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모성간호 분만실 조기진통에 관한 간호진단과 간호중재 케이스스터디 자료입니다.

조기진통 환자 사례 보고서사례연구 (Case Study)1. 간호사정1) 일반적 정보성별 / 나이 : 남 / 51세학 력 : 대졸종 교 : 기독교입 원 횟 수 : 2회결 혼 상 태 : 이혼직 업 : 영어선생님, 컴퓨터회사직원, 한국철도공사 직원, 일용노동직, 경비원요약 : 본 환자는 51세 남성이며 초기 정신분열증으로 병원에 입원을 2회 하였으며 본인의 의지가 약해 여러 차례 직업을 바꾸며 생계를 유지해왔다.2) 건강력(1) 현 병력? 의학적 진단명 - 조현병? 주호소(chief complaint) - 수면장애? 현재의 약물복용 상태- 약물명 및 용량 -zolpidem 10mg . blonanserin 4mg- 자가투여 능력 ? 본인 스스로 투약을 잘 지키며 행하고 있음- 약물 부작용 - 없음(2) 과거 병력? 진단명 - 정신분열증? 입원횟수: 2회? 자살/자해 관련 병력: 손목에 2회 자해 있음? 타 진료과 질병/수술 과거력 - DM3) 발달력(1) 성인기 (18-45세)- 성인기 시절부터 술과 담배를 꾸준히 해왔으며, 29살 중요한 시기에 친구의 배신으로 인간관계에 상처를 받았다. 다른 친한 친구와의 관계에서도 자신이 이용당했다는 생각에 그 이후부터 더 이상 사람들과 어울리고, 관계를 형성하지 않겠다고 마음을 먹었다.IMF 시절 경제적 문제로 꾸준히 술에 의존해 왔으며 사람들의 비명소리, 울음소리 환청이 들려와 두렵고 무서워 손목에 2회 자해를 하였다. 그 이후에 정신병원을 다녀 2회 입원을 하였고, 직장에 들어가도 꾸준히 버티지 못하고 술에 의존하여 직장에 나가지 않고 방황을 하였다.40세에 베트남 여자와 만나 결혼을 하였지만, 결혼 생활을 유지하지 못하고 이혼을 하여 현재 자식들도 없는 상태이다. 결혼실패 이후 더욱 자존감이 상실되었고 사람들과 어울리는 사회적 관계를 지속하지 못하였다.(2) 중년기 (45-64세)- 출소 후 자신의 경제적인 문제, 살아가야할 방향에 대해서 구체적으로 구상하고 있다.4) 가족력(1) 가계도본인(2) 가족 유대관계어머니가 자신을 무서워하여 정신 병원에 입원 시키게 하였지만, 어머니에 대한 애착이 강해 보였다. 출소 후 자기가 어머니의 건강을 책임지고 보살피면서 살고 싶다고 하였다.면회를 오거나, 보호소에 전화를 하는 사람은 어머니 뿐 이다.형과는 초기에 어머니 부양문제로 많이 다투었다고 하지만 본인이 이해하고 형과 잘 지내고 싶다고 하였다.5) 의학적 진단 및 치료(1) 의학적 진단(DSM-5)조현병(2) 의학적 치료2회의 외래치료와 입원치료를 하였고 현재는 약물치료와 입원치료 중이다.? 투약약품명투여용량적응증예상 부작용대상자가 느끼는 부작용zolpidem10mg불면증위장관계 이상(설사, 오심, 구토, 복통), 정신병적 이상반응없음blonanserin4mg정신분열증신경이완 악성증후군, 지연성 운동장애없음6) 현재 상태(1) 정신상태 검사(MSE)① 외모, 행동, 태도ㄱ. 위생상태: 외면적으로 머리는 감지 않아서 기름이 져 있는 상태이며 비듬이 눈에 보일정도로 많이 있는 상태이다.ㄴ. 태 도 : 긍정적으로 생각하려는 태도를 가지고 있는 반면 자신을 바라보는 태도는 자기비하적인 태도를 갖고 있다.ㄷ. 행 동 : 주로 책을보거나, 음악 감상 하는 것을 좋아하며 , 행동의 지연이나 부적절한 모습은 관찰되지 않았다.ㄹ. 언 어 : 논리적으로 대화가 가능 했으며, 말의 속도를 유지하였고, 대화가 잘 이루어 졌다.② 사고의 흐름 : 대화 시 불필요한 내용들을 말한 결론에 도달한다.③ 사고의 내용 : 정상④ 지 각 : 환청 ? 약을 먹지 않으면 지옥의소리가 수시로 들린 다고함⑤ 감 정 반 응 ：대화 시 잘 웃고 자신의 감정에 대해서 솔직히 이야기함⑥ 인 지 기 능ㄱ. 기 억 력: 자신의 출소날짜, 과거 사건들, 병을 진단받은 시기까지 다 기억하고 있음.ㄴ. 판 단 력: 출소 후 살아가야 할 방향, 방법들을 명확히 계획하고 있음.ㄷ. 병 식: 자신의 정신질환 뿐만 아니라 자신이 현재 진단받은 당뇨병에 대해서도인정하고, 관리하기위해 식단과 운동을 병행하여 스스로 조절 가능한 상태 임- 정신상태 요약 : 위생상태가 좋지 않아, 청결하지 못한 상태이다.내성적이고, 소심하여서 다른 환자들과 어울리는 것을 거부하며, 환청이 10년 이상 들려 왔었다.기억력, 판단력은 정상기능을 유지하고 있고, 자신의 병식을 인정하고 스스로환청을 안들리게 하기 위해서 약을 평생 먹어야 한다고 인지하고 있으며 현재 당 뇨를 앓고 있어 자신이 식단과 운동을 병행하고 사식까지 제한하여 정상혈당을 유지 중 이다.(2) 신체상태 검진음 주: 4병담 배: 하루 2갑시 력: 멀리 있는 물체를 볼 때 인상을 찌푸림식 사: 보리밥식사- 신체상태 요약 : 과기부터 술과 담배를 꾸준히 해왔으며 현재 시력이 나빠져 멀리 있는 것을 볼때는 눈을 살짝 찌푸리고 사물을 바라본다. 당뇨 식이를 철저히 지키면서 식사를 하고 있다.(3) 사회?경제적 기능 사정① 지지체계· 동거하며 돌보는 사람 : 어머니· 환자를 포함한 동거가족 : 없음· 월 2회 이상 다니는 단체나 모임 : 없음교우관계 : 미숙함(4) 영적 기능 사정환자는 기독교인이며, 매주 종교집회에 참여하고 있고 종교에 의존하고있다.주로 성경책을 보면서 생활한다.(5) 임상적 검사결과(Lab, IQ검사, Rorschach, MMPI, SCT, TAT 등)성 분결과임상적 의의Glucose200mg/dl▲당뇨병- chemistry성 분결과임상적 의의N.seg49%▼급성 감염증, 염증성 질환Lymphocyte42%▲백혈병, 폐혈증 바이러스감염, 약물(항생제, 화학요법)- Hematology2. 자료 분석1) 간호문제 목록1. 불안과 관련된 수면장애2. 자존감 저하와 관련된 사회적고립3. 인지장애와 관련된 자기돌봄결핍4. 자존감 저하와 관련된 무력감5. 질병과 관련된 불안2) 환자의 요구 및 강점/취약점구분강점취약점사회적 기능일상 생활치료이행 및 반응직업적 기술예후에 대한 기대자신은 이 약을 평생 먹고싶고 부작용이 없어 만족스럽고 환청이 들리지 않게 해주어서 출소 후에도 계속 약을 먹으며 치료에 임한다고 하였다. 또한 자신의 병식과 환청에 대해서도 명확히 인지하고 있다.본인의 병에 대해서 부정적으로 생각하지 않고 인정하고 있어, 자신도 치료를 받고 지금 먹는 약을 계속 먹으면 좋아질 거라는 기대를 갖고 있다.사람들간의 관계에 불신이 있으며 자기 자존감이 낮아 다른 사람과의 관계도 끊어내려고 한다.머리감기, 양치질, 샤워 기본적인 씻는 것이 제대로 이루어지지 않고 있다.의지가 약하고, 환청이 들려서 일을 꾸준히 하지 못하여 직장을 여러번 바꾸고, 직장생활에 어려움을 겪었다.3. 간호사정, 진단, 계획, 수행, 평가주관적 자료객관적 자료간호사정“잠을 잘 못자요”“푹자는건 2시간도 안 되는 것 같아요“”자기전 생각이 너무 많아지고 불안해서 잠을 잘 못자요“1. 낮잠을 자는 모습을 관찰함2. 잦은 하품과 낮에 피곤해 하는 모습을 관찰함간호진단잠재적 불안과 관련된 수면장애장기목표대상자는 3개월 이내에 수면장애를 경험하지 않는다.단기목표대상자는 7일 이내로 6시간 이상 수면을 취한다.간호중재간호계획간호수행이론적 근거1. 수면양상에 대해 사정한다.2. 불안을 사정한다.3. 수면에 도움에 되는 요법을 교육한다.4. 필요시 의사의 처방에 따라 수면제를 투여한다.1. 수면시간 수면의질에 대해서 대상자에게 직접 묻고 기록함- “3-4 시간 잠을 자고 일어나면 잠이 안와서 계속 깨어있어요. 그러다보니 낮잠을 자게 되요.”2. 불안의 내용, 불안의 정도롤 대상자에게 직접 묻고 기록함.- ”미래에 대한 압박감, 두려움 때문에 생각이 많아져서 잠을 잘 못자요“3. 수면에 도움이 되는 요법을 교육함.- 낮에 자지 않고 가벼운 운동을 할 수 있도록 했다.- 취침 30분전에는 일을 마치고 스트레스가 없는 시간을 갖고 이완요법, 명상요법을 하도록 교육했다.4. zolpidem 10mg을 투약함1. 대상자의 수면양상에 대해 사정하는 것은 수면장애를 평가할 수 있는 기본적인 지표이며 수면장애의 위험정도를 파악하여 대상자에 알맞은 중재를 하기 위해 대상자의 수면양상을 사정한다.2. 수면장애를 치료하기 위해 가장 기본적으로 해야 하는 것은 원인을 제거하는 것이다. 수면의 방해요인을 제거하여 대상자가 충분히 수면을 취할 수 있도록 한다.3. 수면에 도움이 되는 요법을 교육함으로써 대상자가 수면에 들기 위해 노력할 수 있다.- 낮의 가벼운 운동은 몸의 근육을 이완시키고 피로를 풀어준다.- 취침 전의 활동은 근육의 긴장, 각성효과가 있을 수 있기 때문에 몸을 이완시킬 수 있는 이완요법과 명상요법이 효과적이다.간호평가대상자의 수면장애 원인과 관련된 불안장애를 사정하고, 그에 따른 대상자에게 맞는 교육을 실시 하였다. 대상자는 불안을 제거하기 어렵다고 호소 하였으며, 수면장애 문제는 해결되지 않았다.주관적 자료객관적 자료간호사정“ 아무와 어울리고 싶지 않아요”“ 혼자있는게 제일 편해요”“ 나는 거부당하기만 해요”“ 인간관계가 두려워요“1. 병실에 혼자 머무는 것을 관찰함2. 다른 환자들과 어울림이 없음3. 대부분 침대에 누워있거나 혼자 책을 보고 있음4. 부모님 외에는 연락하고 지내는 친구나지지 체계가 없음.간호진단자존감 저하와 관련된 사회적 고립장기목표대상자는 친한 사람이 생겼다고 이야기한다.단기목표대상자는 7일 이내에 병실 사람들과 5번 이상 대화를 주고 받는다.간호중재간호계획간호수행이론적 근거1. 자신의 기분을 표현 할 수 있도록 격려해준다.2. 자신에 대한 칭찬을 하루에 2가지씩 말할 수 있게 한다.3. 활동적인 프로그램에 참여시킨다.4. 온화하고 수용적인 태도로 일관성 있게 대상자를 대한다.

의/약학| 2017.09.22| 3페이지| 3,000원| 조회(610)

간호중재, 모성간호실습, 조기진통에 관한 간호진단과 간호중재입

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아동간호실습 뇌성마비 문헌고찰+간호진단과 간호중재 케이스스터디 자료입니다

Ⅰ. 질병에 대한 기술--------------------------------------------Ⅱ. case study------------------------------------------------1. 대상자 소개------------------------------------------------2. 약물-----------------------------------------------------3. 간호과정---------------------------------------------------목 차Ⅰ. 질병에 대한 기술1. 병태생리뇌성마비(Cerebral Palsy:CP)는 뇌의 운동영역의 손상으로 인한 만성적이고 비진행적인 운동기능부전이다. 뇌의 선천적 기형 혹은 뇌손상, 출생 전후 혹은 출생과정에서의 뇌의 산소결핍증은 뇌성마비를 일으킨다. 주로 조산과 관련이 있으나 다른 신경성 외상에 의해서도 발생할 수 있으며, 다음의 표에서 볼 수 있듯 뇌성마비는 다양한 원인으로 인해 일어날 수 있다.시기요인산전(44%)-유전 혹은 염색체 이상-뇌기형-기형 발생 물질에 노출-다태아-자궁내 감염-태반이상으로 태아에게 적절한 영양과 산소 공급 부족출산(19%)-자간전증-난산-두부외상 등의 분만손상-제대감돈 후 질식분만 전후(8%)-중추신경계 감염 또는 패혈증-핵황달-미숙아아동기(5%)-두부외상-뇌막염-독성물질의 섭취나 흡인불명(24%)뇌성마비 진단을 받은 신생아나 아동의 예후는 동반된 의학적 문제에 따라 다르다. 반신ㄴ불수이거나 운동실조증인 아동은 상당수가 치료로 증세의 호전을 보이고 결국 혼자서 움직일 수 있게 된다. 그러나 만약 아동이 2세가 되도록 혼자 앉을 수 없다면 강력한 치료를 하고 부목, 목발, 보행 보조기를 사용할지라도 움직일 수 있는 확률이 거의 없다.2. 임상특성뇌성마비는 비정상적인 근육긴장도와 움직임을 뜻한다. 이렇듯 뇌성마비는 근육반응에 의해 특성이 달라지고 관련된 신체영역에 따라 달라지는데, 이는 다음의 표와 같다.근육반응특징경직고루 마비되며 보통 상지는 굴곡되고 하지는 신전됨-운동능력에 따라 발달에 지연이 옴-언어장애: 삼키는 능력이 없을 수 있음-정서불안이 흔하게 나타남뇌성마비를 가진 영아와 아동은 다양한 범위의 임상적 징후를 나타낸다. 비정상적인 자세, 근육 긴장도의 변형과 계속되는 원시반사는 정상적인 발달을 거의 이룰 수 없게 한다. 보통 앉기 기기, 걷기와 같은 큰 운동기능이 지연된다. 또한 미세근육 운동연합이 영향을 받아 혼자 밥을 먹고 옷을 입는 등의 일상활동을 수행할 수 없게 된다. 많은 아동이 시력이 좋지 않거나, 사시, 혹은 안구진탕증, 청력상실, 지각장애, 언어지연, 발작 등과 같은 다른 장애를 가지고 있다.임상적 발견에 기초하는 뇌성마비는 18~20개월이 되기까지 확실한 진단을 할 수 없을 수도 있다. 하지만 뇌성마비가 의심되는 영아가 물건 집기와 혼자 앉기 등과 같은 특정한 운동발달이 언제 이루어졌는지를 지속적이고 조심스럽게 평가해야한다. 다음은 뇌성마비의 초기 주의 경보 징후이다.연령주의 경보신생아-빨거나 삼키는 것이 약하거나 어려움-호흡이 없거나 서맥이 나타남-뇌질환성 울음(고음)-과도학 신경질적이거나 민감함-음색이 좋지 않음-사지를 실룩거림-사지를 정상적으로 움직이지 않음-원시반사 반응이 없거나 약함생후 3개월-혀를 밀어내거나 음식을 삼키지 못함으로 인한 섭식문제-민감성 혹은 축 쳐짐-근육의 긴장도가 저하되지만 복와위 상태에서 머리를 조절할 수는 있음-한 손이나 양손을 주먹 쥠-사시-원시반사-활발한 건반사 반응생후 6개월-발달지연(운동, 말하기)-원시반사의 지속-손을 꽉 쥠-고긴장증-안아올리면 구부리거나 서있으려고 함-사람이나 장난감에 관심이 없음-환경의 자극에 무관심하거나 인지하지 않음-자연적인 행동이 없거나 지극히 적음생후 9개월-운동발달 지연이 지속됨-의도적인 움직임을 할 때 손가락은 펴지고 손이 떨림-팔이 구부러져 있음생후 12개월-혼자 앉지 못함-하지를 X자 모양으로 겹침-들어올리면 발가락으로 걸으려고 하지만 혼자 서있지 못함-기어다닐수도 있지만 은 교정, 조절되지 않는 관절의 안정성과 근육의 균형을 유지하기위해 외과적 중재를 실시하기도 한다.: 외과수술은 미적 차원보다는 우선적으로 기능유지를 위해서 시행하며 물리치료를 지속적 으로 해야 한다.③ 약물요법: 근육경직을 감소시키는 약물은 뇌성마비 아동의 신체기능향상에 별로 효과가 없다.: 항불안제 - 무정위 운동증 아동(과도한 운동과 긴장 완화): 골격근 이완제 - 나이든 아동과 청소년에게 단기간 적용: 페놀액(신경용해제, 근육의 운동점에 적용되는 국소적 신경차단제) - 일시적 경직 감소: botulinum toxin(botox) - 특정근육을 마비시키기 위한 목적: phenobarbital이나 phenytoin(항경련제) - 발작이 있는 아동에게 적용: dextroamphetamine - 행동과다 및 운동장애 아동에게 투여하면 증상 호전2) 간호(1) 간호목표① 아동은 능력한계 내에서 적절한 신체적 기동성을 달성할 것이다.② 아동은 의사소통 기술을 습득할 것이며, 보조기구를 적절하게 사용할 것이다.③ 아동은 자립을 위한 활동에 참여할 것이다.④ 아동은 적절한 교육을 받게 될 것이다.⑤ 아동은 긍정적 자아상을 갖게 될 것이다.⑥ 가족은 아동의 요구를 충족시켜 주는데 요구되는 적절한 교육과 지지를 받게 될 것이다.⑦ 가족은 적절한 교육을 받고 아동의 요구를 충족시키려는 그들의 노력이 지지받을 것이다.⑧ 아동은 병원에서나 지역에서나 적절한 관리를 받을 것이다.(2) 간호 내용① 가족 간호-부모교육: 뇌성마비 아동을 적절히 다루는 방법 및 가정간호: 부모에서 치료자로의 역할 변화를 담당하도록 신중한 계획 세우기-가족지지: 가정에서 치료 프로그램을 지속하기 위한 장비(부목, 보행 보조기 등)나 활동의 고안과 조정을 수행하도록(잡기 쉽게 식기를 조정하고 스스로 할 수 있게 옷을 조정해 주는 등) 가족 지지-환경자극 제공 교육: 머리를 가누기가 힘든 아동은 환경을 탐색하고 정보를 추구할 수 없으므로 부모가 환경 자극을 제공하도록 교육(식이, 이동, 붙들기, 탐색, 않는 안정성이 있어야 함: 최소한의 근력으로 자세 유지를 해야 함: 반사적으로 자동자세반응이 나타나야 함: 외부환경으로부터 자신을 보호 할 수 있어야 함-자세관리의 필요성: 뇌성마비아는 환경에 대한 상호작용능력에 문제가 있음: 자세이상이 연령과 함께 나타나 고정화됨: 지속적으로 적절한 자극 제공 시 극단적 이상 자세를 예방할 수 있음-안기 자세, 엎드린 자세, 옆으로 누운 자세, 네발기기 자세, 섭취 자세, 앉은 자세,선 자세, 걷는 자세, 보조도구 이용한 자세⑧ 연하장애 관리-구강 감각 자극 치료: ice stick-식이 변형: 섭취 가능한 음식 덩어리의 크기, 점도, 온도, 맛, 재질 등-자세 조절: 턱 당기기, 머리 돌리기, 머리 기울이기, 머리 들기 등: 보조의자 이용하여 바른 자세 유도-연하 구강 운동: 혀운동, 입모양, 빨대 불기, 비눗방울 불기-먹는 습관 변화: 소량씩 자주, 천천히: 남은 음식 삼키고 나서 음식 넣어주기: 컵 사용 시 사례 들면 빨대 사용하기⑨ 호흡 관리-폐음 청진, 보고, 빠른 의료 서비스 제공-호흡기 내 분비물 배출 유도: 기침, 가습, 수분섭취 등: 흉곽 타진, nebulizer: 비강 내 흡인-의사처방에 따른 진행: 투약, 고빈도 흉벽 진동요법 등-> 고빈도 흉벽 진동요법: 고빈도흉벽진동기(HFCWO: High Frequency Chest Wall Oscillator)를 이용하여 고빈도의 공기 진동파를 통해 흉벽을 빠르고, 반복적으로 진동시켜 모세기관지나 세기관지 깊은 곳에 있는 기도분비물(객담, 점액, 미세먼지 등)의 배출을 도와줌으로서 기도 청결(Airway Clearance Therapy)을 유지하기 위한 기구임.Ⅱ. case study1. 대상자 소개< 아동 간호 사정 도구 >1) 일반적 사항-이름: 김xx-성별: 남자-나이/생년월일: 26개월/ 12년 8월 26일2) 과거력■출생력-장소: 병원-분만형태: 조기양막파수로 인한 유도분만-출생시: 극단적 미숙아-24주: 초 극소 미숙아-660gm: 출생 당시 아프가 4-방접종, 결핵 예방D.P.T. : 디프테리아(diphtheria), 파상풍(Tetanus), 백일해(Pertussis) 예방M.M.R. : 홍역(Measles), 유행성이하선염(Mumps), 풍진(Rubella) 예방■현재 약물 복용: 있음(뮤코펙트, 코미시럽, 레보투스시럽, 슈다페드정)3) 현병력■입원일시: 2014년 06월 23일진단명: 강직성 사지마비성 뇌성마비입원 시 체중 및 체온: 9.8kg(3percentile미만) ,37.0'C발병부위: 상지 Lt> Rt, 하지 Lt< Rt■입원 시 의식상태: Alert■입원경로: 보호자에게 안겨서■입원 동기: 조기 양막파수와 무수축성 자궁으로 24주째(12년 8월 26일)에 유도분만한 환아로 출생 시 체중은 660gm였으며, 12년 10월 경 brain MRI 결과 뇌실주의백질연화증 소견 있다고 하여 타병원과 본원 치료 받아오다 본원에 재활치료 받기 위해 재입원 함.4) 간호력■ 건강관리 양상-병원에 왜 입원하는지 알고 있습니까? 포괄적 재활치료 위하여-의사와 간호사가 어떻게 도와주었으면 좋겠습니까?재활: 발 인식해 발 딛고 똑바로 앉기, 집중해서 눈-손 협응 활동하기, 양손 사용 늘리기.■ 영양과 배설(1) 영양-현재 식욕 좋음: 분유 200cc x 3회, 과일, 치즈 등-특이사항: 보호자가 안은 상태로 섭식-좋아하는 음식: 죽, 과일-싫어하는 음식: 딱딱한 재질(2) 배설-배변: 1회/1-2일(배변 훈련x)-배뇨: 5-6회/일(배뇨 훈련x)-특이사항: 최근 분유 하이키드밀크-> 프리미엄하이키드로 단계 조절 후 대변 딱딱해짐.이전까지 대변을 달걀 하나 정도로 보다가 7/15일(화) 대변 딱딱하게 손가락 하나 정도 크기로 보고 7/17일(목) 아침 대변보려 힘 주었으나 보지 못하였음. 글리세린 수지자극 으로 대변 유도하기 위해 관찰 중.: 작년 입원 시 변비 있었음. 2~3일에 1회 딱딱한 대변 보고, 수지자극으로 대변 보는 경우 많았음.■ 활동, 운동, 수면, 휴식(1) 호흡: 32회/ 불규칙/ 복식호흡체온:4t

의/약학| 2017.09.22| 9페이지| 4,000원| 조회(668)

질병, 뇌성마비, case study, 아동실습, 아동간호실습, 아동 뇌성마비

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전치태반1) 정의전치태반은 자궁하부에 부착되어 자궁목을 완전히 또는 부분적으로 덮고 있는 상태로써 흔히 임신 후반기에 발생한다.2) 유형- Minor 등급Ⅰ유형 (하부전치태반 lateral 또는 low lying) : 태반이 자궁하부에 부착되어 자궁내구와는 떨어져 있는 상태이다.Ⅱ유형 (변연전치태반 marginal) : 태반의 가장자리만이 내자궁구에 접해 있고 분만 중 자궁목개대 시 내자궁구를 덮게 된다.- Major 등급Ⅲ유형 (부분전치태반 partial) : 내자궁구를 부분적으로 덮은 상태이다.Ⅵ유형 (전전치태반 complete 또는 central) : 내자궁구를 완전히 덮은 상태이다.3) 원인원인은 불확실 하지만 가장 중요한 위험요인은 제왕절개술에 의한 자궁내막 반흔으로서 과거 제왕절개 분만횟수가 많을수록 위험이 높다. 4회 이상 수술경험이 있는 여성에게 전치태반이 발생할 위험은 10%이며 자궁하부절개분만 여성에게 발생할 확률은 6배 이다. 그 외 다산부, 다태임신, 35세이상의 노임부, 이전 전치태반 병력, 터울이 짧은 경우, 흡연 등이다.다태임신은 태반이 크기 때문에 발생할 위험이 높다.4) 임상적 특징임신 2기나 3기 때 무통성의 선홍색 자궁출혈은 전치태반의 주요 특징으로서 약 70%의 환자에서 나타나고, 20%는 자궁활동으로 인한 질출혈이 있다. 보통 29~90주에 처음 출혈이 나타나는데, 임신 24주 이후 질출혈이 있으면 전치태반을 의심해야 한다. 임신 3기 때 자궁하부가 늘어나고 얇아지면서 태반부착부위가 서서히 박리되어 노출된 자궁혈관에서 출혈이 발생 한다. 대개 첫 출혈은 소량이고 응괴가 형성되면서 지혈되나 언제든지 다시 재발될 수 있다.임부는 40%의 혈량을 소실해도 쇼크 증상이 나타나지 않기 때문에 심한 출혈 시에도 활력징후는 정상 일 수 있으므로 임상증상 및 소변량 감소가 더 정확한 지표이다. 7%는 임상적으로는 무증상이나 초음파상에서 소견을 보이기도 한다. 약 3% 정도는 유착태반을 동반하기도 한다. 태반이 박리되지 않으면 태아심음은 이상이 없다.복부검진 시 정상적인 탄력을 가진 부드럽고 압통이 없는 자궁이 촉진된다. 태아가 종위로 있으면 태반의 하부 착상으로 태아의 선진부의 하강을 방해하기 때문에 정상 재태기간 보다 자궁저부의 높이가 더 높다.또한 태반 때문에 둔위나 사위, 횡위인 경우도 있다. 임신 3기때 태아 두정부가 천골갑 보다 2cm위에 있으면 변연이나 하부 전치태반이 의심된다.전치태반이 탈락막으로부터 분리되거나 문제가 심한 저혈량성 쇼크에 빠지면 태아가 질식 혹은 사망하는 수가 있다.5) 모성과 태아에게 미치는 영향전치태반에 의한 모상이환율은 약 5%이고 사망률은 1%미만이나 조기진단 치료 시 이 수치는 감소될 수 있다. 임신 2기 동안에 발생한 출현은 임신 3기에 생긴 출혈보다 임신결과가 좋지 않다.모체에 미치는 주요 합병정은 출혈, 태반부착이상이다. 출혈이 조절되지 않으면 자궁적출술이 요구된다. 수술과 관련된 합병증이 따를 수 있다. 이외 혈액수혈반응, 빈혈, 혈전성 정맥염, 감염 등이 생길 수 있다.태아에게 나타나는 가장 큰 위험은 조산이며 자궁 내 저산소증, 선천성 기형, 자궁 내 성장지연, 저체중아로 태아 사망률이 거의 20% 정도에 이른다. 주산기 태아에 미치는 영향은 출혈횟수보다는 출혈량과 관계가 깊다. 발달장애 및 저산소증으로 인한 생후 1개월까지도 정상아에 비해 사망의 위험이 더 높다.6) 진단임신 20주 후 무통성 질출혈이 있는 경우 전치태반으로 추정한다. 현재 전치태반의 진단은 질 또는 복부 초음파검사로 태반의 위치를 파악하며 정확도는 95%이다. 태아가 두정위로 진입하였거나, 태반이 뒤쪽에 착상하였거나, 모체의 비만, 과다팽만된 방광에 의한 자궁하부 압박 등은 질식 초음파검진을 이용하면 정확한 진단이 가능하다. 만약 초음파상 태반이 정상적으로 착상하였으면 출혈의 다른 원인을 감별하기 위해 질경검사를 한다.질검진은 34주 이후까지는 실시하지 않는다. 만약 질검진을 할 경우는 무균적 내진과 분만을 위한 이중처치준비를 갖춘 수술실에서 시행한다.7) 치료태반의 위치 출혈량과 재태기간, 태아상태에 따라 보존요법이나 제왕절개를 실시한다. 태아가 36주 미만이며 출혈이 적거나 멈추고 분만이 시작되지 않았으면 태아가 자궁 내에서 성장할 때까지 기다린다. 대부분 초기에는 위급한 출혈이 일어나지 않으므로 절대안정을 취하면서 2~3주마다 초음파를 시행한다. 매주 1~2회 무자극검사나 생물리학적 검사를 하고 태아를 관찰하면서 36주 까지 분만을 미룬다. 조기진통 시에는 자궁이완제를 투약하여 임신기간을 연장시킨다. 34주 미만에는 태아의 폐성숙을 위해 스테로이드를 투여한다.태아가 36주 이상이고 분만이 시작되거나 감염이 있고, 출혈이 많고 지속되면 즉시 제왕절개를 실시한다. 태아가 성숙해진 후 제왕절개를 실시하는 것이 이상적이나 응급상황에서는 임신기간에 관계없이 즉시 수술을 할 수도 있다.전전치태반이나 30% 이상의 전치태반 시 제왕절개 분만을 실시한다. 미약한 출혈이 있는 부분, 변연전치태반에서는 질식분만을 시도할 수도 있다. 질식분만을 시도할 때 파막을 시키면 골반 내로 진입한 선진부가 태반을 압박하여 출혈을 조절할 수도 있다. 그러나 급성출혈 가능성이 항상 존재하므로 응급제왕절개분만을 대비해야 한다.Oxytocin으로 자궁출혈이 조절되지 않으면 내장골동맥을 결찰하고, 불가피하면 자궁적출술을 시행한다.8) 간호- 간호사정임신력, 분만력, 출혈, 자궁활동, 자궁상태, 통증이나 압통, 태아심음과 활동, 의식수준 등을 파악하고 일반적 상태, 임신주수, 활력징후 등의 건강력을 조사한다. 전치태반 임부의 복부검진을 하면 부드럽고 이완되어 있으며 압통이 없는 정상적은 자궁이 만져진다.

의/약학| 2017.09.22| 3페이지| 1,500원| 조회(201)

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2 회음부를 청결하게 하여 회음절개로 인한 합병증 , 즉 감염 , 부종 나아가서는 치질 , 요실금 , 성교 통증을 예방하기 위한 것이다 . 냉요법 청결한 얼음주머니를 사용하며 , 한번에 30 분씩 30~60 분 정도의 간격을 두고 30 분정도 실시 . 2. 온요법 , 적외선요법 , 좌욕 ①적외선을 회음부에 쬐어주는 적외선요법은 하루에 3 번 한번에 15 ～ 20 분 동안 실시 ②따뜻한 물로 좌욕을 실시할 때에는 하루 2 ～ 3 회 한번에 20 분씩 실시한다 . 물의 온도는 38 ～ 40 도씨가 적당하다 . - 모유 하나로 충분하다 모유에는 6 개월 이전의 아기에게 필요한 충분한 영양분과 철분 , 미네랄 등이 거의 모두 들어 있습니다 . 같은 철분이라도 사람에게 맞게 가장 효율적인 형태로 만들어졌기 때문에 아직도 미숙한 어린 아기의 장에서 잘 흡수됩니다 . 각종 비타민과 단백질이 골고루 들어 있어 아기의 성장 발달 및 두뇌 발달에도 좋습니다 . 심지어는 수분도 충분히 들어 있기 때문에 물도 따로 먹일 필요가 없습니다 . 첫째 는 모유를 먹이더라도 만 6 개월부터는 철분이 풍부한 고기를 이유식으로 잘 먹여야 한다는 것은 잊지 말아야 한다는 것입니다 . 둘째 는 모유를 먹이는 경우는 비타민 D 가 부족할 수 있으므로 비타민 D 는 생후 수일 후부터 보충을 해주는 것이 좋습니다 . ★주의점 1. 회음부의 관리목적 2. 회음부를 관리하는 방법 1 회음부 관리방법 3 모유수유 장점 분만 후 나타나는 질 분비물로서 , 임신으로 인해 크게 확장되었던 자궁이 분만 후 정상 크기로 회복되면서 자궁 안에 고여있던 혈액 , 자궁내벽에서 탈락된 점막과 세포 , 박테리아 등으로 이루어진 분비물이 배출되는 것을 말합니다 . 쉽게 말해 자궁에 남아있는 피가 섞인 분비물 입니다 . - 분만 3~4 일 : 적색 혈 - 분만 후 10 일 ~2 주 : 갈색 / 노란 혈 - 분만 후 3~4 주 : 거의 사라짐 이러한 오로의 변화는 연속선상에 있는 것이 아니어서 오로가 없다가도 다시 혈성 오로가 소량 나타날 수 있지만 , 붉은 오로가 지속적으로 나타나거나 양이 너무 많은 경우에는 병원에 가서 자궁의 회복 상태 를 다시 한 번 확인해 보는 것이 좋습니다 . 1. 오로란 ? 산후 시기 별 오로 오로Tip 유방울혈 관리방법 이에요 ! 4 유관개통을 위한 유두 마사지 5 산후 운동 분만 시 늘어난 복벽과 골반 및 근육의 수축회복을 촉진시키고 체력을 길러줍니다 . 혈액순환을 좋게 해 줍니다 . 소변의 배출과 자궁수축을 도와줍니다 . 산후긴장을 풀어주고 피로회복의 효과가 있습니다 . 모유의 분비를 촉진시켜 줍니다 . 변비방지에도 도움이 됩니다 . 수유 전 먼저 약간의 유즙을 짜주어 모유의 흐름을 유도한다 . 수유 중에 모유의 흐름을 좋게 하기 위해 유방을 가볍게 마사지 해준다 . 건조하고 갈라진 유두 열상에는 라놀린 크림을 발라 주어 보습 상태를 유지하여 건조함을 막아준다 . 수유하지 않을 때는 유두 덮개를 착용함으로 , 상처 난 유두를 보호하고 , 공기구멍을 통하여 통풍이 잘 되도록 하여 치유를 촉진시킬 수 있다 . 유두동통의 정도가 약한 쪽 부터 수유를 먼저 시작 한다 . 두 손의 손가락 혹은 한 손의 손바닥을 이용하여 유방 주위를 360 도 돌아 가며 유방 가장 자리에서 유두 쪽으로 동그랗게 그리면서 마사지 한다 . 2 ) 네 손가락으로 주위로 부터 유두의 방향으로 깊게 쓰다듬어 유관을 훑어준다 . 3 ) 몸을 앞으로 숙여 양쪽 유방을 흔들어 유관의 젖이 유륜 쪽으로 모이게 한다 . 4 ) 엄지 손가락과 집게 손가락으로 유륜에서 유두 쪽으로 가볍게 훑어 젖을 짜낸다 . 마사지 과정{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2017.09.22| 2페이지| 2,500원| 조회(847)

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성인간호 치질수술 케이스스터디 평가C아쉬워요

내과계 일반병동A. 간호활동 (간호과정 적용 - 간호사정, 간호진단, 간호계획, 간호수행, 간호평가)1) 대상자 간호사정을 위한 자료수집(1) 개인력환자이름 김 OO님 병실 3312 나이 52 성별 F 결혼상태 기혼교육수준 초등학교 직업 무직 종교 무교 신장 측정불가 체중 측정불가정보제공자 아들(2) 건강력 사정현재력(입원당시 주 호소) : decreased mentality증상 · 증후 : decreased mentality과거력(과거 질병력, 입원경험, 수술경험) : DM,HBP,hepactomy가족력: 고혈압 당뇨 심질환 악성종양 간질환 관절염혈액질환 정신질환 호흡기질환 기타진 단 명 cholangiocarcinoma 입원날짜 2016년 2월 26일수 술 명 수술날짜 OOOO년 O월 O일입원기간 2016.02.26~2016.4.4 입원경로 : 응급실(3) 간호진단을 위한 자료수집① 건강증진(Health Promotion)? 건강지각:평소의 건강 상태: 좋다 보통이다 0 나쁘다현재의 건강 상태: 좋다 보통이다 나쁘다 0? 건강관리:평소 건강관리 방법: 영양관리 0 체중조절 규칙적 운동정기검사 자기검사 예방접종? 입원 전 치료 및 관리 여부:안정 식이조절 수 술 체중조절 운 동투약 금 연 금 주 검 사 기 타 0? 치료 지시에 대한 이행 여부: 완전이행 부분적 이행 0 불이행(이행 시 문제점: )② 영 양(Nutrition)? 평소 식사유형: 골고루 섭취 0 주로 육식 주로 채식 주로 생선 주로 인스턴트식품 주로 맵고 짠 음식 기타? 식습관: 규칙적 0 불규칙적? 식사종류 : 일반식 0 금식 특별식이? 일일 식사 횟수: 평상시 2 회 현재 2 회? 식욕: 좋다 보통이다 0 나쁘다 (이유: )? 섭취하는 영양제 또는 건강식품: 무 0 유 (종류: )? 지난 6개월간 체중변화: 무 0 유 (증가 kg, 감소 kg)? 음식 섭취상의 문제: 연하곤란 저작장애 상지기능장애 기타? 음식물 섭취 경로: 구강 0 위관 위루? 수분섭취정도:? 음식알레르기 유무: 유 무 (알 언어장애: 무 0 유- 언어장애 종류: 말하기 듣기 쓰기 이해하기- 언어장애 원인:- 변화된 의사소통방식:⑥ 역할 관계(Role-Relationship)? 대인관계: 매우 사교적 비교적 사교적 0 비사교적? 병원생활:- 다른 환자와의 관계: 고립 위축 상호작용 0- 보호자와의 관계: 고립 위축 상호작용 0- 의료인과의 관계 : 고립 위축 상호작용 0? 가정생활: 가족으로부터 고립 위축 상호작용 0⑦ 성(Sexuality)? 성정체성 문제: 무 유 (문제양상: )? 질병으로 인한 성기능의 변화: 무 유 (문제양상: )⑧ 대처/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)? 가족의 지지정도 : 협조적 0 비협조적? 치료이해의 정도 : 적극적 0 소극적? 의사결정양상 : 타인 중심 자기중심 0? 최근의 스트레스 생활사건 : 무 유 0 ( )? 정서상태 : 매우 안정 안정 불안정 0 매우 불안정? 현재 질병에 대한 느낌 : 수용 무관심 분노 부정(4) 신체검진① 일반적인 모습(General Appearance)※ 현재 대상자의 치료적 상태를 포함해서 사정 및 기록하시오.부 위결 과피부: 색깔, 윤기, 탄력성, 머리(색, 모양)피부는 거칠며 윤기는 없으며 머리는 푸석거린다.머리: 머리카락(색, 형태, 분포상태), 형태(두위, 모양, 혈종 유무)머리카락은 어두운색을 띄고 있고 머리 숱이 적인 편이다. 머리는 동그랗고 혈종은 보이지 않음얼굴: 균형, 상태얼굴이 대칭적이며 볼이 음푹 패여있다.눈: 시력, 시야, 사시 유무, 안구상태, 공막(충혈, 황달), 결막(충혈, 염증), 동공(양쪽 크기, 빛에 대한 반응, 대칭성)입원시 시력은 정상이였지만 앞이 잘 안보인다고 하셔서 안경을 맞추기 원하신다.안구에 분미물이 없으며 공막에 충혈 및 황달은 보이지만 결막에는 충혈 및 염중은 없고 동공의 크기는 대칭적이며 빛에대한 반응이 있다.귀: 청력, 이도 분비물, 고막(팽창, 파열), 이개(크기, 색, 상처)청력은 보통이며 작은 소리에도 반응을 잘 보임.귀지와 고막팽창 파열각, 온각, 체위감각, 진동감), 운동(긴장력, 마비), 실어증정서적으로 불안해 보임정신상태: 정서, 의사소통의사소통이 가능하며 불안해보인다.일반적 모습에 대한 종합적 의의:대상자는 50대 여성 환자분으로 jaundice로 인해 공막에 약간 누런색을 띈다. 의식이 Alert 하지만 불안해 하는 모습을 보이며 자신의 건강상태를 체크하며 원활한 의사소통을 유지하고 있다. 전체적으로 무기력하지만 V/S BST 측정시 협조적이다.② 활력징후체온 : 36.7 ℃ (측정부위 : 고막 )호흡 : 62회/분, 호흡을 위한 보조기구 : 무맥박 : 70회/분 측정부위 :요골동맥 인공심박동기 착용 : 무)혈압 : 120/70mmHg 측정부위 : 상완동맥???(5) 임상검사 및 진단적 검사 결과※ 대상자의 진단적 검사 결과를 날짜별로 해당되는 검사결과를 적고 정상범주에서 벗어난 결과에 대한 임상적 의의를 적으시오.① Hematology② Urinalysis구분항목정상범주단위결과임상적의의3/203/25/RU(RoutineUrinalysis)ColoryellowyellowyellowturbidityS.G.1.005-1.031.0501.050사구체여과율감소pH4.5-866WBC0-5HPF77NitriteProteinGlucoseKetonesUrobilinogen11BilirubinBloodmicroscopyRBCWBCEpithelial cell24hr UrineTotal volumeSodium131-145mEq/L135125오심과 구토, 혼돈, 경련, 혼수Potassium3.5-5.1mEq/L3.95.3심부정맥, 허약, 설사, 감각이상Chloride98-106mEq/L9394수분과잉, 소화액 상실Protein44Creatinine0.6-1.2mg/dL2.062.08신혈류량 감소, 신사구체 여과치 감소, 울혈성 신부전CalciumPhosphorousGlucose80~120mg/dL198168당뇨urea NitrogenUric AcidAmylaseUrinalysis 결과에 대한 종합적 의의ls의 즈악로 인해 감염을 의심할 수 있으며, Hb와 Hct감소로 출혈과 빈혈을 알 수 있다.③ Blood Chemistry구분항목정상범주단위결과임상적의의3/203/25/BloodChemistryGlucose(FBS)80~120mg/dL198?200?210?당뇨BUN7-18mg/dL108.4?110?100?당뇨, 갑상선기능항진증, 관상동맥질환Creatine0.6-1.2mg/dL2.06?2.08?2..04?신혈류량 감소, 신사구체 여과치 감소, 울혈성 신부전Albumin3.5-5.5g/dL1.9?1.6?1.6?탈수, 간기능손상, 화상간질환의 지표AST(GOT)7-40U/L172026ALT(GPT)5-57U/L171820ALP66-220IU/L536?536?400?간담도계질환Total Bilirubin0.2-1.0mg/dL2.2?2,3?2.8?급성간염, 간경병증Direct Bilirubin0.0-0.2mg/dL1.9?2?1.7?급성간염, 간경병증Na131-145mEq/L135125?121?오심과 구토, 혼돈, 경련, 혼수K3.5-5.1mEq/L3.95,2?4.2심부정맥, 허약, 설사, 감각이상Cl98-106mEq/L93?92?94?수분과잉, 소화액 상실Amylase25-125U/dl112110114Lipase10-140U/dl137134130Blood Chemistry 결과에 대한 종합적 의의:Total bilirubin과 Direct bilirubin 수치의 증가는 담즙배출이 어려운 상태임을 나타낸다. 또한 Albumin 수치의 감소는 간절제로 인한 간기능 저하와 관련되어 있음을 알 수 있다.creatine 수치와 BUN 수치도 증가하여 신기능저하와 FBS 수치의 증가는 당뇨병에 의한 결과라고 할 수 있다.⑤ 특수검사:검사명검사목적적용한 검사 전후 간호검사결과EGD점막에 종양, 정맥류, 점막의 염증, , 폴립 , 궤양 및 폐색을 확인할 수 있고,치료목적으로는 폴립제거나 결찰, 출혈조절, 협착의 개방성확보 등에 사용되고 있다.환자에게 검사 절차에 대하여 설명해 주굴, 입술, 눈꺼풀의 부종, 예외적으로 퀸케부종이 나타날 수 있다.치질휘브릭스구역, 구토, 설사 또는 어지러움 등이 나타날 수 있다.국소의 혈전성 정맥염이 주사부위에 일어나는 수가 있으나, 경험적으로 그에 따른 합병증은 발생하지 않았다.수술 중 및 수술 후의 출혈 예방 및 치료페인리스서방정1정1) 전신장애: 무력증, 피로, 홍조, 때때로 흉통, 경직, 실신, 금단증상이 나타난다.2) 순환기계: 때때로 고혈압, 고혈압악화, 저혈압, 부정맥, 심계항진중등도-중증의 급,만성 통증치암키트1) 신장 : 급성신부전2) 소화기계 : 위막성대장염, 대정염, 설사, 구토, 식욕부진포도구균, 연쇄상구균, 수술후 창상글리세린1) 소화기계 : 복통, 복명, 복부팽만감, 직장불쾌감, 항문부의 열감2) 순환기 : 혈압변동, 기립성 조절장애변비, 장내용물의 배설[ 간호사정 요약 ]환자는 전반적으로 불안해하며 무력해 보였으며, 활력징후를 측정할 때 자신의 건강상태에 대해서 염려하였다. 환자를 사정하면 맥박은 약해서 쉽게 촉지되지 않았고 혈압을 재는 기간동안 시간이 지날수록 혈압이 점점 떨어졌다. 체온 또한 떨어졌다.과거 고혈당과 저나트륨혈증은 어느정도 균형을 유지한 상태여서 혈당체크는 하지 않고 있으며, 환자 본인 또한 혈당 검사를 줄여달라고 하였다.2) 우선순위에 따른 간호진단 목록우선순위간호진단명# 1치질수술과 관련된 통증# 2치질수술과 관련된 변비# 3치질 수술 후 출혈과 관련된 잠재성체액 부족# 4치질수술과 관련된 감염위험성# 5치질 수술에 관한 추후 관리의 지식부족과 관련된 불이행# 6# 7# 8# 9# 10간호진단진단번호발생날짜간호진단# 13/2진단 : 치질수술과 관련된 통증[간호진단에 대한 과학적 근거]통증은 환자가 고통이라고 표현하는 주관적인 증상이다. 또 통증이란 개인이 심한 불편감을 경험하는 상태로 다차원적인 속성을 지니고 있으며 피부나 다른 내부 조직에 분포된 통각 수용기를 통하여 뇌에 있는 중추인 시상 하부로 전달됨으로써 대뇌피질에서 통증을 감지하게 된다. 특히 수술사정

의/약학| 2017.09.22| 19페이지| 2,000원| 조회(368)

간호진단, 케이스스터디, 치질수술 후 관련된 간호진단

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