사 례 연 구OP name : 1. V-Y flap2. Ex&Bx3. Rt. Knee ACL recon.4. L/S Appendectomy5. Herniorrhaphy과 목성인 간호학 실습실습병원/병동○○ 병원 / OR실습 일자2012년 07월 16일~ 07월 20일실습지도자○○ 교수님Conference 담당 교수○○교수님제 출 일2012년 07월 20일제 출 자수간호사○○○ 선생님tip amputation Rt. thumb1) 개 인 력성 명 : 안?? 나 이 : 51세 성 별 : F 과 별 : PS직 업 : 거부 결혼 상태 :2) 수 술 명수술 전 진단명 : tip amputation Rt. thumb수 술 명 : V-Y flap3) 마취 종류17전신마취 ?척수마취 ? 경막외마취 ? 국소마취 ? ?신경차단 ? 기타4) 마취제● 마취제: BPB-Mepivacaine효능Lidocaine과 유사하나 효과 발현이 빠르고, 혈관이완 효과가 적어 마취 지속시간이 20%이상이나 길며 표면마취, 침윤마취와 신경차단마취에 주로 이용한다.EPINEPHRINE을 국소마취제와 함께 사용하면 국소혈관을 수축시켜 마취제의 흡수를 지연시키므로 신경차탄 효과를 오랫동안 지속싴킬 수 있다.금기태아 또는 신생아에서는 대사속도가 느리므로 산과마취에 사용하지 않는다.용량침윤마취 : 0.5%-1%, 국부마취 : 1-4%5) 수술전 준비체위● 수술 침대에 등을 대고 편평하게 눕는 것으로 팔을 양 옆구리에 붙여두거나 파걸이에 올려놓는다. 앙와위는 복강 및 흉강, 두부, 목과 사지의 수술에 이용하는데 후두, 견갑골, 주두, 흉추, 처놀, 미골과 종골 주변 조직이 압박을 받을 수 있다.방포● 방포 : 수술 중 멸균 영역을 확보하기 위하여 멸균 방포 및 타올로 수술부위 피부절개선을 제외한 전체, 수술 기계상과 mayo stand 등을 덮는 것을 draping이라고 한다.● 목적 : 수술에 필요한 멸균부위를 확보하여 수술절개부위가 오염되는 것을 막아 수술 후 감염증을 예방하는 데에 있다.● 방포의 조건? ? 경막외마취 ? 국소마취 ? 신경차단 ? 기타*General 일 경우 마취를 깨는 약으로 pygmin+tabinul 을 1:1의 비율로 투여한다.4) 마취제● Pentotal Sodium효능수면유도용법/용량전신마취의 유도 : 최초 50-100mg(2.5% 용액으로 2-4mL) 주입 후 응답이 없을 때 까지 추가주입.금기중증 간, 신장애, 쇽 또는 대출혈로 인한 순환부전, 중증 심부전, 잠복성 또는 급성 간헐성 포르피린증, 바르비탈계 약물 과민증, 악성고열● 근이완제: Rocuronium(Esmerone)효능기관 내 삽관을 촉진하고 수술하는 동안 골격근이완을 유도하기 위한 전신마취시의 보조제, 일반 또는 응급시(RSI) 기관내 삽관, 중환자실(ICU)에서의 삽관 및 인공호흡을 돕기 위해 사용 1mg/1kg부작용1%이상:일시적인 저혈압 빛 고혈압1%이하: 부정맥, 구역, 구토, 천식, 발진, 가려움증용법수술시 : 기관삽관시 0.6mg/kg 유지 : 0.15mg/kg금기Rocuronium이나 브롬이온에 아나필락시스 기왕력자● 기타보조제: Esmolol(심박조절)효능수술전후 혹은 기타 긴급 상황에서 심방세동 및 심방조동 환자에 대한 심실율의 신속한 조절이 필요할 때, 비대상성 동성빈맥에 있어서 빠른 심박수의 조절이 필요할 때부작용증후성저혈압(발한,현기), 창백, 서맥, 혼몽, 착란, 지각이상, 무력증5) 수술전 준비체위방포● 방포 : 수술 중 멸균 영역을 확보하기 위하여 멸균 방포 및 타올로 수술부위 피부절개선을 제외한 전체, 수술 기계상과 mayo stand 등을 덮는 것을 draping이라고 한다.● 목적 : 수술에 필요한 멸균부위를 확보하여 수술절개부위가 오염되는 것을 막아 수술 후 감염증을 예방하는 데에 있다.수술부위피부준비피부소독제Betadine solution, Alcohol 75%6) 수술에 사용된 기계 및 기구Bovie기, suction, EKG monitor, intubation 기구, pulse oxymetery, O2 mask*기계 setE-s종아리뼈가 앞으로 흔들리는 것을 막아주는 인대1) 개 인 력성 명 : 박?? 나 이 : 47세 성 별 : F 과 별 : OS직 업 : 거부 결혼 상태 :2) 수 술 명수술 전 진단명 : Rt. Knee ACL rup.수 술 명 : ACL recon.3) 마취 종류전신마취 ??척수마취 ? 경막외마취 ? 국소마취 ? 신경차단 ? 기타4) 마취제● 마취제: Marcaine Heavy효과mepivacaine과 구조가 유사하며 마취효과 발현시간이 지연되고 약물지속시간도 길다. Lidocaine보다 심장 수축력 억제가 강하고 마취 지속시간은 3배 정도 길며 진통효과는 lidocaine이나 mepivacaine보다 2-3배 정도 강하다금기경막외 마취및 자궁 관련 산과 마취에는 사용하지 않는다.지속시간(h)1.5 - 85) 수술전 준비체위● 수술 침대에 등을 대고 편평하게 눕는 것으로 팔을 양 옆구리에 붙여두거나 파걸이에 올려놓는다. 앙와위는 복강 및 흉강, 두부, 목과 사지의 수술에 이용하는데 후두, 견갑골, 주두, 흉추, 처놀, 미골과 종골 주변 조직이 압박을 받을 수 있다.방포● 방포 : 수술 중 멸균 영역을 확보하기 위하여 멸균 방포 및 타올로 수술부위 피부절개선을 제외한 전체, 수술 기계상과 mayo stand 등을 덮는 것을 draping이라고 한다.● 목적 : 수술에 필요한 멸균부위를 확보하여 수술절개부위가 오염되는 것을 막아 수술 후 감염증을 예방하는 데에 있다.수술부위피부준비? 수술부위의 체모 제거? 피부소독제▶ Betadine solution, Alcohol 75%6) 수술에 사용된 기계 및 기구OS 작은 것 Set, Drapet 다리포, 3-Gown+1gown, 3glove+1glove, Arthro 기본준비, Mini mallet(mallet), Roll wire(400-500), vise grib, pin cutter, Air drill&line, Mess #10 #15 #11, 실- Ethibond 2/0. 5/0. S/S 2/0 Nylon 1*2e- 통증관리 : 통증의 양상, 정도와 부위를 사정.(진통제를 투여시 소량씩)Acute Appendicitis-충수염이란 맹장 끝에 6~9cm 길이로 달린 충수돌기에 염증이 발생하는 것.-충수염은 진행된 정도에 따라 조기 충수염, 화농성 충수염, 괴저성 충수염, 천공된 충수염 등으로 분류1) 개 인 력성 명 : 정 OO 나 이 : 21세 성 별 : M 과 별 : GS직 업 : 학생 결혼 상태 : 무2) 수 술 명수술 전 진단명 : A.Appe수 술 명 : L/S Appendectomy3) 마취 종류?전신마취 ?척수마취 ? 경막외마취 ? 국소마취 ? 신경차단 ? 기타*General 일 경우 마취를 깨는 약으로 pygmin+tabinul 을 1:1의 비율로 투여한다.4) 마취제● Pentotal Sodium효능수면유도용법/용량전신마취의 유도 : 최초 50-100mg(2.5% 용액으로 2-4mL) 주입 후 응답이 없을 때 까지 추가주입.금기중증 간, 신장애, 쇽 또는 대출혈로 인한 순환부전, 중증 심부전, 잠복성 또는 급성 간헐성 포르피린증, 바르비탈계 약물 과민증, 악성고열● 근이완제: Rocuronium(Esmerone)효능기관 내 삽관을 촉진하고 수술하는 동안 골격근이완을 유도하기 위한 전신마취시의 보조제, 일반 또는 응급시(RSI) 기관내 삽관, 중환자실(ICU)에서의 삽관 및 인공호흡을 돕기 위해 사용 1mg/1kg부작용1%이상:일시적인 저혈압 빛 고혈압1%이하: 부정맥, 구역, 구토, 천식, 발진, 가려움증용법수술시 : 기관삽관시 0.6mg/kg 유지 : 0.15mg/kg금기Rocuronium이나 브롬이온에 아나필락시스 기왕력자● 기타보조제: Esmolol(심박조절)효능수술전후 혹은 기타 긴급 상황에서 심방세동 및 심방조동 환자에 대한 심실율의 신속한 조절이 필요할 때, 비대상성 동성빈맥에 있어서 빠른 심박수의 조절이 필요할 때부작용증후성저혈압(발한,현기), 창백, 서맥, 혼몽, 착란, 지각이상, 무력증5) 수술전 준비체위방포● 방포 : 수술 중 멸균 영역하여 puncture 확인한다.-verres needle과 채2 line을 연결하여 CO2 insufflation을 시작한다.-초기에는 1L/min로 CO2 가스를 주입하다가 3L 정도가 유입되면 Hi-flo를 누른다.3-4L 정도의 CO2는 복강을 모두 채우며, 복압은 12-14mmHg가 되며 verres needle을 제거한다.3. trocar 삽입-배꼽 양쪽을 towel clip으로 잡아 들어올리면서 verres needle 제거부로 10mm trocar를 삽입한다. 10mm trocar는 laparoscope이 들어갈 수 있는 공간을 확보하여 수술시야를 확보할 수 있다. trocar를 삽입하기 전 미리 trendelenhurg position을 취하면 trcar 삽입시의 복강내 장기 손상을 예방할 수 있다.-수술실 소등 후 복벽에 광원을 비추며 혈관을 확인하여 제2, 제3 trocar 삽입시 혈관이 손상받지 않도록 한다.-10mm port를 통해 telescope를 삽입하며, camera 및 light cable 연결 후 복강 내 충수돌기의 위치 및 상태를 관찰한다.-left lower quadrant와 lover midline에 5mm trocar를 삽입한다. 10mm port는 dissector, 5mm prot는 bipolar, scissor, forcep 및 grasper가 출입한다.4. 충수돌기 박리 및 절제-충수돌기 하단부에 loop suture를 한 후 봉합사를 cutting한다.-grasper로 충수돌기 하단의 장간막을 잡고 넓게 편다. 특히 충수돌기에 염증이 있는 경우 충수돌기 자체를 grasper로 자으면 파열되므로 주의한다.-dissector로 충수돌기 상단부의 장간막을 박리한 후 vascular catridge stapler로 장간막을 절제한다.-loop suture 끝을 grasper로 잡고, 맹장 아래 충수돌기 상단부를 GIA catridge stapler로 잡고 절제한다.-절제된 충수돌기는 10mm port를 통해 들어간 pl는 것
사 례 연 구제 목: Schizophrenia (정신분열증)목 차Ⅰ. 서론1. 정신분열증(Schizophrenia)란? ················3Ⅱ. 본론1. 자료수집 ·········································111) 대상자사정2) 정신상태 검사3) 과거력4) 가족력5) 대상자의 현재 기능6) 신체적 건강 상태7) 정신의학적 추정 진단(DSM-ⅳ)8) 정신질환에 대한 치료2. 대상자 관찰 ·····································233. 간호과정 ·········································25Ⅲ. 결론 ··············································291) 실습소감* 참고문헌♧ 정신분열병(Schizophrenia) ♧1. 개념정신분열병의 개념은 학자들 간의 많은 이견이 있으나 신경생물학적 부적응 반응이 심각한 형태로서 사고, 정서, 지각, 행동 등을 포함한 인격의 여러 측면의 장애를 초래하는 뇌기능장애라는 것이 일반적인 견해이다. 또한 이 질환은 단일 질환이 아닌 복합적 질환으로 서로 다른 다양한 증후군을 포함하고 있다.정신분열병의 출현 시기에 대하여 1800년 이전에는 드물었고, 19세기 이후 산업화 사회의 복잡다단성에 의해 발생하였다는 주장이 있기도 하지만, 고대 중국, 인도, 메소포타미아의 기록에 오늘날의 정신분열증병 증상과 크게 다르지 않는 기술이 발견된다. 하지만, 오늘날 정신분열병이라고 할 수 있는 개념의 형성은 19세기 후반에 와서야 비롯되었다. 19세기 초 E. Kraepelin이 일찍 “바보가 되는 병”이라는 뜻으로 “조기치매”라 부르면서 하나의 질병으로 분류되기 시작했고, 1911년 E. Bleuler가 “정신분열병이라고 부르기 시작했다. 이후 Schneider의 일급 증상과 Kraepelin과 Bleuler의 정신분열병의 개념은 오늘날의 대표적인 진단체계인 ICP-10과 DSM-IV에 이르기까지 지속되고 있다.2.음? 자발적 운동 감소? 몸짓 결핍? 눈맞춤 부족? 감정의 무반응? 억양의 변화 없음운동실조? 몸치장과 위생 결핍? 일이나 학교생활 유지 못함? 신체적 무력증무쾌감증? 여가 활동이나 관심 부족? 성적 활동이나 관심 부족? 친밀감 부족? 친구나 동료간에 관계 부족집중 결여? 사회적 부주의5. 유형DSM-IV-TR에서는 정신분열병의 증상인 망각, 환각, 와해된 언어, 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동, 정서적 둔마나 무논리증 혹은 무욕증 등의 증상 가운데 두 가지 이상이 6개월 이상 지속되는 경우 정신분열병으로 진단한다.① 망상(편집)형 정신분열병 (Paranoid type)기본증상으로 피해망상과 과대망상을 수반하며 긴장형이나 파괴형보다도 발병시기가 늦어 보통 20대 후반이나 30대에 발병되는 것이 특징이다. 자아 기능은 긴장형과 파괴형 환자보다도 건전하여 정신기능이나 감정반응, 행동 등의 퇴행이 다른 유형에서보다는 적다. 전형적인 망상형 환자는 의심이 많고 심각하며 방어적, 내성적이다. 적개심이 강하며 공격적이나 자기자신이 공격적이라는 사실을 부인하고 투사기제를 이용, 도리어 남들이 자신을 공격한다고 믿는다. 이 유형의 환자는 대개 사회적으로 자신을 잘 이용하는 편이고 망상으로 인해 지능은 침해를 받지 않는다. 망상형은 매우 심한 사고 장애로 관계망상, 피해망상, 과대망상 등을 나타내고 그 내용도 다양하다. 망상체계는 다른 정신분열병의 우형에 비해 휠씬 체계화되어 있다. 피해적인 내용이 많으며 이 유형의 환자 들은 행동은 망상에 의해 지배를 받지만 방어를 잘하기 때문에 인격장애는 별로 나타내지 않는다. 환각 또한 흔하게 나타나는 병리적 증상이다. 특히 환청이 대부분인데 이때의 내용도 주로 비난적인 것이 많기 때문에 이때 접근하는 사람은 누구든 충동적으로 때릴 수가 있다. 망상형은 경과 속도가 다른 형에 비해 빠르지는 않으나 예후가 그리 낙관적이지 못한 반면 경우에 따라서는 사회적 회복이 가능하다. 하지만, 생(生)에 있어 강한 성취욕구가 결여되고 생존경쟁을 화 촉진대상자로부터 직접 정보를 얻는 것이 메시지를 이해하는 가장 확실한 방법이다.경청 역시 대상자의 언어가 와해되고 조리에 맞지 않는 경우 의사소통하기 위한 간호사의 노력으로 아주 중요한 기술이다.음성증상간호정서장애에 대한 간호신체언어를 사용하여 사고에 어울리는 기분을 전하는 것은 간호사의 의사소통기술 중 하나다.대상자의 감정은 반드시 지지적이고 개방적인 환경에서 탐색되어야 한다.정신분열병 대상자는 극단적인 수동성이나 떠보는 행동, 혹은 투사 등의 형태로 적대감을 나타내기도 한다.행동장애에 대한 간호a. 신뢰감 증진b. 자가 간호 촉진c. 대상자 가족 간호와 교육개인과 집단정신치료? 자극을 없애고 불안이 발생하지 않도록 하며, 대상자 기존의 불안을 감소시킨다.? 정신질환에 대한 취약성을 자극하지 않도록 돕는다.? 좌절감, 불편감, 불안에 대한 인내심이 부족하기 때문에, 치료에서 대상자의 독립성에 목적을 두기 전에 우선 대상자의 세심한 감정의 균형 상태를 유지시킨다.? 대상자가 점진적이고 긍정적으로 자신을 수용하도록 치료적 접근을 활용한다.행동치료? 인지행동치료(CBT)는 정신분열병 치료를 위한 대안으로 문헌에서 인용되기는 하지만 정신분열병을 대상으로 폭넓은 연구가 행해지는 못하고 있다.환경치료? 팀이 함께 의사소통하고 협조하는 능력을 사용해 정신분열병 대상자를 치료하려는 노력으로 대상자의 치료가 가능하도록 하는 치료적으로 풍부한 주변 환경을 제공하는 것이다.약물치료? 항정신병약물은 장, 단기 정신분열병 환자의 증상치료를 위해 필수적이다. 하지만 약물만으로 정신분열병을 치료하지는 못한다.e. 평가간호중재의 효과를 평가하는 데에는 치료 결과나 장점이 무엇인가를 규명하기 위한 재사정이 필요하다. 간호 활동이 대상자의 장애행동에 효과가 있는가? 감정, 사고, 혹은 사회적 가족적인 관계에서 나타난 변화의 본질은 무엇인가에 대한 평가과정은 지속적으로 이루어져야 한다.7. 재발관리① 재발증상을 확인한다.② 증상유발요인을 확인한다.③ 증상 관리 기법을 선택한다.④ 증상 유안 나세요?”Pt : “네 (겸연쩍은 듯이 웃으면서 말씀하심.)”7. 지남력?시간SN : “우리 저녁 몇시에 먹죠?”Pt : “5시에 먹어요.”SN : “그럼 10분 남은거죠?”Pt : “네, 그런데 오늘 몇일이에요?”SN : “오늘 7월 5일 목요일이에요.”▶ 요일은 기억하나 며칠인지 잘 모르심.?장소SN : “여기가 어디죠?”Pt : “병원이지.”?사람SN : “김??님, 제가 누구죠?”Pt : “학생 간호사지~”8. 지식 및 지능 수준? 여행 가보신 곳 있냐고 하니 남편과 함께 서울, 대구, 부산에 놀러 다니셨다고 말함.? 좋아하는 가수가 있으시냐고 묻자 없다고 하셨으나 좋아하는 노래는 ‘노사연의 만남’이라고 하시며 들어보겠다며 적어가려하자 적어가지 말고 다음에 들어보라고 하심.9. 판단능력과 병식(judgement & insight)? 길에서 우표가 붙은 편지를 주웠을 때 어떻게 하시겠냐는 질문에 우체통에 넣는다고 하심.? 고양이와 쥐가 만나면 쥐가 진다고 하심.? 환청이 들리고 나서부터 병원에 오셨다고 하심.Ⅲ. 과거력?병전 성격 : 활발하고, 친구와 함께 잘 놀러 다니시는 편이셨음.1. 과거의 정신과 입원이나 치료? 36살 무렵 처음으로 정신과로 환청이 들리기 시작해 입원하셨다 하심.2. 과거 신체적 건강상태? 19살 때 골반수술 경험 있으심.? 복숭아 알레르기가 있으시다 하심.3. 개인 발달력? 태아기·영유아기 : 옷 장사를 하시는 부모님 밑에서 1남 3녀 중 막내로 태어나 사랑을 많이 받으셨음.? 학령전·학령기 : 제일교회 유치원을 다니셨음.? 청소년기 : 19살 체육시간 다리를 절어 병원 가보니 골반에 동전만한 것이 있어 수술했다함.? 성인기 : 1년 동안 병원에서 지내다 첫째 언니가 옷 장사를 할 때 같이 도와주며 친구들과 나이트클럽도 가고 다방에서 차도 마시는 등 활발하게 생활했다 하심. 에어로빅과 수영 등을 하시며 건강하게 지내심.? 중년기 : 36살부터 환청이 들리기 시작해 병원에 왔다갔다 시작하심.Ⅳ. 가족력1. 가계도보호자Pt58세2해서는 안된다.? 경련의 병력이 있는 환자, 또는 신장, 심혈관계 장애 환자(주의: 중증 신장, 심혈관계 장애 환자는 금기 참고)에는 초기용량으로 제 1일에 12.5 mg으로 1회 투여하고, 소량씩 서서히 증량해야 한다.? 간장애 환자에게는 낮은 초기용량과 느린 용량조정이 추천된다.부작용? 혈액계? 백혈구감소증/백혈구수 감소/호중구감소증, 호산구증가증, 백혈구증가증? 정신계? 구음장애(dysarthria), 우울, 말더듬증(dysphemia), 안절부절, 초조? 신경계? 졸음/진정, 어지러움, 시야 흐림, 두통, 진전, 강직, 정좌불능, 추체외로 증상, 발작/경련/간대성 근경련, 수면장애/악몽, 불면, 운동과다증, 불분명발음, 혼동, 헛소리약물명분류정신신경용제Gromin효능/효과? 진정이 요구되는 우울 증상, 강박관념, 공포상태, 수면발작과 관련된 급발작용법용량? 성인 : 초회량으로 염산클로미프라민으로서 1일 10mg을 경구투여한다. 점차적으로 1일 30~150mg까지 증량하며 분할투여하거나 또는 취침시 1회 용량으로 투여한다. 유지량은 1일 30~50mg이다.? 고령자 : 초회량으로 이 약으로서 1일 10mg을 투여하며 주의하면서 1일 30~50mg까지 증량할 수 있다. 성인 정상 유지용량의 1/2만으로도 만족할 만한 임상반응을 볼수 있다.? 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.부작용? 정신신경계 : 소아, 청소년 및 젊은 성인(18～24세)에서의 자살성향의 증가, 졸음, 피로, 들떠있는 상태, 식욕증가, 어지러움, 진전 등의 파킨슨증후군, 두통, 간대성 경련, 때때로 혼동, 부위감각상실, 환각(특히 고령자 및 파킨슨병 환자), 불안, 격월, 수면장애, 조증, 경조증, 공격성, 기억력장애, 이인증, 우울증악화, 집중력장애, 불면, 악몽, 하품, 헛소리, 정신착란, 언어장애, 마비, 근약화, 근긴장항진, 드물게 정신병적 증후의 활성화, 경련, 운동실조, 간질발작, 매우 드물게 EEG변화, 이상고열, 권태감, 발한 등이 나타날 수 있다.약물명분류정신신경용제Val다 하심
성인간호학 OR(수술실)케이스스터디: V-Y flap, Ex&Bx, ACL recon., L/S Appendectomy, Herniorrhaphy
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