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기본응급처치 평가A좋아요

응 급 처 치1. 응급처치 개요 -------------------------------- 2p2. 외상 -------------------------------------------- 4p3. 출혈 -------------------------------------------- 6p4. 화상 / 동상 ----------------------------------- 8p5. 골절 ------------------------------------------- 10p6. 쇼크 ------------------------------------------- 12p7. 주요 질병의 응급처치 --------------------- 13p1. 응급처치의 개요1) 응급처치란: 응급처치는 위급한 상황으로부터 자기 자신을 지키고, 뜻하지 않은 부상자나 환자가발생했을 때 그가 전문적인 의료서비스를 받기 전 까지 사고 및 질병의 예방을 해주어고통을 덜어주고 생명을 구할수 있게 하는 지식과 기능.응급처치의 목적은 생명유지, 고통경감, 악화방지, 회복촉진2) 응급상황시 매뉴얼① 현장조사(CHECK)# 현장은 안전한가?현장이 안전한지 여부를 먼저 파악해야 한다.나 자신까지 위험에 빠질 수 있는 상황인지 판단해야 한다.또한 환자를 옮겨야 하는 위험한 환경인지도 판단해야 한다.* 일반적으로 부상당한 환자는 가능한 한 움직이지 않도록 한다.# 무슨일이 일어났는가?부상자가 의식이 있으면 부상자에게 사고 원인과 경과를 묻고,만일 의식이 없거나 말을 할 수 없는 상태라면 주변과 부상자의 상태를 살펴 무슨일이 일어났는지 파악해야 한다.# 몇 명이나 다쳤는가?부상자의 주위를 한번 더 살펴 보아야 한다.다른 부상자가 있을 수도 있다는 가능성을 간과하면 안된다.# 도움을 받을 수 있는 사람이 있는가?부상자에 관한 정보를 줄 수 있는 사람, 응급기관에 연락하여 줄사람, 부상자의 응급처치를 도울 수 있는 사람 등이 있는지 파악한다.② 응급의료기관에연락 (CALL)# 응급의료기관에 즉시 전화-> 전화대상에게 피부 표면에 입는 수평적으로 생기는 외상, 긁힌 상처.응급처치·가벼운 상처- 핀셋이나 족집게를 이용하여 크고 지저분한 죽은 조직을 제거.- 흐르는 물에 잘 씻어낸다.- 항생제 연고 적용 후, 일회용 밴드, 붕대 등을 적용한다.- 냉찜질 : 출혈과 부종을 감소.· 병원에 가야 할 경우- 파상풍 추가 접종 시기를 놓쳤다.- 상처가 매우 크고 더럽다.- 감염의 증상이 있다.? 통증이나 부종, 붉게 변하거나 눌렀을 때 통증이 증가.? 다친 부위의 열감, 붉어진 것이 퍼진다. - 고름? 다른 이유 없이 37.8℃이상의 고열.열창정의둔기로 맞거나 압박으로 인해 조직이 파열된 상태.상처의 가장자리가 울퉁불퉁하여 불규칙하게 생긴 경우가 많음.응급처치· 지혈 : 깨끗한 수건이나 거즈를 이용하여 열상부위를 직접 압박.※ 주의 사항- 다른 방법이 없을 경우 외에는 되도록이면 맨손으로 상처부위를만지지 않도록 한다.- 압박 시 너무 약하지 않고 일정하게 압박하도록 한다.- 지혈 후 10분 이내에 출혈이 멈추지 않으면 압박의 강도가 약했거나압박부위가 잘못된 것일 가능성이 높다. 압박부위를 더 넓게 하고강도를 더 세게 하여 다시 10분 이상 압박한다.- 눈 손상, 이물질 등이 보이거나 두개골 골절의 경우는 직접압박을가하면 더 큰 손상을 일으킬 수 있다.- 지혈을 위해 열상부위에 시중에서 쉽게 구할 수 있는 연고나 분말형약제를 바르는 것은 지혈에 도움이 되지 않을 뿐만 아니라, 상처의분비물 배출을 방해하고 상처에 묻어 있는 오염물질을 제거하는데방해가 될 수 있다.· 상처세척: 지혈이 어느정도 되면 흐르는 수돗물에 상처를 씻어 오염물질 제거.※ 주의사항- 상처를 고인 물에 담가 두는 것은 소독에 도움이 되지 않는다.- 입으로 상처를 빨아내는 것은 입안에 세균이 너무 많기 때문에 상처감염의 위험성을 높일 수 있으므로 하지 않는 것이 좋다.- 베타딘 용액, 알코올은 상처 주변소독에 도움이 되나, 농도가 진하면상처 부위 내 세포를 죽일 수 있다. 상처 부위의 세포손상이 적을수록상처 재생에 도움이이란 : 혈관의 손상에 의해 혈액이 혈관 밖으로 나오는 현상2) 가벼운 출혈의 처치: 출혈이 심하지 않은 경우 병균의 침입을 막아 감염을 예방하는 것이 중요하다.·상처에 함부로 손대지 않는다.·상처가 더러울 경우 깨끗한 물로 상처를 씻어낸다. (흐르는 물에)·소독된 거즈를 상처에 대고 드레싱을 한다.·파상풍등의 감염에 대비하여 의사의 치료를 받게 하는 것이 좋다.* 드레싱 (dressing): 드레싱이란 상처 보호, 지혈, 도포된 약물의 유지, 분비물의 흡수 및 국소적 보온을 위해사용되는 멸균된 패드, 압박 붕대 또는 거즈를 말한다. 감염방지, 출혈방지, 분비물 흡수를목적으로 한다. 드레싱은 구급상자처럼 특별히 준비된 것을 사용하든지, 위급한 경우에는 사고현장에서 구할 수 있는 깨끗한 천으로 만들어 사용한다. 깨끗이 세탁된 타월이나 흰 천을 사용하는 것이 좋으며 깨끗한 천이 없으면 상처에 닿는 면을 라이터 불에 그을리거나 다리미로살균한 다음 사용하여야 한다.* 드레싱 주의! (소독시)- 오염이 가장 적은 곳에서 부위 쪽으로, 위에서 아래로, 중심에서 가장자리로 닦는다.(피부에 존재하는 병원균이 상처로 옮겨가는 것을 방지)- 소독솜이나 거즈는 한 번 닦고 버리며 겸자의 끝은 항상 아래로 유지한다.(용액이 간호사의 손에 의해 오염되어 있는 손잡이로 흘러 왔다가 다시 끝 쪽으로 이동하여생기는 오염을 막아준다.)- 항상 A(alcohol) → B(betadine)의 순서로, 안(內)에서 밖(外)으로, 그리고 Aseptic(무균적으로)- 욕창, 화상, 얼굴 등의 특수 상처에는 alcohol, betadine의 기본소독방법을 이용하지 않는다.3) 심한 출혈의 처치- 즉시 지혈- 상처부위를 심장보다 높게 올리기, 안정되게 눕히기- 음료제공 금지 (금식 -> 바로 수술할 가능성에 대비)① 직접압박거즈나 깨끗한 헝겊을 두껍게 접어 상처 위에 대고 직접 누르고붕대로 단단히 감아준다. 깨끗한 것이 없으면 아무 헝겊이라도 접어상처에 댈 부분을 간이 소독한 후 직접 압박한다.② 지압화상과 심부 2도 화상으로 나눈다.- 표재성 2도 화상 : 진피의 일부만 손상된 상태로 상피 재생이 일어나면서2주 정도면 회복된다.- 심부 2도 화상 : 진피층의 대부분이 손상된 상태로 감염이 없을 경우에는2~4주 후에 회복되며 흉터가 남는다.③ 3도 화상: 피부 전층이 손상된 상태로 피부색이 흰색 또는 검은색으로 변하며, 피부신경이 손상되어 통증이 느껴지지 않는다.④ 4도 화상: 피부 전층과 근육, 신경 및 뼈 조직이 손상된 상태이다.응급처치① 열상 화상- 화상이 더 이상 진행되지 않도록 환자를 안전한 곳으로 옮긴다.- 환부를 흐르는 찬물로 15～30분 정도 식힌다.- 수포가 발생하였거나 아기들의 경우에는 반드시 병원에 방문한다.② 흡입 화상- 환자를 안전한 곳으로 옮긴다.- 의복을 느슨하게 열고, 신선한 공기를 마실 수 있도록 한다.- 호흡 또는 심장 정지가 발생한 경우에는 심폐소생술을 시작한다.- 병원으로 이송한다.③ 화학 화상- 즉시 흐르는 물이나 생리식염수로 화학물질을 제거한다.- 화학화상은 3도 이상의 화상으로 간주하여 응급실을 방문한다.④ 전기 화상- 상처 부위가 크고 작은 것과 달리 모든 전기 화상은 3도 화상이다.- 전기로 인한 화상은 외견상 보이는 화상보다 심한 내상을 흔히 동반한다.- 전기 감전 발생 시 함부로 환자를 직접 떼어내지 말고 일단 전기 스위치를내려 전기공급을 중단 하여야 한다.- 화상이 더 이상 진행되지 않도록 환자를 안전한 곳으로 옮긴다.※ 주의사항① 화상부위에 직접적으로 대고 얼음찜질을 하지 않으며 화상을 입은 피부를 긁지 않는다.② 화상부위에 밀착된 의복을 억지로 벗기지 않는다.③ 화상부위에 감자나 바셀린연고, 술(소주), 기름 등 민간요법제를 바르면 병원에서 닦아내야하므로 오히려 통증과 피부손상을 크게 할 뿐이므로 아무것도 바르지 않는다.④ 팔찌나 시계, 반지, 귀걸이, 허리띠 등은 오랜 기간 열을 저장할 수 있고, 시간이 경과하면서화상 부위가 부어오르면 혈액 순환을 방해하고 제거하기도 어려우므로 빨리 빼주어야 한다.2)조직을 그대로 두되 더 이상의 손상과 오염을 방지하기 위해 무균포로 덮거나, 무균 재료가 없을 때에는 깨끗한 헝겊으로 가볍게 덮는다.? 환부를 많이 움직일수록 더 큰 손상을 초래하므로 환부를 고정하기 위하여 부목을대준다.? 손상 부위를 가능한 상승시켜서 부종을 줄이고 지혈을 돕는다.? 대상자를 눕히고 다른 부위를 움직이지 않도록 교육한다.? 응급 구조요청을 하여 전문가의 도움을 받아 의료기관으로 이송한다.1) 골절2) 탈구정의관절이 어긋나 뼈가 제자리에서 물러난 상태증상심한 통증, 부종, 관절의 운동이 불완전, 심한 경우 쇼크(shock)응급처치· 탈구는 빠르고도 정확한 처치를 필요로 하지만, 특별한 비상시가 아니면전문의료요원이 아닌 사람이 탈구를 바로 잡으려고 하여서는 안된다.· 부상한 부위를 될 수 있는 한 편하게 하여 찬물찜질을 하여 아픔을 가라앉히고 붓는 것을 막아야 한다.· 슬관절 탈구의 부상자를 옮길 필요가 있을 때에는 베개나 윗도리를 접어서부상당한 다리의 무릎 밑에 괴어준다.3) 염좌정의직, 간접적으로 폭력이 관절에 작용하였을 때 생기는 손상.무리한 관절운동으로 인하여 관절을 유지하고 있는 인대의 부분적 혹은 전면적손상.증상손상과 동시에 아프고 붓기 시작하며 환자가 부상당한 부분을 움직이면 더아파진다.응급처치대부분의 경우 염좌와 탈구의 구별이 어렵지 않으나 때로는 염좌와 관절골절을구별하기 힘들다. 만약 골절의 의심이 있으면 골절로 가정하고 처치한다.염좌에는 몇 분 동안 고통이 계속된 뒤 통증이 그치는 가벼운 정도로부터인대가 터져서 완치까지 여러 주가 걸리는 심한 정도까지가 있다.* 특수한 골절의 응급처치# 머리, 목, 척추의 골절머리, 목, 척추 부상이 모든 부상의 작은 부분이라고 할 지라도 사망의 위험이 매우높으며, 마비, 말과 기억 문제, 다른 불구 병의 원인이 될 수 있다. 머리, 목, 척추의부상은 뇌, 척수를 포함하는 뼈와 연조직을 손상시킬 수 있다.머리, 목, 등 부상을 입었다고 느끼면 119나 응급의료기관에 전화하고 전문의료인이도착하기를이 없어

의/약학| 2020.03.21| 14페이지| 1,000원| 조회(491)

응급실, 응급처치, 응급간호, 응급, 응급구조, 응급간호학

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Potassium(칼륨)과 심전도 평가A좋아요

Potassium 과 심장전도◆ 칼륨(K+) : (Potassium)1) 세포 내액의 80%를 차지하는 주된 양이온이다.2) 신체 칼륨의 96% 가 세포 내 (156mEq/L) 에 존재하고 나머지 4%는 혈관내에 존재한다.3) 대부분의 칼륨은 세포 내에 존재하지만 체내 칼륨 농도는 혈청 내 칼륨 농도로 측정한다.혈청 내 정상 범위3.5~5.0 mEq/L저 칼륨혈증3.5mEq/L 이하고 칼륨혈증5.0mEq/L 이상4) 위장 관계에 풍부 하다.5) 80~ 90%의 칼륨은 신장을 통해 소변으로 20~40mEq/ L 배설 된다.6) 저장 되지 않으므로 매일 40mEq 정도 섭취한다.7) 세포가 질병이나 화상, 외상 등으로 파괴될 때 세포 외로 방출된다.◆ K + (Potassium) 의 역할1) 신경자극전도, 골격근, 심장근, 평활근의 수축을 돕는다.2) 세포내 삼투성 농도를 조절한다.3) 세포 대사에서 효소활동과 간에 글리코겐의 저장을 돕는다.4) 수소이온과 세포교환을 통해 산-염기 균형을 유지하는데 기여한다.◆ K + (Potassium) 조절1) Na + K + 펌프는 능동 수송 기전으로 나트륨을 세포 외액으로, 칼륨을 세포 내액으로 이동 시켜전해질 농도를 유지한다.2) 신장 조절① 혈청내 칼륨 농도가 증가하면 신장의 세뇨관에서 칼륨배설을 증가 시킨다.② 알도스테론: 신장의 원위세뇨관에서 칼륨의 배설을 자극하고 나트륨을 재흡수한다.3) 산염기 불균형 시 수소 이온의 농도에 따라 영향을 받는다.① 산증은 고 칼륨혈증을 일으킨다.② 알칼리증은 저 칼륨혈증을 일으킨다.4) 그외 조절① 인슐린이 세포 내에서 칼륨흡수를 도모한다.-> 인슐린 부족 시 혈청 칼륨농도가 증가한다.② 글루카곤은 간에서 칼륨이 유리되는 것을 자극하고 근육세포로 부터 칼륨의 이동을 돕는다.-> 글루카곤의 증가는 혈청 칼륨농도를 상승 시킨다.◆ 저 칼륨혈증 (Hypokalemia) 시 심전도 변화1) 저칼륨 혈증 시 임상증상① 디기탈리스 중독 가중 : 서맥, 중추신경계장애, 구토, 오심 등② 근육 허약, 반사의 감소, 마비성 장폐색 : 평활근 및 골격근의 수축이 느려지기 때문③ 이완성 마비, 무기력 : 신경자극의 전도가 감소되기 때문.④ 중추신경계 장애, 무감동 : 신경자극의 전도가 감소되기 때문.⑤ 저혈압, 부정맥, 심정지.2) 심전도 변화: 세포흥분성의 증가로 ST 분절이 내려가고 길어짐, T파가 내려가고 U 파가 뚜렷해짐? A : 정상? B : 가장 빠른 변화로?T파가 평평해진다.?? C, D : U파가 발달되고, ST-T 파가 평평해 지고, 가벼운 ST 하강이 있다.? E. F : ST 하강은 더 분명해지고, U파가 T파를 넘어설 때 까지 상승된다.이 점이 T파와 U파 사이를 분명하게 구별할 수 없게 한다. (Q-U prolongation)◆ 고 칼륨혈증 (Hyperkalemia) 시 심전도 변화1) 고칼륨 혈증 시 임상증상① 오심, 경련성 복통,설사 (초기증상) : 평활근 수축이 발생함② 서맥, 심장마비, ECG 변화 (Tall T) : 심장전도 장애로 발생함③ 골격근의 허약 : 골격근의 신경근 흥분성의 증가로 발생함④ 핍뇨, 무뇨 : 신장 기능 장애로 발생함

의/약학| 2020.02.25| 2페이지| 1,000원| 조회(154)

심전도, 칼륨, 전해질, 전해질불균형, 포타슘, potassium

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IICP(두개내압상승) 요약정리 평가A좋아요

IICP(두개내압 상승 : increased intracranial pressure) ◆ ICP (두개내압 : intracranial pressure): 두 개강 내 압력으로 뇌(70-80%), 혈액,(4-10%) 뇌척수액(9-10%) 으로 이루어진 두개골 내의 압력.정상치는 5 - 15 mmHg- 3 가지 성분이 비교적 일정하게 유지, 어느 한 성분이 부족하면 다른 성분으로 대체됨.- 뇌 혈액량이 변하면 조절기전으로 뇌척수액을 좀더 생성/흡수 하거나 뇌척수액을 지주막하강으로 옮기는방법으로 용량 조절함.- 뇌의 혈류 공급이 수분 이상 차단 되면 영향받은 뇌 조직의 위치, 양에 따라 장애가 나타나고 뇌조직이영구적으로 손상되면 사망을 초래 할 수 있음.◆ ICP 조절 기전1) 뇌관류압 (CPP:cerebral perfusion pressure)- 뇌로 가는 혈류를 원활하게 하기 위한 압력.- CPP = 평균동맥압(MBP) - ICP = 정상치 70 - 100 mmHg- 뇌관류압이 100 mmHg 이상일 경우 ICP 상승을 의미.- 뇌관류압이 50 mmHg 이하일 경우 뇌 허혈 상태. -> 40 mmHg 이하로 낮아지면 비가역적 뇌허혈, 뇌경색 상태.- 뇌혈류 (CBF : cerefral blood flow) & 뇌관류압 (CPP) 는 비례.- 뇌혈류 (CBF : cerefral blood flow) & 뇌혈관 저항(CVR : cerebral vascular resistance) 는 반비례2) 자동조절- 혈류가 부족할 때 뇌를 보호하기 위해 자동적으로 일어나는 기전.- 뇌는 전신동맥압의 변화와 무관하게 스스로 대사 요구에 반응하여 혈류를 조절하는 능력 있음.- 뇌는 일정한 혈류를 유지하기 위해 혈압이 내려가면 -> 뇌혈관 확장혈압이 올라가면 -> 뇌혈관 수축- 동맥압이 갑자기 증가, 감소 시 정상적 자동조절 기전에 작용으로 수초 내 혈압이 정상으로 돌아오지만비정상적 경우에는 뇌혈류가 불안정해 짐.3) 뇌의 탄성, 순응도- 두 개 내 용적이 어느 정도 증가할 때까지는 두 개 내압을 일정하게 유지하지만,한계를 넘어서면 두 개내압이 갑자기 상승하는 양상임.◆ IICP (두개내압 상승)- ICP 가 20 mmHg 이상 증가한 상태.- 두 개 내 3가지 구성 성분 중 1가지 이상의 성분이 증가한 상태.- 원인 : 뇌부종, 뇌종창, 뇌수종, 뇌종양, 뇌농양, 뇌출혈, 뇌척수액의 흡수장애 또는 과잉생산,valsalva maneuver 로 인한 복부, 흉부 압력 증가1) 뇌 부종 (edema) : 뇌의 백질, 세포 내,외 공간에 수분용량이 증가된 상태. 뇌조직의 양이 증가한 것.- 부종 액 : 단백질, 전해질 포하마여 48-72 시간 최고에 달한 후 뇌척수액을 통해 전신순환으로 흡수됨.- 치료 : 삼투성 이뇨제, 스테로이드 투여2) 뇌 종창 (swelling) : 혈관울혈, 점상출혈, 뇌좌상, 기타 혈액량의 증가로 뇌 용적 증가한 것.- 뇌혈관 확장으로 혈액량이 증가되어 발생.- 치료 : 기계적 환기로 과호흡 유도하여 혈관을 수축시켜 치료함.◆ IICP 의 증상- 초기 증상 : 불안정, 두통, 힘든 호흡, 불수의적 움직임, 의식 저하1) 의식수준 저하- 대뇌 피질 산소공급 부족으로 초래됨. GCS 로 평가2) 활력징후 변화- 시상, 시상하부, 뇌교, 연수의 압력 증가-> Cushing triad : 수축기 혈압 상승, 서맥, 체인스톡/실조성 호흡- 두 개내압 상승으로 대상 부전이 시작될 때 BT 상승.- 맥압이 커지면 심각한 상태, 빅맥/서맥으로 맥박 변동 심할 경우 즉각 외과적 중재 필요.3) 동공반사 변화- 동안신경, 시신경 압박하여 동공반응 변함. 느린반응, 무반응, 수축, 확대, 고정 등 다양함.- ICP 가 현저히 상승할 경우 유두부종이 나타남 -> 양측 동공이 확대* 유두부종 : 두 개내압 상승시 뇌척수액에 의한 정맥울혈로 발생.* 타원형 동공 : 유두기능부전 의미4) 운동과 감각의 변화- 제뇌반응과 통증자극에 대한 무반응까지 다양한 증상이 나타남.- 두통 : 두 개내압 상승 초기에는 아침에 두통이 심함. 수면시에는 혈중 CO2 가 증가하여 뇌부종,뇌종창 초래.- 구토 : 뇌간 압력으로 인해 발생할 수 있음.- 경련 : 대발작 형태로 나타남.- 쿠싱궤양 : 시상하부 자극으로 미주신경 활성화 -> gastrin 수치 증가 -> 염산분비 과다 발생-> 식도, 위, 십이지장에 위장출혈 위험.◆ IICP 의 치료1) 수술- 종양, 혈종 제거술- 감압 위해 측두엽 일부, 두개골 일부를 제거하여 뇌 확장 공간 제공- 막혀있는 뇌척수액은 두 개 내 튜브를 삼입하여 우심방, 복막강 배액 시행2) 고탄산, 저산소 예방. -> 저탄산, 고산소 상태로.- 고 탄산증, 저 산소증 : 뇌혈관 확장 시켜 ICP 상승 시킴. 보통 호흡부전으로 초래됨.- 흡인 시 가능하면 짧게, 10초 미만으로 시행하고 기침반사는 최대한 줄임.(필요시 흡인 전 리도카인 1-2 방울 떨어뜨리고 시행.)- ABGA 지속적으로 확인 : PaCO2 25-30 mmHg 유지. (정상치 35-45 mmHg)+ PaO2 80-100 mmHg 유지.- 저산소증 발생, 호흡 부적절 시 산소 공급 하고 인공호흡 필요, 경우에 따라 기관 삽관/ 기관절개술 시행.- 과호흡 하도록 -> 저탄산증 초래하여 뇌혈류량, 두 개내압 낮춤.3) 수분 제한- ICP 낮추기위해 경증의 탈수상태 유지함.- N/S 또는 고농도 용액 사용 : ICP를 상승시키지 않고 혈관 내에서 순환해야 하기 때문.4) 약물 요법이뇨제① 만니톨- 삼투압에 의해 두 개강 내 용액 -> 혈관 내로 이동시킴.- 15분 내 효과 나타나고 8시간 동안 지속됨.- 20% 만니톨(0.25-1gm/kg) 빠르게 주입시 빠른 시간 내 감압 효과 있음.

의/약학| 2020.02.25| 3페이지| 1,000원| 조회(425)

중환자간호, 신경외과, 뇌압상승, ns, 두개내압상승, IICP

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ICH(Cerebral Hemorrhage) 요약정리

Cerebral Hemorrhage◆ 뇌의 구조와 기능◆ cerebral Hemorrhage 의 정의, 분류뇌혈관의 출혈이 원인이 되어 일어나는 뇌혈관장애로, 뇌의 일부분에 혈액을 공급하고 있는 혈관이 막히거나 터짐으로써 그 부분의 뇌가 손상되어 나타나는 신경학적 증상을 말하며 뇌졸중을 일으키는 대표적인 질환이다.=> 뇌를 둘러싼 3종류의 막(경막, 지주막, 연막) 사이사이에서 일어나는 출혈을 총칭.원인으로 혈관 병변, 뇌동정맥 기형 파열, 출혈성 뇌경색, 뇌종양, 두부 외상, 출혈성 뇌염, 약물 내과 질환, 파종성 혈관내 응고증후군(DIC), 간경변, 백혈병, 동맥류, 고혈압, 항응고요법 등이 될 수 있고, 심한 손상이 원인일 때는 경막상 또는 경막하 혈종이 병존될 수 있다.EDH : epidural hemorrhage경막 외 출혈 (두 개골과 뇌막사이에 발생)SDH : subdural hemorrhage경막 하 출혈 (경막 아래에 발생)SAH : subarachnoid hemorrhage지주막하 출혈 (지주막하 공간내 발생)IVH : intraventricular hemorrhage뇌실 내 출혈 (뇌실질 내 발생)ICH : intracerebral hemorrhagelobar intracerebral hemorrhage뇌엽성 뇌 내 출혈(기저핵, 시상 바깥)deep intracerebral hemorrhage심부 뇌내 출혈(기저핵, 시상, 교뇌, 소뇌)◆ cerebral Hemorrhage 의 병태생리, 증상.1) 경막외 출혈 (epidural hemorrhage, EDH)(1) 정의: 외상에 의하여 뇌를 둘러싸고 있는 경막(dura)이라는 막의 동맥이나 정맥에서 출혈이 발생하여,두개골과 경막 사의의 경막외 공간(epidural space)에 피가 고여 안쪽의 뇌를 압박하는 상태.(2) 원인 및 병태생리: 외력에 의해 두개골이 골절되면서 중경막동맥(middle meningeal artery), 판간정맥 (diploicvein), venous sinus가 파료기간내에 흔히 두통, 구역, 구토, 현기증, 불안,정신혼란, 무반응, 가끔 간질 발작 발현- 의식 상태 : 혈종이 전두부에 있을 경우 대량의 혈종이 형성되어도 의식이 명료할 수 있는 반면후두와에서는 두부 손상 당시부터 혼수 상태이거나 소량의 혈종으로 의식이 나빠짐.- 동공의 변화 : 초기 증상으로 경막외혈종이 한쪽에 형성될 때 흔이 볼 수 있는 징후로 동측의동공이 산대되면 이는 항상 측두엽 허니아에 의하여 oculomotor n. 이 압박을 받아서 생기는것이며 측두엽 허니아가 진행되어 중뇌를 압박하게 되면 양측동공이 산대됨.- 반신 마비- 두개강내압이 급격히 상승 -> vital sign의 변화로 불규칙한 호흡, 서맥, 혈압 상승- 반신 지각마비 , 실어증(aphagia) , 동측성반맹( homonymous hemianopsia ) 등2) 경막하 출혈 (subdural hemorrhage)(1) 정의: 뇌의 경막과 지주막 사이의 출혈로 혈액이 괴어서 혈종이 생겨 뇌가 압박되어 뇌장해를 발생시키는 상태.(2) 원인 및 병태생리: 두부의 외력에 의해 경막과 연막을 연결하는 다리역할을 하는 교상정맥이 심하게 늘어나거나당겨져서 파열이 되어 출혈이 발생. 경미한 외력에 의하므로 대개 두개골절 동반 안됨.(3) 증상: 구토, 졸림, 열, 경련, 두개내압 항진 때문에 머리가 커짐, 망막출혈- 후유증 - 지능저하, 경련, 사지마비3) 지주막하 출혈 (subarachnoid hemorrhage, SAH)(1) 정의: 지주막과 연막 사이에는 뇌척수액이 차있으며 비교적 굵은 혈관들이 지주막하 공간을 통과해서뇌신경세포에 혈액을 공급하는데 여기에 출혈이 발생했을 경우.(2) 원인- 동맥류나 혹은 동정맥 기형의 파열- 뇌손상으로 인한 뇌척수막의 혈관의 파열- 항응고제 투여- 뇌종양 및 혈관염(3) 병태생리: 뇌동맥류는 동맥이 분지로 갈라지는 부분의 벽이 약한 경우 오랜 기간 동맥압에 견디다 못해풍선처럼 부풀러 올라 꽈리모양을 형성한 상태를 말함. 가장 흔한 뇌동맥류의 형태는방추상(f위를 갖고 있으며 대부분은 후교통동맥과내경동맥 접합부에 있는 Willis 환의 전반 부위에 발생.- 방추상 동맥류 : 대부분 더 큰 동맥인 기저동맥과 경동맥에 발생. 대개 파열되지 않으며, 원인은혈관 탄력성을 변화시키는 동맥경화성 변화로부터 기인한 것.(4) 증상: 두통 (가장 대표적 증상으로 갑자기 발생하며 머리 전체 or 목의 뒷부분에 국한), 구토, 경부강직(뒷목이 뻣뻣해지는 현상), 의식저하 및 소실, 현기증, 운동마비현상, 시력 변화, 경련, 초자체하출혈(눈 속의 가는 혈관이 터진 것)4) 뇌내출혈 (intracerebral hemorrhage, ICH)(1) 정의: 뇌실질내에 일어나는 출혈을 말하며, 출혈부위에 따라 기저핵출혈, 시상출혈, 대뇌출혈, 소뇌출혈,뇌교 및 연수 출혈 등이 있으며 기저핵출혈이 가장 빈번하게 발생.(2) 원인- 외상- 고혈압- 미소동맥류의 파열과 동정맥 기형 등의 혈관기형- 혈액학적 장애 및 출혈성 장애 (백혈병, 혈소판 감소증, 혈우병, 파종성 혈관내 응고 등)- 뇌종양의 출혈 - 악성 신경교종과 흑색종, 융모암에 의한 전이성 뇌종양에서 많이 발생- 항응고제 요법(3) 병태생리: 출혈 자체는 2-3시간에서 수 시간 이내에 정지.출혈된 양이 큰 경우는 바로 뇌탈장을 일으켜서 사망하게 됨.그러나 출혈이 극소량으로 정지된다면 두개강내압을 그다지 올리지 않고도 자연히 흡수됨.또한 혈종이 중등도인 경우는 뇌압은 상승시키지만 바로 뇌탈장을 일으키지는 않음.만약 서서히 뇌부종이 증가하여 더욱 뇌압이 증가하게 되면 뇌탈장을 일으키게 됨.(4) 증상 - 출혈부위에 따라 증상을 구분① 기저핵 출혈: 전형적으로 반대쪽의 팔다리가 마비되고 감각이 없어짐(편마비 혹은 편부전마비). 때에 따라의식이 나빠지거나 두통. 눈이 한쪽으로 돌아갈 수도 있고 눈꺼풀이 내려오기도 함.② 시상 출혈: 기저핵 출혈처럼 반대쪽의 팔다리 마비와 감각 장애가 있고 눈꺼풀이 내리 덮이고 눈의 운동이제대로 안되어 위를 바라볼 수 없고 눈은 아래를 향하게 되며 눈동자의 빛에통이 심하고 의식이나 운동 장애는 적음.피각 병변들에 있어서, 공액성 외측 응시의 소실이 특징적.④ 소뇌 출혈: 운동에 장애가 오는데 제대로 걷지 못하고 몸의 균형을 유지하기 어렵고 어지럽고 메스껍고토하며 두통이 심함. 팔다리 마비는 없음. 두통이 심하거나 의식이 나빠지면 중증이므로 수술을해서 뇌의 압력을 줄여줘야 함.⑤ 뇌교 및 연수 출혈: 뇌교나 연수 등의 뇌간은 의식과 숨쉬기 등 아주 기본적인 기능을 조절하는 중추.=> 이 곳에 출혈이 생기면 상태는 매우 심각함. 혼수상태에 빠지거나 사지가 마비되고 심하면숨을 멈춤.5) 뇌실 내 출혈 (intraventricular hemorrhage, IVH)(1) 정의: 정상적으로 뇌척수액이 차 있는 뇌실내로 출혈이 생기는 것.(2) 원인 및 병태생리: 뇌실 내 일정 부분의 혈관 발달이 미숙해서 혈관이 매우 약한 상태인데 이 혈관을 통과하는혈액의 압력이나 용량 등에 의해 혈관이 터져 발생한다.♠ 뇌실내 출혈의 단계1단계 - 출혈이 뇌실 벽에 국한된 경우2단계 - 출혈이 뇌실내에서만 있을 때3단계 - 출혈이 많아 뇌실이 팽창된 경우4단계 - 출혈이 뇌실을 넘어 뇌 조직안에도 생긴 경우(3) 증상- 소량의 출혈이 있는 경우 - 아무런 증상이 없음(50%)- 갑자기 창백해지거나 빈혈이 발생- 다량의 출혈이 있는 경우 - 경련, 빈혈, 사지가 늘어남, 호흡이 불규칙◆ cerebral Hemorrhage 치료1) 보존적 치료- 출혈과 경색에 관계 없이 급성기 뇌혈관 장애의 치료가 중요.- 병원에서의 응급치료의 요점은 기도확보, 산소투여, 쇼크에 대한 대책, 두부 혈류 장애, 혈압 및 호흡관리 등으로뇌 및 전신상태의 개선을 도모.- 초기에 제일 문제되는 것이 혈압의 심한 변화에 의한 재출혈이므로 환자는 침상에서 절대안정을 취해야 되며,혈압안정제와 진통제, 진정제 등으로 환자를 절대 안정시켜야 함.- 두통이나 구토 등에 대한 증상 치료.- 뇌부종에 대한 대처로 고삼투성 제제를 사용(만니톨, 글리세롤)하여 부종감소, 감압.2) 약물ethasone(decadron)을 투여하며, 출혈증상이 동반되지 않으면 요소용액을 정맥 내에 주입하기도 한다.? 항고혈압제제: 고혈압환자에게는 수축기 혈압을 150mmHg~160mmHg 이하 까지 떨어뜨려야 한다.혈압이 너무 높거나 낮으면 뇌 확산을 감소시킨다.? 뇌혈관 확장제: 가장 강력한 혈관 확장제로 이산화탄소 5%와 산소 95%를 혼합하여 첫 48시간 동안 매 시간당 15분씩마스크를 통해 흡입시킨다. 흡입 후 허혈 부위로 혈액을 전환시켜 두개 내 혈액의 흐름을 증가시킨다.? 항혈소판제제: 혈전 형성을 예방하기 위해 사용. 아스피린은 prostaglandin을 억제하여 혈관 이완을 촉진시키고 혈소판 응집을방해한다. 소량의 아스피린은 이차적 뇌졸중의 위험을 감소시키는데 효과적이다.? 항응고제: 미세 색전증을 완화시키지만 죽상 경화성 과정을 계속 진전 시켜 침범된 혈관의 폐색을 초래하기도 한다.급성기에는 heparin을 이용하고 장기간 사용해야 할 때에는 warfarin을 사용한다.? 진정제: 급성기 동안에 발작이 일어날 때에는 Phenytoin(Dilantin), diazepam(Valium), Phenobarbital로 치료한다.3) 수술적 치료① 목적? 혈종이 커서 두 개강 내압 항진을 초래하는 경우 혈종을 제거해 감압? 혈종을 조기에 제거함으로써 혈종주위의 부종과 경색 등을 방지해 신경학적 결손을 개선② 적응: 환자의 일반상태, 혈종의 부위, 연령, 혈종의 양, 의식상태, 임상 경과등을 고려하 여 결정하는데 의식 상태와혈종의 부위가 중요한 인자가 됨? 신경학적 결손? 중심선 이동과 뇌기저조의 상실과 뇌실질구의 편평화 등을 나타내는 커다란 혈종? 천막상부의 경우 혈종의 직경이 4cm 이상이거나 양이 30ml? 소뇌의 경우에는 혈종의 직경이 3cm 이상이거나 양이 15ml 이상일 경우? 혈종의 위치가 뇌기저핵부나 뇌피질 하부 또는 소뇌의 경우③ 금기? 혈압이나 호흡을 인공적으로 유지시켜야 되는 환자? 심한 신경학적 결손이 있고 의식이 급속히 나빠지는 환기도 함

의/약학| 2020.02.25| 6페이지| 1,500원| 조회(279)

뇌출혈, 신경외과, ICH, 성인간호학, ns

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ICU 공부 - CVP,GCS,Motor grade 평가A+최고예요

CVP (central venous pressure)정의전신순환으로부터 우심방으로 귀환하는 혈액의 압력.전부하와 우심장의 기능상태를 직접 반영하여 체액 과다, 부족을 알 수 있어 수액공급의 지표로 삼음.측정 목적순환혈량 측정, 수분상태를 사정하여 수분공급량 결정, 순환부전 여부 관찰.정상치정상치 : 5-10 cmH2OCVP 상승15 cmH2O 이상일 때: 수액 과다 공급, 울혈성 심부전시 우심장의 과부하, 혈장과다증, 심장수축력 저하CPV 감소0 cmH2O 에 가까울 때: 출혈, 쇼크, 기타원인으로 순환혈량의 감소정상그래프CVP재는법(CCU)* Trensducer monitoring 방식: 우심방에 삽입된 카테터가 변환기로 연결되어 그곳에서의 압력이 전기신호로 바뀌고 증폭되어혈액학 감시체계의 모니터에 실시간으로 파형의 압력곡선이 나타남.① 환자의 C-line - 트렌듀서 - 모니터를 연결 ( CVP용 잭 - 오른쪽 빨간 칸),* N/S 1L을 Pressure bag 에 넣어서 트렌듀서 라인에 연결 (압력 200-300 mmhg)② 환자 supine 으로 폴대 케이블과 수평으로 높이 맞추기.* 제로잉 위치 : 4th ICS( intercostal space 늑 간극) 와 수평③ 환자 쪽 3way를 막고 saline을 조금 흘려보내 제로잉 하기.④ 모니터에서 CVP 부분 누르고 ZERO 눌러 모니터 제로잉 확인.⑤ 환자 쪽 3way 열어 모니터상 체크되는 CVP 확인.의식 사정 - GCS (glasgow coma scale)EYE OPENINGMOTOR RESPONSEVERVAL RESPONSE4spontaneously자발적으로 눈 뜸6obey commend명령에 따라 움직임5oriented지남력 있음3to verval이름 부르거나명령에 눈 뜸5localize to pain국소통증시 움직임(통증자극 부위에 접근하여 자극을 제거하려 함)4confused혼동된 대화(문장을 이루나 혼동된 대화)2to pain통증자극에 눈 뜸4withdraw to pain정상적인 굴절(회피성 반응)(통증자극을 피하려고 움직임)3inappropriated words부적절한 단어(문장을 이루지 못함!!)1none어떠한 자극에도 눈뜨지 않음3abnormal flexion비정상적인 굴절반응(피질박리성 굴곡 : 어깨 내회전, 꽉쥔 주먹과 손목,팔의 굴곡, 팔꿈치, 다리 신전 등)2incomprehensive sound이해불명의 말, 신음소리2abnormal extension비정상적인 신전반응(제뇌경직 : 팔의 뇌전, 꽉 쥔 주먹과 손목/팔목,다리 신전 등)1none무반응1none무반응* 15점 : 정상* 7점 이하 : coma* 3점 이하 : deep coma, deathMotor Grade 사정 (근력평가)G5최대한의 저항에서 능동적인 관절운동이 가능함.-> 간호사가 환자의 팔을 힘껏 당기면서 환자에게 반대쪽으로 힘을 주라고 해서,환자가 딸려오지 않고 저항을 이겨냄.G44 +정상에 가깝지만 완벽하지 않은 힘.(주관포함) * 저항세기 strong4 0움직일 수 있고 근육수축도 있으나 저항을 이기지 못함. * 저항세기 moderate-> 최대로 힘을 주어 환자를 당기면 딸려옴4 -전달되는 힘이 약간 떨어지는 느낌.(주관포함) * 저항세기 slight

의/약학| 2020.02.25| 3페이지| 1,000원| 조회(1,717)

중환자실, CVP, 중환자, icu, GCS, 무의식환자, 환자사정, Motor gr..

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