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간호관리CASE

Ⅰ 서론★ 목적: 모든 환자를 낙상으로 인한 잠재적인 위험으로부터 예방하고, 낙상 발생 시 상해 위험을 감소시키고자 한다★ 규정: 낙상 위험을 평가하고 이를 감소시키기 위한 조치를 취하며, 낙상 발생 시 상해 위험을 감소시킨다★ 용어의 정의: 환자가 본인의 의사와 상관없이 발을 땅에 딛고 있는 상태에서 무릎 위보다 낮은 위치로 넘어지거나 미끄러진 경험 또는 발을 땅에 딛지 않은 상태에서 떨어진 경험을 의미한다★ 적용: 모든 환자 & 내원객★ 낙상 위험 평가 도구- 성인 (17세 이상): Morse Fall Scale (Morse, 1997)- 소아 (16세 이하): 2010 병원 간호사회 권고 도구 (서울대학교병원, 2009)구분척도점수날짜점수날짜1.과거 낙상 경험있음25없음02.이차진단 (부진단)있음15없음03.보행 보조가구를 잡고 보행30목발/ 자판기/ 보행기 사용15보조기 사용안함/ 침상안정. 휠체어/간호사가 도와줌04.정맥 수액요법/ 헤파린록있음20없음05.걸음 걸이/ 이동장애가 있음20허약함10정상/ 침상안정/ 복통06.의식/ 정신상태자신의 기능수준을 과대평가 하거나잊어버림15자신의 기능수준에 대해 잘 알고있음0총점*총점0-24점: 낙상 위험성이 거의 없음 (No risk)25-50점: 낙상 위험성이 낮음 (Low risk)51-125점: 낙상 위험성이 높음 (High risk)* 낙상 위험 사정도구 (Morse Fall Scale, 1997)★ 낙상 위험도 평가 주기- 입원 시 모든 환자에게 낙상 위험도 평가를 시행한다- 환자상태 변화 시에는 낙상 위험도를 평가한다- 낙상 위험도 재평가는 1회/주 시행한다★ 낙상 고위험 환자분류 기준① 평가도구에 따른 분류기준- 성인(17세 이상): Morse Fall Scale 51점 이상- 소아(16세 이하): 2010병원간호사회 권고 도구 13점 이상② 중환자실은 고위험군으로 간주한다③ 응급실, 신생아실은 낙상위험도 평가 없이 고위험군으로 간주한다★ 낙상 예방 활동① 낙상 예방 교육 및 활동- 입원 시 환자나 보호자에게 낙상 위험 예방 방법을 교육한다- 특수부서와 외래 부서, 기타 검사실은 부서별 지침에 따라 낙상 예방활동을 시행한다② 낙상 고위험군 환자의 낙상 예방 활동- 낙상 고위험군 환자 침상에 낙상주의 표지판을 부착- 작상 고위험군 노란색 환자 인식 팔찌를 착용시켜 모든 직원들이 공유하도록 한다- 낙상 고위험군 환자에게는 매일 낙상 고위험군 예방 간호와 낙상 예방활동 점검을 한다★ 낙상 발생 시 대처 & 보고체계- 환자의 활력증후, 의식상태 등을 정확히 사정하고 응급조치를 취한다- 담당 의사와 부서장에게 즉시 보고한다- 환자 안전 보고체계에 따라 안전보고 전산프로그램 (위험관리)에 입력하여 보고한다★ 낙상 예방 활동에 대한 평가- 낙상 발생건수, 낙상으로 인한 상해의 심각성 등의 지표로 최소한 연1회 이상 평가한다Ⅱ 본론★ 나의 목표: 환자가 낙상 예방 지침을 실천할 수 있도록 한다★ 낙상 예방 관리를 위해 수행한 나의 절차① DAY 출근 후 Daily 출력하여 환자들의 낙상 점수를 파악한다② 낙상 점수가 51점 이상인 고위험 환자를 대상으로 낙상정도를 사정한다③ 병동에서 실시한 낙상 사정 도구와 비교하여 다른 점 파악한다→ 다른 항목들은 똑같았으나 '걸음걸이/이동' 항목에서 '허약함' 이라는 부분이 객관적으로 제시가 되어 있지 않아서 점수 차이가 있었다④ 낙상 고위험 환자를 대상으로 낙상예방에 대해 교육한다★ 병동 내 낙상 고위험군 환자 파악(5/6~5/9일 기준)- 2605호 장선△: Morse Fall Scale 70점- 2605호 임옥△: Morse Fall Scale 60점- 2607호 김정△: Morse Fall Scale 60점이 외에도 40점 이상의 점수를 받은 주의를 요하는 대상자 10명 있음구분척도장 선 △임 옥 △김 정 △6일9일6일9일6일9일과거 낙상 경험있음25∨∨∨∨∨∨없음0이차진단 (부진단)있음15∨∨∨∨∨∨없음0보행 보조가구를 잡고 보행30목발/ 자판기/ 보행기 사용15보조기 사용안함/ 침상안정. 휠체어/간호사가 도와줌0∨∨∨∨∨∨정맥 수액요법/ 헤파린록있음20∨∨∨∨∨∨없음0걸음 걸이/ 이동장애가 있음20허약함10∨정상/ 침상안정/ 복통0∨∨∨∨∨의식/ 정신상태자신의 기능수준을 과대평가 하거나잊어버림15자신의 기능수준에 대해 잘 알고있음0∨∨∨∨∨∨총점*0-24점: 낙상 위험성이 거의 없음 (No risk)25-50점: 낙상 위험성이 낮음 (Low risk)51-125점: 낙상 위험성이 높음 (High risk)* 낙상 위험 사정도구 (Morse Fall Scale, 1997)★ 병동 내 실제 이뤄지고 있는 낙상 고위험 환자의 관리① 낙상 고위험 환자에게 노란색 팔찌 적용② 낙상 고위험 환자의 침상 머리맡에 낙상예방지침 부착됨③ 낙상 고위험 환자의 침상에 낙상주의 팻말 꽂혀 있음④ 낙상 고위험 환자 침상의 side rail이 올려 있음이 외에도 모든 내원환자와 내원객을 위한 낙상예방을 위한 관리가 이뤄지고 있음★ 병동 내에서 발생한 낙상 사건사고 사례환자 정보김 △ F/86사건 발생 일시2011년 10월 6일 4시 30분사건 발생 원인1.새벽에 혼자 화장실을 가려고 보호자를 깨우지 않았다2.간호사 호출기가 침대에 가까이 있지 않았다 (사용에 불편함이 있음)3.환자의 신장이 짧아 발이 바닥에 닿는데 어려움이 있었다개선 방안1.고령환자에게 수시로 눈높이에 맞추어 낙상예방간호를 실시한다2.간호사 호출기 위치와 사용법을 재교육 한다3.보호자 없이 절대 침상에서 내려오지 않도록 교육 한다환자 정보정 △ M/59사건 발생 일시2011년 8월 20일 16시 40분사건 발생 원인1.낙상 고위험군으로 분류되었으나 의식이 명료하고 보행가능하여침상난간을 내리고 있었다개선 방안1.낙상 고위험군의 의미를 다시 인식시키고 낙상주의에 대해 교육한다2.보행 가능한 상태라도 홀로 보행 금하도록 하고 보호자 상주시에도 침상난간을 내리지 않도록 한다3.야간에 움직이지 않도록 하고 필요 시 간호사실 호출기를 사용하도록 한다* 2011년도 낙상 사고: 총 7회→ 2012년 낙상 발생률 5건 감소를 목표로 세움Ⅲ 결론★ 병동의 낙상 관리의 문제점 & 대안방안① 51점 이상의 낙상 고위험 환자들과 40점 이상의 대상자들의 낙상주의 인식이 부족하다- 장선△, 임옥△, 김정△ 환자와의 인터뷰에서 노란색 팔찌를 하신 이유에 대해 모르며 본인이 낙상 고위험 환자인 것을 전혀 인식하지 못하고 있다→ 다른 환자들과 달리 노란색 팔찌를 한 이유인 낙상에 있어 주의가 필요한 대상자임을 교육하고 특히나 낙상의 주의가 필요한 장소와 침상머리 맡에 있는 낙상 예방 지침표를 읽어 보실 것을 권장하고 보행 시에는 반드시 보호자와 함께 할 것을 말씀드렸다② 수면 시 Side rail이 내려져 있음을 자주 확인할 수 있다→ 장선△ 환자의 Side rail이 항상 내려져 있는 것을 발견하고 주의를 요하자 이후엔 Side rail을 올린 것을 볼 수 있었다③ Acting 간호사가 IV Start 후 Side rail을 올리지 않은 것이 관찰되었다→ Side inj 이나 IV Start시 Side rail을 내리고 처치한 후 자리를 떠날 때 올리지 않고 가면 환자에게 침상난간을 올릴 것을 권장하고 수행이 부족한 환자는 직접 올려드렸다

의/약학| 2013.05.27| 8페이지| 1,000원| 조회(621)

낙상, 간호관리학, 낙상관리, 관리CASE

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Tsutsugamushi Disease

쯔쯔가무시 Tsutsugamushi DiseasePart Ⅰ- 문헌고찰과 대상자 정보1) 문헌고찰? 리케차에 의한 질병 Rickettsial Disease→ 절지동물을 통해 여러 질병을 일으키는 유기체가 인간에게 전파된다. 리케차는 세포 내 기생충으로 세균과 크기가 비슷하고, 자연계 숙주의 영양경로에 넓게 기생한다. 포유동물은 이, 벼룩, 참진드기, 진드기에 의해서만 감염되며 이것들은 감염원과 보균자로 작용한다. 인체 감염은 우연히 일어나지만 일단 이 유기체가 사람을 침범하면 자기제한(self-limited) 질환에서부터 전격적이고 종종 치명적인 정도로 그 강도가 다양한 질병이다.- 리케차란, 사람이나 동물의 병의 원인이 되는 미생물 병원체- 쯔쯔가무시는 매개충의 일본 이름이며, 동의어로서 scrub typhus- Scrub typhus는 관목 숲에서 생기는 typhus라는 뜻에서 유래? 쯔쯔가무시의 원인과 역학→ 병원체: Rickettsia tsutsugamushi(R. orientalis)→ 발병기전: 관목 숲에서 살고 있는 매개충인 진드기의 유충이 그 지역을 지나가던 사람의 피부에 우발적으로 부착하게 되면 조직액을 흡인하게 된다.: 이때 R. tsutsugamushi는 인체 내로 들어가서 그 부위에서 증식하면서 구진이 생기고, 이어 피부에 궤양이 유발된 다음에 가피가 되고 건조된다(eschar 형성): 이 시기가 되면 주위의 림프절이 커지고, 그 후 4~5일 이내에 전신의 림프절이 커지면서 리케치아혈증(rickettsiemia)이 발생하여 전신으로 퍼지게 된다.: 전신적으로 혈관주위염(perivasculitis)과 혈관내피세포의 파괴가 나타나고 폐에는 간질성폐렴, 기관지폐렴이 생긴다.: 출혈성 병변은 파종성 혈관내 응고의 결과로 생각되고 있다.? 쯔쯔가무시의 임상양상 (아동간호학 각론 p.695 표30-8)- 점진적 발병 : 오한, 발열, 전신쇠약, 식욕부진, 근육통- 급진적 발병 : 체온상승, 오한, 구토, 두통- 진드기의 유충에 물린 자리에는 홍색 구 국소 부종- 붙은 부위를 최대한 가깝게 하여 겸자로 잡아내기- 세게 밀어서 압밥을 준 후 맨손이라면 휴지로 감아 제거- 물과 비누로 손 씻기- 소독한 주삿바늘로 남아 있는 부위 제거- 상처부위를 비누와 살균제로 세척예방- 아동에게 진드기가 많은 지역은 피하도록 교육- 숲에 다녀온 후 피부, 특히 머리를 잘 살피기2) 기초정보조사이름정 △ △성별/나이F / 12살입원일2011. 11. 10. 12:55퇴원일2011. 11. 14. 11:00Admitted Via도보, OPD진단명Tsutsugamushi DiseasePresent illness감기 12세 여환아 내원 5일전 fever(38.3℃)있은 후,내원 3일전 rash(trunk에서 시작) 발생하였고,내원 당일 fever 지속되며 cough, sputum 동반 양상을 보여 외래 통해 입원Rt. Chest Wall (mid-axillary line)부위에 eschar 관찰 됨.110/70 - 88 - 24 - 39℃-신장: 155.3cm 체중: 50.6kg-정상 성장발달 그래프 상 신장은 10percentile, 체중은 75percentile주증상fever의식Alert최근 투약감기약병식有정보제공자모? 출생력장소 : 병원분만형태 : 정상질분만출생시 신생아 상태 : 만삭아 (3.3kg / 50cm)과거 수유 시 : 분유? 가족력? 1남 2녀로 가족력 특이사항 없음? 질경력? 아직 월경을 하지 않음? 신체적 상태? 순환?호흡기계 문제 : 기침 ? 가래 ? 콧물 피부계 문제 : 붉은 반점 (전신?얼굴)외 문제 없음? 예방접종 정보예방접종 종류1차2차3차B형 간염OOODPTOOO소아마비OOOMMROO무XBCG유수두유? 교환영역? 영양과 대사- Diet : 일반식 3회/Day- 식사습관 : 규칙적이나 야채를 잘 먹지 않음- 피부상태 : Red rash가 사라지면서 전신이 울긋불긋함? 배설- 소변 : 4회/DAY- 대변 2회/DAY? 호흡, 순환- 호흡양상 : 정상, 기타 특이사항 없음- 피부색은 Red rash로 인해 (-)? Vital sign110/70-39℃-88-24? General appearanceAppearance : Acute / Mental Status : Alert? HEENT & NeckPale conjunctiva / Icteric sclera / Throat injection / Dehydrated tongue / Cervical lymph node palpation / 기타 (-)? ChestChest expansion (Symmetircal) / breathing sound (clear) / Heart beat (regular)subcostal retraction / Wheezing / Rale / Murmur / 기타 (-)? AbdomenSoft & Flat / Normoaudible bowel sound / Tenderness / Rebound tenderness / Organomegaly / 기타 (-)? Back & ExtremitiesPretibial pitting edema / CVA tenderness / 기타 (-)? 기타 진찰 소견Eschar - Rt. Chest Wall에 관찰? Impression# Tsutsugamushi DiseasePart Ⅱ- 진단적 검사와 Medication1) 진단적 검사? CBC and WBC Differential Count - 11/10日Description정상치환자의 수치11/10Hemoglobulin(Hb)11.5-15.5 g/dl13.2Hematocrit(Hct)35-45 g/dl39.2Mean Corpuscular Volume(MCV)77-95 fl83.8Mean Corpuscular Hb(MCH)25-33 pg28.2Mean Corpuscular Hbconcentration(MCHC)31-37 g/dl33.7RBC4.0-5.2 10^6/㎍4.68WBC4.5-13.5 10^3/㎍① 3.90 ▼Platelet(PLT)130-400 10^3/㎍② 111 ▼Mean Platelet Volummg/dl0.2Urea Nitrogen(UN)8.0-20.0 mg/dl⑤ 5.8 ▼Creatinine(Cr)0.5-1.3 mg/dl⑥ 0.4 ▼Uric acid3.0-5.5 mg/dl3.1Phospho2.9-5.4 mg/dl3.1Calcium9.0-10.9 mg/dl9.0① AST : 조직의 손상 시 혈액 속으로 유리되는 것으로 감염으로 인하여 상승된 것으로 사료된다.② ALT : 이 반응은 질소의 배설 또는 다른 화합물로의 이전에 관여되는 반응이다. 쯔쯔가무시는 ALT가 감소하는 검사소견이 있다. (대한교과서-홍창의 소아과학)③ LDH : 체내 모든 조직 & 세포에 분포되어 있는 효소로 빈혈이나 각종 염증에 반응한다. 때문에 감염으로 인하여 상승한 것으로 생각되며, 쯔쯔가무시는 ALT, AST, LDH가 감소하는 검사소견이 있다.(대한교과서-홍창의 소아과학)④ ALP : 뼈의 질환이나 재생정도를 나타내어 성장기의 아동에게서 상승할 수 있다고 생각된다.⑤ UN : BUN으로 상승 시 콩팥기능 장애를 뜻하나 정상치 보다 낮은 대상자의 검사 결과는 임상적 의의가 없다.⑥ Cr : 콩팥기능을 평가하는데 많이 사용되며 근육량과 비례한다. 에너지가 대사되고 남은 노폐물로 정상수치보다 낮으나 임상적 의의가 없다.? Routine Urin Analysis (RUA) - 11/10日Description정상치환자의 수치11/10ColorYellowYellowTranspClearClearSG1.005 - 1.0301.018pH4.5-8.07LukocytesNegativeNegativeNitriteNegativeNegativeProteinNegativeNegativeGrucoseNegativeNegativeKetoneNegativeNegativeUrobilinogenNORM① TRBilirubinNegativeNegativeErythrocytesNegativeNegativeRBC0-41-4WBC0-51-4Epithelial cell0-101-4Cast1-2< 1BacteriaNo 착란, 지남력장애, 환각, 정신병, 이인증, 경련, 횡문근융해증, 스티븐슨-존슨증후군, 독성표피 괴사용해 등→쯔쯔가무시균으로 인한 피부조직의 감염을 치료하기 위한 항생제Amiceta tab[acetaminophen encapsulated 325mg]작용기전 : Antipyretic & Analgesics부작용 : 발적, 소양감, 과민반응, 오심, 구토, 혈소판 감소증, 식욕부진, 호흡곤란, 전신홍조, 혈관부종, 피부점막안 증후군(스티븐스-존슨 증후군), 중독성표피괴사증(리엘 증후군), 위장출혈, 소화성궤양, 천공 등→ 발열을 위한 해열제Dextrose Na K inj 3-5% 500ml[Dextrose 25g, KCI0.75g, NaCI 1g/500ml/bag]작용기전 : Detrose & Electrolyte부작용 : 뇌부종, 폐수종, 말초부종, 수중독, 과칼륨혈중→ 지속되는 발열로 수분과 전해질의 손실을 막기 위해투여part Ⅲ - Nursing Process1.# 체액부족 위험? 사정ㆍSubject data : "열이 나서그런지 입술이 마르고, 온 몸에 기운이 없어요“ㆍObject data : 면담 시 계속적으로 입술에 침을 바르는 모습이 관찰 됨 / 얼굴이 붉은 홍조를 띄고 있음 / 앉아있지 않고 계속 누워있는 모습이 관찰 됨 / V/S 110/60-85-24-39℃로 측정 됨 / Lab - WBC 3.90으로 감소함, Lymphocyte 44.4로 증가함, CPR 16.01로 증가함, Mycoplasma pneu Ig M이 Positive결과가 나옴ㆍ 진단 : 고체온으로 인한 체액부족 위험ㆍ 목표 : 체액부족이 나타나지 않는다ㆍ 수행1) 해열제를 투여한다.→ Amiceta이나 D-carol과 같은 해열제는 열을 감소시키는 약물로 시상하부 반응을 방해하여 열생산을 감소시킨다. 이 약물들의 투여는 체온이 37.5℃이상이 되는 고온기에 적용하여야 효과적이며, 열 하강기간은 6-8시간이며 기간이 더 길어지면 더 많은 용량을 사용한다. 4시간마다 약물을 투여)

의/약학| 2012.12.05| 12페이지| 1,500원| 조회(180)

쯔쯔가무시, Tsutsugamushi_Disease, 쯔쯔가무시의 원인

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scoliosis

Scoliosis 척추측만증Part.Ⅰ 문헌고찰1. 해부학적 구조: 척추는 신체의 기둥이라고 말할 수 있음: 신체의 체중을 받쳐주고, 뇌로부터 신체의 각 부분에명령을 전달하는 척수를 보호함: 경추(Cervical vertebrae) - 척추의 목 부분을 형성 C1~C7: 흉추(Thoracic vertebrae) - 경추보다 크고 요추보다 작은 전형적인 추골모양 , T1~T12: 요추(Lumbar vertebrae) - 척추에 대한 스트레스가 요추에 많이 미쳐 추골 가운데 가장 강함, L1~L5: 천추(Sacrum) - 5개의 추골이 융합되어 형성: 미추(Coccyx) - 작고 불규칙한 미추가 3~5개가 융합되어 1개의 미골 형성2. 정의: 척추가 옆으로 만곡된 상태(lateralcurvature)로 흔히 흉추가 오른쪽으로 볼록해지고 경추와 요추가 왼쪽으로 볼록해짐: 측만증의 유형으로는A. 비구조성 척추측만증: 심한 허리디스크, 다리길이의 차이B. 구조성 척추측만증 (진정한 의미의 측만증)① 특발성 : 원인을 밝히지 못하는 측만증② 선천성 : 태어날때 척추병에 기형이 있어 생기는 측만증③ 신경근육성 : 신경 질환이나 근육 질환에 의하여 생기는 측만증④ 기타질환 : Marfan(말판)증후군, 신경성유종증, 골형성부전증 등에 동반되는 측만증비구조성 측만증과 구조성 측만증의 가장 큰 차이점은 척추뼈가 비정상적으로 회전되어 있는가 아닌가 하는 점에 있다. 구조성 측만증에서는 척추뼈가 회전되어 있는 반면에 비구조성 측만증에서는 척추뼈가 회전되어 있지 않다.3. 원인: 척추측만증은 기능적(불량한 자세로 인한 다리 길이 차이) 이거나 구조적(선천성 기형, 척추체의 변형, 마비와 특발성 요인)의 요인으로 나타남: 뚜렷한 원인이 없는 특발성이 대부분: 흔히 청소년기에 나타나 성인기까지 지속됨: 발병률은 전체 인구의 2~4%에 해당: 만곡이 진행된 경우 심폐 기능문제를 일으키기도 함4. 임상증상: 만곡 40° 이하 - 증상 없고, 안정을 유지하며 특별한 중재를 요하지 않음: 만곡이플스, 골수강내 막대, 못, 핀, 철판과 나사못 같은 내부 고정장치를 이용하여 단단하게 결합Part. Ⅱ 대상자 데이터베이스1) 간호정보조사 (자료첨부)이름장 △ △성별/나이F/16입원일2012. 7. 23퇴원일-입원경로외래/도보진단명scoliosis입원동기환아 2세때, Fever 증상으로 땀을 닦다가 등에 볼록하게 튀어나와 있는것을 발견하고 병원 방문하여 scoliosis 진단받고,현재 수술위해 외래 경유 입원함주증상back pain의식Alert가족사항부.모.남동생최근 투약-병식有정보제공자모V/S110/70-90-18-37.0체중47.8Kg키136Cm? 병력 정보과거 병력 ▣ 무유복용약물 ▣ 무유수 술 력 ▣ 무유알 러 지 ▣ 무유가족병력 무▣ 유 (친할머니-당뇨 / 어머니-고혈압)호흡기장애 ▣ 무 호흡곤란 기침 가래 호흡이상 객혈순환기장애 ▣ 무 심계항진 흉통 청색증 부정맥 식은땀소화기장애 무 소화장애 오심 구토 복통 혈변복부팽만 체중증가/감소 기타 :피부상태 ▣ 정상 창백 홍조 황달 발진 욕창 착색소양감 반점 건조 두드러기 물집 괴사 탈모정맥염 불결함부 종 ▣ 무 유부위 :마비및기형 ▣ 무 유부위 :치아상태 ▣ 양호 충치 틀니 부분틀니(상) 부분틀니(하) 보철니시력장애 ▣ 무 유(좌) 유(우) 안경 의안 렌즈동 통 무 ▣ 유 부위 : 등청력장애 ▣ 정상 청력저하(우) 청력저하(좌) 보청기(좌) 보청기(우) 이명언어장애 ▣ 무 유? 생활습관음주기간 ▣ 무 년 회/주병/회흡연기간 ▣ 무년 갑/일 금연교육 및 상담기타영양상태 ▣ 정상 불량 비만배설상태 대변 : 1회/일 ▣ 정상 설사 변비 혈변 실변소변 : 6회/일 정상 빈뇨 핍뇨 배뇨곤란( 24일 OP 후 Foley 유지하다가 27일(금)에 DC함 )수면상태 ▣ 정상 부족 꿈이 많음 자주깸 불면 수면시간 : 8hr? 의식상태지남력 사람 : ▣ 유 무 시간 : ▣ 유 무 장소 : ▣ 유 무의식상태 ▣ 정상 졸린상태 자극에만 반응 통증에만 반응 반응없음정신상태 ▣ 안정 불안 분노 우울? 건강에 대한 인식질병상태01220배액790혈액290소변430수술 후비경구200024001450배액1000혈액400소변45025일비경구110011001075배액125소변95026일경구501000606배액6비경구950소변60027일경구97018701430소변1430비경구900? 통증척도- 7/24 (OP) - NRS 5점/ 위치: Supine / 양상: 쑤심- 7/31 (현재) - NRS 3점/ 위치: Supine / 양상: 쑤심? PCA 투여량(7/24~26)DUTY수술 당일수술 후 1일수술 후 2일DENDENDEN무통 잔량(ml)-50454545-352525? 욕창척도: 1점부터 4점으로 점수가 높을수록 정상 ( 고위험 환자: 18점 이하 )감각/인지(의식)습한정도활동정도기동력영양상태마찰력 & 응집력합계23일4444432324일441433192) 진단적 검사① CBCDescription정상수치환자의 수치7/248/1WBC4.0-10.0 10^9/L14.83↑5.47RBC3.79-5.02 10^9/L3.852.85↓Hb12-15.3 g/dl11.3↓8.8↓Hct34.6-45.5 %33.2↓25.3↓Neutrophil40.0-75.0%76.5↑49.7Lymphocyte20.0-50.0%15.0↓20.3☞ WBC↑, Neutrophil↑, Lymphocyte↓: 감염지표로, 수술과 관련되어 나타난 결과로 생각됨☞ Hb↓, Hct↓: 수술 과정 중 출혈로 인해 감소한 것으로 생각됨② 응급혈액검사Description정상수치환자의 수치7/247/25PCO235.0~45.0mmHg36.537.8PO280~100mmHg111.0↑76.0↓HCO323.0~29.0mmol/L22↓23BE-2~2.0mmol/L-3↓-1O2 Content17~2214.2↓13,6↓☞ PO2 : 수술 후 통증으로 인해 호흡에 영향을 미쳐 정상수치를 벗어난 것으로 생각됨.☞ HCO3, BE(base excess)↓: 중탄산염이 22mEq/L이하거나 base excess(BE)가 -2mEq/L 이하 일때는 대사성 산증을 의미in↑: 수술 시 척추 주위 부위의 손상과 출혈로 인하여 상승되어진 것으로 생각됨④ CRP / ESRDescription정상치환자의 수치7/267/29CRP0.01-2.61mg/dl1.38↑5.65↑ESR0-20mm/hr1756↑☞ 염증반응과 감염 관련 지표로, 수술로 인해 상승한 것으로 생각됨7/31일, ESR 정상수치로 돌아옴⑤ PTDescription정상치환자의 수치7/247/257/26PT(sec)11.0-15.0sec17.1↑16.4↑15.2↑PT(%)70-120%58↓63↓71PT(INR)0.85-1.30INR1.47↑1.39↑1.25☞ PT의 지연은 수술 시 출혈로 인하여 늘어진 것으로 생각됨이후, 31일 PT검사 결과는 정상수치로 돌아옴3) 영상판독? 7/23일① L-S Spine AP: Severe Scoliosis at L-spine > 요추의 척추측만증이 심함② T-L Spine Both Bending: Scoliosis of TL Spine > 요추/흉추의 척추측만증: Anomaly of TL Spine? 7/24일① Chest AP: No specific abnormal finding> 특별한 이상소견 발견되지 않음② T-L Spine AP: postop. no unusual finding> 이상소견 발견되지 않음4) Medication? OP① Tranexamic acid 500mg/amp효능/효과: 지혈제부작용: 가려움, 발진, 졸음, 두통 등② Gaster 20mg/vial효능/효과: 상부소화관출혈, 신체적 스트레스에 의한 상부소화관출혈의 억제, 마취전 투약부작용: 쇽, 과민증, 용혈성빈혈, 리엘증후군, 간기능 장애, 황달, 경련 등③ Tridol 50mg/amp효능/효과: 중추적으로 작용하는 합성 진통제부작용: 호흡억제, 심계항진, 피로, 발한, 구역, 구토, 발진, 두드러기 등④ Placentex 5.625mg/3ml/amp효능/효과: 피부이식으로 인한 상처의 치료 및 조직 수복부작용: 과민반응⑤ Voluven 6% 500ml/식욕부진, 설사, 경구피임약 효과감소 등? 경구① Ultracet tab효능/효과: 급성 통증 완화, 해열, 진통제부작용: 어지러움, 졸음, 변비, 구토, 소화불량, 가려움증 등② Lanston LFDT 15mg/tab효능/효과: 소화성 궤양 용제부작용: 발진, 가려움, 서맥, 혼란, 위장장애 등③ Duphalac syr 15ml효능/효과: 만성변비, 영.유아 및 소아의 변비부작용: 트림, 설사, 복부팽만감, 식욕부진, 구역, 구토 등?PRN① Trolac 30mg/amp: 25일 1회/ 26일 2회효능/효과: 비스테로이드성 소염진통제부작용: 변비, 부종, 가려움증, 발한, 비염, 기침 등Part. Ⅲ 간호과정# 1 급성 통증자료수집주관적자 료- "엄마 나 너무 아파요"객관적자 료- "우리 애가 너무 아프다네요 어서 와서 좀 봐주세요" 라면서간호사실에 매 시간마다 찾아오는 모습이 관찰 됨- V/S 9AM 130/80-89-18-37.5 (7/24일)- NRS 5점 측정 됨- IV PCA 적용 중- PRN Trolac 30mg이 25일/ 26일 투여간호 진단수술로 인한 급성 통증간호 목표통증이 NRS 3점으로 감소하였다고 표현한다.간호 계획1. 통증 양상과 부위, 시간, 강도, 특징 등을 사정한다.2. V/S을 측정한다.3. 통증을 말로 표현하도록 격려한다.4. 편안함을 느끼는 체위를 유지하게 한다.5. 진통제(Trolac) 효과를 사정한다.6. 약물적인 방법보다 심호흡이나 운동, TV시청과 같은 방법을통한 전환요법이 더욱 바람직함을 설명한다.7. 통증 증가, 지속 시 의사에게 보고한다.간호 수행1. 7/25일 NRS 사정 시 5점, 쑤시는 듯한 통증을 사정했다.2. 통증의 정도를 표현하면 order에 따른 진통제(PRN)를 적용하고,(수행: 담당 선생님)PCA 사용법을 다시 교육했다 (수행: 학생간호사)3. 진통제 사용 후 1PM 100/60-100-20-37.1로 측정 되었다.4. 통증 외로 관심을 돌리는 TV보기, 심호흡, 대화하기 등 전환요법의중요함을 보

의/약학| 2012.12.05| 14페이지| 1,500원| 조회(172)

척추측만증, 해부학적구조, 구조성 척추측만증, 측만증의 유형

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Rectal cancer

A반 1099015 김아영 - 혈액종양내과 (2012. 3. 30)part Ⅰ- 문헌고찰과 대상자정보1) Rectum 해부생리● 직장의 위치- 대장은 결장과 직장으로 구성- 직장은 결장과 항문을 연결하는 부위- 전체 길이는 12~15cm- 직장의 뒤쪽에 천골과 미골이 있음- 앞쪽에는 남자는 방광과 전립선의 뒷부분, 여자는 자궁과 질의 뒷부분을 직 선적으로 하강하여 항문으로 열려있음● 직장의 구조- 3개의 외측 굴곡을 형성- 상부와 하부는 오른쪽을 향해, 중간부는 좌측을 향해 볼록하게 형성- 굴곡의 내면에는 휴스톤판(Houston's valve)이라고 불리는 가로 주름이 있음- 휴스톤판(Houston's valve)은 보통 3개로 상부와 하부 판은 왼쪽에 있고, 중간 판은 오른쪽에 있음- 직장벽은 점막층, 점막하층, 고유근육층, 장막층으로 구성- 직장의 상부 1/3은 앞쪽과 옆쪽이 복막으로 덮여있으나, 중간 1/3은 직장의 앞쪽에만 복막이 덮여 있음- 하부 1/3에는 복막이 없음● 직장의 기능- 결장과 항문을 연결하는 통로 역할- 대변을 항문으로 배설하기 전 일시적으로 저장하는 역할- 영양분과 수분의 흡수는 이미 소장, 결장 등을 걸치면서 이루어지고 직장은 대변의 저장기능하는것이 대부분- 어느정도 양의 대변이 직장에 차면 변의를 느끼게 되어 배변하게 됨2) Rectal cancer● 정의- 직장암이란 직장에 생긴 암세포로 이루어진 악성 종양을 말하며, 암이 발생하는 위치에 따라 결장에 생기는 암을 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암이라고 하며, 이를 통칭하여 대장암 혹은 결장 직장암이라고 함- 직장암의 대부분을 차지하는 것은 선암- 직장 선암은 직장벽의 가장 안쪽 층인 점막층에서 발생하며 점막하층으로 진행- 점막하층을 지나 근육층 및그 이상의 단계로 진행- 선암의 대부분은 선종이라는 양성 종양(폴립, 용종)이 진행되어 발생- 직장암의 종류로는 선암 의외에도 림프종, 육종, 유암종(카시노이드) 등이 발생할 수 있음● 위험요인1) 식습관 : 동물성 지방의 과도한 섭의 병기1) 0기 : 암이 직장 점막에 국한된 경우2) 1기 : 암이 직장 밖으로 퍼지지 않고 직장에 국한되어 있는 경우3) 2기 : 암이 직장을 넘어 주변조직으로 퍼졌으나 림프절로의 전이가 없는 경우4) 3기 : 암이 주변 림프절로 전이 되었으나 간이나 폐 등 다른 장기로 퍼지지 않은 경우5) 4기 : 암이 간, 폐 등의 다른 장기로 퍼진 경우● 진단검사1) 바륨관장술: 직장, 대장, 충수, 하부소장 질환의 진단에 이용: 장중첩증의 진단 및 치료 (특히, 소아의 경우)에 이용: 대장 천공의 위험 (severe colitis, toxic megacolon)이나 천공이 의심될 경우, 대장경 검사 후에는 검사의 금기가 된다. 따라서 천공위험이 있을 때는 수용성 조영제(Gastrografin)를 사 용해야 함2) CT: 직장 및 대장종양의 파급범위와 병기결정을 위하여 시행3) EUS (endoscopic ultrasound): 간 전이암의 진단과 경직장를 사용하여 직장암의 국소 병기결정에 이용4) MRI: 간 전이암의 진단과 직장내 surface coil을 삽입하여 직장암의 국소 병기 결정에 이용5) 분변 잠혈검사: 흔히 대변검사라 칭하는 것으로 대변의 혈액성분을 확인하는 것으로, 간단하고 경제적인 검사법이지만 정확성이 떨어지므로 검사에서 양성인 경우 정확한 진단을 위해 대장내시경 검사를 받아야 함6) 직장수지검사: 항문을 통해 손가락을 삽입하여 직장 부위 종양을 진단하는 것으로 가장 쉽게 할 수 있는 검사로 전문의가 검사할 때에는 직장암의 75%를 발견할 수 있음7) 대장내시경: 대장의 전체적인 모양과 혹의 위치를 파악하기 위한 검사8) Chest X-ray, Chest CT: 폐 전이 유무를 알기 위한 검사9) Endorectal Sonography: 종양 주위 조직으로의 침범 정도와 종양 주위 림프절 전이 가능성을 예측하기 위한 검사● 치료1) 수술요법: 직장암 치료의 가장 근본이 되는 치료법: 조기 직장암의 경우 항문을 통해 내시경 미세 수술과 복강경을 이용트의 손상, 연결부위의 유출 여부에 대해 주기적으로 관찰, infusion pump 사용 시 작동여부를 확인⑤ 알레르기 반응이나 일혈 발생 여부를 관찰 (피가 역류하는지 주기적 확인)⑥ 주입이 끝나면 충분한 양의 생리식염수로 flushing한 후 다음 항암제를 연결⑦ 투여 후 정기적으로 환자 관찰하여 부작용 예방? 장기간 항암화학요법제 주입을 위한 기구(1) 피하터널 카테터 Hickman catheter: 피하터널 카테터의 내부 카테터는 흉벽의 피하조직에 터널을 만들어 그곳을 통과 시킨 후, 쇄골하정맥으로 들어가 우심방 입구인 상대정맥까지 삽입하고 외부 카테터는 흉벽 밖으로 나오게 하며 터널 카테터의 종류로는 Hickman, Broviac 카테터가 있음☞ 장점 ☞ 단점① 자가간호 가능① 외부 카테터로 인해 감염과 응고의 위험② 외래에서도 삽입이 가능③ 장기간 사용할 수 있음* 주의사항① 카테터 주위의 피부에 발적, 종창, 혹은 분비물이 있는지 관찰② 세심한 무균술을 적용하면서 드레싱을 교환③ 전신 감염증상을 관찰④ 응고를 예방하기 위해 매일 3ml의 heparin 또는 saline 용액으로 세척⑤ 세척 시 저항이 느껴지면 의사에게 노티⑥ 2-3주 동안은 카테터 주위의 드레싱을 격일로 교환하고 그 이후는 일회용 반창고를 붙임(2) 혈관주사용 삽입장치 (Implanted venous access ports): 쇄골하 정맥이나 대퇴정맥 또는 간동맥에 카테터를 삽입하여 약물을 투여할 수 있도록 피하에 장치 하는 것으로 우심방 카테터 삽입과 유사함: 피하에 삽입하기 때문에 외부 카테터 삽입과 비교하면 감염, 폐쇄, 카테터의 위치 이동 등과 같은 위험이 적다는 장점이 있음● 항암화학요법제의 독작용과 간호① 악성세포뿐 아니라 정상세포에도 영향을 미치며 대부분 가역적이며 회복 정도는 용량, 빈도, 치료기간에 의해 영향을 받음② 위장관 장애 (오심, 구토, 설사, 구내염, 변비), 골수 기능장애 (빈혈, 감염위험, 출혈위험), 피부 (탈모증, 발진, 색소침착, 광선민감증) 및 약물복용: 有(수면제)? 식욕변화 / 편식 / 체중변화: X? 식욕상태: 보통? 정서 상태: 안정? 의식상태: 지남력 / 시간 / 장소: 有? 활동: 독립적? 순환기계/ 호흡기계/ 소화기계/ 비뇨기계 장애: 해당 없음? 신경계/ 시력장애/ 청력장애/ 피부계 장애: 해당 없음? 치아상태: 충치有? 소변 횟수- 5회/1일- 마지막: 3/12일- 색: yellow? 대변 횟수- 10회/1일- 마지막: 3/12일- 색: bloody- 종류: melena? I/O (설사와 혈변을 많이 보며, 항암 후 urine output이 많아짐)항암요법 하기 전total intaketotal output결과urinestool12일7*************/6회melena/4회13일28002100+7002100/7회diarrhea/5회14일20*************/6회diarrhea/5회항암요법 한 후20일27501900+8501900/3회diarrhea/4회21일14*************/6회diarrhea/3회22일9*************/7회diarrhea/4회(melena)? V/S (대부분 fever+)12PM7PM13일130/70-66-20-38.0℃ → 37.8℃(2PM)100/60-96-20-37.4℃15일120/60-64-20-37.2℃140/100-90-20-37.2℃17일100/70-80-20-37.4℃120/70-88-20-37.5℃20일140/90-80-20-37.1℃140/100-107-16-37.4℃21일120/80-92-20-38.1℃100/70-92-20-37.1℃22일120/70-88-20-37.9℃ → 37.6℃(2PM)120/80-104-20-37.4℃* 현재 식이상태: 식이는 거의 먹지 않았으나, 최근 1/2정도 드심.고춧가루가 들어간 음식과 생선, 녹색채소들은 먹지 않음.? Chemo 3/20일 삽입- Centra line 드레싱 종류: gauze- Centra line 드레싱 건조 상태: dry- Centra line 피부 상 %7.9↑15.4↑16.2↑0-5 %Basophils %0.50.80.60-3 %ANC 계산6.363.923.00① RBC / Hemoglobin / Hematocrit: 잦은 혈변으로 인해 감소된 것으로 생각됨② Eosinophil: 암세포의 감염으로 인해 면역체계의 불균형으로 상승한 것으로 생각되어짐? 일반화학검사수치참고치12일23일Total Protein6.1↓6.1↓6.4~8.3 g/dlAlbumin3.1↓2.9↓3.3~5.2 g/dlGlucose106↑113↑70~110 mg/dlTotal Bilirubin0.300.400.2~1.2 mg/dlAST(GOT)20255-38 IU/LALT(GPT)1064~43 IU/LUrea Nitrogen8.88.38.0-23.0mg/dlCreatinine0.70.70.5~1.2mg/dlNa138.2137.7135~150 mEq/LK4.44.33.5~5.1 mEq/L① Total protein/ Albumin/ Glucose: 불균형한 식이로 인해 감소한 것으로 생각됨? 혈액응고검사3/12일Activated PTTaPTT control23.9-Activated PTT test26.821 - 40 초Prothrombin TimePT control11.5-PT test13.910.1~14 초PT ( )% of normal5870~135%INR1.31↑0.85~1.13① INR: 혈액의 응고가 잘 이루어 지지 않음을 의미하고 출혈의 위험성이 보여짐? 종양표지자 (serum)13일14일참고치AFP3.93-0-13.4ng/mlCA19-92.50U/ml2.50U/ml0-33U/mlCEA(Carcinoembryonic Antigen)1500.00↑6040.00↑0-5ng/ml① CEA: 위장관암의 표지자로 직장암에 의하여 상승한 것으로 생각됨? Routine Urine Analysis (요분석)3/12일참고치coloryellowYellowLeukocyte-NegativepH5.54.8~7.5lSpecific gravity1.01ated

의/약학| 2012.12.05| 17페이지| 1,000원| 조회(187)

직장암, 대장 용종, rectal cancer, 직장의 구조

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COPD

만성 폐쇄성 폐질환(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)1. 문헌고찰▶ 정의: 호흡기계는 조직에 산소를 공급하고 대사산물의 노폐물인 이산화탄소를 제거하며 산-염기 균형, 발성, 후각, 체액 균형, 체온 조절 등의 역할을 한다. 상부기도(Upper respiratory tract)는 코, 부비동, 인두, 후두로 이루어져 있다. 하부기도(Lower respiratory tract)는 기관, 기관지, 모세 기관지, 폐로 구성된다. 하부 호흡기관 장애 중 폐쇄성 호흡기 질환은 여러 가지 원인에 의해 만성적인 기도폐쇄가 비가역적으로 나타나 기관지의 공기유통을 계속적으로 폐쇄하는 질환군이다. 유해한 입자나 가스의 흡입에 의해 폐에 비정상적인 염증 반응이 일어나면서 이로 인해 점차 기류 제한이 진행되어 폐 기능이 저하되고 호흡곤란을 유발하게 되는 호흡기 질환이다. COPD는 천식, 만성 기관지염, 폐기종 등을 포함하는 만성 폐질환으로 보통 중복해서 많이 나타나므로 따로 분리하기 보다 같은 질환군으로 분류해서 치료한다. COPD는 일반적으로 서서히 발생하는데, 폐 기능은 예비가 많으므로 고령이 되어 증상이 나타난다.▶ 병태생리: 폐기종 환자는 대개 만성 기관지염을 동시에 가지고 있다. 폐기종 환자에게서 나타나는 2가지 일차적 병리학적 변화는 폐 탄력성의 손상과 폐의 과잉팽창이다. 이런 변화는 호흡곤란과 함께 호흡수를 증가시킨다.호흡곤란은 페포벽의 탄력성 상실과 폐포의 과신전과 확대, 작은 기도(세기관지)의 허탈에 의해 폐포 내 공기가 포획되고 호흡곤란을 유발한다. 폐기종에는 범세엽성 폐기종(PLE), 중심세엽성 폐기종(CLE), 원위부 폐기종이 있다.폐쇄성 폐질환의 병태생리: 만성기관지염은 감염성 자극물이나 담배연기 같은 비감염성 자극물에 지속적으로 노출되어 발병한다. 자극물질은 염증반응을 일으켜 혈과확장, 울혈, 점막의 부종과 기관지 경련을 초래한다. 기관지벽은 정상보다 2배정도 두꺼워져 공기흐름이 힘들어진다. 이런 현상은 점액 해 호흡기 감염에 걸리기 쉽다. 급성감염은 염증과 점액 생산을 증가시키고 기관지 경련을 유발하여 COPD 증상을 더 악화시키며 공기의 흐름은 한층 더 제한되고, 호흡하기 힘들어져 호흡곤란이 야기된다.③ 심부전: 공기포획, 기도 허탈, 폐포 벽의 압력 증가 등은 폐혈관을 통안 혈액흐름을 어렵게 하여 우심장의 부담을 증가시킨다. 우심실은 폐로 혈액을 펌프하는데 이 좁아진 폐쇄혈관을 통하여 혈액을 내보내기 위해 높은 압력이 필요하다. 이러한 반응으로 우심방은 커지고 두껍게 되어 우심부전을 초래한다.폐성심(cor pulmonale, 폐질환에 기인하는 우심실부전)의 특징적인 증상과 징후로는- 저산소증 및 저산소혈증, 호흡곤란의 증가- 피로, 허약감, 청색증의 입술- 간 비대, 경정맥 팽창, 우심실 비대- 사지가 따뜻하고, 박동성 맥박과 청색증이 나타남- 오심이나 식욕부진 같은 위장장애- 의존성 부종- 대사성 및 호흡성 산증- 폐고혈압④ COPD의 악화: COPD가 악화되는 증상은 보통 호흡곤란이나 기침이 심해지거나 객담의 양과 색깔의 변화, QFNAUSWMD, 권태감, 피로, 천명음의 증가, 원인 없는 발열 등이며, 일차적인 원인은 기관-기관지 감염과 공기 오염이다.⑤ 급성 호흡부전: COPD가 심하게 악화될 때 위험하며 발열, 호흡곤란과 기침 등의 COPD 악화 증사이 심해지거나 폐성심의 악화, 기관지 확장제와 corticosteroids 투여 중지, propranolol 등으로 호흡부전이 발생할 수 있다.⑥ 소화성 궤양과 위-식도 역류 질환: COPD 환자에게 위궤양 발병 빈도가 증가하는데 이는 동맥혈 중 CO2의 증가와 O2의 감소로 위산분비가 자극되기 때문이며 위보다 십이지장에 흔하다. 위-식도 역류 질환이 있는 COPD환자는 호흡증상이 더욱 악화된다.▶ 간호중재① 기도유지: 가스교환을 개선하는 첫 번째 중재로 대상자의 머리, 목, 가슴을 일직선으로 유지하고 분비물 액화를 도우며 기도에서 분비물을 배출시킨다.② 모니터링: 2시간마다 대상자를 사정하여 처방된 산소3SIMV - 450 - 24 - 0.6 - 1011/24~11/25SIMV - 450 - 24 - 0.7 - 1011/26~28SIMV - 450 - 24 - 0.8 - 10IntubationI.D. (7.5mm) / 깊이 20cm & cuff 22mmHg / 깊이 20cm부분재호흡마스크11/29~12/1일까지 O2 15L 공급하여 적용 (12/1일 expire)* 대상자가 11/28일 스스로 intubation을 제거하여 보호자에게 알려 다시 삽입하려 했으나, 보호자 대상자 모두 삽입하는 것을 원치 않아 부분 재호흡 마스크로 대체Vital sign (혈압-맥박-호흡-체온-SPO2)10AM2PM11/21-130/80-90-26-36.2-9011/22120/80-110-32-37.0-97140/80-110-35-37.4-9711/23120/80-120-37-36.9-97120/70-110-32-37.0-9611/24110/70-130-35-37.2-97110/70-140-34-37.4-9611/25110/60-110-37-36.8-95100/70-130-16-36.8-95* 빈맥과 빈호흡을 보임, SPO2는 비강캐뉼라로 산소를 공급 함I/O CheckDayEveningNightTotal(ml)InOutInOutInOutInOut11/21--700*************57011/**************************230011/*************501*************011/**************************178011/*************8*************032803. 진단적 검사1) 응급검사 & CBC & WBC Differential count날짜11. 2111. 25항 목 명검 사 결 과검 사 결 과참 고 치SGOT(AST)응급50U/L ▲30U/L5-40U/LSGPT(ALT)응급31U/L25U/L5-40U/LTotal Bilirubin(응급)1.3mg/dl ▲0.9mg/dl0.2-1.2mg/dlTotal pr43.9mmHg35-45mmHgPO246.2mmHg ▼71.5mmHg ▼92.1mmHg85.4mmHg75-100mmHgHCO3-act20.2mmHg ▼25.3mmHg27.9mmHg ▲29mmHg ▲22-26mmHgct CO221.1mmol/L ▼26.3mmol/L29.3mmol/L ▲30.4mmol/L ▲23-27mmol/LBE(B)-2.3mmol/L2mmol/L2.7mmol/L4.2mmol/LBE(ecf)-3.7mmol/L ▼1.6mmol/L3.3mmol/L ▲4.8mmol/L ▲-2~2mmol/LO2 SAT85.1% ▼95.4%97.1% ▲96.7%92-97%결과호흡성 알칼리증대사성 알칼리증대사성 알칼리증대사성 알칼리증venilatorSIMV-450-20-1.0-10SIMV-450-24-0.6-10SIMV - 450 - 24 - 0.7 - 1011/25일 이후의 ABGA결과 모두 대사성 알칼리증으로 검사결과 생략하였으며앞에서 언급했듯이 11/29일부터 부분 재호흡 마스크로 15L의 O2를 공급함* 산?염기불균형의 보상기전- 호흡성 산증 : 신장은 수소이온을 배출하고, 암모니아 이온(NH₄+)의 형성과 배출, 중탄 산(HCO₃-)의 보유와 염소(CI-)의 배출, 수소이온과 소듐을 세포 내로 이동 시키며, 반대로 포타슘은 세포 내액에서 세포 외액으로 이동하여 혈청 내 포타슘치가 올라가게 작용한다.- 호흡성 알카리증: 신장계가 PH를 유지하기 위한 보상기전으로 산의 배설을 감소시킨다. 신장은 암모늄(NH₄+)을 형성하여 수소이온과 염소이온의 배출을 줄이고, 중탄산의 배출을 증가시킨다.- 대사성 산증 : 폐에서 PH를 올리기 위해 CO₂를 내보낸다.- 대사성알카리증 : 폐에서 PH를 올리기 위해 CO₂를 보유한다.4) 일반화학검사 - 11/22항 목 명검 사 결 과참 고 치Alk.phosphatase180U/L110-360U/LCholesterol total203mg/dlTriglyceride92mg/dlHDL-cholesterol33mg/dl ▼40-75mg/d구토, 식욕부진, 권태감, 안면홍조, 두통 등용량: isep 2ⓐ + NS 200 # 2 IV홀그램[Clindamycin phosphate]작용기전: 기타 항생제부작용: 식욕부진, 구역, 구토, 복통, 청색증, 호흡곤란, AST, ALT, ALP 등의 상승, 단백 뇨, 크레아티닌의 상승 등용량: fgr 600 3ⓐ + NS 300 # 3 IV란틴[Ranitidine HCl]작용기전: H2 차단제 (H2 Receptor Blockers), 소화성궤양용제부작용: 발진, 발열, 기관지경련, 빈맥, 불면, 흥분, 우울, 불안, 근육통, 무력감, CK(CPK) 상승 등용량: Ran 2ⓐ + NS 20cc # 2 IV맥페란[염산메토클로프라미드]작용기전: 위장운동조절 및 진경제부작용: 혈압강하, 빈맥, 부정맥, 복통, 설사, 발진, 부종 등용량: mxl 2ⓐ + NS 20cc # 2 IV염산브롬헥신[Bromhexine HCl]작용기전: 진해거담제 & 기침감기약부작용: 구역, 구토, 발진, 가려움, 호흡곤란, 심계항진 등용량: BSV 2ⓐ + NS 20cc # 2 IV라식스[푸로세미드]작용기전: 이뇨제 (Diuretics)부작용: 부정맥, BUN과 혈청크레아티닌의 상승, 황달, 근무력, 무력감, 권태감 등용량: LSX 3ⓐ # 3 IV프라그민[Dalteparin sodium]작용기전: 항응고제 (Anticoagulants)부작용: 주사부위에 혈종, 통증, 피부 괴사, 탈모, 발진 등용량: fg 2ⓥ # 2 SQ처방일추가 약물내용11/29~11/30풀미칸분무용현탁액[Budesonide]작용기전: 기관지 천식과 기관지 확장제로 스테로이드 제제이다.부작용: 불안, 초조와 우울, 인후통, 구강 및 설염, 구갈, 기침,구강 칸디다염, 쉰목소리 등용량:벤토린네불[살부타몰황산염]작용기전: 기관지 확장제부작용: 천명, 쉰 목소리, 두통, 진전, 신경과민, 흔하게 빈맥,때때로 심계항진, 고혈압, 혈압변동, 협심증 등아주디곡신주사액[Digoxin]작용기전: 심부전 치료제부작용: 식욕부진, 구2)

의/약학| 2012.12.05| 16페이지| 1,000원| 조회(101)

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