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자궁내막증 case study

Ⅰ. 서론1. 연구의 목적 및 필요성매월 월경통으로 고통 받고 있는 나는 기사를 검색해보다 월경통’으로 진료 받은 환자가 최근 5년간 48% 늘어났다는 기사를 보게 되었다. 국민건강보험공단(이사장 김종대)에서 2007년에서 2011년까지 최근 5년간 월경통 진료환자 수를 분석한 결과에 따르면, 2007년 8만 6,187명에서 2011년 12만 7,498명으로 늘어나 5년간 47.93% 늘어난 것으로 나타났다.월경통이 생기는 원인은 원발성과 이차성으로 나눌 수 있다. 원발성 월경통은 자궁과 부속기관에 해부학적 이상 소견이 없는 경우를 말한다. 생리 시작과 더불어 자궁내막에서 발생하는 프로스타글란딘이란 물질이 전신으로 퍼지면서 나타나는 증상이다. 그러나 프로스타글란딘의 혈중 농도와 월경통 정도 사이에서 일대일 비례 관계를 규명하지 못하므로 월경통 기전을 프로스타글란딘 하나만으로 규정할 수는 없다. 이차성 월경통은 자궁이나 난소의 혹 때문에 발생한다. 자궁내막증, 자궁선근증, 자궁 근종 등이 원인이다. 가장 흔한 경우는 자궁내막증으로, 자궁내막 조직이 자궁내막이 아닌 난소나 복막에 생겨 그 주변에 유착을 일으켜 생긴다. 자궁내막증은 치료하지 않고 방치하면 불임의 원인이 될 수 있다.월경통을 일으키는 흔한 이차성 원인인 자궁내막증에 대해 궁금했고 더 깊이 알아보고자 자궁내막증을 케이스로 잡고 연구하기 시작했다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰가. 자궁내막증의 정의자궁내막증이란 자궁내막의 선(gland)조직과 기질(stroma)이 자궁이 아닌 다른 부위의 조직에 부착하여 증식하는 것을 의미한다.▶자궁내막증의 호발부위 : 자궁 내막성 조직은 여러 부위에서 발생가능하며 가장 흔한 부위는 난소이다. 그 외에 자궁인대, 자궁, 난관, 직장S자장 또는 방광을 싸고 있는 골반의 복막, 제와부, 복부절개반흔부, 허니아낭, 충수돌기, 질, 외음부, 자궁경부, 난관기시부, 림프샘 등이있다. 아주 드물게 팔, 대퇴흉곽, 심외막강 등에 발생한 경우도 있다.나. 자궁내막증의 원인?자궁내막 조직의 이소는 것으로 미루어 볼 때 자궁내막증은 다인자성 유전 패턴, 즉 하나의 유전자 또는 몇 개의 유전자가 아니라 여러 가지 유전자 및 환경적 요인에 의해 유발되는 것으로 생각되고 있다.다. 자궁내막증의 증상?통증 : 월경통, 성교통아랫배가 아픈 것이 가장 많은 증상이다. 통증이 꼭 월경과 동시에 생기는 것은 아니고 보통 때도 자주 아프다가 월경 시에 심해질 때가 많다. 병소가 골반에 있으며 유착이 잘 생기므로 골반 조직이 부드럽지 못하여 성교시 압박이나 충격을 주어 성교통이 잘 생긴다. 골반 속에 있는 창자와 자궁, 복막 등의 유착으로 변비가 있거나 대변볼 때 통증이 생길 수 있다. 평소의 통증은 만성 골반염과 비슷한 양상이다.난소에 생기는 자궁내막증은 물혹을 잘 형성하는데 월경할 때 물혹 속으로 월경 혈액이 나와서 물혹이 팽창하므로 압력을 받아서 더 아프다. 하복부, 골반 속으로 항문 쪽이나 꼬리뼈 쪽, 등뼈의 골반 부위에 둔한 통증이나 쥐어짜는 듯한 통증이 월경 시작과 같이 생겨서 차츰 줄어든다.?불임증불임 부부의 25%는 여성에서 자궁내막증을 가지고 있다. 그러나 이 25%가 모두 자궁내막증 때문에 불임이라는 말은 아다. 자궁 내막성 물혹은 불임증의 원인으로 꽤 작용한다. 자궁내막증이 있으면 배란 장애, 난포 성장이나 항체 기능 장애, 수정란의 자궁내 착상 장애, 정자 활동성 장애, 호르몬 불균형으로 인한 월경전 소량 출혈 등의 문제가 많아지는 것으로 알려져 있으나 확실한 연구 결과는 없는 상태이다.★자궁내막증이 불임의 원인이 되는 이유몸에 불필요한 노폐물이 난관과 난소, 심하게는 폐까지 들어가 증식을 하다가 다른 기관의 기능을 저하시키는 원인이 되는데 난자를 저장하고 있는 난소의 기능을 떨어뜨려 임신 확률을 낮추고 정자의 운동성을 감소시킬 뿐 아니라 노화를 촉진하고 심할 경우 조기 폐경까지 야기하기 때문이다.?기타: 요관 폐색(소변통로 막힘), 요통(허리통증), 월경 전에 나타나는 질 출혈 등이 자궁내막증과 연관이 있을 수 있다.?골반 외 자궁내막증의 경우 경우에도 다른 난소 낭종이나 자궁외임신, 난관-난소 농양 등과 구분이 힘든 경우가 많다. 전산화 단층촬영(CT) 역시 초음파처럼 진단에 사용하는 데 한계가 있지만, 재발의 진단, 수술 계획, 약물치료의 효과 등을 확인하는 경우에는 제한적으로 도움이 될 수 있다. 자기공명영상촬영술(MRI)은 혈색소를 뚜렷하게 보여주는 기법을 적용할 수 있어 가장 많은 정보를 줄 수 있다. 또한 자궁내막종, 복벽의 병적인 변화, 치료 후 병적인 증상의 변화 등을 평가하는 데 유용하지만 비용적으로 가장 고가의 검사법이므로 아직은 수술의 계획 및 범위 설정, 재발 여부 평가, 약물 치료의 효과 등을 판정하는 데에만 제한적으로 이용되고 있다.?골반경(복강경) 검사자궁내막증의 확진은 수술 시 시진(육안으로 살펴보고 진단하는 것) 및 조직검사에 의해서만 가능하다. 따라서 골반경 검사는 질환이 의심되는 경우 가장 확실한 진단 방법이다. 그러나 의심되는 부위의 조직을 떼어내는 조직 생검을 통한 검사에 의해서도 자궁내막증을 100% 진단할 수는 없는데, 이는 병리학적 검사상 질병이 있음에도 정상으로 나오는 위음성 결과가 나올 수도 있고, 육안적으로는 전혀 이상을 발견할 수 없는 부위가 조직학적으로는 자궁내막증인 경우(현미경적 자궁내막증)도 있기 때문이다. 검사 방법이 신체조직에 무리를 줄 수 있고, 합병증의 가능성을 감안해야 하므로 의심되는 모든 경우에 시행하는 검사는 아니다.마. 자궁내막증의 치료-자궁내막증은 월경 주기에 따른 생체 내의 여성 호르몬의 변화에 반응하여 증식이 일어나기 때문에, 그 치료를 위해서는 월경을 멈추게 하는 약물요법과 병적인 부위를 제거하는 수술 요법이 주로 쓰인다.-자궁내막증 치료의 목적은 병적인 변화가 나타난 부위를 제거함과 동시에 자궁내막증과 연관되는 후유증(동통 및 불임)을 치료하는 것이다.1. 자궁내막증에 대한 수술요법자궁 적출술의 종류①복부 절개를 통한 자궁 적출술하복부에 큰 절개를 하고 자궁을 적출하는 수술로, 이는 생식 기관에 관련된 질환이나 매우 큰 자우도 감소한다.▶상처의 크기와 흉터가 작다.복강경이나 비디오 시스템, 전기 소작 혹은 레이저 등의 첨단 기구를 이용하여 상처를 적게 내고도 수술이 가능하다.2. 자궁내막증에 대한 약물요법▶호르몬 치료: 에스트로겐은 자궁내막증 조직의 성장을 촉진하므로 에스트로겐의 합성을 억제함으로써 자궁내막증 조직의 위축을 유도하고 자극에 뒤따른 출혈의 발생을 막을 수 있다.- 경구용 복합 호르몬제- 프로게스테론(progesterone) 제제- 게스트리논(Gestrinone)- 성선자극호르몬 분비 호르몬 작용제(GnRH agonist)▶비호르몬 약물치료: 주로 통증에 대한 보조적 치료제로 항염증제, 사이토카인(cytokine) 억제제 등을 사용한다.2. 간호과정 적용가. 일반적 사항▶환자 이름 : 유** ▶병실 : 7W ▶ 나이 : 34세 ▶성별 : F▶혈액형 : * ▶학력: 고졸 ▶경제상태: 중 ▶종교: 무교▶직업: 주부 ▶신장: * , 체중 : *▶활력징후 : 117/73-89-20-36.2 ▶출산력 : 2?0?1(1, 0)-2(2, 0)▶주소 : 충북 서산시 예천동▶입원 일자 : 2013. 2. 18 ▶입원 경로 : 외래, 도보▶입원동기 : 2012.9 아랫배가 불편하고 냉이 많아 내원해 endometriosis진단을 받았고 지켜보다 점차 생리통이 심해져 수술위해 입원함▶주증상 : “수술하러 왔어요.”▶진단명 : pelvic endometriosis ▶수술명 : LAVH▶과거병력 및 수술력 : 2011.3 허리디스크 수술,2012.1 papillary thyroid ca.가족병력 : X알러지 : X복용약물 : SYNthyroid 0.1mg/Tab순환기장애 : X호흡기장애 : X소화기장애 : X피부 : 정상부종 : X마비/기형 : X치아상태 : 양호청력/시력/언어장애 : X음주/흡연 : X배설 : 대변1회/일, 소변6회/일수면 : 7시간/일의식상태 : 정상지남력(시간/장소/사람) : O나. 임상 병리 검사 및 진단적 검사 결과날짜검사 이름정상치검사 결과2013.2.7AMH2030)PH6.5proteinnegativeglucosenegativeketonenegativebloodnegativeurobilirubinnegativenitritenegativeWBCnegative다. 투약약물사진용량/용법효능부작용 및 금기VENOSTIN 10ml정맥점적주사-앰플당 최대 100ml의 생리식염주사액에 mix하여 투여l/정맥직접주사- 분당1ml이하의 느린속도로 정맥내로 직접투여함.투여후에는 팔을 펴도록 함경구용 철분제제의 복용이 불가능하거나 치료가 만족스럽지 못한 환자, 약물 복용 순응도가 떨어져 치료효과가 의심되는 환자1..미각이상(특히 금속성맛)2.복통,구역,구토..3.발열,호흡곤란...pentaspan 10% 500mlㅇ혈액량 부족증: 성인 500-2000ml, 1일 총투여량은 28ml/kg이내, 급속 출혈성 쇽의 경우 20ml/kg/hr의 속도로 투여. 반드시 정맥으로 주입.출혈, 수술, 패혈증, 화상 또는 기타 외상으로 인한 혈액량 부족증, 백혈구 분리반출시의 보조요법1.신장애 환자에게 신중히 투여(요중 배설되므로),급성 뇌경색 환자,울혈성심부전환자에게 신중히투여2.응고장애 또는 출혈3. 두통,설사,부종,현기증,흉통YAMATETAN 1g1.정맥주사 시는 주사용수, 생리식염주사액 또는 0.5% 포도당 주사액에 녹여 천천히 주사한다2. 근육주사성인 1일 1～2g(역가)을 2회 분할 근육주사 한다. 이때 약0.5g(역가)당 0.5% 리도카인주사액 2mL에 녹여 주사한다.Anti!!1.. 자궁내감염, 골반사강염, 자궁주위조직염, 바토린선염 예방2.화상 수술창 등의 표재성 2차감염예방1.쇼크,발진,두드러기2.설사,구역,구토....3.드물게 비타민k결핍증상...등등Tarasyn 30mg(케토롤락트로메타민)근육주사 및 정맥주사시 초회용량은 10mg을 투여하고 유지용량으로 10 ~ 30mg을 4 ~ 6시간마다 투여하고 최저유효량을 투여한다.중등도 및 중증의 통증에 대한 단기요법(마약성 진통제가 금기시 되는 중증의 수술 후 통증)1.호흡억제,천식,폐부표

의/약학| 2013.04.09| 14페이지| 1,500원| 조회(319)

자궁내막증, 자궁, 간호, case study

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