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아동간호, 실습, 급성 중이염

Ⅰ. 문헌 고찰1) 중이▷정의귀를 세 부분으로 나누었을 때 고막에서부터 달팽이관까지를 가운데귀(중이)라고 말한다.▷위치고막과 달팽이관 사이에 있는 귀의 내부 공간이다.▷형태/구조가운데귀는 점막으로 덮여 있고 공기로 채워진 하나의 공간이다. 대략 위아래, 앞, 뒤, 안, 바깥의 6개 면을 가진 육면체 구조를 하고 있다. 그 가장 바깥쪽은 고막에 해당하며 안쪽은 달팽이관에 해당한다.유스타키오관(이관, 귀관)은 가운데귀(중이)의 앞쪽에 연결되어 있으며, 가운데귀의 환기 및 압력 조절 기능을 담당한다.▷기능귓바퀴를 통해 모인 소리는 바깥귀길(외이도)을 지나 고막에 도달한다. 음파에 의해 고막이 떨리고 가운데귀에 있는 3개의 귓속뼈(청소골, 이소골)가 망치뼈, 모루뼈, 등자뼈 순으로 움직인다. 등자뼈의 진동은 달팽이관 속의 림프액에 전달되어 내이로 소리가 전해진다.2) 중이염▷정의초기에는 고막의 발적(redness), 고막의 팽창 등의 징후와 이 충만감(귀에 무엇이 차 있거나 막힌 듯한 느낌), 이통(귀의 통증), 난청, 발열 등의 증세가 나타날 수 있고, 고막이 천공(구멍이 뚫림)되는 경우에는 이루(otorrhea, 귀에서 고름이 나오는 증세)가 발생할 수 있다. 고막의 천공이 없는 경우에는 대부분 만성화되더라도 중이 내에 염증성 액체가 지속적으로 고여 있게 되고, 발적이나 이통은 사라진다. 고막이 함몰되면 이 충만감과 난청을 주된 증상으로 하는 삼출성 중이염이 된다. 드물게 고막의 천공이 치유되지 않은 채로 남아 있을 수 있고, 또는 간헐적으로 반복해서 농성 이루가 나타나는 화농성 중이염이 될 수도 있다.▷원인중이염은 중이 내의 생리학적, 생화학적, 면역학적 요인과 중이 내의 염증반응이나 감염이 상호 작용을 일으켜 발병한다. 이와 같은 요인들 중에서 특히 중이의 기능을 유지하는 데 중요한 역할을 하는 이관(Eustachian tube, 유스타키오관)의 기능, 미생물의 감염에 의한 염증반응에서의 염증세포의 역할, 염증에 관여하는 여러 가지 염증성 매개체가 중이염의 발출기가 되어 삼출성 중이염으로 발전하게 되고, 역시 치료가 되지 않으면 고막이 천공되어 농성 이루가 나오는 화농기 및 주변 골을 파괴하는 융해기, 중이 이외 부위에 합병증을 일으키는 합병증기까지 발전하게 된다.Ⅱ. ASSESSMENT면 담 자 모아이를 주로 돌보는 사람 모 , 외할머니? 일반적 사항?이름: 박?? ?성별: F?생년월일: ?나이: 7개월?주소:?주거상태 : 단독주택 A.P.T? 현병력주 호소 기간1. 고열 2012.04.20~2012.04.22?발병일시: 밤 ?발병요인: 원인모름?촉진요인: 촉진요인 모름 ?발병부위: 몸?빈도: 지속적 ?기간: 2012.04.20~2012.04.22?입원 시 의식상태 : ? Alert Drowsy Stupor Semicoma coma?입원경로 : Ambulatory Wheel chair Cart기타: 엄마에게 안겨서 응급센터를 통해서 입원? 과거력?출생력 : 장소 : 병원 조산소 가정 기타분만형태 : ? 정상질분만 제왕절개 겸자분만 기타출생시: 산모건강상태 : 건강함신생아상태 : ? 만삭아 미숙아 과숙아체중 3.44kg 신장 모름 두위 모름특이사항: 없음?수유상태 : ? 모유 ? 분유 ? 기타: 이유식 시작?질병력 : 없음?입원력 및 수술력 : 없음?건강문제가 있을 때 자주 이용하는 의료기관: 병원?특이반응 : ? 태열 ? 습진 ? 천식 ? 페니실린 ? 아스피린 ? 마이신 ? 음식물 ? 동물 ? 식물 ? 기타알러지?예방접종력접종여부 특이반응여부B.C.G. ? 없음D.P.T. 1차 ? 없음2차3차소아마비 1차 ? 없음2차 ?3차 ?홍역볼거리풍진간염 1차 ? 없음2차 ? 없음3차 ?기타? 현재 신체 상태1. 건강인지-건강관리 양상?맥박 : ? 규칙 불규칙 횟수 132 양상 정상 기타?호흡 : ? 규칙 불규칙 횟수 32 양상 정상 기타?혈압 : / ?체온 : 39.2℃?특기사항(O2 사용여부, 청색증, 시관절개여부, Monitor사용 등: 없음?가정에서 복용하는 약 : 없음2. 영양-대사 양상1) 평상시 섭취하는 음식: 영향: 없음10) 아동의 질병과 입원에 대한 부모의 관심사: 가와사키병인지 아닌지, 백혈구 수치가 왜 떨어진건지, 많이 아픈건지9. 대응-스트레스 수용 양상1) 피곤하고 화를 낼 때 아동의 행동 : 울고 소리지름2) 걱정이 있을 때 말하는 대상 : 아직 말 못함3) 문제가 있거나 좌절 시 조절방법 - 아동 : 울음4) 약물 및 물질남용 여부 : 없음10. 성-생식기능 양상1) 성에 관한 이야기를 한 경우 ① 사용되는 주제, ② 대화내용, ③ 아동의 반응: 아직 말 못알아들음2) 성에 관련된 아동의 관심사 (수음, 성에 관한 질문 등): 없음11. 가치-신념 양상1) 종교 : ?기독교 ?천주교 ?불교 ?기타2 종교에 대한 아동의 반응 : 없음? 신체사정 (Physical assessment)?일반적 특성 고열?T 39.2℃ ?P 132회/분 ?R 32회/분 ?BP /?키 모름 ?몸무게 모름피부색깔 : ?정상 ?청색증 ?창백 ?황달발진 : ?없음 ?있음머리두개형상 : ?정상 ?두개변형두개봉합 : ?정상 ?넓음 ?봉합천문 : ?정상 ?닫힘 ?커짐 ?작음 ?융기 ?함몰얼굴?정상 ?비대칭 ?구순열 ?소하악증눈?정상 ?양안격리 ?백색동공귀?정상 ?처진귀 ?기형코외비공 : ?정상 ?비대칭구강?정상 ?구개열 ?편도비대 ?비대칭 ?약관절 운동범위제한목움직임 : ?정상 ?제한됨 ?경부강직경부결절 : ?정상 ?있음형태 : ?정상 ?익상경 ?사경유방?정상 ?여성형유방(남아의 경우)호흡기?정상 ?빈호흡 ?무호흡 ?그르렁거림 ?코벌렁임 ?함몰?Vesicular ?Bronchial breathing ?Bronchovesicular ?수포음 ?악설음 ?염발음 ?건성 수포음 ?천명음 ?흉막마찰음순환기심장 : 최대박동점 : ?좌 ?우 ?정상 ?빈맥 ?서맥 ?심잡음대퇴맥박 : ?정상 ?도약맥 ?미약 ?없음복부형태 : ?정상 ?팽창 ?주상복 ?변색 ?복벽기형복부청진 : ?정상장음 ?감소 ?항진 ?없음 ?기타장기촉진 : ?없음 ?간 ?비장 ?신장 ?기타태위 : ?정상 ?내장역위배꼽 : ?정상 ?의 치료), 통상요법으로효과가 없는 만성기관지 경련의 처치Klaricid dry syr 250mg/5ml- 하기도감염증 : 기관지염, 폐렴 등- 상기도감염증 : 인두염, 부비동염 등- 피부 및 피부조직 감염증- 미코박테륨 아비움, 미코박테륨 인트라셀룰라에 기인한 미코박테리아 감염증- 십이지장궤양 환자의 헬리코박터 파일로리 박멸Hokunalin patch 0.5mg기관지 천식, 급성 기관지염, 만성 기관지염, 폐기종Triaxone inj 500mg- 폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증- 이비인후과 감염증- 신장 및 요로감염증, 임질 등 생식기 감염증- 패혈증- 수술 전후 감염예방- 골 및 관절 감염증- 피부, 상처 및 연조직감염증- 복막염, 담낭염, 담관염 등 위장관감염증- 면역기능저하 환자의 감염증- 수막염IV-GLOBULIN SN inj 2.5g (6via)1. 저 및 무감마글로불린혈증2. 중증감염증에 항생물질 병용3. 특발혈소판감소자색반병 (타제가 무효로서 현저한 출혈경향이 있고, 외과적 처치 또는 출산 등 일시적 지혈관리를 필요로 하는 경우)4. 길랑바레 증후군(급성특발다발신경염)5. 가와사키병(관상동맥합병증 예방목적)Aspirin tab 100mg류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성척추염, 감기로 인한 발열 및 동통, 치통, 두통, 월경통, 신경통, 요통, 관절통,근육통Tagamet tab 200mg1. 위.십이지장궤양, 역류성식도염, 재발성궤양, 문합부궤양, 졸링거-엘리슨증후군2. 다음 질환의 위점막병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선 : 급성위염, 만성위염의 급성악화기Ferrum kid 18방울 공복에철 결핍성 빈혈Ⅲ. Nursing process간호진단사정일평가일#1. 염증과 관련된 고체온4/234/24#2. 복합적 요인과 관련된 설사(염증, 철결핍성 빈혈, 스트레스, 약물)4/234/24#3. 고체온과 관련된 피부손상4/234/24#4. 질병에 관한 지식부족과 관련된 보호자 불안4/234/24#1. 염증과 관련된 고체온간호사정C5A36.1°C10A37.5°C2P36.9°C6P37.6°C체온이 정상범위로 유지함#2. 복합적 요인과 관련된 설사 (염증, 철결핍성 빈혈, 스트레스, 약물, 고체온)간호사정주관적 자료객관적 자료“대변이 묽고, 색이 어둡고 설사해요”by 보호자“대변에 조그마한 덩어리가 조금조금 있고 묽어요”by 보호자? 진단명 : Otitis media, Iron deficiency anemia월/일배설량소변대변4/232P2묽게9P1설사6A1묽게① I/O4/2312A39.2°C1A37.9°C5A39.5°C7A37.8°C② 고체온③ 병원 입원과 침습적 처치로 인한 스트레스④ 하루에 설사를 3회 이상 하며 덩어리와 묽은 양상이 섞여 있음.⑤ 약물투여 중 - 약물의 부작용 중 설사인 약물z) Ferrum kid, Tagamet tab, Triaxone, Bisolvon, Klaricid간호진단복합적 요인과 관련된 설사 (염증, 철결핍성 빈혈, 스트레스, 약물)정의정상적인 배변습관이 변화되어 배변 횟수가 증가되거나 묽은 변을 배설하는 상태간호목표? 단기목표 = 대상자는 4/24일까지 설사 횟수가 감소하고 정상적인 배변양상을 보인다.? 장기목표 = 대상자는 퇴원 시 까지 정상적인 배변을 보인다.간호계획0. 배변의 빈도와 특성을 관찰하고 기록한다.1. 처방된 항설사약을 투여한다.2. 처방된 수액과 전해질을 대치 공급한다.3. 항문주위 피부의 자극과 궤양형성을 모니터 한다.4. 스트레스원을 확인하고 적당한 방법을 확인한다.5. 조용하고 편안한 환경을 제공한다.이론적근거0. 배변의 특성에 따라 적절한 대처를 하기 위함이다.4. 설사 시 항문주위 피부손상의 위험이 커지기 때문이다.6. 스트레스로 인해 설사가 더 심해질 수 있기 때문이다.간호수행0. 보호자에게 환아가 대변을 볼 때마다 불러달라고 한 뒤 대변의 빈도, 색상, 양상 등을 파악하고 기록하였다.1. 처방된 항설사약(Bioflor)을 투여하였다.2. 처방된 수액(SD1:4, N/S)을 투여하였다.3. 배변 후 항문주위의 피부양상을 사”

자연과학| 2013.07.08| 15페이지| 2,500원| 조회(732)

아동간호, 케이스, 실습, 간호과정, 급성중이염

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모성간호학. 제왕절개 케이스.+ 산모교육팜플렛

Ⅰ.문헌고찰▣ 정의제왕절개 분만은 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법이다. 제왕절개 분만(cesarean delivery)은 로마시대의 케사르(Cesar)가 산모의 배를 가른 후 꺼내졌다 하여 붙여진 용어라는 설도 있으나, 이는 근거가 없는 것으로 알려져 있다. 제왕절개 분만율은 국내의 경우 최근 수년간 35~40% 수준이다. 미국의 경우, 제왕절개 분만율은 25% 정도이며, 한때 이전의 제왕절개 분만 산모에서 자연 분만을 많이 시도하면서 제왕절개 분만율이 감소하였으나, 최근 다시 증가하는 추세이다.▣ 준비사항1) 금식수술 전 6~8시간 정도 금식을 하는 것이 선호되며, 수술 중의 역류 등에 의한 흡인성 폐렴과 같은 합병증을 막기 위함이다. 그러나 매우 위급한 경우, 금식과 무관하게 수술을 시행하기도 한다.2) 혈액 검사일반혈액검사(빈혈, 혈소판 수, 백혈구 수), 혈액형 검사, 혈액 응고 검사를 시행하며, B형 간염, 매독과 같은 전염병의 검사를 시행한다. 경우에 따라 사람면역결핍바이러스(HIV, human immunodeficiency virus) 항체(AIDS 검사) 및 다른 감염에 대한 검사를 시행하기도 한다.3) X선 검사전신 마취의 가능성이 항상 있으므로 흉부 X선 검사를 통해 호흡기계 질환의 유무를 판단한다.4) 심전도 검사다른 수술과 마찬가지로 심장 기능 이상의 평가를 위하여 시행하는 경우가 많다.5) 예방적 항생제 투여수술 전에 예방적으로 항생제를 투여하여 수술 후 감염의 빈도를 줄인다.6) 정맥수액주사자연 분만과 제왕절개 분만은 출혈이 많은 수술 중의 하나로, 항상 수혈의 가능성이 있으며, 과다 출혈에 대비하기 위하여 충분한 정맥수액 요법과 수혈이 가능하도록 준비를 한다.7) 마취수술 전 마취를 시행하며, 척추 마취, 경막 외 마취, 전신 마취 등이 시행된다. 일반적으로 척추 마취, 경막 외 마취 방법이 선호되는데, 이는 전신 마취에 따른 합병증이 적기 때문이다. 그러나 응급을 요하는 상황에서는 전신 마취가 선호된줄을 자른 후 신생아에게 필요한 조치를 시행하고, 태반을 자궁에서 분리시킨다. 태반의 분만이 이루어지면 다시 자궁을 봉합하고, 복막과 근막, 피하지방과 피부를 처음의 역순으로 봉합한다.▣ 소요시간마취시간 제외한 수술시간은 1시간 내외마취 시간을 제외한 수술 시간은 대략 1시간 전후이다. 마취는 전신 마취의 경우 수분 이내이며, 척추 마취나 경막 외 마취는 그 보다 많은 시간이 소요된다.▣ 주의사항정해진 시간 동안 금식 할 것응급 수술이 아닌 정규 수술을 받는 경우 정해진 시간 동안 금식을 시행하여야 한다. 또한 분만 진통이 시작되면, 약 10%의 환자는 제왕절개 분만의 가능성이 있으므로 분만 진통 중인 산모는 금식을 하여야 한다.▣ 통증최근 대부분의 경우 수술 후 무통주사를 맞게 되며, 이러한 경우 통증의 80% 이상이 경감된다. 무통주사를 맞지 않는 경우 약 2~3일간 진통제를 맞게 되는데 무통주사에 비하면 통증이 큰 편이다. 대개 수술 부위의 양 끝 피부 주위에 통증이 심한 경우가 많으며, 대부분의 환자에서 횡절개 선의 위쪽은 약간의 통증과 함께 감각 이상이 느껴질 수 있다.▣ 경과1) 분만 후의 회복은 자연 분만과 별다른 점은 없다. 훗배앓이, 자궁의 크기 감소, 오로 등은 모두 같은 과정을 거친다.2) 수술 후 다음날에는 수술 직전 삽입한 도뇨관을 제거하므로, 소변을 잘 보는지 확인하는 것이 중요하며, 그렇지 못한 경우 인공도뇨를 통해 소변을 배출시켜야 한다. 또한 오래 누워 있기만 하는 것은 폐색전증과 같은 합병증의 가능성을 늘리므로, 수술 후 다음날에는 걷기를 시작한다.3) 드물게 수술 후에도 과다 출혈이 발생하는 경우가 있으나, 그렇지 않은 경우라면, 4~7일 정도의 입원 기간을 거친 후 퇴원하게 된다.4) 대략 수술 후 1주일경 피부의 봉합실을 제거한다.5) 이전에 제왕절개 분만을 한 경우 다음 출산 때에도 제왕절개 분만을 하는 것이 원칙이다. 이전의 제왕절개 분만 후 자연 분만을 하는 것을 VBAC(vaginal birth after cesar 출혈이 매우 많으며, 특히 제왕절개 분만은 질식 분만에 비하여 출혈이 많다. 필요한 경우 수혈을 시행하여야 하며, 수혈에도 불구하고 출혈이 지속되는 경우 자궁 절제술이나 자궁동맥 색전술을 시행하기도 한다.2) 자궁 무력증분만 후 자궁이 정상적으로 수축하여야 출혈이 멎게 되는 데, 간혹 자궁이 수축하지 않는 경우가 있으며 과다 출혈을 일으키는 중요한 원인이다.3) 방광, 장의 손상모든 개복 수술에는 이러한 내부 장기의 위험성이 따르는데, 특히 여러 차례 개복 수술을 받은 경우 장이나 방광이 유착되어 손상의 가능성이 증가한다.4) 감염수술 후 피부 절개가 심한 경우 근막과 자궁에 감염이 발생하기도 한다. 일차적으로 항생제 치료를 시행하나 심한 경우 재수술이 필요하다. 요로 감염이 오는 경우도 흔하다.▣ 생활가이드수술 후 첫 날은 소변을 잘 보고, 걷기를 시작하는 일이 가장 중요하다. 소변을 잘 보지 못하는 경우라도 대부분 시간이 경과하면 회복되나, 소변이 잘 나오지 않음에도 인공도뇨를 시행하지 못하면 회복이 늦어지고 심한 경우 장기적 손상을 일으킬 수 있다. 수술 후 걷기는 폐색전증을 예방하고, 장 운동의 회복에도 도움이 된다. 수술 후 첫 날 걷기를 시작할 경우, 어지러움으로 인해 쓰러지는 경우가 흔하므로 반드시 보호자가 옆에 있어야 하고, 보조기를 이용하도록 한다.▣ 식이요법수술 후 입원 기간의 식이는 산부인과 병원에서 제공된 식사에 따르는 것이 좋으며, 초기 2~3일은 금식과 미음, 죽 등이 제공된다. 불편할 정도로 많이 먹는 것은 좋지 않으므로, 식사가 어려울 경우 수액이나 영양제 등의 보충이 단기간 필요한 경우도 있다.▣ 치료질병이전 임신에서 제왕절개 분만을 한 경우, 태아 위치 이상, 태아 곤란증, 난산, 전치 태반, 모체 감염다음과 같은 경우 제왕절개 분만이 필요하며, 다음 네 가지의 경우가 전체 제왕절개 분만의 80% 이상의 원인이다.- 이전 임신에서 제왕절개 분만을 한 경우- 태아 위치 이상: 태아가 두위(머리가 산도를 향해 있는 것) 이외의 다뇌수종, 골절이 일어나기 쉬운 근골격계 질환, 태아 복벽 결손과 같은 경우 제왕절개 분만을 할 수 있다.Ⅱ. HISTORY이름 -나이 -직업 -체중 -신장 -혈액형 -1. 병원을 찾게 된 이유 - 기타2. 자궁암세포검사를 받은 적 - 없음3. 과거 임신이나 분만 중 또는 산후에 특별한 후유증의 경험 - 없음4. 초경을 경험한 나이 -5. 마지막 생리시작일 -6. 과거력 - 없음7. 가족력 - 없음8. 약의 부작용 - 없음9. 현재 복용 양 - 없음10. 소변 볼 때 이상 - 없음11. 성생활 문제점 - 없음610호실G : 1P : 0L : 0D : ·A : 0입원일 : 2013년 5월 23일구분op전op후POD#1 (5/24)식이■NPO■NPO산모식체온혈압맥박호흡5/2337.3120/73110205/2436.5125/89112205/2536.5122/75100205/2636.4115/649520TimeIV①IV②IV③Blood식이TotalTotalUrineEBLD1000 R)1LNPOEN/S 200+HD1L+PRBC 2pmNPO18003100N1000400T2800700진단검사 < HEMATOLOGY >4/185/235/24단위WBC8.28.910.810*9/LRBC3.87 ▼3.53 ▼3.75 ▼10*12/LHGB10.3 ▼8.9 ▼10.0 ▼g/LHCT29.5 ▼26.9 ▼29.4 ▼%MCV76.276.278.4fLMCH26.625.226.7pgMCHC34.933.134.0g/dLPLT24416618410*9/LLY%21.728.411.2 ▼10*9/LMO%6.84.63.5 ▼10*9/LGR%71.567.085.310*9/LEO10*9/LRDW14.216.1 ▲16.5 ▲%PCT0.080.060.08%MPV3.64.14.8fLPDW18.3 ▲18.7 ▲18.1 ▲%Ⅲ. 간호과정[2013.05.24]간호진단 우선순위1수술 후 절개부위와 관련된 급성통증2침습적 수술과 관련된 감염위험성3수술부위 통증으로 인한 운동장애#1 수술 후 절개부위와 관련된 급성통증간호사 및 부작용의 발현을 관찰한다.③ V/S을 8시간마다 체크한다.④ 수술부위에 대해 설명하고 관리방법을 교육한다.⑤ 통증이 나타날 때 마다 이용할 수 있는 이완요법을 교육한다.간호수행① 통증의 범위, 정도, 빈도,요인 등을 사정한다. 통증의 상태와 변화에 대해 기록하고 보고하였다.② 처방된 진통제를 투약하고 효과 및 부작용의 발현을 관찰하였다.③ V/S을 8시간마다 체크하였다.④ 수술부위에 대해 설명하고 관리방법을 교육하였다.⑤ 통증이 나타날 때 마다 이용할 수 있는 이완요법을 교육하였다.평가대상자는 5/27일 통증이 많이 줄었다고 말하였고 모유수유를 시도할 만큼 편안한 모습을 보임.#2 침습적 수술과 관련된 감염위험성간호사정주관적 자료객관적 자료? 제왕절개 수술 후 1일째? 5/27일까지 입원하실 예정4/185/245/25단위WBC8.28.910.810*9/L? WBC 수치 점점 상승 중체온혈압맥박호흡5/2337.3120/73110205/2436.5125/8911220? 컨디션이 좋아보이지 않으며 맥박이 정상범위이나 높은 수준? Foley catheter 유지 중간호진단침습적 수술과 관련된 감염위험성간호목표대상자는 퇴원 전 까지 감염의 증상과 징후를 보이지 않는다.간호계획① 감염의 징후를 2시간마다 사정한다.② V/S을 8시간마다 체크한다.③ 간호를 제공할 때 내과적 무균법을 준수한다.④ 보호자에게 Pad를 자줄 갈아줄 것과 절개부분의 드레싱관리에 주의하도록 교육한다.⑤ 백혈구 수치를 주의깊게 관찰하고 백혈구 상승이나 감소가 있을 시 보고한다.⑥ 처방된 항생제를 투여한다.간호수행① 감염의 징후를 2시간마다 사정하였다.② V/S을 8시간 마다 체크하였다.③ 간호를 제공할 때 내과적 무균법을 준수하였다.④ 보호자에게 Pad를 자줄 갈아줄 것과 절개부분의 드레싱관리에 주의하도록 교육하였다.⑤ 백혈구 수치를 주의깊게 관찰하고 백혈구 상승이나 감소가 있을 시 보고하였다.⑥ 처방된 항생제를 투여하였다.평가대상자는 퇴원 전 까지 감염의 증상과 징후를 보이지 않음.#3 수술간호계획

자연과학| 2013.07.08| 8페이지| 2,000원| 조회(762)

제왕절개, 모성간호, 실습, 산모교육

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간호 실습 case study <<OA, Knee, both>> primary gonarthrosis, bilateral ( 퇴행성 관절염, 양측성 원발성 무릎 관절증 ) 평가A+최고예요

Ⅰ. 개요Ⅱ. 문헌고찰[퇴행성 관절염]정의원인증상진단 및 검사치료경과 및 합병증간호중재Ⅲ. 간호과정history진단검사약물치료v/sI/o통증사정욕창사정골관절염(osteoarthritis, OA)= 퇴행성 관절염Ⅰ. 개요퇴행성 관절염은 퇴행성 관절 질환, 골관절염이라고도 불려지며, 국소적인 관절에 점진적인 관절 연골의 소실 및 그와 관련된 이차적인 변화와 증상을 동반하는 질환입니다. 관절을 보호하고 있는 연골의 점진적인 손상이나 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루는 뼈와 인대 등에 손상이 일어나서 염증과 통증이 생기는 질환으로, 관절의 염증성 질환 중 가장 높은 빈도를 보입니다.특별한 기질적 원인 없이 나이, 성별, 유전적 요소, 비만, 특정 관절 부위 등의 요인에 따라 발생하는 일차성 또는 특발성 관절염과 관절 연골에 손상을 줄 수 있는 외상, 질병 및 기형 등이 원인이 되어 발생하는 이차성 또는 속발성 관절염으로 분류합니다. 빈도는 비교적 높은 편이어서 하나 이상의 관절에서 관절염을 보이는 빈도는 15~44세에는 5% 미만, 45세~64세에서는 25~30%, 65세 이상에서는 60%이상(일부 인구에서는 90%)의 빈도를 보입니다.노령 인구의 증가에 따라 그 발병확률도 증가하는 추세이며, 나이가 많아질수록 여성에게서 더 많이 나타납니다. 또한 엉덩이 관절은 남성에서, 손이나 무릎 관절은 여성에서 더 많이 나타나는 경향을 보입니다.Ⅱ. 문헌고찰[관절]관절이란 뼈와 뼈가 만나는 부위이다. 관절은 뼈와 뼈 사이가 부드럽게 운동할 수 있도록 연골, 관절낭, 활막, 인대, 힘줄, 근육 등으로 구성되어 있으며, 움직임에 따라 발생하는 충격을 흡수하는 역할을 한다. 가장 일반적인 관절은 움직임이 자유로운 가동(활막)관절이다. 각 관절은 섬유성 결합조직성 낭으로 되어 있으며, 그 속에는 두 개의 뼈가 서로 만나 공간을 이루는 관절강이 있다. 관절낭은 활막으로 싸여 있으며, 활막은 끈끈한 활액을 담고 있다. 활액은 관절의 윤활력을 유지하여, 마찰을 감소시켜주며, 골단면 간의 움직이 된다.대부분 고령에서 질환이 발생하고, 노화와 연관된 변화가 퇴행성 관절염의 발생 위험을 증가시키기는 하나 다른 능동적 요소가 있는 만큼 노화 자체가 원인은 아니다.(3) 증상가장 흔하고 초기에 호소하는 증상은 관절염이 발생한 관절 부위의 국소적인 통증이며 대개 전신적인 증상은 없는 것이 류마티스 관절염과의 차이점 중 하나이다.통증은 초기에는 해당 관절을 움직일 때 심해지는 양상을 보이다가 병이 진행되면 움직임 여부에 관계없이 지속적으로 나타나기도 한다. 관절 운동 범위의 감소, 종창(부종), 관절 주위의 압통이 나타나며 관절 연골의 소실과 변성에 의해 관절면이 불규칙해지면 관절 운동 시 마찰음이 느껴질 수도 있다. 이와 같은 증상들은 일반적으로 서서히 진행되며 간혹 증상이 좋아졌다가 나빠지는 간헐적인 경과를 보이기도 한다.관절염이 생긴 부위에 따라 특징적인 증상을 보이기도 하여 무릎 관절에 발생할 경우 관절 모양의 변형과 함께 걸음걸이에 이상을 보일 수 있고, 손가락 관절염의 경우 손가락 끝 마디에 헤버딘 결절이라 불리는 골극(가시같은 모양으로 덧자라난 뼈)이 형성되기도 한다.(4) 진단 및 검사정상골관절염(1) 단순 방사선 검사 (x-ray)는 가장 유용한 검사 중의 하나이다. 방사선 사진을 보면 초기에는 정상 소견을 보일 수 있으나 점진적으로㉠관절 간격의 감소가 나타난다.㉡연골 아래 뼈의 음영이 짙어지는 경화 소견을 볼 수 있다.㉢관절면의 가장 자리에 뼈가 웃자란 듯한 골극이 형성된다.㉣관절면이 불규칙해진다.이차성 관절염의 경우 원인이 되는 과거 외상이나 질환의 흔적 혹은 변형 등이 관찰되기도 한다. 다만 방사선 검사에서의 변화가 증상 및 활동력의 심한 정도를 그대로 반영하는 것은 아니어서 40세 이상에서 90% 정도는 방사선 검사에서 퇴행성 변화를 보이지만 이 중 30% 정도만이 증상을 보이게 된다.(2) 동위 원소를 이용한 골 주사 검사(골 스캔)는 관절염이 있는 부위에 혈류가 증가하고 골 형성이 활성화되어 검사에서 짙은 음영을 관찰할 수 있어 단하여 관절 내부를 세척하고 유리체 및 활액막을 제거하여 증상을 완화시킬 수 있다. 최소한의 피부 절개로 수술이 가능하고 수술 전후 통증이 적으며 수술 후 회복에 필요한 기간이 비교적 짧아 특히 무릎 관절염 환자에게 흔히 시행된다. 그러나 질환의 완전한 치료를 얻기 어려우며 수술의 효과가 지속되는 기간도 환자마다 달라 예측하기 어려운 면이 있다.2) 절골술절골술은 일반적으로 퇴행성 관절염이 중등도 이하이거나, 관절의 한 부분에만 발생한 경우 관절의 정렬을 바꾸어 줌으로써 하중이 가해지는 부분을 변경시킬 목적으로 시행된다.3) 소파관절 성형술, 다발성 천공술연골 아래 골에 미세 출혈을 일으켜 관절 연골의 재형성을 촉진하는 방법으로 중기 이하의 관절염에서 시도된다.4) 관절 성형술, 관절 고정술보다 심한 관절염에서 고려되는 방법으로, 인공 관절 치환술이 대표적이고 효과적인 방법이다. 손목이나 발목 관절의 퇴행성 관절염에 대해서는 경우에 따라 관절 고정술이나 자가 조직을 이용한 관절 성형술이 고려되기도 한다.(7) 경과/합병증퇴행성 관절염의 자연 경과는 개개인에 따라 다양하기 때문에 한 가지로 정의하기 어렵다. 관절염의 증상들은 서서히 시작하여 호전과 악화를 반복하는 간헐적 양상을 보이며, 연령이 증가하고 관절염이 진행될수록 방사선학적 변화 및 관절의 변형이 심해지는 것이 일반적이나 이 역시 증상의 심한 정도와 일치하지는 않는다.현재까지 어떠한 치료 방법으로도 퇴행성 변화가 이미 발생한 관절을 정상 관절로 복구할 수는 없는 것으로 알려져 있다. 심하지 않은 퇴행성 관절염의 경우 약물 요법 등의 보존적 치료를 통하여 증상을 완화시키고 생활 습관이나 과체중 등 관절염의 악화 요인을 개선함으로써 추가적인 관절염의 진행을 막아주고 통증 없이 생활하는 것이 가능하다. 약물 요법이나 국소 주사 요법으로 치료를 시도할 때 약제의 여러 가지 부작용에 주의하여야 하며 반드시 전문의의 처방에 따라 정해진 용법으로 사용하는 것이 안전하다.수술적 치료 중 관절경에 의한 수술 방법은 비교적4. 생활습관습관성음주 - ?유 ?무흡연 - ?유 ?무배설상태대변 - 1-2 회/일 (정상)소변 - 5-6 회/일 (정상)위생상태? 청결 ? 불량 / 자가수행가능 ( ?가능 ?결여 ?해당없음 )수면상태? 정상 ? 부족 ? 꿈이많음 ? 자주깸 ? 불면 (5hr/하루)#2. 진단검사[POCT검사] - Glucose(strip)날짜수치결과단위정상범위2012-03-19147▲mg/dL105-702012-03-20153▲mg/dL105-702012-03-21172▲mg/dL105-702012-03-22121▲mg/dL105-702012-03-23267▲mg/dL105-70[일반임상화학검사]2012-03-1911:282012-03-1918:172012-03-2013:202012-03-2107:10Protein6.3Albumin3.5Cholesterol152 ▼AST19171919ALT171923ALP42▲3728Bilirubin total74[응급검사실검사]2102-3-192012-3-202012-3-212012-3-22단위정상범위Hb9.2 ▼8.6 ▼10.4 ▼10.8 ▼g/dL12-16Hct28.1 ▼25.0 ▼30.2 ▼32.8 ▼%36-48MCV95.3 ▲93.8 ▲93.2 ▲93.4 ▲fL80-85MCH31.232.232.130.8Pg27-33MCHC32.734.3 ▲34.5 ▲32.9g/dL27-33WBC count5.848.57.67.91x10/ul4.5-11.0PLT count378356319359x10/ul150-400WBC DifF◇ Neut%79.2 ▲87.1 ▲87.1 ▲81.0 ▲%40-75WBC Diff◇ Lymp%14.76.1 ▼5.1 ▼8.8 ▼%13-44WBC Diff◇ Mono%5.06.57.58.6%4-9WBC Diff◇ Eosi%0.90.10.21.3%0-6WBC Diff◇ Baso%0.20.20.10.3%0-2WBC Diff◇ ANC46*************71500이상RDW13.613.413.814.2%12.2-14.6aPTT36없음영양매우불량부적절함적절함전혀제한없음마찰·응전문제있음잠재적 문제확실히 문제없음※ braden scale 13점#8. 간호 진단 우선순위.[2012-03-23]1. 수술과 관련된 급성통증2. 복합요인 (TKRA수술, 부동상태, 빈혈)과관련된 운동장애3. 복합요인(TKRA수술, 부동상태, 혈액순환 변화, 고혈당)과 관련된 피부손상위험성#1. 수술과 관련된 급성통증간호사정주관적 자료객관적 자료2012-03-19 23:30"왼쪽 무릎이 약간씩 쑤시고 통증있어요“2012-03-20 16:30“수술한 부위가 아파요”2012-03-22 08:00“아파요 진통제 주세요”2012-03-23 09:00“왼쪽무릎이 약간씩 쑤셔요”- 통증사정시간도구위치강도양상빈도2012-03-19 23:30NRSLt knee4쑤심간헐적2012-03-20 16:30NRSLt knee5쑤심간헐적2012-03-21 15:00NRSLt knee4쑤심간헐적2012-03-22 08:00NRSLt knee5쑤심간헐적2012-03-23 09:00NRSLt knee5쑤심간헐적- 진단명 = primary gonarthrosis, bilateral ( 퇴행성 관절염, 양측성 원발성 무릎 관절증 )- TKRA, Rt 수술 후 3일째. (POD=3)- 얼굴을 찡그림 관찰.간호진단수술과 관련된 급성통증정의실제적이거나 잠재적인 조직손상으로 인해 경험하는 감각적 또는 정서적 불편감이 갑자기 또는 서서히, 경증에서 중증 강도로 지속하거나 예측되는 통증이 6개월 미만 동안 지속되는 상태.간호목표- 대상자는 수술 부위의 통증이 완화되어 7일 이내에 통증 척도 점수가 3점 이하라고 말한다.- 대상자는 하루에 5시간 이상씩 수면을 취한다.- 대상자는 편안함을 표현한다.간호계획? 처방 된 진통제를 투여한다.? 부목부위의 피부에 손상이나 변화가 있는지 확인한다.? 통증이 있는 부위에 Ice Bag 을 대준다.? 수술부위 밑에 스펀지 쿠션을 대주어 다리를 상승시켜 준다.? 대상자에게 통증에 대해 설명한다.? 자주 통증 정도와 특성을 사물)

자연과학| 2012.05.09| 23페이지| 3,000원| 조회(3,975)

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(간호학실습) case study 경막외혈종. (신경외과) 28page

경막 외 혈종1. 서 론2. 문헌 고찰- 정의- 병태생리- 임상증상- 진단검사- 치료와 간호- 예후3. history4. V/S5. Motor grade 사정 결과6. 가계도7. lab data8. 복용약물9. 간호과정1. 급성통증2. 비효율적 조직관류 저하 : 뇌3. 피부통합성장애Ⅰ.서론A. 문헌적 고찰1. 정의두개골과 지주 막 사이에 존재하는 경막에 출혈이 생기는 것으로 이 경막 내 외의 출혈은 출혈이 생기는 위치에 따라 구분하는데 두개골과 경막 사이에 출혈이 발생할 경우를 경막 외 혈종이라고 한다.경막 외 혈종 같은 경우 두개골과 지주 막 사이에 중수막동정맥 또는 경막 정맥동이 있는데 이 혈관들이 파혈로 인해 출혈하고 두개골과 지주막 사이에 혈종이 형성되는 것이다.두부외상 중 2%내외로 발생한다. 호발연령은 60세 이상이나 2세 이하에서는 드물고, 젊은층에서 주로 발생하며 성별로는 여자보다 남자에게서 많이 발생한다.※ 수막(meninge)수막은 3층으로 되어 있고 바깥쪽에서부터 경막(硬膜)·지주막(蜘蛛膜)·연막(軟膜)이라고 부른다.경막은 이 중에서 가장 두껍고 튼튼하며 척수부분에서는 안팎 두 장으로 되어 있는 것이 뚜렷하다.뇌부분에서는 이 두 장의 경막이 대부분의 장소에서 융합되어 있으나 몇 군데에서는 안팎으로 분리되어 그 사이에 정맥동(靜脈洞)이 들어 있거나 신경의 줄기가 들어 있다.경막은 뼈에 밀착되어 골막의 역할을 수행하는 한편 대뇌와 소뇌 사이에 들어가 있어 뇌를 고정하는 역할도 한다.지주막은 결합조직에서 유래하는 유상피세포(類上皮細胞)와 결합조직으로 되어 있으며 연막과의 사이에 강(腔),즉 지주막하강(蜘蛛膜下腔)을 형성한다.여기에는 지주막에서 연막 표면에 이르는 무수한 결합조직섬유가 지나가며, 그 사이사이에 뇌척수액이 들어 있다.이로 말미암아 뇌는 충격으로부터 보호된다.2. 병태생리? 외 력- 두개골에 가해지면 힘을 가장 많이 받는 부위를 중심으로 두개골이 순간적 으로 내측으로 휘면서 변형되므로 뇌경막이 두개골과 분리된다.이때 발생된 선상 두개골 치료와 간호♣ 내과적 치료? 약물요법? 뇌부종 감소 : glucocorticoide 제제, 삼투성 이뇨제? 기계적호흡을 하고 있는 경우 : 항경련제 (dilantin)? 고열인 경우 : 타이레놀, 아스피린? 수분과 전해질? 뇌손상은 대사와 호르몬의 기능 장애를 유발할 수 있으므로 두 개손상 받 은 대상자는 요붕증, 항이뇨 호르몬 부적절 분비 증후군 및 고혈당 상태 가 초래될 수 있으므로 혈청과 소변의 전해질 농도와 삼투압을 자주 관찰 해야 한다.♣ 외과적 치료? 경막외 혈종이 대량이고 동맥출혈로 혈종형성이 진행되어 뇌압박이 심하다고 판단시 : 응급수술을 한다. 수술전 호흡을 원활히 하기 위한 기도확보와 쇽상 태인 경우 이에 대한 치료를 먼저 해야 한다.? 경질막상혈종, 경질막하혈종 판단시 : 혈종의 가장 두터운 부위를 중심으로 하 여 감압성 두개골 절제술을 시행한다.수술 후 두개골 성형술을 별도로 해야 할 경우가 있어 개두술을 많이 사용한 다.지혈이 어려울 때가 있는데 이때는 극공에서 중경막동맥 기시부를 차단해야 한다.? 두개골에 외상이 생긴 경우: 골절을 일으켠서 골절이 없는 경우도 가끔 있다. 경막에 있는 중수막동맥, 정 맥 또는 경막정맥동 파열로 출혈하는데, 이때 경막외혈종이 형성된다. 이 혈종 이 뇌를 압박하면 환자는 의식이 점차 흐려지고 반신마비가 올 수 있으며 한 쪽 동공이 커지고 대광반사가 없어진다. 뇌 전산화단층촬영으로 진단하고, 응 급 개두술에 의한 혈종 제거로 생명을 구할 수 있다.6. 예후- 두부 손상은 예후가 좋지 않을 가능성이 높다. 두부 손상으로 인한 사망은 외상 후 즉시, 외상 후 2시간 이내, 외상 3주 후에 일어나기 쉽다. 두 개내 혈종, 연령증가, 비정상 운동반응, 안구운동 손상 혹은 상실, 대광 동공반사 소실, 초기에 지속되는 저혈압, 저산소혈증, 혹은 과탄산혈증 및 20mmHg 이상의 뇌압 상승이 좋지 않은 결과를 예측해 주는 요인들이다. 두부 손상 후 사망은 대부분 손상 직후 직접적 두부 손상이나 다량의 출혈과 쇼크로 발하는 인지장애(완전한 치매 증상으로 진행할 수 있다.)가 매우 드물게 보고되었다. 단편적인 가역적 파킨슨증이 보고된바 있다. 또한, 일시적 그리고/또는 용량과 관련되어 나타나는 체위성 미세 진전 및졸음이 종종 보고되었다.또한 진정효과는 발프로산 단독 투여시에도 나타났으나, 대부분 병용요법을 받는 환자에서자주 나타났다. 진정효과는 다른 항간질약의 투여를 감소시키면 소실된다.진전은 발프로산을 투여중인 환자에게서 보고되었으며 용량의존적이었다. 운동실조, 두통, 착란, 경련, 경면, 진전, 실조 드물게환각, 어지러움, 불면, 불안, 시각이상, 안구진탕, 복시, 고정자세 불능, 눈앞에 점이 보이는 현상, 구음장애, 감각 변화, 과다침분비 등이 나타나는 경우가 있으므로 이상이 발견되면 감량 등 적절한 처치를 한다. 드물게 발프로산단독 또는 페노바르비탈과 병용투여한 환자에서 혼수가 나타났으며 고암모니아혈증을 수반한 의식장애가 나타났다. 대부분의 환자는투여를 중지함으로써 증상이 개선되고 회복되었으며 또한 정서적 혼란, 우울, 정신병, 공격성, 행동과다증, 행동치매가 보고되었다.간기능검사 수치에는 변화를 수반하지 않는 단편적인 중등도의 고암모니아혈증이 특히, 복합요법에서 종종 발생할수 있으나 투여를 중지해서는 안된다. 또한, 신경계 증상(혼수로 진전 가능성이 있다)과 관련되어 나타나는 고암모니아혈증이 보고된바 있다. 이러한 경우, 추가적인 검사가 고려되어야 한다.항간질약을치료받은 환자는 자살충동 또는 자살행동, 우울증의 발현 또는 악화 및 기분과 행동의 비정상적 변화를보인다. 11종의 다른 항간질약을 사용하여 199개의 위약-대조 임상 시험(단독요법과 부가요법)을분석한 결과 항간질약 복용환자는 위약 투여환자와 비교시 약 2배의 자살충동 또는 자살행동의 위험을 보였다. 12주의 치료기간 동안 자살행동 또는 자살충동 발생율은 27,864명의항간질약 치료환자에서 0.43%였으며 16,029명의 위약투여 환자에서는 0.24%였다. 이는 치료받은 530명 환자 중 한명은 자살 충동 또론적 요구량에 따라 결정된 투여량을 염화나트륨으로서 시간당 100mL 이하의 속도로 천천히 점적 정맥주사하되, 24시간동안 400mL를 초과해서는 안된다.투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.투여하는 동안 체액 및 전해질 평형을 모니터링해야 한다.*11.7% 주사제체내의 수분과 전해질의 부족한 정도에 따라 전해질 보액에 첨가하여 사용한다.효능효과(주사제)*0.45, 0.9% 주사제1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2. 주사제의 용해 희석제*키트주사제주사제의 용해 희석제*3% 주사제전해질 및 수분의 빠른 공급특히 다음과 같은 경우에 사용한다.- 저나트륨혈증 또는 저염소혈증- 반복적인 관장에 의한 과량의 수분섭취 또는 경요도전립선절제술중 개방정맥동으로의 관류액 관류에 따라 세포외액이 격렬히 희석된 경우- 중증 염분고갈시의 응급처치*11.7% 주사제전해질 보액의 전해질 보정(저나트륨혈증, 저염소혈증)부작용1) 대량급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상이 나타날 수 있다.2) 투여기술과 관련하여 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증 또는 정맥염, 혈관밖유출, 과다혈량이 나타날 수 있다.3) 이상반응이 나타나면 투여의 중단, 환자의 평가, 적절한 처치를 실시하고 필요하다면 검사를 위해 잔여액을 남겨둔다.1) 대량급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상이 나타날 수 있다.2) 이 약이나 투여기술과 관련하여 발열, 조직괴사나 주사부위의 감염, 농양, 국소통증, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증 또는 정맥염, 혈관밖유출, 과다혈량이 나타날 수 있다.3) 수술후 염불내성 : 증상은 세포탈수증, 허약, 지남력장애, 식욕부진, 구역, 복부팽만감, 깊은호흡, 핍뇨, BUN의 상승을 포함한다.4) 이상반응이 나타나면 투여의 중단, 환자의 평가, 적절한 처치를 실시하고 필요하다면 검사를 위해 잔여액을 남겨둔다.대량급속투여에 의해 고나이 나타날 수 있다.약명Varidase /TAB 바리다제정 VARIDASE TAB.용법&용량성인 : 1회 1~2정, 1일 4회 경구투여한다.체내에서의 작용기전은 아직 해명되지 않은 점이 많고 용량, 효과관계도 밝혀진 것이 아니므로 목적 없이 투여하지 않는다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.효능효과1. 다음 질환 및 증상의 염증성 부종의 완화 : 수술 및 외상후, 부비동염, 혈전정맥염2. 호흡기 질환에 수반하는 담객출 곤란부작용1) 과민반응 : 때때로 발진, 발적 등의 과민증상 및 아나필락시/아나필락시양 반응(쇽, 호흡곤란, 두드러기 등)이 나타날 수 있으므로 이러한 증상이 나타날 경우에는 투여를 중지한다.2) 소화기계 : 설사, 때때로 식욕부진, 위부불쾌감, 복통, 구역, 구토 등의 증상이 나타날 수 있다.3) 혈액계 : 때때로 혈액응고시간의 연장, 출혈경향이 나타날 수 있다.4) 피부 : 홍반성 발진, 피부염, 가려움증이 나타날 수 있다.약명Pentaspan 10% 500ml/pk 제일펜타스판주10%(펜타스타치) PENTASPAN INJ. 10% JEIL[Pentastarch용법&용량ㅇ혈액량 부족증: 성인 500-2000ml, 1일 총투여량은 28ml/kg이내, 급속 출혈성 쇽의 경우 20ml/kg/hr의 속도로 투여. 반드시 정맥으로 주입.ㅇ백혈구 분리반출: 항응혈제(구연산)를 첨가시킨 250-700ml를 전 정맥혈에 대해 1:8-1:13의 비율로 원심분리장치의 도입부에 무균적으로 가하여 공혈자에게 투여효능효과출혈, 수술, 패혈증, 화상 또는 기타 외상으로 인한 혈액량 부족증, 백혈구 분리반출시의 보조요법부작용1.혈장증량 목적으로 투여하였을 때 응고장애 또는 출혈이 나타났다는 보고가 있다.2.백혈구 분리반출시 투여한 경우 두통, 설사, 구역, 허약감, 일시적인 체중증가, 불면증, 피로감, 발열, 지각이상, 좌창, 권태, 부종, 동요, 현기증, 흉통, 오한, 비출혈, 불안 및 심박수 증가가 보고된 바 있다.약명Rhino ebastel cap 리노에바스텔캡공산대)

자연과학| 2012.04.04| 28페이지| 3,000원| 조회(223)

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