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성인간호학 TKR 간호과정 3개 통증, 변비, 수면양상의 장애

간호과정 작성을 위한 틀(Frame)사정(주, 객관적 자료)진단목표계획중재(수행 및 관찰)이론적 근거평가 준거평가관련요인& NANDAS : “ 아파서 잠을 못자 요즘에 피곤해 죽겄어 ”O : 보호자“ 밤에 아파서 잠을 잘 못주무셔...자꾸만 깨시더라고”- 낮동안 하품을 자주하고 낮잠을 자고 싶어함수술후 통증과 관련된 수면양상의 장애장기: 대상자는 충분한 수면을 취했음을 말한다.단기:대상자는 약을 먹지 않고 매일 밤 잠자리에 든지 30분 이내에 잠이 들어 6~8시간정도 깨지않고 수면을 취한다.1. 수면양상(잠드는시간, 수면지속시간, 일어나는 시간)에 대해 정확히 사정한다.2. 밤에 빛, 소음, 감각자극을 줄여서 정상적인 밤-낮 주기를 유지하도록 돕는다3. 잠자리에 들기 전에 따뜻한 무자극성음료, 가벼운 스낵, 부드러운 음악듣기, 이완요법등을 권한다..1. 대상자에게 수면양상에 대해 정확히 사정하였다.2. 수면에 방해가 될수 있는 요소등을 제거하였고, 되도록 낮동안 수면을 금하도록 교육하였다.3. 다양한 이완요법들을 교육하였다.*.수면방해 요소를 찾아보고, 그 요소에 관하여 해결방법을 찾아본다.* 빛, 소음, 감각자극은 수면에 방해가되는 요소이고, 밤-낮주기가 바뀌지 않도록 유의한다.* 이완요법은 수면에 효과가 있어 수면을 촉진시킨다.- 대상자는 충분한 수면을 취했다고 말하는가?- 대상자는 약을 먹지 않고 잠자리에든지 30분 이내에 잠이 드는가?- 수면을 증진시키는 요인(이완요법)에 대해 교육하였으나 지속적인 교육이 필요함.- 지속적인 수면양상 개선을 위한 간호중재 필요간호과정 작성을 위한 틀(Frame)사정(주, 객관적 자료)진단목표계획중재(수행 및 관찰)이론적 근거평가 준거평가관련요인& NANDAS :“전에는 변을 잘봤는데 요샌 잘 안나와...변도 (손가락한마디)요만큼씩나오고”“ 요새 입맛이 없어서 밥도 잘 못먹어”O ：입원 후 배변양상변화하여 복부불편감을 호소함-수술후부동과 관련된 변비장기 : 1~3일마다 불편함 없이 부드럽고, 형태를 이룬 배변을 한다단기 : 대상자는 배변과 섬유식이, 수분 섭취와 운동과의 관계를 이해하고 운동을 시행한다.- 복부불편감이 줄어들었다고 말한다.1. 배변양상을 사정한다2.배변과 섬유식이, 수분섭취와 운동과의 관계를 설명하고 교육한다.4. 배변시 편안한 환경을 제공한다5. 배변시간을 일정하게 갖도록 한다.1. 대상자의 배변양상을 사정하였다2-3 수분섭취와 고섬유식이, 운동의 필요성을 교육하였다4-5 배변시 편안한 환경의 중요성을 교육하였다* 음식과 수분섭취는 장운동에 도움이 된다. 균형잡힌 음식 내용물과 변화 있는 용적은 분변 물질을 증가시키고 장내운동을 촉진시키는 데 중요하다- 활동부족은 근육긴장을 약화시키고 식욕부진과 장운동을 저하시킨다* 대상자는 영양, 수분섭취, 운동을 이해하였는가?* 대상자는 복부불편감이 줄어들었는가?* 배변과 영양, 수분섭취, 운동과 스트레스 관리 등의 관계를 말로 표현할 수 있다.* 복부불편감이 줄어들었다고 말한다간호과정 작성을 위한 틀(Frame)사정(주, 객관적 자료)진단목표계획중재(수행 및 관찰)이론적 근거평가 준거평가관련요인& NANDAS :“아이고 아퍼...아구구구... ”O1 : 신음소리 내며 아프다고 호소함- 호흡수 증가함(20→26)- 아프다며 얼굴을 찡그림-움직이려 하지 않음- NRS 6점 측정됨.수술과 관련된 통증장기-:대상자는통증을 호소하지 않는다.- 통증이 완화되어 일상생활이나 운동을 할 수 있다.단기:3일내에 대상자의 NRS점수가 3점 이하로 떨어진다1. 통증의 정도 및 양상을 주기적으로 사정한다.2. 활력징후를 측정한다.3. 조용하고 편안한 환경을 제공한다.4. 이완요법을 실시한다

의/약학| 2019.10.04| 3페이지| 2,500원| 조회(399)

성인간호, 간호과정, 성인간호실습, 슬관절치환술

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성인간호학 슬관절치환술, 골관절염 문헌고찰, TKR, OA

문헌고찰[ 1.골관절염(osteoarthritis) ]1) 정의퇴행성관절염이라고도 한다.골관절염은 활막관절의 만성적인 진행성, 비염증성 관절질환으로 비교적 나이가 들면서 나타나는 정상적인 노화과정의 일부이지만, 연골파괴는 실제적으로 2-30대에도 나타날 수 있다.성인의 90% 이상이 40세에 이환될 수 있으며 어떤 경우에는 60세 이후에나 증상이 나타난다. 50세 미만일 경우에는 남자의 발병률이 높고 50세 이상일 경우에는 여성의 발병률이 남자에 비해 두 배나 더 높다. 골관절염은 관절 연골의 국소 변형으로 시작하여 점차 퇴행성 변화를 보이며연골하골의 비대와 활액막의 이차적 염증반응이 특징적으로 나타나는 질환으로 전신적인 증상 없이 국소적인 증상이 초래된다.2) 원인- 원발성 골관절염 : 약간의 유전성 경향은 있으나 정확하지 않고 비만인이 정상인보다 두 배 정도 많고 주로 체중 부하 관절에 나타난다- 이차성 골관절염 : 관절 연골에 손상을 줄 수 있는 모든 외상, 기형, 질환이 원인이 되며 노인 뿐만 아니라 어느 연령층에서도 볼 수 있다. 특히 관절의 선천성 이상이 원인.3) 증상초기에는 약한 동통을 느끼며, 춥거나 습기가 많은 날 악화된다. 또한 운동시 피로를 쉽게 느끼고, 운동장애나 종창 및 관절 주위의 압통을 느끼기도 한다. 일반적으로 쑤시는 듯한 통증과 관절의 구축, 근육의 경직, 운동의 제한이 나타난다. 고관절이 굴곡 구축되고 무릎 관절을 펼 수 없고 안정해도 통증이 있는 것은 근육 경직 때문이다. 이 질환이 장기화되면 체중 부하가 많은 관절에 심한 운동장애가 나타나고, 관절의 변형으로 인하여 운동할 때 마찰음이 생긴다. 임상적인 경과는 일반적으로 서서히 진행되며 간헐적으로 나타난다. 그러나 류마티스 관절염과 달리 전신증상은 보이지 않는다.4) 진단골관절염은 일반적으로 관절변화로 인해 X-선 촬영, 골스캔, 컴퓨터단층 촬영, 자기공명영상 등의 방사선 검사가 유용하다. 임상소견은 대부분 정상이나 활액에 다소의 백혈구 증가와 연골파편이 있다. 방사선상으로는 관절강이 좁아지고 관절면의 불규칙성을 볼 수 있다.5) 치료골관절염의 치료의 목표는 통증과 염증조절, 불구의 예방, 관절기능의 유지 및 향상에 초점을 둔다. 약물요법은 비약물요법의 보조요법으로서 사용된다. 이러한 보전적인 치료에도 불구하고 통증이 경감되지 않거나 관절기능상실, 독립적인 자가간호수행이 어려울 경우에는 수술을 권장한다.[ 2. 인공 슬관절 치환술 (Total knee Replacement ) ]1.정의인공 슬관절 치환술은 1970년대 초부터 시작된 수술로서 무릎 관절이 질환이나 외상 등에 의하여 손상되어 장애가 심각하면서도 각종 치료에 효과가 없어 일상생활을 할 수없는 상태에 대한 유일한 치료법이다.슬관절 전치환수술에서 의사는 손상된 뼈의 표면을 치환시키는데, 먼저 정밀한 기계를 이용해 질병이 발생한 뼈의 표면을 제거한 후 그 표면을 특수 금속과 플라스틱으로 표면을 치환하게 된다. 위쪽 허벅지 뼈에는 정상적인 사람의 뼈와 거의 흡사한 모양을 가진 금속구성물(대퇴골 구성물)로을 이용해서 표면을 대신하게 된다. 아래쪽 정강이뼈에는 평평한 모양을 한 금속 구성물(경골 구성물)로 대체하게 되고, 연골기능을 대신하도록 만들어진 플라스틱판을 끼워 넣어서 관절이 부드럽게 움직일 수 있도록 해준다. 인공 슬관절 전치환술은 무릎 관절을 형성하는 손상된 골을 제거하고 특수 합금과 고분자 물질로 구성된 인공 관절을 고정함으로써 변형이 교정되어 무릎 관절의 통증이 없는 동작이 가능해 지면서 보행을 포함한 일상적인 생활이 가능하게 해주는 수술이다.5.수술 전 간호1)대퇴 사두근 등척성 운동이나 슬 관절의 신전, 하지 직 거상 운동의 필요성과 CPM 사 용 방법을 설명하며 R-walker사용과 걷는 방법에 대하여 교육 한다(CPM ; continuous passive motor)2)수술과 관련된 혈액 검사와 소변검사, 방사선 촬영, 심전도 검사를 확인한다. 방사선 촬 영은 Chest AP, Knee AP/Lat. L-spine AP/Lat을말한다.3)위의 검사상 이상 질환이 있거나 과거력이 있으면 해당과에 의뢰하여협진 한다.※당뇨-내분비내과※고혈압, 심전도 이상-심장내과※흉부 방사선 이상, Old age, Asthma등의 과거력-호흡기 내과4)수술에 부적합한 사유가 없으면 수술 전 날 담당의사의 수술 설명을듣고 청약서에 Sign을 받는데 이 때 무통 신청을 같이 하게 되며수술 시간은 담당의사가 알려준다.5)수술 부위의 피부 상태를 확인하고 필요시 전동 제모기를 이용하여면도를 한다.메니큐어 및 장신구를 제거 하고 팔찌를 확인한다.6)수술 전 날 밤 수술 부위를 소독(Drap)을 시행하고 Foley catheter를 삽입한다.7)마취상태에서 위장 쪽 내용물이 기도로 넘어가는 것을 방지하기 위해 밤 12시부터 금 식해야 함을 교육한다.12시부터 물을 포함한 모든 음식물을 먹어서는 안 되며 담배도 피우지 않는 것이 좋 다. 단, 수술당일 아침에 양치질은 가능하다.8)수술 당일 아침 수술 가운을 입히고 메니큐어, 화장 상태, 장신구, 틀니, 임플란트,보청 기, 콘텍트렌즈등과 신분 및 팔찌를 재확인한다.9)항생제 반응 검사를 하고 양쪽 팔에 18G.바늘로 혈관을 확보한다.10)수술 시간이 되면 필요 항생제를 N/S 1F에 mix하여 IV line의 3-way에 연결하 고,V/S을 측정한다. V/S이상시 주치의에게 보고한다.11)차트와 필요물품(세척용 항생제, Extension brace)을 준비하여 환자를수술 방으로 보낸다.6.수술 후 간호1)수술이 끝나면 수술부위 방사선 촬영 후 병실로 올라온다.2)V/S 측정 후 환의로 옷을 갈아입힌 후에 수술 상태 관찰을 위한 혈액검사를 실시한다.V/S은 수술직후 1번 수술후 1hrs x2번, 2hrs x2번, 4hrs x2번,추후 8hrs 마다 측정한다.그리고 지혈제, 위보호제, 진통제를 투여 한다.항생제 투여는 수술 전 투여 시간에서 12시간 지난 후 투여한다.하지의 운동 및 감각 기능(motor & Sensory)과 혈액순환(circulation)이 온전한지 수 시로 확인 한다.3)금식 및 Head down position, 무통 사용법에 대한 교육을 시행한다.(1)8시간 금식 : 8시간 금식 후 미지근한 물을 조금씩 먹어 보도록 교육한 뒤 문제 없으 면 연식->일반 상식 순으로 식사를 시작한다.

의/약학| 2019.10.04| 4페이지| 2,000원| 조회(298)

골관절염, TKR, 성인간호학, 문헌고찰, oa, 슬관절치환술

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정신간호 실습 조현병 간호과정 2개 사고과정장애, 수면박탈

사정진단목표계획중재(수행 및 관찰)이론적 근거평가 준거평가S: “ 새벽에 자주깨고 피곤해요 자꾸 낮잠만자고싶어요 ”O: 낮동안 하품을 자주하고 낮잠을 자고 싶어함수면시간동안 여러번 깸.불규칙한수면습관과 관련된 수면박탈장기: 대상자는 수면-휴식과 활동을 적절히 유지한다단기:대상자는 수면장애요인 및 수면을 증진하는 요인을 말할 수 있다대상자는 약을 먹지 않고 매일 밤 잠자리에 든지 30분 이내에 잠이 들어 6~8시간정도 깨지않고 수면을 취한다.1. 수면양상(잠드는시간, 수면지속시간, 일어나는 시간)에 대해 정확히 사정한다.2. 밤에 빛, 소음, 감각자극을 줄여서 정상적인 밤-낮 주기를 유지하도록 돕는다3. 홍차, 커피, 콜라와 같은 카페인이 함유된 음료의 섭취를 제한한다4. 잠자리에 들기 전에 따뜻한 무자극성음료, 가벼운 스낵, 온수욕 등 마사지, 부드러운 음악듣기, 이완요법등을 권한다.5. 필요시 처방된 수면제를 투여한다.1. 대상자에게 수면양상에 대해 정확히 사정하였다.2. 수면에 방해가 될수 있는 요소등을 제거하였고, 되도록 낮동안 수면을 금하도록 교육하였다.3. 카페인이 함유된 음료섭취를 제한하도록 교육하였다.4. 다양한 이완요법들을 교육하였다.*.수면방해 요소를 찾아보고, 그 요소에 관하여 해결방법을 찾아본다.* 빛, 소음, 감각자극은 수면에 방해가되는 요소이고, 밤-낮주기가 바뀌지 않도록 유의한다.* 이완요법은 수면에 효과가 있어 수면을 촉진시킨다.* 취침시에 약물을 투여함으로써 낮동안의 졸리움을 방지한다.-수면을 증진시키는 요인에 대하여 교육하고, 대상자가 숙지하고 있는가?- 대상자는 약을 먹지 않고 잠자리에든지 30분 이내에 잠이 드는가?- 수면을 증진시키는 요인(이완요법)에 대해 교육하였으나 지속적인 교육이 필요함.- 지속적인 수면양상 개선을 위한 간호중재 필요사정(주,객관적자료)진단목표계획중재(수행 및 관찰)이론적 근거평가 준거평가NANDA관련요인S:“ 내가 중전마마래...그렇다고 했어 ”“ 엄XX와 서울올라가서결혼할꺼에요”O: 횡설수설하고 말도 안되는 얘기 함.TV 프로그램 이야기를 하다가 갑자기 다른 이야기를 함(빗나간사고)사고과정장애질병(조현병)장기: 퇴원전 까지 환자는 망상적 사고를 하지 않는다.단기:- 대상자는 현실기반의 활동에 참여할 것이다1. 사고과정의 장애 정도를 사정한다2. 잘못된 믿음에 대한 요구를 수용한다는 것을 전달한다3. 망상에 동의하지 않는다는 것을 알게 한다

의/약학| 2019.10.04| 2페이지| 1,500원| 조회(526)

정신간호, 정신간호실습, 조현병 간호과정

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정신간호학 실습 조현병 케이스스터디

1. 정의정신분열병은 뇌의 기질적 이상이 없는 상태에서 인지, 지각, 정동, 의지, 행동과 사회활동 등 인격의 여러 측면에 장애를 초래하는 뇌기능장애이다.2. 원인1) 생물학적요인① 유전적요인- 쌍생아 연구결과 일란성 쌍생아에서의 발생빈도(40~50%)가 이란성 쌍생아에서의 발생 빈도(9~15%)보다 몇 배 더 높다.- 한쪽 부모가 정신분열병인 경우 자녀의 정신분열병 발병률 : 15%,- 부모 모두 정신분열병일 경우 정신분열병 발병률 : 35%→ 이런 연구는 모든 연구가 환경적 요인을 완전히 배재하지는 못했지만, 연구결과가 정신 분열병이 유전적 영향을 받고 있다는 것을 설명하고 있다. 그러나 유전적 요인이 유일 한 원인이라고 단정하지 못한다.② 신경화학적 요인신경화학적 연구는 꾸준히 정신분열병 환자들의 뇌 신경전달체계의 변화를 설명하고 있 다→ 최근에는 도파민과 세로토닌을 포함한 신경화학적 이론이 가장 두드러진다.③ 신경해부학적 요인- CT, MRI : 측뇌실과 제3뇌실의 확대, 대뇌피질의 위축, 전두엽과 측두엽의 위축,정신분열병 환자는 정상인보다 뇌조직이 얇고 뇌수척액이 적음.- PET : 전두피질에 당대사와 산소가 줄어드는것이 발견됨.- 양성증상 : 측두엽과 관련- 음성증상 : 전두엽과 관련→ 정신분열병이 단일 원인이라기 보다는 여러 가지 원인에 의한 하나의 중후군임을 설명.④ 면역학적 요인많은 연구에서 바이러스에 노출되어간 감염인자에 의한 면역작용으로 정신분열병 대상 자의 되 생리가 바뀔 수 있음을 보고- 사이토킨(cytokines) : 정신분열병과 같은 주요 정신질환을 일으키는데 역할을 함.2) 정신사회적 요인① 취약성모델원인 : 스트레스에 대한 개인의 취약성- 스트레스원 : 빈곤, 주요생활 스트레스, 물질남용과 기타환경, 대인관계- 스트레스원 중재요소 : 개인인 지각하는 사회적 지지와 건강한 가족, 고학력, 안정된 지 역사회 등- 중요한 생활사건 : 임신, 결혼, 이별, 사별 등과 같은 개인의 환경을 변화시킬 만큼 의미 있는 사건② 대인관계 요인- 설기부터 다양한 지각이상인 착각과 환각이 나타난다.- 정신분열병에서의 환각의 특징은 환청이 흔하며 환시, 환미, 환촉, 환후 등으로 나타난다.2) 음성증상음성증상이란 정신분열병으로 말미암아 정상적으로 나타나는 정신 기능이 소실되거나 결핍 또는 감소되는 것을 말하며, 무언증, 무논리증, 정서 둔마, 무쾌감증, 무욕증, 사회적 위축, 자발적 감소, 주의력결핍, 운동지체, 사고차단 등이 포함된다.- 함구증 : 말을 하지 않음.- 거부증 : 권유하는 행동을 거절함- 자동증 : 하라는 대로 자동적으로 따라하거나 복종함- 방향언어, 반향동작 : 상대방이 하는 말과 행동을 그대로 따라함- 납굴증 : 한번 취한 이상한 모습을 몇시간 또는 며칠까지 유지- 상동증적 행동 : 같은 질문이나 구절을 반복5. 중재1)양성증상 간호① 망상에 대한 간호중재- 대상자의 망상이나 상징적 언어, 행동 혹은 기타 사고장애에 직면하게 됬을 때, 간호사 는 우선 경청하고 수용적인 태도로 들어준다- 대상자는 자신의 느낌을 표현하기 전에 환경적인 안전을 탐색하기 때문에 병원은 안전 한 곳이라는 것을 경험을 통해 알게 해야 한다.- 대상자의 망상을 감소시키려면 대상자에 대한 이해가 필수적이므로 망상이 의미하는 바 가 무엇인지, 망상의 목적과 망상에 의거한 행동이 무엇인지 확인한다.- 증상이 대상자의 생활에 끼친 영향을 깨닫기 위해서는 대상자와 공감적인 대화를 하고 대화의 내용보다는 과정을 중요시한다.→ 현실성을 표현하고 유지하도록 하며 논쟁이나 도전하지 않고 대상자의 경험을 존중한다 는 표현을 해야 한다.- 침착하고 부드러운 시선접촉으로 대상자를 돕는다.- 망상자체를 다루기보다 망상으로 초래된 일상생활의 어려움을 위주로 접근하여 편안함 을 제공하는 것이 효과적이다- 전환 기술은 망상적 사고의 영향을 줄이는데 유용하며 긍정적인 사고, 긍정적인 이야기, 망상적 사고를 무시하는 것과 같은 직접적 행동도 망상적 사고를 최소화 하는데 도움이 될 수 있다.② 환각에 대한 간호중재- 환각이 있는 대상자를 도와주어야 없어 떠나간 후 발병그 후 외래로 약물 먹다가 입원 삼일 전에 누가 자신을 죽인다고 잠도 못 잔다고 하면서 고향에 내려가 엉뚱한 얘기하고 난동 부려 내원하게 됨.입원당시 위생상태 poor 하고 오줌지린 찌린 냄새가 심하게 나고 횡설수설함. 안 좋을때는 대소변 잘 못 가림. 입원 후 약물복용하면서 환청, 망상적사고(애정 망상적 사고, 과대 망상적 사고) 등의 증상이 잠시 호전보이다가 현재는 전혀 호전 없는 상태.(2) 병인론(정신질환의 유인, 소인에 대한 서술)27세경 대순진리교 믿으면서 재산을 모두 버리고 결혼식 없이 동거하기도 하다가 남자 가 돈이 없어 떠나간 후 발병(3) 현재 질병상태pt는 서울에서 오빠와 함께 거주하고, 화장품 판매업(다단계로 보임), 미용업을 하다가 27세경 대순진리교를 믿기 시작하면서 자신이 이제껏 모아놨던 돈 (pt말로는 몇 억 있었다고 함)을 대순진리교에 다 갖다 주고 결혼 없이 남자와 동거하기도 하였다. 돈을 잃은 후 남자가 떠나가자 그 후로 발병한 것으로 보임. 서울 한솔병원에 입원한적 있었다고 함 (pt말)대순진리교 신도인 먼 친척언니와 대전으로 내려와 (김XX씨) 대전에서 마사지샵 운영함.그 후 대전 개인병원에서 외래로 약물 먹다가 입원 삼일 전에 누가 자신을 죽인다고 잠도 못 잔다고 하면서 고향에 내려가 엉뚱한 얘기하고 난동 부려 오빠가 “약만 타러 가자” 라고 해놓고 여기에 가둬두고 있다고 함.입원당시 위생상태 poor 하고 오줌지린 찌린 냄새가 심하게 나고 횡설수설함. 안 좋을 때는 대소변 잘 못 가림.입원 후 주호소로 “마사지실 주소 대순진리회 선작 김XX씨 남편 강XX씨 대전 정신병원에 보호자라고 칭한 친오빠가 저를 이용하기 위해서 오빠가 약먹던 중 서울 거주지 하나은행통장 우리은행통장 대순진리회 사람들이 천지대도 라고 했어요, 김XX씨가 복지카드2장중 1장하고 농협통장으로 쓰고 있지요, 지금도 역시 통장 갖고 장난할 수도 있어요” 라며 퇴원요구함.환청, 망상적사고(애정 망상적 사고, 과대 망상적 사고) “ 서울에.3) 소화기계 : 구역, 구토, 설사, 변비, 식욕부진, 구갈, 위부불쾌감, 위부팽만감, 상복부통, 가슴쓰림 등이 나타날 수 있다.5) 호흡기계 : 다른 벤조디아제핀계 약물에서 만성 기관지염 등의 호흡기질환에 사용한 경우 호흡억제가 나타났다는 보고가 있으므로 관찰을 충분히 하고 이러한 증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.클로로프로마진● 용량 : 150mg(50-100)● 용법 : 2P.O X 28DS● 효능/효과 :정신분열증, 기타의 정신병, 조증, 구역·구토, 딸꾹질, 인공동면, 정신병적 장애에서의 증상으로 나타나는 불안·긴장·흥분● 부작용 :기립성 저혈압구역, 구토, 설사, 설태, 변비 급성 근긴장이상(안구운동발작 등), 사경(torticollis), 개구불능, 연하곤란, 파킨슨증후성 강직, 진전, 운동불능, 정좌불능벤조트로핀● 용량 : 3mg(1-2)● 용법 : 2P.O X 28DS● 효능/효과 :1. 특발성 파킨슨증2. 기타의 파킨슨증(뇌염후, 동맥경화성)3. 항정신병약 투여로 인한 파킨슨증● 부작용 :1) 정신신경계 : 운동실조 또는 정신착란, 환각, 의식장애, 헛소리, 신경과민, 흥분, 불안, 우울증, 권태감, 수족의 지각이상 등이 나타날 수 있다.2) 소화기계 : 구갈, 구역, 구토, 변비 등의 증상이 나타날 수 있다.3) 비뇨기계 : 때때로 배뇨곤란, 요폐 등이 나타날 수 있다.4) 과민증 : 때때로 발진 등이 나타날 수 있으며 이러한 경우에는 투여를 중지한다.5) 눈 : 조절장애 등이 나타날 수 있다의사의 치료계획3/183/193/203/213/223/253/263/273/28개인정신치 료가. 일 반 정 신 요 법○○○○나. 분 석 정 신 요 법다. 최 면 정 신 요 법집단정신치 료가. 일 반 집 단 치 료나. 분 석 집 단 치 료다. 정신 치 료 극가 치치 료가. 개 인 치 료○○○○나. 집 단 치 료작업 및오락요법가. 미술 및 서도나. 조각 및 운동○○○○○다. 작업요법약 물 이 용 면 담쇼크요법가. 전격요법(일반적으로 어려움. 가족기능 장애직업만족/관심사 마사지샵을 했을 때 손님이 거의 안와 망해갔다고 말함. 마사지샵을 했을때 이야기를 자주 하고 마사지샵 했던 것이 재미있었다고 말한 것으로 보아 입원전 직업에 대해 어느정도 만족한 것으로 보임 사회적응 장애학교나 직장에서의 역할 사회적 고립역할갈등 역할수행 장애과중함성관계(만족/불만족) 성기능 장애· 사회화의미 있는 타인과의 새로운 관계형성 다른환우분들과 대화하는모습 거의 없고 친한 사람 특별히 없다고 함. 사회적응 장애타인과의 관계의 질 자주 대화하는 사람은 거의 없음.대상자의 견해“ 그냥 같은 공간에 있으니까 같이 있는 거지, 특별히 친한 사람은 없어요 ”보호자의 견해 사회적 고립직원의 견해 다른 pt와 대화하는 모습 거의 없고 참여를 잘 안하려 한다고 함혼자라는 느낌의 표현그 이유대인 관계시 신뢰수준(폐쇄적, 표면적, 개방적)→ 표면적 대인관계(pt와 간호학생) : 처음 대화를 시도했을 때 방어적이고 폐쇄적인 태도 보이다가 어느 정도 자신의 말에 경청하고 대화하자 그 다음날에는 먼저 아는 척도 하고, 인사도 함. 하지만 가족이야기나 속내를 듣고자 시도했을 때는 시선을 외면하고 잘 얘기하려 하지 않음.→ 폐쇄적 대인관계(pt와 다른 pt) : 일상대화도 거의 하지 않고 같이 어울리는 환자 없음. 다른 pt가 찾아와 이야기 할 때도 거의 그냥 들어주고 자기의 얘기는 하지 않는 편.· 언 어 사고과정 장애사고의 두절 ○→ 가족이야기를 물을 때 눈빛이 날카로워지고 땅을 쳐다보며 눈 맞춤을 하지 않으며 대답을 하지 못함. 그래서 다른 주제로 넘어가게 됨. 자신이 하고자 하는 얘기를 할때는 눈 맞춤도 잘하고 잘 이야기 하다가 특히 가족이야기를 물을 때 생김.사고의 비약 보속증우회증 ○ 빗나가는 사고 ○→ 어렸을때 이야기를 하다가 “ 그럼 고향에서 부모님이 농삿일하시면 동생들을 돌보신거에요?” 라고 묻자 “ 아, 제가 시골에 고구마가 있잖아요 그게 참 맛있어요, 시골에 많이나요 ..... 그래서 제가 동생들을 잘 돌봐줬어요 함.

의/약학| 2019.10.04| 23페이지| 3,000원| 조회(115)

케이스스터디, 정신간호 실습, 조현병

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성인간호 간호과정 비효율적 호흡양상, 통증, 변비

사정(주, 객관적 자료)진단목표계획중재(수행 및 관찰)이론적 근거평가 준거평가관련요인& NANDAS :“뼈 부러진 데가 너무 아파요 ”O1 : 신음소리 내며 아프다고 호소함- 호흡수 증가함(20→26)- 아프다며 얼굴을 찡그림- NRS 6점 측정됨.외상과 관련된 통증장기-:대상자는 통증을 호소하지 않는다.단기:5일내에 대상자의 NRS점수가 3점 이하로 떨어진다1. 통증의 정도 및 양상을 주기적으로 사정한다.2. 활력징후를 측정한다.3. 조용하고 편안한 환경을 제공한다.4. 이완요법을 실시한다5. 냉요법을 실시한다.6. 처방된 진통제를 투여한다.→통증이 감소되면 약한 진통제로 변경한다.(pethidine→Tridol)1. 2시간에 한번씩 통증의 정도와 양상을 사정하였다.2. 2시간 간격으로 활력징후를 모니터링하였다.3. 안정을 취할수 있는 조용한 환경을 제공하였다.4. 여러 가지 이완요법을 교육하였다.5. Ice pack을 제공하였다.6. 약물 투여 후 부작용이 있는지 관찰한다.*주기적으로 활력징후를 측정함으로써 대상자의 신체적 변화를 사정할 수 있다.*조용하고 편안한 환경은 대상자를 이완시켜 통증과 부작용을 경감시킨다.*이완요법, 냉.요법은 통증에 대한 반응을 완화시킨다* 통증의 중증도가 감소하면 효과가 적은 진통제로 조절된다(부작용도 적다)* 대상자의 호흡수가 전보다 줄어들었는가?* NRS 점수가 3점이하로 측정되었는가?* 통증이 완화됨을 말하는가?* 대상자의 호흡수가 줄어들었다(26회→ 22회)* NRS 점수 감소하였다(6점→3점)* 대상자는 통증이 줄어들었다고 말하였다.사정(주,객관적자료)진단목표계획중재(수행 및 관찰)이론적 근거평가 준거평가NANDA관련요인S: “ 숨쉬기 힘들어 ”O:Po2 : 60.9안절부절 못하고 불안정함분비물 배출능력 장애맥박 100회호흡수 26회외상, 분비물 증가단기목표 : 대상자는 3일 이내에 호흡곤란이 완화되고 안정된다.SaO2 수치 90선 이상을 유지한다.장기목표 : 대상자는 호흡양상, 정상적인 폐의기능을 회복하고 산소보조 장치 없이도 정상적인 호흡을 할수 있다.1. 호흡의 양상을 사정한다(호흡수, 깊이, 리듬, 호흡음)2. 활력징후를 측정한다3. 심호흡과 기침을 하도록 교육한다.4. 동맥혈가스분압 결과를 관찰한다5. 필요시 산소를 투여한다6. 거담제, 흡입제를 투여한다.7. 호흡이 용이한 체위를 취해주도록 한다.1. 호흡의 양상을 시진하였다 (호흡수, 깊이, 리듬)2. 활력징후를 모니터링 하였다3. 심호흡과 기침을 하도록 교육하였다4. 동맥혈가스분압결과를 관찰하였다.5. 산소적용을 관찰하였다.(5L facial mask)6. 약물투여를 관찰하였다.7. head elevate 체위를 취해주었다.*. 심호흡은 산소화 증가와 관류가 잘되게 도와준다*. 동맥혈 가스분압은 체내의 산소와 이산화탄소분압을 알 수 있다.* 호흡을 더욱 원활하게한다.* 대상자의 호흡양상은 호전되었는가? (호흡수 감소?, 깊이증가?, 리듬?)* 대상자의 활력징후는 안정적인가?* 대상자의 PO2 수치는 어떠한가?* 대상자는 분비물을 잘 배출하는가?* 환자의 호흡수가 줄어들었고 (26회>22회) 호흡의 깊이가 증가하였다* 환자의 활력징후가 맥박 100회>85회, 호흡수 26회>22회로 감소하였다.* 환자의 pO2수치는 산소를 투여하면서 60.9>101로 증가하였다.* 심호흡과 기침을 교육한 결과 분비물을 잘 배출하려고 노력하나 지속적인 교육 필요할 것으로 보인다.과 관련된 비효율적 호흡양상사정(주, 객관적 자료)진단목표계획중재(수행 및 관찰)이론적 근거평가 준거평가관련요인& NANDAS :“먹는게 적어서 그런가 변이 잘 안나오네요”“배가 빵빵하고 불편해요”O ：입원이래로 ABR유지함잦은 금식배변 양상 변화하여 복부 불편감을 호소함(촉진 시 배가 빵빵함)섭취량 적음 (50-60)부동, 잦은금식, 섭취량 부족장기 : 1~3일마다 불편함 없이 부드럽고, 형태를 이룬 배변을 한다단기 : 대상자는 변비의 원인을 알고 예방법을 말할수 있다.- 복부불편감이 줄어들었다고 말한다.3일 이내에 대변을 본다1. 대상자의 I&O를 모니터링 한다2. 대상자의 배변 양상을 사정한다 (빈도, 특성)3.배변과 섬유식이, 수분섭취의 관계를 설명하고 교육한다.

의/약학| 2019.10.04| 3페이지| 2,000원| 조회(291)

통증, 변비, 간호과정, 성인간호 실습, 비효율적 호흡양상

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