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정형외과 케이스 스터디(반월상 연골의 손상)

간호사례 연구Ⅰ. 기초자료 수집1. 개인력환자이름 : 최ΟΟ 병실 : 959 나이 : 46 성별 : F주소 : 전남 여수시 결혼상황 : 기혼 직업 : 회사원/주부종교 : 무교 학력 : 고졸 진단명 : B-H tear Rt. Knee입원일 : 2007/4/9 면담일 : 2007/4/9 정보제공자 : 본인2. 건강력(1) 현병력① 주호소(Chief complaints) : Rt. Knee pain② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정15일 전부터 Rt. Knee pain이 심해져 local진료시 B-H tear 진단이 내려져 op권유 받고 2007년 4월 9일 OPD경유 op위해 본원 입원.③ 증상완화를 위해 취한 해결책활동 시 pain이 있어서 휴식을 취하고, 온찜질을 하거나 파스붙였음.④ 현재 가장 불편한 점은?다리를 굽혔다 폈다 할 수 없어서 활동하기에 불편함.(2) 과거력초등학교 5학년때 편도선염으로 op받았고, 5년전 Lt.Knee B-H tear로 op함.현재 폐경기 증상으로 med 복용 중.3. 각 기관의 조사-면담과 건강력, 신체검진을 통하여 각 system의 증상을 파악하여 기록한다.(1) 일반상태 및 활력징후 : 의식상태는 매우 명료하시고, Wt.45 H.158cm, V/S : T 36°C P 66회/min R 20회/min BP-120/80(2) 피부탄력성 : [∨] 양호 [ ] 보통 [ ] 불량염증 : [∨] 무 [ ] 유배액 : [∨] 무 [ ] 유피부손상 : [ ] 무 [ ∨ ]유손상부위 : Rt. Knee손상 종류 : [ ] 찰과상 [ ] 반상 출혈 [ ] 발진 [ ] 욕창 [∨]기타5년전 op로 인한 scar(3) 머리: 별다른 두부외상 없음.(4) 눈: 눈의 폭주, 안구 진탕증, 동공반사 시행 시 정상 반응함.(5) 귀: 청력은 정상이고 이통, 현훈, 분비물, 염증이 없음(6) 인후: 편도선과 인후, 말하는 것에 이상 없음.(7) 유방: 분비물이나 혹, 통증이 없었음.(8) 순환기계 순환기 장애 ∨없음있음(심계항진,흉통,청색증,호흡곤란 반월상 연골의 손상 B-H tear Rt. Knee1) 개요슬관절은 대퇴골 하단의 내외측과(medial and lateral condyle)와 경골 상단의 내 외측과 사이에 형성되는 관절로 대퇴골 하단의 내외측과는 말안장 같이 돌출되고 경골의 내외측과는 역시 고르지 못하여 이를 적합하게 하기 위하여 좌우 두개의 연골륜이 부착하여 환전한 관절와를 이룬다. 이를 내측반월 및 외측반월(medial and lateral condyle)이라고 부르며 섬유서 연골로 되어 있고 반월상이며 외면은 두껍고 내면은 얇다. 외측반월은 다소 작고 윤상이며 내측반월은 크고 폭도 넓으며 외측반월의 내면을 전후로 싸고 있는 모양이며 외상을 받기 쉽다. 이들 반월의 전면에는 수평으로 연결되는 슬횡인대(genu transverse ligament)가 있다.내측반월상 연골의 아래쪽 표면(Under-surface)은 경골두(tibia head)에는 부착되어 있지 않으며 그것은 앞쪽은 관상인대(coronary ligament)에 의해 경골의 전방에 부착되어 있다. 또 후방부위는 내측인대의 최심부 섬유(deepest fiber)에 견고하게 부착되어 있어 내측반월상 연골은 관절의 전방 쪽보다는 후방쪽에 가까이 위치해 있다. 이러한 해부학적 특징 때문에 내측 반월사 연골의 앞부분과 내측인대의 전연(anterior margin)에 상응하는 두 부위는 연골의 부착이 견고 하지 못하다. 즉 연골의 앞부분이 후방부위보다 견고하게 고정되어 이지 않기 때문에 전위될 수 있는 가능성이 더 큰 것이다.한편 외측반월상 연골은 내측 반월상 연골에 비해 넓고 강하게 부착되어 있기 때문에 내측 반월상 연골에 비해 손상의 빈도가 작다.2) 손상의 형태반월상 연골의 손상형태는 크게 정상, 전방파열, 후방파열, Bucket handle 파열과 같이 분류한다.3) 손상의 기전손상의 기전은 내측 반월과 외측 반월에서 힘이 가해지는 방향과 뼈의 회선방향에 따라 달라진다. 일반적으로 반월상 연골의 손상은 슬관절을 굴곡한 자세에서 회 진단이나 다음과 같은 검사들을 시행하여 최종적인 진단을 내린다.(1) 관절 조영술 (Arthrography)공기나 조영제를 관절 내에 주입한 다음 관절 간격(joint space)에 대해 수직으로 여러 방향의 방사선 촬영을 하여 진단하는 방법이며 반월상 연골의 확진율은 매우 높다. 단순조영(simple contrast)과 이중조영(double contrast)이 있으며, 흔히 후자가 이용된다.(2) 관절경 검사(Arthroscopy)관절 조영검사로만은 확진이 어려울 경우에 실시하며 거의 100%의 확진율을 갖는다.(3)McMurray 검사McMurray 검사란 반월상 연골에 열상이 있는지의 엽를 평가하기 위한 것으로 슬관절을 굴곡 또는 신전시킬 때 관절선(joint line)부위에서 귀로 들을 수 있는 짤각거리는 소리(cliking)나 혹은 촉지음을 평가하여 검사하는 방법이다. 관절선을 촉지 하였을 경우 열상이 있으면 열상이 있는 부위에서 압통이 유발된다.McMurray 검사를 통하여 반월상 연골의 손상이 확인되면 이번에는 손상이 내측 반월인지 외측 반월인지를 구별해야 한다. 감별 검사를 실시하기 위하여 환자의 하퇴를 중위자세에서 평편하게 하여 바로 눕게 한 다음 한 손으로는 환자의 발뒤꿈치를 그리고 다른 한 손으로는 슬관절 위를 잡는데 이때 슬관절 위를 잡는 손의 손가락으로는 내측 관절선을 그리고 엄지와 모지구(thenar eminence)로는 외측 관절선을 잡는다. 이렇게 한 다음 슬관절을 완전히 굴곡시킨 상태에서 내측 반월상 연골의 열상을 검사하고자할 때는 슬관절의 외측면을 안쪽으로 밀면서 동시에 하퇴를 외회선 시키고, 반대로 외측 반월상 연골의 열상을 검사하기 위해서는 슬관절의 내측면을 밖으로 밀면서 하퇴를 내회전 시킨다. 이렇게 하였을 때 만일 관절 내에서 딸각거리는 소리가 들리거나 촉지되면 반월상 연골의 손상을 의심할 수 있다. 이 검사는 보통 후방부위에 있는 반월상 연골의 열상 여부를 평가하기 위하여 이용된다.(2)Apley검사이 검사는 두 가지구(subluxation)와 탈구5. 슬개골 연골연화증(chondromalacia patella)7) 치료(1) 정형외과적 치료외과적 치료는 크게 보존적 치료와 수술적 치료로 나눌 수 있는데 손상이 경미하고 급성기일 경우 때로는 보존적 치료로 회복이 가능하다. 이 때는 안정이 우선적이며 1~2주 정도 압박붕대나 부목을 실시한 상태에서 소염제를 투여하면 효과적이다.반월상 연골의 심한 파열로 인하여 보존적 치료로는 회복이 불가능할 때 반월상 연골을 적출하는 수술을 하는데 전체 적출술(total meniscectomy)과 부분 적출술(partial meniscectomy)이 있다. 그러나 수술은 슬관절에 퇴행성 병변을 촉진시킨다는 여러 보고가 있어 최근에는 꼭 필요한 경우가 아니면 보존적 요법에 의한 치료를 권장하고 있는 경향이 있다.(2) 물리치료물리치료는 보존적 치료인가 아니면 수술적 치료인가에 따라 달라지는데 보존적치료일 경우에는 초기부터 대퇴사두근의 위축을 방지하기 위한 운동을 적극적으로 실시하여야 한다. 맛사지는 초기부터 적용되는데 처음에는 대퇴에 무찰법(effleurage)을 적용하고 팽윤을 감소시키기 위하여 유날법(Kneeding)을 계속 적용한다. 전기치료가 가끔 처방되는데 이것은 대퇴사두근의 수축증진과 팽윤을 감소시키는 효과를 가지고 있기 때문이다.반월 연골절제술을 실시했을 때는 수술 후 2일 정도가 지나면 일반 침상환자에게 실시하는 예방적 치료, 즉 부종방지나 유착방지, 근력유지 등을 위한 일반 물리치료를 실시하고 가능할 경우 대퇴사두근의 등척성 수축이나 발가락, 발목 등의 운동을 시킨다.8일 정도가 지나면 물리치료사는 의사와 상의하여 약 15° 정도 부목을 신전시킨 상태로 조절하고 압박붕대를 제거한다. 그리고 동적 슬관절 운동을 실시한다. 슬관절의 운동 중 가낭 중요한 것은 완전한 신전운동이다. 처음에는 삼출액의 증가를 피하기 위하여 슬관절의 굴곡운동은 매우 신중을 기하고 부종이 있을 경우 얼음 등을 적용하여 제거한다.15일 정도가 지나면 치료용항진증, 임신에 의한 용혈성빈혈, 급성중증출혈, CirrhosisWBC4.4~10.0(1천/㎣)5.76감염에 관련된 문제나 혈액질환, 면역력과 관련증가시-급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애감소시-세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수기능저하Platelet150~450(1천/㎣)224혈액 1㎣안에 있는 혈소판수. 혈액응고에 관여증가시-암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵감소시-감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성빈혈, 빈혈, 암화학요법중, 대형수술후MCV80~96(fl)91.6증가시-비타민 B12결핍성빈혈, 화학요법감소시-철결핍성빈혈, 지중해성빈혈MCH27.5~33.2(pg)31.7MCHC33.4~35.5(%)34.6RDW11~16(%)14.2증가시-철분결핍성빈혈, B12 또는 엽산 결핍성 빈혈, 혈색소병(겸상세포 빈혈),용혈성 빈혈, 출혈 후 빈혈PCT0.2~0.4(%)▼0.15MPV9~13(fl)▼6.7평균 혈소판 용적증감시-골수이상, 혈소판이상, 비장이상감소시-재생 불량성 빈혈, 항암요법에 의한 골수억제, wiskitl-Aldrich 증후군PDW10~60(%)49.5혈소판 입자 분포폭, 혈소판 대소 부동의 지표항목정상치대상자결과/날짜임상적 의의2007.04.09ESR0~15(㎜/hr)14증가시-급성결핵, 류마티스성열, 심근경색증감소시-채혈시 응혈된 것이 섞일때, 스테로이드 주사를 맞는 경우, 고혈당, 다혈구증② 일반화학검사항목정상치대상자결과/날짜임상적 의의2007.4.9AST(SGOT)8~35(1u/L)16세포 손상시 혈액내로 유출증가시-급성간염, 담도협착성 빈혈, 근골격계질환, 간질환, 심근경색증감소시ALT(SGPT)5~43(1u/L)6급성간손상시 예민한 지표증가시-급성간염, 담도협착성 빈혈, 근골격계질환, 간질환, 심근경색증감소시ALP.K35~123(1u/L)54뼈, 장기, 간, 태반에 분포증가시-간질환, 골질환T-Bilirubin0.2~1.2(mg/dl)0.

의/약학| 2015.12.30| 12페이지| 1,000원| 조회(381)

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정형외과 케이스 간호연구(척추관협착증)

간호사례 연구(4학년)I. 기초자료 수집1. 개인력환자이름: 장○○ 병실: 2962 나이: 59 성별: 남주소: 여수시 덕층동 ****-*결혼여부: 유 직업: 무직 종교 : 무교 학력: 중졸진단명: L234 canal stenosis 면담일:2008년7월3일 정보제공자: 본인과 보호자2. 건강력(1) 현병력① 주호소(chief complaints) : "왼쪽 허벅지부터 무릎까지 아파요“② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정: 오래전부터 back pain이 있었고 최근 3개월전 부터 Lt thigh Knee Tugging있어 Local Tx했으나 호전이 없어 PD진료후 ADM함(2) 과거력① 과거에 앓은 질병이 있다면 무슨 질병이며 어떻게 대처했는가?② 입원 경험(시기, 병명) : (-)③ 외상 경험(시기, 부위) : (-)④ 수술 경험(시기, 수술명) : (-)⑤ 복용한 경험( 시기, 약명：(-)⑥ 수혈 받은 경험：(-)(3) 가족력① 가계도를 그리고 성별, 나이, 현 건강상태, 사망과 당시 나이 및 사망원인을 표시한다. ( 남. 여. ■ ● 사망표시.)◑○: PT② 가족 중에 환자의 질병과 관련된 질환 및 감염성 질환, 유전성 질환, 기타 심한 질 병이 있는지 조사하여 기록한다.(예: 결핵, 간염, 고혈압, 심장질환, 뇌졸중, 당뇨병, 암, 관절염, 알러지, 정신질환, 기 타 유전병 등.)3. 간호력초기사정자료-간호력 첨부4. 각 기관의 조사- 면담과 건강력, 신체검진을 통하여 각 system의 증상을 파악하여 기록한다.신체검진날짜: 2008년 7월 7일(1) 일반상태 및 활력징후 : 130/90, 36.0, 80, 20(2) 피부: 없음(3) 머리: 없음(4) 눈: 없음(5) 귀: 없음(6) 코와 부비동: 없음(7) 구강: 없음(8) 인후: 없음(9) 목: 없음(10) 유방: 없음(11) 순환기계: 없음(12) 호흡기계: 없음(13) 소화기계: 없음(14) 비뇨기계: 없음(15) 생식기계: 없음(16) 근골격계: 동통있음(back pain)(17) 신경계: 2씩, 하루 3컵/1일 음료수복용없음.*가족내의 역할- 직장에서 무난히 정년퇴임을 하셨으며, 지금은 가정에서 부인과 함께 가정에서 여유를 즐기심, 딸 세명에 아들이 한명있는데 아들한테 많이 의지하신다고 하셨음.또한 부인을 도와서 요리도 하신다고 하셨고, 집안일도 도와주신다고 하셨음.주말이면 부인과 잘놀러다니신다고 말하셨음.*일상활동- 원래 활동이 많으신데 수술로 인하여 베드에만 있어서 답답하셨다고하심.병원 생활이 그래도 스트레스도 없고 편하다고는 하심.시진- 변비로 인하여 얼굴빛이 약간노란해지심촉진-아랫배를 눌렸을때 뭉뚝하게만져짐청진- 미실시함타진-미실시함6. 질병에 관한 문헌 고찰질병명: L2~L5 canal stenosis정의척추관협착증이란?척추관은 파이프처럼 생겼는데 대뇌에서 나와 척추를 따라 사지말단까지 연결된 척추신경이 들어있다. 이 척추관 내에 이상물질이 돋아나거나 점막이 부어 신경을 압박하는 것이 척추관 협착증입니다.주로 50대와 60대에서 가장 많으며 초기에는 허리의 막연한 통증과 뻣뻣함이 나타나고 이러한 증상들이 심해지면서 보행이나 시장 가는 등의 일상적인 활동이 지장을 받게 되며 활동 정도에 따라 허리와 엉덩이 및 다리의 통증, 마비, 경련, 저림, 근력 약화 등이 나타나게 됩니다.원인및관련요인척추관이란 신경이 들어있는 수도파이프 같은 관을 말하는데 이 구멍을 통하여 허리에서 다리로 척추신경이 빠져나갑니다. 그런데 이 구멍이 어떤 이유로 좁아져 협착이 되면 자연히 신경은 목졸리듯이 압박되는 것입니다. 따라서 신경에 피가 통하지 않게 되면 엉덩이나 다리나 발이 저리게 되는 것입니다.척추관협착증의 가장 많은 원인은 척추의 퇴행성 골관절염으로 허리의 관절이 크게 비후되고, 동시에 허리 속의 황색인대가 두터워지고, 척추 자체도 퇴행성 변화를 보여 뼈에 가시(골극)가 돋아서 척추관이 좁아지는 것입니다.혼합형 척추관협착증으로 기존의 선천성 척추관협착이나 퇴행성 척추관 협착이 평소에 있어 가끔 허리가 아파오던 사람들이 어느날 요추간판탈출이 동반되면 갑자기주입한 후 X-ray를 찍는 방법을 썼으며 오늘날도 할 수 있는 방법이나, 근래에 보다 안전하고 정밀한 진단법으로서 컴퓨터단층촬영(CT)이나 자기공명사진(MRI) 등이 있습니다. 비용면에서는 X-ray에 비해 다소 비싸지만 정밀하고 정확한 진단과 안전을 위해서는 CT나 MRI등을 찍는것이 좋습니다.치료및간호가장 흔히 시도하는 것으로는 일단 체중을 줄이면서 걷기를 기본으로 여러가지 허리 운동(에어로빅)을 하는 것입니다.여기에는 전문가에 의해 계획된 운동의 방법과 종류 및 그 강도를 적용하는 것이 좋습니다.체중의 감소는 모든 환자에게 적용되는 기본사항이며 수술 다음으로 효과가 확실하며 가장 안전한 방법입니다.물론 그 원인에 따라서 체중감소만으로는 효과를 볼 수 없는 경우도 있겠지만 특히 비만한 사람에게서는 그만큼 증세가 가벼워 질것은 틀림없습니다.척추골의 마디 마디를 연결하는 관절에 염증이 생겨 그 부위의 부종으로 신경을 압박하게 된 경우는 아스피린 계통의 진통소염제를 쓰면 증세가 완화되기도 하지만 이는 전문의의 지도를 받는 상태에서 시도해볼 만한 치료법이지 혼자 마음대로 진단하여 복용하면 안됩니다.또는 원인 부위에 약물을 주사하여 증상을 완화시키는 방법도 있으나, 이는 그 압박의 원인이 되는 요소를 근본적으로 제거하는 것이 아니기 때문에 영구적인 치료방법은 아닙니다.결국은 수술이 가장 최종적인 방법이지만 이것도 압박이 광범위하지 않으면서 증세가 점점 심해지고 견디기 힘들 때나 권장할 만한 방법입니다. 왜냐하면 수술의 종류에 따라서는 척추의 사용에 제한이 가해지는 경우도 있기 때문입니다.보존적 치료치료는 약 3주에서 3개월 동안의 물리치료, 자세 교정, 실내 자전거 타기, 견인술, 약물 요법(소염제, 진통제, 근이완제) 허리 강화 운동, 교정 치료, 보조기 착용, 신경 차단 치료 등의 보존적인 치료로 시작하게 되며, 대부분은 이와 같은 치료로 호전됩니다. 그러나 보존적인 치료에도 반응하지 않고 서있거나 걷는 것이 심하게 제한되는 경우는 수술적인 치료가 필요하게 됩항목정상치6/256/307/6임상적 의의WBC4.4~10.0(1천/㎣)▲16.917.906.54감염에 관련된 문제나 혈액질환, 면역력과 관련증가시-급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애감소시-세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수기능저하RBC4.5~5.1(100만/㎣)▼4.027▼3.62▼3.35빈혈이나 적혈구 증가 유무판단증가시-심한설사, 탈수, 급성약중독. 폐섬유증, 다혈구혈증, 이차성다혈구혈증감소시-빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, Addison'disease, 출혈, Rheumatic feverHgb12.3~15.3(g/dl)12.1▼11.1▼10.7말초혈액내 Hb양 측정, O2, CO2 운반기능 검사증가시-COPD, 다혈구혈증, 울혈성심부전감소시-빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 갑상선 기능항진증Platelet150~450(1천/㎣)202294374혈액 1㎣안에 있는 혈소판수. 혈액응고에 관여증가시-암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵감소시-감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성빈혈, 빈혈, 암화학요법중, 대형수술후② 일반화학검사항목정상치6/23임상적 의의Na135~148(mmol/L)▲151.3증가시-중증당뇨환자, 고장식염수 과잉투여감소시-수분과잉, 위장관소실K3.5~5.3(mmol/L)5.17증가시-배설장애(신질환), 발열, 기아감소시-체온저하, 위장관손실, 부신피질 과형성Cl95~110(mmol/L)▲116.0증가시-탈수, 호흡성 알칼리증, 대사성산증감소시-수분과잉, 소화액상실, 이뇨제사용SGOT8~35(1u/L)22세포 손상시 혈액내로 유출증가시-급성간염, 담도협착성 빈혈, 근골격계질환, 간질환, 심근경색증SGPT5~43(1u/L)41급성간손상시 예민한 지표증가시-급성간염, 담도협착성 빈혈, 근골격계질환, 간질환, 심근경색증CK남30~180IU/L여25~150IU/L증가시-급성심근경색, 골격근질환, 뇌졸증CK-MB0~6%(심장)증가시-급성심근경색, 심한 협 K결핍, 간염경화증, 급성 독성간괴사INRPTT27.9~46(sec)27.8▼증가 : liver disease검사목적:plasma coagulation factor의 결핍을 측정하여 출혈성 질병을 진단...④ ABGA항목정상치날짜날짜날짜날짜pH7.35~7.45PCO235~45mmHgHCO3-24~28mEq/LPO275~100mmHgSaO296~100%임상적 의의⑤ 소변검사항목정상치날짜날짜날짜임상적 의의pH4.5~8.0증가시-요도감염, 유분부협착감소시-신기능저하,고단백식이specific gravity1.005~1.030증가시-당뇨병, 신증, 체액상실감소시-중증의신장손상, 소변랑증가color밝은볏짚색~어두운호박색WBC0~5증가시-신우신염RBC0~3증가시-신장질환....⑥ 기타검사2) 방사선검사 및 특수검사X-ray검사골격(skeletal)골절, 관절의 병적상태, 골수염=>AVN소견을보임.MRI검사종양, 혈액응고, 낭종, 부종, 출혈, 농양, 경색, 동맥류, plaque형성, 수초탈락질환(다발성경화증, 치매, 근육질환, 골격기형, 선천성심장병등)을발견=>특별한 소견없음.제8. 의학적 치료 및 경과1)내과적치료(1) 약물요법약품명(성분명/상품명)성인의 표준용법 및 용량대상자에게 사용된 용법 및 용량, 투여경로투약목적부작용☆injection Medzenocef그람양성균 감염: 1일 1-2g, 2-3회 분할 정맥주사,그람음성균 감염: 1일 3-4g, 2-3회 분할 정맥주사. 1일 최대 6g.1일 1앰플 정맥주사기관지염, 폐렴, 인후두염 등 호흡기 감염증, 요로감염증, 담관염,Isepacin1일 400mg 1-2회 분할 근육주사 또는 점적정맥주사. 1일 1회시 1시간, 2회시 30분-1시간 동안 주입1회 200mg을 둔부상부 한쪽편에 주사외상/열상/수술창 등의 2차감염, 만성호흡기병변의 2차감염의 예방난청 및 가족력자, 신장애, 간장애, 경구 섭취 불량 또는 비경구 영양, 전신상태 악화, 근육장애.mucopect1회 15mg 1일 2-3회 피하, 근주, 정주 또는 점적정 통증

의/약학| 2015.12.30| 13페이지| 1,000원| 조회(291)

정형외과, 간호사례연구, SPINAL STENOSIS, 척추관협착증, 간호케이스..

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【6】간호과정을 적용한 사례연구(정신간호학)1. 간호사정(1) 일 반 적 정 보이 름박○○성별남입원일나이20세결혼상태미혼월 평균수입없음직 업무직동거인 수입월200정도종 교무주거 형태아파트학 력고등학교 중퇴의료 보장경제상태중정보제공자본인, 아버지, 여자친구등록동기(c/c)① 폭력과 자해위험성② Affective instability (정서적 불안정)③ Anxiety (걱정,초조)on set: 6년전(2002년) 중학교 2학년.(2) 과거병력과 현재의 병력(정신과적 병력)중학교 2학년 때부터 성격이 급해 당장의 감정을 holding 못하고, acting out하거나, self-mutilating behavior한다. 쉽게 사람들과 친해지지만 경쟁적이고 고집이 센 편이라 오랫동안 유지되는 관계는 거의 없으며 자신에게 관심을 가져주는 사람에게 매달리고 의존하는 편이다. 특히 여자친구와의 관계에 이상이 생길 경우 참지 못하고 불안과 폭력성이 극대화 된다.현재 경계성 인격장애(Borderline disorder)로 진단받은 상태.(3) 발달력1) 신생아, 영아, 유아기맞벌이하는 부모님밑에서 외아들로 별다른 문제 없이 건강하게 자랐음.2) 학령전기4살때부터 엄격한 어머니로부터 맞고 자라옴.3) 학령기어머니의 종교에 소홀하다는 이유로 몽둥이로 30대씩 때렸음.결국 종교 때문에 어머니에게 버려져 아버지에게 갔다고 생각함.4) 청소년기: 일반적인 청소년폭력성은 찾아볼 수 없고, 맹할정도로 순한아이였음.중학교 1학년때, 옆 여자친구 학교에 가서 여자친구 불러 주지 않으면 커터칼로 긋는다고 협박한 일이 있었음.5) 성인초기에서 현재까지고등학교때 자퇴한 후에 집에서만 지내고, 여자친구가 생기면 마음의 안정을 얻으려함.여자친구가 떠나게 되면 집착이 심하지고 온몸을 자해하며 집안의 모든 물건을 집어 던지며 폭력성을 보임.(4) 가족력1) 가계도(가능한 3대까지 기술하시오)pt2) 가족관계? 6살 때 부모님이 이혼함.? 중학교 1학년때 까지 어머니와 생활하고 그 이후 아버지와 생활함.? 드러난다.②행동과 활동상태: 화를 참지 못하고, 여자친구와의 관계가 틀어지거나 좋지 않아지면 온몸을 자해하고 주위 모든 물건을 부수고 던지는 등 폭력적 행동을 보인다.③태도: 묻는 말에 대답도 잘하며, 순응적인 모습을 보이다가 여자친구이야기만 나오면 폭력적으로 변하여 주위의 물건을 손으로 때려부수어 자해하며 대화에 응하지 않는다.④언어: 말의 속도는 빠른편이고, 욕설이 섞인 언어를 자주 사용한다. 평소엔 말도 잘하고 대화에 잘 참여했지만, 가끔 불안증세가 악화되어 말을 안하고 불안해 할 때가 있었다.(2)기분과 정동갑작스럽게 불안이 고조되며 스트레스지수가 높아짐. ->자해욕구의 주원인이라고 사료됨.일상생활을 원만히 잘하는 것 같아 보이다가도 여자친구와 관련해서 문제가 발생시 갑작스럽게 우울과 불안을 보임.(3)감각, 지각영역누군가에게 쫓기는 듯한 anxiety. 부적절하게 급작스러운 스트레스반응. 화를 참지못하여 안절부절함.(4)사고①사고과정과 형태: 평상시에는 일반적인 생각과 과정을 통해 사고를 진행하였으나, 흥분시에는 폭력과 자해를 통해 자신의 생각을 표현하는 모습을 보였다.②사고의 내용:(5)인지①의식수준 : alert②지남력: 대상자는 시간과 날짜, 사람에 대한 지남력이 있는 상태이다.③기억력: 대상자는 자신이 중학교 시절부터 자해를 해왔던 내용을 상세히 말하고, 과거 어머니의 종교관련 폭력으로 자신이 버려졌다라고 말하는 것으로 보아 과거의 기억력은 정상적 상태로 사정되었다. 또한 자신의 손목에 있는 자해 흔적들에 대해 언제 어떤 이유로 하게 되었는지를 말하였고, 여자친구와 관련한 스트레스 고조로 인하여 질병이 악화된 것 같다는 말을 하는 것으로 보아 최근의 기억력 또한 정상 범위에 있는 것으로 간주 되었다.④주의집중력과 계산력: 일상생활에서는 특별한 문제없이 친구들과의 관계를 유지하고 돈이나 날짜 계산 같은 경우도 잘 해결하는 것으로 보아 이에 대한 능력은 정상수준 임을 알 수 있었다.⑤지능: 자신이 알고 있던 상식이나, 여자친구와 자신의 관계를 잘을 보인다.⑧병식: 자신이 경계성 인격장애라는 것을 알고 있으며, 불안한 것이 그것 때문이라는 것을 이해한다. 하지만, 막상 불안해 지면 주체할 수 없이 안절부절 못하고 어떻게 해야 할지 몰라 함. - 질병에 대해서는 알고있으나 병식이 부족하고, 병식이 있다고 해도 추후 관리에 대한 지식이 부족함.2) 신체상태 검진활력증후: 반드시 직접 측정한 수치를 단위와 함께 기록할 것신장:체중:알러지:음주:담배: 하루 1갑시력: 좌 우식사:치아상태: 깨끗함배변:소변: 회/일수면시간: 5시간기타:(대상자의 과거, 현재의 신체적 문제 기술)3) 사회? 경제적 기능 사정사람들과 쉽게 친해지지만,(1) 대인관계 : 사람들과 쉽게 친해지지만 경쟁적이고 고집이 센 편이라 오랫동안 유지되는 관계는 거의 없음. 자신에게 관심을 가져주면 매달리고 의존하려는 경향 강함.(2) 역할수행 : 어떤 인간관계에서든 리더의 입장에 서려고 하는데 그것이 부적절하고 자신의 고집대로만 대인관계를 이끌어가려는 경향이 많아 사람들 사이에서 결국 외톨이가 되어버리는 경향 있고, 정작 그 속에서 생산적인 역할을 전혀 수행하지 못하고 문제를 일으키게 됨.(3) 가족과 친구 이외의 기타 지지체계 : 현재 임신한 여자친구.4) 영적 기능 사정(1) 종교 생활 : 없음.(2) 가치관 : 도덕성에 대한 개념 사정하지 못했고, 현재 여자친구가 자신의 불안을 떨쳐버려 줄 수 있을 것이라 생각함. sexual behavior에 대한 욕구 강함.5) 정신질환에 대한 치료(자세히 기록)① 약물치료-대상자에게 처방된 약의 이름(상품명,일반명), 권장사용량과 환자의 현재 사용량, 약물의 주요 효능? 효과와 대상자에게 기대되는 효과, 가능한 부작용과 대상자에게 나타난 부작용 모두를 기술하시오(가능한 한 표로 정리).약품명(성분명/상품명)성인의 표준용법 및 용량대상자에게 사용된 용법 및 용량, 투여경로투약목적부작용fluoxetine kukje(fluoxetine hydrochloride)초회량 1일 1회 20mg 오전. 1일 최대 8일 경험하는 대인관계 상의 문제점을 중심으로 방어적 측면들을 해석하는 것이 효과적이다. 역전이가 많다. 퇴행을 허용해서는 안된다. 정신치료와 약물치료를 병행하는 경우가 많다.일반적으로 Kerberg의 intensive, interpretive and confrontational psychotherapy 내지 수정된 정신분석적 치료접근 또는 지지적인 현실 지향적 치료접근 또는 문제해결식 접근방식이 좋다. 이로써 현실적 치료관계의 태두리 안에서 점차적으로 사회에 적응을 해 나갈 수 있도록 도와준다. 치료자는 환자에게 설명보다는 오히려 경험을 제공해 줌으로써 환자를 도와야 한다. 치료자는 환자에게 설명보다는 오히려 경험을 제공해 줌으로써 환자를 도와야 한다. 치료자는 환자의 퇴행을 극소화시켜 주기 위해서 치료방식에 관계없이 갈등해소와 사회적 학습이라는 요소를 항상 염두에 두어야 한다. 이들의 정신치료 중에 흔히 치료자 자신도 분노, 죄책감, 좌절감을 느끼게 된다.???? 충동을 통제하는 일반적인 과정* 행동을 취하기 전에 자신에게 어떤 충동이 일어나고 있다는 것을 먼저 인식하기* 충동이 일어남과 동시에 자동적으로 하게 되는 행동을 의식적으로 억제하기* 다른 대안적 행동들에는 어떤 것들이 있는지 점검하기* 여러 가지 대안적 행동 중에서 적절한 한 가지 행동을 선택하기* 선택한 행동을 실행하기③ 인지행동요법- 어머니에 대한 기억이 다른 대인관계에서도 반복될 것이라는 두려움을 감소시키는 훈련이 필요함.내가 일상생활에서 겪는 그런 것들이 어렸을 겪었던 일의 반복이 아니라는 것을 본인이 느낄 수 있도록 함. 내가 여자친구를 좋아하고 그리고 여자친구역시 나를 좋아하기 때문에 나를 떠나지 않을 것이란 것을 알게 된다면, 구속이나 폭력성또한 줄어들 것이다.④ 활동요법- 직업치료를 위해 운전면허 학원을 다니기로 함.⑤ 기타2. 자료분석(1) 의학진단 - 현재 대상자에게 내려져 있는 진단명을 축에 맞게 배열해 보세요.▶ DSM - ⅣMultiaxial DiagnosisAxis Ⅰ: er?1) 임상 양상?경계성 인격장애의 주된 특징은 정서, 정체성, 대인관계에서 불안정성을 보이는 것이다. 경계성 인격장애 대상자는 버림받는 느낌을 피하기 위해 필사적으로 대인관계를 맺고자 한다. 그들은 강한 욕구와 충동적인 행동에 자주 타인과 멀어지게 된다. 방어기전으로 분리를 자주 사용하여 원만한 대인관계를 형성하지 못한다. 정신치료 환경에서 경계성 인격장애는 가장 흔한 인격장애에 속한다.스트레스 상황에서 대상자는 정신질환자와 같은 증상을 나타낼 수도 있고, 만성적인 우울과 자기파괴적인 행동을 보일 수도 있다. 경계성 인격장애 대상자는 여러 번 연극적인 자살행동을 한 과거력이 있으며, 자살에 대한 높은 위험성이 있다. 대상자 10명 중 1명은 자살에 성공한다.상대편을 지나치게 이상화하거나 평가절하하는 등 격렬하고 불안정한 대인관계 때문에 반복적으로 정서적인 위기를 일으킬 수 있다. 주위의 따돌림을 피하기 위한 지나친 노력, 자살 위협이나 자해행동을 통하여 자신과 가까운 주변 사람들을 조종하려는 경향이 특징적으로 나타난다.이 장애는 일생 동안 지속되는 경향이 있는데, 정신분열증으로 진행하지 않지만 우울증이 많이 일어난다.대인관계는 지나친 기대를 가지고 가깝게 접근했다가 곧 실망해서 원망하며 멀리하는 양극단의 양상이 반복되는 증세가 나타난다.행동은 폭발적이고 예측할 수 없으며 기분의 변화가 심하여 정상적인 기분이었다가 바로 우울해 하고 분노하는 등의 상태가 반복적으로 지속되고 자제력이 결여되어 있다. 또한 만성적인 권태감과 허무감을 호소한다. 실제적으로 또는 상상 속에서 버림받는다는 느낌을 피하기 위하여 미친 듯이 행동하고, 혼자 있는 것을 참지 못한다. 자제력이 없기 때문에 낭비, 성적 문란, 도박, 약물남용, 좀도둑질, 과식 등의 행동을 한다.2) 역학인구의 약 1~2%로 보고 있다. 여자에 많다.환자의 가족 중에서 우울증, 알코올리즘, 약물 남용자가 많다.?3) 원인아동기의 외상 경험 -? 발달과정의 초기에 어머니로부터 신체적, 성적 학대, 부모의 상실,

의/약학| 2015.12.30| 8페이지| 1,000원| 조회(189)

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장액성 낭선종 간호 사례연구(병원실습후기)

간호사례 연구Ⅰ. 기초자료 수집1. 개인력환자이름:유○○ 병실:114- 34 나이: 67 성별: F주소: 서울 동대문구결혼여부: Y 직업: 농업 종교; 불교 학력: 초졸진단명: r/o solid pseudopapillary tumor, tail of pancreas수술명: laparoscopic distal pancreatectomy입원일; 2012.01.01 면담일:2012.01.05/01.09 정보제공자: 본인2. 건강력(1) 현병력① 주호소(cheif complaints): 없음.② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정: 건강검진하러 칠곡경북대학교병원에 갔다가 MR상에서 Papillary neoplasm of pancreas 발견되어 w/u위해 입원함. r/o solid pseudopapillary tumor, tail of pancreas(2) 과거력① 과거에 앓은 질병(진단명, 기간): HTN, 10년전부터.② 입원 경험(시기, 병명): 2011년 경희대병원에서 CMR하기 위해 입원, Polyp Of Colon③ 외상 경험(시기, 부위): NO④ 수술 경험(시기, 수술명): NO⑤ 복용한 경험(시기, 약명): 10년전 ,데카키논캅셀(강심제)1T .디곡신정 0.5T Tid ,알닥트 30mg 1T QD, 보령아트릭스 캡슐 100mg 1C QD, 리트모놈정300mg 1T(부정맥) Bid, Dichlozid 1T QD,트윈스타정 40/5mg 1T QD⑥ 수혈 받은 경험 : NO(3) 가족력①가계도를 그리고 성별, 나이, 현 건강상태, 사망과 당시 나이 및 사망원인을 표시한다.3. 간호력초기사정자료(1)기본 신체정보Ht :160.5cm Wt : 64.3kg 혈액형 : A+BP : 135/82 P : 73회/min R : 20 T : 36.6˚C(2)의식 및 정서상태의식상태 : 명료.alert [지남력 : 시간(+)장소(+)사람(+)]의사소통 : 원만. (면담 시 본인의 질병에 대해 이해하여 질문하는 것에 대해 어느 정도 인지하고 대답하는 것으로 보아 의사소통에 문제없음)정서상태 : 안정적.(3)습관1)수면상태- 입원 전 : 7-8시간, 수면장애 없었음.- 입원 후 : 자주 깸, 저녁에 잘 못 잠.(원래 예민한 성향도 있으시고, 잠자리가 바뀌니깐 잠을 잘 못자겠다고 말하셨고, 옆에서 뽀시락 대서 잠을 자다가도 깨버린다고 말함.)2)배변양상①소변-입원 전횟수 : 하루 약5회소변 양(1회) : 100cc ~150cc.200cc색깔 : Yellow 냄새 : 없음.-입원 후횟수 : 하루 약 4회소변 양(1회) : 100cc ~150cc색깔 : Yellow 냄새 : 없음.②대변- 입원 전횟수 : 1일 1회 색깔 : Dark Brown냄새 : 정상- 입원 후입원하고 한 번도 대변 못 보시고 방귀만 뀌다가 1/9일 퇴원 날 아침 대변 보셨다고 말함.(4)기타 신체상태호흡기문제; 없음동통: 있음. 도구: NRS마비 및 쇠약: 없음.명백한 기형; 없음.시력장애: 없음.청력 장애: 없음.피부빛깔; 정상/ 피부 상태: 정상.(5)기호정보음주, 흡연정도 : 없음금연상담여부 : 없음기호식품 : 무* NRS 사정.1/419:00- NRS 81/508:00- NRS 316:00- NRS 71/608:00- NRS 316:00- NRS 31/716:00- NRS 319:00- NRS 61/808:00- NRS 116:00- NRS 41/908:00- NRS 1*JP1/4150ss1/5350ss60sa20ss1/610ss20ss15sr1/720sr20sr15sr/R4. 질병에 관한 문헌 고찰문헌내용정의장액성 낭선종은 췌장의 두부(40%), 체부 및 미부(60%)에 비슷한 빈도로 발생하며 호발연령은 60대(20-85세)로 중년 또는 노년이고 남녀 발생 빈도는 여성이 65%로 다소 높다. 종괴는 단발성으로 평균크기는 4-6cm(1cm-25cm)이며, 얇은 섬유성 피막으로 덮혀져 있다.절단면은 직경 2cm 이하의 작은 낭들이 모여 벌집형태를 이루는 스폰지 양상의 소낭성 병변을 보여 소낭성 낭선종(microcystic cystadenoma)으로 불리기도 한다. 조직학적으로 작은낭들은 납작하거나 키가 작은 입방형의 상피세포들로 피복되어 있으며, 소낭들의 격벽을 구성하는 섬유조직에서는 석회화를 관찰할 수 있다.그리고 내강은 무색 또는 연황색의 액체로 차 있으며 출혈이 있는 경우 혈액이 함유될 수 있다. 이 내강액은 점액이 적고 풍부한 당원(glycogen)을 함유하고 있기 때문에 장액성(serous) 또는 당원 낭성종으로 칭하기도 한다.원인 및 병태생리아직까지 낭성종양이 발생하는 원인은 정확히 알려져 있지 않습니다. 췌장에는 여러 종류의 세포가 존재하기 때문에 어떤 세포에서 종양이 생기는가에 따라서 여러 가지 다른 특성을 가진 종양이 발생한다고 생각하고 있지만 기원이 되는 세포도 아직 확실하지 않습니다.낭선종은 남자보다 여자에 흔하고 특히 중년여성에게 흔히 발생합니다. 또한 유두상낭종은 10대 후반부터 30대 초반까지의 젊은 여성에게 흔히 발생하기 때문에 발생원인이 여성호르몬과 관련이 있을 것으로 생각되기도 합니다.증상 및 증후절반 정도의 환자는 증상이 없이 우연히 발견됩니다. 종양이 커지게 되면 배에서 혹이 만져지거나 가벼운 복부 통증을 느끼기도 하지만 일반적인 췌장암과 같은 심한 통증이나 체중감소와 같은 증상은 없는 것이 보통입니다.진단검사초음파검사상 낭종(물주머니)이 발견되면 이 중 10%는 종양성 낭종이기 때문에 이를 가성낭종과 구별해야 합니다. 초음파검사보다 정확한 정보를 얻기 위해 추가로 CT검사, 내시경적역행성담췌관조영술, 또는 자기공명영상촬영 등을 시행하게 됩니다.이런 검사 결과와 더불어 환자의 증상 또한 진단에 매우 중요합니다. 가성낭종은 그 원인이 급성췌장염이기 때문에 환자가 최근에 갑작스런 통증을 느낀 적이 있었는지 또는 급성췌장염의 중요한 원인 중의 하나인 과도한 음주력이 있었는지 여부를 확인하여 진단에 많은 도움을 얻을 수 있습니다.한편 종양성 낭종이라도 장액성 종양과 점액성 종양은 그 예후가 서로 상이하기 때문에 구별해야 합니다. 즉 장액성 낭성종양은 대부분 그 크기가 작고 여러 개인 경우가 흔하며 암으로 변화하는 경우가 거의 없는 반면에 점액성 낭성종양은 그 크기가 비교적 크고 암으로 변성할 수 있습니다.경우에 따라서는 앞서 말씀드린 추가 검사를 시행해도 종양성 낭성종양 중 장액성 낭성종양인지 또는 점액성 낭성종양인지를 구별하기 어려운 경우도 있고 경우에 따라서는 가성낭종과도 구별이 어려운 경우도 있습니다.이와 같은 경우 보다 적극적인 진단을 위해 초음파를 이용해 종양을 보면서 가느다란 주사침을 이용하여 종양 내부의 액체 성분을 뽑아내어 검사를 하기도 하며, 확실한 진단 및 치료를 위해 바로 수술을 시행할 수도 있고, 현재 암으로 의심되지 않으면 경과 관찰을 하면서 그 변화를 봄으로써 진단을 할 수도 있습니다.치료 및 간호췌장의 낭성종양은 모두 수술로 종양을 완전히 제거하는 것이 치료의 원칙입니다. 그러나 암이 발생한 경우는 암이 퍼져나간 정도에 따라 치료법이 달라지게 됩니다.수술을 할 수 있는 경우가 대부분이나 경우에 따라서는 암이 주변으로 많이 퍼져서 수술을 할 수 없기 때문에 방사선치료나 항암약물치료를 시행할 수밖에 없는 경우도 있습니다.경과 및 예후장액성 낭선종, 점액성 낭선종, 유두상낭종 모두 수술로 절제하면 100% 완치가 됩니다.점액성낭선종은 암으로 발전할 수 있기 때문에 주의를 요하지만 수술로 제거하면 70% 정도에서 완치가 가능합니다. 유두상낭종 역시 암으로 진행할 수 있지만 수술로 잘 제거하기만 하면 대부분 완치가 가능합니다.그러나 위에 열거한 낭선종에서는 암이 발생할 수 있으며 일단 암이 발생하면 낭선종과 같이 좋은 예후를 기대할 수 없습니다. 그러나 우리가 흔히 이야기하는 췌장암에 비해서는 예후가 매우 양호한 편입니다.질병명: Pancreas cancer(장액성 낭선종-serous cystadenoma)5. 진단을 위한 검사 소견1) 임상병리검사항목정상치1/11/41/51/6임상적 의의WBC4.5~10.5 10³/ul6.010.79.012.8▲증가:급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애감소: 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하RBC4.2~5.4 10/ul4.214.033.86▼3.59▼증가:빈혈, 골수기능 부전, 출혈감소:재생불량성 빈혈, 철결핍성 빈혈, 급성출혈, 만성감염, 심한 설사, 탈수, 급성 약 중독, 다혈구증Hgb12~16 g/dl12.812.311.9▼11.1▼증가:적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수감소:빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈Hct37~47 %38.236.835.1▼32.3▼증가:적혈구 증가증, 다혈구증, 탈수감소:빈혈, 백혈병, 갑상성 기능 항진증PLT130~450 10³/ul236202223239증가:본태성 혈소판 증가증, 만성골수성백혈병, 출혈, 비장적출, 수술 후, 악성종양, 운동 후, 임신, 월결 중, 감염증감소:재생불량성 빈혈, 급성 백혈병, 거대적아구성빈혈, 암의 골수전이, 약물의 골수억제, 방사선 노출, 간경변, 급성감염MCV80~99 fL90.791.390.990.0증가:악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 화학요법감소:철결핍성빈혈, 지중해성빈혈MCH27~31 pg30.430.530.830.9MCHC33~37 %33.533.433.934.4Lymphocyte20~40 %34.09.0▼8.7▼4.8▼증가:급성감염, 다발성골수증, 백혈병감소:백혈병, 패혈증, 면역결핍질환ANC(/uL)6.39 10^9/L325092107720-임사적의의C-Peptide는 Insulin의 전구물질인 proinsulin을 연결하는 connecting peptide의 약자로 혈중 C-Peptide 측정은 항 insulin 항체나 외인성 insulin의 영향을 받지 않아 췌장 β세포기능을 평가 할 수 있는 유용한 지표이다. 췌장 β세포의 인슐린 분비기능을 평가한다. 요중 C-Peptide의 변동은 혈중 C-Peptide의 변동과 거의 나란히 증감하며 식이섭취, 당 부하로 증가한다.1/1CEA0.83

의/약학| 2015.12.30| 24페이지| 1,000원| 조회(222)

수술간호, 실습일지, 간호사례연구, 간호케이스스터디, 낭종, 병원실습, 장액성, 장액..

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외과 케이스 스터디(탈장)

간호사례 연구(4학년)I. 기초자료 수집1. 개인력환자이름: 김O 병실:5**호 나이:만21살 성별: 남주소: 목포시결혼여부: 미혼 직업:군인 종교: 무 학력:대학교휴학중진단명:Rt. Inguinal Hernia 입원일:5/12 면담일:5/14 정보제공자:본인2. 건강력(1) 현병력① 주호소(chief complaints) : “배가 많이 쑤시듯 아파요”② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정:5월 7일에 복부 통증이 있고 최근에 튀어나온것 같아 복부 sono후에 5월9일 내원하심. 5월12일에 Rt. Inguinal Hernia repair OP하심. OP후에 OP site 에는 Sugical Dressing유지 중이시며 삼출물이 관찰되지 않음. OP후에 회복실을 거쳐 S-car를 타고 병실에 올라옴. 척추마취후 앙와위 유지와 NPO 설명, NPO하고 계시므로 수액공급중이심, 자가배뇨를 권장하고 있으며 OP site 에는 Ice pack을 적용중이심. V/S 140/80-36.2-68-20check. 수술후 마취로 인한 통증이 잘 느껴지지않으심. 5월13일 Rt' Abd OP site 통증이 심하지는 않으나 아직 간헐적으로 통증이 느껴지며 당 긴다고 표현함. 환부에 메디폼을 적용중이며 oozing이 없는 상태로 깨끗한 모습 이 관찰됨. 대변 못보았고 소변은 잘 않나온다고하시며 복부는 약간의 압통 있음. 5월14일 소변이 잘나온다 하시고. 수술부위에 부종이나 삼출물은 관찰되지 않고 메디폼 적용 상태임. 통증은 어제보다 감소했으나 활동시에만 간헐적으로 당기는 느낌이 있다고 함. 촉진시 통증을 호소함. 5월15일 수술부위 통증 심하지 않다고 함 병동 내 보행함. 5월18일 통증을 호소하지 않으며 대변은 무른 양상으로 2차례 배변함. 5월19일 퇴원.(2) 과거력① 과거에 앓은 질병이 있다면 무슨 질병이며 어떻게 대처했는가?2006년에 Chest pain : med,2007년에 Upper back Pain : med② 입원 경험(시기, 병명) : 2006/11월 Rt.신체검진을 통하여 각 system의 증상을 파악하여 기록한다.신체검진날짜: 2009/5/14(1) 일반상태 및 활력징후 :-활력증상 : 120/70-36.4-72-18-의식상태 : 명료-지남력 : 시간. 장소. 사람 모두 있음-일반적인 외모: 매우 좋음-영양상태: 매우좋음(2) 피부: 정상(3) 머리: 정상(4) 눈: 정상(5) 귀: 정상(6) 코와 부비동: 정상(7) 구강: 정상(8) 인후:정상(9) 목:정상(10) 유방:정상(11) 순환기계: 약간의 지방간(12) 호흡기계: 정상(13) 소화기계:정상(14) 비뇨기계: 정상(15) 생식기계:정상(16) 근골격계: 정상(17) 신경계:정상(18) 내분비계:정상(19) 말초혈관계:정상(20) 혈액계:정상5. 신체검진4번의 각 기관의 조사 결과를 토대로 가장 문제가 되는 system을 하나 선정하여 실제로 대상자에게 신체검진(시진, 촉진, 타진, 청진)을 실시하고, 그 결과를 기술한다.간의 P/E타진: 먼저 우측 쇄골 중앙선을 따라 우측폐의 공명음에서 시작하여 보통 제 5 늑간과 제 7 늑간 사이에서 둔탁음이 들릴 때까지 아래쪽으로 내려가면서 타진함.다음에는 복부 중앙에서 공명음을 듣고 둔탁음이 들리는 가장 아래부분에 닿을 때까지 윗부분으로 올라가면서 타진함. 위 두 부분의 간격이 간의 크기이며 크기는 10Cm였다.촉진: 타진하여 간의 크기인 지역을 촉진해보았을때 부드러웠다.6. 질병에 관한 문헌 고찰질병명: Inguinal Hernia문헌내용사례환자1) 정의정상적인 경우 복강 안의 장기는 복막 안에 존재하는데 이러한 장기가 복벽(복강 앞쪽의 벽)의 약한 부분을 통해 복강 밖으로 빠져 나오는 것을 탈장이라고 하며, 특히 서혜부(사타구니) 주위를 통해 빠져 나온 경우를 서혜부 탈장이라고 한다. 직접 탈장은 서혜부 후복벽의 약한 부분을 통해 튀어나오게 되고, 간접 탈장은 선천적으로 막혔어야 하는 서혜부 관(복강에서 사타구니를 거쳐 음낭으로 연결되는 길)이 열린 채로 남아있어 이를 통해 장기가 빠져 나오는 경우를 말한%를 차지하고 주로 남성에게 발생한다.4) 증상 및 증후간간히 사타구니가 부풀어 오르는 증상을 호소하며, 대개는 힘을 주거나 장시간 서 있는 것과 연관을 보인다.또한 덩어리가 만져지지 않는데도 한 쪽 사타구니가 불편한 것을 느끼기도 한다. 이러한 경우 의도적으로 변을 보거나 기침을 할 때처럼 배에 힘을 주게 되면 증상이 발생하게 된다.남자의 경우 고환까지 덩어리가 내려와 만져지는 경우가 있다. 드물게는 사타구니에 이상한 점이 관찰되지 않으면서 소장 폐색 증상만 나타나는 경우도 있다.복부 통증이 있고 최근에 튀어나온것 같아 내원함.5) 진단검사진단:가장 주요한 검사는 서있는 상태에서 기침을 하거나 변을 볼 때처럼 배에 힘을 주도록 하여 서혜부를 촉진하는 것이다. 탈장이 되면 부드럽고 둥근 표면을 가진 덩어리가 튀어 나오게 되며, 힘을 주면 더 두드러지게 된다. 검지 손가락을 탈장이 되어 나온 바깥 구멍에 집어넣어 고환을 함입시키면 탈장낭(탈장된 장이 밀고나오는 복벽인대 부분)을 보다 확실히 확인할 수 있다.검사:이학적 검사로 충분히 진단할 수 있다. 진단이 모호하거나 탈장낭(탈장된 장이 밀고나오는 복벽인대 부분) 내에 어떠한 장기가 들어있는지, 장기의 상태가 어떤지를 확인하기 위해 서혜부에 대해 초음파를 시행하기도 한다. 소장 등이 탈장되어 다시 복강 안으로 들어가지 않는 감돈 상태가 된 경우 복부 CT를 시행하여, 장의 감돈 범위, 장의 상태 등을 파악하기도 한다.방사선 abdominal ultrasonography6) 치료 및 간호치료:탈장낭 내로 장이 내려오는 경우 우선 누운 상태에서 손으로 밀어 복강 내로 밀어 넣어 본다. 집에서 이러한 조치를 취해도 장이 들어가지 않으면 빨리 병원을 찾아야 한다. 병원에서 통증을 조절한 상태에서 우선 의사들에 의해 도수 정복(손으로 원위치 시키는 시술)을 시도하게 된다. 하지만 이러한 도수 정복이 실패하여 응급으로 수술을 하게 되는 경우도 있다.서혜부 탈장의 수술은 원칙적으로 탈장낭을 제거하거나 묶고 후복벽을 보강하는 우 중력으로 배뇨를 촉진시키기 위해 서서 배뇨하도록 격려한다.-섭취량&배설량을 주위깊게 살펴보고 방관을 팽만도 촉진하여본다. 또한 배뇨기능을 유지하고 탈수를 막기 위해 수분을 1일 1,500~2,500mL정도 섭취하도록한다. 소변을 스스로 볼수없다면 6~8시간마다 도뇨를 시행한다. 방관이 팽만되면 절개부위를 압박하고 불펴감을 초래하기 때문이다.op실시함.op name :Rt. Inguinal Hernia repair7. 진단을 위한 검사 소견1) 임상병리검사① 일반혈액검사항목정상치5/115/18임상적 의의WBC4.4~10.0(1천/㎣)7.427.68감염에 관련된 문제나 혈액질환, 면역력과 관련증가시-급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애감소시-세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수기능저하RBC4.5~5.1(100만/㎣)5.225.23빈혈이나 적혈구 증가 유무판단증가시-심한설사, 탈수, 급성약중독. 폐섬유증, 다혈구혈증, 이차성다혈구혈증감소시-빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, Addison'disease, 출혈, Rheumatic feverHgb12.3~15.3(g/dl)16.616.6말초혈액내 Hb양 측정, O2, CO2 운반기능 검사증가시-COPD, 다혈구혈증, 울혈성심부전감소시-빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 갑상선 기능항진증Platelet150~450(1천/㎣)325312혈액 1㎣안에 있는 혈소판수. 혈액응고에 관여증가시-암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵감소시-감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성빈혈, 빈혈, 암화학요법중, 대형수술후② 일반화학검사항목정상치5/115/18임상적 의의Na135~148(mmol/L)145.9143증가시-중증당뇨환자, 고장식염수 과잉투여감소시-수분과잉, 위장관소실K3.5~5.3(mmol/L)4.24.0증가시-배설장애(신질환), 발열, 기아감소시-체온저하, 위장관손실, 부신피질 과형성Cl95~110(mmol/L)103.1102.5증가시선기능저하증(원발성), 신증후군감소시-갑상선기능항진증, 경화증bilirubin(total)0.2~1.2(mg/dl)0.81.1증가시-후천성황달, 간전성황달, 포합빌리루빈의 배설장애감소시-용혈성빈혈bilirubin(direct)0~0.4(mg/dl)0.20.2protein total6.0~8.3(g/dl)7.97.4증가시-신장질환, 외상, 중증빈혈, 복부종양, 갑상선기능항진증,심장병, 장협착albumin3.4~5.2(g/dl)5.04.8간 질환의 지표증가시-탈수감소시-간손상, 신증후군, 단백손실, 화상BUN5.0~23.2(mg/dl)15.713.2섭취단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표creatinine0.6~1.5(mg/dl)0.91.0증가시-신혈류량감소, 신사구체 여과치감소, 울혈성심부전감소시-근영양실조, 간장애, 요붕증...③ 혈액응고검사항목정상치5/11임상적 의의PTT11.3~13.4(sec)▼9.8증가시-혈액질환, vit K결핍, 간염, 경화증, 급성 독성 간괴사,제 Ⅶ,Ⅹ,Ⅱ,Ⅰ인자 감소,DIC,간장애감소시-항생제, sulfonamide과 경구 피임약 등의 사용시PTT70~100(%)▲123.2④ 소변검사항목정상치5/16임상적 의의pH4.5~8.05증가시-요도감염, 유분부협착감소시-신기능저하,고단백식이specific gravity1.005~1.0301.025증가시-당뇨병, 신증, 체액상실감소시-중증의신장손상, 소변랑증가color밝은볏짚색~어두운호박색밝은 볏짚색WBC0~50증가시-신우신염RBC0~30증가시-신장질환....2) 방사선검사 및 특수검사검사(치료명)검사일검사부위목적결과(부작용 포함)방사선 abdominal ultrasonography5/7복부상태관찰s/p Rt. inguinal hernia& mild fatty liver(오른쪽 서혜부탈장과 약간의 지방간이보임)방사선 abdominal ultrasonography5/18복부OP후의상태관찰right inguinal hernia repair otherwise, no rema축

의/약학| 2015.12.30| 11페이지| 1,000원| 조회(207)

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