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항우울제 기전별 종류 평가A좋아요

정신과약물항우울제가. TCA(삼환계 항우울제)1) 화학구조가 공통적으로 3개의 ring으로 되어 있어 삼환계라 불림2) 적응증 : 주요 우울장애, 감전부전장애 및 우울증상, 격정, 불안 ,무력감, 주의집중장애*정신병적 장애의 환각, 망상, 적대적 행동을 악화시킬 우려가 있음성분명적용부작용amitriptyline①효과진정작용이 강하여 불안과 불면이 동반된 격정형 우울에 효과적② 투여용량: 20~300mg/days③ 반감기: 15.6시간① 흔함- 항콜린성: 진정, 구갈, 변비, 배뇨?시력장애- a-아드레날린성차단:심계항진, 기립성 저혈압,심전도이상? 장기사용- 체중증가- 금단증상 (불안,불면,두통)? 양극성 장애: 조증유발? 조현병 악화? 대량복용- 사망위험- 응급상황 발생(격정, 섬망, 기억 및 지남력 장애, 착란, 환각, 쇼크, 부정맥)나. MAOI(MAO억제제)1) TCA와 달리 항콜린성, 항히스타민성 부작용은 없으나 a-아드레날린성 차단효과 강함2) 비전형적 우울증에 효과적(우울, 불안, 히스테리, 공포증의 복합. 오후에 기분이 악화. 수면과다. 심한 감정변동. 과식)3) tyramine 포함된 음식 섭취 조심다. SSRI (선택적 세로토닌 재흡수 차단제)1) 적응증: 우울장애, 감전부전장애 등의 우울증강박장애, 섭식장애, 공황장애일부 PD 환자의 분노?충동적 공격성의 조절, 통증장애2) 복 용: 경구복용 후 처넌히 흡수되고 4~8시간 후 최고 혈중농도에 도달일차적으로 간에서 대사 진행 →간의 CYP 효소 억제하여 다른 약물의 농도 올림약물투여 2~3주 후 치료효과 나타남성분명작용부작용fluoxetine① 투여용량: 20~80mg/day② 반감기: 72시간③ 오전중 투여① 장점: 항콜린성, 기립성저혈압, 체중증가, 심장독성이 거의 없음② 부작용-serotonin증후군: 혈중세로토닌농도상승:설사, 좌불안석, 격정, 고열,경직, hyper reflextion-성기능장애-중추신경계부작용: 두통,불면,불안,초조-SSRI discontinuation syndrome:장기간 사용후 복용중단시 → 3주 후 호전(현기증,무력감,오심,두통,불안,불면)setraline? 투여용량: 50~100mg/day? 반감기: 20시간paroxetine① 투여용량: 20~60mg/day② 반감기: 20시간③ 투여 초기 근긴장이상증, 항콜린성 부작용 나타날 수 있음excitalopram① 투여용량: 10~20mg/day② 반감기: 35시간라. 기타 항우울제종류약물작용기전 및 특징SNRI(serotonin-norepinephrine reputake inhibitor)velafaxine(75~25mg/day)duloxetine(40~60mg/day)① 세로토닌과 노르에피네프린 재흡수차단효과② 항우울효과가 다소 빨리 나타남③ 부작용: 오심,구갈,어지러움,혈압상승NDRI(norepinephrine-dopamin reputake inhibitor)bupropion(200~300mg/day)① 위장관에서 잘 흡수되며 반감기 8~40시간② 간질 촉발 주의③ 진정작용, 체중증가, 성기능 장애 거의 없음④ 부작용: 두통,오심,불면,불안정SARI(serotonin antagonist reputake inhibitor)trazodone(150~600mg/day)① 세로토닌 작용을 조절② 항우울효과는 다소 약함③ 수면 유지효과④ a-아드레날린수용체, 히스타민수용체 차단→ 졸음, 기립성저혈압NaSSAs(norarenergic and spectific serotonertgic antidepressant)mirtazapine(15~100mg/day)① 항우울효과는 TCA와 비슷히니 항콜린성 작용/불안유발 없음② 진정작용으로 수면 어려움시 병용하기도 함③ 부작용: 졸음, 구갈, 식욕증가, 체중증가, 현기증2. 항불안제가. Benzodiazepine계1) 약물종류 (본원 사용 약물)← short acting ----------------- long acting →약물AlprazolamLorazepamClonazepamDiazepam종류POPO/IVPOPO/IV용량0.25~3mg/day0.5~6mg/day0.5~20mg/day5~40mg/day반감기5~8시간12시간34시간20~40시간효과-불안이 일시적이며 기간이 짧을 때 효과적-흡수가 빠르나 작용시간이 짧다-자주 분복해야 지속적인 효과를 얻음-불안이 심하게 지속될 때 효과적-흡수가 느리나 작용시간이 길다-누적효과 때문에 1일1회 투여 권장특징불안?우울 혼재공황장애 권장- 빠른 효과: 응급상황시 사용- 약물중독으로 인한 섬망시 정주- 항공황작용 우수sleep walking시 치료제로 사용함주사제가 경구약보다 흡수 느림2) 적응증가) 남용의 위험성 때문에 적절한 적응증에 단기간 소량으로 사용나) 불안증상에 대해 일차적 선택됨다) 불면, 긴장, 적응장애, 스트레스 상황, 알코올 금단증상, 정신신체장애(두통, 고혈압) 사용라) 장점: 독성이 적고 약물간 상호작용 위험이 적음. 배설속도 느림3) 부작용가) 흔한 부작용: 중추신경계 억제 (졸음, 긴장)심할 경우 지적기능장애, 어지러움, 운동실조, 피곤감, 무력감→ 낮 동안 운전조작 및 기계조작을 피하도록 설명나) 알코올 및 CNS 억제제와 병용 금기다) 내성과 의존이 생길 수 있으므로 투약 중단시 tapering라) 대량 투여시 기억장애 올수 있음. (flumazenil 사용)나. 기타 항불안제1) buspirone가) 1일 용량 및 반감기: 10~60mg/ 2~3시간나) 효과: 항불안작용 (진정, 수면, 항경련작용 없음)알코올과 상호작용 없으며, 비교적 남용의 우려가 적고 금단증상이 적음과거 BZD 약물 사용했던 환자에게 효과 미비함1-3주간 사용해야 효과 나타남다) 부작용: 두통, 불면, 오심 현기증, 긴장감

의/약학| 2016.10.18| 4페이지| 2,000원| 조회(1,228)

정신과, 약물, 항우울제, 항불안제

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뇌수막염 증상 및 치료

뇌수막염 (meningitis)1. meningitis뇌수막염은 일반적으로 거미막과 연질막 사이에 존재하는 거미막밑공간에 염증이 발생하는 다양한 질환을 의미한다. 염증이 발생하는 가장 흔한 원인은 거미막밑공간에 바이러스나 세균이 침투하여 발생하는 수막염이지만, 특정 화학 물질에 의한 염증, 암세포의 뇌척수액공간으로의 파종에 의해 발생하는 염증 등이 있을 수 있다.2. CSF1) 특징- 뇌척수 공간에 140ml 존재- 하루 500ml 생성과 흡수- 구성: 포도당, 소단백질, 포타슘, 소듐 etc2) 기능? 뇌와 척수를 보호하고 충격을 흡수? 신경세포에 영양을 공급하고 노폐물을 제거? 면역학적 기능? 뇌하수체 호르몬의 작용? 전해질에 따른 연수의 호흡과 혈압조절3. CSF의 흐름맥락총에서 생성 → 뇌수관→ 측뇌실 → 제3뇌실 → 대뇌수도→ 제4뇌실 → 루스카공 → 마겐디공→ 척수의 지주막하 공간을 순환→ 뇌 수조 → 지주막 공간→ 지주막 융모를 통해 재흡수→ 상시상정맥동으로 흘러감*순환 경로가 막히면 ICP 상승으로두통, 오심, 구토 등 증상 나타나고 수두증이 발생4. meningitis 종류1) 바이러스성: 삼출물이 없고, CSF에서 균이 검출되지 않는다.? HSV (herpes simplex virus)- 세포성대사를 변화시키고 급격한 세포괴사를 초래한다.- 20~30%의 치명률을 보이며 예후가 나쁘다.? HIV (human immunodeficiency virus)? enterovirus? arbovirus2) 세균성? 폐렴구균성 수막염 (S. pneumoniae)- 30세이상의 성인에게서 흔히 발견되는 원인균- 전체 뇌막염의 15%를 차지한다.- 19~30%의 사망률을 보인다.- 종종 폐렴, 중이염, 유양돌기염, 부비동염, 심내막염 등과 관련되어 뇌막에 감염이 발생- 다음과 같은 소인을 가진 사람에게는 심각한 감염이 일어난다.(다발성 골수종, 저감마글로불린혈증, 알콜중독증, 간경화증)*S. pneumonia는 뇌척수액의 유출이 있는 뇌손상 환자에게서 가장 많이 발견된다.? 인플루엔자 (H. influenzae)? 가장 일반적인 원인균- 6세 미만의 어린이에게서 발생하는 거의 모든 경우에 발견된다.- 성인에게서 발견되는 경우는 특수소인이 의심된다.: 부비동염, 후두개염, 폐렴, 중이염, 뇌척수의 유실이 있는 뇌손상, 당뇨병, 알콜중독증, 비장절제술, 무비장증, 면역결핍증? 수막염구균 (N. meningititis)? 종종 어린이나 청소년층에서 발견되며 유행성의 성향으로 발병한다.- meningococcus는 전체 세균성 뇌막염 중 약 20%에서 발견된다.3) 진균성? cryptococcus neoformans- 가장 흔한 진균성 수막염- AIDS 대상자에게 흔하다.4) 결핵균성- 치료하지 않을 경우 4~8주 후 사망5. 임상증상1) 두통2) 열3) 뇌기능 부전: 오심, 구토, 오한, 발한, 근육통, 수명증4) 수막자극증? kernig’ sign : 대퇴를 복부쪽으로 굴곡시키고 무릎은 대퇴에 대해 직각을 이루도록 신전시킬 때 슬관절의 신전에 저항하는 증상과 동통이 나타남? brudzinski’ sign : 수동적으로 경부를 굴곡시킬 때 고관절과 슬관절의 반사적 굴곡이 나타남5) 두개골 신경마비: 10~20%가 4,6,7 뇌신경을 포함한 뇌신경 마비를 일으킴(시야결손, 연하곤란, 편측마비)6) 발작: 발병자의 40%에서 나타남7) 유두부종8) ICP 상승: coma, 고혈압, 서맥, 동안신경마비6. 진단기준1) CSF 진단검사항목정상수준질병상태비정상적 결과뇌척수액압(측위)70~180mmH2O(5~13mmH2O)증가출혈, 종양, 부종감소척수폐쇄, 천자부위 이상의 지주막하강 폐쇄성상무색 투명혼탁감염 (예: 뇌막염)protein15~45 mg/dL알부민/글로불린 비율이 감별진단에 유용상승중추신경계의 혈액, 뇌막 자극 증상, 바이러스감염, 중추신경계 매독, 종양에 의한 척수폐쇄glucose45~80 mg/dL증가고혈당증감소뇌종양, 뇌염, 뇌막염, 뇌농양, 지주막하강, 출혈, 백혈병, 암WBC0~5 림프구/㎣증가뇌염과 기타감염잠재적 매독, 수초탈락성질환면역감마글로불린총 단백의 3~12%증가다발성경화증, 신경계매독, 바이러스감염VDRL무반응양성신경계 매독염소118~132 mEq/L(720~750 mg/100mL)감소세균성뇌막염결핵성뇌막염젖산10~20mg/100mL증가대사성산증뇌척수액의 당대사 증가요소10~15mg/100mL증가요독증, 뇌막염,요소투약glutamine20mg/100mL이하증가간성 혼수, 간경화증LDH혈청수준의 10%증가세균성뇌막염중추신경계 감염성질환2) CT, MRI: 두개골 기저부의 물리적 손상여부 확인 (뇌실질의 허혈, 뇌부종 등)3) CIE(역류성 면역전기영동법) : 항원, 항체 반응으로 인한 침강대 관찰4) 결핵성 진단:? 결핵균 배양, 항산성 염색 도말 표본에서 항상성균의 발견, 효소결합면역흡착검사(ELISA)를 통한 결핵 항원 검출? 뇌영상진단에서 육아종, 수두증, 기저조 조영증강이 나타난다.? CSF내 염증세포수, 단백질농도, ADA 활성도는 정상수치와 차이가 없다.

의/약학| 2016.10.18| 4페이지| 2,000원| 조회(344)

뇌수막염, CSF, 뇌척수액, meningitis

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장기이식 환자의 수술 전후 간호

장기이식목차1. 시행검사2. 검사 전 처치3. 장기이식의 간호4. 골수이식의 간호5. 참고문헌0. 시행검사를 어떻게 하나?0) 조직형 판정과 적합성 검사과정이식의 종류에 따라 시행하는 검사의 종류와 수가 다른 이유는 다음과 같다. 첫째, 모든 항원은 자기세포 비자기세포를 구별하는 역할을 하고, 항원들이 면역계 세포에 존재하지만, HLA 시스템의 각 loci와 적혈구항원은 외부의 이식조직을 공격하는 면역계의 활성화에 동등하게 중요하지 않기 때문이다. 둘째, 이식조직의 면역원성(immunogenicity : 면역반응을 자극할 수 있는 능력을 가지고 있는 물질 또는 성질)이 골수, 피부, 췌장 섬세포, 심장, 간, 신장 등으로 다양하기 때문이다. 셋째, 많은 경우 사체의 조직이나 장기를 보존할 수 있는 시간이 이러한 여러 검사를 모두 시행하기에는 너무 짧아 현재는 가능한 것만 시행하기 때문이다.(0) 조직/장기 공여자와 이식자간의 적합성 확인을 위한 검사? ABO 적합성 검사 : 적혈구와 다른 조직의 표면 항원을 검사, 수혈 시 혈액형 검사를 하는 것과 동일, 수혜자는 수혜자의 세포가 아니라 공여자의 세포에 있는 ABO항원에 대한 항체를 가진다.? 미세적혈구항원(minor RBC antigen)검사 : 적혈구표면 항원을 검사, 여러 번 수혈을 받은 이식자는 알려진 미세적혈구항원에 대한 항체를 가진다.? 미세림프구독성(microlymphocytotoxicity)검사 : class Ⅰ HLA(A, B, C)를 검사하고 이식자와 공여자 사이에 이 항원들을 검사한다.? 혼합 백혈구 배양 또는 혼합 림프구 배양검사(MLC) : class Ⅱ(D, DR, DP, DQ) HLA를 검사. 4~5일 정도가 소요되므로 생체이식에서만 할 수 있다. 사체의 신장을 사용할 때는 24시간 HLA-DR typing을 한다.? T세포 교차검사 : 이식수혜자의 혈액에 공여자의 T세포 항원에 대한 항체가 나타나면 양성반응이다. 이 세포독성 항체는 수혜자의 혈청에 보체가 발현되고 공여자의 림프 양,, ABO 혈액형 검사, HLA적합성 검사, 조직적합성 교차검사를 실시한다.- 공여자: ABO혈액형, GH 및 HLA타입 검사, 조직적합성교차검사, 심혈관계검사, 종양검사를 실시한다.(1) 췌장이식 수술 전 검사 및 관리- 공여자와 수혜자 모두 ABO혈액형이 적합한가를 확인하고 HLA조직형 검사를 하여 수술 후 야기될 수 있는 초급성거부반응을 배제해야 한다.- 수혜자: 당뇨병의 합병증 정도를 알기 위해 안검사 및 신경검사 시행하고 특히 심장기능 및 관상동맥 우회술을 시행한다.(2) 간이식 수술 전 검사 및 관리- 수혜자: 혈액분석, 간혈관조영술, 복부컴퓨터 단층촬영, 가슴과 고관절의 X-ray, 심전도, 골밀도 검사, 영양 사정3) 장기이식을 위한 평가일반적 평가전체 병력과 신체사정심리사회적 평가검사실 검사전해질과 대상 평가간기능 검사혈액학적 평가공복시 콜레스테롤 / 지방동맥혈가스분석요분석, 뇨비중 결정크레아티닌 청소율ABO 혈액형항체 선별검사HLA(Human Leukocyte Antigen) 조직형림프구 세포독성 선별검사(preformed reactive antibody 분석)바이러스와 미생물 검사 :Cytomegalovirus(CMV)Human immunodeficiency virus(HIV)Heptitis B surface antigen(HBsAg)Hepatitis C antigibodyEpstein-Barr virus(EBV)Syphilis : Veneral Disease Research Laboratory(VDRL) 분석결핵 : Purified protein derivative(PPD) 검사신장검사실 검사사구체여과율방사선검사와 방사핵종 스캔검사신장 초음파검사신장-요관-방광 방사선검사신장 방사핵종 스캔신혈관조영술자기공명영상(MRI)신생검방광요도조영술심장방사선검사와 방사핵종 스캔검사후전의 및 측위 흉부 방사선 촬영Sinus and panoramic film휴식시 방사핵종 혈관조영술폐기능 검사환기-관류 폐조사(Ventilation-perfusion lung다.(3) Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatograph (ERCP)? 전처치? 시술동의서? MN NPO? 의치 제거? 요오드나 조영제에 알러지가 있는지 확인한다.? Pre-ERCP Lab : CBC with Diff, Amylase, EKG, Chest PA? 가기전 5DWS 500mℓ + Foy 2ⓐ, pethi 1ⓐ + NS10B mix (side) with 18G medicut at Rt.arm? V/S을 측정하고 기록한다.? 후처치? NPO until next order? Check V/S q 30min for 1hr1hr for 2hr2hr for 4hr if V/S is stable, q 6hr? Check amylase/lipase (pm 8hr, next morning)? Notify Dr. when severe abdominal pain, unstable V/S2. 장기이식 간호0) 이식 전 대상자 관리장기이식을 하기 전 간호사는 잠재적인 장기 공여자를 확인하여 장기조달기관에 의뢰하고 가족들을 지지하고 교육해야 한다. 간호사는 가족들에게 장기 제공에 대하여 충분한 정보를 주고 장기나 조직 제공에 대한 결정을 내릴 수 있도록 정서적 지지를 제공해야 한다. 이런 역할을 하는 간호사가 바로 장기이식 전문 간호사이다.장기이식 전문 간호사는 모든 이식 관련 업무에 관한 총체적 책임을 지는 전문 실무자의 역할, 교육자와 지도자의 역할, 상담자의 역할, 연구자의 역할, 행정자 및 전문직 발전을 위한 개발자의 역할, 교육자의 역할 등 전문 간호사의 일반적 역할 뿐 아니라 장기이식 과정에 의사소통을 제공하고 조정하는 일과 이식수혜자에게 질적인 간호 제공 및 증진 등의 역할을 담당하게 된다.업무의 내용에 따라 크게 임상장기이식 전문간호사와 장기구독 전문간호사로 구분된다.(1)임상장기이식 전문간호사(장기이식 코디네이터)수혜자 간호가 주요 업무로 모든 장기이식수술 대상 환자의 간호 관리에 관여한다. 주요 업무내용으로는 이식예정환지고 도움과 지지를 줄 수 있어야 한다.또한 가족들이 자신의 감정이나 느낌을 표현할 시간을 주어야 한다. 간호사는 대상자의 상태에 대하여 가족의 이해를 돕고 대상자의 상태가 왜 절망적인지 필요하다면 다시 설명을 해주어야 한다. 가족들이 대상자의 사망에 적응할 수 있는 시간을 충분히 갖기 전에 장기나 조직제공을 요청할수록 장기제공을 거부하는 율이 높다. 장기조달 침은 장기공여자가 느끼는 통증, 장기이식으로 인해 신체형태의 변형 등 일반적으로 가족들이 표현하는 문제를 잘 들어주고 이에 응할 수 있어야 한다. 장기나 조직제공에 대해서는 보통 비밀에 붙이며 이식을 받은 수혜자들에게 장기공여자의 신원을 알리지 않는다. 다만 장기공여자의 가족에게만 장기수혜자의 연령과 성별 그리고 이식 후 장기수혜자들이 어떻게 지내고 있는 지 알린다.의료인들은 종종 사망으로 슬퍼하는 가족들에게 장기나 조직제공에 대해 의향을 물어보는 것이 가족들의 슬픔을 증가시킬지 모른다는 우려를 하지만 그동안의 많은 연구에서 장기제공에 대한 가장 큰 지지자는 바로 가족이었음을 밝히고 있다. 그들은 장기제공을 다른 사람들에 대한 자비와 최선의 삶으로 보는 것으로 나타났다.2)공여자의 신상확인, opo의 의뢰, 공여자의 의학적 관리를 지원간호사는 공여자 가족에게 연락을 취하는 것 뿐 아니라 임상적 관리를 제공한다. 간호사는 기증이 끝날 때까지 생명유지에 중요한 장기 관리에 초점을 맞추어야 한다.이식과정의 첫 단계는 잠재적 공여자를 발견하는 것이다. 간호사는 대상자의 반응 소실, 즉 기침, 구토, 각막반사 소실과 통증 및 자극 반응 소실을 통해 뇌사를 처음으로 알게 된다. 이런 상태를 발견하면 즉시 의사에게 알린다. 뇌사가 확인되면 지역 opo에 잠재적 공여자로 보고한다. 보고는 뇌사 직면에 장기확보 코디네이터의 허락에 따라 이루어진다.그 다음 단계는 뇌사 및 기증에 대한 가족동의서를 받는 것이다.다음으로, 공여자에 대한 의학적 관리를 시작한다. 공여자 관리의 목표는 장기이식을 위해 최적의 상태를 유지하는 것나 심폐 수술후 간호와 대부분 비슷하거나 같다. 이식환자들에게는 특별히 감염통제간호가 중요하다. 병원에서의 비말감염은 치명적이므로 엄격한 무균술을 철저히 지켜야 한다.① 면역억제면역억제 요법의 목표는 이식장기에 대한 거부반응을 예방하기 위해 면역반응을 억제하면서 합병증이 발생되지 않도록 하는 것이다. 면역억제치료의 관리는 이식후 장기적인 결과를 위해 필수적이다. 과다한 면역억제치료는 감염의 위험, 간 또는 신장손상, 관절괴사, 백내장 및 악성종양을 유발할 수 있는 반면 부적절하게 면역억제치료를 실시할 경우 이식 장기에 거부반응을 초래할 수 있다.② 합병증동종이식에서 이식조직항원은 이물질로 인식되어 면역반응을 일으킨다. 이에 따라 일련의 반응이 일어나 장기거부반응까지 초래한다. 이식거부의 임상증상으로는 발열, 이식편의 압통, 피로, 심장(숨가쁨과 불규칙한 심박동), 폐(숨가쁜 호흡), 비정상적 검사실 검사결과 (신장- 혈청 크레아티닌 상승, BUN 상승, 간- 총빌리루빈상승, 간 효소 수치 상승, 췌장- 소변 아밀라아제 증가) 이다.③ 감염감염은 이식후 이환율과 사망률의 주된 원인이다. 대상자의 나이, 영양상태, 이식전 의학적 상태, 감염에 노출, 면역억제치료와 같은 여러 가지 요소들이 감염에 영향을 미친다. 감염은 이식 후 재입원을 초래하는 가장 흔한 원인이다.④ 악성종양이식후 나타나나는 악성종양의 유형 중 피부와 입술의 기저세포암이나 편평상피암이 가장 흔하며, 다음으로 외음부, 회음부, 폐의 림프세포증식성 질환 또는 암이 있다. 면역억제제 용량 감소, 외과적 절제, 화학치료, 방사선 치료 등으로 치료한다.⑤ 자가간호병원에서 퇴원하기 전, 매 시기마다 필요한 정보에 대해 대상자 및 가족과 논의한다. 신중한 추후평가(거부반응, 감염, 혹은 다른 합병증의 징후에 대한 사정)가 필수적이며, 이식수혜자의 장기적 관리를 위해 대상자와 이식 팀간의 의사소통이 필요하다.2) 특정 장기이식 대상자 간호① 신장이식말기단계의 신장질환자는 고혈압, 당뇨병성 신장증, 유전적 혹은 한다.

의/약학| 2013.11.19| 15페이지| 1,500원| 조회(365)

장기이식, 간호, 장기이식수술전후

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간호진단 ICU케이스 평가B괜찮아요

CS ICU (CCU)*일반적 사항환자이름 : 배암우 침상번호 : 5406:8 나이 : 63 성별 : 남진단명 : Acute MI 입원일자 : 2007. 3. 22수술명 : PTCA 수술일자 : 2007. 3. 24자료수집일 : 2007. 3. 26* 사정현재 심근경색으로 입원한 배암우님은 known HTN, History 있는 smoker and alcoholic으로써 내원 10개월 전에 HTN 진단 받았으나 medication 없었음. 입원 1개월 전부터 epigastric pain 있었으나 GI trouble로 생각하여 evalution 없었으며 입원 당일 낮 3시경 복숭아밭에서 일하다가 epigastric pain(severe, conrinuous, nausea, cold sweating, dizziness) develop되어 pain attack 4시간 만에 ER 내원하여 시행한 EKG 상 ST elevation in II, III, aVF, AV block 소견 보여 P-PCI 시행 후 further elevation &mange 위해 입원함.24일 PTCA 시행. 25일 PM11: 50 shealt 제거하고 압박 dressing 후 8시간 절대안정 상태. pt chest pain은 subside 되었으나 아직 HTN 지속되어 intropics use 하고 있는 상태로 새벽 4시경 cold sweating, BP down (80/50) 소견 보이면서 oliguria develop 되었음. intropics use 하며 lasix try 하고 경과를 지켜보고 있음.Mental/Neurological Assessment중환자실의 환경, PTCA 시술로 인해 불안해 하심.Cardiovascular Assessment심장순환맥박 55~65회/min 측정혈압 80/50 1일 평균 I & O 3260/2640EKG monitoring PVC 간간히 나타남. juntional에서 sinus 로 왔다갔다 하지만 특별한 증상이 없어서 observation 중.흉통 Respiratory AssessmentO2 공급 _2L (nasal cannular)불안심박출량 감소체액과다Gastrointestinal & genitourinary assessment배뇨 Foley 적용중임.소변량 평균 30 cc/1회 이하( am 6시 20cc-7시 10cc -8시 30cc - 9시 40cc)배뇨양상의 변화 oliguria develop체액과다진단 검사 결과검사명검사목적결과결과해석TTE식도에 카테터를 넣어 보다 심장에 대한 접근성을 높여 초음시를 시행한다.관상동맥 좌심실 조영술관상동맥의 개존 여부와 혈류를 파악하기 위해 시행- Arterial access : femoral A. RT.- Coronary Angiogram finding : 2-vessle의 질환Lession site협착길이석회화혈전RCAp8526CNoLCXp8020CNo경피적 혈관 풍선 확장 성형술혈전이 생겨 좁아진 혈관에 항응고제를 부어 혈전이 침착되는 것을 막고 스텐트로 혈관을 물리적으로 넓혀주기 위해 시행femoral A. RT.로 Emergencylength: 26.4 mmstenosis: 85%TIMI Flow :2site: RCApLCXp lesion은next week에 intervention plan검사임상치정상치임상적 의의증 가감 소BUN41ⓢ6~21mg/dlⓤ12~20mg/dlAcute glomerulonephritis, Obstructive uropathy, Mercury poisoning, Nephrotic SyndromSever hepatic failure, PregnancyCK551여성: 30-135units/L남성: 55-170units/L뇌, 심근, 골격근의 괴사 및 손상시약물치료* Aspirin protect 100/T: 혈전증을 예방하기 위해 시술 전, 후와 시술 동안 투여.* Plavix Tab 75mg/T : 심근경색이 있는 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선, 비 Q 파 심근경색 환자에 있어서 약물치료 또는 관상중재시술 및 관상동맥회로우회재발성 중증부정맥* Refosporen INj: 외과 감염예방 및 잠재감염의 치료, 피부 및 연조직 감염, 골 및 관절 감염, 패혈증 및 심내막염* Macperan 10mg/a : 마취 및 수술 후 약물에 의한 구역, 구토, 소화불량* Buspar tab 5mg : 불안장애의 치료 또는 불안증상의 단기완화* Clopidogrel: 뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환이 있는 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선, 급성관상동맥증후군 및 관상동맥회로우회술이 있는 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선간호과정의 미 있 는 자 료간 호 진 단주 관 적 자 료객 관 적 자 료관 련 자 료“수술 때문인지 식은땀이 나는 것 같은데...”“기분이 이상하다”(2007. 3. 26)· BP down (80/50)· 시간당 urine output이30cc/hr 이하로 나타남· cold sweating나타남(2007. 3. 26)- Sx: MI (3. 22)- PTCA 시술 받음(3. 24)- HTN 이 조절되지 않아intropics use 하며 lasix try 함. (3. 26)#1.심근수축력 감소와 관련된 심박출량 감소· 시간당 urine output이30cc/hr 이하로 나타남(3. 26)· CVP 17cm(3. 26)- MI (3. 22)- PTCA 수술 받음.(3.24)- HTN 지속되어 intropics use 하고 있는 상태로 새벽 4시경 cold sweating, BP down (80/50) 소견 보이면서 oliguria develop 되었음 (3. 26)#2.심박출량 감소와 관련된체액과다“왜 이렇게 안절부절한 느낌이 들지요. 뭔가 잘못된 게 아닌가요”“수술을 잘 되었는지...”“기계들이 여기 저기 달려있으니까 불안한 느낌이 들어요”“어디 조용한데서 혼자 있으면 마음이 더 편할 것 같은데...”“ 불안한 마음 최고가 10이라면 나는 8정도인 것 같은데...”(2007. 3. 26)· 안절부절 못하는 표정을 지으심· 중환자실 환경이 불안하게 만든다고 말로 표현하심· 수술이및 수술에 대한 정보부족과관련된 불안번 호발생날짜간 호 진 단해결날짜서 명#13/26심근수축력 감소와 관련된 심박출량 감소계속SN 한혜정#23/26심박출량 감소와 관련된 체액과다3/27SN 한혜정#33/26중환자실 환경 및 수술에 대한 정보부족과관련된 불안3/28SN 한혜정간호진단 기록지간호수행#2.심박출량 감소와 관련된체액과다목적: 대상자는 체액과다 상태로부터 벗어난다.1. 3/27일까지CVP가 11cm 이하가 된다.1) CVP 측정의 필요성에 대해 설명한다.(3/26)2) CVP를 측정하기 위해 N/S 를 keep 해놓는다.(계속)3) 수분 및 염분의 섭취를 제한하고활동량을 줄인다. (계속)4) 처방에 따라 이뇨제(lasix coctail therapy 를 시작한다. (3/26)- CVP의 정상치는 4-10cm- CVP 가 높으면 순환혈량이 많음을 의미한다.- CVP 측정시 N/S 를 이용해야 한다.(ex: K 가 mix 되어 있는 수액으로 잰다면 과칼륨혈증이 나타날 수 있다)- lasix 는 강력하고 빠른 작용을 하는 이뇨제이다.- 수분 및 염분 섭취가 많으면 체액과다 상태가 심해진다.2. 체액과다로 인한 폐울혈이 나타나지 않는다. (계속)1) 시간마다 폐울혈의 증상을 사정한다. 폐 청진을 통해 수포음이 들리는지 확인한다. (계속)2) 객담을 동반하는 기침을 하는지 관찰한다. (계속)3) 호흡곤란과 질식으로 안절부절하고 불안해하는지 사정한다. (계속)4) 손발의 피부를 사정한다(차고 축축한지) (계속)5) 손톱, 얼굴에 청색증이 나타나는지 확인한다. (계속)6) 빠르고 약한 맥박과 경정맥 울혈이 나타나는지 사정한다. (계속)- 심장질환으로 인해 폐의 간질조직이나 폐포 내에 체액이 비정상적으로 축적되어 극심한 폐울혈이 나타날 수 있다.- 급성 심근경색증에 의한 심장근육의 손상시에 폐수종이 잘 일어난다.- 폐수종이 발생하면 심장의 기능이 아주 부적절하다는 것을 의미한다.- 좌심실 이완기말 압력과 폐정맥압이 높아져서 정수압을 증가시키고, 이는 체액을 누출시킨다엔 1시간마다check 한다.( 맥박은 요골동맥과심첨부에서 사정하고 혈압의 변화 에 유의한다 ) (계속)3) BP가 조절되지 않으면tropine double dose 를 10cc/hr 로 start 한다.- PTCA 시술이 끝난 후 환자를 심장내과 중환자실로 옮기고 심장모니터를 통해 합병증이 있는지 관찰한다.- 수술 후 3~4일 간은 심장리듬의 이상 유무를 확인하기 위해 주의해서 모니터한다.- 심부전, 심인성 쇼크, 부정맥 등을 조기 증상을 발견하기 위하여 급성기의 활력징후는 매 15분마다 측정한다.- tropine 은 BP 를 상승시켜 준다.1. 3/27일부터BP가 100/ 60 이상 유지된다. (계속)2. 시간당 urineoutput 이 30cc/hr이상이 된다. (계속)1) 3월 24일 lasix coctail therapy 를 시작한다.2) lasix 의 부작용이 나타나는지관찰한다.(오심,구토,설사,피부발진, 소양증, 흐린시야, 현기증)(계속)3) urine hourly 를 하여 시간당output 를 관찰한다.(계속)4) Duty 마다 I/O check를 한다.(계속)- lasix 는 근위세뇨관에서 소듐와 물의 재흡수를 차단하고, 헨레고리의 상행부와 원위세뇨관의 시작 부위에서 나트륨의 재흡수를 방해한다.- lasix 는 강력하고 빠른 작용을 함.- 간호사는 심장기능과 체액량의 과다 상태를 평가하기 위해 섭취량과 배설량, 체중 및 중심정맥압을 측정한다.#3.중환자실 환경 및 수술에 대한 정보부족과관련된불안목적: 중환자실 환경 및 수술에 대한 정보부족으로 인한 불안이 감소된다.1. 3월 28일까지 중환자실의 처치와 수술에 대한 지식과 정보에 대한 질문 3개에서 2개 이상을 말할 수 있다.1) CCU의 업무, 사용하는 기구, 치료과정 등에 관련된 지식과 정보를 제공한다. (EKG, 압박 모래주머니, foley를 하는 이유 등) (3/26, 27)2) PTCA 수술 과정 및 수술 후 주의점에 대해 설명한다.(대퇴통맥을 통해 도관을 넣어 풍선을 팽창시켜 좁아진 습니까?

의/약학| 2013.06.17| 6페이지| 1,500원| 조회(530)

간호학, 간호진단, cs, icu, CCU

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뇌사의 윤리문제

윤리문제뇌사에 대한 논쟁종교계 : 종교계에서는 뇌사에 대해 일반적으로 반대한다. 특히 기독교의 경우, 인간은 여호와가 코로 숨을 불어넣음으로써 생명을 갖게 되었다는 구약성서, 창세기 의 내용을 심폐사만이 죽음이라는 주장의 근거로 사용하고 있다. 즉 호흡과 맥박이 유지되고 있다는 것을 생명의 기준으로 받아들이고 있다.의학계 : 의학계에서는 보다 많은 환자들에게 장기를 이식함으로써 보다 많은 환자의 생명을 구할 수 있다는 실용적 고려 때문에, 일반적으로 뇌사를 죽음으로 인정하고 있다. 그러나 이것이 심폐사를 죽음으로 인정하지 않음을 의미하지는 않는다. 의학계에서도 심폐사는 여전히 최종적인 죽음의 기준이다.법률계 : 법률계에서는 뇌사에 대해 대체로 중도적인 입장을 취하는 것이 일반적이다. 즉 현행 법률체계에서 뇌사가 법적으로 용인될 수 있는가 혹은 뇌사가 새로운 죽음의 기준임이 의학적으로 확정되고 사회적으로 용인될 경우 어떤 방식으로 법률이 개정되어야 할 것인가에 대해 관심을 갖는다. 뇌사를 법적으로 인정하는 국가는 프랑스, 호주, 이탈리아, 그리스, 노르웨이, 스페인 등이다. 대한민국은 장기 등 이식에 관한 법률에 의해 장기기증을 위한 뇌사판정이 법률적으로 인정되긴 했지만, 이 법률의 시행 이후 뇌사자로부터의 장기기증이나 장기기증을 위한 뇌사판정을 현저히 감소한 것으로 알려지고 있다.뇌사 · 심폐사 논증과 죽음의 기준1) 생물학적 논증모든 생물체는 하나의 유기체이다. 그리고 유기체의 각 부분은 그 유기체를 유지시키기 위해 존재하고 기능한다. 또한 유기체 전체는 각각의 부분들을 유지시키는 기능을 하기도 한다. 이처럼 유기체의 각 부분들은 유기체 전체에 의존하고 유기체 전체는 그 구성 부분들에 의존한다. 전체로서의 유기체는 그 구성부분들의 모든 기능들을 통합함으로써 유지될 수 있다. 만약 유기체의 각 기능들을 전체적으로 통합하지 못하게 된다면, 그 유기체는 더 이상 존속할 수 없다. 따라서 유기체 전체로서의 통합된 기능을 상실하는 시점을 그 유기체의 죽음의 시점으로 설정 할 수 있다. 여기에는 다시 두 가지 구분이 가능하다. 즉 유기체 전체가 기능을 상실함으로써 기능의 통합이란 것이 무의미해지는 상태와 유기체 전체를 통합하는 중추가 기능을 상실한 상태를 구분할 수 있다.2) 도덕적 논증살아있는 사람에게 영양과 수분 공급을 중단하는 행위는 도덕적으로 용납되기 힘들 것이다. 그리고 시체에게 인공호흡기를 부착하여 계속 산소를 공급하는 것은 의료자원의 낭비라고 비난받을 것이다. 도덕적 논증은 어떤 사람을 사망한 사람으로 처리하는 것이 어느 시점부터 도덕적으로 정당화될 수 있는가를 문제로 삼는다. 도덕적 논증을 주장하는 사람들은 인간은 가치로운 삶을 살 수 있을 때에만 살아있는 사람이라고 할 수 있다. 따라서 더 이상 가치로운 삶을 살 수 있는 가능성이 전혀 없는 존재는 더 이상 살아있는 사람이라고 할 수 없다. 그러나 도덕적 논증에 대해서 죽음의 기준을 제시하지 않는다는 비판이 가능하다. 인간생명은 존엄하기 때문에 인간의 생명 자체는 지고의 가치를 가지고 있다. 그렇기 때문에 인간의 생명을 보존한다는 것 자체가 도덕적 의무이다. 어떤 사람을 사망한 사람으로 취급하는 것이 도덕적으로 정당화되는 유일한 경우는 그 사람이 사망했을 경우이다. 이것은 분명한 순환이다.3) 존재론적 논증인간은 단순한 육체에 불과한 것이 아니다. 모든 인간은 하나의 인격적 동일체로서 존재한다. 어떤 인간이 인격적 자기동일성을 유지한다는 것은 그 인간이 정신적인 연속성 혹은 내력을 지속적으로 소유하고 있다는 것이다. 만약 어떤 인간이 인격적 자기동일성을 더 이상 유지하지 못하게 된다면 비록 그 인간의 육체는 남아있을지라도 그 인간은 더 이상 존재하지 않는다.장기이식과 뇌사의 합법화에 따른 문제점1) 의학적인 측면① 의사 판정의 불확실성과 그 판정을 하는 의사에 대한 일반인의 신뢰 결여일반적으로 뇌사판정은 임상소견 이외에 객관적 검사법으로 뇌파, 뇌혈류 검사, 뇌단층 촬영, 뇌유발전의 검사 등을 하지만 뇌의 깊은 곳의 상태는 정확하게 측정할 수 없고 뇌 혈관이나 뇌단층 촬영으로 혈류가 없다는 것을 완전하게 측정할 수 없으며, 뇌유발전 검사도 깊은 혼수 상태와 뇌사를 구별할 수 없고, 심장사보다 판단자의 주관적 재량이 개입할 우려가 많으며 소생 가능한 환자에게 오진으로 뇌사판정을 할 우려가 있다는 의사에 대한 불신이 있다.② 오늘날 우리나라 의학과 의사들의 윤리성에 대한 문제의학이 존재하는 목적은 분명 인간을 위한 것이다. 즉 고통 받는 이와 질병에 걸린 환자 그리고 죽어가는 사람들을 돕기 위한 것이다. 그런데 만약 능력과 능률의 사회 구조에 의학을 연결시켜 생각하여 사람들이 의사의 행동을 형식적인 자신의 직무 수행이나 서비스 제공으로 이해하고, 그리고 환자는 당연히 이러한 서비스를 받을 권리를 가진다고 이해해 버릴 때, 더 나아가 단지 환자의 자기 원의만을 채우기 위해 자신의 기준에 따라 의사의 지식이나 권한을 요구할 때 이러한 현상은 의학의 변질을 초래할 수 있다.③ 의사들의 공명심오늘날 의학은 유전공학과 더불어 상당한 발전 단계에 들어서 있다. 그래서 인간 복제라는 충격적인 상태에까지 와 있다. 이러한 사실의 배후에는 과학자들뿐만 아니라, 의학자들의 호기심과 공명심이 있는 것이다. 특히 우리나라에 난립해 있는 병원들은 앞 다투어 이식수술의 성공을 발표하고 있다. 이러한 사실은 다른 병원보다 뛰어난 기술을 가지고 있다는 선전인 동시에 병원도 경쟁이라는 논리에 발맞추어 살아남기 위한 병원의 전략인 것이다. 또한 "어려운 이식 수술의 성공", "한국 최초의 이식수술의 성공"이라는 찬사를 받기 위한 의사들의 공명심이 여기에 잠재해 있는 것이다. 특히 장기 이식 기술과 관련한 의사들의 학문적 욕구 충족 문제이다. 장기이식으로 의사 개인이나 의료기관의 이름을 높이고자 섣불리 뇌사판정을 할 때 이는 살인 행위와 다름없는 것이다. 여기에는 분명 인간을 위한다는 명목 하에 인간이 의학적 물건으로 전락할 수 있는 위험이 있는 것이다. 이러한 공명심을 채우기 위한 부족한 장기는 결국 장기매매를 통해서 획득할 수밖에 없기에 더 많은 사회적 문제를 가져올 수 있는 원인을 제공할 수 있다.2) 사회적인 측면① 장기매매뇌사를 죽음으로 인정하게 되면 장기이식이 증가할 수밖에 없고, 이에 따라 장기이식을 받고자 하는 환자 측의 수요증가로 장기의 상품화를 초래하여 가난한 사람이 결과적으로 희생될 우려가 있고, 이로 인한 인명경시풍조가 확산될 염려가 있다.예시) 신장이식이 상업적인 차원의 매매를 통해 이루어지는 것은 후진국 사회의 한 단면이며, 예를 들어 인도의 한 마을에는 주민의 1/3이 한 쪽 신장이 없다고 한다. 이것은 신장 매매조직을 통해 중동 산유국 등 부유한 나라의 환자들에게 신장을 떼어 판 것으로 밝혀졌다. 그래서 일본의 신장병 환자들은 동남아 국가의 병원에 입원하여 현지에서 신장을 구입해서 이식 받는 경우도 많다는 것이다.② 장기 획득과 장기 기증에 대한 문제장기이식과 연관될 때 어떻게 하면 신선한 장기를 확보하느냐에 있다. 즉 신선한 장기를 확보하느냐에 따라 성공률이 달라지므로 가능한 한 사망 시간이 많이 경과하지 않은 것일수록 좋다는 이유에서 의사는 무리수를 써서라도 고작 2주밖에 살 수 없는 뇌사자의 장기를 적출하는 것은 장기 수급자를 살리기 위해서 장기 제공자로부터 2주 이내의 남은 생명을 빼앗는 꼴이 된다. 2주 이내의 장기 제공자의 생명보다 훨씬 길지도 모르는 장기 수급자의 생명을 존중하기 때문이라면 이는 생명의 가치에서 우열을 둠과 같은 것이다. 인간의 생명에서 우열을 둔다는 것은 모순으로 장기 수여자나 장기 제공자 모두는 같은 생명의 가치를 지니고 있는 것이다.또한 장기이식을 기다리는 사람들은 자기에게 적합한 장기의 출현을 기대한다. 이는 타인의 뇌사를 무의식적으로 바라는 것이다. 그렇다면 의사는 불특정 타인의 뇌사를 바라는 꼴이 된다. 그래서 다른 사람의 죽음을 손꼽아 기다리고 나만의 삶을 위해서 다른 사람의 불행을 기다리는 현상을 사회 안에 만들어 버릴 수 있다. 이는 사회를 죽음의 문화로 만들 수 있는 가능성이 있다.장기 기증이라는 문제는 상당히 어렵다. 왜냐하면 우리 사회 안에는 아직도 서구 유럽의 기증 문화가 아직 형성되어 있지 못하기 때문이다. 단지 자선 단체나 종교단체를 통해 일부 이루어지고 있지만 미미한 상태이다. 또한 뇌사 상태에 빠진 환자를 둔 가족들에게 장기 기증을 의뢰한다는 것도 그 분위기나 상황에 따라서는 대단히 어려운 일이다.

법학| 2013.06.02| 6페이지| 무료| 조회(594)

안락사, 뇌사, 존엄사, 뇌사 윤리문제, 뇌사 찬반토론

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