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사회인지이론

사회인지이론(social cognitive theory)1. 사회인지이론의 개요:Bandura는 스키너의 조작적 조건화 이론에 동의하여 바람직한 행동은 강화되고 바람직하지 않은 행동은 처벌될 수 있다고 생각하였지만 단지 자극-반응이라는 유형을 넘어서서 행동의 결정에 있어 복합적인 사회적 상호작용의 중요성을 강조하였다. 상호결정론이라고 불리는 사람의 행동이 전적으로 내적인 요소에 의하여 결정(인지주의)되거나 환경적인 자극에 의하여 결정(행동주의)되는 것은 아니며, 개인적이고 환경적인 요소들 간의 상호작용에 의하여 결정된다는 이 개렴은 사회인지이론의 핵심이라 할 수 있다.**사회인지이론의 기본가정?인간의 행동은 환경적 자극에 의하여 동기화되고, 개인의 인지적 요인과 내적 사건들에 의하여 중재되어 최종적으로 표현하는 행동이 결정된다.?인간은 자기효능감을 성취하는 방향으로 행동을 규제할 수가 있다.?새로운 행동의 학습은 외적인 강화가 없어도 이루어질 수 있다. 모델을 관찰자거나 대리강화를 통해서도 새로운 학습뿐 아니라 혁신적인 행동을 창조할 수 있다.2. 사회인지이론의 구성요소(1)상호결정론·사회인지이론의 핵심개념·인간의 행동과 성격은 개인적, 행동적, 환경적인 요소들 간의 지속적인 상호작용에 의하여 발 달한다고 보았으며, 이를 상호결정론이라고 한다.·환경은 사람이 행동하는 상황을 제시하고, 사람은 인지와 지각을 통하여 그 상황을 분석하여 어떤 행동을 선택할 것인지를 결정하며, 행동은 사람의 상황분석과 관련된 정보를 제공하고 그 환경을 수정한다.(2)행동의 심리적 결정요인?결과에 대한 기대:개인이 선택한 행동에 의해 특정 결과가 초래될 가능성과 그 결과의 가치에 대한 개인의 믿 음을 의미·결과에 대한 기대는 다음과 같은 과정을 통해 변화됨㉠비슷한 상황에 대한 이전의 경험 : 수행성취㉡비슷한 상황에 있는 다른 사람에 대한 관찰을 통해(대리경험)㉢다른 사람이나 사회적 설득을 통해 이런 상황에 대해 들음으로써㉣행동에 대한 감정적 혹은 신체적 반응을 통해(심리적 각성)?자기효능감과 집단효능감·자기효능감: 자신이 바라는 목적을 이루기 위해 어떤 특정한 행동을 성공적으로 수행할 수 있다는 믿음.·집단효능감: 집단 목표를 달성하기 위해 행동을 조직하고 수행할 수 있는 능력에 대한 집단 의 공유된 믿음.*자기효능감은 다음과 같은 4가지 경로를 통해 형성됨㉠과거의 성취: 목표를 달성하기 위한 시도에서 과거의 성공과 실패 경험은 자기효능감의 가 장 중요한 결정요인이다.㉡대리경험: 다른 사람과의 비교를 통해 자신이 지닌 믿음을 변화시킨다.㉢언어적 설득: 다른 사람으로부터 어떤 행동을 수행할 수 있는지, 아닌지에 대해 들음으로써 자기효능감이 변화된다.㉣정서적 각성: 개인의 자기효능감은 주어진 상황에서 개인이 느끼는 정서적 각성의 정도와 질에 의해 영향을 받는다.(3)관찰학슴:환경적 자극에 대한 반응을 통하여 행동을 학습하는 것이 아니라 타인의 행동을 통하여 학습하는 것이다.·Bandura는 사회학습에 있어서 중요한 과정은 모방이라고함.·대리학습, 사회학습, 모델링이라고도 한다.?주의집중단계: 모델을 관찰하는 과정에서 사람들은 관련된 자극에 주의를 기울이고 관찰된 행동을 배우면서 중요하지 않은 것은 걸러낸다.?유지단계: 주변 모델로부터 받은 내용과 인상을 자신의 내면에 오랫동안 기억하는 것을 말 한다.?생산단계: 기억을 행동으로 전환하는 것이다. 행위자의 신체적, 언어적 능력, 자기효능감 등 에 의해 영향을 받는다.?동기단계: 관찰학습 과정의 결과를 유지하기 위해서는 동기가 필요하다. 동기는 행동 결과 에 대한 손익계산을 통하여 결정된다.(4)행동의 환경적 결정요인?인센티브: 바람직한 행동과 바람직하지 않은 행동에 대하여 보상과 처벌을 제공하는 것이 다.?촉진: 행동을 가능하게 하거나 용이하게 하는 구조나 자원을 제공하는 것을 촉진이라 한다.(5) 자기 규제:자기 규제란 자신의 행동을 감독하고 스스로 자부심을 가지는 것으로서, 인간의 행동은 자기강화에 의하여서도 규제된다.**자기규제가 형성되는 6가지 과정?자기 모니터링: 자신의 행동에 대한 지속적인 감시?목적설정: 성취하고자 하는 점진적 및 장기적 변화의 확인

사회과학| 2021.04.17| 3페이지| 2,500원| 조회(472)

간호이론, Bandura, 사회인지이론

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건강신념모델, 건강증진모형 평가A+최고예요

건강신념모델(Health Belief Model, HBM)1. 건강신념모델의 기원·건강신념모델이란 1950년대 인간의 행위가 개인이 그 목표에 대하여 생각하는 가치와 목표 를 달성할 가능성에 대한 생각에 달려 있다고 가정하는 심리학과 행동이론을 기본으로 한 다. 미국의 심리학자들이 개발하였고, 이후 로젠스톡(I.M. Rosenstock, 1986)과 베커 (M.H.Becker, 1974)가 정교화시켰다.·1950년대 초기에 사회심리학회에서는 자극반응이론과 인지이론의 커다란 두 가지 이론에서 도출된 학습이론의 영향을 받아 인간행동을 이해하려는 접근이 시작되었다.·건강신념모델은 가치기대적 이론이다. 가치기대 개념이 점차로 건강 관련 행동의 맥락으로 형성되었을 때 해석은 1. 질병을 피하거나 건강해지려는 욕망(가치) 2. 사람에게 접근 가능 한 특별한 건강행위가 질병을 예방하거나 완화시킨다는 신념(기대감)으로 보았다.·건강신념모델은 초기에 사람들이 유료나 무료로 제공되는 질병예방 프로그램에 참여하지 않 는 이유를 알고자 하는 의도로 개발되기 시작하여, 후에는 예방행위, 질병행위 환자 역할 행위 등을 포함한 검진행위를 설명하는 데 활용되었다. 이 모형은 행동과학을 건강증진에 응용한 첫 번째 이론이며, 건강행위에 대해 가장 널리 알려진 개념 틀이다. 특히 보건의료 분야에 제공되는 많은 사업이 있는데, 사람들의 건강 관련 행위는 질병을 두려워하는 정도 에 따라 달라지고, 건강행위는 질병으로 인한 심각성의 정도와 어떤 행위를 함으로써 기대 되는 심각성 감소에 대한 잠재성에 따라 달라진다고 설명한다.2.건강신념모델의 구성요소구성요소정의와 적용방법지각된 민감성(Perceived Susceptibility)■정의: 특정 건강문제가 생길 가능성을 개인이 인식하는 것■적용방법:·위험집단과 위험수준을 파악한다.·개인의 특성이나 행동에 근거하여 위험상황을 개인화한다.·인지된 감수성을 개인의 실제위험과 일치시킨다.지각된 심각성(Perceived Severity)■정의: · 건강문제의 상대적 심각성을 개인이 인식하는 것·의학적, 임상적 결과와 사회적 결과를 포함※인지된 위협감(perceived threat)=인지된 감수성+인지된 심각성■적용방법: ·위험상황의 결과를 구체화한다.지각된 유익성(Perceived Benefits)■정의: 제안된 건강행동들의 예상되는 가치를 개인이 인식하는 것■적용방법·취해야 하는 행동을 규정한다: 어떻게, 어디서, 언제: 예상되는 긍정적인 결과를 명확하게 제시한다.지각된 장애(Perceived Barriers)■정의: 제안된 건강행동을 하는데 나타나는 부정적인 측면, 즉, 장애요인에 대한 인식※유익성이 장애요인에 비해 더 크다고 인식될 때, 건강행동의 실천 가능성은 높아진다.■적용방법·인지된 장애요인들을 파악한 수 안심을 시키거나, 잘못된 정보를 교정해주거나, 보상을 제공하거나, 도움을 제공함으로써 이를 감소시킨다.행위의 계기(Cues to Action)■정의: 교육대상자들의 인식 속에 적절한 신념을 불러일으킴으로써 건강에 대한 의사결정시 도움을 준다.행동의 계기: 우연, 교육, 권고, 캠페인 등■적용방법:·어떻게 하는가에 대한 정보를 제공한다.·인식을 증가시킨다.·상기시키는 체계를 활용한다.자기효능감(Self-Efficacy)■정의: 행동을 취할 수 있는 능력에 대한 확신■적용방법·행동을 취하는데 필요한 훈련 및 지원을 제공한다.·목표를 점진적으로 설정한다.·구두로 보상을 제공한다.·바람직한 행동의 시범을 보인다. ·불안감을 해소시킨다.3. 건강신념모델의 장점?건강신념모델의 기본전제가 되는 효용극대화 원칙은 인간의 동기를 설명하는 원칙으로 널리 받아들여지고 있다. 따라서 건강신념모형에 의한 연구나 사업결과는 일반화가 용이하다.?모형의 구성요소들이 직관적이어서 이해하기 쉽다.?변화가 가능한 믿음이나 태도를 건강행위의 결정요인으로 본다.?건강신념모형을 통해 건강행동에 중요한 영향을 미친다고 판별된 변수들은 사업을 통해 변 화가 가능하다.?다양한 방법을 통해 자료의 수집이 가능하며 주요 변수의 효과를 측정하는데 필요한 질문의 수가 적은 것도 장점이다.4. 건강신념모델의 문제점?변화를 위한 건강증진 중재에 대한 설명 부족?신념을 직접 변화시키려는 노력만으로는 성공 가능성이 적음?환경이나 조직의 변화 같은 다른 방법도 고려해야 함.?질병의 위협을 가정하여 건강증진 측면보다는 질병예방 강조건강증진모형(Health Promotion Model, HPM)Pender의 건강증진모형은 건강행위에 영향을 미치는 요인을 설명한 것으로, 건강신념모델과 사회학습 이론을 기초로 하여 개발되었다. 초기 건강증진 모형(1987)에서는 건강증진행위를 설명하는 개념들을 인지-지각요인과 조정요인으로 구분하여 직, 간접적으로 건강증진행위에 영향을 미치는 것으로 설명하였으나 그 후 진행된 연구를 통해 구성개념 중 건강의 중요성, 지각된 건강 통제위, 행동의 계기를 삭제하고, 건강의 정의, 지각된 건강상태, 인구학적, 생물학적 특성을 재배치하여 건강증진모형을 개정하였다.(1996)1. 건강증진모형 기본가정①개인들은 그들 자신의 행동을 적극적으로 통제하고자 한다.②개인들은 그들 자신의 생물정신사회적 복잡함과 환경 간의 상호작용 속에 놓여 있으면서 점차적으로 환경을 바꾸어 가고, 이는 시간에 따라 변한다.③건강 전문가들은 개인 상호간 환경의 일부를 구성하며, 이는 사람들의 전 생애주기에 걸쳐있다.④행동 변화를 위해서는 개인-환경 상호작용 양상을 스스로 재구성하는 것이 필수적이다.2. 건강증진모형 구성개념1)개인적 특성과 경험사람들은 각자 고유한 개인적 특성과 경험이 있으며, 이는 개인의 행동에 영향을 미친다. 여기에 속하는 변수로 이전의 관련 행위와 개인적 요인이 있다.①이전의 관련행위현재의 비슷하거나 같은 행위를 과거에 얼마나 자주했는지를 의미하는 것으로, 행위의 주요 예측요소가 된다. 이전의 행위는 현재의 건강증진행위에 직, 간접적으로 영향을 미쳐 주의를 기울이지 않고도 자동적으로 행위를 하게 하는 습관을 만든다. 또한 이전의 행위는 지각된 자기효능감, 유익성, 장애성, 활동과 관련된 정서를 통해 건강증진행위에 간접적인 영향을 미친다.②개인적 요인생물학적, 심리적, 사회문화적 요인으로 분류된다.·생물학적 요인: 나이, 성, 체중, 사춘기 상태, 폐경상태, 운동능력, 힘, 민첩성, 균형성 등·심리적인 요인: 자존감, 자기 동기화, 개인의 능력, 지각된 건강상태, 건강의 정의 등·사회, 문화적 요인: 인종, 민족, 문화이입, 교육수준, 사회경제적 상태이러한 개인적 요인은 건강증진행위뿐 아니라 행위에 따른 인지와 정서에 직접적인 영향을 미치는 요소이나, 변화가 어렵다는 이유로 건강증진행위를 변확시키기 위한 중재로 구체화시키기는 어렵다.2)행위별 인지와 정서:이 요인은 변화가 가능하기 때문에 간호중재의 대상이 된다.①활동에 대한 지각된 유익성특정행위에 대한 개인이 기대하는 이익이나 긍정적 결과를 말한다. 이익이나 긍정적인 결과가 올 것이라는 신념은 구체적인 건강행위를 하는 데 필요한 요소로, 사람들은 긍정적인 결과가 나타날 가능성이 높은 활동에 시간과 자원을 투자한다. 행위를 수행함으로써 얻을 수 있는 유익에는 내적인 것과 외적인 것이 있다.·내적 유익성: 피로감 감소, 기민성 증가 등·외적 유익성: 경제적 보상이나 사회적 상호작용의 증가 등처음에는 외적인 유익성이 높은 동기적 의미를 지니지만, 그 건강행위를 지속하도록 동기화시키는데는 내적 유익성이 더 강력한 힘을 발휘한다. 지각된 유익성은 행위를 직접적으로 동기화시킬 뿐만 아니라, 이익을 가져올 것이라 기대되는 행위를 하기 위한 계획에 몰입하게 함으로써 행위를 간접적으로 동기화시킨다.②활동에 대한 지각된 장애성활동을 할 때 부정적인 측면을 지각하는 것을 말한다. 이용하기가 불가능한 것, 불편함, 값이 비쌈, 어려움, 시간 소비가 많음이나 흡연, 고지방식이 섭취와 같은 행위를 포기함으로써 얻는 만족감 감소 등이 어떤 행위를 하는 데 장애가 될 수 있다. 장애성은 행위를 피하도록 동기를 유발시키므로 활동준비가 미흡하고 장애가 클 때는 활동이 거의 일어나지 않는다. 반면 활동 준비가 잘 되어 있고 장애 정도가 낮으면 행위를 실천하는 확률은 높아진다. 장애성은 건강증진행위에 직접적으로 영향을 미칠 뿐 아니라 활동계획에 몰입하는 것을 감소시켜 간접적인 영향을 미친다.③지각된 자기효능감수행을 확실하게 성취할 수 있는 개인의 능력에 대한 판단이다. 자기효능감은 활동과 관련된 정서의 영향을 받아서 정서가 긍정적일수록 자기효능에 대한 인지는 커진다. 또한 자기효능감은 활동에 대한 지각된 장애에 영향을 미쳐, 자기 효능감이 높을수록 지각된 장애정도는 낮아진다.?활동과 관련된 정서행위에 대한 주관적 느낌으로 행위 시작전, 후 과정 중에 일어나며, 행위의 특성에 따라 다르다. 특정행위에 대한 정서적 반응은 활동 자체와 관련된 정서, 활동하는 개인과 관련된 정서, 환경과 관련된 정서로 구분할 수 있다. 긍정적인 정서를 동반한 행위는 반복될 가능성이 크지만, 부정적인 정서를 느끼게 하는 행위 다름에는 피할 가능성이 크다.

사회과학| 2020.12.19| 5페이지| 2,500원| 조회(755)

건강증진모형, HPM, HBM, r건강신념모델

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건강증진병원 평가B괜찮아요

건강증진병원건강증진병원의 개념1) 건강증진병원(Health promoting hospital)의 정의“양질의 포괄적인 의료 및 간호서비스만 제공하는 것이 아니라 건강증진의 목적을 포함한 조직의 정체성을 정립하고, 환자와 모든 직원의 적극적이고 참여적인 역할을 포함한 건강증진적인 조직구조와 문화를 개발하며, 건강친화적인 물리적 환경을 조성하고, 지역사회와 적극적으로 협력하는 병원이다”(WHO, 1998)2)건강증진병원의 용의건강증진병원은“Health promoting hospital” 또는 healthy hospitals“이라고 표현한다.3)건강증진병원의 특성건강증진병원은 오타와 헌장, 건강증진병원에 관한 부다페스트 선언의 원칙에 근거를 두고 삶의 터 접근을 통하여 병원을 보다 건강친화적인 조직으로 방향을 재정립하려는 노력이다.?적극적 건강개념의 확산을 위해 노력: 건강증진병원은 질병의 치료가 아닌 건강의 향상을 추구한다는 특성이 있다.?병원과 관련된 주요이해관계자 모두에 대한 관심: 환자의 건강만아 아니라 직원, 지역사회 주민의 건강에 대해 높은 관심을 가지고 있다.?병원조직의 변화를 위한 노력: 건강증진병원은 병원 기능을 건강증진을 중심으로 재조정하 고, 건강증진의 개념과 전략을 조직 및 업무추진체계 전반에 수용하기 위해 노력한다. 또, 조직의 역량강화를 위해 다음과 같은 활동을 수행한다.㉠건강증진운동을 실행하기 위한 하부구조의 구축㉡건강증진운동이 지속될 수 있도록 조직 환경을 변경㉢직원이나 환자, 나아가 지역주민의 건강문제해결 능력의 향상?병원이 지니고 있는 다양한 자원과 건강서비스를 활용: 병원은 이미 건강과 관련된 많은 자 원과 서비스를 가지고 있다. 따라서 기존 자원의 인식을 바꾸고, 기존 서비스의 재설계를 통해 건강증진병원으로 나아가고자 한다.?건강서비스의 질 향상을 도모: 건강증진병원은 총체적이고, 지속적이며, 통합된 서비스의 제 공을 통해 건강서비스의 질을 향상하고자 한다.?자립 및 자조의 강조: 건강증진병원은 환자의 자기관리 능력과 직원의 문제 능력 향상 을 통해 지시나 지도가 아닌 자발적인 문제해결을 강조한다.?지역사회 보건의료자원과 협력관계를 구축: 강력한 일차보건의료체계를 구축하는 것은 지역 주민의 건강수준 향상을 위한 효과적인 전략이다. 병원과 지역사회 보건의료기관간의 업무 의 분담과 전달체계 구축, 병원의 일차보건의료기관에 대한 지원 등을 건강증진병원은 중시 한다.?건강형평성의 강조: 삶의 터 접근방식이나 보건의료 개혁 움직임 모두 모든 사람에 대한 차 별 없는 대우를 중시한다. 따라서 건강증진병원은 건강형평성을 강조한다.2. 건강증진병원의 추진동기1)현대의료에 대한 비판과 보건의료개혁2)삶의 터로서 병원의 중요성사회체계로서 병원이 가지고 있는 가치도 건강증진병원을 추진하고자 하는 강력한 동기가 된다. 병원체계가 지니고 있는 다음의 몇 가지 기능이 건강증진병원 추진의 계기가 된다.?병원은 많은 사람들의 건강과 생태계에 영향을 미친다.㉠병원이 생태계에 미치는 영항: 병원은 대량의 유독성 폐기물을 배출하고, 막대한 자원을 소 모한다.㉡병원 건축과 공간: 병원 건축물의 구조적, 기능적 측면, 대기 중 유해물질(흡연 등)이 환자 , 병원직원, 방문자의 건강에 영향을 미친다.㉢병원체계가 지니고 있는 사회심리적 특성: 병원은 건강에 대해 높은 관심을 가지고 있는 사 람들이 모인 조직이다. 따라서 건강잠재력을 향상시킬 수 있는 방법이나 건강행동에 관한 지식이나 정보를 제공하기 용이한 삶의 터이다.?병원자체가 건강한 삶의 터가 아니다. 병원의 직원들은 수많은 건강위험에 노출되어 있다.:따라서 병원직원의 건강에 대해 높은 관심이 필요하다.?병원은 건강서비스의 제공기관, 교육기관, 연구기관이다.:병원이 가지고 있는 기존 기능에 건강증진의 원칙을 접목할 수 있다면 건강증진병원이 될 수 있다.?병원은 변화의 옹호자이자 주체가 될 수 있다.?건강증진병원을 통해 병원을 학습하는 조직으로 바꿀 수 있다면 변화하는 환경에서 병원의 생존확률을 높일 수 있다.3. 건강증진병원의 역사적 발전1960년대건강증진과 질병예방이 각국 보건의료 정책의 핵심적인 개념으로 떠오르기 시작· 선진국의 주요 사망원인 질환들의 예방 가능성 확인· 지속적인 의료비 급증에 반해 제자리인 국민 건강수준 지적· 평균수명 연장과 생활수준 향상에 따른 건강과 삶의 질 연계1970년대선진국 중심으로 그 동안의 국가 보건정책에 대한 재검토 실시· 건강증진과 질병예방을 국가보건의 목표로 설정· 각국의 실정에 따라 구체적인 프로그램 개발 및 실행1986년제1차 WHO 국제건강증진대회 (오타와 헌장, 캐나다)· WHO를 중심으로 하는 건강증진을 위한 국제적 협력 강화· 건강증진을 위한 전략 중 보건의료서비스의 개편 언급· 의료기관의 목표는 건강의 사회적 결정요인 변화가 되어야 함을 합의· 건강증진병원 프로젝트의 기본적인 근거가 됨1989년첫 번째 건강증진병원 프로젝트· Rudolfstiftung Hospital(오스트리아 비엔나)1991년WHO, 국제 건강증진병원 네트워크(HPH) 출범· 명칭 ‘International Network of Health Promoting Hospitals’· 첫번째 조정기관으로써 LBISHM(Ludwig Boltzmann Institute for the Sociology of Health and Medicine)가 지정됨WHO 부다페스트 선언(Budapest declaration, 헝가리)· HPH의 최초 공식 선언이자 첫 번째 정책 문서· 건강증진병원의 포괄적인 비전과 17가지 건강증진병원 이행 기준 제시1993~7년유럽 병원 시범 프로젝트(European Pilot Hospital Project)· 11 국가 총 20개 병원 참가· 각기 다른 국가적·종교적·지역적·의료적 환경하에서 병원이 건강증진의 중심기관으로서 어 떻게 서로 연계될 수 있는지 시험1997년WHO 비엔나 권고(Vienna Recommendation) 발표· 오타와 헌장에 근거하여, 부다페스트 선언과 시범병원 프로젝트의 경험에 따른 새로운 건 강 증진병원 미션 발표· 6개의 근본적인 원리와 실행을 위한 4개의 일반 전략으로 정의2000년대건강증진의 질과 근거에 대한 표준화 연구· 2001년 제9차 건강증진병원 회의에서 WHO 실행그룹 결성· 2003년 5개 분야 총 24개의 항목의 WHO 건강증진병원 표준 마련2004년국제 HPH 네트워크 사무국 개설· WHO Collaborating Centre for Evidence-Based Health Promotion in Hospitals and Health Care Services 내에 설치됨(덴마크 코펜하겐)4. 건강증진병원의 틀1)건강증진병원 모형(1)건강증진병원의 기본원칙?인간의 존엄, 형평성과 연대, 전문가 윤리, 다양한 인구집단 사이에 존재하는 필요, 가치, 문화의 차이 등에 대한 인식을 높여야 한다.②질 관리, 환자와 가족, 그리고 직원의 복지, 환경의 보호, 학습조직이 될 수 있는 잠재력의 실현을 지향하여야 한다.③단순히 치료서비스를 제공하는 것이 아니라 건강에 대한 총체적 접근법을 중시해야 한다.?환자의 가족에게 최선이 되는 방법으로 보건의료서비스를 제공하고, 치유과정을 촉진시키 고, 환자의 역량강화에 중점을 두어야 한다.?자원은 효율적이고, 비용 효과적으로 사용하고, 건강향상에 대한 기여에 비례하여 배분되어 야 한다.?다른 수준의 보건의료체계 및 지역사회와 가능한 밀접하게 협력하여야 한다.(2)건강증진병원의 전략.비엔나 헌장에서는 건강증진이 건강지향적인 시각, 목적, 구조를 지닐 수 있도록 다음과 같은 실행전략을 채택할 것을 제시하였다.?참여와 촉진과 지지의 획득㉠병원 전반에 걸쳐 모든 전문집단의 적극적인 참여와 외부의 전문가들과 연대를 굳건히 하는 것을 포함한 참여적이고 건강지향적인 과정을 장려㉡환자의 건강잠재력에 맞추어 그들의 적극적이고 참여적인 역할을 장려하고, 환자의 권리를 옹호하며, 환자의 복지를 향상하고, 환자와 가족을 위하여 건강지향적인 병원 환경을 조성㉢건강에 유해한 요소나 사회심리적 위험요인을 감소하는 것을 포함하여 모든 직원에게 건강 한 작업 환경을 조성㉣일상적인 의사결정에서 건강을 우선시 원칙을 적용하는 것을 포함하여 병원관리자의 건 강 향상에 대한 지지를 획득②의사소통, 정보, 교육의 향상㉠병원직원들의 삶의 질 향상에 기여할 수 있도록 원내 의사소통과 병원 문화를 향상시킴㉡직원과 환자사이의 의사소통이 존경과 인간가치를 바탕으로 이루어지도록 개선㉢환자와 가족을 대상으로 한 정보, 의사소통, 교육 프로그램과 기술훈련의 양과 질을 향상시 킴㉣공통된 병원정체성을 개발함으로써 건강증진병원의 원칙을 병원의 일상 업무에 통합시킴㉤지역사회의 보건 및 사회서비스, 지역사회기반의 건강증진활동이나 자원봉사집단과 병원사 이의 의사소통과 협력을 강화하고, 이를 통해 보건의료분야 내의 다양한 제공자와 활동가 상이의 연계를 최적화함.㉥결과를 측정하고 행정관리 목적으로 사용할 수 있는 정보체계를 개발?조직개발과 프로젝트 관리의 방법과 기술을 활용㉠병원을 학습조직으로 전환하기 위해 병원의 기존 업무 방식을 변화시킴㉡교육, 의사소통, 사회심리적 기술과 관리 같은 건강증진에 필요한 훈련과 기술을 직원들에 게 제공; 프로젝트 리더들에게 관리와 의사소통을 위한 훈련을 제공?경험을 통한 학습㉠참여 병원들이 문제해결을 위한 다양한 접근방식을 통해 학습이 가능하도록 국가 및 국제적 수준에서 건강증진병원 프로젝트의 실행 경험을 교류㉡건강증진병원은 권역, 국가, 국제적 차원의 정보교환과 의사소통에 헌신하여야함.(3)건강증진병원의 활동건강증진병원의 활동은 환자, 직원, 지역사회의 3가지 영역, 환자, 직원, 조직, 지역사회의 4가지 영역, 또는 환자, 직원, 조직, 물리적환경, 지역사회의 5가지 유형으로 구분된다.?환자대상:환자는 개인의 교육수준, 문화적 배경, 사회계층 등에 따라 다양한 위험요인과 질병을 보유하고 있다. 따라서 일률적인 접근보다는 환자의 특성에 맞춘 접근이 필요하다.건강증진병원에서는 환자의 자가관리능력을 향상시킬 수 있도록 환자에게 건강관련 정보를 제공하고, 자가관리 방법을 교육하며, 환자와 협의하여 치료 및 관리계획을 수립하여 환자의 선택권을 보장하는 등의 활동을 하게다.

사회과학| 2020.07.19| 6페이지| 2,000원| 조회(348)

건강증진, 건강서비스, 건강증진병원

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건강도시

건강도시(Healthy city)이름:최명진학번:2018020361.건강도시의 정의와 특성1)건강도시의 정의·“시민들의 상호협조 하에 시민들이 삶의 모든 기능을 수행하고, 그들의 잠재력을 최대한 발휘할 수 있도록 물리적, 사회적 환경을 지속적으로 창조하고 개선하며, 지역자원을 확충하는 도시”(WHO, 1998)-> 건강도시를 도시의 건강이나 생활수준에 따라서가 아니라 건강도시를 추진하고자 하는 의지, 즉 건강도시의 추진 노력에 따라 정의하고자 하는 것이다.*건강도시란 무엇인가?(WHO Regional Office for Europe, 2006)건강도시는 결과가 아니라 과정에 의해 정의된다.·건강도시는 일정한 건강수준에 도달한 도시가 아니다.·건강도시는 건강을 자각하고 이를 향상시키기 위해 노력하는 도시이다. 따라서 현재의 건강수준에 상관없이 어떤 도시든 건강도시가 될 수 있다.·건강도시가 되기 위해 필요한 것은 건강에 대한 전념과 건강도시를 만들기 위한 과정과 구조이다.·건강도시는 끊임없이 물리적 사회적 환경을 창조하고 향상시키며, 시민들이 생활에 필요한 모든 기능을 수행하고, 그들이 잠재력을 최대화할 수 있도록 하기 위해 시민들의 상호협조가 가능하도록 하는 지역사회 자원을 확대하는 도시이다.2)건강도시의 특성(WHO Regional Office for Europe, 2006)?주거의 질을 포함하여 양질의 깨끗하고 안전한 물리적 환경?안정되고 장기적으로 지속 가능한 생태계?강력하고 상호 협조적이며 통합적이고 비 착취적인 지역사회?삶, 건강 및 복지에 영향을 미치는 결정에 대한 시민의 높은 참여와 통제?모든 시민을 위한 기본적인 욕구(음식, 물, 주거, 소득, 안전, 고용)의 충족?광범위하고 다양한 만남, 상호교류, 대화를 가능하게 하는 폭넓은 경험과 자원에의 접근성?다양하고 활기 넘치며 혁신적인 경제?역사적, 문화적 및 생물학적 유산, 타 집단과 개이니과의 연계를 조장?위의 특성을 유지시키고 촉진시키는 도시 구조와 행정 체계?모든 시민에 대한 최적 수준의 공중보건서비스 및 치료서비스 보장⑪높은 건강수준: 적극적 건강, 낮은 이환율·위에 제시된 11가지의 건강도시의 특성을 종합한다면 건강도시란 지속적으로 개발 가능한 건강공동체라고 할 수 있다.(Hancock, 1993)·지속적으로 개발가능한 건강공동체는 친목적인 공동체, 생활 가능한 환경, 번영하는 경제라는 3가지 요소를 균형 있게, 통합적으로 추구하는 공동체인데, 건강도시가 추구하는 건강한 사회는 이 3가지 요소가 균형을 이루어야 하기 때문이다.**건강도시란 살기에 적합하고, 지속적으로 개발가능하고, 형평성이 있으며, 통합적이고 환경의 질이 높은 수준을 유지하고, 적절하게 번영하기 위해 노력하는, 그리고 때로는 상충하는 이들 가치간의 균형을 추구하는 공동체라는 특성을 지니고 있다고 할 수 있다.2. 건강도시의 유래와 현황1)건강도시 운동의 배경첫째, 도시를 사람이 살기에 적합하게 만들자는 새로운 도시건설 운동이다.산업혁명 이후 무질서하고 불균형적이며 통제 불가능한 방식으로 도시가 성장하여 시민들의 건강에 악영향을 미치게 됨->슬럼가 양산하여 전염병의 확산을 초래, 안전하지 못한 도시 환경은 사고를 증가시킴, 비인간적인 도시 환경은 인간소외와 스트레스, 정신병, 자살의 증가로 귀결됨, 이러한 도시화의 부작용에 대한 반발로 종합적인 도시계획 수립의 필요성이 강조되고, 현대적 생활요소들을 재설계하여 쾌적하고 인간위주로 도시를 건설하자는 New Urbanism 등이 나타나게 됨.둘째, 오타와 헌장 등이 촉발한 건강증진사업의 확산이다.·건강증진이 건강도시 운동에 미친 영향은 다음과 같다. 1986년 캐나다의 오타와에서 열린 제 1차 국제 건강증진회의 이후 2005년까지 6차례 개최된 국제 건강증진회의에서는 다음과 간은 원칙을 일관되게 중시해왔다.?첫째, 건강에는 다양한 결정요인이 영향을 미친다. 건강수준 향상을 위해서는 건강결정요인의 개선이 필요하다.?둘째, 건강에 영향을 미치는 다양한 요인을 개선하려면 건강한 정책과 지지적 환경 만들기가 필요하다.?셋째, 건강한 정책과 지지적 환경 만들기와 같은 건강증진사업은 전문가들의 힘만으로는 이루어 질 수 없고, 지역사회의 역량강화가 전제되어야 한다. 따라서 건강증진사업은 개인기술 개발 이외에도 시민참여, 민관협력, 네트워크 형성을 중시한다.?넷째 건강한 세상은 투자 없이는 이루어 질 수 없다. 건강이 인간의 권리임을 인식하고, 도시의 지도자들은 건강 향상에 전념하여야 하며, 자원투자의 우선적 대상으로 선정하여야 한다.**건강도시 운동은 건강증진이 제시한 건강에 대한 접근방법의 전환과 새로운 도시 만들기 운동이 제안한 도시계획 방법이 결합되어 나타난 움직임이다. 다만 전자를 중시하는가, 아니면 후자를 중시하는가에 따라 지역사회 역량강화 중심의 건강도시와 사회계획에 의한 건강한 환경 만들기 중심의 건강도시로 구분할 수 있다.2)건강도시의 역사-1984년 Canada Torontp 시에서 열린 "Healthy Toronto 2000" 워크숍에서 처음 건강도시라는 용어가 사용 됨.-1986년 W.H.O 유럽사무국에서는 건강도시 프로젝트를 제안함 1991년 세계보건기구 총회에서는 건강도시를 선진국이나 개발 도상국 모두에서 도시 건강문제를 해결할 수 있는 수단으로 지목함-1996년 세계보건기구는 세계보건의 날의 주제로 “더 나은 삶을 향한 건강도시” 를 선정유럽, 캐나다, 미국, 서태평양지역 등지에서 건강도시의 지역 네트워크가 결성되어 있음. 이들 지역이외에서도 개별 도시들의 건강도시 프로젝트가 증가하여 1998년 자료에 의하면 1,000여개 이상의 세계 도시가 건강도시 운동에 동참하였고, 2003년에는 2,000여개 도시가 건강도시 운동을 추진 중인 것으로 알려져있음.3)건강도시 네트워크건강도시 운동에 참여하고 있는 도시들은 자신의 도시를 건강도시로 발전시키는데 필요한 정보를 획득하고, 전문적인 기술지원을 받으며, 건강도시의 정치적 영향력을 확장하기 위하여 건강도시 네크워크를 구성하고 있다.(1) 유럽 건강도시 네트워크유럽 건강도시 네트워크는 참여를 자원하는 도시들에 의해 5년 단위로 새로이 구성된다. 각 사업기마다 중점 과제를 선정하고 있는데 환경의 변화를 반영한 새로운 과제는 세계의 건강도시 운동 방향에 큰 영향을 미치고 있다.기수참여도시 수주요과제제1기(1987-1992)35개도시의 기획과정에 건강개념 반영제2기(1993-1997)39개건강한 공공정책, 형평성, 지속가능한 개발을 포함한 종합적인 건강계획제3기(1998-2002)55개파트너십, 형평성, 건강의 사회적 결정요인, 지속 가능한 개발 및 사회발전제4기(2003-2008)79개건강한 노화, 건강영향 평가, 건강한 도시기획제5기(2009-2013)182개(예정)모든 지역 정책에서의 건강고려, 건강형평성(2)서태평양 건강도시연맹-1980년 말에 이미 일본, 호주와 뉴질랜드에서 건강도시 프로젝트가 시작되었음.캄보디아, 중국, 라오스, 몽골, 필리핀, 말레이시아, 대한민국, 베트남은 이후에 시작하였음.-1999년 세계보건기구 서태평양지역 사무소에 따르면 100여개의 도시가 건강도시 프로젝트에 착수하고 있음.-서태평양지역에 속한 국가들은 인구나 정치 · 사회구조와 문화적 배경이 매우 다양하여, W.H.O 서태평양지역 사무소는 국가 간의 차이를 고려하여 건강도시 프로젝트를 지원해 왔음.-건강도시 프로젝트에 대한 관심이 고조되자 2003년 10월 17일, 필리핀 마닐라의 W.H.O 서태평양지역 사무소에서 건강도시 연맹(Alliance for health cities)이 발족됨(3) 우리나라 건강도시 네트워크-1996년과천시 보건소와 연세대학교 건강증진 연구소에서 보건소 중심의 건강증진사업의 일환으로 건강도시 프로젝트 기획-2002년본격적인 건강도시 프로젝트 시작(경남 창원시 중심, 서울특별시, 원주시, 부산진구 등)-2004년세계보건기구 서태평양 사무국 산하 건강도시 회원도시들의 네트워크를 위한 협의체(Alliance for Healthy Cities)에 창립회원도시로 가입하게 됨으로써, 세계적인 정보 교류 및 친교 착수.-2006년1월 18일 세계보건 서태평양지역 건강도시연맹에 가입한 국내 건강 도시들은 창원시에서 모여 “건강도시 네트워크”를 결성하고, 향후 건강도시 발전을 위하여 상호 협력하기로 결정.-2015년현재 여러도시가 참여하고 있음서울 21개(서울특별시, 강남구, 강동구, 강북구, 강서구, 관악구, 구로구, 금천구, 도봉구, 동대문구, 동작구, 서대문구,성동구,성북구, 송파구, 영등포구, 양천구, 용산구, 종로구, 중구, 중랑구, 강북구), 부산 3개, 인천 2개 등 81개 정회원 자치단체, 한국보건사회연구원 등 준회원 10개 기관

사회과학| 2020.07.19| 5페이지| 1,500원| 조회(508)

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미국의 Healthy People

제1절 미국의 Healthy People 수립과정 및 평가 사례가. 미국의 Healthy People 수립과정 및 평가 개요? 미국의 건강증진종합계획(“Healthy People”)은 국민의 건강수준 향상과 건강형평성 제고 라는 비전을 효과적으로 추진하기 위한 국가 의제(national agenda)라 할 수 있음.? 미국의 Healthy People은 1979년에 ‘Healthy People: The SurgeonGeneral’s Report on Health Promotion and Disease Prevention’을 통하여 건강증진 의 문제를 다루었고, 1990년까지 예방가능한 사망 및 사고를 감소시키기 위한 양적 목표 를 제시하였음.○ 건강수준 향상을 위하여 예방적 서비스, 건강보호, 건강증진의 세 가지 영역에 대해 1990년까지 10년 동안 달성할 5가지 중점과제를 설정하였음.－ 중점과제에는 영아사망률, 1~14세 사망률, 청소년 사망률, 성인 사망률 감소,고령자 평균 이환 기간 감소를 양적 지표에 맞추어 설정하였음.? 미국의 Public Health Service는 그 다음 해인 1980년에 구체적이고 계량적인 목표를 설정한 보고서를 발간하였고, 여기에는 15개 사업영역과 226개 중점과제가 포함됨.? HP2000에서는 인구집단의 특성에 따라 중점과제를 설정하고, 이를 토대로 다양한 인구집 단간의 건강불평등을 감소시키고자 하였음.○ 319개의 중점과제 중 47개를 선정하여 중점과제의 달성을 평가하는 지표로 활용함.? HP2010에서는 사업영역을 28개로 확장하고, 건강수명 연장과 건강격차 해소라는 두 가지 총괄목표 하에 467개의 중점과제, 10개의 핵심지표(leading indicators)로 구성함.? HP2020에서는 국민 모두가 장수하고, 건강하게 사는 사회(A society in whichall people live long, healthy lives)를 만들기 위해 다음과 같은 네 개의 총괄목표를 설정하고 있음.○ 예방가능질환, 장애, 010에서 우선순위 선정의 기준을 아래의 기준에 대해가중치를 고려한 점수를 합계하여 건강문제에 대한 우선순위를 도출함.1)○ 유병률○ 사망률○ 지역사회의 관심○ 생산력의 손실: 와병일수○ 조기사망: 잠재수명손실연수○ 의료비 또는 지역사회의 경제적 손실○ 예방의 가능성2) Healthy People2010 평가? Healthy People2010의 수립과정 및 평가 사례○ 미국의 Healthy People은 매 10년마다 작성되며, 평가는 진행사항 검토 (progress review), 중간평가(midcourse review), 최종평가(final review)의 3단계를 거치게 됨.○ 진행사항 검토(progress review)는 HP2010의 경우에 중점과제(focus area) 별로 수행 되었음.－ 매달 1개씩의 중점과제(focus area, 총 28개)의 진행 상황을 평가하였고, 계획 기간 중에 모든 중점과제를 두 차례 평가하였음.○ 중간평가(midcourse review)는 계획기간의 중간에 실시되었으며, 중간평가에서 목표를 추가하거나 개발목표에 대해 기준치와 측정 가능한 목표치를 부여하는 작업이 수행됨.－ 또한, 측정할 수 없는 목표는 제외하거나, 기준치 또는 목표치를 변경하는 등의 중간 점검을 수행함.○ 최종평가(final review)는 목표의 달성정도 이외에 목표 측정을 위한 정보체계에 대한 평가와 향후 계획과의 연관성에 대한 검토가 이루어 짐.? HP2010은 National Center for Health Statistics(NCHS)가 자료를 제공하고, 중점과제 에 대한 선도 기관이 진행 상황에 대해 보고하는 형식을 취하고 있음.3) Healthy People 2010의 최종평가 개요? HP2010의 중점과제(focus area)인 28개 영역 내에 포함된 목표 수는 580개이었으며, 세 부 목표(specific objectives) 수는 969개이었음.○ 중간평가과정에서의 코멘트를 수용하여, 66개의 세부 목표를 삭제하였고, 데이터가 부 준에 따른 기대 여명(Expected years in good or better health)－ 주관적 건강수준에 대해 ‘excellent’, ‘very good’, ‘good’, ‘fair’, ‘poor’로 질문한 결과, ‘좋음(good)’이상의 건강수준으로 응답한 비율을 적용하여 산출함.○ 활동제한 없는 기대 여명(Expected years free of activity limitations)－ 건강문제로 활동제한이 없거나, 일상생활에서 보조적 도구가 필요하지 않고 살도록기대할 수 있는 사람의 평균 년수로 산출함.○ 선정된 만성질환 없는 기대여명(Expected years free of selected chronic diseases)－ 관절염, 천식, 암, 당뇨병, 심장별, 고혈압, 간질환, 뇌졸중으로 구성한 만성질환으로 진단받지 않고 살아가도록 기대되는 사람의 평균 년수로 산출함.○ 2006-07년 여성의 경우, 기대여명이 80.3세이므로, 70.7년은 건강수준이 ‘좋음’ 이상으 로 살 것으로 기대되며, ‘fair’ 또는 ‘bad’의 건강상태로 살아가는 기간은 생의 약 12% 정도로 기대됨.? 미국 HP2010의 건강격차 평가○ HP2010에서의 총괄목표 중 하나로 건강격차의 해소를 설정하고 있으나, 별도의 격차 감소의 목표치를 정하고 있지 않으며, 건강격차를 최상의 그룹과의 차이를 나타내는 상 대적 격차와 시간에 따른 격차의 변화로 측정함.○ 가장 최근 데이터 시점을 기준으로 하여, best group rate와 기타 개별 다른 group rate간의 퍼센트 차이로 격차를 산출함.○ 예를 들어, 성별 건강 격차는 best group rate(여성)와 기타 개별 다른 grouprate(남성)의 퍼센트 차이를 산출함.○ 아래의 그림을 보면, 여성의 경우 318개 목표 중에 68%가 ‘better group rate’인 반 면에 남성의 경우 42%에 불과함(남성과 여성의 합은 100%)－ 여성의 경우 남성보다 2배 더 적은 adverse rate를 가지고 있 우선순위를 선정한 기준은 다음의8가지임.2)○ 특정 위험요인이나 건강결정요인, 질병이나 부상과 관련된 총체적인 부담○ 검증된 정책이나 프로그램의 개입을 통하여 예방가능 또는 감소가능한 부담의 정도○ 건강부담을 감소시키고 건강을 향상시키기 위한 대안적 기회의 비용효과성○ 효과가 입증된 다른 정책이나 프로그램, 개입과 비교할 때 추구하는 정책, 프로그램, 개 입에 의해 나타나는 순 건강편익○ 동일한 질병, 위험요인 혹은 건강결정요인을 목표로 하는 다양한 개입과의 상승효과○ 단독 혹은 복합적 개입의 효과를 관찰할 수 있는 기간○ 건강불평등을 감소시킬 수 있는 능력○ 건강문제에 대처하고, 이 문제에 대해 변화를 야기할 수 있는 다양한 분야의 이해당사자 들을 소집할 책임을 받아들이는 공중보건기관, 민간조직 또는 다른 협력기관의 자세2) HP2020의 목표 선정 기준? 미국 Healthy People 2020의 목표(objectives) 선정 기준은 다음과 같음.○ 확정한 결과가 광범위한 청중들이 중요하게 여기고 이해할 수 있으며,HP2020의 목표를 지원하는 것이어야 함.○ 목표는 예방에 기반을 두어야 하며, 인구집단을 기반(population-based)으로 하며, 개인별 실천, 그리고 제도 기반(system-based), 환경적, 보건서비스또는 정책 개입으로 통해 달성할 수 있는 것이어야 함.○ 목표는 제안된 목표치를 달성하기 위한 실천을 이끌 수 있어야 함.○ 목표는 유용하며, 국가의 중요한 이슈를 반영해야 함.○ 목표는 측정가능해야 하며, 이슈의 범주를 언급해야 함.○ 매년 측정된 현상의 지속성 및 비교가능성이 수반되어야 함.○ 목표는 최선의 이용가능한 과학적 근거로 지원되어야 함.○ 목표는 인구구성원의 격차를 언급해야 함.○ 타당한, 신뢰성 있는 국가적으로 대표적인 데이터와 데이터시스템이 활용되어야 함.3) HP2020의 개념적 모형 및 평가 틀? HP2020의 목표 달성을 위한 action model○ 건강증진을 위한 개입(예: 정책, 프로그램, 정보)이 (assessment), 모니터링(monitoring), 평가(evaluation)의 피드백 루프를 통해 HP2020의 목표가 달성될 수 있음.? HP2020의 사업영역(topic area)○ 개별적인 사업영역에 대해서는 한 개 이상의 주요 에이전시(agencies)에게 목표 (objectives)를 개발하고 추적관리, 모니터링하며, 주기적으로 리포트하는 역할을 부여 함.○ HP2010과 비교하여 HP2020에도 유지되는 영역이 있는 반면에, 생애주기별 영역인 청 소년건강, 영유아/아동 건강, 고령자건강이 새로 포함되었으며, 혈액안전, 치매, 게노믹 스, 글로벌헬스, 감염관련 보건의료, 재난대비, 삶의 질과 웰빙, 사회적 건강결정요인이 새로운 영역으로 포함됨.? HP2020 계획을 위한 장관자문위원회(Secretary’s Advisory Committee)의 영역별 위원 회(Subcommittee)4) HP2020의 계획 수립과정 및 절차? HP2020 수립과정 및 절차○ HP2020 수립을 위한 준비과정은 계획을 실시하기 6년 전인 2005년부터 HP2020 수립 을 위한 작업이 시작됨.○ 개별평가(independent assessment)가 2005년 10월부터 수행되었고, 2007년에 장관자 문위원회(Secretary’s advisory committee)와 연방정부 관련 관계자 작업단(Federal Interagency Workgroup: FIW, 28 federal agencies)이 조직됨.－ 이들은 계획수립 Ⅰ단계(Phase Ⅰ)동안에 HP2020의 framework를 개발하였으며, 비젼과 미션, 총괄목표에 관한 개념적 틀에 대해 논의함3).－ 계획수립 Ⅱ단계(Phase Ⅱ)동안에는 HP2020의 목표(objectives)를 개발하고 실행전 략에 대한 결정이 이루어졌음.? 국립보건통계센터(National Center for Health Statistics: NCHS)의 역할○ NCHS의 내부 또는 외부의 데이터 시스템으로 건강증진 데이터를 생산 및있음.

사회과학| 2020.07.19| 10페이지| 3,500원| 조회(239)

건강증진, HP2020, 미국의 Healthy People

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