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미숙아,신생아호흡곤란증후군 케이스

Case Study(NICU)1)개인력•이름: 황00 •입원일: 2012.08.23 •성별: M •나이: 33D •주소: 울산광역시 울주군[주] apnea of prematurityExtreme immaturity:27 completed weeksRespiratory distress syndrome of newborn2)산모력• 입원일: 2012.08.22 00:00입원 •나이: 32세 •임신기간: 27주 3일•교육정도: 고졸 •직업: 주부 •배우자 교육정도: 고졸 •배우자 직업: 회사원•산과력: G 0 P 0 A s 1 a 0 L 1 2010년 NSVD •발병일: 2012.08.21•입원동기: 금일 27+2wks twin 산모로 2012.08.21 22:00경 watery discharge있어 ER통해 입원함.•산모과거병력: 갑상선기능항진증 •임신중 복용 약물: antiroid 125mg qd, 철분제•예정수유방법: 모유3)출산관련 정보 & 신생아정보•출생시간: 2012.08.23 9:58 •Umbilical cord clamping: 2012.08.23 9:59 •분만형태: C/S(전신마취)•임신중 투약: trizel, gomcephine •유도분만일수: 알수없음•분만중 투약: Mether(무),Oxytocin(무), Carbetocin(1amp) •기형: 무 •대변착색: 무•양수파막: 인공파막 •출생시 기도확보(흡인): 시행 •탯줄확인: 2Artery 1veinSign1분5분Heart rate12Resp. effort11Musle tone11R. irritability01Color01Total36활력징후: BT: 36도 P: 100회/min R: 48회/min SPO2: 100%체중: 1190gm신장: 37cm두위:26cm흉위:22.50cm제대출혈: 무항문유뮤: 유활동 및 울음도: 좋음호흡기: intubation 하고 입원함순환기: 정상피부: 정상얼굴: 기형없음비뇨생식기: 정상사지: 피부색 정상이며, 기형없음머리천문: 열림저체중:Y반사좋음보통약함없음모로반이 제외될 때까지 확실한 진단을 내려서는 안 된다.◇신생아 무호흡을 초래할 수 있는 원인: 점액이나 부적절한 체위 등으로 인한 호흡기 폐쇄, 빈혈, 다혈구 혈증, 탈수증, 과한 보온이나 냉방, 저칼슘혈증, 저혈당, 저나트륨 혈증, 발작, 패혈증(R/O early onset sepsis), 뇌막염, 미주 신경 긴장 상태 , 약물로 인한 중추신경계 기능 저하, 뇌실내 출혈, 동맥관 개존증, 울혈성 심부전, 산모가 사용한 약물로 인한 우울증, 호흡부전, 폐렴 고암모니움 혈증, 선천적 호흡기 장애 등을 가진 영아◇치료적 중재: 무호흡 발작을 보이는 신생아에게 methlxanthines 등을 투여하면 일차적 무호흡-서맥 증상을 줄일 수 있는 것으로 알려져 있다. Theophylline과 카페인은 중추신경계에서 호흡을 자극하는 기능을 한다. 이런 약물들을 투여하고 있는 영아들은 정기적으로 혈중 약물 농도를 검사하고 독성 증상의 유무를 관찰해야 한다. 혈중 약물 농도는 영아의 체중, 재태기 주수, 출생 후 나이 등에 따라 결정되며, 치료적인 범위안에서 유지되어야 한다.상흉부(upper chest)하흉부(lower chest)Grade 0 (정상)동시에 움직임(synchronized)함몰이 없음Grade 1흡입시 지연(lag on inspiration)조금 나타남Grade 2시소 모양을 보임(see-saw)확연히 나타남겸상돌기 함몰콧구멍 확장호기시 소리Grade 0없음없음없음Grade 1조금나타남조금 나타남청진기로만 들을 수 있음Grade 2확연히 보임확연히 나타남귀로도 들을 수 있음◇간호: 무호흡에 관한 중재는 (1) 모든 미숙아에 대해서 호흡과 심박수의 정기적인 검진과 (2) 무호흡으로 인해 초래되는 상황의 예방 등을 포함한다. 무호흡 모니터 기계는 보통 15초내지 20초 동안 호흡이 없으면 알람을 울리도록 세팅되어 있다. 그러나 어떤 기계라해도 기능에 오류가 생길 가능성을 내포하고 있기 때문에 기계가 있다고 해서 간호사의 관찰이 필요 없는 것은 아니다. 자세히 관찰하지아② 만삭아: 출생체중에 관계없이 임신 38주에서 42주 사이에 출생한 신생아③ 과숙아: 출생 체중에 관계없이 42주 이후에 출생한 신생아☞미숙아◇정의: - 국제보건기구(WHO)의 정의에 의하면 조산아(preterm baby) 혹은 미숙아(premature infant)는 출생체중에 관계없이 재태 기간 37주 이전에 출생한 영아를 의미한다.- 출생 시 체중이 2500gm 이하인 저출생 체중아의 2/3은미숙아이다.◇원인: - 확실히 알려진 바는 없다- 어머니 측의 원인 : 다태임신, 자간전증, 태반이상, 산모의 심한질병, 자궁이상 등- 태아의 원인 : 선천성 기형아, 태아적아구증, 염색체 이상, 감염 등◇임상증상미숙아의 임상증상· 매우 작고 야윈 외모· 귀 연골의 발달 미약· 피부- 적색에서 분홍색, 정맥이 보임· 손바닥, 발바닥에 주름이 적거나 없음· 가늘고 솜털같은 머리카락: 등과 얼굴에 솜털· 잡는 반사, 빠는 반사, 연하반사가 없거나 약하고 비효과적임· 피하지방이 적거나 없음· 남아에서 음낭발달 미약, 고환이 하강되어있지 않음· 신체에 비해 머리가 큼· 관절이 이완되고, 쉽게 조작됨· 흡철 패드가 두드러짐· 여아에서 음핵 돌출· 이완된 자세로 누워있음· 불안정한 체온· 기타 신경학적 징후가 없거나 감소됨· 희석된 소변· 유연한 흉곽· 빈번한 무호흡· 주기적 호흡, 환기저하· 감염에 취약· 생화학적 변화에 더욱 민감· 태지가 적다· 피하 지방조직의 결핍· 보통 신장 47cm 이하, 체중 2500g 이하◇미숙아와 만삭아의 신체성숙도 비교미숙아만삭아자세- 이완된 자세로 사지를 편 채 누워있고, 신체크기는 작고 머리는 신체크기에 비해 약간 크다.- 피하지방이 보다 많고 굴곡된 자세로 누워있다.귀- 귀 연골은 발달이 미약하고 쉽게 접힌다.- 머리카락이 미세하고 솜털같다.- 솜털이 등과 얼굴에 덮여있다.- 귀는 잘 형성되어 있다.- 머리카락의 가닥은 단단하고,따로따로 분리되어 있다.발바닥- 발바닥은 약간 부풀어 올라있고,가는 주름만 있다.- 발바닥은 잘 발달되 있고어 출생 후 진행성 호흡부전이 생기는 병입니다.◇질병의 원인: 미숙아는 전신적으로 각 장기의 발달이 미숙하여 폐의 발달도 미숙합니다. 폐는 폐포라는 조그만 풍선들로 만들어져 있어, 이 속으로 공기가 드나들면서 몸에 필요한 산소를 공급하고 몸속에서 만든 이산화탄소를 몸 밖으로 가스교환을 하며 정상적인 몸의 호흡상태를 유지합니다. 그러나 미숙아는 폐가 아직 발달이 미숙한 상태로 태어났기 때문에 폐포의 크기가 작습니다. 이 폐포가 공기로 차서 찌그러지지 않게 하는 물질인 폐 표면활성제라는 것이 있어야만 풍선이 잘 늘어나서 모양을 유지하여 호흡할 공간이 생기는데, 미숙아는 아직 폐 표면 활성제를 충분히 만들어 내지 못하므로 풍선인 폐포가 자꾸 찌그러지고 호흡할 공간이 없어져서 호흡곤란이 심해져 이 병이 발생합니다.◇증상: ① 저산소증 : 가스교환 부족 → 저산소증 → 폐혈관의 수축(저항증가) → 폐혈류 감소 → 동맥관 개존과 같은 태아순환유지 → 폐혈류 저하 → 저산소증 증가* 심박출량 저하로 중요기관의 관류저하② 호흡성 산증 : 가스교환의 부족한 결과로 PCO2증가-산도가 감소③ 대사산증 : 혐기성 당 분해로 인해 젖산증가 → 산증 → 산염기균형유지→ 완충제 감소 → bicarbonate가 소실됨④ 호흡기 증상a. 빠른맥, 빠른호흡, 활동저하가 두드러지게 나타남b. 늑골하 함몰등의 흉부견축(chest retraction)c. 호흡곤란 징후 : 비익확장, 호기성 그렁거림, 시소호흡 등* 악화 : 무호흡, 서맥, 청색증 유발됨⑤ 경증-중증은 생후 6hr시작되어 3일째 최고조->1~2주지난후에 호전됨* 만성시기관지폐 형성 장애증(Bronchopulmonary Dysplasia : BPD)◇진단: ① 흉부방사선 검사a. 양측성의 확산된 과립상 음영(공기차 있는 부분나타냄)b. 무기폐를 나타내는 불투명한 우유빛 유리 형상의 폐 소견을 보임② 초음파심장조영술 : 폐혈관의 측로를확인할 수 있는 방법으로 진단에 도움이 됨◇예방: ① 산전관리 : 임신성고혈압, 당뇨병, 흡연이나 약하시,임신시유기,발육기 및 노년기등1)과칼슘혈증(hypercalciumia: 혈액중에 칼슘이 과잉으로 존재하는 상태)환자, 유육정용, 신질환 환자.2) 이 약 및 이 약에 포함된 성분에 과민증이 있는 환자.-상호작용: 이 약을 투여할 경우에는 레보도파와 병용투여하지 않는다.UMCKAMIN 171.6MG/ML SYRUP급ㆍ만성 감염증, 특히 기관지염, 부비강염, 편도염, 비인두염 등의 호흡기계 및 이비인후 부위의 감염증.임부·수유부, 출혈경향 증가자,중증 간·신질환.HEPARIN SOD 25,000UNIT/5ML VIAL혈전증의 예방, 수술후 혈전증 및 폐색전증의 예방 및 치료, 색전성 심방세동의 예방·치료,급성 및 만성 응고이상증의 진단·치료, 혈관 및 심장수술시 혈액응고 예방, 뇌일혈로 인한 뇌혈전증의 예방,수혈, 체외순환, 투석시 또는 실험실에서의 혈액응고 방지, 관상동맥폐색증, 말초혈관색전증.본제, 본제 구성성분 과민반응 기왕력자,전혈응고시간, APTT등 혈액응고 검사 결과 응고간격이 적당하지 않은 자, 출혈환자(혈소판감소성자반병, 혈관장애에 의한 출혈경향, 혈우병, 기타의 혈액응고장애(파종혈관내응고(DIC) 제외), 월경기간 중, 수술시, 소화관궤양, 요로출혈 등-신중투여: 소모성 응고장애, 카테터 삽입,임신 말기 3개월 임부,수정체 출혈, 중증 망막병변, 간·신장애,유아, 소아, 고령자, 요관결석, 알코올 중독, 섬소용해제 치료.DEXAMETHASONE 5MG/1ML AMP내분비 장애(원발성 및 속발성 부신피질기능부전증, 급성 부신피질기능부전증, 부신성기증후군),류마티스성 장애(류마티스양 관절염, 다발성 관절염), 교원성 질환(전신성 홍반성 루푸스, 급성 류마티스성 심염, 전신성 피부근염, 공피증, 류마티스열), 피부 질환(천포창, 중증 건선, 신경성피부염,성인의 부종성경화증, 태선), 알러지성질환(기관지천식, 접촉성 피부염, 아토피성 피부염, 혈청병, 계절성 또는 다년성 알러지성 비염, 아나필락시성 쇽),안과질환(홍채염, 홍채모양채염, 맥락망막염, cid▽

의/약학| 2019.05.05| 15페이지| 2,000원| 조회(605)

미숙아, 미숙아 케이스, 신생아호흡곤란증후군 케이스

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만성신부전 간호 PPT

Medical P RESENTATION MEDICAL 만성신부전 간호MEDICAL Ⅰ. 만성신부전 원인MEDICAL 1. 만성신부전의 정의 점진적이고 비가역적인 신장 기능의 상실 3 개월 이상 사구체 여과율이 60mL 미만 + 신장의 손상 = 만성 신부전으로 진단 사구체 여과율이 15mL/min 미만으로 떨어지면 말기 신부전→ 신기능 대체요법이 필요 2. 원인 CRF 의 원인은 복잡 - 신장 기능의 점진작인 손실을 가져오는 질병은 100 가지가 훨씬 넘을 만큼 다양 2005 년 신장학회의 조사에 따르면 신기능 대체요법이 필요한 말기 신부전의 발병원인은 당뇨병 합병증 (38.5%), 고혈압 합병증 (16.9%), 만성 사구체 신염 (14.5%) 순으로 나타남 Ⅰ. 만성신부전의 원인MEDICAL Ⅰ. 만성신부전증 환자수MEDICAL Ⅱ. 병태생리MEDICAL 1) 신장의 변화 신장 기능부전의 결과→ 사구체 여과율 (GFR) 감소 , 소변 생성과 수분 배설 이상 , 전해질 불 균형 발생 70~80% 의 신기능을 잃어도 신장은 효과적인 GFR 유지 정상의 네프론은 더욱 줄어듦 . 남아있는 네프론의 사구체 여과량 ↑ but 신장 전체의 기능에 비해 조절의 범위가 좁아짐 조금이라도 많은 소금과 물 섭취→ 신장 배설 X→ 고혈압 , 고나트륨혈증 저염식이 지속 시 저나트륨 혈증 : 소듐과 물의 재흡수 , 배설능력이 현저하게 떨어지는 상태 네프론 파괴 진행 - 정상기능의 네프론 감소 (20% 이하 )→ 소변 농축능력 저하 , 다뇨증 ( 이로 인한 탈수 )→ 소변의 삼투질 농도 고정 ( 등장뇨 , isosthenuria )→ Creatinine↑,BUN ↑, 요량↓ , 체액↑→ 요독증 Ⅱ. 병태생리MEDICAL 2) 대사장애 (1) BUN,creatinine 등의 신체 노폐물의 축적 사구체 여과율이 감소하면 혈중 요소와 creatinine 이 증가 혈중 creatinine 과 신장의 creatinine 청소율이 더 정확한 신장기능 평가의 지표 (2) 탄수화물 대사장애 탄수화물 담당하는 일차적 장기 신부전으로 포타슘을 적절히 배설하기 못할시 고칼륨 혈증 ( hyperkalemia ) 발생 - 혈청 수치 빠르게 상승 7~8Eq/L( 정상 3.5~5Eq/L) 나 그 이상이 될 수도 있음 (2) 소듐 신장기능이 저하된 상태에서도 정상이거나 낮음 Why- 소듐배설장애와 소듐과 함께 수분이 정체되기 때문 다량의 수분 정체→ 희석성 저나트륨 혈증 ( dilutional hypotremia ) 나타남 소듐 섭취량은 일반적으로 일일 2gm 으로 제한 Ⅱ. 병태생리MEDICAL (3) 칼슘과 인 근골격계 변화에서 설명 (4) 마그네슘 일차적으로 신장에서 배설됨 (5) 대사성 산증 성인은 일일평균 80~90mEq 의 산을 생산 산은 중탄산 이온 (HCO3-) 에 의해 중화됨 . 신장의 배설능력은 감소 . 중탄산 이온의 재 흡수 장애와 NH4+ 의 배설장애로 산증이 됨 신세뇨관 세포는 수소이온을 배설하기 위해 세뇨관 내강으로 수소를 내 보냄 신부전에서 암모니아 생성은 감소 , 여과된 중탄산 이온은 재흡수 X 중탄산 이온과 다른 완충 염기들이 부족→수소이온 축적 고칼륨 혈증은 산증을 더욱 악화시킴 Ⅱ. 병태생리MEDICAL 4) 심혈관계 변화 (1) 고혈압 (hypertension) CRF 의 원인 or CRF 로 인해 발생 고혈압 상태에서는 사구체 모세혈관의 압력도 높아지므로 이로인해 사구체 기능이 정지될 수도 있음 . 혈압 상승→ 신혈류가 감소 → 혈청 수듐 수치가 낮아지면 신장은 이에 반응하여 신혈류를 증가시키기 위해 renin 을 더 많이 방출→ angiotensin 과 aldosterone 의 생성을 자극→ angiotensin 은 혈관을 수축시켜 혈압을 높임→부신에서 분비되는 염류피질 호르몬 : 소듐과 수분을 재흡수→ 혈장량과 체액량이 증가하여 혈압이 상승→악성고혈압 발생 , 신기능은 더욱 악화 (2) 울혈성 심부전 (congestive heart failure, CHF) 고혈압이 있는 경우 CHF 의 원인이 됨 (3) 요독성 심낭염 (Urem이 나타나고 요독증에서 식욕부진 , 오심 , 구토 , 딸꾹질 등의 증상이 나타남 이런 증상은 질소성 노폐물 ( 예 : BUN,creatinine ) 증가와 대사성 산증 때문으로 추정 소화성 궤양 - 출혈 경향과 만성 신부전에서 나타나는 고가스트린 혈증 (hyper gastinemia ) 으로 위 , 소장 , 대장 등에 궤양을 형성하고 더 심한 경우 심한 위장계 출혈 발생 Ⅱ. 병태생리MEDICAL 7) 호흡기 변화 Kussmaul 호흡 ( 대사성 산증을 보상하기 위함 ), 체액과다로 인한 호흡곤란 , 폐부종 , 요독성 흉막염 , 흉막성 삼출 (pleural effusion) 호흡성 대식세포의 활동 저하로 인한 호흡기 감염소인 ( prediposition ) 등이 있음 . 객담은 짙고 끈적 . 기침반사 저하 만성 신장질환에서 전형적으로 나타나는 요독성 폐 (uremic lung) 나 요독성 폐렴에서는 흉부 X 선에서 간질성 부종의 소견을 보임 - 투석치료시 부종 빠르게 감소 8) 신경계 변화 신부전이 진행함에따라 질소성 노폐물의 증가 . 전해질 불균형 , 대사성 산증 , 축삭의 위축 , 신경섬유의 수초탈락 등으로 나타남 중추신경계의 전반적 기능저하 - 무기력 . 무감동 , 집중력저하 , 피로 , 안절부절 못함 . BUN 의 빠른 증가와 고혈압성 뇌병증 (encephalopathy) 은 경련과 혼수 초래 9) 근골격계 변화 저칼슘혈증과 고 인산혈증으로 인해 신성 골영양장애 ( 뼈 형성의 결함 ) 가 발생 신성 골영양장애의 발생기전 신부전→ Vit . D3↓↓ ┐→ 혈청 Ca↓→ PTH↑↑→ 섬유성 골염┐→골다공증 ↘ PO4 배설↓↓┘ 골연화증 ┘ 신부전에서 저칼슘혈증과 고 인산혈증이 발생하는 이유 - 신장기능 저하의 초기증상 중 하나는 GFR 감소로 인의 배설량이 줄어드는 것 → 혈장 인 수치 증가 ( 고 인산혈증 유발 ) , 칼슘 수치는 감소 ( 저칼슘 혈증 유발 ) Ⅱ. 병태생리MEDICAL 10) 피부계 변화 노르스름한 회색으로 변색 - 소변색소가 축적되어 ( 병리적 기형 , 비정상적 혈중 · 요중 검사 소견 ) 有 or GFR 3 개월 이상 60ml/ 분 이하 ( 정상 : 125ml/ 분 ) Ⅲ. 만성신부전의 단계 단계 신장 손상 전도 GFR(ml/ 분 ) 1 단계 신장 손상 + GFR 정상 or ↑ ≧ 90 2 단계 신장 손상 + GFR ↓ 60~89 3 단계 중증도 GFR ↓ 30~59 4 단계 심한 GFR ↓ 15~29 5 단계 신장 부전 15( 투석요 ) → 말기질환 (ESRD) ∴ 투석 , 이식 필요MEDICAL Ⅳ. 자료수집MEDICAL ➊ Height, Bwt 측정 - 최근 있었던 Bwt 감소 , 증가 ➋ 과거 병력 - 과거 신장병 , 비뇨기 질병 앓은 병력 - 고혈압 , 당뇨 , 전신성 홍반성 낭창 , 관절염 , 암 , 결핵 등 ➌ 식사 , 영양 섭취 ➍ 음식 맛의 변화 - 고기 같은 특정 음식을 먹을 때 금속 맛이 느껴짐 ➎ 위장계 문제의 병력 - 오심 , 구토 , 식욕부진 , 딸꾹질 , 설사 , 변비 → 신장 기능 부전으로 몸에서 배설하지 못한 질소성 노폐물의 축적 때문 ➏ 최근 손상 , 출혈 - 비정상 적인 멍 , 출혈 ➐ 허약함 , 졸음 , 호흡곤란 ➑ 약물 복용 , 현 건강 상태 ➒ 배뇨 양상 - 배뇨의 빈도 , 소변 양상 , 배뇨 시작이나 조절의 어려움 등 Ⅲ. 자료수집 - 병력MEDICAL Ⅲ. 자료수집 - 임상증상 신경계 권태감 , 집중력 ↓ , 발작 , 혼수 , 말이 어눌함 , 고정 자세 불능증 , 진전 , 뒤틀림 , 간대성 경련 , 운동 실조 , 감각이상 심혈관계 심근병 , 고혈압 , 말초 부종 , 울혈성 심부전 , 심낭 삼출액 , 심낭 마찰음 , 심장 압전 호흡계 요독성 구취증 , 빈호흡 , 하품 , kussmaul 호흡 , 요독성 폐렴 , 호흡곤란 , 폐부종 , 늑막 삼출액 , 기침 반사 감소 , 악설음 위장계 식욕부진 , 오심 , 구토 , 입속에 금속 맛 느낌 , 설사 , 변비 , 요독성 위염 , 요독성 냄새 , 구내염 비뇨기계 다뇨증 / 야뇨증 ( 초기 ), 핍뇨증 / 무요중 Albumin : Creatinine 비율 검사 = Creatinine 1gm 당 Albumin 300mg 이상 시 만성 신질환 ➏ 소변 배설량 ↓ ( 신부전 악화될수록 극적으로 감소 ) ➐ PH 고정 ➑ Bacteria = 감염 시 ↑ ➒ Casts( 원주체 ) = 검출됨 혈액검사 ➊ 혈청 Creatinine ↑( 점진적으로 ) ➋ BUN - 보통 혈청 Creatinine 의 10~20 배 - 단백질 식이 제한할 경우 BUN 증가가 둔화됨 ➌ Hemoglobin ↓ ➍ Hct ↓(20% 까지 ) X- 선 검사 ➊ 손의 중수골 (metacarpal bone), 지절골 (Phalanges bone) 방사선촬영 → 신성 골영양장애 (Renal osteodystrophy ) 발견 초음파 검사 ➊ ESRD 상태 → 신장 위축 , 섬유화 확인 가능MEDICAL Ⅴ. 간호진단과 중재MEDICAL Ⅴ. 간호진단과 중재 Ⅰ. 체액 과다 ➊ 고혈량증 관리 - 호흡양상 모니터 → 호흡곤란 , 호흡수 증가 , 가쁜 호흡 등 - 매일 체중 측정 - 적절한 식이 제공 - 환자 , 가족에게 고혈량증 관리 지침 ( 체중 , 수분 제한 등 ) 교육 ➋ 혈액 투석 / 복막 투석 - 치료전 혈액 채취 → 체중 , 활력 징후 측정 → 투석 시행 → 여과압 조절 ( 적절한 양의 수분을 제거하기 위해 ) → 투석 기간 , 식이 , 수분 제한 , 투약에 대해 환자와 협조 Ⅱ. 신체 손상 위험성 ➊ 전해질 관리 : 저 Ca 혈증 - 혈청 Ca 치 모니터 - 전해질 불균형 모니터 - 처방된 칼슘염 투여 - 비타민 D 적절히 섭취 ➋ 교육 : 질병의 과정 - 증상을 조절하기 위한 방법 교육 → Ca 와 비타민 D 보충제의 섭취 - 위험한 습관을 줄이기 위한 관리 교육 Ⅲ. 영양부족 ➊ 영양관리 - 오심 , 구토 모니터 - 체중 증가 , 감소 모니터 - Hemoglobin, Hct , Albumin, Total protein 모니터 - 칼로리 , 영양 섭취 모니터 ➋ 영양 치료 - 식전 구강간호 실시w}

의/약학| 2019.05.05| 25페이지| 3,000원| 조회(661)

성인간호학, 만성 신부전 간호, 만성 신부전 PPT

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슬관절전치환술 TKR (Total Knee Replacement)Knee joint 슬관절 ( 무릎관절 ) 대퇴골 + 경골 + 슬개골 관절면이 만나는 표면은 매끄러운 연골로 덮여있음 이 관절은 관절막으로 둘러싸여있으며 관절막의 안쪽은 활액막으로 덮여 있음 뼈구조를 주위의 인대나 근육이 보강하여 슬관절을 안정하게 함TKR Total ( 전체 ) Knee ( 무릎 ) Replacement ( 교체 ) = 슬관절 전치환술 손상당한 슬관절 부위 ( 뼈 , 연골 등 ) 의 일부를 인공관절로써 대체하는 외과적 수술슬관절 손상과 통증의 원인 연골손상을 유발하는 원인 노화에 따른 퇴행성 관절염 류마티스성 관절염 외상성 관절염 등진단 1 . 신체 검진 및 단순 방사선 검사 통증의 부위 및 증상을 듣고 간단한 신체 검진 및 단순 방사선 검사 (x-ray 검사 ) 를 통해 퇴행성 무릎 관절염의 손상 정도를 파악하고 , 치료 방향 선정이 가능하다 . 2 . 관절경 검사 관절경 검사 (Arthroscopy) 는 관절경을 무릎 관절에 삽입하여 관찰한 영상을 TV 화면을 통해 전송하여 퇴행성 변화를 직접 확인함으로써 퇴행성 관절 염 의 진단 가능하다 . 3 . 자기 공명 영상 (MRI) 자기 공명 영상 (MRI) 검사는 주로 무릎 관절 속의 인대나 연골과 같은 연부 조직 손상의 진단에 유용한 검사 방법보존적 치료 관절보존과 기능유지를 위해 물리치료 경구 / 비경구를 통한 통증치료 약물은 비스테로이드성 소염제를 주로 사용하나 위장장애 호소시 의사와 상의한다 . 휴식과 운동을 균형있게 시행하고 온열요법 , 마사지 등 물리치료를 병행한다 .관절 내 주사 염증을 가라앉히는 효과와 무릎에 물이 찼을 경우 빨리 가라앉게 도와주는 소염제 역할을 해줍니다 . 관절내에 줄어든 활액을 주사로 보충하여 윤활작용이 이루어집니다 심한 통증 시 관절 내 주사 후 단기간엔 통증이 없어지나 , 장기적인 효과는 볼 수 없다 .슬관절 전치환술의 적응증슬관절 전치환술의 금기증 감염이 있을 경우 심각한 골다공증 심한 말초혈관 질환 통증은 없으나 기능적인 관절 움직임이 굳어있을때인공 관절 치환술 – 목적 인공 관절 치환술의 주된 일차 목적 : 관절 부위의 통증 제거 통증이 심할때 파괴된 관절의 일부분을 제거하고 인체공학적으로 제작된 기계를 삽입해서 관절의 운동 기능을 회복시켜주면서 통증을 없애줌인공 관절 치환술 - 효과 통증을 없애거나 경감 관절운동 범위를 증가시켜 운동능력 향상 일상생활 , 가벼운 운동이 가능하여 삶의 질 향상 휘어진 다리의 교정으로 반듯하게 펴져서 환자 만족도 향상인공 관절 치환술 과정인공 관절 치환술 전 후 비교인공 관절 치환술 전 후 간호 – 수술 전 1 ) 병력 및 건강 상태 조사 환자 및 보호자는 수술 자체에 대한 설명과 수술을 위해서 최상의 컨디션을 유지하기 위한 주의사항 설명을 의사로부터 들음 환자의 과거력과 수술 몇일 전에 미리 수술에 적합여부를 확인하기 위한 환자의 건강상태 확인 2) 검사 혈액 검사 , 심장 검사 , 소변 검사 등을 하여 수술 계획함 3) 피부 준비 수술을 받게 되는 슬관절 주위 피부 조직에는 어떠한 상처나 감염 , 염증의 소견이 있어서는 안되므로 , 이러한 증상이 발견될 시 의사와 상의 4) 혈액 준비 수술 후 필요하게 될 지 모르는 혈액을 수술 전에 준비 5) 약물 만약 환자가 계속 복용하고 있던 약물이 있다면 의사에게 알려야 하며 아스피린이나 혈액 개선제등의 약물은 수술 전에 반드시 중단해야 하므로 사전에 의사와 상의인공 관절 치환술 전 후 간호 – 수술 전 자정부터 금식 Pack cell keep 수술동의서 / 무통주사 동의서 작성 항생제 피부반응검사 속옷 / 장신구 / 틀니 / 보청기 제거 / 화장 및 매니큐어 지움 유치카테타 설치 수술 전 처치 및 간호상태 확인표 기록 슬 관절 인공관절 치환술 전 항생제 정맥 주사하여 감염 합병증에 대비인공 관절 치환술 전 후 간호 – 수술 후 1. 상처간호 배액 : 무릎 내 혈종의 방지를 위하여 헤모박 등 배액관 설치하여 배액량과 양상 기록 : 혈액 상실의 전신적 증상 ( 저혈압 , 빈맥 ) 이 있는지 사정한다 . 2. 기침 , 심호흡 교육 수술후 폐합병증 ( 무기폐 , 폐렴 ) 등을 예방하기 위해 심호흡 , 잦은 기침 교육 3. 신경손상 유무 확인 수술부위 circulation/motor/sensory 를 사정한다인공 관절 치환술 전 후 간호 – 수술 후 4. 물리치료 수술 후 일상생활이 가능하도록 근력강화 운동 및 운동범위 회복 운동 실시 5. 음식 철분제제를 포함한 균형있는 식단을 통해 치유나 근력회복에 도움 6. 공기압 마사지 필요시 공기압 마사지 기계 사용 ( 혈전성 정맥염 예방과 혈액순환 증 진 )운동법 혼자서 침상을 오르내리기 90 도까지 무릎 굽히기 무릎을 완전히 신전시키기 2 개 혹은 3 개의 계단을 목발을 이용하여 오르내리기 집에서 할 수 있는 운동 꾸준히 하기운동법 : 무릎운동범위 증가인공 관절 치환술 후 합병증 1 ) 감 염 감염은 상처나 인공관절이 있는 깊은 곳에서 발생하며 병원에 있을 때 발생하기도 하지만 집에서 안정 중에 발생할 가능성 있음 상처 주변의 옆의 감염은 항생제로 치료가 가능하지만 깊은 감염인 경우 재수술이 필요한 경우도 있음 2) 보형물의 불안정성 보형물의 면이 마모되어 궁극적으로 보형물의 불안정이 발생할 가능성 있음 3) 통증 인공관절 전치환술 시행 후 장시간 통증을 호소하는 경우도 있음 4) 신경혈관 손상 매우 드물게 발생하지만 무릎을 둘러싸고 있는 신경이나 혈관의 손상을 초래할 수도 있음 5) 과다출혈 후 급성 신부전증 과다출혈로 인한 혈액감소로 급성신부전증이 드물게 올 수도 있음퇴원 후 주의사항 의사에게 상의해야 할 사항 수술한 다리가 전체적으로 붓거나 열감 , 상처가 생길 때 갑자기 가슴 통증 , 숨이 찰 때 통증이 지속될 때 치과나 타과 진료 시 인공관절 수술 상태임을 알린다 . 2. 보행과 구부리고 펴는 운동의 중요성 관절운동범위는 1 년이 지나면 굳어지므로 꾸준한 운동이 필요 3. 정기적인 진료 인공관절 변화에도 증상을 못 느끼고 기구 흔들림 , 마모로 주위에 뼈손상 우려가 있음 4. 일상생활은 가능하나 중노동과 격렬한 운동은 삼가참고문헌 및 자료 김금순 외 , 성인간호학 , 수문사 성미혜 외 , 간호과정의 이론과 적용 , 수문사 송경애 외 , 기본간호학 , 수문사 대한정형외과학회 http:// www.koa.or.kr/info/index 대한슬관절학회 www.koreaknee.or.kr/general/intro/THANK YOU^^{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2019.05.05| 23페이지| 2,500원| 조회(1,191)

TKR, 성인간호학, 슬관절전치환술

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남자가 사랑할때 감상문 평가B괜찮아요

REPORT남자가 사랑할 때(When a Man Loves a Woman,1994)처음 이 영화 제목을 들었을때는 로맨틱한 영화가 아닐까라는 생각이 들었는데, 알코올 중독에 빠진 아내와 남편이 아내의 알콜중독 치료를 위해 서로 노력하고 보듬어주면서 서로의 차이를 이해하게 되는 치료과정이 담긴 로맨틱한 영화였습니다.영화의 주인공인 엘리스는 자신만을 사랑해주며 가정적이며 아내를 끔찍이 위해주는 남편과 사랑스러운 두 딸이 행복하게 생활하고 있는데 앨리스가 알콜중독으로 자제를 하지 못해서 겪는 가족들의 고통과 남편과 앨리스가 서로를 이해하지 못해서 겪게되는 고통을 이겨내는 가슴 따뜻한 이야기였습니다. 영화의 초반에는 앨리스와 마이클의 행복한 결혼 생활이 나오다가 남들이 보기에는 매우 행복한 집으로 보이겠지만, 앨리스는 알콜리즘으로 남편몰래 술을 숨겨서 마시다가 어느순간 제어하지 못할정도가 되었습니다. 파일럿인 남편이 비행이있는데도 술을 그만 마시는것을 제어하지 못해서 마이클이 비행을 못하게되고, 두 딸들에게도 매번 술마시는 모습을 보이며, 충동적으로 아스피린과 술을 함께마시고는 어린 딸의 뺨을 때리기까지합니다. 처음에는 보면서 누가봐도 행복한 가정이고, 경제적으로나 정서적으로 별 스트레스 없어보이고 행복해보이는데 대체 뭐가 그리 힘들어서 술에 계속 의지를 하는것일까? 라는 생각을 했습니다. 또, 마이클이 아내가 어떤 잘못을 해도 결국에는 앨리스를 이해하고 수용하려는 모습을 보고 정말 좋은 남편이고, 그렇게까지 아내를 위해주는 모습이 대단하게보였습니다. 나중에 알고보니 앨리스는 알콜중독인 아버지 밑에서 무려 9살에 처음 맥주를 마시게되었다는것을 듣고는 부모와 가족내의 환경이 아이에게 얼마나 영향을 미치는지 다시한번 깨닫게되었습니다. TV나 통신매체등에서 보면 이혼한 가정이나 문제가 있는 가정에서 그 자녀들이 문제아가 되거나 마음의 상처로 괴로워하는경우가 많이 있습니다.우리가 이렇게 문제있는 가정을 단순히 그 가족만의 문제라고 생각하면 안되는 이유라고 생각합니다. 지역사회에서 이들에게 도움을 준다면 그 자녀에게 조금의 상처라도 덜 수 있고, 부모의 문제가 자녀에게까지 이어지는 일이 줄어들것입니다.저는 영화를 보면서 여자이면서도 앨리스와 마이클의 심정을 왠지 다 알것같다는 생각이 들었습니다. 앨리스도 나름대로 알콜중독에서 벗어나기 위해서 애쓰고 있는데 남편이 몰라주는것같고, 계속 내가 할수있는일에도 도와주니까 자기 자신이 자꾸 작아지는것 같은 느낌에 괴로웠을것 같았고, 마이클도 그렇게 쾌할하던 아내가 차분해지고, 자신의 도움을 자꾸 거절하려하는 모습을 보니 예전의 아내가 아닌것같아서 속상했을것같습니다. 우리는 항상 서로 상대방의 입장에서 생각해보고, 상대방을 이해하라고 노력하라고 말하지만, 그것이 실천하기는 정말 어려운일인것 같습니다. 결국은 자기 자신의 입장을 들어주길 바라게 되기때문입니다. 영화를 보면서 남자와 여자는 생각하는것이 많이 다르구나 느꼈습니다. 남자는 이성적이고 여자는 감성적이다.라는 말이 있듯이 서로 생각하는것이 다른것같습니다.영화나 TV에서는 알콜중독은 거의 남자들이 가지고있어서 아내가 괴로워하는 모습으로 많이 나왔는에 이 영화는 여자가 알콜중독으로 나와서 색다른 기분이 들었습니다. 기존의 알던것과 다른 느낌이었습니다.결국 마이클은 아내가 이렇게 된 것이 자신의 탓으로 여기며 떠나게 됩니다. 서로 떨어져 지내면서 마이클은은 알코올 가족 모임에 참여하면서 사랑하는 아내를 그리워하며 지냈고 엘리스는 더 이상 이렇게 살아서 안되겠다고 정신을 차린 그녀 또한 정기적으로 알코올 중독 치료를 받게 됩니다. 사랑하는 나의 남편과 딸들을 위해 앨리스는 변하기 시작했습니다. 굳은 마음가짐과 강한 의지로 그녀는 닫아버렸던 그녀의 마음을 열면서 가장 먼저 자기 자신부터 용서하기로 마음을 먹습니다. 앨리스는 용기 내어 알코올 치료 정기모임에서 자신에 대해서 이야기 하면서 쌓여만 같던 오해들이 조금씩 풀리기 시작했고 그 자리엔 그토록 보고 싶었고 사랑했던 남편 마이클이 있었고 영화는 끝을 맺게 됩니다. 알코리즘은 쉽게 이겨낼 수 있는 혼자만의 병이 아니며 자신을 강한 의지와 가족을 사랑스런 지지가 있어야 함을 잘 표현해준 영화였습니다. 가족의 구성원 중 한명이라도 아프게되면 그 가족 구성원들이 얼마나 다같이 힘들고 고생을 합니다. 그러므로 알콜리즘과 같은 문제들도 그 환자 자신만의 문제가 아니라 가족 모두의 문제이기 때문에 가족들이 이 환자를 잘 지지해주고 알콜중독에서 벗어날수있도록 용기를 북돋아주고 지지해주는것이 필요한것같습니다. 또 사회에서 이런 환자들에게 무심한 시선 보다는 따뜻한 시선으로 보고, 이들에게 지지해주는 프로그램 개발에 힘써주었으면 좋겠습니다.

의/약학| 2019.05.05| 3페이지| 1,000원| 조회(485)

정신간호학, 남자가 사랑할때, 남자가 사랑할때 감상문

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분만과 관련된 합병증 정리

분만과 관련된 합병증“분만과정 관련 건강문제”1.태반유착태반이 비정상적으로 자궁벽에 견고히 부착되어 분만 3기에 태반의 착상부위로부터 태반이자연적으로 분리되지 않는 경우이다탈락막 형성 결함이 있을 때 발생하게 되는데 자궁하부, 이전의 제왕절개 반흔, 소파수술 부위등에 태반이 착상되었을 경우에 생긴다.유착태반(placenta accreta)태반 융모가 자궁근층에 단단히 부착감입태반(placenta increta)태반 융모가 자궁근층을 침범침투태반(placenta percreta)자궁근층을 천공했을 때-대부분은 전치태반과 동반되며, 출혈, 자궁천공, 감염등의 합병증이 발생됨-치료방법: 태반용수박리를 실시하고, 성공적으로 시행되지않을시 자궁절제술을 한다.2.다태임신-둘 이상의 태아를 임신 하는 것. 다태 분만 신생아는 모든 출산의 2~3% 정도가 되며, 쌍태아 임신(twin pregnancy)이 가장 많음-자궁의 임신기간에 비하여 크며, 자궁의 성장속도가 빠름-태아심음 청취시 서로 다른 두개의 태아심음이 들림-임신 10주경에 초음파로 두개 또는 그이상의 태낭 확인-임신 24-26주쯤 대부분 정확한 진단이 가능-임신 중기부터 적어도 2주에 한번 씩 산전관리 받도록 함-식이 및 체중조절은 정상임부보다 50% 정도 더 증가하는 범위 내에 있도록 하고 정상 임부 요구량에 300cal을 더 증가시키고 단백질은 1.5g/kg으로 증가시키고 철분과 비타민 제제를 복용하도록 함-탄력스타킹을 착용하여 하지정맥류 예방-자궁 및 신장의 혈액순환 증진위해 옆으로 누운자세-자궁경관의 조기 개대나 출혈의 위험이 나타날시 조산의 가능성이 많으므로 임신말기 부부관계 삼가하여 조산방지3,자궁파열-자궁근육이 열상을 입어 파열되는 현상으로 주로 협부나 체부에서 일어남-과거 제왕절개, 자궁수술의 흔적, 인공유산-다산부-과도한 자궁수축제 사용-자궁저부의 지나친 압박완전파열불완전 파열날카로운 복부 통증, 자궁수축 정지, 복강 내 출혈 혹은 질 출혈, 복부팽만감, 빠르고 약한 맥박, 혈압하강, 차고 창백한 피부 →쇼크태아심음 중단자궁수축 시 복통, 경관 개대의 진전이 없음, 경미한 질출혈, 태아심음 소실-출혈량, 활력징후 사정 및 수혈. 산소 공급 및 즉각적 수술 준비-개복 후 먼저 하복부 동맥을 결찰.-불완전파열 조기 발견: 개복술로 태아를 출산하고 자궁의 열상 봉함. 수혈로 관리.-완전파열 시: 심한 출혈로 균 감염의 위험. 자궁적출술을 실시하고 수혈. 수술 후 항생제를 대량 투여하여 복막염이나 패혈증을 예방4.자궁내번증태아만출 후 태아박리 전후에 자궁이 뒤집히는 현상.-자궁수축이 없을 때 제대를 잡아당기는 경우-자궁이완 시 태반 배출을 위한 자궁저부 압박 시 발생-초기증상은 출혈, 산모는 통증-출혈 지속시 저혈압,빈맥등의 쇼크증상-정맥으로 수액공급시작-산소투여, V/S체크-자궁저부 서서히 밀어넣음-심한통증시 쇼크의 위험이 있기 때문에 모르핀 10~15mg IM“태아부속물 관련 건강문제”1.조기파막조기파막(PROM)만삭전 조기파막(PPROM)임신 38주 이후에 조기 파막 된것임신 37주 이전에 조기파막 된것-확실한 원인은 알수없음-경관무력증 선진부의 진입지연-양수과다증과 다태임신으로 자궁 내 압력이 높은 경우-산부의 연령, 다산부, 흡연, 조산, 임신 중 체중 증가가 적은 것-나이트라진 검사-Actin test-세포학적 검사조기파막(PROM)만삭 전 조기파막(PPROM)-아두가 진입되어 있고 다른 이상이 없을 때는 관장을 해주고 24시간 기다려 보아 분만의 진전이 없으면 유도분만을 시행-분만의 진전이 없으면 제왕절개술-양수색깔이 변한 상태라면 산부가 패혈증에 빠질 수 있으므로 옥시토신 투여로 무조건 유도분만을 시도-양수를 관찰, 체온, 맥박을 4시간마다 측정-모성과 태아감염을 잘 관찰하면서 임신기간을 연장-질검사와 내진은 자주 하지 않으며 엄격한 무균술을 지킴-매일 침상목욕 및 회음부 관리로 상행성 질감염의 기회를 줄임-진통억제제를 투여-태아상태 관찰-2.제대탈출-아두만출 전에 제대가 선진부 앞부분으로 밀려 내려온 것-제대가 긴 경우-두정위 이외의 선진부-조기파수, 조산아-양수과다증, 전치태반, 아두골반 불균형 등-질강으로 제대가 보이고, 질이나 경부에서 제대가 촉지-파막되면서 태아가 질식되어 태아전자감시기에서 가변성 감퇴현상 나타남.-산부는 별 다른 증상을 느끼지 못함.-심스체위나 슬흉위 취하게함, 산부의 둔부 밑에 수건을 말아 넣음-소독된 따뜻한 생리식염수를 적신 거즈로 잘 덮어줌-태아상태가 좋지 않거나 자궁경부가 완전히 개대되지 않은 경우는 곧 제왕절개술 실시-제대가 노출된 경우에는 질강 쪽으로 밀어 넣으려고 해서는 안됨3.양수과다증-성분은 정상이나 양수의 추정량이 2000ml이상인 경우.-임부의 약 3%에서 발생-경산부에서 높게 발생.-정확한 원인은 알 수 없음-태아가 양수를 삼키면 장에서 흡수되고 양수는 태아 혈류를 거쳐 태반을 통과하여 모체의 혈장과 교환 or 태아가 배출한 소변과 섞임-당뇨병 임부의 25~30%에서 발병-임부가 자간전증, 울혈성 심부전일 경우.-무뇌아, 태아 기형, 다태아 에서 발생? 사정: 산전 진찰 시에 초음파 촬영을 통하여 확진.규칙적/지속적인 양수량 사정모체 당뇨나 다태임신과 같은 위험요인에 주의를 기울임자궁저부높이 확인복부 불편감과 자궁수축 여부를 사정태아 기형을 알아 보기 위한 진단적 검사 설명 및 준비? 중재: 통증이 있고 호흡이 짧아지는 상황: 양수천자로 양수를 제거하여 압력을 줄임. BUT 일시적일수도 있음.인도 메타신과 같은 프로스타 글라딘 합성 억제제를 투약, 태아 요배설감소→태아동맥관을 조기에 폐쇄시키는 합병증이 나타남.조산 시: 정밀한 태반검사, 산후출혈 예방처음 젖을 먹일 때 끓인 물을 먹여봄→신생아의 구토와 복부확장 유무를 살핌.4.양수과소증-임신 32~36주 사이에 비정상적으로 양수의 양이 적은 (500ml미만)상태.-정확한 원인은 알려지지 않음.-태아의 요로 폐쇄 or 신장결손증에서 빈도에서 높아짐-복벽에서 쉽게 촉진 되는 태아-제대압박의 위험, 태아 질식 증가→신생아 이환율과 주산기 사망률의 위험이 높아짐.-심한 양수과소증이 임신 초기에 발생시 양막과 태아의 일부분이 유착되어 절단을 포함한 심한 기형을 초래.-초음파로 확진: 양수지수(AFI) 5cm 또는 그 이하일 때-생리식염수를 양막 내 주입-식염수의 주입 시술 동안 태아의 안녕을 지속적으로 사정-임부의 활력징후, 자궁수축 양상, 태아심음을 측정-분만 후 신생아의 신장을 포함한 요로배설계의 이상 유무를 조사1.다태임신의 모체측 문제점으로 옳지않은 것은?1)심맥관계에 부담 2)다혈구증 3)빈혈발생 4)전치태반빈도가 높은 5)자궁기능부전답:22.A산모는 다태임신으로 간호사에게 어떻게 신경을 써야 되는지 묻고있다. 간호중재에 대하여 교육할 내용으로 올바르지 않은 것을 고르시오.

의/약학| 2019.05.05| 4페이지| 1,000원| 조회(217)

모성간호학, 분만과 관련된 합병증, 분만과정 관련 건강문제, . 태아부속물 관..

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