? 영상의학 검사 관련 간호-검사간호 시 고려해야 할 사항-? 예약이 필요한 검사인지 확인한다.? 환자나 보호자의 사전 동의가 필요한 검사는 동의서를 작성한다.? 금식이나 식이제한이 필요한 검사인지 확인한다.? 조영제를 사용하는 검사는 환자에게 조영제 알레르기를 경험한 적이 있는지 확인한다.? 가임기 여성 환자인 경우 태아에게 영향을 미치는 검사라면 임신 여부를 확인한다.? 하제복용이나 관장 등의 방법으로 장 준비나 피부 준비등이 사전에 필요한 검사인지 확인한다.? 환자나 보호자에게 검사의 필요성과 목적을 설명한다.? 여러 검사를 시행한다면, 검사의 특성과 환자의 동선을 고려하여 검사 순서를 조정한다.? 검사 후 간호사항을 확인한다.-검사별 목적, 방법 및 전, 후 간호-①일반촬영: 촬영 전 금속음영이 찍히지 않도록 모든 금속 물질 제거, 예약은 필요 없고, 영상의학과 접수를 통해 순서에 따라 촬영②투시조영: 방사능이 통과하지 못하는 조영제를 사용하여 정상조직과 비정상 조직사이의 밀도에 따른 흡수 차이 발생으로 장기 및 해부학적 구조물을 잘 보이게 하는 검사③초음파 검사: 초음파를 이용하는 비침습적인 검사로 진단적 정보를 얻거나 초음파를 이용한 치료적 프로토콜을 시행하는 데 사용한다. 신체 장기 및 조직의 모양과 위치, 종괴, 부종, 결석 등이 있는지 확인할 수 있다.④컴퓨터 단층촬영 CT: 회전하는 X선관과 검출기를 이용해 인체 내부를 단면으로 잘라내어 영상화하는 장치로 신체조직을 통과하는 방사선의 흡수율을 컴퓨터로 분석, 음영이나 색채로 표시된 것에 의해 각 장기 질환의 진단 및 병변 식별하는 비침습적 검사방법● 복부촬영: 필요 희석된 조영제를 경구, 직장 등으로 투여● 선명한 영상: 요오드계 조영제 투여● 복부검사: 검사 전 6시간 동안 금식● 소아인 경우: 필요 시, 진정제 투여⑤ 자기공명검사 MRI: 인체를 강력한 자장 속에 눕힌 후 수소원자핵만을 공명시키는 고주파를 순간적으로 발사했다가 중단, 수소원자핵에서 나오는 신호를 받아 컴퓨터로 영상을 구성하는 비침습적 검사이다.
? 임상병리검사 관련 간호-검사채취 시 유의사항-1.혈액채취 시 유의사항-적합한 검체 용기 사용: 항응고제가 포함된 용기에 채혈을 할 경우 microclot이 생기지 않도록 채혈 후 부드럽게 흔들어 항응고제와 섞어주어야 함.-적절한 검체량 체취: 너무 많거나 적은 검체를 채취할 경우 검사를 시행할 수 없거나 부 정확한 검사결과를 얻게 될 수 있음.-요인에 따라 쉽게 영향 받는 검사종목 확인: 검사 종류에 따라 식사, 운동상태, 일일변화 등에 영향을 받을 수 있는 종목들 확인 및 주의-검사물이 용혈되지 않도록 주의: 채혈 시 용혈이 발생하면 생화학 성분의 측정치에 영향 을 줌.*ABGA(동맥혈 가스분석 검사)①채혈 전 allen test를 시행하여 측부순환을 확인allen test: 요골동맥과 척골동맥을 막아 혈액을 차단한 뒤 척골동맥을 풀어 혈액이 순환하는지 확인하는 검사로 보통 ABGA검사 전 실시한다.②헤파린 처리된 syringe로 1~2ml의 동맥혈을 채혈한 뒤 5분간 압박③검체의 공기방울을 제거하고 주사기의 바늘 끝을 고무마개로 막아 공기를 차단④주사기를 얼음이 있는 용기에 담아 공기의 확산을 막은 상태에서 즉시 검사실로 전달2.소변채취 시 유의사항-routine 소변검사: 중간뇨를 약 10ml 이상 받음-24시간 요검사: 특수한 보존제를 첨가한 용기에 아침 첫 소변을 본 이후부터 다음날 첫 소변까지 24시간 동안**손실량이 있으면 검사에 오차를 줄 수 있으므로 환자에게 손실량이 없도록 교육 필요3.객담채취 시 유의사항-아침 식전 양치 후, 깊은 심호흡에 의해 나온 가래를 받아야 한다.**타액이 많이 섞인 검체는 검사에 부적합병원에 따라 AFB(결핵 검사)는 전용검사용기를 사용4.체액채취 시 유의사항-체액은 응고되기가 쉽다.cell count: EDTA tube에 담음나머지 검사용 체액: plain tube에 담음EDTA (ethilen dianmin acetic acid)tube주요검사: 보통 CBC검사, RBC형태검사(혈구계산, 혈구 형태검사), 세포면역 검사용량 - CBC : 2~3 ml Blood bank : 1~1.5ml관리방법- 검사는 2시간 이내에 이루어져야 하며, 즉시 검사가 어려울 경우에는 4℃에서 보관하며 24시간까지는 CBC 결과가 안정하다.-세포면역 검사인 경우에는 실온 보관을 해야 한다.(24시간)원리Tube는 EDTA 로 코팅되어 있으며, EDTA가 칼슘과 결합하여 혈액 내 Ca++이온을 제거 하므로, 혈액응고를 막게 됩니다.(칼슘이 프로트롬빈이 트롬빈으로 바뀌는 것을 막고, 따라서 피브리노겐이 피브린이 될 수 없다.)-응고되지 않도록 충분히 혼합 해야 한다.2. sodium citrate tube주요검사: PT, aPTT, FDP fibrinogen, D=dimer, factor검사 등 3ml(정확히 눈금까지), 소아(1.8ml)용량 : 항응고제와 혈액의 비율은 1:9 (항응고제 : 0.3ml, 혈액 : 2.7ml)관리방법 : 채취 후 즉시 분리한 후 냉동보관원리: tube내에는 sodium citrate(3.2%)가 완충제로 들어가 있어, Ca++이온만을 제거, 혈액내 응고인자를 그대로 유지시킨다.기타항응고제와 혈액의 비율은 1:9(0.3ml, 2.7ml)응고되지 않도록 충분히 혼합 하십시오.3. SST(serum separate tube) : 빨란색인 경우도 있고, 노란색인 경우도 있음.주요검사: 일반적인 화학검사를 위한 혈청, 치료적 약물 및 독물 검사 Vit.A,B6,D,E검사용량: 5~10ml관리방법: 채혈후 5회정도 뒤집어 흔들고, 원심분리기에 분리하기 전 일정정도(30분~1시간)응고가 형성되도록 세워 놓는다원리: tube는 silica particle로 코팅되어 있어, 혈액이 insert되면, 응고를 촉진시키게 됩니다. ( 소판에 달라붙어thrombin의형성을 촉진시키고, 결국 fibrin 형성을 촉진하여 blood clot을 만들어 냅니다.): tube 아래엔 gel이 있어 혈청과 혈구를 분리시켜주는 역할을 하게 됩니다. (혈청의비중
1. 의식사정 5단계- 명료 (Alert)-정상적인 의식 상태로 시각, 청각, 기타 감각에 대한 자극에 적절한 반응을 즉시 보여주는 상태.-시간, 장소, 사람에 대한 지남력이 있음.- 기면 (Drowsy / Lethargy)-졸음이 오는 상태.-목소리로 이름을 불러 깨웠을 때 졸린 상태이지만 질문이나 명령에 적절하게 반응함.-쉽게 깨어나고 시간, 장소, 사람에 대한 지남력이 있음.-자극이 없으면 자고 있음.-자극에 대한 반응이 느리고 불완전함. 의사소통이 원활하지 않음.-반응을 보기 위해서는 자극의 강도를 증가시켜야 함.-질문에 대한 혼돈이 있고 때로는 섬망, 불안을 나타냄.-주의가 산만하고 생각에 일관성이 없고 자발적인 움직임이 줄어듦.*confuse: 경한 의식상태, 깨어있는상태이나 시간, 장소, 사람에 대한 지남력이 없고 질문에 대해 엉뚱한 소리를 함. (ex-동문서답)- 혼미 (Stupor)-계속적인 강력한 자극(큰소리, 밝은 광선, 자극)을 주면 반응을 나타냄.-간단한 질문에 한 두 마디 단어로 대답을 보임.-통각 자극에는 더 이상의 자극을 피하려는듯한 의도적인 행동을 보이기도 함.-끊임없이 세차게 흔드는 경우에만 반응함.-적절한 움직임을 보임(고통을 피하기 위한 움추림, 신음소리를 내거나 중얼거림, 침착하지 못하게 움직일 수 있으며, 반사활동을 지속)-의사소통 불가능- 반 혼수 (Semicoma)-혼수의 전 단계-표재성 반응 외에는 자발적인 근 움직임은 거의 없음.-고통스러운 자극 주었을 때 어느 정도 피하려는 반응을 보임.-때로는 신음소리, 중얼거리기도 함.-꼬집으면 눈을 찡그리거나 그곳으로 손을 움직이는 정도 보임-의사소통 불가능- 혼수 (Coma)-완전한 무의식 상태-모든 자극에 반응이 없음.-어떠한 외부적 또는 내부적 자극에 반응하지 않음.-가벼운 혼수상태는 반사활동이 있을 뿐이며 의도적인 움직임은 없음.(아주 고통스러운 자극 주었을 때 반사반응이 지연되어 단편적으로 일어나기도함.)-깊은 혼수상태는 아무런 운동반응도 없음.-뇌의 연수는 기능을 유지하고 있으며 빛에 대한 동공반사도 존재.2. GCS ( Glasgow Coma Scale )- 환자의 의식장애 정도를 사정하여 무의식, 특히 1차적으로 뇌손상을 입은 환자의 무의식 기간과 결과를 빠르게 예측하는 실제적이며 표준화된 시스템으로 가장 널리 사용되고 있는 평가 방법이다.
혈액제제의 종류와 용도? 전혈-급성출혈 및 수술 시(총 혈액량의 25% 이상 되는 출혈이 지속되어 쇼크가 우려되는 환자)-1pt = 1hb (전혈 1단위 헤모글로빈 1g/dl 증가. 헤마토크리드 3~4% 증가)-빈혈 교정-혈액 주입세트 사용(400cc)-보존기간 35일-주입속도 4시간 이내 (4시간 초과하지 않도록)? 농축적혈구(Red blood cells / RBC)-농축 적혈구는 전혈에서 원심분리에 의해 160~200ml의 혈장성분과 혈소판 성 분을 제거한 것.-헤마토크리트 70%, 백혈구 함유-철결핍성 빈혈, 만성 빈혈, 울혈성 심부전증을 동반한 빈혈, 총혈액량의 15% 이상의 출혈이 있는 환자.(신부전이나 악성종양 등 만성 빈혈 환자들은 혈액량이 정상이므로 전혈 수혈 시 혈액량 과부하 위험이 있음)-Hg 8g/dl 이상인 경우 적혈구 수혈 불필요.-총 혈액량 산정하는 방법성인 남자: 체중*68ml성인 여자: 체중*62ml-혈액주입세트 사용(적혈구와 혼합가능 한 수액은 NS 만 가능함.)-용량 200cc-농축적혈구는 위에서 보여진 것과 같이 Double bag 과 Triple bag으로 채혈되 어진 전혈이 제제과정을 통해서 만들어 지게 된다. 전혈에서 혈장과 혈소판을 최대한 제거하여 헤마토크리트(Hct) 수치가 약 70%정도의 수준을 갖는 제제-혈색소 수치가 7g/이 이하일 때 대게 수혈을 필요로 한다.? 백혈구 여과제거 적혈구(Red blood cells, Leukocyte Reduced by Filtration/ RBC-LF)-장기이식시의 수혈 및 백혈구 항체로 인한 발열성 수혈부작용 방지-백혈구 및 혈소판에 대한 항체가 생겨 부작용이 많은 환자.(계속적인 혈소판 수혈이 예상되는 백혈병, 재생불량성 빈혈 또는 항암제 치료 시 처음부터 반드시 백혈구 제거 혈액제제를 사용해야 동족면역에 의한 혈소판 수혈 불응증을 예방가능하다.)-leukocyte remove filter를 통과한 적혈구(필요 사용 시 99.9% 백혈구 제거 가능)-적혈구 제제의 경우 수혈당시에 필터를 통해 백혈구등 적혈구 외에 불필요한 성분을 걸러주게 된다. 이는 수혈 받는 사람에게 백혈구 항원 또는 혈장단백에 의 한 동종면역이 생길 수 있고 알레르기성, 발열성 수혈부작용 또는 혈소판 수혈에 의 불응화등이 초래될 수 있으며 거대세포바이러스 감염도 일어날 수 있다.백혈구 여과제거 적혈구는 Quardruple bag의 채혈을 통해 보관 전 제제과정을 통해 백혈구 등 적혈구 외의 불필요성분이 걸러진 성분제제이다.? 감마선조사적혈구(Gamma-Irradiated RBC)-15Gy이상 중심부는 25Gy(2,500 rad)이상의 방사선을 조사한 적혈구제제-이식편대숙주병(GVHD)을 예방하기 위해 사용되고 있다.? 세척적혈구(Red blood cell, Washed)-농축적혈구를 수기나 기계를 이용하여 멸균 생리식염수로 세척한 제제로 농축 적혈구 내에 혈장단백성분을 완전히 제거하고 생리식염수약간에 부유시킨 상태.-농축적혈구나 전혈을 수혈 받고 심한 알레르기성 반응을 보이는 환자, 신생아, 자궁내 태아 등-요즘은 백혈구 여과제거 적혈구로 세척적혈구의 사용을 대체하고 있지만 이를 사용해도 알레르기성 반응을 보이는 환자에게 주로 사용된다.? 농축혈소판(Platelets / PLT)-혈소판감소증, 혈소판기증장애, 출혈예방 또는 치료-보존기간이 채혈 후 120시간으로 매우 짧다.- 현재 출혈이 없더라도 혈소판수가 20,000개/㎕ 이하혈소판수가 1십만개/㎕이상이지만 출혈이 심각한 문제를 유발할 수 있는 경우응고계 이상이나 혈소판 기능 이상이 동반된 경우 사용한다.※ 주의: 혈소판감소증상의 판별 시에는 꼭 말초혈액도말표본법 사용? 농축백혈구(White blood cells/ WBC)-Triple bag에 의해 채혈된 혈액을 제제과정을 거처 농축백혈구를 만들어 낸다.-상당수의 적혈구도 포함되게 된다. 이 제제 한단위의 백혈구의 수량은 실제적으로 치료에 이용하기에는 부적합하여 대게는 단일 헌혈자로부터 백혈구성분채집술을 이용한 제제를 사용한다.-골수형성부전증, 호중구가 500개/㎕이하인 호중구 감소증, 항생 제치료에 호전이되지 않는 발열이 24~48시간 지속될 때, 항생제 치료에 불응하는 감염증 환자로서 생명연장의 가능성이 어느 정도 있을 때, 신생아 폐혈증(변수가 많아 치료효과를 판정하기가 힘들다) 사용한다.? 신선동결혈장(Fresh frozen plasma / FFP)-전혈로부터 채혈 후 6시간 이내에 분리한 혈장을 동결시킨 혈액성분 제제-불안정한 제V 및 제VIII 혈액응고인자를 포함한 모든 혈액응고인자를 함유하 고 있어 혈액응고인자 결핍의 보충-혈액응고인자의 보충, 간질환 환자, shock, 화상, 저단백혈증, 다량의 출혈 시 혈압 유지 시 사용한다.-순환과부하를 초래할 수 있으므로 필요 시 미리 이뇨제 투여-30~37도에서 녹인 후 가능한 한 빨리 수혈-녹힌 후 1~6도에서 보관한다.- 파종성혈관내응고증(Disseminated Intravascular Coagulation: DIC)
-항암치료가 시작되기 이전에 환자는 항암치료계획에 대한 설명을 받고 동의서를 작성한다.-항암제는 peripheral로 주입될 경우 손등과 하지는 금지한다.-항암치료기간 동안 peripheral이 유지가 안 될 것 같다고 판단 시 필요시에 따라*chemoport를 삽입하여 치료한다.*Chemoport insertion (케모포트 삽입술 )*-NPO 필요없음.-수술 마취 동의서 작성-22G IV route 확보-항암치료가 시작되면 그 전날 스케쥴에 맞춰서 항암제 manage와 항암제 처방을 확인하여 용량이 맞는지 확인 후 순서에 맞춰 항암 스케쥴을 작성한다.-보통 항암를 위한 처방은 오전 chemo는 오전8시 전에, 오후chemo는 오후 2시 이전에 처방이 나야하고, 항암주사가 조제되어 올라오는 시간은 오전항암제는 1~2pm, 오후 항암제는 4:30~5pm에 조제되어 올라온다.-항암제 올라오는 시간에 맞추어 스케줄을 작성한다.-항암제가 올라오면 항암제 체크리스트를 확인하여 duty차지와 각 팀별 간호사가 항암제를 확인한다.-스케줄에 맞춰서 각 항암 주의사항을 확인한 뒤 항암화학요법을 실시한다.항암화학요법이란 약물, 즉 항암제를 사용하여 암을 치료하는 것으로 전신에 퍼져있는 암세포에 작용종류1) 세포독성 항암화학요법빨리 자라는 세포를 죽이는 화학물질(세포독성 항암제)을 사용하여 암세포를 죽이는 요법. 암세포 이외의 빨리 자라는 기관인, 골수, 머리카락, 점막 등이 같이 손상 받기 때문에 골수억제(빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증) 및 탈모, 점막염(구내염, 복통, 설사 등) 등의 일시적인 부작용이 발생할 수 있다.2) 표적 항암화학요법암세포에 주로 발현되는 표적 물질에 대한 항체 및 신호전달차단물질을 이용한 항암화학요법. 골수억제, 탈모, 점막염 등의 부작용은 적은 편이나, 종류에 따라 발진, 설사 등의 부작용 등이 발생할 수 있다.다른 분류로는 아래와 같이 나뉜다.1) 선행항암화학요법암의 크기를 줄인 후에 근치적(완치 목적의) 수술을 하기 위하여 시행하는 항암화학요법2) 근치적 항암화학요법항암화학요법 만으로 완치가 될 수 있는 암(예: 백혈병, 림프종 등)에 근치적 목적으로 시행하는 항암화학요법3) 보조적 항암화학요법근치적 수술 이후 재발을 방지하기 위해 시행하는 항암화학요법4) 고식적 항암화학요법완치가 불가능한 병기의 암(예: 재발성, 전이성 고형암)에서 생명 연장 및 증상 완화를 목적으로 시행하는 항암화학요법또한 항암화학요법은 두 가지 항암제 이상을 병용하여 쓰는 병용 항암화학요법과 한 가지 항암제를 쓰는 단독 항암요법으로 나누기도 한다.부작용/후유증항암제 투여 중간 또는 이후 수일간 식욕부진, 오심, 구토가 발생할 수 있다. 항암제 투여 직후 및 수 시간 내에 과민반응(피부발진, 혈관부종, 호흡곤란)이 발생할 수 있다. 또한 항암제 투여 이후에는 구내염, 설사, 호중구 감소성 발열 등이 발생할 수 있다.방사선치료는 방사선을 국소적으로 쬐여서 방사선이 조사되는 영역내의 암을 소멸하는 것으로, 항암화학요법과의 차이점은 항암화학요법이 전신적으로 영향을 미치는 전신치료인데 반해 방사선치료는 수술과 마찬가지로 국소치료라는 점* Doxorubicin, Daunorubicin-exstravasation 시 cold pack-붉은색 약제는 투여 후 붉은소변 나옴-아래와 같은 경우에 cadiomyopathy가 올 수 있으므로 주의?누적용량>550mg/m2?chest에 방사선 종양을 받은 경우?cytoxon 투여를 받았으면서 누적용량>450mg/m2 인 경우*CIsplatin-고용량 (>=5mg/m2)에서 전날 수액 주입과 시스플라틴 전후 수액 공급 땐 항암치료 당일과 다음날 체중과 I/O 확인-고용량에서 에멘드(APP125)+세로토닌 항구토제의 투여 및 환자의 구역, 구토의 유의-말초신경독성 및 이독성 check*5FU-대게 장시간 주입 약제, Pump사용하지 않도록 한다.-루코보린(ILV) ->5FU 순서
의식사정5단계,GCS
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