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[성인간호학실습 A + ] 급성호흡부전 case study, Acute respiratory failure case study 평가A+최고예요

Ⅰ. 서론1. 연구목적2. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 간호사정2. 간호진단 및 간호과정Ⅲ. 결론참고문헌33344101112Ⅰ. 서론1. 연구목적급성호흡부전은 폐포 내의 가스와 폐모세혈관의 혈액 사이에 생긴 산소 및 이산화탄소의 교환 장애가 급성으로 발생한 상태로 신속하게 산소를 공급하지 않으면 치명적인 상황에 이르게 된다. 급성호흡부전 시에 산소공급의 중요성을 알고 산소를 공급 시에 적절한 간호와 급성호흡부전에 대한 공부를 해보고 싶어 이번 Case study로 정하게 되었다.따라서 급성호흡부전의 병태생리, 원인, 임상증상, 치료와 간호에 대한 공부를 하였고, 또한 Endotrachel tube & ventilator를 적용하였을 때 이루어지는 간호과정에 대한 공부를 해보았다. 영남대학교 RICU에 입원한 우OO님의 EMR을 보며 질병에 대한 것을 책을 찾아 공부하였고, 모르는 부분은 인터넷검색과 간호사선생님께 질문을 하여 공부해보았다.2. 문헌고찰(급성호흡부전: Acute respiratory failure)병태생리①환기부전관류(혈류공급)는 정상이나 환기가 비정상적인 환기-관류 불균형이다. 환기부전은 폐나 흉벽의 구조장애, 뇌의 호흡조절중추 결함, 호흡근의 기능장애 등으로 인해 폐로 공기가 들어가고 나가도록 하는 흉곽내압이 적절하게 변화하지 못할 때 발생한다. 그 결과 폐포에 들어오는 산소가 충분하지 못하고, 탄산가스는 남아 있게 된다.②산소화부전흉곽압은 정상이고, 폐가 공기를 충분히 이동시킬 수 있으나 폐순환이 적절하지 못하여 가스교환이 불충분한 상태이다. 즉 환기는 정상이나 관류가 비정상인 환기-관류 불균형의 결과로 나타난다.③환기와 산소화부전 혼합환기와 산소화가 모두 저하된 상태이다. 그 결과 폐포-모세혈관막에서의 가스교환이 부적절하여 혈액에 도달하는 산소가 적고 이산화탄소는 밖으로 배출되지 못하고 남아 있게 된다. 이러한 형태의 호흡부전은 환기부전 또는 산소화부전 단독보다 더 심한 저산소혈증을 유발한다.급성호흡부전의 원인분류원인저산소혈성호흡부전급성 폐 외상을 유지하지 못하면 기계적 환기를 해야 한다. 산증 치료로 폐포 환기를 증가시키거나 중단산염을 투여한다.② 대상자가 호흡하기 편안한 자세를 유지할 수 있도록 도와준다. 호흡곤란과 관련된 불안감을 감소시키기 위해 이완술, 유도 심상법, 기분전환법과 같은 간호를 제공한다.③ 최소한의 자가 간호를 시행하고 불필요한 시술을 하지 않는 등 에너지 보존방법을 시행한다.④ 기관지를 개방하고 가스교환을 촉진하기 위해 약물은 전신적 또는 흡입기를 통해 투여한다.⑤ 흡인기와 약물 사용, 심호흡과 다른 호흡운동방법을 교육한다.합병증 및 예후합병증은 폐성심, 자연기흉, 호흡성산증, 이산화탄소 혼수 등이다. 예후는 원인 질환과 관련이 있는데, 약물과량에 의한 경우는 예후가 좋으나 패혈증과 관련된 경우는 예후가 극히 좋지 않다.Ⅱ. 본론1. 간호사정성명 : 우OO나이 : 86세성별 : 여진단명 : Acute respiration failure, type unspecified일반정보입원일 2016년 3월 6일 P10시정보제공자 환자 보호자 자녀교육정도 중졸종교 유 무직업 무직흡연 무 유 양 갑/ 일 기간 년음주 무 유 종류 양 병/회 횟수 회/월 기간 년입원관련 정보입원경로 외래 응급실 기타입원방법 도보 휠체어 침대차 기타주증상 dyspnea입원동기상기 asthma, old TB 있는 86세 여자환자 asthma로 본원 IMP F/u 중이였으며 2016년 3월 2일부터 dyspnea 있고 URI Sx(fever, 객혈 동반된 cough)있었고 3월 4일 LMC(영남제일병원) 내원하였으나 호전 없고 큰병원 권유 받아 본원 내원함.현병력dyspnea 있어 LMC ER 내원하였다가 dyspnea 호전 없어 전원되었고 intubation하였고 chest CT Noncontrast check 후 Ventilator(mode: CMV) apply하고 O2 15L.과거병력 무 유 (고혈압 당뇨 결핵 기타 asthma )수술병력 무 유 수술명가족병력 무 유 (고혈압 당뇨 결핵 기타 )알러지 무 유신체기구 없음 있음(의치,안경,콘텍트렌즈,보청기,보조기,의안,가발,목발,지팡이,pace maker)약물상품명(Brand name)①AVELOX INJ. 400mg아벨록스주②TAZOLACTAM INJ.4.5g타조락탐주③MUTERAN CAP.200mg뮤테란캅셀속명(Generic Name)Moxifloxacin hydrochloride 436.8mgPiperacillin sodium 4gAcetylcysteine 200mg투약회수/용법(Times Due),용량(Dose)성인 1일 1Bag(400mg)을 60분 이상 정맥주입통상 4.5g을 8시간마다 1일 3회.1일 18g까지 증량가능[급성질환]1일 3회, 1회 200mg[만성질환]1일 2회, 1회 200mg투약경로(Administration Route)IVIVPO약품분류(Classification)629[기타의 화학요법제]618[주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것 ]222[진해거담제]작용(Action)호흡기 감염의 항생효과(퀴놀론계 항생제 (Quinolones))페니실린계 항생제- 하기도감염, 전립성염을 제외한 비뇨기 감염, 복강 내 감염 및 담감염- 피부 감염, 호중구 감소 증 환자의 발열 및 감염증, 세균성 패혈증가래 및 염증분해제투약목적(Reason this patient is Receiving)호흡기 감염의 항생효과람양성, 음성균에 작용하는 항생효과가래 및 염증분해효과금기사항(Contraindications)-임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성, 수유부-중증의 간장애 환자-퀴놀론계 항균제로 인한 힘줄질환의 병력이 있는 환자-전해질 이상 환자(특히 저칼륨혈증)-서맥 환자, 부정맥 증상 병력이 있 는 환자-좌심실 박출 계수 감소에 따른 심부 전 환자-페니실린계, 세팔로스포 린계 또는 베타락타마제 저해제에 과민증의 병력 환자-위십이지장 궤양환자-본제 과민증 환자상품명(Brand name)④NIMBEX INJ.10ml님벡스주⑤CAFSOL INJ.500ml카프솔주⑥ULTIVA INJ.5mg울티바주속명(Gener 의 진통.-기계적 환기를 실시중인 중 환자의 진통 및 진정(18세 이상)투약목적(Reason this patient is Receiving)중환자의 진정시 골격근 이완영양보급기계적 환기를 실시중인 중환자의 진통 및 진정금기사항(Contraindications)-시스아트라쿠륨, 아트라쿠륨 또는 벤젠설폰산에 과민증이 있는 환자-임부-2세미만의 소아-간성혼수 또는 간성혼수 의 우려가 있는 환자-중증의 신장애 환자, 고 질소혈증 환자-소모성 심부전증 환자-폐부종 환자-핍뇨증, 무뇨증 환자-과나트륨혈증과 염소혈증 또는 알칼로시스 환자-방실블럭, 중증근무력증 환자-수분 과다 공급 환자-세포 산소 공급이 불충 분한 환자-경막내 투여금지(글리신 함유)-약을 마취유도의 목적으로 단독 투여 금지CBC & Differential Count구분임상결과임상적 의미정상범위2016.03.08단위WBC15.76 ▲K/uL▲급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애▼세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하4-10Hb10 ▼g/dL▲COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전▼빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증12-16Hct30.6 ▼%▲적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수(혈당 or 나트륨 증가 시)▼빈혈, 백혈병, cirrhosis, 갑상선 기능 항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 금성 중증혈증38-52PLT135 ▼K/uL▲철결핍성 빈혈, 암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵▼감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중, 대형수술후140-440ER-WBC Diff구분임상결과임상적 의미정상범위2016.03.08단위Neu89.3 ▲%▲ 세균감염시▼ 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병50-65Lymph5.9 ▼%▲ 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환▼호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱질환, 초기급성방사성 증후군20-44Mono3.6%▲감염시, Collagen disease, HemaAcidosis, 급성호흡성 Alkalosis▼대사성 Acidosis, 만성 호흡성 alkalosis, 급성호흡성 Acidosis0-4HCO325.1mmol/L▼대사성 산증 증가 시 알칼리증23-29CO₂ ct26.4mmol/L▼저산소혈증24-30O₂ sat93.6 ▼%94-100STAT-Elec (21~23)구분임상결과임상적 의미정상범위2016.03.08단위Na139mEq/L▲나트륨 흡수 증가, 배설 감소(쿠싱증후군, 고알도스테론혈증), 과도한 수분 상실(발한, 피부화상, 설사나 구토)▼나트륨 섭취 감소, 나트륨 배설 증가(애디슨병, 설사, 구토, 이뇨제 투여, 만성 신부전), 신체 수분 증가 등135-145K3.2 ▼mEq/L▲과도한 섭취, 손실 저하(급만성 신부전), 칼륨의 세포내이동(신독증, 감염, 악성 고체온), 가성 고칼륨혈증▼원발성 aldosteron증, Cushing syndrome 등3.5-4.5Cl104mEq/L▲탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 화상▼Addison'병 구토, 신우신염98-110기타구분임상결과임상적 의미정상범위2016.03.08단위BUN26.22 ▲mg/dL▲ 신질환, 쇼크, 탈수, 울혈성심부전증, 과도한 단백질 이화작용▼저단백질 식이, 근육량 적을 경우, 과수분상태, 임신으로 인한 혈장량 증가6-23CRE1.6 ▲mg/dL▼신질환, 신우염, 담도협착, 임신, 근육외상.6-1.5Alb2.81 ▼g/dL▼급, 만성 감염, 간경화증, 간염, 간암3.5-5T-Bil1.58 ▲mg/dL.1-1.2AST145 ▲IU/L▲간, 심근, 신장, 췌장, 뇌의 손상 의심10-35ALT185 ▲IU/L▲간질환, 간독성 약물, 알코올 섭취 등0-40Osmol.s300mOsm/kg289-300PAD(통증, 진정, 섬망)①통증(CNPS: 0점)지표기술점수대상자얼굴표정어떠한 근육의 움직임도 관찰되지 않음00이마를 찌푸리거나, 눈썹을 찡그리거나 눈 꼭 감음1안면을 움직이거나 눈꺼풀을 단단히 감음2신체반응전혀 움직이지 않음00느리면서 조심스러운 움직임, 통증ce (

의/약학| 2016.11.01| 11페이지| 2,000원| 조회(1,058)

성인간호학실습, Acute Respiratory fa, 급성호흡부전 케이스, 급성호흡부전 Case

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[성인간호학실습] 당뇨병 case study, 당뇨병 케이스 평가A+최고예요

내분비계 질환 혹은 비뇨기계 질환 사례연구1. 사례소개연구의 필요성당뇨병은 가장 흔한 내분비계 질환이다. 당뇨병은 민족이나 종족, 식습관과 생활 및 행동양식에 따라 차이가 있으며, 급격한 경제 발전과 서구화에 따른 환경변화 등으로 전 세계적으로 유병률이 증가하고 있다. 특히 우리나라 사람들은 서구인에 비해 B-세포의 분비 능력이 저하되고 비만에 의한 경우가 많은 것이 특징이다.2009년 보건복지부와 질병관리본부의 국민건강통계에 의하면 당뇨병 유병률은 2011년 8.6%에서 2007년 9.6%로 증가하였으며 그 이후로는 10% 수준을 유지하고 있다. 남자의 당뇨병 유병률은 10.9%로 여자의 9.2%보다 높았고, 공복혈당장애 유병률은 전체 20.3%, 남자 24.2%, 여자 16.6%로 남자가 더 높았다.2009년 우리나라 10대 사망원인은 암, 뇌혈관질환, 심장질환, 고의적 자해(자살), 당뇨병, 운수사고, 만성하기도질환, 간질환, 폐렴, 고혈압성 질환순이었다.당뇨병은 급성대사성장애와 눈, 신장, 심장, 신경, 혈관 등을 침범하는 만성합병증을 초래한다. 당뇨병 대상자는 일반인에 비해 시력장애는 25배, 신장질환은 17배, 괴저(gangrene)는 5배, 심장질환과 뇌졸중은 2배 정도 더 이환되는 것으로 추정된다.알고자하는 것2015년 10월 19일 ~10월 30일 동안에 안동병원 84남관에서 성인간호학B1실습을 하며 윤OO님의 차트와 책, 인터넷 검색을 하는 등 당뇨에 관한 지식을 열심히 공부하려고 노력하였다. 이번 케이스를 통하여 당뇨병에 대한 지식을 습득하고 사례를 통해 당뇨로 인해 발생되는 문제와 합병증을 간호하는 방법을 공부하며 당뇨에 대한 전반적인 지식을 연구해보았다.히스토리성명 : 윤OO나이 : 53 세성별 : 남자진단명 : 초기 당뇨병신장병증을 동반한 인슐린의존 당뇨병일반정보입원일 9/22입원관련 정보입원경로 외래 응급실 기타입원동기 및 주증상한 달 전 우측 발가락 엄지에서 짓물나고 열감있고 괴사있어서 9/16일 영주 자인병원에서 big toe 절곳) : 한곳통증의 느낌 : 둔다하통증의 지속 : 입원 전부터 지속통증의 악화 요인 : 움직임완화요인 : 휴식현재 복용중인 진통제 : 없음시력장애 없음 있음 (양안 안보임)혈당검사결과10/1910/2010/2110/2210/2310/2410/2510/2610/2710/2810:0**************************8130115:0*************28*************13520:0*************151277190405248206혈액검사검사명정상범위9/2210/1910/2110/26Hemoglobin10.7~14.69.8L8.6L8.4L8.8LHematocrit42~5227.8L25.0L24.2L25.3LRBC count4~6.13.25L2.92L2.92L3.05LWBC count4~10-2.20L2.32L-Lymphocyte20~5012.4L---Monocyte1.7~9.311.1H42.3H32.3H24.5HNeutrophil40~7471.9H10.9L16.8L-MCV82~92-83.6L82.9L83.0LESR-신속~20120H119H101H117H① Hemoglobin빈혈평가에서 매우 중요, 혈액이 산소를 운반하는 능력은 적혈구 수보다는 Hb 수준에 직접적 관련② HematocritHematocrit는 전체 혈액량 중 적혈구 dml 비율로 측정되어 백분율로 나타낸다. Hct는 RBC와 비례③ RBC count적혈구는 Hb을 담는 용기로서 기능하며, 폐에서 신체 세포로 산소를 운반하고 세포에서 이산화탄소를 이동시킨다. 전혈구 검사의 구성요소인 적혈구 수는 1㎣ 당 적혈구 수를 측정하는 것이다.④ WBC count백혈구는 급만성 염증에 증가하며 백혈병 시에는 그 증가가 현저하다. 또한 백혈구 백분율을 통해서 급만성염증을 구별할 수 있는데 과립성백혈구(Seg)가 많고 임파구(Lympo)가 적으면 급성 염증을 의심하게 되고 그 반대가 되면 만성염증을 의심 하게 된다.⑤ Lymphocyte면역반응 관여 백혈구(T림프구-세포성 면역, B림프반응물질 중의 하나로 급성염증이나 만성염증의 지속상태임을 반영하는 지표이다. ESR 수치는 혈액을 가느다란 관에 넣어 수직으로 세워 놓았을 때 적혈구가 한 시간 동안 침강하는 속도를 의미합니다. 각종 감염, 외상, 악성종양, 염증성 류마티스 질환, 그리고 약물에 대한 면역반응 등과 같은 염증반응이 일어날 때 상승합니다. 수치가 상승했다면 어떤 염증성 질환이 시작 또는 진행 되고 있는지 찾아보는 노력이 필요합니다.검사명정상범위9/2210/1910/2110/26Total protein6.5~8.36.6L6.0L5.9L6.3LAlbumin3.5~5.13.3L3.1L3.1L3.6Lpotassium3.5~5.0---5.3HBUN5~23-37.7H42.5H35.0Hcreatinine0.5~1.4-2.3H2.3H2.1HTotalCalcium8.2~10.58.1L---CRP~18.52H1.85H2.45H2.27Hhs-CRP(정량)~1085.2H18.5H24.5H22.7H혈액생화학검사① Total protein총 단백량을 검사하여 알부민과 글로불린의 비율과 비교하기 위해 검사한다.② Albumin간질환의 지표로서, 삼투압을 조절하며, 호르몬, 빌리루빈, 약물의 운반기능을 갖는다. 수치 감소시 알부민 합성감소(영양결핍, 만성질환, 급성감염, 만성 간질환, 교원병), 알부민 소실증가(복수, 심한 화상, 신증후군, 만성신부전증), 알부민 이화작용의 증가, 경화증, 울혈성 심부전증, 임신, 임신중독증, 당뇨병, 점액수종, 류마티스성 열, 류마티스 관절염, 저칼슘혈증 등의 증상이 있다.③ potassium심장 및 골격근에서 전기적 충격을 전달하는 데 필수적이다. 세포의 삼투성과 전기적 중성 유지에 도움이 되어 당을 에너지로 전환하고 아미노산을 단백질로 전환하며, 산 염기 균형 유지에 참여하는 효소반응에 관여한다. 저칼륨혈증은 신경계 환자에게 흔한 문제로, 뇌졸중 환자의 20%는 이뇨제를 사용하지 않은 상태에서 나타난다.④ BUN요소의 생산과 배설사이의 균형을 반영하며 단백질섭취, 체액능을 하지 않는다.⑦ CRP감염성 질환, 자가면역질환에서는 진단적 도구로서의 기능보다는 치료 후 변화 양상을 보면서 치료 효과 판정을 보는 데에 더 유용하다. 수치 상승 시 감염을 의미한다.현재 복용 약물약명용량 및 빈도날짜약물정보Diabex 250mg2정#2회*1days아, 저 식사직후10/19~식이요법 및 운동요법을 통해 혈당 조절이 충분치 않은 제2형 당뇨병 환자의 치료성인에서 이약은 단독요법 또는 다른 경구용 혈당강하제나 인슐린과 병용하여 사용할 수 있다.유산산증, 위장관계 증상(설사, 구역, 구토, 복부팽만, 식욕부진, 소화불량, 변비, 복통)은 이 약 투여 시 나타나는 가장 일반적인 반응피부에 홍반, 가려움증, 두드러기, 발진 등이 나타날 수 있으므로 이러한 경우 투여를 중단한다.Diamicron MR 30mg1정#1회*1days아 식사직후10/19~제 2형 당뇨병(식사요법, 운동요법으로 충분한 효과를 얻을 수 없는 경우에 한함.)저혈당, 무력감, 고도의 공복감, 진전, 두통, 지각이상, 흥분, 집중력저하, 구역, 구토, 권태, 수면장애, 인지력 감소와 느린 반응, 우울증, 혼란, 시각 및 언어장애, 실어증, 섬망, 얕은 호흡, 서맥, 졸음, 의식장애, 경련 등Trajenta 5mg1정#1회*1days아 식사직후10/19~이 약은 제2형 당뇨병 환자의 혈당조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법의 보조제로 투여한다.저혈당, 혈관부종, 두드러기, 발진vesseldue-F soft cap2정#2회*1days아, 저 식사직후10/19~혈전의 위험성이 있는 혈관질환(허혈성 뇌·심장혈관질환, 정맥혈전증, 망막혈관폐색전증)구토, 구역, 상복부통증 등 위장관계 증상Olmetec 20mg1정#1회*1days아 식후 30분10/19~본태성 고혈압의 치료요통, 기관지염, 크레아틴인산활성효소 증가, 설사, 두통, 혈뇨, 고혈당증, 고트리글리세라이드혈증, 인플루엔자양 증상, 인두염, 비염, 부비강염Opalmon 5mcg3정#3회*1days아, 점, 저식후 30분10/회*1days10/19~유효균종 (연쇄구군, 포도구균, 클로스트리듐 다이피셀, 디프테로이드균), 표재성 2차감염증(심내막염, 골수염, 관절염, 복막염, 수막염, 화상, 수술창 등), 폐렴, 패혈증, 폐농양, 농흉, 페니실린계 및 세팔로스포린계 항생물질로 치료가 되지 않는 중증 감염증, 항생물질 관련 위막성 대장염쇼크, 묽은 변, 설사, 구역, 구토, 복통, 적혈구 감소, 백혈구 감소, 어지러움, 이명, BUN상승, 크레아티닌 상승, 발진, 발적, 안면홍조, 저혈압, 황달, 발열, 구역, 오한Cravit 주 250mg/50ml-점적주사 100ml미만2병#2회*1days10/19~황색포도구균, 표피포도구균, 화농연쇄구균, 폐렴연쇄구균, 헤모필루스 인플루엔자, 헤모필루스 파라인플루엔자, 폐렴 막대균, 모락셀라 카타랄리스, 클라미디아 뉴모니아, 레지오넬라 뉴모니아, 엔테로콕쿠스 피칼리스, 엔테로박터 클로아카이, 대장균, 프로테우스 미라빌리스, 녹농균, 세라티아 마르세센스, 마이코플라스마 뉴모니아쇽, 혈압강하, 호흡곤란, 흉부압박감, 심장혈관 허탈, 저혈압 쇽, 발작, 의식상실, 저린감, 맥관부종, 기도 폐쇄, 호흡곤란, 두드러기, 가려움, 빠른 심장 박동, 연하곤란N/S 100ml(중외)-점적주사2백#2회*1days10/19~수분 및 전해질 결핍시의 보급 (나트륨 결핍, 염소 결핍)주사제의 용해 희석제1. 대량 급속 투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상이 나타날 수 있다.2. 투여기술과 관련하여 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증 또는 정맥염, 과다혈량이 나타날 수 있다.Eglandin 주 10mcg/2ml(차광)-정맥내주사1앰플#1회*1days10/19~만성동맥폐색증(버거씨병, 폐색성동맥경화증)에 있어서 사지궤양, 안정시 통증의 개선, 당뇨병에서의 피부궤양의 개선만성동맥폐색증(버거씨병, 폐색성동맥경화증), 진행성전신성경화증, 전신성홍반성루푸스, 진동병, 당뇨병성피부궤양N/S 100ml(중외)- SR

의/약학| 2016.11.02| 14페이지| 2,000원| 조회(1,496)

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[정신간호학실습] Bipolar affective disorder case study, Bipolar affective disorder 케이스, 양극성 정동장애 케이스

목차1. 사례환자 기본정보2. 자료분석3. 간호과정4. 참고문헌1. 사례환자 기본정보1) 일 반 적 정 보이 름박 ○ ○성 별여입원일2016년 2월 23일나 이20세결혼상태미혼월 평균수입-직 업무직동거인 수입-종 교불교주거 형태주택학 력고졸의료 보장의료보험경제상태-정보제공자본인, 보호자등록동기(주요호소)① 수면 poor② 환청③ 스마트폰 사용 많음④ 감정 조절 되지 않음2) 현재 정신상태 검진(1) 외모, 행동, 태도, 언어① 전반적인 외모 : 비교적 계절에 맞는 깔끔한 복장임. 머리를 감지 않는 등 개인위생 불량.② 행동과 활동상태 : 혼자 있을 때가 많지만 다른 환자가 말을 걸면 소극적이나 잘 대답하고 어울림.③ 태도 : 협조적임, 스스로 힘들어서 입원하러 왔다며 힘든 점에 대해 이야기하며 치료진의 질문에 밝은 표정으로 대답함.④ 언어 : 다변함(2) 기분과 정동심한 우울은 보이지 않지만 조용하며 말을 많이 하지 않음.(3) 감각, 지각영역환청이 들림.(4) 사고① 사고과정과 형태 : 다변, 망상② 사고의 내용 : “‘흐흐흐흐’ 비웃음소리가 들려요.”“‘다이어트해라’소리가 들려요.”(5) 인지① 의식수준 : 명료함② 지남력 : 사람, 장소, 시간에 대한 지남력 있음사람 : “환자분 이름이 뭐예요?” → “박OO이요.”장소 : “여기가 어딘지 아세요?” → “병원이요.”시간 : “오늘이 무슨 요일이예요?” → “화요일이요.”③ 기억력 : 있음④ 주의집중력과 계산력 : 주의 집중력은 다소 떨어짐. 계산력 있음(100-7=“93”, 13+15=“28”)⑤ 지능 : 보통⑥ 추상적 사고 : 있음⑦ 판단력 : 있음⑧ 병식 : 있음3) 신체상태 검진활력 징후 : 120/80mmHg 72회/분 20회/분 36.6℃신장 : 149cm체중 : 65kg알러지 : 무음주 : 유담배 : 무시력 : 안경착용식사 : 정상식단(밥)치아상태 : 앞니 충치배변 : 1회/일소변 : 4~5회/일수면시간 : 8시간기타 : 무4) 사회경제적 기능 사정고등학교를 졸업하고 돈을 벌지 않고 입원하여 대한 치료(1) 약물치료상품명① 아빌리파이정 5mg② 탄산리튬정 300mg③ 명인졸민정 0.25mg일반명아리피프라졸 5mg탄산리튬 300mg트리아졸람 0.25mg투약회수 및 용량1일 1회 10 mg 또는 15 mg(1일 최대 30 mg)1일 0.6~1.8g을 1일 3회 분할 경구투여(연령 및 증상에 따라 증감)1일 취침 전 0.125~0.25mg대상자에게 투약용량1일 1회 5mg1일 1회 300mgPRN 1일 1회 0.25mg투약경로POPOPO작용1. 정신분열병2. 양극성 장애와 관련된 급성 조증 및 혼재 삽화의 치료3. 주요우울장애 치료의 부가요법제4. 자폐장애와 관련된 과민증5. 뚜렛장애조증·조울증의 예방과 치료불면증의 단기간 치료대상자에게 기대되는 효과양극성 장애 우울삽화양극성 장애 치료불면증부작용- 신경이완제 악성 증후군- 지연성 운동이상증- 치매성 노인 정신질환 환자에서의 뇌졸중을 포함한 뇌혈관계 사고- 고혈당증 및 당뇨- 정맥혈전성 위험리튬중독- 초기증상 : 구역, 구토, 설사, 식욕부진, 연하곤란, 근육연축, 운동장애, 무력감, 어지러움, 발열, 발한, 언어장애- 중독 진행 : 두통, 이명, 시야흐림, 긴장항진·저하, 건반사항진, 불안, 헛소리, 의식장애, 경련발작, 뇌파이상, 부정맥, 혈압저하, ECG이상, 백혈구증가, 핍뇨, 탈수, 혼미, 혼수- 수면 운전- 중증의 아낙필릭시스 반응- 중추신경계 이상(2) 인지행동치료일반집단 정신치료 반집단 정신치료 참여 - 특이사항 없이 자리에 참석한 후 차분하게 경청함.(3/18)(3) 활동치료음악요법 프로그램 참여 - 표정 밝았음, 기분 좋다고 함, 대인관계 소극적으로 이루어짐.(3/21)차모임 프로그램 참여 - 다른 환자와 어울려 함께 이야기 나누고 적극적인 태도를 보임.(3/17)(4)기타2. 자료 분석1) 의학진단 - Bipolar affective disorder▶ DSM - ⅣMultiaxial DiagnosisAxia Ⅰ : 양극성 장애Ⅱ : NoneⅢ : 수면장애Ⅳ : NoneⅤ : curre소: 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수기능저하RBC3.94(L)4~6.5*(10)/u적혈구의 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악증가: 심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증, 이차성 다혈구 혈증감소: 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, Addison' disease, 출혈, Rheumatic feverHb11.2(L)12~16g/dl증가 : 혈액농축, 다혈구증, 고도, 폐기종, 울혈성 심부전증, 탈수증, 심한 화상감소 : 빈혈, 신장질환, IV 수액의 초과, 암Hct36.636~45%증가 : 저하된 혈액량, 외상, 심한 설사, 탈수, 수술, 화상감소 : 빈혈, 급격한 혈액손실, 백혈병 등MCV93.0(H)82~92fl증가 : 대 적혈구성 빈혈(재생불량성, 용혈성, 악성, 엽산결핍), 약물부작용(비타민B12, 항경련제, 항대사제)감소 : 소적 혈구성 빈혈(철결핍성빈혈), 악성종양, 겸상적혈구성 빈혈, 혈색소병,방사선 요법MCH28.327~32pg증가: 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈 등감소: 철결핍성 빈혈MCHC30.5(L)33~34g/dl증가: 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈 등감소: 철결핍성 빈혈② 검사명검사결과정상치임상적 의의AST246~40IU/L아미노산, aspartate 그리고 케토글루타민산 사이에서 아미노의 가역적인 변화를 촉매 작용한다.ALT364~40IU/L아미노산, 알라닌 그리고 케토글루타민산 사이의 아미노군에서 가역적인 변환으로 촉매 작용한다. 심장, 신장, 골격근에 일부 존재하고 있더라도 실제적으로 간세포는 높은 농도의 ALT가 있는 유일한 세포이다.T-protein7.46.0~8.3g/dl총 단백량을 검사하여 알부민과 글로불린의 비율과 비교하기 위해 검사한다.albumin4.63.2~5.5g/dl간질환 지표, 삼투압 조절, 호르몬과 빌리루빈 및 약물의 운반기능감소 : 알부민 합성감소(영양결핍, 만성질환, 급성감염, 만성 간질환), 알부민 소실증가(복수, 심한 화상, 신증후군, 만성신부생산과 배설사이의 균형을 반영하며 단백질섭취, 체액균형, 간기능, 신장 배설기능의 변화가 수치에 영향을 미친다.증가 : 신기능저하, 신증후군, 요독증, 급성사구체신염, 간경변감소 : 임신, 저단백, 요붕증, 심한간부전Creatine0.90.6~1.2mg/dl골격근의 수축에 사용되는 최종산물증가 : 신기능저하, 울혈성심부전, 신결석, 탈수, 말단 비대증감소 : 부적절한 단백질섭취, 중증의 간질환, 수분과다, 신증후군, 임신, 흡수불량증후군glucose9480~110mg/dl증가 : 고혈당감소 : 저혈당na141136~148mmol/L세포외액 삼투압 유지, 수분 전해질, 산염기균형, 신경전달증가 : 중증당뇨, 설사, 고장액투여, 수분결핍, 요붕증, 쿠싱감소 : 수분과잉, 심부전, 신증후군, 간경변, 고혈당, 구토, 설사K3.83.5~5.1mmol/L인체 세포내액의 주가되는 양이온, 근육, 신경전달, 심장 및 골격근에서의 전기적 자극 전달, 전기적 중성유지증가 : 신부전, 당뇨성케톤산증, 발열, 탈수, 에디슨병, 과잉수액감소 : 설사, 구토, 알칼리혈증, 체온저하, 악성고혈압, 기아LFT - Liver3. 간호과정1) 대상자 문제목록① 부적절한 수면과 관련된 수면장애② 비현실적 소리와 관련된 자긍심저하2) 간호과정 적용#1 부적절한 수면과 관련된 수면장애주, 객관적 자료S : (낮 시간) “낮잠 잘래요.”“수면제 먹고 잠자고 싶어요.”“어제 밤에 잠이 안와서 수면제 먹었어요.”“저는 수면제 먹는 것이 좋아요. 수면제 먹고 자고 싶어요.”“(낮 시간)수면제 먹고 자고 싶은데 지금은 안줘요.”O : 낮 시간동안 계속 수면을 취하는 모습을 보임낮 동안 약 4시간 수면을 취함밤에 수면을 잘 취하지 못함밤에 수면을 취하지 못하고 돌아다님밤에 수면제를 달라고 하심간호진단부적절한 수면과 관련된 수면장애(sleep disorders related to inappropriate sleep pattern)간호목표▶단기목표 : 대상자는 낮 시간에 낮잠을 자지 않을 것이다.▶장기목표 :이 함유 된 음료의 섭취를 제한한다.5. 대상자에게 수면을 유도하는 조용한 환경을 만들 것이다.6. 대상자에게 이완요법을 교육할 것이다.7. 대상자에게 필요시 처방된 수면제를 투여할 것이다.1. 대상자가 잠드는 시간, 수면 지속 시간, 일어나는 시간에 대해 계속적으로 사정하였다.2. 대상자가 낮잠을 자려고 할 때, 못 자도록 이야기를 걸어주었다.3-1. 대상자에게 프로그램에 참여하도록 권유하였다.3-2. 함께 프로그램을 참여해주고 휴게실에서 게임을 해 주었다.4. 카페인이 함유 된 음료는 숙면에 방해가 된다는 것을 설명하고 제한하였다.5-1. 조명을 어둡게 조절해주었다.5-2. 병실의 문을 닫아 소음이 적도록 하였다.6-1. 대상자에게 무자극성 음료를 마시면 수면을 촉진할 수 있음을 설명하였다.6-2. 대상자에게 부드러운 음악을 들으면 수면을 촉진할 수 있음을 설명하였다.6-3. 대상자가 스스로 수행할 수 있도록 지지해주었다.7. 필요시 대상자에게 졸민정0.25mg을 취짐 전에 투여하였다.1. 대상자의 수면양상을 파악하여 문제를 파악하고 개선해야할 점을 찾는다.2. 낮잠은 밤의 질적인 숙면을 방해한다.3. 낮에 활동을 함으로써 생활 패턴을 찾고 건강한 생활을 영위할 수 있다.4. 카페인이 함유된 음료는 중추신경계를 자극하여 숙면을 방해한다.5. 수면을 유도하는 외적 환경을 조성하여 숙면을 취하게 한다.6. 무자극성 음료, 부드러운 음악 듣기 등의 이완요법은 수면을 촉진한다.7. 취침 시 약물을 투여함으로써 낮 동안의 졸음을 방지할 수 있다.평가대상자가 수면제를 먹고 잠자고 싶어 할 때, 대상자와 함께 복도를 걸으며 이야기를 해주었다. 처음에는 낮잠을 자고 싶어 하였으나 점차 낮잠 자는 시간을 줄이며 활동을 하려고 하고 낮 시간동안 소극적이지만 다른 대상자들과도 어울리며 지낸다. 현재 대상자는 낮잠자는 시간이 약 1시간 정도로 낮잠 자는 시간이 줄었다.(목표 지속)#2 비현실적 소리와 관련된 자긍심 저하주, 객관적 자료S : “선생님 저 살찐 것 같죠?”“‘흐흐이 보임

의/약학| 2016.11.01| 8페이지| 1,500원| 조회(349)

양극성 장애 케이스, Bipolar affective, 양극성 정동장애 케이..

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[성인간호학실습] 뇌경색 case, 뇌경색 케이스

간호사례 연구진단명상세불명의 대뇌동맥의 상세불명 폐쇄 또는 협착에 의한 뇌경색증1) 연구의 필요성 및 목적이번 성인간호학B2실습 심질환 파트 case 환자를 선정하기 위하여 EMR을 살펴보던 중 심질환으로 입원한 환자가 없어, 심방세동을 가지고 계신 뇌경색으로 입원하신 환자를 선정하게 되었다. 심방세동은 부정맥 중 가장 흔하고, 심방세동으로 우심방에서 혈전을 일으켜 뇌경색으로 인해 뇌졸중이나 사망에 이르게 하기 때문에 심질환 파트와 어느 정도 연관이 있어 연구를 하게 되었다.2) 문헌고찰 : 질병에 대한 기술뇌경색증1. 정의다양한 원인으로 인하여 뇌혈관 중 일부분이 폐색되어 뇌에 공급하는 혈액량이 줄고 뇌가 제 기능을 하지 못하게 되는 질환이다. 뇌혈류가 감소한 시간이 일정 기간 지속되면 뇌조직의 괴사가 오게 된다. 뇌 조직이 괴사되어 더 이상 회복될 수 없는 상태에 이른 경우를 뇌경색이라고 한다. 반면 뇌조직의 괴사없이 치료를 통해 회복이 가능할 경우 허혈성 발작이라고 한다.* 종류혈전성 뇌경색일시적인 언어손상, 편마비, 편측감각이상과 같은 전구증상이 몇 시간 또는 며칠 동안 나타나며 일반적으로 갑작스럽게 생기지는 않는다. 뇌 혈전증이 시작될 때 두통이 생기는 경우는 흔하지 않으며, 현기증, 혼돈, 발작 등이 있을 수 있다.색전성 뇌경색혈전이나 공기 또는 지방물질이 신체부위에서 떨어져 나와 혈관을 막은 상태일과성허혈발작뇌경색의 경고증상이고 일시적이고 국소적인 뇌혈류의 방해로 뇌혈관경련이나 일과성 전신고혈압을 초래한다.2. 원인대혈관 질환에 의한 뇌경색, 심장질환에 의한 뇌경색, 소혈관 질환에 의한 뇌경색, 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심부정맥, 심부전, 혈전증, 색전증뇌경색의 위험인자: 고령, 고혈압, 죽상동맥경화, 고지혈증, 당뇨병, 고혈압, 심질환, 고콜레스테롤혈증, 비만, 스트레스, 흡연, 가족력, 심방세동, 과도한 음주 등이 있다.3. 임상증상① 시각장애: 흐린시야, 복시, 한쪽 실명, 좁은 시야② 운동장애: 손·팔·다리에 일시적 마비, 보행장애③ 감각 때문에 충분한 시간을 제공하고, 말을 하도록 격려하고 긍정적인 행동을 할 때 강화한다.④ 연하증진: 대상자의 구강 안쪽 깊숙이 음식을 넣어주고, 마비되지 않은 쪽으로 저작하게 한다.⑤ 배뇨와 배변관리: 대상자를 변기나 이동 변기에 2시간마다 앉게 한다. (배변습관 형성) 수분섭취량을 2000ml이상 마시도록 격려한다. 고섬유 식이 제공, 배변완화제 제공⑥ 대상자 교육: 투약, 이동 기술, 대화 기술, 안전조치, 식이관리, 활동수준, 자가간호 기술 등 교육심방세동(Atrial fibrillation)1. 리듬심방세동은 가장 흔한 부정맥으로, 특히 노인에게서 흔하다. 심방세동은 심방이 350~600회/분 이상 수축을 일으키므로, 효과적으로 심방이 수축하지 못하고(p파의 부재) 미세한 파동(f파)을 나타낸다. 방실결절에서는 지나치게 빠른 심방수축에 모두 반응하지 못하고 불규칙적으로 심실에 자극을 전달한다. 그 결과 심실 수축 횟수는 대개 100~150회/분으로 매우 불규칙하게 나타난다. 심방세동은 심전도상에서 매우 불규칙한 QRS파로 진단내릴 수 있다.심방세동은 심질환이 없는 경우에도 나타날 수 있으나 일반적으로 심장질환 시 볼 수 있다. 심방세동은 고혈압환자에서 가장 흔히 나타나고 울혈성심부전, 심근경색증, 승모판협착이 있는 류마티스심질환, 심방중격결손, 심근병증, 갑상샘기능항진증, 폐색전증, 만성 수축성심낭염과 같은 심장질환에서도 나타난다. 심방세동은 심실 수축횟수가 과도하게 증가하지 않으면 심실 수축횟수가 빠른 심방조동보다 위험이 적은 것으로 간주한다.심방세동은 간헐적이거나 만성적으로 나타나는데 증상은 심실수축수에 달려 있다. 심실수축수가 빠르면 심실상부 빈맥의 증상과 같다. 심방이 효과적으로 수축하지 못한 결과 심박출량이 감소하여 증상이 나타난다.2. 치료치료는 심장리듬전환술이 가장 일반적이고, digitalis, propranolol, verapamil, diltiazem 등으로 방실전도를 감소하는 치료를 한다. 추가로 색전증의 위험을 감소시키기 위해 항tion)과거/현재 건강섭생의 이행 알수없음장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성 유대상자의 관점 -치료이행의 정도 적극적■ 소극적□여가활동 부족비활동적 생활양식지역사회 건강부족위험성 있는 건강행동비효과적 건강유지면역상태 향상을 위한 준비비효과적 방어비효과적 자가건강관리자가건강관리 향상을 위한 준비비효과적 가족치료요법 관리2. 영양(Nutrition)건강식품의 섭취 안함■ 함□식욕상태 왕성□ 보통□ 식욕부진■체중 증가□ 감소□ 유지■식사종류 일반식■ 금식□ 특별식이□음식물섭취 경로 구강■ 비위관□ 위루□총비경구영양(TPN)□ 정맥수액□좋아하는 음식: - 싫어하는 음식: -일일 식사횟수: 평상시 3 현재 3음식 알러지: 무■ 유□수분섭취 -불충분한 모유비효과적 영아수요 양상영양불균형: 신체 요구량보다 적음영양불균형: 신체요구량보다 많음연하장애불안정한 혈당수치의 위험신생아 황달신생아 황달의 위험간기능장애의 위험체액균형 향상을 위한 준비전해질 불균형의 위험체액균형 향상을 위한 준비체액부족체액과다체액 부족의 위험체액 불균형의 위험3. 배설(Elimination)/교환(Exchange)배뇨빈도 회/일양상 정상■ 빈뇨□ 배뇨지연□ 긴박뇨□경로 정상□ 도뇨관삽입■ 방광루□기타배변빈도 1 회/일양상 변비□ 설사□ 실금□ 정상■경로 정상■ 기타경로:기능적 요실금일류성 요실금반사성 요실금복압성 요실금절박성 위험성절박성 요실금의 위험배뇨장애배뇨 향상을 위한 준비요정체변비지각된 변비변비의 위험설사기능이상을 유발하는 위장관 운동기능이상을 유발하는 위장관 운동 위험간호사정 도구: NANDA 분류체계영역진단명4. 활동/휴식(Activity/Rest)1) 수면시간 시간/1일2) 숙면여부 예□아니오■ 쉽게 잠들지 못함/깊이 잠들지 못함3) 수면보조물(베개, 약물, 음식 등) 무4) 낮잠여부 무□ 유■5) 기동성 장애 무■ 유□6) 일상활동의 제한 무■ 유□7) 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족) 무■ 유□8) 피로나 허약감 호소 무□ 유■9) 운동습관 유 (걷기)10) 물리치료 의뢰여부 무□ 장소: 시간:행동/의사소통의 적절성: 적절기억력 장애: 무□ 유□ 최근: 과거:편측성 지각이상손상된 환경해석 증후군급성 혼동만성 혼동급성혼동의 위험비효과적 충동 조절지식 부족지식 향상을 위한 준비기억장애의사소통 향상을 위한 준비언어적 의사소통 장애영역진단명6. 자아인식(Self-Perception)1) 자아개념외모에 대한 만족도: 매우만족□ 비교적 만족□ 보통■불만족□ 매우불만족□2) 현재 상황에 대한 인식: 희망□ 통제가능■ 무력□ 절망□3) 질병/수술이 미치는 영향: 알수없음4) 사회생활 무력감 위험성타인과의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용□보호자와의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용■의료인과의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용□혼자라는 느낌의 표현: 아니오■ 예□ 이유:절망감인간 존엄성 손상의 위험외로움의 위험자아정체성 손상자아정체성 손상의 위험자아개념 향상을 위한 준비만성적 자존감 저하상황적 자존감 저하만성적 자존감 저하의 위험상황적 자존감 저하의 위험신체상 장애7. 역할관계(Role Relationship)1) 직업만족도: 매우만족□ 비교적 만족□ 보통□2) 대인관계: 매우 사교적□ 비교적 사교적□ 비사교적□3) 경제상태: 상□ 중■ 하□4) 가족관계결혼상태: 미혼□ 기혼■ 기타:자녀수: - 명가정 내 역할:가정 내 역할에 대한 자가평가: 아주 잘함□ 잘함□보통□ 못함□ 아주못함□부부관계(이성): 매우만족□ 비교적 만족□ 보통□비교적 불만족□ 매우 불만족□자녀 양육방법:5) 가족의 지지정도: 협조적□ 비협조적□비효과적 모유수유모유수유 중단모유수유 향상을 위한 준비돌봄 제공자의 역할 긴장돌봄 제공자 역할 긴장의 위험부모역할 장애부모역할 향상을 위한 준비부모 역할 장애의 위험애착 장애의 위험가족 과정 기능이상가족 과정 손상가족과정 향상을 위한 준비비효과적 관계의 위험부모 역할 갈등비효과적 역할 수행사회적 상호작용 장애8. 성(Sexuality)성관계: 만족□ 불만족□ 이유:신체적 제약/질병으로 인한 영향:성적 관심사, 습관 혹은 문제점:성기능 장애비효과적 성적 양 부위:개구부/장루: 무■ 유□ 부위:장루관 형성술 의뢰: 아니오■ 예□ 의뢰일자:피부탄력성: 양호□ 보통□ 불량■부종: 무■ 유□ 부위: 정도:3) 면역 피부손상임파절비대: 부위:백혈구 수: 감별백혈구:제 6흉추 이상의 척수손상 및 교감신경계 반응:감염위험성비효과적 기도청결흡인의 위험출혈의 위험치열장애안구건조의 위험낙상의 위험상해의 위험구강점막 장애수술 중 체위와 관련된 상해의 위험말초신경 혈관 기능이상의 위험쇼크의 위험피부 통합성 장애피부 통합성 장애의 위험영아급사증후군으 위험질식의 위험수술 후 회복지연열손상의 위험조직 통합성 장애외상의 위험혈관 외상의 위험타인에 대한 폭력의 위험자신에 대한 폭력의 위험자해자해의 위험자살의 위험오염오염의 위험중독의 위험요오드성 조영제 부작용의 위험라텍스 알레르기 반응체온 불균형의 위험고체온저체온비효과적 체온조절12. 안위(Comfort)통증/불편감 무■ 유□ 급성통증□ 만성통증□시작시기: 지속시간:부위: 방사여부:관련요인:악화요인:완화요인:오심: 무■ 유□관련요인:악화요인:완화요인:안위 손상안위 향상을 위한 준비오심급성통증만성통증사회적 고립영역진단명13. 성장/발달(Growth Development)해당 연령에 맞는 성장 발달 여부: 예□ 아니오□지역사회간호사에게 의뢰: 예□ 보조적□ 의존적□부조화적 성장의 위험성장발달 지연발지연의 위험(2) 신체검진(Physical examination)전반조사1) 전반적 외모: 전반적으로 잘 씻지 못한 모습2) 자세 및 얼굴표정: 주로 무표정3) 활력징후: 체온 36.6℃ / 맥박 56회 / 혈압 150/60mmHg / 호흡 20회4) 주관적 시력 정도 좋음 나쁨 보통5) 주관적 청력 정도 좋음 나쁨피부1) 피부(탄력도, 욕창 유무): 탄력이 다소 떨어짐, 욕창 무2) 손톱: 손톱이 비위생3) 모발과 두피: 비위생머리와 목1) 두개 및 안면: 양호2) 눈과 귀(시력 및 청력의 문제): 무3) 코와 부비동: 무4) 구강과 인두: 무5) 목: 무흉곽과 폐-심맥관계심방세동(AF)유방과 액와-I

의/약학| 2016.11.02| 17페이지| 1,500원| 조회(517)

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$[노인간호학실습] 압박골절 case study, compression fracture case study, compression fracture 케이스$

[노인간호학실습] 압박골절 case study, compression fracture case study, compression fracture 케이스

Ⅰ. 서론1. 연구목적2. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 간호사정2. 간호진단 및 간호과정Ⅲ. 결론참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구목적압박 골절은 골절된 허리 부분에 심한 통증을 유발하나 다리 저림, 마비, 배뇨곤란 등의 신경 증상이 동반되지는 않는다. 압박 골절은 주로 넘어지거나 주저앉을 때, 발생이 된다. 경북도립노인전문요양병원 도립3병동에 압박골절 과거력을 가지고 있는데 또 압박골절로 입원하게 된 박OO님이 있어 EMR과 책을 보며 압박 골절에 대해 공부를 하게 되었다. 또 모르겠는 부분은 인터넷검색이나 간호사 선생님들께 물어보고 공부하였다.2. 문헌고찰정의척추뼈는 위치에 따라 앞기둥, 중간기둥, 뒤기둥 3개로 나뉜다. 다양한 힘에 의해 3개의 주가 어떻게 손상되는지에 따라 등, 허리부위 척추골에 생긴 골절을 분류한다. 눌리는 힘 때문에 앞부분인 전주에 골절이 발생하는 것을 압박골절이라 한다. 압박골절일 때는 중주, 후주에는 손상이 없는 것이 보통이며, 이 부분에 손상이 있다면 척추 골절분류 중 다른 분류에 속하게 되어 압박골절이라 할 수 없다.원인압박골절은 보통 심한 골다공증 환자가 주저앉을 때 발생하지만, 매우 심한 골다공증에서는 넘어지거나 주저앉는 등의 별다른 사건 없이도 생길 수 있다. 골다공증이 없어도 매우 심한 외력이 가해질 때 발생할 수 있다.증상골절된 등이나 허리부위에 심한 통증이 생긴다. 다리 저림, 마비, 배뇨곤란 등의 신경 증상이 동반되지는 않는다.진단환자의 병력, 기저질환, 이학적 검사, 신경학적 검진을 시행하여야 하며, 영상검사는 단순방사선검사를 통해 특징적인 소견을 확인해야 한다. 이학적 검사 상 손상부위의 심한 통증 및 압통이 있음을 확인해야 한다. 신경학적 검진으로 마비나 하지 통증이 없음을 확인한다.검사환자의 병력과 기저질환을 탐색하고, 이학적 검사와 신경학적 검진을 시행하여야 한다. 영상검사는 단순방사선검사를 통해 이상 여부를 확인한다. 또한, 더 심한 손상이 동반된 다른 척추골절 분류에 포함되는지 확인하기 위해 CT나 MRI 등의 정밀검두세 개 척추뼈몸통(척추체)에 심한 압박골절이 있으면 앞으로 구부러지는 변형 방지를 위해 수술적 치료를 고려할 수 있다. 수술은 환자의 나이, 다른 분절의 척추병변 등을 고려하여 결정해야 한다. 이런 상태가 아니라면 대부분 보존적 치료만으로 통증이 줄고 뼈가 아물어 붙을 수 있다. 나이가 많은 노인에게 압박골절이 잘 발생한다는 점을 감안하면, 보존적 치료를 위해 오랫동안 침대에서 누워 지내는 것은 노인에게 욕창, 폐렴, 요로감염 등의 합병증을 발생시킬 위험이 크므로 유의해야 한다.Ⅱ. 본론1. 간호사정성명: 박OO성별: 남연령: 81입원일: 2016.2.26. P12:30주소: 경북 ㅇㅇㅇ거주 상태: 병원( ) 시설( O ) 가정( )전화번호: 010-****-****입원방법: 눕는차정보제공자: 성좌원진단명: L2 com fx과거병력: 고혈압(+)수술병력: 15년 전 femur fx(Lt)현병력: 금일 아침 경로당에서 문열다 문턱에 걸려 넘어지심주호소: Lt hip pain (지속적으로 움직이면 콕콕 쑤심, FPS 2점)낙상경험: 있음투약: 자가약 있음(알프람, 졸민)보조기구: 안경, 의치① 활력징후체온 36.7 ℃측정부위 고막호흡 20 회/분호흡을 위한 보조기구 ■무 □유맥박 84 회/분측정부위 요골혈압 130 / 80 mmHg측정부위 상완② 영양건강식품의 섭취■안한다 □한다식욕상태 왕성■보통 □식욕부진식사종류■일반식 □금식 □특별식이음식물 섭취 경로■구강 □위관 □위루③ 배설배설 빈도 1 회/일배뇨 빈도 3~4 회/일④ 피부피부손상□무 ■유손상부위엉덩이손상종류□찰과상 □발진 ■욕창 □화상 □기타탄력성□양호 □보통 ■불량부종■무 □유⑤ 안위통증/불편감■예 □아니오통증사정도구 FPS 3점⑥ 의사소통언어장애■무 □유⑦ 관계직업없음대인관계□매우 사교적 □비교적 사교적 ■비사교적경제상태□상 □중 ■하가족관계모름⑧ 생의 원리종교□기독교 □불교 □가톨릭 ■무 □기타⑨ 대응문제해결을 위한 대처 양상□적극적 ■소극적치료 이행의 정도□협조적 ■다소 협조적 □비협조적⑩ 기동기포 파괴, 간질환, 골질환, 임신시 상승T.Bilirubin0.30.2~1.3 mg/dl황달을 보는 검사.증가시 피부가 노랗게 변한다Protein2.96.3~8.2 g/dl증가: 탈수, 만성염증성질환, 간경화, 다발성골수종감소: 유전성 면역질환, 약물, 신증후군, 림프종Albumin4.83.5~5 g/dl전반적인 영양상태 및 간기능과 일반적인 병태의 스크리닝 검사증가: 탈수증, 간염회복기감소: 신증후군, 중증간질환, 영양실조, 흡수불량r-GTP2112~53 U/L간, 신장, 취장에 분포하는 효소로 폐쇄성 황달시에 현저하게 증가함증가 : 폐쇄성 간질환, 알콜성간장애(지방간), 만성간질환, 간암감소 : 임상적의의 없음cholesterol190130~230 mg/dl증가: 담도 폐쇄, 갑상선 기능 저하증, 당뇨증감소: 간경변, 영양실조, 갑상선 기능 항진증, 악성빈혈BUN23(▲)8~20 mg/dl신장의 사구체여과율에 의한 신장 기능 검사증가: 신기능장애, 신부전, 탈수증, 화상, 감소: 간기능저하, 임신, 저단백식이Creatinine1.10.8~1.2 mg/dl신장기능 지표검사증가: 사구체 신염, 신부전, 요독증, 울혈성 심부전감소: 중증 근이영양증Glucose9970~110 mg/dl증가: 당뇨병, 요독증, 갑상선 기능 항진증, 비만, 임신, 간질환감소: 간장해, 인슐린 과잉증전해질 및 혈액 가스 검사(2/26)검사결과정상치임상적 의의Na140135~146mmol/L체액 수분량의 평형 상태 및 혈청 삼투압의 증감을 파악하는 검사.증가: 나트륨배설저하(알도스테론 과잉증, 신부전, 쿠싱증후군, 요붕증 등),염분 과잉, 수분 결핍, 수분 소실 증가(감염, 과도한 발열, 설사, 탈수)감소: 나트륨배설증가(과도한 발한, 이뇨제, 알도스테론 분비 저하, 신장질환), 구토, 설사, 수분과다, ADH분비억제k4.13.5~5.1mmol/L삼투압 및 산-염기 평형의 조절 평가증가: 신질환, 부신피질장애(Addison 병), 감소: 칼륨 섭취 저하, 구토, 설사, 쿠싱증후군, 인슐생산의 감소, 적혈구 파괴의 증가, 백혈병이나 림프종으로 인한 빈혈에서는 감소한다.MCV8580~97 Fl증가하면 대구성으로 간질환, 악성빈혈, 거대적 아구성빈혈을, 감소하면 소구성으로 철분결핍성빈혈, 납중독, 지중해성빈혈을 의심MCH2827~32 pg한개 적혈구에 들어있는 평균 Hgb수치증가: 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈감소: 철결핍성 빈혈MCHC3232~36 g/dl적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb농도증가: 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈감소: 철결핍성 빈혈PLT249140~450 10^3/uL증가: 만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈감소: 급성백혈병, 재생불량성 빈혈(골수에서의 생산저하), 쇼크WBC DiffCountSeg. neutrophil76(▲)40~75 %Diff. Count는 백혈구의 세부항목입니다. Seg. Neu가 높다면 세균감염질환의 가능성이 있다.Lymphocyte1910~44 %증가: 염증성 질환, 세균 감염, 악성종양, 좌상, 백혈병, 악성림프종, 원발성 다혈구혈증, 용혈성빈혈, 수혈 부작용으로 인한 용혈감소: 골수 기능 저하, 화학요법, 항생제 사용, 재생불량성빈혈Monocyte-2~10 %혈액이나 조직 안을 돌아다니면서 세균이나 이물질을 소화하고 분해하는, 거대한 백혈구Eosinophil-1~5 %알레르기 질환이나 기생충 감염에서 증가Basophil-0~2 %호염기구증가: Granulocytic or basophilic Leukaemia, 용혈성빈혈,진성다혈구혈증, 골수전이감소: 부신피질호르몬제, 알러지반응, 급성감염mid54~10%증가: 감염(결핵, 말라리아, 로키산반점열), 교원질성혈관질환감소: 약물요법일반 혈액 검사(2/26)약물약명분류용량 및 용법적응증부작용트라칸정해열 진통 소염제1일 3회 po중등도·중증의급·만성 통증쇽, 무력증, 피로, 홍조, 경직, 실신, 부정맥, 식욕감퇴, 두통, 경련, 복통, 소화불량레미피드정소화성 궤양용제제산제1회 100mg을 1일 3회 po위궤양,위점막병변의 개서의 목욕, 샤워, 목욕 후 머리 말리기 등의 과정을 평가한다.□도움이 필요 없다.욕조에서의 목욕이 일상적 목욕방법이라면 스스로 할 수 있다.□목욕시 신체의 한부분에만 도움이 필요하다.(등이나 한쪽 다리)■혼자 목욕하는 것이 불가능하여 다른사람에게 거의 의존하는 편이다.옷 입기 - 속옷, 외투 등을 포함하여 옷을 옷장이나 서랍에서 꺼내어 입고, 단추나 지퍼, 허리띠, 보조기 등을 착용할 수 있는지 평가한다.□도움 없이 옷을 혼자 꺼내고 있을 때 입을 수 있다.□신발 끈을 묶을 때, 단추, 지퍼 등을 채울 때 약간의 도움이 필요하다.■전적으로 다른 사람의 도움을 받아야만 옷을 입을 수 있다.화장실사용 - 배변이나 배뇨를 위해 화장실에 가고, 배설 후 깨끗이 하며 옷을 정돈할 수 있는지 평가한다.□도움 없이 스스로 대소변을 본 후에 닦고, 옷을 입을 수 있다.(지팡이, 워커, 휠체어가 사용될 수 있고, 밤에 변기나 이동변기를 사용할 수 있으며 아침에 비운다.)□화장실을 갈 때 또는 스스로 깨끗이 할 때, 옷을 입을 때 약간의 도움이 필요하다. 밤에 변기나 이동변기를 사용한다.■혼자서는 화장실 사용 및 뒤처리 하는 것이 불가능하다.이동 - 의자나 침대에서 바닥으로 옮겨 앉거나 바닥에서 의자로 옮길 때 스스로 할 수 있는지 평가한다.□도움 없이 침대와 의자에서 움직이고 나올 수 있다.(워커와 지팡이 같은 지지물을 사용할 수 있다.)■침대 또는 의자에서 움직일 때와 일어날 때 약간의 도움이 필요하다.□전적으로 도움이 필요하며 도움 없이는 앉지 못한다.대소변조절하기 - 대변과 소변을 조절할 수 있는지 평가한다.□감독이나 도움 없이 스스로 배뇨와 배변을 조절한다.□때때로 실수를 한다.■전혀 대소변을 가리지 못하거나 관장, 기저귀 착용, 도뇨관이 필요하다.식사 - 음식을 다른 사람의 도움 없이 스스로 식사할 수 있는지를 평가한다.□도움 없이 스스로 먹는다.■약간의 도움이 있으면 스스로 먹을 수 있다.□대부분 도움이 필요하며 영양튜브나 정맥주사를 사용해 부분적 또는 완전히 먹진단

의/약학| 2016.11.01| 9페이지| 1,500원| 조회(255)

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