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결핵 case study(간호과정 3개)

결핵 Case Study00대학교 병원 실습제출일자:학 과: 간호학과학 번:이 름:문헌고찰1) 정의결핵은 인류 역사상 가장 많은 생명을 앗아간 전염병으로 기원전 7천년경 석기 시대의 화석에서 결추결핵의 흔적이 발견되었으며 기원전 5천년경 고대 이집트와 페르시아의 미이라에서도 폐와 림프선에 결핵의 흔적이 발견되었다. 또한 고대 인도 아리아베다교 성전에 결핵을 '모든 질병의 왕'이라고 했던 기록만 보아도 결핵이 얼마나 오랜, 그리고 무서운 질병이었는지 짐작할 수 있다.오랫동안 밝혀지지 않던 결핵의 정체는 1882년 독일의 세균학자 로버트 코호(Robert Koch)가 결핵의 병원체인 결핵균을 발견하여 같은 해 3월 24일 학회에 발표함으로써 세상에 알려지게 되었다.결핵은 항결핵제만 꾸준히 복용하면 치료가 되며 환자가 약을 복용하고 약 2주가 지나면 다른 사람에게 옮기지 않기 때문에 따로 입원을 하거나 격리생활을 할 필요는 없다. 결핵을 예방하려면 출생 후 가능한 한 결핵예방접종(BCG)을 해야한다. 우리나라에서는 지금까지의 조사결과 결핵환자가 꾸준히 줄고 있는 것으로 나타났으나 선진국과 비교할 때 아직은 결핵환자가 많은 수준이다2) 병태생리결핵균은 감수성이 강한 기관지 또는 폐포에 도달했을 때 자유롭게 범식한다. 삼출성 반응이 나타나고, 불특정 폐렴이 유발된다. 획득면역의 발달로, 대부분 최초 병소에서 세균의 번식이 조절된다. 병소는 자가치료되고 다른 문제를 거의 남기지 않는다. 그러나 최초 감염된 환자의 5~15%가 질병에 걸린다. 감염 환자에게 있어 가장 위험이 큰 시기는 감염 후 첫 2년동안이다. 세포 중개성 면역은 감염 후 2~10주 사이에 발달하며, Tuberculin검사에 양성 반응을 나타낸다. 1차결핵은 매우 미세하며 X-선상에 나타나지 않을 수 있다. 다수의 세균이 혈관에 침투하거나 질병이 신체 전체로 퍼졌을 때 속립성 또는 혈행성 결핵이 발생하며 흉부 X-선상 좁쌀과 같은 결절이 폐 전체에 퍼진 것이 보인다. 혈액을 통한 확산으로 뇌, 뇌막, 간,적인 밀접한 접촉이 있는 경우에 전염이 잘되므로 일반적으로 가족구성원, 가까운 친구, 함께 살거나 일하는 사람들 사이에서 전염된다. 이렇게 균에 감염되어도 대부분의 사람들은 체내 방어 기전이 건강하기 때문에 감염은 되지만 병을 일으키지는 않고 있다가, 당뇨병, 알콜중독, 주거부정, 규폐증, 면역억제 상태에서 잘 발생한다. 균의 활성화는 저항력이 감소되었을 때 나타나기때문이다.3)원인 및 위험요인결핵은 결핵균(mycobacterium tuberculosis)의해 발생하며 항산성의 특징이 있어 acid fast bacillus(AFB) 라고도 한다.가난하고 영양 상태가 나쁜 사람들에게서 아직도 발견되는 질병으로, 인구가 밀집돼있거나 비위생적인 환경에서 생활하는 후진국에서 흔하게 나타난다. 그러나 미국에서도 마약이나 알코올 중독자, AIDS환자 또는 다른 면역성이 떨어진 사람들에게서 발병이 증가하는 추세에 있다. 현재 결핵은 전에 항 결핵성 약물로 완전하게 치료되지 않은 사람들이나 HIV감염으로 면역성이 감소된 사람들에게서 가장 많이 나타난다. 이러한 경우 결핵균은 항결핵제에 대해 종종 저항성이 생겨있다.4)증상결핵은 발병하는 부위(폐, 흉막, 림프절, 척추, 뇌, 신장, 위장관 등)에 따라 증상이 다르게 나타난다. 예를 들어 림프절 결핵이면 전신 증상과 함께 목 부위 혹은 겨드랑이 부위의 림프절이 커지면서 동통이나 압통을 느낄 수가 있고, 척추 결핵이면 허리에 통증을 느끼며, 결핵성 뇌막염이면 두통과 구토, 의식 저하 등의 증상이 나타날 수 있다. 전신 증상으로는 발열, 야간 발한, 쇠약감, 신경과민, 식욕부진, 소화불량, 집중력 소실 등과 같은 비특이적인 증상이 나타날 수 있으며 일반적으로 성인 폐결핵 환자의 흔한 초기 증상으로는 잦은 기침, 객혈, 발열, 전신적인 무력감과 미열, 체중감소를 꼽을 수 있다. 폐결핵 환자의 70~80% 정도가 급성 혹은 거의 급성(아급성)으로 증상을 가지고 있지만 이는 반드시 폐결핵 환자에서만 볼 수 있는 특이한 증상은 아니다. 흉부 X선 촬영X선 검사방법으로는 실제 크기로 촬영하는 흉부 직접촬영과 70㎜, 100㎜ 크기의 축소된 사진으로 찍는 간접촬영이 있는데, 여러 사람을 집단으로 검사할 경우에는 간접촬영을 많이 이용하였다. 그 소견에 따라 초감염 결핵과 재활성화 결핵으로 나뉘며 흔히 전자는 소아 결핵, 후자는 성인 결핵으로 분류하기도 한다. 인체면역결핍 바이러스(HIV) 감염자는 초감염 결핵 소견이 주로 나타난다.③ 결핵균 검사결핵균 검출은 결핵을 진단할 수 있는 가장 확실한 방법이다. 최소한 3번 이상 시행해야 정확도를 높일 수 있고 항산균 도말검사와 배양검사가 있다.도말검사는 가래를 슬라이드에 얇게 발라 1~4μm 결핵균만을 선택적 으로 염색해 현미경으로 관찰하는 방법이다. 결핵균은 일반적인 폐렴 에서 세균검사 때 쓰이는 그람 염색액으로 염색되지 않고 붉은색을 띄는 푹신(basic fuchsin)으로만 염색된다.산-알코올에 의해서도 탈색되지 않는다는 의미에서 항산균(acid-fast bacilli)이라고 불리는데, 결핵균 외에도 항산성을 보일 수 있는 균들 이 있어 간혹 주의를 요한다.배양검사로는 가래뿐만 아니라 뇌척수액이나 흉수, 농양, 조직 등에서도 시행되며 결핵균은 그 특성상 배양시간이 오래 걸리므로 고체배지일 경우 대개 8주까지 배양 결과를 확인해야 하고, 배양 양성은 3~4주 정도에 가장 많이 나온다. 최종적으로는 감별된 결핵균에 대한 약제 감수성 검사(drug susceptability test, DST)가 시행된다.④흉부 단층촬영(CT)임상적으로 의심은 되나 흉부 X선 검사만으로 결핵의 진단이 힘든 경우에 전산화 단층촬영(CT)이 유용하다. CT는 오래된 섬유화 병변과 새로운 활동성 병변을 구분하는데 도움을 주는데, 특히 소세기관지나 소세기관지 주위의 병변은 결핵이 시작됨을 특징적으로 보여준다그 외에도 CT는 공동, 흉곽 내 림프절 병증, 속립성결핵, 기관지 확장증, 기관지 협착, 흉막 질환을 진단하는데 민감도가 높고 결핵종 내의 석회침착 여부 판정에 특히 유용하를 제외한 3가지 약물을 4개월에서 7개월 정도까지 추가로 복용하는 표준단기요법(standard short course treatment)을 적용하고 있다.이는 결핵균의 수를 치료 초기에 급속히 감소시켜 약제 내성균의 출현 기회를 뺏고, 대식세포 내 결핵균이나 서서히 증식하는 균을 박멸하고자 하는 방법으로 현재 아이나, 스트렙토마이신 등에 내성인 균에도 유효하고 치료 실패율이 낮으면서 재발 시에도 다시 처음 처방으로 재치료가 가능하여 치료 탈락자의 감소 효과도 있다.? Miliary 결핵 은 다수의 결핵균이 혈관으로 한꺼번에 들어가서 폐를 비롯하여 여러 장기로 전파되기 EOans에 흉부 X-선상 좁쌀크기의 병변을 보인다. 과거에는 초기감염 결핵의 소아에서 많았으나, 최근에는 성이나 고령자에서 중증질횐이나 알코올 중독자, 당뇨병, 임신과 출산, 스테로이드 제제나 면역 억제제를 사용한 경우 등과 관련되어 발생하기도 한다.임상증상은 식욕부진, 전신 권태감, 체중 감소, 발열, 기침등의 일반적인 증상이 나타나며 오심과 구토를 동반한 경우에는 합병증인 결핵성 뇌막염을 의심하여 입원검사를 해야한다.치료는 항결핵 약제 투여에 잘 반응하기 EOans에 4제 용법의 6개월 단기 치료로 중분하나 증상에 따라 치료 기간을 연장하기도 한다.7)간호? 결핵은 철저한 화학 요법이 필수이므로 처방된 약물은 규칙적으로 복용하고 환자가 임의대로 조기 중단하지 않도록 한다.? 자가 간호 능력을 향상시키기 위하여 항결핵제의 종류, 약리작용, 투여방법을 설명한다.? 약물 부작용에 대한 대응 방법을 환자에게 설명한다.? 충분한 영양공급을 위하여 식사하기전에 양치질과 구강 세척을 하거나 신음식으로 타액 분비를 촉 진한다.? 결핵은 소모성 질환이므로 고단백질, 고비타민 특히 B,C,D, 고칼슘 식이 등을 소량씩 자주 제공한 다.? 휴식은 병의 경중에 따라 다르며, 활동은 자신이 피로를 느끼지 않을 정도가 적당하고 밖에 나와 했볕을 쪼이거나 보행이 좋다.? 정상적인 호흡기 방어기전, 기침의 원인, 객담25회/minBT - 39.0°c진단명: Milliary TB(Tuberculosis)주호소: low abd pain, febrile ＆ chilly sensation(2) 건강력현병력 : 3년전에 anal fistula로 OP시행한 Hx있으며 10.2.4 rectal Bx상 Crohn's disease 진단받고 2010. 4.1 colonoscopy를 통해 ileocolonic fistula확인함.PO medication 및 IV Steroid 에 fistula(+)상태로 remicade복용이후부터 입에 TMsakt이 나 는 느낌이 들려 nausea, anorexia, watery diarrhea develop되어 본원 ER visit.5/31시행한 sputim상 AFB 3+ 확인되어 격리위해 adm.과거력 : 2007년 치루수술.2010년 Crohn's disease.가족력 : none.음주: 소주0.5병/하루 x 3년 흡연: 0.5갑/하루 x 3년(3) 신체사정전반적인 상태: 양호영양/대사ㆍ1일 식사량과 빈도: NPO중 임ㆍ음식알레르기: (-)ㆍ오심, 구토: (+)ㆍ치아상태: 양호 ㆍ구강상태: 정상배설/배뇨ㆍ배변양상: 설사(+) 횟수!ㆍ배뇨양상: 폴리를 하고계심호흡/순환ㆍ호흡기문제: 호흡곤란(+), 기침(+)ㆍ활력징후: 혈압 120/20, 맥박 88회/min, 체온 39.0°c, 호흡 25회/minㆍ피부양상: 정상 ㆍ피부색깔: 혈색이 없어보임활동/휴식ㆍ수면상태: 규칙적ㆍ마비 및 쇠약: (-)지각/인지ㆍ시력장애: (-)ㆍ청각장애: (-)ㆍ의식 및 정서상태: 명료, 지남력(시간/장소/사람) 정상, 불안(+)안위ㆍ통증/불편감: (+) 부위: low abdomenㆍ통증사정척도: 7이라 함(‘1~10’기준으로 ‘1’이제일낮은상태)vital sign측정시간혈압맥박체온호흡수SpO₂10/06/07 09:00147807838.62010/06/07 21:00120607736.82110/06/08 09:00127787737.21910/06/08 21:00130787337.0ST

의/약학| 2019.07.17| 14페이지| 2,500원| 조회(127)

간호학, 결핵, 간호, 간호진단, case study, case, 간호학과, 실습, 간..

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아동간호학 가와사키병 case study / 간호과정 3개

목 차lI. 서론 -----------------------------------lII. 본론 ----------------------------------l1. 문헌고찰l(1) 정의 ----------------------------------2(2) 원인 ----------------------------------2(3) 병태생리 ------------------------------2(4) 임상증상 ------------------------------2(5) 진단 ----------------------------------3(6) 치료 ----------------------------------(7) 예후 ----------------------------------42. 사례연구(1) 간호력 --------------------------------96(2) 진단적 검사 ---------------------------11(3) 투약정보 ------------------------------(4) 간호과정 ------------------------------13III. 결론 ---------------------------------13IV. 참고문헌 ---------------------------가와사키병(Kawasaki disease)I. 서론가와사키병(Kawasaki disease)은 주로 5세 이하의 영유아에서 호발하는 원인 불명의 질환으로서, 소아에서 가장 흔히 보이는 혈관염(vasculitis)이다. 치료하지 않으면 동맥류를 포함한 관상동맥 합병증이 발생하며, 이는 심근 경색증 또는 급사의 원인이 될 수 있기 때문에 유의미한 증상이 나타날 경우 가능한 빨리 치료하는 것이 중요하다.이러한 배경을 바탕으로 본 연구는 발열, 림프절 종창, 충혈 등 가와사키병의 특징적인 양상을 띠는 증상으로 2012년 9월 14일 OOOOO병원 소아청소년과 병동에 입원한 3세 여아를 대상자로 이루어졌으며, 자료 수집기간은 2012년 9월 14일부터 201음 기술되었다.ㆍ 모든 인종에서 발생하고 발병의 80%가 5세 미만의 아동에서 발생하며 유아기에 최고의 발생빈도를 나타냄ㆍ 치료하지 않으면 아동의 15~25%에서 관상동맥류(coronary artery aneurysm) 나타남ㆍ 주로 늦겨울이나 초봄에 발생하는 것으로 보고된다.(2) 원인ㆍ 원인불명ㆍ 유전학적 소인이 있는 소아에서 비교적 흔한 병원체의 감염에 의하여 유발되는 면역학적 반응으로 추정(3) 병태생리① 중간 크기의 혈관을 주로 침범하는 전신혈관염.② 급성기, 아급성기 : 혈관 내피 세포와 평활근세포의 염증과 부종이 관찰.③ 초기에는 다형 백혈구나 침윤되나 곧이어 단핵구들로 대치됨.④ 혈관들은 벽이 약해져 늘어나며, 경우에 따라서는 동맥류가 생기고 이곳에 혈전이 생기기도 함.⑤ 회복기 : 손상된 혈관들이 점차 섬유화되며, 내피증식이 발생하여 혈관이 협착, 폐쇄된다.(4) 임상증상① 급성기ㆍ 아동은 특히 심하게 보채고 불안정하다.ㆍ 설사, 복통, 담낭 비대, 경한 감염, 관절염을 동반하기도 한다.ㆍ 5일 이상 계속되는 발열 : 대개 39℃ 이상의 고열이며 치료하지 않으면 1~2주 동안 지속된다(오랜 발열은 관상동맥 합병증의 위험요인이 됨).ㆍ 양측 안구결막의 충혈 : 눈곱은 끼지 않는다.ㆍ 입술, 구강소견 : 입술의 홍조, 딸기모양의 혀, 구강 인두점막의 비만성 발적ㆍ 사지말단의 변화 : 수족의 경성 부종, 손가락 또는 발가락 끝의 홍반ㆍ 피부의 부정형 발진 : 수포나 가피를 형성하지 않으며 체간에 많다.ㆍ 경부 림프절 종창 : 비화농성(1.5cm 이상 크기의 림프절 1개 이상)ㆍ BCG 접종 부위의 발적② 아급성 단계ㆍ 체온이 정상으로 되면서 급성기의 증상이 완화된다.ㆍ 아동은 불안정하고 식욕부진이 계속된다.ㆍ 건조하고 갈라진 입술ㆍ 발가락과 손가락의 낙설(despuamation)③ 회복기ㆍ 아동은 건강해 보인다.ㆍ 손톱과 발톱의 횡선ㆍ 관상동맥 혈전증, 동맥류(5) 진단① 5일 이상의 열과 함께 다음의 임상기준 5가지 중 4가지를 동반한 아동ㆍ 사지의 변화ㆍ 여러 유형의 발진ㆍ 경부림프선 종창(하나의 림프절>1.5cm)② Laboratory Findingsㆍ 백혈구 증가, ESR 증가, CRP 증가ㆍ 혈소판 수 증가(아급성기)ㆍ 경도의 AST·ALT 상승(6) 치료① 급성기 : 면역글로불린의 다량 요법과 아스피린을 사용ㆍ 면역글로불린은 고용량 2g/kg을 10~12시간에 걸쳐 서서히 정맥 내 주사ㆍ 아스피린(80~100mg/kg/24hr)은 2주간 투여함.② 아급성기 : 저용량 아스피린(3~5mg/kg/일)으로 항혈소판 효과를 기대하여 6~8주간 적혈구 침전 속도가정상이 될 때까지 투여한다. 운동제한은 필요 없다.(7) 예후ㆍ 관상동맥의 후유증이 없을 때의 예후는 양호하다.ㆍ 사망률 : 1~2%에서 근래에는 0.08%로 감소했다.ㆍ 사망 원인 : 심근염에 의한 심부전, 관상동맥의 파열 또는 폐색ㆍ 사망은 발병 후 2~12주에 잘 일어난다.2. 사례연구1) 간호력성 명 손○○성 별 F나 이 3y4m진 료 과 소아청소년과입원일시 2012년 9월 14일 12:10진 단 명 Mucocutaneous lymph node syndrome [Kawasaki disease](1) 일반 간호정보1. 생 년 월 일 : 2009. 04. 16.2. 신 체 측 정 : 체중 13.4kg 신장 93cm3. 활 력 징 후 : 맥박 120회/분 호흡 28회/분 체온 38.9℃4. 병 식 : ? 무 □ 유5. 분 만 형 태 : □ NFSD □ NFVED □ PVED ? C/S □ PSD□ TBED □ PBED □ OTHER6. 분 만 장 소 : 고은빛7. 출생 시 체중 : 2.6kg8. 부모 교육정도 : 부 대졸 모 대졸9. 부모 직업 : 부 사무직 모 주부10. 가 계 도 :. pt(2) 입원과 관련된 정보1. 입 원 경 로 : ? 외래 □ 응급실 □ 기타2. 입 원 방 법 : ? 도보 □ 휠체어 □ 눕는 차 □ 안겨서 옴3. 주 증 상 : fever 5 days ago, rhinorrhea, Lt. submandibular are area swelling 증상 및 콧물 심해 금일 외래 통해 입원함.(3) 환자과거력 및 가족력1. 과 거 력 : 2012. 01. 13. febrile convulsion2. 가 족 력 : ? 무 □ 결핵 □ 당뇨 □ 고혈압 □ 종양 □ 기타(4) 진료정보1. 최근투약내용 : ? 해당 없음2. 입 원 경 험 : □ 무 ? 유 2011년 본원 pneumonia로 입원3. 수 술 경 험 : ? 해당 없음4. 알 러 지 : ? 무 □ 유5. 약물이상반응 : ? 무 □ 유(6) 신체사정1. 의 식 상 태 : ? 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식2. 영 양 상 태 : 식욕 □ 좋음 ? 나쁨 연하곤란 ? 무 □ 유3. 체 중 변 화 : ? 변화 없음 □ 감소4. 계 통 문 진호흡기 장애 : ? 무 □ 호흡곤란 □ 청색증 □ 가래 □ 기침 □ 객혈 □ 이상호흡음순환기 장애 : ? 무 □ 심계항진 □ 흉통 □ 청색증 □ 부정맥 □ 호흡곤란 □ 식은땀소화기 장애 : ? 무 □ 소화장애 □ 복부팽만 □ 복통 □ 오심 □ 구토□ 장음소실치 아 상 태 : ? 양호 □ 충치 ? 유치 □ 영구치 □ 기타피 부 상 태 : □ 정상 □ 창백 □ 홍조 □ 황달 □ 청색증 ? 발진(복부)□ 흉터 □ 발한 □ 욕창 □ 소양감 □ 기타이 비 인 후 : □ 시력장애 □ 눈곱 ? 충혈 □ 이루 □ 이통 □ 코 막힘이 비 인 후 : ? 콧물 ? 인후통 □ 쉰 목소리5. 두 경 부 : ? 림프절 비대(Lt. 몽글몽글 만져짐) □ 사경6. 수 면 장 애 : ? 무 □ 유7. 통 증 상 태 : □ 무 ? 유 (인후통)8. 배 설 습 관 : 배뇨 : 횟수 7회/일 양 보통 색깔 yellow.배변 : 횟수 1회/일 양 보통 색깔 yellow.배변 : 변비 ? 무 □ 유 설사 ? 무 □ 유9. 정 서 상 태 : ? 안정 □ 불안 □ 우울 □ 분노 □ 기타(7) 예방접종 이력1. DPT : □ 1 □ 2 □ 3 ? 추가접종2. 소아마비 : □ 1 □ 2 ? 3 □ 추가접종3. A형간염 : □ 1 ? 24. 진단적 검사검사 항목정상수치단위9/149/18임상적 의의WBC4~1010^3/㎕17.20 H7.9▲ 급성감염증, 백혈병RBC4.0~5.410^6/㎕4.33.98 L▼ 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, 출혈Hb12~16g/dL1211.2 L▼ 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증HCT36~48%35.5 L33.0 L▼ 빈혈, 백혈병, 갑상성기능항진증, 급성중증출혈, 간경변Platelet130~35010^3/㎕248306Neutrophil40~60%75.3 H26.0 L▲ 세균감염 시▼ 독소적항원, 호르몬 질병, 혈액질병Lymphocyte20.0~50.0%6.3 L60.0 H▲ 세균성 상기도 감염, 호르몬질환▼ 화상, 외상, 쿠싱증후군, 호지킨병Monocyte2.0~10.0%8.87Eosinophil0~4%1.47.0 H▲ 과면역알러지, Addison's diseaseBasophil0.0~1.0%1.3 H0▲ 과립구성 혹은 호염기성구 백혈병, 골수전이기, 알러지질환MCV81~99fL82.482.9MCH26.0~33.0pg27.928.1MCHC32.0~36.0g/dL33.933.8ESR~20mm/h48 H65 H▲ 세균성 감염, 류마티스성 열, 심근경색증, SLE 등(1) 일반 혈액검사(2) 일반화학(혈청) 검사검사 항목정상수치단위9/149/18임상적 의의Albumin3.8~5.3g/dL4.43.7 LTB0.2~1.2mg/dL1.3 H0.2▲ 급성간염, 원발성 간염, 담도암, 황달GOT(AST)0~40IU/L262 H39▲ 급성간염, 췌장염, 심근경색, 폐쇄성황달GPT(ALT)0~40IU/L312 H52 H▲ 급·만성 간염, 심근경색증, 전염성 단핵구증ALP104~338IU/L1488 H938 H▲ 폐쇄성 황달, 간암, 간농양, 간경변증, 급성간염BUN6~22mg/dL8Creatinine0.6~0.9mg/dL0.4 L▼ 간기능 장애, 근육질환Total protein6.3~8.3g/dL7.6CRP(정량)0.0~0.5mg/dL10.43 H1.36 H▲ asma

의/약학| 2020.12.29| 14페이지| 2,500원| 조회(251)

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전신 홍반성 루푸스 (Systemic Lupus Erythematosis)ㆍ영향부위 : 피부, 혈관(혈액), 신경, 심장, 신장ㆍ증상 : 전신 쇠약감, 피로, 발진, 구강 궤양, 관절 통증, 열, 체중변화, 두통, 탈모, 늑막염ㆍ원인 : 정확한 원인은 알려지지 않았으나 자가면역질환의 하나라고 여겨지고 있음ㆍ치료 : 약물요법(스테로이드제제, 항말라리아제제 등), 햇빛(자외선)에의 노출 방지, 휴 식, 균형 잡힌 식사General Discussion루푸스는 만성 염증성 자가 면역 질환으로 결합조직과 피부, 관절, 혈액, 신장 등 신체의 다양한 기관을 침범하는 전신성 질환이다. 신체의 일부 장기에만 증상이 나타나는 경미한 경우가 있는가 하면 생명을 위협하는 합병증이 동반되는 심각한 경우도 있다.본래 인간의 몸은 외부 침입물로부터 자신을 방어하기 위해 항체를 만들어 내는데, 이 항체가 외부 물질이 아닌 자신의 세포를 공격하는 경우, 이를 ‘자가면역질환’이라고 부른다.‘루푸스(Lupus)’란 라틴어로 늑대라는 뜻으로 늑대에 물린 모양처럼 붉게 된다는 말에서 유래되었다.Symptoms루푸스는 결합조직을 침범하는 자가면역질환이다. 증상의 범위와 심각한 정도는 매우 다양하며, 시간이 지남에 따라 정확한 이유 없이 완화되기도 하며 악화되기도 한다. 신체의 다양한 장기에 영향을 미친다.※ SLE에 이환된 환자는 증상이 일어나는 동안에 몇 번의 임시적 강화기를 경험한다. 증상 강화기는 한해에 몇 번씩 생길 수도 있고 몇 년에 한번 일어날 수도 있다. 심각한 증상의 이러한 현상은 스트레스, 염증, 햇빛노출 등에 의해 유발된다.▶ 전신성 홍반성 루푸스 (Systemic lupus erythematosus : SLE)초기 증상으로 전신 쇠약감, 피로, 발진, 구강 궤양, 관절 통증, 열, 체중변화, 두통, 탈모, 늑막염 등이 나타난다.※ 체중 변화 : 체중이 감소할 수도 있고 증가할 수도 있다.→ 심장, 신장, 혈관 등에 이상이 생겨 몸에 수분이 축적되어 체중이 증가하게 되는데 주로 발과 다리가 붓는다.▷ 관절염 & 관절통 & 근육통ㆍ전신 홍반성 루푸스 환자의 90% 이상은 관절의 염증과 부종, 관절 통증, 그리고 전신적인 근 육통을 경험한다.ㆍ무릎, 손가락, 그리고 팔목의 관절에 이러한 관절염과 같은 통증이 나타난다.ㆍ관절과 관련된 염증과 통증은 양쪽에 있는 관절에서 동시에 나타나기도 하며, 신체의 한 부분 에서 다른 부위로 옮겨가기도 한다. 이들은 관절과 연결된 연골과 뼈에는 영향을 끼치지 않는 다.ㆍ일부 경우, 이들 관절염 증상은 질환의 발병시점으로부터 몇 달 또는 몇 년까지도 지속된다.▷ 피부ㆍ전신 홍반성 루푸스 환자 중 약 60∼70%에서 피부의 이상이 발견되며, 얼굴, 목, 귀, 어깨, 가 슴, 손 등에 발진이 생긴다.ㆍ코와 볼에 나타나는 나비 모양의 붉은 색 발진 (35%)ㆍ광과민성 발진 : 햇빛(자외선)에 대한 피부의 이상반응으로 많은 양의 햇빛(자외선)에 노출되 게 되면 증상을 유발시키거나 악화시킬 수 있다.ㆍ디스크 모양의 정상 피부로 둘러싸인 고리 병변(Annular lesion)ㆍ원반모양 병변(Discoid lesions)ㆍ수포(blister)ㆍ구강, 비강 점막의 궤양 (20%)ㆍ질의 건조와 궤양ㆍ탈모▷ 레이노 현상(Raynaud’s phenomenon)ㆍ추위나 스트레스, 진동 자극에 노출될 때 혈관이 수축하여 생기는 혈류순환 장애이다.ㆍ손가락, 발가락, 코 끝, 귀에 주로 증상이 나타난다.ㆍ색깔변화: 창백해지거나 푸르게 변한다.ㆍ가려움증ㆍ손발저림ㆍ통증▷ 호흡기ㆍ늑막염이 가장 흔하게 나타난다.ㆍ폐렴ㆍ폐와 흉강 사이의 공간에 액체가 축적된다. → 흉막삼출(Pleural effusion)▷ 심장ㆍ심장을 둘러싸고 있는 혈관에 염증이 생긴다.ㆍ심장을 둘러싸고 있는 막에 염증이 생긴다. → 심막염(심낭염: Pericarditis)ㆍ심내막염(Endocarditis)ㆍ심장벽에 염증이 생긴다. -> 심근염(Myocarditis)ㆍ가슴통증, 발열, 급속심박, 호흡곤란▷ 혈액ㆍ빈혈ㆍ백혈구의 감소ㆍ림프구의 감소ㆍ혈소판의 감소 -> 쉽게 멍이 들고 지혈되는데 시간이 오래 걸린다.ㆍ림프관과 림프절의 이상▷ 비뇨기계ㆍ소변에 단백질이 섞여 나온다. -> 단백뇨(Proteinuria)ㆍ신장염(Nephritis)ㆍ신장의 혈관과 신경이 모여 있는 사구체에 염증이 생긴다. -> 사구체신염(Glomerulonephritis)ㆍ발, 발목, 또는 다리에 부종

의/약학| 2019.03.11| 4페이지| 1,500원| 조회(291)

간호학, 루푸스, 성인간호학, SLE, Systemic Lupus Eryth, 전..

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간호학, 정신간호학, 수면장애간호 레포트,수면장애case, 이론, 간호과정, 치료

수면장애 간호담당교수 :소 속 :조 원 :제출일자 :발 표자 :목 차Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론1. 정상수면2. 관련장애3. 소인4. 간호과정5. 치료Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅴ. 용어정리1. 정상수면1) 수면의 단계와 생리현상- 수면 : 비급속안구운동(non rapid eye movement, NREM)과 급속안구운동(rapid eye movement, REM)수면으로 구성- 4단계의 NREM 수면이 끝나면 REM수면으로 이어짐? 먼저 NREM 수면이 나타난 후 REM수면이 오고, 다시 NREM수면이 2단계에서부터 4단계까지 90분동안 진행. REM 수면은 약 15~20분 정도 나타남? 이러한 순환이 수면기간 동안 대개 다섯차례 반복되는데, 새벽 수면으로 갈수록 NREM 수면이 감소하고 REM 수면이 증가함1단계 수면-전환단계로서 각성기와 수면의 중간상태-가장 얕은 수면의 시기로 비교적 짧아 1.5~7분 정도임-안구운동은 느린 상태-뇌파는 진폭이 작으면서 빠른 주파수를 보이고, 근전도는 각성기보다 감소됨2단계 수면-가벼운 수면-뇌파소견에서 수면뇌파방추사와 K복합체가 관찰됨-전체 수면의 50% 정도를 차지함3,4단계 수면-가장 깊은 수면의 시기-높은 전위의 delta파가 특징적으로 나타남→ 델타수면 혹은 서파수면(slow wave sleep)으로 부름NREMREM-대부분의 체내 현상이 완만해지거나 감소하여 근육이 서서히 이완되고 신체기능이 낮게 유지됨-혈압, 심기능 호흡, 체온, 산소소비량 등이 각성이나 REM 시기보다 느려지고 규칙적으로 됨-4단계 수면에 주요 재생기능과 호르몬 분비가 발생-뇌파는 1단계 수면과 유사하며 안구가 아주 빠르게 움직이는 현상이 나타남-수면의 80%는 꿈을 꾸며 NREM과 다르게 생리현상이 갑자기 증가하여 혈압의 변동, 체온조절기능 감소, 맥박과 호흡의 증가와 불규칙성, 위산분비 증가, 농축된 소변생산, 뇌혈류 증가, 음경발기와 같은 변화가 나타남-근육은 예외적으로 각성기나 NREM 시기보다 더욱 이완2) 수면-각성 리듬- 신체는 내적으로 25성 불면증으로 시작되기도 함- 지속적 불면증? 수면 유지보다는 시작의 어려움이 가장 흔한 문제? 긴장, 우울의 신체화, 조건화된 연관된 반응들이 각각 나타나거나 함께 나타남? 이 경우 불면증 이외에는 다른 호소가 없으며, 불안 그 자체는 경험하지 못하고 생리적 방법을 통해서 불안이 발생함? 주로 두려움이나 사고반추 때문에 잠들지 못한다고 호소하기도 함? 때때로 직장 또는 가정에서 스트레스가 있을 때 증상이 악화되고, 휴가 동안에는 증상이 호전됨을 표현함진단- 주관적 호소에 의존but 원인치료를 위해서 다원수면검사를 시행할 필요가 있음? 밤 동안 수면기록(뇌파, 근전도, 안전도, 심전도, 그리고 여러 종류의 호흡 검사장치 등)을 분석하여 판정하는 방법치료 및 간호- 분명한 원인에 의해 일어나는 경우(? #이차성 불면증) 대부분 원인 해소로 회복(ex. 신체와 관련된 불면, 정신장애와 관련된 불면, 스트레스나 상황변화 등 환경과 관련된 불면 등)- 수면제가 필요할 경우 단기간에 사용하며, 약물투여를 중단했을 때 불면증을 포함한 일부 증 상이 나타날 수 있다는 것을 분명히 해두어야 함① 일차성 불면증(primary insomnia)증상의학적 상태의 이차성 불면증정신의학적 또는 환경적 상황의이차성 불면증입면곤란동통성의 또는 불편한 모든 상태중추신경계 병변아래에 기술된 상황들불안긴장성 불안, 근육성환경의 변화일주기 리듬 수면장애수면유지 곤란수면유지 곤란수면무호흡 증후군야간 근경대 그리고 하지불안 증후군식이요소삽화적인 사건(수면곤란증)직접적인 물질 효과(알코올 포함)물질중단효과(알코올 포함)물질 상호작용내분비 또는 대사질환감염, 신생물 또는 다른 질환동통성 또는 불편한 상황뇌간 또는 시상하부 병변 또는 질환노령우울증, 특히 일차성 우울증환경의 변화일주기 리듬 수면장애외상 후 스트레스 장애정신분열병# 이차성 불면증의 증상과 원인증상- 과도한 수면의 양과 주간 졸음으로 나타남- 두 가지 증상이 함께 나타나기도 함- 최소 1개월 동안 특별한 원인 없이 과도한 수면이 나타나고,olepsy)- 수면 중 빈번한 호흡정지와 이에 따라 낮에 오는 과도한 졸음이나 불면이 특징- 수면 중에 일어나는 호흡장애인 무호흡, 저호흡, 산소 불포화 등은 과다수면증 야기수면무호흡증(sleepapneasyndrome)- 수면 중 10초 이상 지속되는 호흡중단이 1시간에 5회 이상 나타나거나 하룻밤 동안 30회 이상 반복해서 나타나는 경우- 정상적으로 수면 중에는 호흡근과 상기도 근육의 이완, 뇌간 호흡중추의 기능 저하, 반사기능의 저하 등을 수반→ 어떤 원인(개인의 신체 구조나 생리적 특성 등)에 의해 이러한 기능이 심하게 영향 받을 때 무호흡 증상 일어남- 일반적으로 짧고 살찐 목, 작은 턱, 협소한 비구강, 큰 혀 등의 신체적 특성을 보이지만 이러한 특성 없어도 나타날 수 있음코골이- 호흡관련 수면장애와 가장 중요하게 연관되어 나타남- 코골이 자체가 무호흡은 아니지만 호흡이 원활하지 않음- 코를 고는 동안 호흡저하나 무호흡으로 이행될 가능성 높음- 무호흡증 대상자에서는 심하게 코를 골다가 숨을 멈추고 또다시 숨을 몰아쉬거나 헐떡이는 상황 반복됨무호흡증- 대개 매일 밤 반복되고 치료하지 않을 경우 수십 년 이상 지속되며 부수적 증상과 합병증 일으킴?부수적 증상 : 기상 시 숙취감, 주간 졸음, 집중력 및 기억력 감퇴, 우울 등→ 장기간 지속 : 심혈관계에 변화 일으켜 심장비대, 고혈압, 부정맥 등의 합병증 유발?상당부분 설명되지 않은 유아 돌연사와 성인과 노인의 폐성 및 심혈관성 사망원인이 될 것으로 보임- 심한 경우 하룻밤 동안 300번 이상의 무호흡 삽화가 나타나는 경우도 있음- 밤 동안 코 골며 잠을 잘 자고 있는 것처럼 보여도 정상적인 수면이 거의 일어나지 않음- 최근 연구에서 심한 주간 졸음이 있는 환자 중 42%가 수면 무호흡증의 한 형태로 나타나고 있음- 진단?다원수면검사 : 필수적인 검사. 무호흡 삽화들의 심한 정도는 야간 수면증에 산소포화도 측정하여 결정. 심장 변화를 추적하기 위해 24시간 심전도 검사도 이용원인에 따라 3가지 유형으로관련증후군- 월경 시작 시 또는 직전에 과다수면증 나타나는 경우불충분한수면- 충분한 수면을 지속적으로 취하지 못한 사람에게서 주간 졸음이 특징인 장애- 병력?수면일지로 확인 가능- 야간 작업자?교대 근무자에 흔함⑥ 달리 분류되지 않는 수면곤란증(2) 수면관련장애(parasomnias) 또는 사건수면악몽장애(nightmare disorder)- 위협적인 꿈에 의해 깜짝 놀라면서 잠에서 깨어나는 것- 악몽장애는 반복적인 위협적인 꿈에 의해 사회적 혹은 직업적 기능이 방해될 때 진단됨- 악몽의 내용은 보통 개인에게 절박한 신체적 위험, 실패나 당황, 혹은 외상적 경험의 반복과 관련됨- 악몽은 REM수면 동안 발생하고, 일반적으로 수면 후반부 REM 수면에 나타남- 개인은 악몽에서 깨어날 때 완전하게 각성되어 있고, 두려움이나 불안 때문에 다시 수면을 취하는데 어려움이 있음- 악몽은 주로 3~6세경에 발생하고, 대부분의 아동들은 성장하여 그 현상에서 벗어남야경증(sleep terror disorder)- 깊은 NREM수면(3,4단계)중 비명과 함께 깨어나는 것- 심한 불안과 자율신경항진 증상(심박동 증가, 발한, 과다 호흡)이 동반됨- 대상자는 공포에 찬 표정으로 앉아서 크게 비명을 지르며 강한 공포감을 갖고 지남력 상실과 함께 혼돈상태에 있으며 그 상황을 기억하지 못함- 아동의 약 1~6%가 이 장애를 보이고 남아에게 흔함- 가족력 있음- 경한 신경학적 이상을 반영한 것으로 보임- 측두엽 도는 하부의 구조에 이상이 추측되나 임상적 또는 뇌파기록 상 간질의 징후는 보이지 않음수면보행장애(sleepwalking disorder,somnambulism)- 몽유병으로 잘 알려져 있으며 수면 중 잠자리에서 일어나 일련의 연속되는 이상한 행동을 보이는 것- 입면 후 수면 전반부의 NREM수면에서 시작되고, 흔히 잠자리를 벗어나 걸어 다니는 것으로 진행됨- 대상자는 잠자리를 벗어나 걸어 다니거나, 옷을 입거나, 화장실에 가거나, 말을 하거나, 소리를 지르기도하고, 차를 운전하는)- 경한 우울장애 초기와 양극성 장애의 우울상태에서 많이 나타남- 기타 정신장애 (인격장애, 해리장애, 신체화 장애, 해리성 둔주, 망각장애 등)에서도 과다수면증이 나타날 수 있음2) 정신장애와 관련된 수면 장애3) 기타 수면장애(1) 일반적인 의학적 상태로 인한 수면 장애- 신체적 건강문제로 인해 모든 유형의 수면장애가 유발 될 수 있음- 통증과 신체적 불편이 있는 의학적 상태의 대부분이 불면증을 유발함- 그 외에도 종양, 혈관병변, 감염, 퇴행 및 손상 상태, 내분비 및 대사성 질환도 흔희 수면장애를 초래함간질발작- 발작이 수면 중에만 발생할 때를 수면간질이라고 함- 수면과 간질의 연관성은 복잡함- 거의 모든 유형의 간질은 수면주기를 호전시키거나 또는 악화시킴군집성 투통만성 발작성 편두통- 군집성 두통 : 심한 편측성 두통으로 종종 수면중에 발작성으로 나타남- 만성 발작성 편두통 : 편측성 투통과 비슷함, 거의 매일 흔하게 일어나며 단기간 동안 발생함비정상적 연하증후군- 부적절한 연하작용으로 인해 타액의 흡인, 기침, 질식감을 초래하는 상태이며 간헐적으로 단기간의 각성을 초래함천식- 일부 사람들에게서 수면에 의해 악화되며 심각한 수면 장애 초래 가능심혈관계 증상- 심장 리듬의 장애, 심근이상, 관상동맥 부전, 혈압의 변동에서 파생됨- 수면에 의해 변화 되거나 수면 단계에서 변화된 심혈관계의 생리에 의해 유발되거나 악화됨위식도 역류- 대상자는 위식도 역류도 인하여 수면 중 흉부 작열통, 흉부의 전반적인 통증이나 압박감, 또는 구강 내 신맛으로 인해 잠에서 깨남- 기침, 질식감, 막연한 호흡곤란도 반복적으로 나타날 수 있음(2) 물질로 유발된 수면장애암페타민코카인카페인- 수면장애를 유발하는 대표적인 약물 : 중추신경자극제- 초기에는 불면증이 올 수 있으나 내성과 금단증상이 생길 때면 과다수면증 초래알코올- 중추신경 억제제- 지속적으로 사용 할 경우 과다 수면증 유발- 저녁에 다량의 알코올을 섭취하면 다음날 아침에 깨기 힘들고 낮에 졸음을 유발함Benzodia)

의/약학| 2015.12.23| 15페이지| 2,500원| 조회(1,447)

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