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바터팽대부암 케이스스터디

Ⅰ. 서론가. 사례선정이유어떤 대상자로 케이스 스터디를 할지 고민을 하다가 내가 항상 vital sign을 측정했던 C팀 중 한 분을 정해야겠다고 결정했다. 여러 환자분들 중 어떤 한 분이 Malignant neoplasm of ampulla of vater라는 진단명을 갖고 있었는데 사실 ampulla of vater가 무엇인지 몰랐기 때문에 이번기회에 문헌고찰을 통해 바터팽대부암이 무엇인지 공부하고 싶어서 선정하게 되었다.나. 질환에 대한 문헌고찰1. 정의바터팽대부(ampulla of Vater)는 담관과 췌관이 합류하면서 십이지장과 만나는 곳으로 관이 넓어진다고 하여 붙여진 이름입니다. 유두부(papilla)라는 용어를 사용하기도 하는데 췌담관이 십이지장으로 열리는 부분이 유두 모양으로 돌출되어 있어서 붙여진 이름입니다. 팽대부는 팽대부췌관과 팽대부담관, 그리고 공통관 및 주유두부로 나눌 수 있고 구성되어 있으며 주유두부의 장점막과 팽대부 췌담관의 점막이 만나게 됩니다. 바터팽대부의 크기는 1 cm에 불과하지만 췌액, 담즙, 그리고 십이지장 내용물에 노출되며, 아마도 이런 이유로 소장에서종양의 발생빈도가 높은 부위로 생각됩니다.바터팽대부에 발생하는 종양은 악성종양인 팽대부 선암인 경우가 대부분이나 양성 종양인 선종인 경우도 적지 않습니다. 이외 드물게 발생하는 양성종양으로 GIST, 지방종, 신경내분비종양이 있으며, 다른 암이 전이된 경우도 있습니다. 팽대부 주변에서 악성종양이 발생하면 증상이 비슷하고 수술 전에 암의 원발 부위를 정확히 알 수 없는 경우가 종종 있어 팽대부 주위암이라는 표현을 쓰기도 합니다. 즉 바터팽대부암, 췌장암, 원위부 담도암, 십이지장암 4가지가 모두 포함됩니다. 이들은 발생부위가 비슷하여 때로는 구별이 어렵지만 임상 증상과 치료 방법이 비슷합니다. 그러나 예후를 예측하기 위해서는 감별하는 것이 필요합니다.2. 원인 및 관련요인바터팽대부 선암은 대장암을 비롯한 여러 소화기암처럼 바터팽대부 선종이 오랜 기간을 거쳐 암으로 진행하여 데 중요합니다. 췌관이나 담관을 침범한 경우 췌십이지장절제술을 고려해야 합니다. 팽대부 종양의 병기결정을 위해 내시경적 초음파의 활용도가 높아지고 있습니다. 내시경 초음파검사는 팽대부 종양이 팽대부에 국한되어 있는지 여부를 확인하는데 도움이 됩니다. 내시경적 유두부 절제술은 담관과 췌관이 붙어있고 혈관형성이 잘 되어있는 얇은 위장관에서 종양을 제거하는 시술임인만큼 심각한 합병증이 발생할 가능성이 있습니다. 가장 흔한 합병증인 췌장염을 예방하기 위해 대개 췌관에 스텐트(stent)를 삽입합니다. 항암화학요법항암화학요법은 암세포를 죽이기 위해 일정한 주기로 경구나 혈관으로 항암제를 투여하는 방법입니다. 암이 전이되어 수술이 힘든 경우나 수술 후에 남아 있을 수 있는 암세포들의 성장을 막기 위해 시행됩니다. 항암화학요법은 환자의 전신 상태나 병의 진행상태, 치료를 진행하면서 약물에 대한 반응 등을 지속적으로 관찰하면서 진행하므로, 치료의 주기와 기간은 환자마다 매우 다양합니다.방사선 치료수술을 하였지만 암의 완전 절제가 어려운 경우나 국소적으로 많이 진행된 경우에 절제가 불가능하지만 전이가 없는 암에서는 국소 재발을 방지하기 위하여 방사선 치료가 시행될 수 있습니다. 그 외 진행된 종양으로 인해 출혈이나 골절 또는 통증이 나타날 때 이러한 증상완화를 위하여 방사선 치료가 시행되고 있습니다.다. 자료수집환자이름최 O O나이40세성별남자진 단 명Malignant neoplasm of ampulla of vater정보제공자본인신장173cm입원일2013-09-10체중79.3kg자료수집일2013년 9월 16일~17일결혼상태미혼교육수준대졸직업자유업종교무교1. 개인력2. 건강력(1) 현병력? 주호소(chief complaints) : 기저질환 없는 분으로 내원 일주일 전부터 오심, 오한 증상 있어 local에 방문하였고 local에서 시행한 피검사상 간수치 높다고 하여 치료 위해 연고지 관계로 adm.(2) 과거력? 과거에 앓은 질병 : 無? 입원 경험 : 無? 외상 경험 : Abscess Drainage(유도료포함) 13-09-23 10:25C/I : abdominal abscessSite : right upper abdominal abscessGuiding : US and fluoroscopyApparatus : puncture needle, guidewire, PCD catheter(8.5 French)Result : about 100cc of brownish abscess fluidIMP : PAD, right upper abdominal abscessComplication : NoREC : Observation12) 심장검사실Electrocardiography(병동자체검사) 13-09-21 00:06Electrocardiography(병동자체검사) 13-09-17 15:46Electrocardiography(병동자체검사) 13-09-10 16:42 〔응급을 요함〕13) 외과병리Surgical biopsy, malignancy with LN 13-09-17 16:54Frozen section(1-2) 13-09-17 16:53⇒ soft tissue, (#6), excision : Benign fibroadipose tisse【Gross】IH&EReceived fresh is a piece of reddish yellow tissue(0.9cm in greatest dimention),Enterly embedded.(9/17 DHK)Biopsy 4-6 pieces(Endo, Needle, Puncture biopsy일 경우) 13-09-11 16:57⇒ Duodenum. (major papilla), endoscopic biosy.Adenocarcinoma, well differentiated【Gross】IH&E, (4) piecesReceived in formalin are several pieces of tan endoscopic biopsy, measuring up to 0.2cm in greatest dimensio5mL/min이하인 경우에 한하여 유지량은 상용량의 1/2으로 줄여 투여한다. 초회량은 감수성, 감염정도에 따라 정한다.효능1. 유효균종 : 포도구균, 연쇄구균(장내구균 제외), 폐렴연쇄구균, 나이세리아, 인플루엔자균, 대장균, 시트로박터, 살모넬라, 클레브시엘라, 엔테로박터, 세라티아, 프로테우스, 예르시니아 엔테로콜리티카균, 클로스트리듐, 박테로이드, 스트렙토콕쿠스 파이칼리스, 녹농균2. 적응증 : 편도염, 폐렴, 폐농양, 농흉, 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 만성 호흡기 질환의 2차 감염, 신우신염, 방광염, 요도염, 전립선염, 패혈증, 세균성 심내막염, 수막염, 골수염, 패혈성 관절염, 연조직염, 복막염, 담관염, 담낭염, 창상, 화상, 수술 후 2차 감염, 외상에 의한 감염증, 자궁부속기염, 임질, 자궁내감염, 자궁주위조직염, 골반사강염, 바토린선염(농양), 체내 저항력이 떨어져 있는 환자의 감염 예방부작용1) 쇽 : 드물게 쇽, 아나필릭시양 증상, 발적, 호흡곤란, 부종, 기관지연축, 권태감을 일으킬 수 있다.2) 과민반응 : 때때로 발진, 발열 드물게 가려움 등이 나타날 수 있다.3) 혈액계 : 때때로 과립구 감소 드물게 용혈성 빈혈, 빈혈, 혈소판 감소, 호산구 증가, 호중구 감소, 일과성 백혈구 감소, 무과립구증 등이 나타날 수 있다.4) 신장 : 드물게 간질성 신염, 급성 신부전증 등 중증의 신장애, 때때로 일과성 BUN 상승이 나타날 수 있다. 신장애 환자에게 고용량 투여 시 뇌증(의식상실, 비정상적인 운동, 경련)이 나타날 수 있다.5) 간장 : 드물게 황달, 때때로 AST, ALT, LDH, ALP 상승을 수반하는 간기능 장애 등이 나타날 수 있다.6) 소화기계 : 드물게 위막성대장염 등의 혈변을 수반하는 중증의 대장염이 나타날 수 있다. 또한 드물게 설사, 구역, 구토, 복통 등이 나타날 수 있다.7) 호흡기계 : 다른 세펨계 항생물질 투여시 드물게 발열, 기침, 호흡곤란, 흉부 X선 이상, 호산구 증가 등을 수반하는 간질성 폐렴G/2ml용량/용법- 성인: 푸로세미드로서 1일 1회 20-40mg을 정맥 또는 근육에 주사한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우 2시간마다 20mg씩 증량하여 1일1-2회 주사한다.- 소아: 체중 kg당 1mg을 정맥 또는 근육주사한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우에는 2시간마다 체중 kg당 1mg씩 증량하여 주사한다.효능고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성 부종부작용- 대사: 저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 저칼슘혈증, 저염소혈증성 알칼리등의 전해질평형 실조가 나타날 수 있다.또한 드물게 고뇨산혈증,고혈당증이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 인정되는 경우에는 감량또는 휴약등 적절한 처치를 한다.- 혈액: 재생불량 성빈혈, 빈혈, 드물게 무과립구증, 혈소판감소, 백혈구감소, 과립구감소,혈관염 등의 혈액장애가 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 인정되는 경우에는 투여를 중지한다.- 소화기계: 때때로 식욕부진, 구역, 구토, 설사, 드물게 구갈 등이 나타날 수 있다.- 정신신경게: 드물게 어지러움, 두통, 감각이상등이 나타날 수 있다.- 쇽: 드물게 쇽이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하거나 이상이 인정되는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.- 간장: 드물게 황달등이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 인정 되는 경우에는 투여를 중지한다.- 신장: BUN크레아티닌의 상승이 나타날수 있으므로 이러한 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.- 난청: 대량을 급속히 정맥주사할경우 드물게 일과성 난청이 나타날 수 있으므로 대량 정맥주사를 할 경우에는 점주의/참고"- 이 약의 이뇨작용은 급격히 나타날 수 있으므로 전해질평형실조, 탈수에 특히 주의하고 저용량에서 투여를 시작하여 천천히 증량한다.- 연용하는 경우에는 전해질평형실조가 나타날 수 있으므로 정기적으로 검사한다."금기사항 :"- 무뇨환자- 저나트륨, 저칼륨혈증 환자(간성혼수환자)- 중증의 간장애 환자(간성혼수환자)- 다.

의/약학| 2014.07.06| 27페이지| 2,000원| 조회(750)

case study, 성인간호학, 성인실습, 케이스 스터디, 바터팽대부암, mal..

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MICU case study

나. 자료수집1. 개인력환자이름백OO나이83세성별여자신장150cm입원일2014-04-10체중40kg입원경로ER정보제공자자녀자료수집일2014년 4월 21일~28일결혼상태기혼종교무교2. 건강력(1) 현병력? 입원 동기 : cerebral infarction으로 Rt. hemiplegia 있어 요양원에서 bed ridden으로 지내던 환자로, 4월 8일부터 fever, dyspnea로 강남병원 내원, R/O pneumonia로 입원치료 중 어제(4/9) 오후 6시경부터 갑자기 38도 이상의 고열나면서 dyspnea(SpO2 70%), hypotension(SBP 80mmHG) 생겨 intubation후 ventilator care 중이며, F/U 위해 전원 옴.? C/C : dyspnea, fever (onset: 내원전날 오후 6시)? 질병의 간호 및 처치 진행과정 : intubation후 ventilator care하면서 antibiotics로 치료 중. ER에서 시행한 chest CT에서 Rt lung에 PTE이 관찰되고 BNP 371.49 D-dimer 700으로 상승되었음. 현재 본과적으로 항생제 사용하며 fever없이 안정화되고 있는 상태임. ventilatorweaning하기 위해 T-piece(3L/24%) 연습하고 extubation했으나 환자 가래 전혀 못 뱉어내고 가래 그렁거리면서 SpO₂ 84~85% 측정되고 의식상태 drowsy에서 stupor로 떨어져 reintubation함. 다음주 중 tracheostomy 예정.(2) 과거력? 과거에 앓은 질병 : CVA(2013. local)Rt. hemiparesis(2013. 본원)위염(2013. local)bladder cancer(2013. 본원)? 수술 경험 : ? TURB(2013. 8. 본원)(3) 가족력가족상황 : 2남 6녀 ? 형제5남 1녀 ? 자녀※ 특이사항 없음.Ⅱ. 본론가. 진단을 위한 검사 소견1) 일반혈액검사검사항목4/284/254/22참고치단위WBC count6.6015.0.40.10.20~0.8x10^3/uLBaso count0.10.00.10~0.2x10^3/uL2) 혈액응고검사검사항목4/284/264/24참고치단위PT(Prothrombin time)12.313.2▲13.0▲9.4~12.5secPT, %8375▼7775.1~129.8%PT, INR1.131.21▲1.19▲0.87~1.14INRaPTT29.533.838.625.0~40.0sec3) 일반화학검사검사항목4/284/234/21참고치단위Glucose(FBS)82917870~110mg/dLCalcium total10.28.3▼8.3▼8.4~10.2mg/dLPhosphorus2.4▼2.1▼2.0▼2.6~4.6mg/dLUric acid2.0▼2.4▼1.3▼2.9~7.3mg/dLBUN14.213.615.710~26mg/dLCreatinine(serum)0.60.5▼0.5▼0.6~1.2mg/dLCholesterol116▼144144120~240mg/dLProtein, total5.7▼6.0▼5.6▼6.5~8.0g/dLAlbumin3.1▼3.4▼3.2▼4.0~5.3g/dLBillirubin, total0.811.180.570.4~1.3mg/dLBillirubin, diret0.290.42▲0.210~0.4mg/dLAST2222168~39IU/LALT1718185~45IU/LALP63665635~104IU/LLD351▲274▲244▲106~211IU/LNa142135~145mmoI/LK3.4▼3.6~5.5mmoI/LCl10796~108mmoI/LTotal CO₂23.922~29mmoI/L4) 면역혈청검사검사항목4/254/21참고치단위CRP(정량)17.8▲10.9▲0~3.0mg/LProcalcitonin(정량)0.030.00~0.50ng/mL5) 현장검사 POCT검사항목4/284/264/254/234/224/21참고치단위Blood Sugar130▲102223▲160▲144▲10070~110mg/dL검사항목4/27참고치단위0. Coloryellowyellow2. Specific gr0MG/3ML/Amp152A - 3회1일2A - 3회1일2A - 3회1일2A - 3회1일LASIX INJ. 20MG/2ml91A - 1회1일1A - 1회1일1A - 1회1일MEROPEN INJ. 1448ML101BTL - 1회1일AVELOX INJ. 400mg101BTL - 1회1일DENOGAN INJ.81V - 1회1일1V - 1회1일1V - 1회1일1V - 1회1일ATROVENT 500MCG/2ML UDV154.00 A4.00 A4.00 A4.00 ABACTACIN INJ. 1.5G52V - 4회1일2V - 4회1일2V - 4회1일VITAMIN K1 INJ.2VENTOLIN RES SOLUTION154.00 ML4.00 ML4.00 ML4.00 MLTRITTICO TAB. 25mg91T - 1회1일1T - 1회1일1T - 1회1일1T - 1회1일COUMADIN TAB. 5mg2HEPARIN CHOONGWAE 25000IU/5ML VIAL8? 약물 기전과 투여이유한글명트리티코정25mg영문명TRITTICO TAB. 25mg용량/용법"처음 저용량으로 시작하여 임상반응과 불내성에 주의하면서 점차 용량을 늘린다. 졸음이 오면 대부분의 양을 수면 시간에 투여하고 양을 줄인다. 반드시 식사 후나 간이 식사 후에 투여할 것. 성인, 처음 1일 6정(150mg)을 투여하고 3∼4일마다 1일 2정(50mg)씩 증량한다. 외래환자는 1일 16정(400mg)을 넘지 않도록 하며, 입원환자(보다 중증의 우울환자)는 1일 24정(600mg)이 넘지 않도록 한다. 유지량으로는 가장 낮은 유효 용량으로 투여하고 그 용량에서 최대 치료효과가 나타나면 점차 용량을 줄인다."효능우울증부작용- 과민증 : 때때로 알러지나 부종이 나타날 수 있다.- 자율신경계 : 드물게 무시, 변비등이 나타날 수 있다.- 심장계 : 드물게 고혈압, 저혈압, 짧은 호흡, 혼수등이 나타날 수 있다.- 중추신경계 : 때때로 어지러움(가벼운 두통), 졸음, 피로감, 두통, 신경질, 착란, 집중력 감소, 부위감각상실, 근육주사 시는 깊게 주사1.성인 : 암피실린나트륨 및 설박탐나트륨의 혼합물로서 1회 0.5~3g(역가)을 1일 3~4회 정맥주사 또는 근육주사 한다. 1일 최대용량은 설박탐으로서 4g(역가)이다.경증(1.5~3g),중등증(~0.6g),중증(~12g)2.신생아, 유아, 소아 : 60~150mg/kg/day를 3~4회 분할하여 투여한다. 신생아, 특히 조산아의 경우 출생 후 1주 동안은 2회 분할(12시간 간격)로 투여한다.3.신 장애 환자(크레아티닌 청소율이 30ml/min이하)는 투여횟수를 줄인다.4.외과수술시 감염예방의 경우 마취 유도할 때 1.5~3g(역가)을 정맥주사 또는 근육주사 하며 필요하면 3~4회 더 투여한다.[조제법]정맥 또는 근육주사 하기 위해 주사용 증류수, 주사용 생리식염수 또는 포도당 주사액으로 용해하며 적어도 3분 이상에 걸쳐 천천히 주사한다.효능[유효균종]*황색포도구균*표피포도구균,폐렴연쇄구균,엔테로콕쿠스 파이칼리스,스트렙토콕쿠스 피오게네스(그룹A-베타용혈성),스트렙토콕쿠스 비리단스*인플루엔자균*파라플루엔자균*모락셀라 카타랄리스*대장균*클레브시엘라*프로테우스 미라빌리스,프로테우스 불가리스,프로비덴시아 레트게리,모르가넬라 모르가니,엔테로박터*임균*박테로이드(박테로이디즈 프라질리스 포함),프로비덴시아 스투아르티(*:베타락타마제 생성균주 포함)[적응증]-상,하부 호흡기감염증(중이염,후두개염,부비동염 포함)-세균성폐렴-요로감염증 및 신우신염-복부내감염증(복막염,담낭염,자궁내막염,골반연조직염 포함)-세균성 패혈증-피부 및 연조직감염증-뼈 및 관절감염증-임질-복부 및 부인과 외과 수술 후 감염방지부작용1.혈액 및 림프계 이상 : 빈혈, 용혈성 빈혈, 혈소판감소, 호산구증가, 적혈구, 백혈구 감소, 무과립구증2.위장관 이상 : 묽은 변, 구역, 구토, 위부불쾌감, 복부팽만, 고창, 설사, 위염, 소장결막염, 위막성 대장염, 흑모설, 설염3.간담도 이상 : 빌리루빈혈증, 간기능 이상, 황달4.면역계이상 : 아나필락시양 반응, 아나필락시성 쇽5.신경계므로 동일 용기에서 혼합하지 않는다. 병용 투여 시에는 투여부위를 변화시키고 1시간 이상 투여간격을 두고 투여한다.4.암피실린 나트륨은 덱스트로스 등 탄수화물류 포함하는 용액에서 안정성이 떨어지므로 혈액제제나 단백질 가수분해물과 함께 혼합하면 안된다.다. 간호문제목록간호문제선정근거# 카테터 삽입과 관련된 감염 위험성? foley cath 16Fr (+)? E-tube (+)? L-tube 20Fr (+)? C-line Rt. femoral (+)? CRP4/2517.8▲4/2110.9▲# 저칼륨혈증(hypokalemia)? 저칼륨혈증 치료제로 KCL INJ.? 장기간 이뇨제 사용으로 인한 칼륨 배출? 호흡 짧고 약함, 근 긴장 저하, 저혈압? 약간 상승한 P파, 길어진 PR간격, 편평, 내려간 T파, QT 간격 연장, 내려가고 길어진 ST, 현저해진 U파? 4/13 K 3.2 checked4/28 K 3.4 checked# 요로감염? 요검사 상 PH 8.5 알칼리뇨 (+)? foley cath로 인한 감염 위험성# 객담과 관련된 호흡곤란? mucopect 등 진해거담제의 지속적 사용? SpO2 70%에서 suction 후 96% checked? 호흡양상 변화(tachypnea→정상호흡수)# 혈전 위험성? ER에서 시행한 chest CT에서 Rt lung에 PTE이 관찰? anti-embolism stocking apply? tube feeding할 때 air가 완전히 제거되지 않은 모습 종종 관찰# 낙상 위험성? 낙상위험도 점수: 5점? 연령 : 80세 이상? 활동상태: 모두 혹은 대부분 누워서 생활? ADL 기능변화 : 없음? 행동상태 : 최근 30일 동안 적응하는데 변화 없음? 진단기준 : 뇌졸증 기타# 욕창 위험성? 욕창위험도 : 16점? 감각인지 : 약간 제한됨? 습기 : 때때로 습함? 활동정도 : 침상안정? 기동력 : 약간 제한됨? 영양상태 : 적절함? 마찰력/응전력 : 문제없음Ⅲ. 결론가. 느낀점실습 첫날 병동과는 사뭇 다른 어수선한 분위기에 적응 싶다.

의/약학| 2014.07.06| 8페이지| 2,000원| 조회(200)

중환자실, 성인간호학, 성인실습, MICU

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