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안면골 골절 컨퍼런스 ppt

Facial boneFacial bone anatomy Nasal bone fx Zygoma fx Obital fx / NEO fx Maxillary fx Mandible fx 목차Facial bone anatomy비골 골절 (nasal bone fracture) 진단 외견상 통증을 동반하는 코의 부종 , 코 모양의 변형을 보이며 비중격 , 비점막의 손상에 의한 코피 , 코막힘도 있을 수 있음 . 치료 수술은 개방성 골절이 아니라면 비공을 통한 폐쇄적 정복술을 시행하는 것이 보통procedure 얼굴과 코 속을 n/s 으로 닦는다 1% epilidocaine gauze 로 nasal packing Freer 로 nasal bone elivation walsham fcp 으로 septum reduction Merocel 을 반으로 잘라 oint 바르고 삽입 10cc syr 에 n/s 으로 merocel inj Nasal splint 대고 코밑에 gauze 받힘 Reduction of the nasal septum Closed reduction of nasal bones 비골 골절 (nasal bone fracture)코 - 안와 - 벌집뼈 골절 ( N aso E thmoid O rbital fx ) 내 안각건이 부착되어 있는 부위가 골절되어 외측 변위 눈구석 먼거리증 발생골절의 양상 광대뼈는 이마돌기 , 위턱돌기 , 관자돌기 그리고 안와돌기의 네돌기를 가진 사각형의 단단한 뼈로 이 네 돌기를 따라 3 차원적으로 골절이 일어난다 . ① ② ③ ④ 관골골절 ( Zygomatic fx )관골골절 ( Zygomatic fx ) 진단 양측 관골의 대칭성 복시현상 안구함몰현상 촉진시 골절된 삼발이 모양의 돌기에 압통 방사선 소견 ( caldwell view, waters view, zygomatic arch view) CT 촬영관골골절 ( Zygomatic fx ) 수술 전후의 water's view 와 zygomatic arch view준비물 : dr+3g, os 소 set, s-t, bovie ( 침 tip), ps 스트라이커 set, mandible set, comando drill, ps 1,2set, 1cc syr , pencil, 3cc syr 2#, 50cc 2#, 18G 2#, 36G 2#, cornea protector, ps debakey , metzem Procedure : 1. head Drape 2. 얼굴 → n/s, oral cavity → potadine solution irrigation ,n/s irrigation 3. marking (GV) ( 눈썹아래 , 아랫 눈꺼풀 , 구강 내 ) 4. epi lidocaine injection (5 분 , 혈관수축 bleeding control) 5. cornea protector 적용 ( 각막보호 ) or tagging ( 각막보호 + skin reraction ) 6. 눈썹 , 눈밑 incision → metzem , bishop dissection/ skin hook,ragnell ret bovie , second mess 로 periosteum open 7. bone fx line exposure → freer, langen back 으로 reduction 8. oral cavity A/N ret, mess incision → dissection, rangen back reduction 9. plate : 눈썹 , 눈밑 :mini , 입안 : micro 10. suture vicryl 4-0, 5-0 / ethilon 6-0 관골골절 ( Zygomatic fx )골절의 양상 - 외력이 외측에만 강하게 작용한 경우 - 윤관변형 (Contour deformity) - 입벌림 혹은 맞물림 장애를 초래 광대 활 골절 ( Zygomatic arch fx ) 우측 광대뼈 골절과 CT 소견치료 - 폐쇄적 정복술 Gillies operation 광대 활 골절 ( Zygomatic arch fx )안와를 이루고 있는 벽이 허물어져서 안와 내용물이 안와 밖으로 탈출된 골절 안와골절 (orbital fx )준비물 : dr+3g, os 소 set, s-t, bovie ( 침 tip), absorbable plate, comando drill, ps 1,2set, 1cc syr , pencil, 3cc syr 2#, 50cc 2#, 18G 2#, 36G 2#, ps debakey , warm tray Medial orbital fx procedure 1. head drape 2. GV marking, epi inj 3. mesh design, mosquito bending 4. incision metzem dissection 5. freer 로 periosteum , fat 을 밀어주고 malleable ret 6. mosauito 로 mesh insertion ( prn . Screw fix) 7. bishop 으로 안구운동범위 사정 8. suture 안와골절 (orbital fx )위턱뼈 골절 (maxillary fx ) ① Le Fort Ⅰ 골절 : 가로골절 . 위턱뼈 및 상부 안면골로부터 분리 상태 . ② Le Fort Ⅱ 골절 : 골절선이 비골첨부를 꼭지점으로 하는 삼각형 형태로 골절 . ③ LeFort Ⅲ 골절 : 안면부위와 머리뼈 부위가 분리된 상태 .위턱뼈 골절 (maxillary fx ) LeFort Ⅰ 형 악간고정은 4 주 내지 8 주간 유지 . 수술을 필요로 하는 경우에는 골절형태에 따라 구강 내 절개 , 하안검 절개 , 혹은 관상절개를 단독 혹은 함께 시행하여 골절부를 모두 노출시킴 . - 수술 후에는 악간고정을 시행하여 부목역할하악골 골절 ( Mandibular fracture) 각 부위에 따른 골절 빈도①아래턱 뼈 결합부 및 결합결부 골절 입안 절개를 통한 개방 골절 교정시행 . 하악신경이 다치지 않도록 주의하여 수술하여야 한다 . ②아래 턱 각부 ( Mandibular angle) 골절 어금니가 골절선에 침범되어 있는 경우가 흔하다 . 수술은 구강내 절개와 경피 천공술 , 혹은 구강외 절개를 통하여 시행한다 . 안면신경의 하악지는 아랫입술을 아래로 당기는 기능응 하므로 손상시 아랫입술의 비대칭이 초래된다 . ③근육돌기 ( Coronoid process) 골절 뼈조각이 변위되는 경우가 드물어 특별한 치료가 없으며 통증이 심하면 일시적으로 약간 고정술을 시행한다 . 하악골 골절 ( Mandibular fracture)ORIF Ps 스트라이커 1.2 micro, 1.7 low profile, 2.0 mini Emergency screwORIF Ps 1,2 set, comando drill감사합니다{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2016.07.03| 21페이지| 3,000원| 조회(575)

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[아동 간호] 소아과 케이스 스터디, ITP 케이스, 특발성 혈소판 감소성 자반증, 자반증 케이스, 혈소판 감소, PED 케이스, 소아과 간호과정

Ⅰ. 서론특발성 혈소판감소성 자반증은 상당히 생소한 병명이지만 의외로 발생 빈도가 높은 질병이다. 호발 집단은 아동뿐만이 아니라 성인에게도 자주 나타날 수 있으므로 나 역시도 예외가 아니라는 생각을 하게 되었다. 치료 없이 평생을 살 수도 있지만 혈소판이 감소하여 혈액응고가 지연되는 질병으로 전반적인 생활습관의 관리가 필수적인 까다로운 질병이라고 생각하여 더 알아보고 싶었고 이 질환을 사례로 채택했다.Ⅱ.문헌고찰[특발성 혈소판 감소성 자반증 - idiopatic thrombocytopenic pupura : ITP]1.개요혈소판에 있어서의 자가면역성 용혈빈혈(AIHA)이라고 할 수 있다. 즉, 어떤 기전에 의해 혈중에 혈소판 자가항체가 만들어지고, 그로 인해 혈소판이 파괴되는 것이다.ITP라는 약어에서 I는 iopathic(특발성)을 나타낸다. 그러나 ITP에서는 면역반응에 의해 혈소판이 감소하기 때문에 immunological thrombocytopenic pupura라고 부르는 경우도 있기에 'I'에는 2가지 의미가 있다.ITP에는 급성과 만성이 있는데 추정발병, 또는 진단으로부터 6개월 이내에 치유되는 경우를 급성이라고 하고, 경과가 6개월 이상 지연되는 경우를 만성이라고 한다.원인은 알려지지 않았으나 70% 정도의 소아환자에게 바이러스성 호흡기 감염이 선행되는 것으로 보아 바이러스 감염에 의한 면역 기전에 의한다고 생각되어 자가 면역 반응으로 여겨지는데 혈소판에 대한 항체가 생성되어 혈소판이 비장에서 파괴되는 것으로 알려져 있다. 흔한 혈소판 감소증으로 2~10세에 80%를 차지한다.2.증상-작은 충격에도 쉽게 멍이 들고 피부에 점상 출혈반이 생길 수 있다. 잇몸이나 구강 내의 점막에서 경미한 출혈과 점상 출혈, 죄상(bruise), 비출혈, 잇몸출혈, 피부상처의 출혈 연장, 쉽게 멍이 듬, 월경 과다, 혈뇨 등이 흔히 나타난다. 망막 내 출혈이 있는 경우 시력 장애를 유발하며, 두개강 내 출혈은 가장 위험한 합병증으로, 드물지만 발생하면 신경계증상을 다.10만 이상혈소판 기능에 이상이 없으면 출혈 경향이 없다.5~10만돌발적인 출혈은 없다.2~5만때로 출혈 증상이 나타난다.1~2만드물지만 치명적인 출혈이 나타난다.1만 이하때때로 치명적인 출혈이 있다.* 혈소판 감소 : 혈소판의 정상치는 15~40만/㎕인데 정상치 이하라고 해서 바로 출혈이 일어나지는 않는다.ITP 진단 기준의 하나로 혈소판수 10만/㎕를 삼기도 하지만 치명적인 것은 아니나 2만/㎕ 이하가되면 매우 주의 해야한다. 치유를 목적으로 정상수치까지 혈소판 수를 끌어올릴 필요는 없고10만/㎕이상 정도만 되어도 충분하다.3.진단과 검사 소견① 말초혈액혈소판 수가 정상에 비해 감소되어있는 것이 가장 중요한 소견이다. 적혈구, 백혈구는 대개 정상 소견을 보이나 출혈이 심한 경우 빈혈이 동반될 수 있다.ⓐ 혈소판수 : 10만/㎕ 이하이며, 평균치는 대개 2.5만/㎕이다.ⓑ 적혈구수 : 정상하지만 출혈에 의해 대량의 혈액이 체외로 빠져나가면 빈혈이 되어 철 결핍을 동반할 수 있다.ⓒ 백혈구수 : 정상② 골수천자 소견 : 거대 핵세포 증가진단에 직접적으로 필요한 검사는 아니나, 만성의 경우 다른 혈액 질환을 감별하기 위해 시행.혈소판의 감소를 보충하기 위해 거대 핵세포가 증가한다. 보통 골수천자 도말표본의 현미경 검사에서, 1시야에 보이는 거대 핵세포의 수는 전혀 없거나, 아니면 1개 정도이다. 그러나 여러개의 거대 핵세포가 보이면 비정상적으로 증가하고 있다고 할 수 있다.③ 출혈시간(BT) : 연장1차 지혈의 장애를 의미④ 응고시간(CT) : 정상PTT, PT 모두 정상이다.⑤ Rumpel-Leede test 양성 >> 취약성 증가혈관의 취약성을 조사하는 시험으로 ITP에서도 양성이 된다.⑥ 항 혈소판 항체 : IgG 증가ITP에서는 혈소판 관련 IgG(platelet associated IgG : PAIgG)가 증가하는데, 이 PAIgG가 면역반응에 의한 혈소판 파괴에 중요한 역할을 한다. ITP에서는 PAIgG가 높은 수치를 보이지만, PAIgG가 증가만성의 치료는 출혈경향을 개선하는 데 목적을 둔다. 즉, 출혈증상이 나타나는 증례를 대상으로 한다. 혈소판수를 정상치까지 되돌릴 필요는 없고, 출혈증상이 나타나지 않을 정도까지만 되돌리면 충분하다.·제1선택 - 부신 피질 스테로이드 : 짧은 기간 동안 심한 출혈 환자→ predisone이 흔히 사용 → 비장 식균세포의 식균작용 억제→ 출혈완화, 혈소판 감소 방지(투여 1~2일 후 확인가능)·제2선택(스테로이드 치료 효과 없을 때) - 비장 절제술(splenectomy)→ 60~80%는 영구적인 치유 가능 .비장을 제거함으로써 항체로 감작된 혈소판의 조기파괴를 방지.·제3선택 - γ-globulin의 정맥투여 및 면역억제제 치료→ vincristine, vinblastin, azathioprine, cyclophosphamide스테로이드 치료가 효과 없을 시에 비장절제술을 사용한다.또한 비장 절제술은 발병 추정일 이후 6개월 이내에는시행하지 않는데, 그것은 자연치유되는 급성 ITP도 있기 때문이다.·예후가 좋고 저절로 낫는 병이므로 지지거인 치료를 한다.·혈소판 수혈→심한 혈소판 감소증이 있어 빠른 교정이 필요하거나, 두개강 내 출혈과 같은 위험한 출혈 증상이 있는 경우 시행할 수 있다. 효과가 일시적이고 반복 수혈에 따르는 부작용의 우려가 있어 응급 시에 주로 사용한다.·자가면역기전을 억제하기 위해 아자티프린(azathiprine) 등의 면역억제제를 사용해볼 수 있으며, 사이클로스포린(cyclosporine), 빈카알칼로이드(vinca alkaloid) 등의 항종양약물을 처방하기도 하는데, 골수억제 등 부작용이 따르므로 유의해야 한다. 최근에는 혈소판자가항체를 생산하는 B 림프구를 표적으로 하는 리툭시맵(rituximab) 등의 표적치료제 요법을 시도하기도 한다.③ 특수한 치료법 - immunoglobulin 대량요법혈소판에 자가항체가 결합되면 대식세포에 존재하는 Fc수용체가 그항체의 Fc segment를 인식하여 항체와 함께 혈소판을 먹어버린다.γ-globu치명적).-신경이나 뇌조직 내에 혈종 압박으로 신경통, 무감각, 마비증상.Ⅲ. Case Study1. 일반적 사항이름 : 김☆☆성별 : 여(F)생년월일 :주소 :연령 : 11세성별 : 여혈액형 : B/+입원일 : /////////입원경로 : 외래입원방법 : 걸어서직업 : 부 - 회사원 , 모 - 주부교육 : 부 - 대졸, 모 - 대졸종교 : 무교2. 입원과 관련된 정보진단명 : Unspecified thrombocytopenia분만형태 : NFSD / DR-입원 동기 : refractory ITP/ failed splenectomy로 외래에서 F/U한 환자로PLT 17 X 10³/㎕로 감소함.-활력징후체온 36.5 oC 측정부위 : 고막호흡 20 회/분 호흡을 위한 보조기구 : 무맥박 76 회/분 인공심박동기 착용여부 : 아니오혈압 120/70 mmHg-신장 110 cm-현재 체중 47 kg-출생시 체중 : 3.7kg-과거 병력 : ? 특이사항 없음? 고혈압 ? 당뇨 ? 결핵 ? 간염 ? 암 ? 기타-가족력 : ? 특이사항 없음? 고혈압 ? 당뇨 ? 결핵 ? 간염 ? 암 ? 기타-알러지 : 없음3.일상 생활 습관식사 : 식이 ? 보통 ? 싱겁게 ? 맵게 ? 짜게식욕상태 ? 왕성 ? 보통 □ 식욕부진건강식품의 섭취 ? 안한다 □ 한다식사종류 ? 일반식 □ 금식 □ 특별식이음식물섭취 경로 ? 구강 □ 위관 □ 위루수면 : 수면시간 : 8시간/일배뇨 : 7회/일상태 ?정상 ?빈뇨 ?야뇨 ? 다뇨 ? 핍뇨 ?실금? 인공배뇨 ? 투석 ? 기타색 ? 정상 ? 혈뇨 ? 검은색 ? 기타배변 : 1회/일상태 ?정상 ? 변비 ? 설사 ? 인공장루색 ?정상 ? 혈변 ? 검은색 ? 기타흡연 : -음주 : -4. 건강관련 정보피부상태 : ? 정상 ? 불결함? 창백 ? 홍조 ? 황달 ? 청색증 ? 발진 ? 발한 ? 소양감 ? 흉터? 부종 ? 욕창탄력성 ?양호 □보통 □불량부 종 ?무 □유호흡기계 : ? 특이사항 없음?호흡곤란 ? 기침 ? 객담 ? 객혈 ? 이상호흡음? 인공기도 ? 기타MCV83.979~95fL↑ 악성빈혈, 거대 적아구성 빈혈,재생 불량성 빈혈↓ 철 결핍성 빈혈MCH28.726~32pgMCHC34.232~36g/dLPlatelete17↓150~450X10³/㎕↑ 만성 백혈병, 진성다혈구증, 출혈,골절↓ 급성 백혈병, 재생불량성빈혈, shockRDW13.211.5~14.5%Seg.neut63.250~75%Lymphocyte26.020~44%↑ 급성감염, 다발성 골수증, 백혈병↓ 백혈병, 패혈증, 면역 결핍 질환,SLE. AIDSANC8.84Monocyte6.82~9%↑ 만성 염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성 궤양성 장염↓ 약물요법 : 부신 피질 호르몬제Eosinophil3.61~5%Basophil0.40~2%PLT 수치는 ITP의 진단에 가장 중요한 지표로서 증가시 만성 백혈병, 출혈 등을 나타내고 감소 시에 급성 백혈병이나 빈혈 shock을 나타낸다. 1만 7천으로 정상보다 한참 미달된 수치를 보인다.WBC 수치는 정상보다 증가되었으나 ITP의 진단에 영향을 주지 않는 항목이다.[약물 치료] 경구 투약과 정맥주입1. IV)-약품명 : Liv-gamma 2.5g-효능·효과 :? 저 및 무감마글로불린혈증① 중증감염증에 항생물질 병용② 특발혈소판감소자색반병(타제가 무효로서 현저한 출혈경향이 있고, 외과적 처치 또는 출산 등 일시적 지혈관리를 필요로 하는 경우)③ 길랑바레 증후군(급성특발다발신경염)④ 가와사키병(관상동맥합병증 예방목적)-용법·용량 : 특발혈소판감소자색반병 : 1일 200～400mg/kg, 5일간 사용하여도 증상의 개선이 보이지 않으면 중지한다.-주의 : 신중투여 - IgA결핍증 환자, 신장애 환자, 용혈성·실혈성 빈혈 환자, 면역부전 환자, 면역결핍 환자, 뇌·심장혈관장애 또는 그 병력이 있는 환자, 혈전·색전증의 위험성이 높은 환자, 심기능이 저하되어 있는 환자금기환자 - 이 약의 성분에 과민증이나 쇽이 있었던 환자2.PO)- 약품명 : Acetaminophen 300mg- 효능·효과 : 감기로 인한 발

의/약학| 2014.10.19| 11페이지| 2,000원| 조회(781)

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유방암 간호진단, 유방암 케이스 스터디, breast cancer 케이스, 유방암 케이스, OS 케이스스터디, 유방암 간호과정, OS 간호과정

1.간호과정 적용1) 대상자의 간호 진단 목록 작성간호진단 목록문제번호진단명발생일종료일1수술과 관련된 통증08/1008/132신체적 변화와 관련된 우울08/1008/133질병 및 치료과정과 관련된 지식부족08/1008/212) 간호과정 기록지# 1.Nsg Dx : 수술과 관련된 통증 (8월10일)간호 사정Subjective Data“ 가슴이 쪼이고 너무 답답해요.”“ 속이 미슥거리고 통증이 너무 심해요.”Objective Data숫자로 통증 지수를 측정했을 때 6을 표현함.간호 계획goal환자는 다음날까지 통증지수가 3이하로 떨어졌다고 표현한다.plan1. 활력징후를 q4h마다 측정한다.2. 통증이 심해 견디기 어려워 하여 처방받은 진통제를 투여한다.3. op wound의 출혈, 배액, 발적 양상을 사정하고 수술부위 지지.4. 심호흡과 기침교육을 한다.5. 안정을 위해 조용한 환경을 만들어 준다.간호 수행Implication1. 활력징후를 측정했다.(4시간마다 V/S 측정했고 주로 BP : 120/80mmhg - T : 36.7℃ -P : 70회/분 - R : 18회/분으로 안정적이었다.)2. 통증이 심해 견디기 어려워 하여 처방받은 진통제를 투여.( Macparan 투여하려 했으나 대상자가 참아보겠다 함.)3. 수술부위를 사정하고 지지하였다.( 하고있는 수술용 브라인 surgibra를 조금 풀어 주고, 수술부위를 사정했을 때 깨끗 했다.)4. 심호흡과 기침교육을 했다.( 수술후 합병증인 무기폐를 예방하기 위해서 심호흡, 기침, 객담배출이 필요하고, 심호흡을 함으로써 안정을 취하게 하였다.)5. 안정을 위해 조용한 환경을 만들어 준다.( 소음이 들리지 않고 병실의 밝기를 적당하게 조정해 주고 심리적으로 편안한 분위기를 만들었다.)간호 평가evaluation환자는 “ 지금은 좀 나아요.” 라고 말하며 통증 지수를 2로 표현했다. 직접적인 통증완화를 위한 처치는 할 수 있는게 많지 않아서 안타까웠다.# 2.Nsg Dx : 신체적 변화와 관련된 우울 (8월13일)간호 사정Subjective Data“유방암 진단 받은 이후로는 밥맛도 없고 잠도 잘 안오는 것 같아요.”“ 여성으로써 상징적 의미를 잃어버린 것 같아서 걱정되고 남편보기도 걱정되요. ”Objective Data피곤하고 힘이 없어 보임.식사를 많이 남기시고 잠에 잘 들지 못하심.간호 계획short term goal슬픔에 대한 느낌을 표현한다.long term goal퇴원 전에 퇴원과 미래를 위한 계획을 세우기 시작한다.plan1. 근무시 마다 대상자와 대화를 나누는 시간을 가진다.2. 상실로 인한 신체의 변화를 현실적으로 받아들이도록 돕는다.3. 신체의 변화와 그에 대한 교육을 배우자와 함께 할 수 있도록 한다.4. 지역사회의 지지원에 대한 정보를 제공하고 재기에 성공한 환자와 만남을 주선해준다.간호 수행Implication1. 근무시 마다 대상자와 대화를 나누는 시간을 가짐.( 대화를 통해 정서적으로 지지함으로써 신체상을 강화하고 말로 표현함으로서 변화를 쉽게 수용. 때로는 혼자 안정하는 것이 더 효과적인 환자도 있으므로 주의.)2. 적절한 정보를 제공하고 상실로 인한 신체의 변화를 현실적으로 받아들이도록 도움.( 지식을 가지게 된 대상자는 그에따라 불안이 감소됨과 동시에신체상의 변화를 쉽게 수용할 수 있게 함. )3. 신체의 변화와 그에 대한 교육을 배우자와 함께 할 수 있게함.(배우자와 함께 근심을 말로 표현함으로써 서로에 대한 변화를 받아들이고 이해할 수 있다.)4. 지역사회의 지지원에 대한 정보를 제공하고 재기에 성공한 환자와 만남을 주선해준다.( 사회활동과 다른 사람들과 어울림으로써 고독감에서 해방되고 긍적적인 사고를 할 수 있게 된다.www. cafe.daum.net/UBAsuccess와 같은 유방암환자들의 카페커뮤니티를 알려드림으로써 동호회 활동도 하실 수 있다. )간호 평가evaluation환자는 슬픔에 대한 감정을 표현 할 수 있게 되었고 점차 극복되어 식사량도 많아지고 일상으로 돌아오게 되셨다. 퇴원 후의 계획을 세우고 긍정적으로 사고하게 되었다.# 3.Nsg Dx : 유방절제술 후 관리와 관련된 지식부족 (8월10일)간호 사정Subjective Data“ 팔 운동을 꼭 해야하나요? ”“ 아파서 움직이고 싶지 않아요. ”Objective Data재활 관리에 대한 지식이 부족해 보임.간호 계획goal대상자는 수술 후의 관리를 적절히 수행하여 재활할 수 있다.plan1. 대상자의 질병 및 치료과정에 대한 지식 정도를 사정한다.2. 수술 후 회복을 위해 허용된 범위 내의 ROM 운동을 권장한다.3. 식이나 주의사항을 교육한다.4. 교육한 내용과 운동에 대해 수행 하고 있는지 점검하고 올바르게 하고 있는지 확인함.

의/약학| 2014.10.19| 5페이지| 1,500원| 조회(2,577)

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문헌고찰1. 정의뇌경색은 뇌의 혈관이 막히고 그 앞의 뇌조직이 과사한 상태로 뇌연화증이라고도 한다. 뇌혈전증과 뇌색전증이 있다. 뇌의 영양혈관이 완전히 폐색되거나 강한 협착을 일으켜 혈류가 현저하게 감소되며 그 부분의 뇌조직이 괴사하여 마침내 융해된다. 이 영양혈관은 좌우의 내경동맥과 추골동맥으로서 두 개안으로 들어가서 각각 전내되동맥과 중대뇌동맥 및 뇌저와 후대뇌동맥으로 나누어진다. 이들 동맥은 뇌저부에서 좌우 및 전후로 연결되어 대뇌동맥륜을 만든다. 그러므로 어떤 원인이 있어 한쪽 방향의 혈행이 두절되더라도 다른데서 보상이 되도록 되어 있다. 그러나 혈관이 갑자기 막히거나 부혈행로에 의한 보상이 불충분할 때에는 뇌조직은 치유가 불가능한 변화를 일으킨다. 뇌는 혈류 두절, 산소부족, 포도당 부족 등에 대하여 지극히 저항력이 약해서 몇 분 동안의 단혈로도 조직이 사멸된다.2. 분류뇌혈전 : 뇌의 동맥에 동맥경화가 있으며 내강이 좁아지고, 그 부위에 혈액의 체중이 생깁니다. 그 때문에 혈전이 생기어 내강을 폐색해 버리는 것이 뇌혈전이다. 보통은 안면을 포함한 한쪽 손발의 마비나 감각의 저하가 생긴다. 혀가 잘 돌지 않는 수가 많고, 실어증을 일으키는 수도 있으며, 때로는 의식장애가 서서히 심하게 되어 혼수상태에 빠지는 수도 있다.뇌색전 : 뇌 이외의 부위에 발생한 혈전, 세균, 종양, 지방 따위의 덩어리가 혈액 속에 흘러 들 서, 뇌의 동맥에 걸려 폐색시키는 것을 말한다. 뇌혈전과 거의 같은 증세가 나타나지만, 갑자기 일어나서, 증세가 몇 분만에 나타나는 것이 특징으로, 뇌혈전과 같이 시간이 흐름에 따라 서서히 심해지는 경우는 흔치 않다.출혈성 뇌경색 : 뇌경색을 일으켜도 막힌 혈전 따위가 자연히 녹아서, 다시 혈액이 흐르게 되는 수가 있다. 그렇게 되면 폐색 되어 있던 부위에서 앞 쪽의 동맥을 혈액이 흘러오지 않았기 때문에 장애 되어 있었으므로, 혈류가 재개되면 약해진 동맥벽에서 혈액이 배어나와 뇌 속으로 출혈 하게 된다. 이것을 출혈성 뇌경색이라고 한다. 자발생하면 그 반대쪽의 팔, 다리 및 안면의 하부에 갑자기 마비가 발생하게 된다.2) 감각이상 및 감각손실 : 피부의 모든 감각(통각, 온각 및 촉각 등)은 말초신경을 통하여 척추신경에 전달되고 척수에서 감각신경 또한 교차하여 반대쪽에 있는 감각을 담당하는 뇌에 도달하기 때문에 한쪽 뇌의 기능에 이상이 생기면 그 반대쪽의 얼굴, 몸통 및 팔다리의 감각에 이상이 생기게 되어 남의 살 같거나 저리고 불쾌한 느낌이 생기는 수도 있고, 닿는 감각이나 아픈 감각을 느끼지 못하기도 한다.3) 두통 및 구토 : 첫 증상으로 심한 두통과 반복적인 구토에 이어 의식장애가 나타나는 것을 많이 볼 수 있는데, 이는 뇌압이 높아져서 생기는 것으로 뇌경색 때보다 뇌출혈 때 많이 나타나는 증상이다.4) 어지러움(현훈) : 우리 몸의 평형을 담당하는 소뇌와 이와 연결되는 뇌간에 혈액공급이 부족할 때 주로 올 수 있는 증상으로 메스껍고 토하는 증상과 함께 몸의 균형을 잡지 못하게 되는데, 이는 내이(內耳)의 질병 때문에 생기는 어지럼증과 구별하기 힘들 때가 많지만 뇌졸중에서는 의식장애, 한쪽 수족의 마비 및감각 손실 등의 다른 임상증상들을 동반하는 수가 많아 구분이 가능하다.5) 언어장애(실어증) :* 실어증 : 뇌의 손상으로 인해 언어를 사용하거나 해석하는데 장애가 있는 것으로 말하기,읽기, 쓰기, 구어이해 등의 영역을 포함함- 감각실어증 (sensory or receptive aphasia) : 언어이해능력의 장애 :Wernicke 실어증- 운동실어증 (expressive or motor aphasia) : 언어구사능력의 장애 :Broca 실어증- 전 실어증 ( global aphasia) : 감각 및 언어구사 능력의 장애6) 발음장애(구음장애) : 언어장애와 달리 말은 할 수 있으나, 입술이나 혀가 제대로 움직여지지 않기 때문에 정확한 발음이 불가능하게 된다.7) 시야결손 : 눈으로 본 물체는 망막, 시신경, 시각로를 통해 대뇌의 후두엽에 전달되게 되고 비로소 '아! 이것이 무엇이구나 일반 치료 : 우선 환자의 상태를 안정시키고 뇌손상의 진행을 정시시키거나 해결하는 데 초점을 둔다. 또한 뇌경색의 재발 예방과 재활치료에도 목적을 둔다.예방은 주로 내과적 치료가 우선이며 외과적 치료는 몇몇 경우에만 가능하다. 환자의 상태가 내과적으로 안정될 때까지 침상 안정해야 하며 뇌부종이 의심되면 침상을 편평하게 하거나 약간 상승시킨다.기도의 유지와 적절한 환기가 저산소증과 고이산화탄소증 예방을 위해 필수적이다.* 고혈압 조절혈압이 높은 환자에 있어서는 혈압강하제를 사용하여 혈압을 낮추어야 하는데 일반적으로 혈압은 160/100 mmHg정도로 유지하는 것이 좋으며 갑자기 혈압을 떨어뜨리지 않도록 (원래 혈압의 1/3이상) 유의하여야 한다.①이뇨제약물 : 뇌혈관확장작용이 없는 약물로 혈압하강과 함께 뇌혈류감소도 수반→ 유의②뇌혈관확장작용제(hydralazine, nitroprusside 등) : 뇌혈류장애는 주지 않는 대신 뇌압을 상승→공간점유성 소견을 보일 때는 유의③신경절 및 교감신경차단제(trimetaphan, guanethidine, reserpie, -blocker 등) : 뇌자가조절의 하향혈압치를 호전시켜 혈압저하에 따른 뇌혈류감소를 최소한으로 하고 뇌압상승 효과도 없는 장점이 있으나 갑자기 크게 혈압을 떨어뜨리는 단점이 있으며 최근에는captopril이라는 angiotensin converting enzyme inhibitor을 개발하여 임상실험 중이다.* 뇌부종의 조절원인에 관계없이 정도의 차이는 있지만 뇌졸중환자에 있어서는 뇌부종이 수반되어 뇌졸중 증상을 가중시킨다. 이 부종을 수일내에 최고도에 달하고 1-2주 쯤이면 소실되는데(그림1-2) 뇌졸중환자의 급성기 사망원인은 대부분 뇌부종에 의한 천막탈출 때문이다. 임상적으로 유두부종이 있거나, 천막탈출 증상이 있거나, CT소견상 중간에 위치한 뇌구조들, 예를 들면 뇌실, 송과체 등이 한쪽으로 치우치는 소견을 보일 떄에는 뇌부종의 절대적인 소견으로 생각하고, 아래와 같은 치료를 시행하여야 한다있으므로 급성기에 사용시에는 주의를 요한다. 또한 100% 산소흡입을 뇌졸중환자에서 사용하고 있는 데 산소자체는 혈관을 수축시키는 작용이 있으므로 뇌경색환자에서는 특별한 경우, 즉 심한 저산소혈증을 제외하고는 100% 산소를 흡입시키는 것은 삼가하여야 한다.② 약물요법 : 가장 흔히 사용되는 약물은 papaverin과 hexobendine으로, papaverin은 120-150 mg을 1일 3 회 경구적으로 혹은 50mg을 5% D/S 1,000 cc에 섞어 10일간 정주하고 정맥주사시 정맥염이 잘 생기므로 주사부위를 바꾸는 주의를 요한다.* 항응고제병의 진행 및 재발을 방지할 목적으로 많이 사용되고 있다. 따라서 적응증은 뇌색전증, 진행성 뇌경색, 일과성 뇌허혈발작이며 뇌출혈은 절대 금기이다. 항응고제의 사용시에는 반드시 응고시간이나 prothro -mbin time을 시행할 수 있는 시설이 갖추어진 상태에서만 시행할 수 있고, 또한 환자의 협조가 절대적으로 필요하며 처음에는 입원가료를 받는 것이 원칙이다. 사용하는 약물로는 heparin과 경구항응고제인 warfarin과 dicumarol 등이 있다.① Heparin : 빠른 효과를 요할 때 사용되며 개인에 따라 용량은 다르며 사용방법은 두 가지가 있다. 첫째 방법은 4시간마다 응고시간을 측정하면서 heparin을 4시간마다 정주하는 법으로 응고 시간에 의해 용량을 결정한다. 응고시간이 20분이하인 경우는 10,000단위, 20-35분까지는 7,500단위, 35-45분까지는 5,000단위, 45분이상에서는 투약을 중지하는 방법으로 진행성 뇌졸중에서는 5일간 시행 후 경구항응고제로 대치한다. 이 방법은 매우 까다롭고 위험이 많이 따르나 효과면에서는 뚜렷하다. 둘째 방법은 처음에 5,000～10,000단위를 정주하고 5% 수액 1,000단위(수액으로는 100 cc)씩 주입토록 정주하면서 4-5일간 계속하다가 경구항응고제로 대치한다. 이 방법은 자주 응고시간을 측정하는 번거로움이 없고 부작용 위험도 적으나 효과면 많은 고기, 소세지, 동물의 내장 등을 피하고 버터, 크림, 치즈 등의 지방 유제품도 제한한다.② 동물성 포화지방산보다 식물성 불포화 지방산이 더 풍부한 기름을 사용한다.③탄수화물은 혈당을 직접 상승시키므로 당뇨병의 악화요인이 될 뿐아니라, 혈중 탄수화물은 지방으로 전환 되므로 쨈, 초콜릿, 케이크 사탕, 아이스크림 등의 단 음식물을 주의한다.④섬유소가 많은 야채류의 음식 섭취를 많이 한다.⑤과다한 염분은 동맥경화증과 고혈압에 연관되어 있으므로 지나친 섭취는 피한다.⑥규칙적인 식습관을 갖는다.⑦정상체중 유지를 위해 적절한 열량을 섭취한다.9. 예방1. 술, 담배의 삼가 : 흡연은 뇌졸중 발생률을 3-4배 더 높입니다.2. 계절 : 추운 계절인 11월에서 3월에 많이 발생합니다.(기온차가 갑자기 생기지 않게 유의해야 합니다. )3. 적당한 운동을 합니다.4. 목욕시 장시간 열탕에서 땀을 빼는 것은 삼가합니다.5. 운동이나 설사에 의한 탈수시에는 빠르게 수분을 공급합니다.6. 스트레스 줄입니다.7. 규칙적인 생활을 합니다.8. 여성의 경우 경구 피임약 삼가합니다.9. 뇌졸중 전구증상에 유의합니다.간호과정1) 간호사정나이/성별 : 80 / F 직 업 : 무직입원일자 : 201@.2.2 진 단 명 : Cerebral Infarction(1) 개인력(2) 건강력(가) 현병력: 입원해서 현재 사정일까지의 병력① 발병시부터 병원에 오기까지의 상황-내원 3일전 부터 두통시작되며 왼쪽으로 힘이 떨어지면서 내원 당일 증상 악화 되어 ER통해 Adm② 현재 상태: 주호소(C.C)(나) 과거력개인습관(질병과 관련된): 담배 - 음주 - 식이 - 성격운동정도 - 스트레스 관리 -고혈압 + 당뇨병 혈관질환 - 결핵 - 기타입원력 외상력 수술력(3) 간호력(가) 교환①의식수준□alert □drowsy □stupor □semicoma □coma② 활력증후체온_ 36.6_ oC 측정부위___액와______호흡____23 _회/분 호흡을 위한 보조기구: □무 □유____________맥박_1Cl

의/약학| 2014.09.28| 17페이지| 1,500원| 조회(1,144)

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목 차Ⅰ. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 증상4. 진단5. 검사6. 치료7. 경과/합병증8. 예후Ⅱ. 간호과정1. 간호사정1) 개인력2) 진단을 위한 검사3) 약물투약Ⅲ. 간호과정 적용1. 간호진단 목록 작성2. 간호과정 기록지골절 (Fracture)1. 정의뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태를 말하며, 대개의 경우 외부의 힘에 의하여 발생한다. 뼈의 주변에 있는 연부 조직이나 장기들의 손상도 흔히 동반된다. 발생하는 위치에 따라 크게 사지골절, 척추골절 그리고 늑골, 두개골, 안와 등과 같은 기타 골절로 나눌 수 있다. 골절편의 수에 따라 단순골절과 분쇄골절로 나눌 수 있다. 단순골절은 한 개의 골절선에 의해 두 개의 골절편이 생기는 경우이며, 분쇄골절은 두 개 이상의 골전선에 의해 세 개 이상의 골절편이 발생하는 것이다. 분쇄골절 중 분절성 골절은 한 개의 골에 서로 연결되지 않는 두 개의 골절선이 있어 근위 및 원위 골편과 연결이 없으면서 둘레가 완전한 제 3의 골 조각이 만들어지는 경우이다. 골절선의 모양에 따라서는 횡골절, 사골절, 나선골절, 종골절로 세분된다.2.원인대개의 경우 뼈에 강한 외력이 가해지는 외상 후에 발생하게 된다. 직접적인 외상과 간접적인 외상에 의하여 발생하는 경우로 구분되는데 직접적인 외상에 의한 골절은 작용한 외력의 크기나 외력이 작용된 뼈의 범위에 따라 조금씩 다르며 교통사고, 타박, 총상 등이 원인이 된다. 간접적인 외상에 의한 골절은 뼈에 붙은 근육이나 인대가 갑작스럽게 힘이 가해지면서 뼈를 잡아당겨 골절이 생기거나 뼈에 회전력 등이 가해져 골절이 발생하는 경우 등을 말한다. 그 밖에 골다공증, 종양, 감염 등으로 약해진 부위에 정상적인 뼈에서는 골절을 유발하기에 약한 힘에 의해 일어난 골절을 병적 골절(pathologic fracture)이라 하며, 종양 이외의 병변 부위에 일어난 병적 골절을 불충분 골절(insufficiency fracture)이라 하기도 한다. 피로골절(fatigue고, 팔, 다리의 뼈와 같은 장골에서는 근육 경직과 골절된 부위가 겹쳐지는 현상이 발생하여 사지 길이가 단축되어 보일 수 있다. 신경의 손상이 동반될 경우 감각 이상과 저린 느낌이 발생하게 된다. 심한 외상으로 인한 골절의 경우 장기 손상 등이 동반될 수 있고, 쇼크에 빠지는 경우도 있다.4. 진단골절에 따른 여러 증상들을 신체 검진을 통하여 확인할 수 있다. 골절 부위를 움직였을 때 통증과 함께 골편의 마찰로 인해 발생하는 염발음(뼈가 서로 마찰되면서 생기는 소리)을 확인할 수도 있다. 신체 검진 시 동반 손상의 가능성을 염두하고 이를 반드시 확인해야 한다.5.검사골절이 조금이라도 의심되는 경우에는 반드시 X선 촬영을 하여 확인한다. 필요에 따라 부위별로 방향과 각도를 달리하여 여러 장의 X선 촬영을 하여 골절 유무를 확인한다. 소아의 경우 성인과 달리 뼈의 골화가 완성되지 않은 상태이고, 골화 중심이 연령에 따라 나타나는 시기가 다르므로 골절 진단 시에 골절이 되지 않은 반대쪽도 같은 방향에서 촬영하여, 양측을 비교 관찰하면 진단에 도움이 될 수 있다. 진단이 애매하거나 골절 양상을 보다 정확히 확인하고자 할 때는 추가적인 특수검사가 필요할 수 있다. 컴퓨터 단층촬영(CT) 검사는 골절의 양상을 보다 정확하게 관찰할 수 있고, 3차원 구성이 가능하여 치료 방침 설정에 도움이 된다. 자기공명영상(MRI) 검사는 골절과 동반된 연부 조직의 손상을 확인할 수 있는 장점이 있으며, 병적 골절이 의심될 때 동반 병소 관찰이 용이하다. 골주사 검사(bone scan)는 매우 예민한 검사로 신체 검진 상 골절이 강력히 의심되지만 X선 촬영 검사에서는 골절 부위를 확인하기 어려울 때, 골주사 검사를 통해 의심되는 부위의 열소(hot uptake)를 관찰하여 진단에 참고할 수 있다.6. 치료다발성 손상을 입은 환자의 경우 골절보다 우선적으로 생명에 위협을 주는 문제에 대한 처치가 필요하다. 척추 골절이 의심되는 경우 환자의 운반 시에 추가 손상이 발생하지 않도록 유의해야 절된 뼈를 바로 맞추는 시술이다. 골절 후 6시간 내지 12시간이 경과하면 부종이 증가하기 때문에 정복은 조기에 시행할수록 좋다. 정복을 시도하기 전 통증과 근육 경직을 해소하기 위하여 마취를 시행하기도 한다. 임상적 판단에 의하여 합당한 경우에 숙련된 의사에 의하여 시도되어야 하며 정복의 시행 전후로 방사선 사진을 촬영하여 정복의 적절성을 확인한다. 적절한 정복이 이루어진 후 여러 방법으로 고정하게 된다.② 고정(immobilization)가장 단순한 방법인 팔걸이나 목발을 이용한 보호 방법으로부터 일반적으로 ‘반기브스’라 불리는 석고 부목, ‘통기브스'라 불리는 석고 붕대 고정, 보조기를 이용하는 방법 등이 있으며 견인(traction)에 의한 고정을 시행하기도 한다.2) 수술적 치료① 외고정(external fixation)골절부 상하에 핀을 삽입한 후 외부에서 석고 붕대 고정이나 금속 기기를 이용하여 골절을 고정하는 방법이다.② 내고정(internal fixation)골절 부위를 정복하고 여러 가지 내고정 기구를 이용하여 골절의 고정을 이루는 방법이다적절한 본 치료로 골절이 아물어 다 붙은 후에는 적절한 재활 치료가 이루어져야 한다. 골절 환자에 있어 재활의 목적은 관절 운동의 유지 및 회복, 근력의 유지, 활동에 의한 골절 치유의 향상, 일상 생활로의 조기 복귀 등으로 요약될 수 있다.7.경과/합병증골절의 치유 과정은 조직학적으로는 편의상 세 단계로 나누어 설명되고 있다. 제1단계는 염증기, 제2단계는 복원기, 제3단계는 재형성기다. 이들 단계가 엄격히 구분되는 것은 아니고 서로 어느 정도는 중복되어서 진행된다. 염증기는 골절 직후부터 시작해서 비교적 짧은 기간(수일에서 수주) 동안 지속되는 과정으로 골절 당시 생긴 출혈이 모여 혈종을 형성하고 여러 세포들이 모여 염증 반응을 보이는 상태이다. 임상적으로 염증기가 끝날 무렵 통증과 부종이 감소한다. 복원기는 염증기에 생겼던 혈종이 흡수되며 그 자리에 ‘가골’이라 불리는 미성숙 골이 자리잡게 되는 과정으. 합병증은 전신적 합병증과 국소적 합병증으로 크게 구별된다. 전신적 합병증으로 쇼크, 출혈 합병증, 지방 색전증, 급성 호흡 장애 증후군, 혈전 색전증, 가스 괴저, 파상풍 등이 발생할 수 있으며, 대부분 환자의 생명을 위협하는 중증으로 신속하고 전문적인 조치가 필요하다. 심한 외상, 고령, 환자의 전신 상태가 좋지 않은 경우에는 전신적 합병증에 대해 충분한 경계가 필요하다. 국소적 합병증으로 신경, 혈관의 손상 외 골수염, 구획 증후군, 반사성 교감 신경 이영양증, 사지 변형 및 단축, 관절 강직, 습관성 탈구, 외상 후 관절염, 무혈성 괴사 등이 다양하게 나타날 수 있다.8. 예후골절의 본 치료는 손상된 정도와 치료의 적절성에 따라 결과가 결정되는 반면, 재활 치료는 환자 자신의 적극적 참여가 필수적이다. 골절 초기에는 손상된 부위를 가능한 심장보다 높이 유지하고, 다친 부위 주변의 근육을 능동적으로 운동하여 혈액 순환을 촉진시켜 부종이 심하게 발생하는 것을 방지한다. . 근육은 사용하지 않으면 단시간 내에 위축되므로 고정한 관절의 근육은 힘을 주었다 빼었다 하는 운동을 시행하고, 고정되지 않은 관절은 매일 모든 운동 범위를 움직여 관절이 굳지 않도록 해야 한다. 흡연은 골 형성을 억제하므로 골절 치료 기간에는 특별히 금연이 필요하다. 환자가 치료에 적극적이고 긍정적인 자세로 참여하는 것도 매우 중요하다. 환자의 손상에 대한 마음가짐이 골절 회복 속도에 영향을 미치는 것이 사실이며, 골절에 대한 과도한 집착이나 통증, 재골절 등에 대한 지나친 두려움은 재활 치료를 어렵게 하고 심리 건강에도 악영향을 끼칠 수 있으므로 긍정적인 마음을 갖도록 노력한다.Ⅲ. Case Study1. 일반적 사항이름 : 이♣♣성별 : 남(M)연령 : 68세입원일 : 1@.03.18입원경로 : 응급실입원방법 : 운반차직업 : 산림청 근무교육 : 거부종교 : 무교2. 입원과 관련된 정보진단명 : 발목의 양복사 골절, 폐쇄성-입원 동기 : 입원일 오후 2시쯤 나무에 오른쪽 발 깔려서 식물섭취 경로 구강 □ 위관 □ 위루수면 : 수면시간 : 8시간/일배뇨 : 4회/일상태 정상 빈뇨 야뇨 다뇨 핍뇨 실금인공배뇨 투석 기타색 정상 혈뇨 검은색 기타배변 : 1회/일상태 정상 변비 설사 인공장루색 정상 혈변 검은색 기타흡연 : -음주 : -4. 건강관련 정보피부상태 : 정상 불결함창백 홍조 황달 청색증 발진 발한 소양감 흉터부종 욕창탄력성 양호 □보통 □불량부 종 무 □유호흡기계 : 특이사항 없음호흡곤란 기침 객담 객혈 이상호흡음인공기도 기타순환기계 : 특이사항 없음서맥 빈맥 부정맥 심계항진 흉통 인공 심장 박동기소화기계 : 특이사항 없음오심 구토 소화장애 속쓰림 복부팽만 복통 토혈활동상태 : 자유롭게 움직임식체적 장애 및 기형 : -의식수준 : alert □drowsy □stupor □semicoma □coma언어장애 : 무 □유시각 : 시각장애 무 □유청각: 청각장애 무 □유후각: 후각장애 무 □유미각: 미각장애 무 □유촉각: 촉각장애 무 □유항목3/183/20정상범위임상적 의의WBC19.813.34.0~10.5x10³/㎕↑ 만성 백혈병, 급성 감염증↓ 재생 불량성 빈혈, 과립구 감소증,악성빈혈RBC4.163.93↓4.00~5.40X10/㎕↑증가 : diarrhea, dehydration,polycythemia, acute poisonig, pulmonary fibrosis↓감소: anemia, leukemiaHb14.412.2↓14.0~17.0g/㎗↑ 적혈구 과다증↓ 빈혈Hct41.536.5↓40~48%↑구토, 선천성 심질환↓철 결핍성 빈혈, 빈혈, 부종MCV91.398.6↑79~95fL↑ 악성빈혈, 거대 적아구성 빈혈,재생 불량성 빈혈↓ 철 결핍성 빈혈MCH31.033.2↑27~31pgMCHC34.534.232~36g/dLPlatelete269189150~450X10³/㎕↑ 만성백혈병,진성다혈구증,출혈,골절↓ 급성백혈병,재생불량성빈혈,shockLymphocyte53.8↑20~44%↑ 급성감염, 다발성 골수증, 백혈병↓ 백혈병, 패혈증, 면역.0-

의/약학| 2014.09.28| 13페이지| 1,500원| 조회(2,383)

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