 제왕절개술의 기왕력이 있는 경우, 방광과 자궁하부에 유착이 심할 때, 횡위 전치태반이 있을 때 적용.고전적 제왕절개술 실시한 후에는 다음 임신에서 출혈 및 감염, 등에 유용하다.- 단점두꺼운 자궁체부를 절개해야 하므로 하부절개보다는 흉터파열과 소장의 유착이 잘 발생되는 단점이 많으며 자궁의 큰 혈관이 절단되므로 혈액소실이 증가한다.3. 제왕절개의 적응증가급적 자연분만으로 유도하되 부득이 제왕절개 수술을 해야만 하는 경우는 산모와 태아에게 다음과 같은 원인이 있을 때이다.1) 산모 쪽 원인① 협골반으로 태아의 머리보다 골반 크기가 작을 때② 35세 이상의 노초산모③ 임신중독증(전자간 혈압이 130/90 이상으로 단백뇨가 나오고 전신에 부종이 나타날 때, 자간 혈압이 190/90 이상으로 단백뇨가 나오며 간질까지 하는 때)④ 출산 12시간 전에 양수가 터져 아기의 감염이 우려되는 때⑤ 출산 전에 양수가 터져 탯줄이 밖으로 나온 때⑥ 태아를 밀어내는 자궁의 힘이 약할 때⑦ 산모의 혈액형이 RH(-)일 경우⑧ 기존에 제왕절개술을 한 경험이 있는 산모⑨ 성병으로 자궁경부나 질에 균이 있을 때⑩ 유도분만에 실패했을 때⑪ 산모에게 당뇨, 심장병, 고혈압으로 자연분만이 어려운 때2) 태아 쪽 원인① 태아가 거꾸로 선 경우나 옆으로 누워있을 때② 분만전이나 분만 중에라도 맥박이 정상이 아니거나 태아의 상태가 나빠져 사산의 위험이 있을 때③ 태아가 너무 커 골반을 못 빠져 나올 때④ 제대 탈출 시 태아가 생존한 때4. 제왕절개의 장?단점1)장점태아나 모체의 안녕이 위협받을 때 및 이러한 위협이 분만지연으로 인해 고조될 때, 질식 분만이 모체나 태아의 위험을 가지고 있을 때 태아를 신속히 만출시킬 수 있다.2)단점모성 사망률이 드물기는 하지만 질식분만보다 4배나 더 높다. 사망원인의 1/2은 제왕절개술로 인한 합병증이나 모체질병으로 인한 것이며 나머지 1/2은 수술 그 자체로 인한 것이다.외과적 합병증, 예를 들면 출혈, 마취반응, 골반 또는 복부 장기 상해, 감염 등이 일어날 수 있다.5. 합병증과 위험성1. 장 폐색2. 출혈, 자궁내막염3. 이환율과 사망률 증가4. 장이나 방광 손상5. 마취제로 인한 신생아 호흡억제6. 양수나 공기 색초음파와 x선 등을 사용하여 태아 머리과 골반의 크기를 재서 불균형의 정도를 판정한다. 아두골반 불균형일 때는 자궁파열이나 치골, 방광에 대한 영향과 아기의 안전을 위해 제왕절개를 한다.Ⅱ. 본론1. 대상자 건강사정이름김ㅇㅇ나이/결혼유무27/기혼종교기독교교육정도대졸직업사무직경제적상태중산층체중(임신전/임신중)85/110 kg키170cm혈액형B형RH type+T37.0P76R20BP130/80매독유무무2. 현재 산과력·parity (산과력) : G 1 - T 1 ? P 0 - A 0 ? L 1·LMP (last menstrual period) : 2011.11.10.·EDC (estimated date of confinement) : 2012. 8. 16·임신주수(gestational age) : 40주 5일·첫 태동(quickening) : 16주 3일3. 임부의 과거력(1)임부의 건강력 : 과거 입원 및 수술 병력 없으며 알레르기 등 질환 없음. 임신25주 일 때 감기 증상이 있었음.(2)임부의 산과력①월경력(menstrual history)·초경(Menarche) 연령 : 13세에 시작·간격(interval) : 29일에 한번·기간(duration) : 3~4일 정도·양(amount) : 많지 않음② 임신력 ③ 과거임신중문제점은 없었는가? ④ 과거 산욕 기간 중 문제점은 없었는가? ⑤ 유산, 제왕절개, 기계분만, 경련이 있었다면 이유는 무엇인가?→초산모 이므로 없음4. 가족력(1)동거가족에 대한 건강력 : 부모님 고혈압 있으심(2)가족 산과력(다태임신, 제왕절개) : 특이사항 없다고 하심5. 신체검진임신주수체중혈압선진부(presentation)자궁저부높이(HOF)태아심박동(FHR)부종(edema)복위둘레(Abd. circumference)태향(position)40주 5일110kg120/80LOA12cm149leg edema34cm6. 활력 징후 외 자료날짜8/218/228/238/248/258/268/27BP120/80130/90130/80130/80130/025PH,urine5-7.55.5PreteinNEG-NEGGlucoseNEG+-100KetoneNEG-NEGBilirubinNEG-NEGOccult BloodNEG-NEGUrobilinogen+-NORM+-NORMNitriteNEG-NEGLeucocytesNEG++75산전검사요약검사결과VDRL-HBs Ag-HBs Ab+HIV-HCU-Rubella lgG+Rubella lgM-pap smear-Integrated or Quad-Amniocentesis-Sono(Heart)+50g OGTT+125H-b1/29 13.6mg/dl5/17 11.4mg/dl8/20 임상화학검사정상치검사결과LDH263-450332?-GTP9-3512TB0.2-1.20.3DB0.0-0.30.1IB0.2-1.00.2AST8-3815ALT4-4412ALP104-338511TP6.7-8.36.4A/b3.8-5.33.6G/b1.3-4.32.8A/G1.2-2.51.38/24 CBC검사정상치검사결과WBC4-107.7RBC4-5.43.41Hb12-169.5Hct36-4829MCV79-9684.9MCH26-3327.8MCHC32-3632.7RDW11.6-14.618.4PLT170-450186MPV7.4-10.47.5PDW15-16.719.9Band4-6·seg40-6080.3Lympho30-4012.4Mono3-65.3Eosin2-41.7Baso0-20.37. 임상검사(laboratory findings)8. 투약하고 있는 약물약품명투약방법약물의작용(효과)금기증중외5%포도당주사액1LIV로0.5g/kg/hr이하로 주입수분공급·주사제용해희석제저장성탈수증,수분과다상태중외하트만덱스액1LIV로0.5g/kg/hr이하로 주입세포외액의 보급·보정대사성산증보정에너지보급젖산혈증,수분과다상태,저장성탈수증,고나트륨혈증옥시토신주10IU5%DW에MIX하여사용자궁의수축과민증기왕력자,자궁의과도한강한진통,다태임부삐콤헥사주(유한양행)1회1앰플을 IM (BID)비타민의보급과결핍증예방본제의과민증환자아스코르빈산20ml/100mgIM(BID캅셀500mg(보령)1일1-2g 1~2회 분복BID PO신우신염,방광염,요도염,피부조직감염증등본제shock기왕력자, 세팔로스포린계 항생물질 과민증 기왕력자,전염단핵구증아세클로페낙정100mg(일양바이오팜)1회100mg BID PO외상후생기는염증활동성소화성궤양,디클로페낙과민증프로틴정(바이넥스)1회 150mg BID PO위장보호제H2수용체길항제에 과민증 기왕력자라식스정40mg(한독)1회 40mg BID PO이뇨효과셀폰아미드계약물 알러지,과민증환자,중증간장애9. 기타진단검사검사명검사일검사목적 및 방법결과QUAD TEST2012.3.9임신중기에 산모의 혈액에서(AFP, total HCG, unconjugatedE3, dimerin inbibinA)알파페토프로테인,총융모생식선자극호르몬,비결합에스트리올,인히빈A이합체를 검사하여 다운증후군80%,에드워드증후군60%,신경관결손을80%정도 발견할 수 있다.다운증후군,에드워드증후군,신경관결손 저위험군CHEST PA VIEW2012.7.3폐결핵은 산후 신생아에게 결핵이 감염될 수 있으므로 확인이 필요하며, 하복부를 가리고 찍기 때문에 태아에 해가 되지 않는다.Negative x-ray findingsEKG2012.7.3심장박동 주기중 일어나는 전기적 변화를 분석하여 심근경색, 협심증, 부정맥을 검사한다.NSR (None sinus rhythm)NST(Non-Stress Test)20126/12,8/1,8/7,8/10,8/16,8/19산모의 복부에 두 개의 입력감지장치를 놓고 태동이 있을때마다 단추를 누르게 한다. 태동이 있을때마다 태아심박동이 증가한다. 20분 이내에 상승곡선이 2회이상 그려지면 태아상태가 건강하다고 판단할 수 있고 결과는 반응성(reactive)라고 한다.ULTRASONOGRAPHY2012.8.7검사부위에 수용성 젤을 바르고 탐측자를 검사 부위에 밀착시켜 진행한다. 실시간 검사 이므로 바로 판독된다.10. 간호과정사정주관적 자료객관적 자료? 엉덩이랑 밑에 부분이 짓무르고 찝찝 해요~? 엉덩이랑 밑이 조금 따끔거려요.

의/약학| 2013.10.09| 10페이지| 2,000원| 조회(916)

아두골반불균형, 간호학, 제왕절개, 간호진단, CPD, 모성실습, 산후병동

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수술실 case study. Low anterior resection

Ⅰ.서론(연구의 필요성 및 목적)2011년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면 2009년에 우리나라에서는 연 192,561건의 암이 발생되었는데, 그 중 직장암은 남녀를 합쳐서 연 11,345건으로 전체 암 발생의 5.89%를 차지하였다. 인구 10만 명당 조발생률은 22.8명이 직장암에 걸리는 것으로 나타났다.이는 적지 않은 수치이며, 직장암이 우리 삶과 그다지 멀리 있지 않다는 것을 증명한다. 이 case를 통해 직장암과, 유효한 치료법인 수술적 치료절차에 대해 알아보기로 한다.Ⅱ.문헌고찰1.직장의 위치대장은 결장과 직장으로 구성되는데, 그 중 직장은 결장과 항문을 연결해 주는 부위이다. 직장(直腸, rectum)은 다른 대장 부위와 달리, 구불구불하지 않고 반듯한 모양이라고 해서 붙혀진 이름이다. 하복부의 천골갑각이나 제 3 천골 수준에서 시작되어 항문직장륜에서 끝난다. 전체 길이는 12~15cm이다. 직장의 뒤쪽에는 천골, 미골이 있으며 앞쪽에는 남자는 전립선, 정낭, 정관, 방광이 있고, 여자는 질의 후벽이 있다.2.직장의 구조직장은 3개의 외측 굴곡을 형성하는데, 상부와 하부는 오른쪽을 향해, 중간부는 좌측을 향해 볼록하게 형성한다. 굴곡의 내면에는 휴스톤판(Houston’s valve)이라고 불리는 가로 주름이 있다. 보통 3개의 휴스톤판이 있으며, 보통 상부와 하부 판은 왼쪽에 있고, 중간 판은 오른쪽에 있다. 직장벽은 점막층, 점막하층, 고유근육층, 장막(복막)층으로 구성되어 있다. 직장의 상부 1/3은 앞쪽과 옆쪽이 복막으로 덮여 있으나, 중간 1/3은 직장의 앞쪽에만 복막이 덮여 있다. 하부 1/3에는 복막이 없다.[직장 휴스톤판의 내시경사진]3.직장의 기능직장은 대변을 항문으로 배설하기 전에 일시적으로 저장하는 역할을 한다. 어느 정도 양의 대변이 직장에 차면 변의를 느끼게 되어 배변을 하게 된다.4.직장암 발생의 위험요인① 50세 이상의 연령 : 대장암은 연령에 비례하여 발생하는 경향이 있어 50세 이상의 연령에서 흔하게 발생하는 양상에서 양성이 나온 경우에는 결장암과 기타 다른 위장관 출혈 원인들과의 감별을 위해 반드시 대장내시경 검사를 받아보아야 한다.대장내시경검사(Colonoscopy)대장내시경검사란 항문을 통해 대장내로 삽입된 대장내시경으로 대장 내부를 직접 관찰하는 검사방법이다. 대장내시경검사는 대장질환의 검사방법 중 가장 정확한 검사방법인데, 그 이유는 의사가 직접 병변의 표면을 관찰할 수 있으며, 필요에 따라 관찰과 동시에 조직검사도 시행할 수 있기 때문이다. 조직검사를 통해서 대장암(직장암 포함)을 확진할 수 있는 검사방법은 대장내시경검사가 유일하다.짧은 시간 동안만 작용하는 진정제(수면제)를 정맥 주사하여 큰 불편감 없이 수면 상태와 비슷한 상태에서 검사를 받을 수 있는 의식하진정 대장내시경(수면 대장내시경)도 있다. 정확한 검사를 위해 환자는 전날 저녁 식사는 죽 등으로 가볍게 하고 하제를 복용하여 대장 내에 남아있는 분변을 제거해야 한다.장점: 대장 내부를 가장 정확하게 관찰할 수 있고, 조직검사가 가능하다. 용종이 발견되면 대장내시경을 통해 용종을 제거할 수 있다.단점: 검사하는 동안 환자가 느끼는 불편감이 있고, 암 등으로 대장 내강이 막혀 있으면 더 이상 검사를 진행할 수 없다.[ 직장암의 대장내시경 소견 ]대장이중조영검사(Double Contrast Barium Enema)대장이중조영검사는 항문을 통해 작은 튜브를 삽입하고 바륨이라는 조영제와 공기를 대장 내에 넣어 바륨으로 대장 점막을 도포하고, 공기로 대장 내강을 확장시킨 후 X-선 투시 장치를 이용하여 영상을 얻어 검사하는 방법이다. 전체 대장을 검사할 수 있으며 대장암의 위치 및 대장벽의 변화를 알 수 있어서 대장내시경 검사가 도입되기 전에는 대장 용종 및 대장암의 진단을 위해 가장 많이 사용되었던 검사이다. 그러나 작은 용종의 발견율이 대장내시경검사에 비해 상대적으로 낮고, 최근 CT 대장조영술이 개발되면서 그 사용이 줄어들고 있다.장점: 대장내시경 검사에 비해 통증이 덜하고 환자를 진정시키지 않아도됨. 장증후군과 감별이 필요하며 복부 종괴가 만져지는 경우 양성 종양, 게실증, 크론병, 결핵, 아메바증 등과 감별해야 한다.6. 직장암의 진행단계직장암의 대부분은 선종성 용종으로부터 시작한다. 선종성 용종은 직장의 가장 안쪽 층인 점막층에서부터 생겨나기 시작해서 점점 크기가 커지다가 이 중 일부가 암으로 변하게 되고, 일단 암으로 변하면 직장벽으로 점점 침윤해 들어가게 된다. 직장암이 더욱 진행되면 주위 림프절이나 타장기로 전이될 수도 있다.직장암의 병기분류에 주로 사용되는 방법은TNM병기 분류법인데, TNM 병기는직장벽 침윤정도(T), 결장 주위 림프절 전이유무(N), 그리고 간, 폐 등 원격 장기 전이여부(M) 각각에 대해서 병기를 정하고 이를 종합하여 최종적으로 TNM병기를 결정한다. TNM병기는 1기에서 4기로 분류되고, 숫자가 높을수록 진행된 결장암이다.7. 직장암의 치료근치적 수술이 주된 치료법이며, 경우에 따라 항암화학요법이나 방사선 치료 등을 병행할 수 있다.최근, 정막하층에 극한된 일부 조기대장암에 대해서 내시경적 절제술이나 국소절제술이 시행되기도 한다.내시경적 절제술암세포의 분화도가 좋고, 암세포가 혈관이나 림프관을 침범하지 않아야 되며 암세포가 점막 또는 점막하조직 일부에만 국한되어 있어야 한다는 조건을 모두 만족하는 조기 직장암의 경우는 내시경적 절제술만으로도 치료가 가능하다. 그러나 내시경적 절제술 후 조직을 면밀히 검토하여 암의 침윤 정도가 깊거나 세포의 분화도가 나쁜 경우, 또는 혈관이나 림프관을 침범한 소견이 보일 때는 이차적으로 개복 수술 또는 복강경 수술을 통하여 직장의 광범위한 절제를 시행해야 하는 경우가 있다.내시경적 절제술만으로 치료를 받은 경우에도 정기적인 추적검사는 받아야 한다.[ 조기직장암의 내시경적 절제술 ]수술적 치료직장암의 치료에 있어서 수술적 치료는 가장 근본이 되는 치료이다. 최근 대장암에 대해서 개복하지 않고 트로카(trochar) 구멍을 통해서 수술하는 복강경 수술이 많이 시행되고 있다. 직장암의 복강경 수술가 있으며, 그보다 조금 더 진행한 조기 직장암의 경우도 복강경 수술 등의 방법으로 과거보다 환자의 삶의 질을 높일 수 있는 수술 방법들이 계속 연구개발 중이다.Ⅲ. 대상자 사정, 관찰1. 대상자의 일반적 사항1) 일반적 사항이름 : ㅇㅇㅇ 연령 : 71성별 : F진단명 : Rectal cancer수술명 : Low anterior resection수술일 : 11월13일마취의 형태 : 기관내삽관(전신마취)수술동기 : 2012년9월 혈변으로 GI방문후 병인식하시고 수술적 치료 하지 않으시다가 11월8일 수술적 치료 위해 입원하심Mental : alert수술체위 :Lithotomy position 수술직후 환자위치 : supine position키 : 156cm 체중 52kg오심 : 없음구토 : 없음 알러지 :없음피부상태 : 정상Vital Sign : 호흡수 20 맥박 76 혈압 120/80 체온 36.5Premed : 없음환자도착 시간 8 : 46 마취시작 시간 8 : 50수술시작 시간 9 : 20 수술끝난 시간 12 : 35회복실이송 시간 12 : 352. 검사결과(1) 임상병리검사검사명검사결과(9.17/11.2/11.11)정상수치단위임상적의의PT(blood)PT time10.6/9.3/ /9.1~11.6secPT INR1.03/0.90/ /0.88~1.12Fibrinogen386.1/440.2/ /211~648mg/dLaPTT timeaPTT time28.5/28.6/ /25~45secCBC(Blood)WBC8.13/10.50/ /4~1010E3/?L면역력이나 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우RBC4.15/4.03/ /4~5.510E6/?L빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악낮음: 용혈성빈혈,재생불량성빈혈Hb12.3/12.3/12.411.5~17.0g/dLHct37.0/36.3/35.635~50%Whole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율MCV89.2/90.0/89.085~100증가: macrocytic anemia감소: microcytic anem간염 감염 여부를 확인하기 위한 검사GGT/ / 7 / /5~30IU/LLipase123/266/ /73~393U/LAmylase34/53/ /20~104U/LCRP5.3/ / /0~5mg/L(2) X-ray 등 기타 특수검사검사일검사명결과9/7상부소화관내시경검사십이지장 제 2부까지 관찰하였음.식도: 특이소견 관찰 안 됨.위: 위전정부에 점막의 위축성 변화가 관찰됨십이지장: 구부 및 제 2부에 특이 소견은 보이지 않음Conclusion: atrophic gastritisEKGColonoscopyLectum AV 8cm에 직장의 내강을 둘러싸고 있는 융기.점막병소로 인해 내시경 통과가 불가하며 이 부위에서 악성 감별 위해 BX(#5)시행Conclusion: r/o rectal cancerRecommendation: Bx 결과 확인, abdcmen CT 판독 확인,operability 있으면 GS consultCT Abodomen& PelvisCT scannig of the abdomen: Irregular wall thickening and enhancement of proximal rectal area with lymph ndoes of pericolic space.indicating rectal cancer(*Dukes stage C2)No evidence of distant metastasisSuggesting uterine myomas and calcificationsRenal cysts (bosniak Ⅰand Ⅱ : large length 6.2cm)Suggesting hematic cysts(13mm(S1),12mm(S2),11mm(S5))Clinical correlation is recommended.biopsy(4~6 pices)검체명: colon채취부위: rectum AV 8cm(#5)시술명: biopsy임상건단: r/o Lectal ca육안 소견Submitted are 5 pieces of pinkish gray soft mucosa, mea)

의/약학| 2012.11.28| 23페이지| 3,800원| 조회(889)

수술실, case study, 성인간호학, 직장암, LAR, 직장문합

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응급실 appe case study

Ⅰ.서론 (연구의 필요성 및 목적)우리가 보통 맹장염이라고 부르는 이 병의 바른 용어는 “충수염”이다. 충수염은 맹장과 소장 사이에 돌기 모양으로 튀어나온 부위인 `충수` 또는 `충수돌기`에 염증이 발생하는 것이다. 충수돌기염은 어느 연령에서나 발생할 수 있지만 2세 미만에서는 드물고 20~30세 사이에 가장 많이 발생한다.충수돌기는 유아기에는 깔대기 모양으로 형성되어있어서 이물질이 고이기 어려우므로 충수염이 잘 발생되지 않지만, 자라면서 서서히 긴 대롱모양으로 모양이 바뀌고, 점막하층의 림프기관이 발달하면서 그 숫자가 청년기가 되면서 가장 많아지게 되고 이물질이 들어가 막히게 되면 급성 충수염이 발생한다.충수염은 수술만 한다면 완쾌될 수 있어서 충수염이라는 병을 간단하고 위험하지 않다고 생각하는 경향이 있다. 하지만 충수염은 시기가 지연 되어 복막염으로 퍼지게 되고, 염증이 복강 내로 퍼져 수술도 어려울뿐더러 예후도 좋지 않고 목숨을 잃는 경우도 있으므로 충수염의 징후와 병에 대한 정확한 이해가 필요하다. 그래서 주위에서 쉽게 볼 수 있는 충수염을 선택하여 이에 대한 병태생리와 원인, 진단방법, 치료, 합병증 등을 알아보고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰정의:소장의 말단부에서 대장으로 이행하는 부위(RLQ)에 있는 소화관인 충수의 염증.특징:사람의 맹장은 별다른 기능은 없고 대장의 일부로서 기능을 하고 있을 뿐이다.병태생리:충수의 폐쇄로 인해 염증반응이 일어나는데, 이것이 충수내의 압력을 더욱 증가시켜 정맥압(venous pressure)의 증가 및 모세혈관차단(capillary block)으로 인한 혈류(blood flow)의 정체 현상을 초래한다. 관강 내 긴장이 고조되면 대개 괴사와 천공이 발생한다. 그리고 이곳에 2차적인 세균감염이 일어나게 된다.원인:충수염의 원인은 명확히 밝혀져 있지는 않지만, 대부분 충수돌기 개구부가 폐쇄되면서 시작되는 것으로 알려져 있다. 10대의 경우에는 점막하 림프소포(lymphoid follicle)가 지나치게 증식하여 폐쇄를 일으키 또 장 폐색 증상, 변비, 설사 등을 주 증상으로 호소할 수 도 있다.진단적 검사:충수염은 특징적인 임상 증상과 이학적 검사가 진단에 있어서 가장 중요하다. 충수염은 환자의 병력과 외과 의사의 진찰 소견으로 진단되며, 복부 단순 촬영이나 혈액검사가 보조적으로 시행된다.이학적 검사 상 특징적으로 우측 하복부를 눌렀을 때 통증이 발생하며, 눌렀던 손을 뗄 때 통증이 심해지는 반발통이 관찰된다. 혈액 검사상 백혈구 수가 증가하게 되며, 충수돌기에 구멍이 난(천공) 경우에는 더욱 수가 증가하게 된다. 복부 초음파는 가임 여성(특히 여성의 경우에 부인과적 질환 : 자궁외 임신, 배란통, 골반염등과의 감별)이나 소아의 충수염 진단에 유용하다. 충수염의 초기에는 초음파 검사 시에 아무 이상이 없을 수도 있으나 염증이 진행된 경우에는 팽창된 충수와 주위의 조직액이나 농양을 초음파로 확인할 수 있다. 복부 CT는 최근 진단에 많이 사용되고 있다. CT를 통해서 충수돌기의 천공 여부, 농양 형성 유무 등을 확인할 수 있으며, 기타 다른 질환과의 감별에도 유용하다.? 백혈구 증가: 염증성 질환이기 때문에 혈액 검사상 백혈구 증가가 확인되지만 급성충수염 환자의 1/3에서는 정상 수치 범위 안에 있기 때문에 백혈구 수치만으로 진단을 하는 것은 위험하다.? 소변 검사: 소변 검사는 대개 정상이나 충수의 위치가 뱃속 뒤 쪽에 있을 때는 주변을 지나는 뇨관에 염증이 파급되어 소변으로 미량의 적혈구가 검출 될 수 있다.치료:수술에 의한 합병증보다는 방치되었을 때의 후유증이 훨씬 심각하므로 충수염이 의심될 때는 적극적인 수술적 처치가 필요하다. 대부분의 경우에 충수돌기 절제수술을 시행한다. 항생제를 투여하며, 수술 후 수일간 금식을 하게 된다. 예외적으로, 염증이 농양(고름)을 만들었을 경우 바로 수술을 하지 않고 우선 외부에서 배액관(튜브)을 삽입하여 고름을 배출(배농)하고, 항생제를 투여하여 염증을 가라 앉힌 후, 6~12일 후에 충수돌기 절제수술을 하는 경우도 있다.합병증:충수염이 천emiaMCHC34.332~36g/dL증가: 골수 활동의 증가가 나타나는모든 경우(감염, 혈액 손실, 철 결핍성 빈혈)감소: 골수 활동의 감소가 나타나는 경우, acute leukemia, late stage of severe anemiasPlatelet282130~45010E3/?LPlatelet는 혈액 1㎣안에 있는 혈소판의 수로, 혈액응고에 관여RDW13.211~15Red Cell distribution width는 RBC의 분포폭.PDW16.011.5~20.0CV%Platelet Distribution Width는 혈 소판 입자 분포폭을 의미하며, 혈소판의 대소부동의 지표MPV7.66~10fl증감: 골수이상, 혈소판이상, 비장이상감소: 비장기능항진증, 재생불량성 빈 혈, 거대적 아구성 빈혈, 화학 요법 시행 후PCT0.210.1~0.4%Porphyria cutanea tarda는 빈혈 의 척도로, 증가된 경우 철결핍성 빈혈, 연중독을 의미Neutrophil82.1%Neutrophil은 다형핵 백혈구중 호중구 로 생체방어 기능lymphocyte10.119~49%Lymphocyte Count는 면역반응 관 여 백혈구 (T림프구-세포성 면역/B림프 구-체액성면역)monocyte7.23~11%? Monocyte는 단핵구이며, 골수 및 간 세포에서 생성되어 분화, 성숙한다.어린이는 성인에 비해 많다.Glucocorticoid사용시 감소esosinophil0.20~10%증가: 알러지 반응, 기생충감염, 피부질 환, 신생물의 성장, 악성빈혈? 감소: 스트레스 반응, 쿠싱증후군basophil0.40~3%증가: 백혈병, 용혈성 빈혈, 진성 다구 혈증? 감소: 부신피질 호르몬제 사용, 알러지 반응, 급성감염ANC16174/?L총 호중구수CRPCRP20.750~5mg/L생체 내 염증이나 조직괴사가 있는 경우 증가하는 급성 반응물질GlucoseGlucose12774~106mg/dL세뇨관이 고농도의 포도당을 재흡수 할 수 없는 경우 소변에서 포도당 검출됨을 이용Direct b해 측정ABO/RHABO typing(cell)ABABO 타입을 알기 위한 검사Rho(D) typing+RH 타입을 알기 위한 검사UrinalysisS.G1.0051.008~1.030요비중(Specfic Guavity)은 소변내 입자의 농도, 뇨의 농축정도로 신장여과력과 농축력을 알아봄PH8.05.0~6.5pH는 산염기 균형에 대한 장애 여부를 판독하기 위한 검사Urine Nitriteneg요로감염증의 여부를 진단, 양성이면 세균학적 검사가 재 요구Urine Protein1+신장기능의 저하나 파괴가 일어났을 시 뇨에서 단백이 검출된다.Urine Glucoseneg세뇨관 재흡수 능력의 지표Urine Ketoneneg당 대신 지방산의 분해가 일어남에 따라 지방산 대사의 종산물인 케톤이 요중으로 유출되는 것 확인Urine urobilinogenneg0.1~1.0E.U./dL십이지장으로 배설된 빌리루빈이 일부는 변으로 배설되고 일부는 간으로 되돌아갈 때, 신장이나 혈중으로 들어가 용혈이 일어나는지 확인OBnegWBC(유세포분석)0.10~2/HPF? 요로감염이나 신장 및 요로계의 화농성 및 염증성 질환의 지표RBC0.10~2/HPFEpilrare0~2/HPFRPR(VDRL)RPR(VDRL)0.10~1.5매독감염 여부를 확인 하기 위한 검사Anti-HCV Ab(EIA)Anti-HCV Ab(EIA)0.1(Negative)1C형 간염 감염 여부를 확인하기 위한 검사HBsAg(EIA)HBsAg(EIA)0.17(Negative)A형 간염 감염 여부를 확인하기 위한 검사Anti-HBsAbAnti-HBsAb62.8(positive)30B형 간염 감염 여부를 확인하기 위한 검사Ⅳ. 간호진단간호사정진단100/60-72-37.0-20의 V/S배를 움켜 쥐고 있음.“배가 너무 아파요”“수술은 언제인가요?”“수술은 처음이라 많이 떨리고 불안해요. 시간은 얼마나 걸릴까요? 아프진 않나요? 수술이 잘못되거나 하진 않겠죠?”수술복을 입고 있음.“추워요”불안정해 보이는 모습내원 전날부터 음식을 잘ciated Symptoms:Relieving/Aggravating factors:Treatment attempted:Past history: 없음Family history: 없음Ht: 161cmWt: 57kgImpression:퇴실일시: 2012.11.05 오후 3시 30분3.신체검진General condition :general weakness(-)fatigue(-)fever/chill(-)weight loss(-)HEENT:dizziness(-)vertigo(-)hearing distubance(-)tinnitus(-)eye, ear discharge(-)sore throat(-)rhinorrhea(-)A/N/V/D/C: vomitting(+)Abdomen: RLQ의 쑤시는 듯한 통증Extrenites: (-)의식상태: alert정서상태: 안정영양상태: 양호기능상태: 정상과거: 특이사항 없음4.진단검사 결과와 해석검사명검사목적정상소견검사전?후간호부작용결과Chest PA각종 폐 질환의 유무를 확인하고 이상시 폐기능 검사 결과와 함께 내과 및 마취과에 의뢰한다.Noactive pulmonary lesion or masslesion in the both lung*검사의 목절을 설명함으로써 불안을 경감시킨다.*환자와 가족에게 검사 과정을 설명해 줌으로써 지지해 준다.방사선에 의한 DNA의 손상은 세포분열을 방해하기때문에 세포분열이 빠른 조직에서 피해가 크다.백혈구 감소, 불임증, 태아에서의 피해가 대표적이며, 암은 세포분열이 빠르기 때문에 치료 효과가 있는 것이다. 그러나 신체적 영향을 일으킬 수 있는 발단선량은 진단용 방사선검사에서는 거의 사용되지 않는다.No active lung lesion검사명목적결과Abdomen Erect&Supine선자세와 누운 자세에서의 치골결합에서 상복부 까지의 영상을 얻기 위함.Nonspecific bowel gas pattern.검사명결과CT Abdomen & Pelvis(CE)CT of abdomen : Increased si혈증

의/약학| 2012.11.28| 14페이지| 2,000원| 조회(282)

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