*재* 스토어

*재*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

3개
전체 판매량

63개
최근 3개월 판매량

1개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 3개

폐암(malignant neoplasm of bronchus or lung) CASE STUDY

Ⅰ. 서론1. 질환에 대한 문헌고찰①정의폐암의 90% 이상은 기관지암에 속하며, 기관지나 세기관지로부터 발생하므로 기관지성 암이라고도 한다. 폐암은 전세계적으로 암 사망의 첫 번째 원인이며 우리나라에서도 폐암으로 인한 사망자는 인구 10만명당 평균 27.5명으로 사망률 1위를 차지하고 있다. 발병연령은 40세 이전은 드물고, 50세 이상이 되면 급증하여 55~65세에 가장 많은 빈도를 보인다. 성별 발병률은 남성에서 3~4배 더 높게 나타나고 있으나, 여성 흡연인구의 증가로 여성의 폐암 빈도가 증가하고 있다. 폐암은 조기발견이 드물고 쉽게 전이되는 경향이 있기 때문에 생존율이 저조한 편이다.②원인폐암의 발병에 관계되는 요인에는 여러 가지가 있으나 그 중 흡연이 가장 중요한 원인이다. 폐암에 대한 위험은 흡연량과 기간, 흡연을 시작한 연령, 타르와 니코틴 함유량 및 필터없는 담배의 흡연 등이 주요 인자로 작용한다. 간접흡연도 폐암 유발인자로 간주되고 있다. 폐암의 다른 위험요소로는 대기오염과 석면, 라돈, 비소, 니켈, 산화철, 우라늄, 크롬 같은 중금속, 산업장 발암 물질 등이다. 그 외에 폐 반흔과 유전적 요인도 원인으로 추정된다. 만성 호흡기질환자 역시 폐암에 대한 높은 위험성을 지니고 있다.③병태생리폐암은 편평상피암, 선암, 소세포암, 대세포암 등으로 분류한다. 소세포암의 악성정도가 다른 세포암과 다르므로 임상적으로 분류할 때 소세포암과 비소세포암으로 구분한다.암의 크기를 일반 X-선 촬영 검사에서 확인할 수 있으려면 적어도 4cm는 되어야 한다. 크기가 두 배로 되는데 필요한 기간은 암에 따라 달라 7일에서 600일까지로 선암이 187일 편평상피세포암이 100일, 미분화 대세포암이 100일, 소세포암이 33일이다. 일반적으로 기간이 오래 걸리는 암이 예후가 더 높다. 소세포암은 진행속도가 대단히 빨라 진단시 이미 넓게 전이되어 있는 경우가 대부분이다. 소세포암의 단계는 병소가 한쪽 흉부에 국한되고 폐문과 세로칸 및 빗장뼈위 림프절이 포함되는 제한기와 양드물다.④증상과 징후폐암의 증상은 폐암의 종류, 발생부위, 전이 여부에 따라 다르게 나타난다. 폐암은 흔히 기도를 폐색시켜 기침, 호흡곤란을 유발한다. 폐색이 심해지면 폐색부위 아래에서 감염이 발생된다. 폐렴이 지속되면 암의 조기증상과 판별한다. 폐암이 세기관지 말단부와 말초혈관 신경을 침범하면 흉부, 어깨, 등의 통증이 발생한다. 이 통증은 말초부위 폐암에서 발생하는 통증보다 적다. 편평상피암과 소세포암은 객혈을 일으킨다. 소세포암은 심장막 안을 침범하여 심장막안 삼출액이 발생하고 심하면 심장눌림증을 일으켜 심장 리듬을 변화시킨다. 중앙에 있는 폐암은 기관지경 검사와 객담 세포 검사로 그 위치와 분류를 쉽게 알 수 있다. 말초에 발생한 폐암은 초기증상 없이 가슴막 증상이 발생한다. 예리하고 심한 국소적 통증이 흡기시 증가된다. 가슴막삼출액과 호흡시 통증으로 폐확장이 감소된다.⑤진단폐암은 다양한 검사를 시행하여 진단한다. 가장 흔히 사용하는 진단 검사는 객담 검사와 흉부 X-선 촬영검사이다. 흉부의 컴퓨터 단층 촬영은 정확한 해부학적인 위치를 알고자 할 때 사용한다. 자기공명상은 폐와 세로칸의 영상을 정확하게 보여 주어 침범 정도를 확인할 수 있다. 최근에는 암 세포와 친화성이 있는 항체를 조사하는 새로운 조영술도 개발되었다. 방사능을 붙인 항체를 주입하면 암이 있는 부위에 모이므로 이를 단일 광자 방출 단층 촬영술로 찾아낼 수 있다. 기관지경 검사는 세포학적 검사나 조직검사를 하기 위해 시행한다. 이 밖에 경피적 침 생검이나, 수술시 생검으로 확진한다. 방사성 스캔은 간, 뼈, 뇌로 전이되었는지 확인할 때 시행한다.⑥치료(1)수술요법절제할 수 있는 폐암 환자는 수술로써 치료한다. 침범받은 부위를 완전하게 절제하면 완치시킬 수 있다. 암이 국소화된 경우는 폐절제술하며 침범된 폐에 연결되어 있는 세로칸 림프절들을 전부 제거한다. 국소화된 경우 수술을 하면 5년 생존율이 23~50%이다. 가슴막안 삼출액이 있을 때나 폐문 림프절에 전이 됐을 때는 수술하지 못한다.증, 기침, 호흡곤란과 같은 증상을 감소시킬 수 있다.(3)화학 요법폐 절제술 후 예방적으로 화학요법을 시행한다. 약물은 하나 혹은 몇 가지를 병용한다. 때로 약물을 기관지 동맥 카테터를 통해 국소로 점적하기도 한다. 이 방법은 국소 치료의 효과가 크다. 암 세포가 가슴막삼출액에서 발견되면 예후가 매우좋지 않다. 이는 암세포가 림프관으로 파급된 것을 의미한다. 가슴막삼출액은 가슴막을 천자하여 제거하는데 이때 경화제를 주입하여 가슴막삼출액이 축적되지 않도록 한다. 가슴막 내로 경화제를 주입한 후에는 환자의 자세를 자주 변경하여 약물이 고루 퍼지게 한다.(4)면역요법면역요법이란 숙주의 암을 억제하는 면역기능을 자극하여 항종양 효과를 얻으려는 치료법이다. 그러나 면역요법만으로 좋은 효과를 기대하는 것은 무리이며 외과적 치료에 의하여 제거되고 남은 작은 조양세포를 없애는 데 적합하다. 따라서 방사선 요법과 화학요법의 보조요법으로서 실시한다.(5)레이저요법제거할 수 없는 폐암의 합병증으로 기관지 폐색이 흔히 오는데 기관지가 폐색되면 폐렴이나 무기폐가 발생한다. 근래에는 폐암에서 기관지 폐색을 완화시키기 위해 레이저를 사용한다. 레이저 요법을 시행하기 위해서는 기관지경 검사로 종양부위에 접근할 수 있어야한다. 기관지강 밖에서 기관지를 누르는 조양은 치료할 수 없다.(6)광선요법광선요법은 안전하고 비수술적인 폐암 치료법이다. Porfimer정맥 내로 주입하면 선택적으로 종양세포로 모이게 된다. 시간을 정하여 종양을 레이저광선에 노출시키며, 레이저광선은 독성 형태의 산소를 생산하여 조양세포를 파괴한다. 괴사세포는 기관지경을 통해 제거한다.(7)기도내 스텐트 적용술스텐트는 단독으로 사용되거나 또는 호흡곤란, 기침 또는 호흡기 폐쇄의 일시적인 완화를 위해 다른 치료와 함께 사용된다. 기도내 스텐트 적용술의 장점은 허탈이나 외적 압박으로 인한 기도 벽을 지지하고 기도 관강으로 조양의 확장을 지연시킨다.(8)한냉치료한냉치료는 냉동으로 세포를 파괴하는 요법이다. 기관지경 냉동요법은 환기는 기도 압력에 상관없이 미리 정한 일정한 환기량이 폐로 전달되면 들숨이 완료되는 기계적 환기 방식으로 정상폐량을 유지할 수 없는 환자에게 적용한다. 용량 조절 환기에 사용할 수 있는 환기 방식은 강제환기와 보조 환기가 있다.(2)지속 필수 환기지속적 필수 환기 (CMV)는 무호흡이거나 호흡이 있더라도 흡기 노력이 미약한 경우 또는 호흡 근육이 마비된 환자에게 인공호흡기가 환자의 호흡을 강제로 조절하는 것을 말하며 인공호흡기에 호흡수, 흡기 유속, 흡기 호기율, 1회 호흡량 등을 설정한 후 시행한다. 필수환기의 경우 가슴안 상승으로 정맥복귀 감소, 심박출량 및 혈압저하, 폐압력 손상이 올 수 있으므로 유의한다. 환자의 흡기 노력이 증가되고 자발적인 호흡이 시작되는 경우넨느 인공호흡기의 호흡주기와 환자의 호흡주기가 맞지 않아서 마취제나 진정제를 주사하여 환자의 호흡근을 마비시켜 폐환기를 적절하게 유지 시킨다. 환자의 흡기력이 좋아지면 간헐 필수 환기 방식이나 보조 필수 조절 환기 방식으로 바꾼다.(3)간헐 필수 환기간헐 필수 환기 (SIMV) 는 자발적인 자연호흡을 하고 있는 환자에게 기계에 설정해놓은 호흡수만큼 강제적으로 기계환기가 적용된다. 기계적인 호흡은 환자의 흡기와 동시에 이루어지기 때문에 간헐 동조 필수 환기라고도 한다. 보조환기는 환자의 호흡기능이 회복되는 과정에서 안전하게 기꼐환기를 이탈시킬 목적으로 시행하고 적절한 PaO2와 PaCO2 범위를 설정하여 점차 기계적 환기 호흡수를 줄여가며 호흡기를 이탈시킨다. 간헐 필수 환기는 평균 기도내압을 감소시켜 저혈압과 폐압력 손상을 저하시키고 호흡기의 이탈을 촉진하며 환자의 만족도가 높은 장점을 가진다.(4)지속성양압 호흡법지속성 양압호흡법(CPAP) 환기 방식은 자연 호흡을 하는 환자의 들숨과 날숨 모두에 양압을 지속적으로 가하여 허파꽈리의 허탈을 막고 산소화를 증가시키기 위해 시행하며 보통 폐쇄 수면 무호흡 환자에게 적용한다. CPAP은 안면에 꽉 맞는 마스크를 쓰거나 기관내 삽관을 한후 적용한다력① Chief complaints : 호흡곤란, 기침, 가래, 불안② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정: 20년 전 횡격막이 많이 올라와 있다는 이야기를 들었으나 특별한 조치하지 않고 있었으며 그 후 손발이 자주 붓고 얼굴이 붓는 증상 이 있었음.③ 증상완화를 위해 취한 해결책: bronchscopy, daily ABGA, vent tx 유지④ 현재 가장 불편한 점 : 호흡곤란, 불안(2) 과거력① 고혈압 : 2010년부터 00에서 MED치료② 당뇨 : 따로 치료하지 않음③ 천식 : 진단받은 것은 아니나 증상을 호소함(3) 가족력① 가계도를 그리고 성별, 나이, 현 건강상태, 사망과 당시 나이 및 사망원인을 표시한다. ( 남. 여. ■ ● 사망표시.)PT다. 간호력① 입원동기 : 2010년부터 고혈압으로 med치료중인 자로 20년 전 횡격막이 많이 올라와 있다는 이야기를 들었으나 특별한 조치하지 않고 있었으며 그 후 손발이 자주 붓고 얼굴이 붓는 증상이 있었음. 당일 어지러움증과 두통을 주 호소로 타병원에 내원함. MRI 찍기위해 Ativan 사용 후 respiratory difficulty있어 응급실로 이송되고 이후 응급실에서 Arrest 있어 CPR 후 ROSC되어 입원하게 됨. 평소 폐쇄공포증이 있었음.② 진단명 : malignant neoplasm of bronchus or lung , dyspnea③ 입원 후 현재까지의 경과 : 입원 후에도 dyspnea을 호소하며 10/12부터 13일 까지 환자의 호흡을 완전히 통제하여 ventilator CMV mode로 적용하였고, 13일부터 SIMV mode로 시행하고 있음. 10/17에 환자가 억제대를 사용하고 있는 상태에도 불구하고 몸을 비틀어 self extubation 하여 RR 26, Sat 58% 까지 떨어져 바로 o2 마스크 적용하였고, sat 96%로 괜찮아짐. 치료에 비협조적인 상태로 보호자에게 설명 후 환자가 앞으로 치료에 협조적이겠다고 함. 그 후 ventilator SIMV mode로 치₂

의/약학| 2016.11.05| 10페이지| 1,500원| 조회(364)

폐암, case study, 성인간호학실습, malignant neoplasm..

미리보기

닫기
ER 응급실 과제

ER(응급실) 과제실습장소: 화순전대병원 ER학교:학번:이름:제출일자:※약어 정리약어/용어뜻Full TermHNP추간판 탈출증herniation of intervertevral discLFT간기능 검사liver funcion testHCC간세포암종hepato cellular cancerPTBD경피적 경간담도 배액술percutaneous transhepatic bileduct drainageLC간경변liver cirrhosisERBD내신경적 역행성 담도배액endoscopy retrograde biliary drainageDOA도착시사망death of tableSCLC소세포폐암small cell lung cancerMDS골수이형성 증후군myelo dysplastic syndromeCBD총담관common bile ductPTE폐색전증pulmonary thromboembolismVATS비디오 흉강경하수술video assisted thoracoscopic surgeryCML만성골수성백혈병chronic myeloid leukemiaCPR심폐소생술cardiopulmonary resuscitationTA교통사고traffic accidentDI중독drug intoxicationI&D절개&배액incision&drainageUTI비뇨기계 감염urinary tract infectionVRE반코마이신 내성장구균vancomycin resistance enterococciCCRT동시항암& 방사선 치료concurrent chemo & radiation therapyPARA복막천자paracentesisDAMA의학적 조언을 거역한 퇴원discharge against medical adviceDKA당뇨성 케톤산증diavetic keto acidosisHBO고압산소요법hyper baremic oxygenFABO이물질에 의한 기도폐쇄foreignbody airway obstructionDCMP심근확장증dilated cardiomypathyPQRST유발인자, 성질, 범위와 방사, 심한정도, 시간provoking quality region of rediation severity timeFUO원인 불명의 열fever of unknown originACS급성 관동맥 증후군acute coronary syndrome※CPR KIT 약물/ 부작용/ 효능부작용효능Norepinephrine 20mg산소 요구량 증가, 심근 허혈, 혈관 밖으로 유출시 심한 조직 괴사말초초혈관저항 감소로 인한 쇼크( 폐혈성, 척추 손상)로 발생한 저혈압Adenosine 6mg저혈압, 협심증 악화, 부정맥 유발PSVT(발작성심실상성빈) 치료, 복합형 심실상성빈맥의 진단에 사용10%magnesiumsulfate20ml순환기계(전도장애, 서맥 등), 대량투여시 마그네슘중독 (열감, 갈증, 혈압저하, 중추신경억제, 심박동수억제,호흡마비) 해독에는 칼슘제 IV, 말초혈관확장경련, 자간, 전해질보급(저마그네슘혈증), 자궁경직(분만촉진)Naloxone HCL2mg구역, 구토, 발한, 빈맥, 흉부고민감, 혈압증가, 진전, 발작, 심정지마약해독제10%calciumgluconate 20ml식욕부진, 오심, 구토, 변비급속 IV시 심계항진, 홍조Ca 보급제3%calciumchloride말초혈관이완, acidosis, 변비Ca 보급제: 저 칼슘혈증상 tetany, Mg 중독시 해독Etomidate 20mg오심, 구토, 후두경련, 단시간 호흡마비, 혈압 강하, 딸국질, 오한, 심박감소, 동성부정맥, 간대성 근경련전신마취유도제Atropine 0.5mg시야 몽롱, 심계항진, 호흡곤란부교감신경 억제제Flumazenil경련, 두통, 흥분, 환각, 불안감, 빠른주사 시 불안감, 심계항진, 공포감벤조디아제핀계 약물의 중추진정작용의 역전Vasopressin 20U심근허혈, 협심증, 혈압상승, 홍조, 호흡곤란말초혈관 수축효과(관상동맥 관류압, 뇌혈류량 및 산소공급을 증가시킴),Lidocaine HCL 400mg과량투여 시 심근 수축력 감소, 혈압하강, 신경장애 초래심실성 부정맥시 사용(심실세동, 무맥성 심실 빈맥, 심실 조기수축)Amiodarone 150mg혈관 확자에 의한 저혈압, 서맥 유발복합적(심실성, 심방성) 차단, shock에 반응이 없는 심실세동이나 심실 빈맥에 사용epinephrine HCL1mg심근 수축력과 심박수 증가로 심근 허혈과 심실 부정맥교감신경 흥분제, 기관지 확장 심근 수축력 증가 맥박 증가, 혈관 수축Dopamine HCL 200mg부정맥, 심박출량 감소, 폐혈관 저항 증가, 폐부종 악화신장, 내장, 관상동맥 및 뇌혈관 확장, 심박출량 증가8.4% sodiumbicarbonate 20ml호흡성 산증, 심근 수축력 감소, 뇌기능 장애산증(acidosis), 급성 두드러기※Triage 어원/ 방법/ 효과1) Triage의 어원- 프랑스어로서 “분류하다.” 의미이다.- 환자의 위급한 정도와 질환의 종류에 따라 우선순위를 정해 분류하는 과정을 의미한다.2) 분류방법- 환자의 기도유지 여부(airway), 호흡상태(breathing), 맥박과 혈압(circulation) 관찰하여 중증 도를 분류한다.- 재해현장에서의 중증도 분류는 최초로 도착한 구급대나 의료진이 수행한다.- 대량환자 발생 시에는 혈압계이용보다 경동맥, 대퇴동맥, 요골동맥 등을 촉지하여 혈압을 예 측하는 것이 효과적 이다.- 중증도 분류표(trage tag): 적색(가장 중증), 황색(수술 필요), 녹색(경증), 흑색(사망 혹은 생존 가능성 희박)/ 적색환자를 우선으로 한다.분류환자 중증도긴급(적색)상기도 폐쇄, 심한 호흡곤란, 호흡정지, 개방성 흉부 열상, 긴장성 기흉, 심장병, 심정지, 대량 출혈, shock, 혼수상태의 중증 두부 손상, 2~3도 신체 화상, 개방성 복부 열상, 저체온증 저혈당증, 지속적 천식, 경련, insuline shock응급(황색)중증의 출혈, 탈골, 경추이외의 척추 골절, 다발성 골절, 중증의 화상, 감전 화상, 안구 돌출성 외상비응급(녹색)경증, 소량 출혈, 단순골절, 경증화상, 경증 열상, 타박상, 동상지연(흑색)사망, 소생 가능성 희박, 30분 이상 심장과 호흡 정지 확인된 경우, 두부나 몸체가 절단된 상황3) 분류 후 효과-위급한 환자, 생존 위협적인 상황에 대한 빠른 확인할 수 있다.-모든 환자들을 위한 간호 요구의 우선순위를 결정할 수 있다.-응급실을 통한 환자의 흐름을 조정할 수 있다.-치료를 위해 가장 적절한 영역의 결정할 수 있다.※K-TAS(한국형 응급환자 분류도구)-단계level 1 소생: 생명이나 사지가 곧 악화될 위협이 있어 적극적인 처치를 필요로 하는 상황을 의미한다.1 단계의 환자들은 아주 명백한 고통을 호소하며 불안정한 활력 징후를 보인다. 이들은 즉각적이고 공격적인 치료가 필요한 위급한 상황에 있다. 이들은 더 이상의 평가가 필요 없다.ex) · 심장 질환으로 인한 심정지· 호흡 부전으로 인한 심정지· 중증 외상(쇼크)· 호흡곤란(중증의 호흡 부전)· 의식 장애(무의식상태, GCS 3-8)level 2 긴급: 생명 혹은 사지에 잠재적인 위협이 있어 의사 혹은 의료 지시에 따라 빠른 처치가 필요한 상황”을 의미한다.ex) · 호흡곤란(중등도 호흡부전)· 토혈(앉아 있는 상태에서 어지러움)· 고혈압(증상을 동반한 수축기 혈압>220 혹은 이완기 혈압>130)· 의식장애 (GCS 9-13)· 발열(체온> 38℃, SIRS 기준 3 가지를 만족하는 패혈증으로 보이는 상태)· 흉통,비심인성(다른 찢어지는 듯한 심한 흉통)· 복통( 8/10 점 이상의 심한 통증)· 두통(처음 겪는 갑작스럽고 심한 통증)· 중증 외상 둔상,명백한 손상은 보이지 않음(빠르게 주행중인 차에 치인 보행자 사고)level 3 응급: 응급 처치가 필요한 심각한 문제로 진행할 수 있는 잠재성이 있는 상태” 를 의미한다.상당한 불편을 초래하고 일반적인 업무와 일상생활에 영향을 미치는 정도의 문제를 야기한다. 활력 징후는 대개 정상이거나 정상 범위의 상한 혹은 하한치이다.ex) · 호흡곤란(경한 호흡부전)· 고혈압(증상이 없는 수축기 혈압>220 혹은 이완기 혈압>130)· 구토와/혹은 오심 (경한 탈수)· 복통(4-7/10 점의 중등도 통증)· 두통(4-7/10 점의 중등도 통증)· 설사(조절되지 않는 혈성 설사)level 4 준응급: 환자의 나이, 고통, 악화될 가능성 등을 고려할 때 한 두 시간 안에 치료 혹은 재평가하면 되는 상태”를 의미한다.ex) · 착란(만성,평상시 상태와 차이 없음)· 요로감염 증상(경한 배뇨통)· 변비(4/10 이하의 경한 통증)level 5 비응급: 급성기지만 긴급하지 않은 상황이며 악화되었거나 변화 없는 만성적인 문제의 일부분일지도모르는 상태”를 의미한다. 이러한 질환이나 손상에 대한 검사와 치료는 미룰 수 있으며 심지어 다른 지역의 병원이나 건강 관리 시스템으로 전원 할 수 있다.ex) · 설사(경증, 탈수 증상 없음)· 심하지 않은 물린 상처(경증의 급성 통증이 있을 수도 없을 수도 있다.)

의/약학| 2016.11.05| 7페이지| 1,000원| 조회(577)

CPR, 응급실약물, kit, Triage, 응급실실습, 전남대학교병원, 응급실과제, 응급실약어

미리보기

닫기
아동간호학 급성신우신염 CASE STUDY

급성 신우신염 case study목차 문헌고찰 대상자 간호력 신체사정 투약기록지 진단검사 간호진단 간호과정 결론 참고문헌문헌고찰 1) 정의 신우신염은 신우와 신배를 포함하는 상부 요로감염이다 . 급성과 만성의 두 가지 형태가 있으며숙주의 저항력이 감소되어 발생하는 원발성 질환이지만 다른 곳의 감염과정이 파급되어 나타나기도 한다 .문헌고찰 2) 원인 방광이 주된 감염원이다 . 급성 신우신염은 요도의 세균오염이나 도뇨 혹은 방광경 검사가 원인이 된다 . 세균은 상행 이동하여 요관을 거쳐 신장으로 퍼진다 . 혈액과 림프순환이 이러한 세균의 통로가 되기도 한다 . E. coli 가 하부 요료감염의 주된 원인균이다 . 그 외에 그람 음성간균과 enterococci 등이 있다 .문헌고찰 3) 병태생리 신우신염은 흔히 하부요로에서 시작되며 신장으로 상행감염이 된다 . 급성 신우신염은 신농양 , 신주위 농양 , 기종성 신우신염 , 만성 신우신염을 수반한다 . 급성 신우신염은 경과가 짧지만 , 감염의 재발이 빈번하여 20% 정도는 치료 후 2 주 이내에 재발한다 . 만성 신우신염의 발병을 예방하기 위해 급성기에 충분히 치료를 받아야 한다 . 감염은 균혈증으로 진행할 수도 있고 , 13% 가 말기 신질환이 되기도 한다 .문헌고찰 4) 증상과 징후 신우신염의 주된 증상은 고열 , 오한 , 오심 , 이환된 부위의 옆구리 통증 , 두통 , 근육통 , 전신적인 쇠약감 등을 호소하며 괴로워한다 . 또한 백혈구가 증가하고 조직의 종창과 부종이 생긴다 . 신장이 커지며 농양형성이 특징적이다 . 신세뇨관 및 그 주변에 다형핵 림프구가 쌓이게 된다 . 통증은 흔히 요관쪽으로 방사되지만 상복부를 향하여 방사되는 경우도 있으며 , 감염이 결석이나 신유두부에 복합적으로 있는 경우 산통이 있다 . 늑골척추각 부위를 타진하거나 깊게 촉진하면 심한 압통이 나타나며 흔히 배뇨장애 , 빈뇨 , 긴박뇨의 기타 방광염 증상을 수일간 경험하게 된다 . 요에 백혈구나 백혈구 원주체가 눈에 띄게 증가되어 있기 때문에감성 검사를 통해 항생제를 선택하여 투여하는 것이다 . 항생제는 흔히 10~14 일간 투여한다 . 항생제투여는 신장의 손상을 예방할 수 있을 정도로 충분히 지속한다 . 통증조절을 위해 아편유사제나 항염증성 약물을 투여한다 . 만성신우신염의 경우에는 신석과 같은 폐쇄요인으로 인한 재발성 감염인지 확인해야 하며 구조적인 문제가 발견되면 수술을 한다 .문헌고찰 7) 간호 철저한 병력조사와 신체검진을 하여 위험요인 , 고혈압 , 늑골척추각 압통 , 재발되는 요로계 감염의 유무와 신우신염의 증상과 징후를 확인하여 간호진단을 내린다 . 간호사는 재발예방을 위해 옆구리 통증 , 열 , 오한 등의 감염증상이 나타나는지 자주 확인하도록 교육해야 하며 추후관리의 중요성에 대해 강조해야 한다 . 소변배양은 감염이 완전히 사라질 때까지 주기적으로 계속해야 한다 .대상자 간호력 (1) 일반적 사항 이름 : 김 OO 성별 : M 나이 : 4 개월 생년월일 : - 년 - 월 - 일 종교 : 없음 주소 : (2) 과거력 출생시 체중 : 3.2kg 질병력 : 없음 입원력 및 수술력 : 없음 특이반응 : 없음 체중 : 7.5kg 현재 복용하는 약 및 복용이유 : 신우신염 때문에 항생제 복용대상자 간호력 예방접종 정상접종시기 대상자 접종일 B.C.G. 0-4 주 0-4 주 D.P.T. 2,4,6,18 개월 , 4-6 세 2,4 개월 소아마비 2,4,6 개월 , 4-6 세 2,4 개월 홍역 12-15 개월 , 4-6 세 아직 안함 볼거리 12-15 개월 , 4-6 세 아직 안함 풍진 12-15 개월 , 4-6 세 아직 안함 간염 0-1 주 , 1 or 2 개월 , 6 개월 0-1 주 , 2 개월 (3) 예방 접종력대상자 간호력 (3) 현병력 주호소 : 열 , 콧물 , 설사 진단명 : 급성 신우신염 현병력 : 6 월 8 일 저녁부터 열이 있어서 입원함 . 열과 콧물 , 설사가 있음 . (4) 전반적 건강상태 영양 상태 식이종류 : 생후 한달 동안은 모유 , 그 후론 분유 먹는 방법 : 우유병대상자가계도 : 친할아버지 , 외할아버지 두 분 모두 당뇨를 앓고있음 . 당뇨 4m 당뇨 31대상자 간호력 (6) 질환 및 입원에 대한 반응과 적응 입원으로 인한 어린이의 반응 : 운다 부모의 반응 : “ 어린데 열이 나고 수액을 맞고 항생제 치료를 하는 것이 겁이 나고 두려웠다 . 빨리 치료가 끝났으면 좋겠다” 어린이가 경험한 어려운 사건 : 주사 (7) 사회생활 형제관계 : 없다신체사정 정상적 상태 신체측정 초기영아기 (0~6 개월 )- 체중 : 주당 140~200g 씩 증가 , 4~7 개월이면 출생 시 체중의 2 배 신장 : 월 2.5cm 씩 증가 활력징후 정상체온 : 37.5 맥박 (3 개월 -2 년 )- 깨어있을 때 : 80-150 , 수면 시 : 70-120 , 운동 : 220 까지 호흡수 : 30 피부 어린 아이의 피부는 부드럽고 약간 건조 머리카락 윤기 있고 탄력이 있다 .신체사정 손톱 정상적인 손톱은 보통 매끈하고 볼록하고 투명하고 단단하다 . 머리와 목 머리 - 편평하고 후두 융기가 있고 대칭적 안면 , 18 개월 이후에 봉합선 융합 목 - 갑상선이 두드러지지 않고 목의 중앙부에서 촉진됨 눈 맑고 밝음 , 야간시력 좋음 결막 - 분홍 , 광택 귀 소리에 관심과 반응을 보임 이도가 채워져 있어서 고막을 볼 수 있음신체사정 복부 복부는 부드럽게 만져져야 한다 코와 부비동 부드럽고 완전한 비강 각도 입과 인후 입술 - 부드럽고 습기 있고 피부보다 짙음 잇몸 - 단단하고 분홍빛 , 반점이 있음 점막 - 핑크색 , 부드럽고 습함 혀 - 거칠고 상처가 없고 미각 치아 - 흰색 , 부드럽고 완전함 근골격계 근육 - 단단하고 잘 발달 , 대칭적인 근육 강도 척추 - 경추 및 요추부 만곡 사지 - 대칭적 , 거의 휘지 않고 곧은 다리 관절 - 유연 , 정상 운동범위 , 통증이나 강직이 없음신체사정 신경계 행동 - 민첩하고 반응적이며 정서적으로 안정됨 근육강축과 경련이 없음 , 완전한 말초 신경꼐 , 정상적인 반사 얼굴 대칭적인 모든 안면 구조 , 뺨은 볼록하고 흡로 각종 감염증 치료에 사용됨 쇽 , 발진 , 빈혈 , 비타민 K 결핍 , 황달 세파계항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자에는 투여하지 않는다 . 코비안에스시럽 chlorpheniramine. Mealeate 40mg, Dhenylephrine hydrochloride 100mg 하루 3 회 2.5ml 씩 1 일간 PO 항히스타민제 및 비충혈제거제 복합제제로 비염과 부비동염의 증상을 완화한다 . 불안 , 저혈압 , 두통 , 구토 , 가슴앓이 7 일이내에 증상의 개선이 나타나지 않거나 고열을 동반할 때에는 의사와 상의한다 .람노스 과립 lactoba ciluscasei variety rhamnogus 250mg 하루 3 회 0.5g 씩 1 일간 PO 유산 ( lacicacid ) 을 생성하여 병원성 곰팡이 및 세균이 싫어하고 , 산뇨균상들이 좋아하는 환경을 만들어 병원성균주의 성장을 억제하여 정상 장내균상으로 회복시킴 유산균이 생균상태로 장에 도달해야 하므로 , 씹지말고 물과 함께 통째로 삼켜 복용한다 . 복용 2 일 후에도 설사가 지속되는 경우에는 의사에게 알린다 . 후메론 점안액 0.02% Flurometh Dlone 0.2mg 하루 1 회 5ml 씩 1 일간 외용 부신피질 호르몬제 안약 : 눈의 각종 염증경감 시신경 손상 , 녹내장 , 안압상승 , 각막포진 , 백내장 , 결막염 의사나 약사와 상의하지 않고 임의로 약물투여를 중단하지 않는다 . 광과민성이 나타날 수 있다 .에스티 1-4 주 500 ml Dextose 4g sodium shloride 180mg 하루 1 회 1ml 씩 1 일간 IV 수분 , 전해질 보급에 사용된다 . 뇌부종 , 폐부종 , 말초부종 , 혈전증 대량 급속 투여 시 뇌부종 , 폐수종 , 말초의 부종을 초래할 수 있다 . 완전히 맑지 않은 것은 사용하지 않는다 . 중외 생리 식염주사액 sodium chloride 100mg 하루 3 회 1ml/ 앰플씩 1 일간 SC IV 수분 , 전해질의 보급 및 주사제 용해 등으로 사용됨 울혈성 - 배설과 분비 - 연령 ( 영유아 ) - 습기 3 설사와 관련된 체액부족 위험성 혈관 , 세포 , 또는 간질세포의 탈수 위험성 (Na 의 변화없이 탈수 수분 상실을 불러올 수 있다 ) - 정상적 경로를 통한 과도한 체액 상실간호과정 주관적 자료 “아이가 칭얼대고 열이나는 것 같아요” 객관적 자료 - 울음 - 활력징후 (6 월 10 일 2 :18 - BT : 38.5˚C, RR : 42 회 13:38 - BT : 38.1˚C ) - 얼굴에 홍조가 있음 - 피부 만질 때 따뜻함이 느껴짐 - 진단검사 결과 WBC 18.7k/ ul ( 정상치 :4.0-10.0), CRP 2.5mg/dl ( 정상치 :0-0.4) 간호진단 : 감염과 관련된 고체온간호과정 단기 목표 중재 후 30 분 내에 대상자는 - 체온이 정상범위 내 (37.5˚C 이하 ) 에 있다 - 울지 않는다 . 장기 목표 중재 후 1 주일 내에 대상자는 - 진단검사 결과 WBC 와 CRP 수치가 정상범위 내로 돌아온다 . - 체온이 정상범위 내 (37.5˚C 이하 ) 로 유지된다 .간호과정 간호중재 처방된 항생제를 투여한다 . 매 30 분마다 또는 필요에 따라 체온을 측정한다 . 측정부위를 확인 하고 기록한다 . 미온수 마사지를 시행한다 . 처방된 해열제를 투약하고 , 효과를 기록한다 .간호과정 간호 수행 처방된 항생제 ( 세포탁심 IM) 를 투여함 처방된 해열제 (6/10 2:18 데노간 0.25@+N/S 25cc IV, 13:38 세토펜 2.5cc PO ) 를 투여함 미온수 마사지를 시행함 매 30 분마다 또는 필요에 따라 체온을 측정함간호과정 단기 목표 결과 : 달성 체온이 정상범위 내에 있다 . 울지 않고 편안한 표정을 보인다 장기 목표 결과 : 미달성 간호평가 시간 체온 2015. 6. 10. 02:45 36.7˚C 2015. 6. 10. 14:00 36.5˚C결론 이 아동간호실습의 사례보고서는 급성 신우신염을 앓고 있는 대상자의 간호과정이다 . 간호과정의 단기 목표는 달성했다 . 하지만 , 장기 목ow}

의/약학| 2016.07.10| 41페이지| 1,000원| 조회(912)

간호진단, case study, A+, PPT, 급성신우신염, 아동간호학실습

미리보기

닫기